Шкала CHA2DS2-VASc: что это такое, расшифровка и лечение отклонений

Содержание

Что такое шкала CHA2DS2-VASc и ее расшифровка

По данным Всемирной организации здравоохранения, первое место по заболеваемости среди людей зрелого и пожилого возраста занимают болезни сердца и сосудов, а инфаркты и инсульты уносят огромное количество жизней. Ежегодно регистрируются до 6,5 миллиона случаев ишемических инсультов, летально заканчивается каждый пятый случай. В течение года у 50% больных отмечаются рецидивы и повторные случаи.
В связи с этим многие профильные ассоциации неврологов и кардиологов разрабатывают огромное количество таблиц, шкал для оценки риска развития заболеваний и их осложнений, сотрудничают с фармацевтическими фирмами в разработке новых препаратов для профилактики и лечения.

Метод оценки риска инсульта

Учитывая огромную экономическую нагрузку на бюджет и большую летальность, профилактика острых нарушений мозгового кровообращения является приоритетным направлением в медицине. Разработано несколько шкал для оценки риска развития сердечно-сосудистых осложнений. Наиболее популярными являются SCORE, ABCD, ESH/ESC, ESRS, CHADS2 и CHA2DS2-VASc.

Европейская шкала для расчёта риска смерти от сердечно-сосудистого заболевания в ближайшие 10 лет
Риск возникновения тромботических процессов у пациентов с фибрилляцией предсердий значительно выше среднестатистического. Это связано с замедлением течения крови из левого предсердия и застоем в его ушке. В таких условиях повышается способность тромбоцитов к адгезии, возникают различные по размеру тромботические эмболы. Они через сосудистое русло попадают к головному мозгу и перекрывают просвет сосудов, вызывая ишемическое поражение тканей.
Для пациентов с фибрилляцией предсердий и другими аритмиями, Европейские кардиологические и неврологические сообщества рекомендуют шкалу cha2ds2 vasc. В отличие от остальных, в ней учитываются пол, возраст, наличие патологии сердечно-сосудистой системы.
Как же использовать эту шкалу? При наличии нижеперечисленных факторов добавляют по 1 баллу:

  • Хроническая сердечная недостаточность любой степени тяжести, снижение сердечного выброса ниже 40%.

  • Артериальная гипертензия (уровень систолического давления выше 140 мм рт. ст.), медикаментозно достигнутый нормальный уровень АД.
  • Сахарный диабет первого и второго типа.
  • Атеросклероз и/или инфаркт миокарда, другие сосудистые заболевания.
  • Женский пол (при наличии других факторов риска).
  • Возраст от 65 до 75 лет.

Перенесенные ранее острые нарушения мозгового кровообращения, транзиторные ишемические атаки, инсульты, а также возраст более 75 лет оцениваются по 2 балла.
Необходимо уточнить, что в данной шкале не оцениваются такие факторы риска, как:

  • наличие ожирения;
  • метаболического синдрома;
  • курение и злоупотребление алкоголем;
  • повышение уровня холестерина;
  • нестабильное психоэмоциональное состояние;
  • частые стрессы.

Они могут значительно повысить индивидуальную вероятность развития гемодинамических нарушений.

Интерпретация результатов

Оценку риска инсульта по шкале чадс васк 2 производят согласно сумме всех баллов:

  • При отсутствии отягощающих факторов (сумма баллов равна нулю) – риск инсульта составляет 0% (низкий).
  • Если в результате индекс равняется 1-1,3% (средний риск).
  • О высокой вероятности развития ишемического инсульта свидетельствует значение от 2 до 9 баллов (у более 15% развиваются осложнения).
  • Риск развития недуга
    Следует отметить, что данная система оценки является довольно эффективной, так как позволяет оценить процентное значение. Однако большинству пациентов может понадобиться дообследование с использованием инструментальных и лабораторных методов (доплеровское и ультразвуковое исследование сосудов, магниторезонансная томография, анализ свертывающей системы крови).
    Обычно оценка проводится семейным врачом, кардиологом или терапевтом. Но существуют онлайн-калькуляторы, позволяющие самостоятельно определить индивидуальный риск развития инсульта.

    Рекомендации по терапии

    В соответствии с рекомендациями, разработанными Европейским сообществом кардиологов, на основании шкалы cha2ds2-vasc, пациентам с низким риском развития инсульта назначение дополнительной терапии антикоагулянтами не требуется. Им достаточно назначение стандартной терапии – Ацетилсалициловой кислоты (75 -325 мг) и/или Клопидогреля (75-150 мг).

    Пациенты, имеющие средний риск, должны получать системную антикоагулянтную терапию Варфарином (антагонист витамина К). Разрешено также назначения Аспирина и Клопидогреля в терапевтических дозировках.
    При значении индекса от 2 до 9 баллов для профилактики тромботических осложнений назначают прямые ингибиторы факторов свертывания: Дабигатран (действует на тромбин), Ривароксабан, Апиксабан (блокируют фактор Ха).
    Часто используемые в нашей стране препараты с антикоагулянтным действием:
    Длительность лечения – 3 месяца. При достижении желаемого эффекта препараты отменяют, постепенно снижая дозировку.
    Перед назначением антикоагулянтов, врач обязательно должен оценить наличие противопоказаний:

    • значительное нарушение функции печени и почек;
    • геморрагический инсульт, субарахноидальное кровотечение в анамнезе;
    • лабильное значение МНО;
    • злоупотребление алкоголем и никотином;
    • гематологические нарушения (анемия, тромбоцитопения);
    • наличие онкологических заболеваний.

    При лечении антикоагулянтами обязательно следует контролировать показатель МНО (международное нормализованное отношение), что позволяет контролировать эффективность препаратов. Проводить анализ нужно ежемесячно. Нормальным значением, которое свидетельствует о достаточном уровне профилактики тромбоза, инфаркта и инсульта является значение 2,0-3,0.
    Результат менее 2 свидетельствует об отсутствии антитромботического эффекта. Высокие значения (выше 3) являются показанием к пересмотру терапии и повторному подбору дозировки так, как значительно повышают вероятность кровотечений и геморрагического инсульта. Контролировать МНО в начале лечения следует каждые 3-4 дня, зачем – ежемесячно.

    Прибор для контроля МНО
    В заключение, хотелось бы отметить, что довольно большая часть факторов риска является модифицируемыми. При соблюдении профилактических мер можно избежать длительного и дорогостоящего лечения.
    Высокий уровень смертности и заболеваемости является проблемой многих стран. Даже в развитых странах летальность от инсультов достигает 45%. Поэтому необходимо использовать данный метод для оценки уровней риска развития этих патологий и их осложнений для разработки более эффективных методов профилактики.

    http://simptomov.com/kardio/terapiya-03/diagnostika/cha2ds2-vasc/

    Шкала CHA2DS2-VASc

    Шкала CHA2DS2-VASc – это простой клинический инструмент для прогнозирования риска ишемического инсульта и системного тромбоэмболизма при фибрилляции предсердий [1] Она является дальнейшим улучшением шкалы CHADS2, расширяя последнюю путем добавления общеизвестных факторов риска инсульта, что, в свою очередь, может имеет значение в принятии решения о назначении антикоагулянтной терапии.
    CHA2DS2-VASc является акронимом для:
    Congestive heart failure – хроническая сердечная недостаточность, 1 балл
    Hypertension – гипертоническая болезнь, 1 балл
    Age – возраст старше 75 лет, 2 балла
    Diabetes mellitus – сахарный диабет, 1 балл
    Stroke –инсульт/ТИА/системный эмболизм в анамнезе, 2 балла
    Vascular disease – поражение сосудов (инфаркт миокарда в анамнезе, атеросклероз периферических артерий, атеросклероз аорты), 1 балл
    Age– возраст 65–74 лет, 1 балл
    Sex category – пол (женский), 1 балл.
    Максимальное число баллов по шкале CHADS2 составляет 6, в то время как по шкале CHA2DS2-VASc – 9.
    В 2010 г. шкала CHA2DS2-VASc была включена в рекомендации Европейского кардиологического общества [2], которые подчеркивают важность основанного на факторах риска подхода для профилактики инсульта при фибрилляции предсердий, и придают меньшее значение искусственному разделению на низкий, средний и высокий риск, т.к. эти 3 категории обладают слабым предсказательным значением.
    Действительно, шкала CHA2DS2-VASc включает больше факторов, модифицирующих риск инсульта, и была валидизирована на нескольких больших независимых когортах [3, 4]. Особо следует отметить недавнее валидационное исследование, использовавшее общенациональные данные по 73538 госпитализированным больным с мерцательной аритмией, не принимавших антикоагулянты. На протяжении года наблюдения, у лиц с «низким риском» (балл = 0) частота системного эмболизма по шкале CHADS2 составила 1,67 на 100 больных в год, а по шкале CHA2DS2-VASc –0,78.[5] Таким образом, те больные, которые были отнесен в категорию «низкого риска» по шкале CHA2DS2-VASc, имели «действительно низкий риск» развития системного эмболизма, и CHA2DS2-VASc лучше, чем CHADS2 идентифицировала этих пациентов. На протяжении 10 лет наблюдений, с-статистика составила соответственно 0,812 для шкалы CHADS2 и 0,888 для шкалы CHA2DS2-VASc, следовательно, шкала CHA2DS2-VASc также точнее, чем CHADS2, предсказывает «высокий риск».
    Шкала CHA2DS2-VASc была впервые представлена Г.И. Липом (G.Y. Lip),профессором университета Бирмингема, с соавт. в 2010 г.

    Хроническая сердечная недостаточность

    Либо умеренная или выраженная систолическая дисфункция ЛЖ (ФВ менее 40%)

    Гипертоническая болезнь

    АД постоянно>140/90 ммрт. ст., либо контролируемая гипертония на медикаментах

    http://www.cardioneurology.ru/cha2ds2vasc/

    Шкала риска тромбоэмболии cha2ds2 vasc

    Лечение подразумевает установление причины аритмии, восстановление синусового ритма или контроль ЧСС при сохранении фибрилляции предсердий (ФП), а также профилактику системных тромбоэмболий.
    Лечение пациента с фибрилляцией предсердий (ФП):
    Установление причины аритмии
    Выбор стратегии — контроль частоты или контроль ритма сердца
    Профилактика системных тромбоэмболий
    Во время фибрилляции предсердий (ФП) в ушке ЛП может возникать стаз крови, что ведет к образованию тромбов и системным эмболиям. Особое внимание следует обратить на риск развития инсульта. Также возможны тромбоэмболии сосудов конечностей и органов брюшной полости.
    Было обнаружено, что при фибрилляции предсердий (ФП) увеличиваются уровни фибриногена и D-димера в плазме крови. Содержание этих веществ нормализуется после кардиоверсии, поэтому предполагается, что ФП сама по себе может вызывать состояние гиперкоагуляции.
    Показано, что варфарин (антагонист витамина К), как и новые ингибиторы тромбина (такие как дабигатран) и ингибиторы фактора Ха (такие как апиксабан и ривароксабан), заметно снижает риск эмболии. Аспирин гораздо менее эффективен, чем варфарин (риск инсульта на фоне приема аспирина снижается всего на 19% против 70%). Недавно проведенный анализ поставил под сомнение факт, что аспирин, являющийся столь же частой причиной кровотечения, как и варфарин, способен предотвращать развитие системных тромбоэмболии.
    Вероятность системных тромбоэмболии вследствие фибрилляции предсердий (ФП) можно уменьшить при помощи:
    Антагонистов витамина К (например, варфарина)
    Ингибиторов тромбина (например, дабигатрана)
    Ингибиторов фактора Ха (например, апиксабана)
    Аспирина (гораздо менее эффективен, чем все вышеперечисленные средства)
    Следует заметить, что, хотя ишемический инсульт у пациентов с фибрилляцией предсердий (ФП) в значительной части случаев является следствием эмболии из ЛП, до 25% инсультов у таких пациентов развиваются вследствие цереброваскулярной болезни или наличия атероматозных бляшек в сонных артериях либо в проксимальном отделе аорты.
    Типичные волны f и абсолютно нерегулярный ритм желудочков при фибрилляции предсердий (ФП).

    Риск тромбоэмболии при фибрилляции предсердий

    При фибрилляции предсердий (ФП), обусловленной ревматическим поражением митрального клапана, риск инсульта резко увеличивается (в 15 раз). Строго показано назначение варфарина.
    При фибрилляции предсердий (ФП) «неревматической» этиологии (главным образом на фоне сердечной недостаточности или артериальной гипертензии) риск инсульта оценивается как умеренно высокий (5-кратное увеличение) с частотой возникновения около 5% в год. Наличие в анамнезе системной эмболии также ассоциировано с высоким риском. С другой стороны, у пациентов с идиопатической формой ФП риск эмболии составляет менее 1 % в год.
    На риск системных эмболических осложнений, вероятнее всего, не влияет форма течения ФП — пароксизмальная или персистирующая.
    Для оценки риска инсульта при неклапанной ФП были предложены две балльные системы, учитывающие ряд факторов риска.

    Шкала CHADS2

    С — сердечная недостаточность;
    Н — наличие артериальной гипертензии в анамнезе;
    А — возраст 75 лет и старше;
    D — сахарный диабет;
    S — наличие инсульта или транзиторной ишемической атаки в анамнезе. (Используются начальные буквы англоязычных терминов, обозначающих эти состояния.)
    Каждому из этих факторов риска присваивается по 1 баллу, за исключением последнего — ему присваиваются 2 балла, поэтому после буквы S стоит цифра 2. Для каждого больного вычисляется набранная сумма баллов.
    При помощи полученных сумм баллов 0, 1 и 2-6 оценивают риск инсульта как низкий, средний и высокий соответственно. Вопрос о назначении антикоагулянтов следует рассмотреть при наличии >2 баллов. Если число баллов

    Шкала CHA2DS2VASc

    Как указано выше, С — сердечная недостаточность; Н — наличие артериальной гипертензии в анамнезе; А — возраст 75 лет и старше; D — сахарный диабет; S — наличие инсульта или транзиторной ишемической атаки в анамнезе.
    При наличии каждого из этих факторов риска начисляется по 1 баллу, кроме возраста >75 лет и наличия инсульта или транзиторной ишемической атаки в анамнезе, которым присваиваются по 2 балла.
    Дополнительные факторы риска, которые учитываются в данной шкале: V — сосудистые заболевания (ИМ, осложненная бляшка в аорте, заболевание периферических артерий); А — возраст 65-74 года; S — пол (женский). При наличии каждого из этих дополнительных факторов начисляется по 1 баллу.
    Если число баллов равно 0, это свидетельствует об очень низком риске и отсутствии необходимости назначения антикоагулянтов. При 1 балле по данной шкале риск расценивается как промежуточный (1,3% в год), в связи с чем рекомендуется рассмотреть вопрос о целесообразности назначения непрямых антикоагулянтов.
    Если получено 2 балла и более, то риск инсульта является высоким (2,2% в год при 2 баллах и повышается примерно до 10% в год при сумме баллов более 5), поэтому в таких случаях существует строгое показание для назначения непрямых антикоагулянтов.

    http://meduniver.com/Medical/cardiologia/tromboembolia_pri_fibrilliacii_predserdii.html

    Шкала CHA2 DS2-VASc для расчета риска тромбоэмболии у пациентов с фибрилляцией предсердий

    Шкала CHA2 DS2-VASc для расчета риска тромбоэмболии у пациентов с фибрилляцией предсердий

    Калькулятор создан Грегори Липом, директором отделения гемостаза и тромбоза в Бирмингемском университете.

    Когда использовать?

    • шкала CHA2DS2-VASc – схема определения риска тромбоэмболии в течении одного года у пациента без антикоагулянтной терапии с фибрилляцией предсердий.
    • CHA2DS2-VASc (Birmingham, 2009) была разработан после выявления дополнительных факторов риска инсульта у пациентов с фибрилляцией предсердий.

    Особенности

    • Исследование включало 1 084 пациента с фибрилляцией в возрасте старше 18 лет, которые не принимали антикоагулянты и имели известный тромбоэмболический эпизод в течение 1 года (данные из базы Euro Heart Survey). В испытании были представлены 182 больницы из 35 стран с 2003 по 2004 год.
    • «Эпизодом» считался инсульт или другое тромбоэмболическое событие.
    • Исследование показало, что по мере увеличения показателя CHA2DS2-VASc, частота эпизода в течение 1 года у пациентов, что не принимают антикоагулянты увеличивалась.

    Отзывы и комментарии

      ->

    • Кардиология ->
    • Новости ->
    • Шкала CHA2 DS2-VASc для расчета риска тромбоэмболии у пациентов с фибрилляцией предсердий

    Любое использование материалов сайта допускается только с согласия редакции портала и установкой активной ссылки на первоисточник.
    Информация, опубликованная на сайте, предназначена исключительно для ознакомления и ни в коем случае не призывает к самостоятельной постановке диагноза и лечению. Для принятия обоснованных решений по лечению и принятию препаратов обязательна необходима консультация квалифицированного врача. Информация, размещенная на сайте, получена из открытых источников. За ее достоверность редакция портала ответственности не несет.

    http://cardiograf.com/kalkulyator/chads.html

    Шкала оценки риска тромбоэмболии CHA2DS2-VASc

    2-е неврологическое отделение

    Основными факторами развития инсульта являются старческий возраст, артериальная гипертензия (АГ), сердечная недостаточность и сахарный диабет. По этим факторам в 2001 году была разработана шкала CHADS2, где C — хроническая сердечная недостаточность, H — артериальная гипертензия, A — возраст старше 75 лет, D — сахарный диабет , каждый предыдущий фактор оценивается в 1 балл и S — транзиторная ишемическая атака в 2 балла. Индекс шкалы варьирует от 0 до 6 баллов.
    За последнее десятилетие стратегия ведения пациентов с фибрилляцией предсердий (ФП) подверглась значительным изменениям. Во-первых, появились новые данные о факторах риска, таких как женский пол, возраст 65-74 года, наличие сердечно-сосудистой патологии, которые ранее были мало изучены. Во-вторых, рандоминизированное исследование показало преимущество пероральных антикоагулянтов (ПА) над ацетилсалициловой кислотой (АСК) для снижения риска инсульта и смертности, даже если у пациента средний уровень риска (по CHADS2 индекс равен 1). В-третьих, применение АСК для профилактики инсульта при ФП было поставлено под сомнение. Три крупных рандомизированных исследования выявили лучшие показатели у новых поколений ПА, по сравнению с варфарином (антагонистом витамина К) с точки зрения эффективности и безопасности.
    Но шкала CHADS2 не достаточно оценивает такой фактор риска развития инсульта как возраст пациента, пол и наличие сосудистой патологии. Поэтому была предложена новая шкала CHA2DS2-VASc, включающая дополнительные факторы (VASc) – сосудистые заболевания, возраст 65–74 года и женский пол, каждый из которых оценен по 1 баллу. Если возраст пациента старше 75 лет, то присваивается 2 балла. Индекс CHA2DS2-VASc варьирует от 0 до 9. Пероральные антикоагулянты должны назначаться при неклапанной форме ФП, если у пациента имеется хотя бы один балл по шкале CHA2DS2-VASc.
    Euro Heart Survey on AF сравнили CHA2DS2-VASc с 7 другими современными стратификациями риска развития инсульта у 1084 пациента, где CHA2DS2-VASc показал хорошую предсказательную способность.

    Исследование проводится в отделении:

    2-е неврологическое отделение

    Лекарственная терапия, медикаментозные блокады, физиотерапия, психологическая адаптация и психотерапия, занятия с логопедом, массаж, ЛФК, мануальная терапия, иглорефлексотерапия и др.

    http://volynka.ru/Diagnostics/Details/154

    Приложение Г (справочное). Стратификация риска развития тромбоэмболического инсульта у пациентов с фибрилляцией предсердий по шкале CHA2DS2VASC

    Стратификация риска развития тромбоэмболического инсульта у пациентов с фибрилляцией предсердий по шкале CHA2DS2VASc.
    а) Факторы риска развития инсульта и тромбоэмболии при ФП неклапанной этиологии
    Клинически значимые, не относящиеся к \»большим\»
    Предшествующие инсульт, ТИА или тромбоэмболия
    Возраст 75 лет и более
    Застойная сердечная недостаточность или асимптомная умеренная либо тяжелая систолическая дисфункция ЛЖ (ФВ ЛЖ 40%)
    Возраст 65 — 74 года
    b) Балльная система шкалы CHA2DS2VASc
    Застойная сердечная недостаточность/дисфункция ЛЖ
    Возраст 75 лет и более
    Возраст 65 — 74 года
    * Инфаркт миокарда в анамнезе, заболевания периферических артерий, признаки атеросклеротической бляшки в аорте
    Если больной с любой формой фибрилляции предсердий по шкале CHA2DS2VASc набирает 1 балл и более, такой больной нуждается в назначении антикоагулянтов. Если больной набирает 0 баллов по шкале CHA2DS2VASc, то он не нуждается ни в какой антикоагулянтной терапии, поскольку риск развития геморрагических осложнений начинает превышать риск развития инсульта.
    Откройте актуальную версию документа прямо сейчас или получите полный доступ к системе ГАРАНТ на 3 дня бесплатно!
    Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.

    http://base.garant.ru/71312352/172a6d689833ce3e42dc0a8a7b3cddf9/

    Методы оценки риска инсульта

    К острым нарушениям мозгового кровообращения (ОНМК) принято относить ишемический инсульт (ИИ), геморрагический инсульт (ГИ) и транзиторные ишемические атаки (ТИА). Инсульт (И) – это гетерогенный клинический синдром повреждения головного мозга, связанный с острым нарушением центральной или церебральной гемодинамики. Проблема предупреждения инсульта (И) стала особенно острой в последние десятилетия, когда тенденция к росту заболеваемости и смертности от острых нарушений мозгового кровообращения (ОНМК) стала очевидной. В настоящее время в мире каждая 10-я смерть связана с инсультом – всего около шести миллионов случаев ежегодно [1]. Нагрузка от инсульта (комплекс медицинских, социальных и финансовых проблем) ложится непомерным бременем на системы здравоохранения и экономически развитых стран и стран с низким уровнем доходов. Лечение больного, пострадавшего от инсульта, обходится примерно в 10 раз дороже, чем лечение больного с инфарктом миокарда [2]. Профилактика инсульта, (как первичная, так и вторичная), требует значительных организационных усилий, новых методов диагностики, дорогостоящих лекарств. Это сказывается на доступности медицинской помощи и эффективности профилактически. В итоге, распространённость И в странах с низким и средним уровнем доходов примерно в 2 раза выше, чем в странах с развитой экономикой. Заболеваемость инсультом в Китае за последние 20 лет увеличилась на 50% и почти весь этот рост пришелся на период экономического развития страны [2]. Летальность от инсульта (отношение умерших к числу заболевших) зависит от состояния неотложной помощи и способности системы здравоохранения обеспечивать дальнейшее лечение больного и его реабилитацию. В последние годы в большинстве экономически развитых стран летальность в остром периоде инсульта заметно снизилась, но в течение года после ОНМК всё равно умирает почти 40% больных. Смертность (отношение числа умерших к населению) от инсульта тесно связана с заболеваемостью и эффективностью мер профилактики. В РФ смертность от инсульта на порядок выше, чем в США (251 и 32 на 100000 соответственно) [1]. В целом, смертность от заболеваний сердечно-сосудистой системы в РФ в 7 раз выше, чем в странах Европы при одинаковой распространённости заболеваний, ассоциированных с атеросклерозом [3].
    Итак, число пострадавших от инсульта растёт вместе с заболеваемостью, а уменьшение летальности не снижает, а увеличивает нагрузку от инсульта. Ведь абсолютное число больных, требующих мер вторичной профилактики и дорогостоящей реабилитации становится больше. Единственный путь снижения остроты проблемы инсульта – уменьшение заболеваемости путём повышения эффективности профилактики. Но увеличение затрат на профилактическое программы (сегодня в большинстве стран мира они составляют около 3% средств, направляемых на здравоохранение) возможно в ограниченных пределах [3]. Расширения и углубления объема обследования до уровня, позволяющего определить явные и скрытые механизмы заболеваний системы кровообращения, не выдержит даже самая развитая экономика. В основе современной популяционной стратегии профилактики И лежит концепция факторов риска (ФР). Важнейшими факторами сердечно-сосудистого риска являются: ожирение, малоподвижный образ жизни, артериальная гипертензия, сахарный диабет, курение табака, злоупотребление алкоголем, нарушения жирового обмена — дислипидемия [4]. Управление этими факторами определяет успех профилактических программ. Насколько успешна эта стратегия в современном мире? Kim A.S., Johnston S.C. (2013) проанализировали динамику наиболее значимых кардиоваскулярных ФР (Таблица 1). Как видно из таблицы, более или менее эффективно удаётся контролировать только артериальную гипертензию: средний уровень АД снизился на 10 мм рт. ст в США и 8 мм рт. ст в Японии.
    Таблица 1. Важнейшие кардиоваскулярные факторы риска (медиана). 25-летняя динамика в популяции США, Японии и Китая [2].
    Количество больных с избыточной массой тела и метаболическим синдромом в большинстве стран неуклонно увеличивается. Население развитых стран преимущественно избыточно питается и ведет малоподвижный образ жизни. По данным последнего доклада ВОЗ (2014), в Европе зарегистрирован самый высокий уровень употребления алкоголя на душу населения [5].
    В условиях усложнения и удорожания диагностического процесса, недостаточной эффективности методов профилактики сосудистых катастроф, выбор стратегии высокого риска представляется наилучшим решением проблемы. Сущность идеи заключается в уменьшении количества пациентов, требующих сложных методов диагностики и лечения. На этот ограниченный круг больных должен быть направлен весь потенциал современных медицинских технологий. Больных с действительно высоким риском инсульта не так много, как можно было бы предположить. Предвидеть катастрофическое развитие событий, выделить из огромной массы больных относительно небольшую группу тех, кому действительно угрожает опасность, можно основываясь на методах оценки индивидуального риска. Распространённость в популяции заболеваний сердечно-сосудистой системы, приводящих к инсульту (атеросклероз, артериальная гипертония, ишемическая болезнь сердца) очень велика, а тяжелые осложнения возникают относительно редко — только у 1% больных [6]. Этот факт неизбежно приводит к выводу, что И у больного, страдающего «обычными возрастными» болезнями – это маловероятное событие, к которому приводят особые обстоятельства и фатальные изменения характера болезни, её поведения. Для того, чтобы выделить группы высокого риска, нужно опираться на точные знания, которые получают с помощью анализа результатов популяционных исследований, таких как Framingham Heart Study. Это многолетнее популяционное исследование показало связь важнейших ФР с заболеваемостью И [4]. Хорошо известно, например, что ежегодный риск И увеличивается с возрастом. Если в возрастной группе 45-54 лет он составляет 1 случай на 1000 человек, то в возрасте 75 – 84 лет – 1 случай на 50 человек. Подобные данные существуют и в отношении других ФР. Курение табака увеличивает риск И в 2 раза. Повышение АД на 10 мм рт ст по отношению к норме — в 2-3 раза. В последние годы популяционные риски уточняются не только для больных, но и для здоровых людей. Методами статистического анализа установлено, например, что 10-летний риск сердечно-сосудистых событий для некурящего белого мужчины 44 – 79 лет, не страдающего артериальной гипертонией (АГ), дислипидемией и сахарным диабетом составляет 5,3% (2,1% для белой женщины) [7]. Однако индивидуальное прогнозирование, построенное на относительных популяционных рисках методически некорректно и исключительно ненадёжно. Эти данные важны лишь для того, чтобы получить «нулевую», ориентировочную точку популяционного риска. Индивидуальный риск никогда не будет соответствовать этой точке и может весьма существенно отклоняться в связи с множеством особенностей и обстоятельств, присущих индивидууму.
    Шкала EURO SCORE – общепринятая система оценки сердечно-сосудистого риска на основе результатов популяционных исследований [8].
    По этой шкале степень 10-летнего риска фатальных сосудистых событий может достигать 20% в зависимости от влияния важнейших ФР, таких как АГ, курение, возраст и гиперхолестринемия (высокий риск). Наглядность и расстановка акцентов на коррегируемые ФР – несомненное достоинство этой шкалы, стимулирующее больных к изменению образа жизни. Но совпадение индивидуального прогноза с реальными событиями – маловероятно. Последние рекомендации по лечению АГ определяют умеренный риск серьёзных сосудистых событий как равный или превышающий 7,5% в течение 10 лет [9]. Таким образом, градации десятилетнего риска И, инфаркта миокарда или сосудистой смерти распределяются примерно так: низкий риск менее 7,5 %, средний: 7 – 15%, высокий – более 15%. Стратификация общего сердечно-сосудистого риска на категории низкого, среднего, высокого и очень высокого используется и в Рекомендациях ESH/ESC 2013 [9]. В основе этой прогностической системы лежит АГ – важнейший гемодинамический синдром, патогенетически связанный с большинством сосудистых событий.
    Таблица 2. Стратификация общего сердечно-сосудистого риска ESH/ESC 2013

    http://www.celt.ru/articles/art/art_304.phtml

    Основные факторы, чем опасна мерцательная аритмия

    В норме электрический импульс распространяется из верхних камер сердца (предсердия) в нижние, которые вмещают больше крови (желудочки). Такая последовательность распространения импульса синхронизирует работу камер, участвующих в генерации кровяного давления, необходимого для нормальной прокачки крови в любой участок тела.
    При мерцательной аритмии (МА) появляются аномальные импульсы, в результате чего происходит разбалансировка синхронной работы предсердий и желудочков. Для человека с данным нарушение сердечного ритма такая несогласованность в работе имеет кратковременные и долгосрочные последствия. Чем опасна мерцательная аритмия? Как избежать проблем, связанных с этой патологией?
    Читайте в этой статье

    Кратковременные последствия

    Артериальное давление генерируется в основном за счет энергии сокращения желудочков, в результате чего кровь выдавливается в кровеносные сосуды. Правый желудочек выталкивает ее в легочную артерию, а левый — в аорту, после чего она разносится по всему телу. Также в генерации кровяного давления принимают участие предсердия, дополняя его своим так называемым предсердным ударом.
    При мерцательной аритмии (или, как ее еще называют, фибрилляции предсердий) данный вклад в создание артериального давления нивелируется. Потеря приводит к снижению сердечного выброса в пределах 20 — 30%. У людей, которые страдают хронической сердечной недостаточностью, этот процент еще выше.
    Поэтому во время приступа МА наблюдается падение артериального давления (т. е. гипотензия). У человека появляется головокружение, выраженная слабость, он может потерять сознание (упасть в обморок), что связано с уменьшение притока крови к головному мозгу и почкам. Считается, что возникшая гемодинамическая нестабильность, как правило, длящаяся в течение приступа, является одним из серьезных осложнений мерцательной аритмии.

    Промежуточные и долгосрочные последствия

    Во время фибрилляции предсердий снижается не только сердечный выброс и артериальное давление, но возникает и застой в камерах сердца. Застой и «завихрения» в предсердиях способствуют образованию сгустков крови (тромбов). Это одна из основных проблем, которая может угрожать жизни больного. Артериальная тромбоэмболия — наиболее часто встречающееся осложнение, возникающее при МА.
    То есть образовавшийся сгусток в камерах сердца с током крови может перемещаться в любые отделы артериального русла. Чаще всего он попадает в легкие или головной мозг, что является причиной инфаркта (отмирания) тканей этих органов.

    Одно из наиболее распространенных и опасных осложнений МА — инсульт

    Когда тромб блокирует кровеносный сосуд, питающий головной мозг, возникает соответствующее состояние — ишемический инсульт. Патология, которая может привести к длительной потери трудоспособности больного или даже смерти. Данные статистики показывают, что инсульт среди людей, страдающих фибрилляцией предсердий, встречается в 5 раз чаще в сравнение с общей популяцией.
    Ишемический инсульт
    Как распознать инсульт? Остро возникшая ишемия головного мозга, как правило, проявляется следующими симптомами:

    • онемение и слабость в одной из половин тела;
    • односторонний перекос лица;
    • потеря равновесия или координации, или внезапно возникшая неспособность передвигаться;
    • проблемы со зрением, особенно если это касается только одного глаза;
    • чувство замешательства или дезориентация;
    • внезапно появившаяся головная боль.

    Антикоагулянты снижают риск инсульта у пациентов с фибрилляцией предсердий

    Антитромботическая терапия с использованием таких препаратов, как варфарин, существенно снижает риск образования тромба при фибрилляции предсердий. Тем не менее, при этом повышаются шансы возникновения желудочно-кишечных кровотечений, геморрагического инсульта головного мозга. Появление антикоагулянтов нового поколения в какой-то степени позволило решить эту проблему. Опасность серьезных кровотечений существенно снизилась.
    Но она остается высокой в сравнении с пациентами, которые не принимают антикоагулянты. Поэтому перед врачом и пациентом возникает дилемма — принимать препарат или нет. То есть взвесить на чаше весов пользу и вред, которые могут возникнуть при назначении этих препаратов — оценить риски со стороны тромбоэмболии и возможности кровотечения.

    Оценочная шкала CHA2DS2-Vasc: балансировка между рисками

    Чтобы определить, следует ли назначать антикоагулянты, врачи пользуются так называемой оценочной шкалой CHA2DS2-Vasc. На самом деле это аббревиатура, состоящая из начальных букв факторов риска возможных осложнений мерцательной аритмии (например, congestive heart failure – хроническая сердечная недостаточность). Пациенту назначается один балл за каждый фактор, который у него присутствует. Исключениями являются возраст старше 75 лет, перенесенный в прошлом инсульт или тромбоэмболии — в этом случае присваивается два балла. Максимальное количество баллов не должно превышать 9.
    CHA2DS2-Vasc:

    • инсульт/преходящее нарушение мозгового кровообращения/тромбоэмболия (2 балла);
    • хроническая сердечная недостаточность;
    • гипертония (т. е. высокое кровяное давление);
    • возраст >=75 лет (2 балла);
    • сахарный диабет;
    • сосудистые заболевания (в анамнезе инфаркт миокарда, заболевания периферических артерий и т. д.);
    • возраст от 65 до 74 лет (1 балла);
    • пол (женщина).

    Если пациент с МА набирает по шкале CHA2DS2-Vasc два и более балла, то он входит в категорию больных с высоким риском развития инсульта, что требует применения пероральных антикоагулянтов. Если показатель равен нулю, необходимости в использовании этих препаратов нет. Трудности возникают в случае, когда он равен единице. Применять или нет антикоагулянты в такой ситуации, решается индивидуально, врач обсуждает эту дилемму с пациентом.

    Выбор антикоагулянта

    На протяжении долгих лет варфарин был единственным надежным способом профилактики инсультов у больных с мерцательной аритмии. Но применение этого препарата было сопряжено с множеством проблем: частые сдачи анализов крови, а также трудность подбора индивидуальной дозы. В последнее время появились оральные антикоагулянты, применение которых не предусматривает таких сложностей (например, апиксабан, дабигатран, эдоксабан, ривароксабан).
    Кроме того, с применением этих лекарственных средств значительно снизилась частота кровотечений (в сравнении с варфарином). К сожалению, для некоторых больных с мерцательной аритмией на сегодняшний день данная группа препаратов остается недоступной из-за высокой цены.

    Полезное видео

    О том, какие методы лечения МА используют на данный момент, смотрите в этом видео:

    Другие способы профилактики осложнений

    Помимо решения вопроса о целесообразности применения антикоагулянтов, доктор, как правило, может посоветовать модифицировать образ жизни. То есть отказаться от вредных привычек и других факторов риска возникновения сердечно-сосудистых заболеваний. Например:

    • избавиться от лишних килограммов;
    • регулярно заниматься физическими упражнениями, например, аэробикой;
    • соблюдать сбалансированный рацион питания с низким содержанием соли, насыщенных жиров, транс-жиров и холестерина;
    • ограничить потребление алкоголя и кофеина;
    • не использовать табачные изделия, избегать воздействия вторичного табачного дыма;
    • держать в пределах нормы артериальное давление, уровни холестерина и глюкозы (не забывать о приеме необходимых таблеток);
    • не пропускать профилактические осмотры и сообщать лечащему врачу о любых возникших изменений в состоянии здоровья.

    А также следует находиться в уравновешенном эмоциональном состоянии, заботиться о своем психическом здоровье. Например:

    • стараться избегать конфликтных ситуаций;
    • не забывать друзей, постоянно поддерживать дружеские связи;
    • находить время для своего хобби;
    • разработать стратегию для снятия перенапряжения (медитация, гимнастика для дыхания и так далее);
    • если появилась депрессия, обратиться за профессиональной помощью.

    Основная опасность фибрилляции предсердий — это осложнения. Без надлежащей коррекции патологии возможно развитие инсульта мозга, легочной тромбоэмболии, остановка сердца. Поэтому очень важно находиться в тесном контакте с лечащим врачом, соблюдать все его рекомендации. При правильном лечении мерцательной аритмии можно жить долго и качественно.
    С сердцем не шутят. Если случился приступ мерцательной аритмии, то необходимо не только его купировать, снять в домашних условиях, а и распознать своевременно. Для этого стоит знать признаки и симптомы. В чем заключается лечение и профилактика?
    Нарушение ритма или аритмия и алкоголь — гремучая смесь. Однако полностью отказаться от употребления алкоголя сложно. Можно ли алкоголь при аритмии (мерцательной), какой и сколько?
    Для тех, кто подозревает у себя проблемы с ритмом сердца, полезно знать причины и симптомы мерцательной аритмии. Почему она возникает и развивается у мужчин и женщин? В чем отличия пароксизмальной и идиопатической мерцательной аритмии?
    Назначают Дигоксин при аритмии далеко не всегда. Например, его применение при мерцательной спорное. Как принимать препарат? Какова его эффективность?
    Возникает аритмия после инсульта при наличии проблем с сердцем, атеросклеротических бляшек и прочих факторов. Появляется мерцательная аритмия также из-за возвращения к нездоровому образу жизни.
    Даже при такой неприятной патологии, как мерцательная аритмия, операция становится выходом для пациента. Видов хирургического лечения несколько — лабиринт, прижигание, MAZE. Что происходит до, во время и после?
    Иногда аритмия и брадикардия возникают одновременно. Или же аритмия (в том числе мерцательная) на фоне брадикардии, с тенденцией к ней. Какие лекарства и антиаритмики пить? Как проходит лечение?
    Диагноз мерцательная аритмия, народное лечение которой становится помощницей традиционной медицине, самостоятельно не пройдет. Помощь больному окажут травы, средства на основе фруктов и овощей и даже боярышник.
    Зачастую аритмия и инфаркт неразрывно сопровождают друг друга. Причины появления тахикардии, мерцательной аритмии, брадикардии кроются в нарушении сократительной способности миокарда. При усилении аритмии проводится стентирование, а также купирование желудочковых аритмий.

    http://cardiobook.ru/chem-opasna-mercatelnaya-aritmiya/

    Пресс-центр

    Применение шкалы CHA2DS2-Vasc у пациентов с сердечной недостаточность на фоне синусового ритма

    Пациенты с сердечной недостаточностью и синусовым ритмом имеют повышенный риск тромбоэмболических осложнений. В настоящее время нет валидированной шкалы стратификации риска у таких пациентов, поэтому у врачей возникают сомнения относительно назначении антитромботического лечения. 136 545 пациентов с сердечной недостаточностью на фоне синусового ритма, поступивших из Государственного регистра в период с 1999 по 2012 годы, были включены в исследование, пациенты, которые получали пероральные антикоагулянты, были исключены из исследования. Ученые изучали, может ли шкала CHA2DS2-Vasc выявить среди пациентов с сердечной недостаточностью на фоне синусового ритма больных с высоким риском тромбоэмболических осложнений. Кроме этого, ученые исследовали, есть ли у какого-нибудь фактора риска шкалы CHA2DS2-Vasc большее прогностическое значение в отношении тромбоэмболии. Риск тромбоэмболии увеличивается более чем в 10 раз (отношение рисков 9,2 95% доверительный интервал 6,8-12,5) у больных со всеми факторами риска шкалы CHA2DS2-Vasc по сравнению с теми, у кого имеется только сердечная недостаточность. Показатели заболеваемости тромбоэмболией были клинически значимыми, в среднем 6,0 (95% доверительный интервал 5,98-6,02) событий на 100 пациенто-лет произошло за первый год после установления диагноза. Такие факторы риска, как сахарный диабет, возраст, заболевания сосудов, и особенно тромбоэмболия в анамнезе, были независимыми факторами риска будущих тромбоэмболий.
    CHA2DS2-Vasc шкала стратификации риска смогла предоставить прогностическую информацию о будущих тромбоэмболических событиях у больных с сердечной недостаточностью и синусовым ритмом. Шкала CHA2DS2-Vasc может использоваться клиницистами для определения риска тромбоэмболии у пациентов с сердечной недостаточностью на фоне синусового ритма.

    http://rkd.med.cap.ru/press/2015/7/15/847577

    Шкала CHA2DS2-VASc и риск тромбоэмболий при сердечной недостаточности

    Для покупки документа sms доступом необходимо ознакомиться с условиями обслуживания
    Стоимость услуги — тенге с учетом НДС.[/b]

    • Корреспонденты на фрагмент
    • Поставить закладку
    • Посмотреть закладки
    • Добавить комментарий
    • Судебные решения

    Шкала CHA2DS2-VASc и риск тромбоэмболий при сердечной недостаточности
    Шкала CHA2DS2-VASc, которая в настоящее время используется для оценки риска инсульта и тромбоэмболий у пациентов с фибрилляцией предсердий (ФП), также может использоваться для этой цели у пациентов с сердечной недостаточностью. К таким выводам пришли авторы датского исследования , которое показало наличие ассоциации между оценкой по CHA2DS2-VASc и риском ишемического инсульта , тромбоэмболий и смерти у пациентов с сердечной недостаточностью как при наличии ФП, так и без этого нарушения ритма. Данные были представлены на проходившем с 29 августа по 2 сентября 2015г. в Лондоне ежегодном конгрессе Европейского общества кардиологов (ESC) и одновременно опубликованы в журнале Journal of the American Medical Association.
    Исследователи сообщили, что C-статистика для оценки по шкале CHA2DS2-VASc в отношении предсказания инсульта у пациентов с сердечной недостаточностью, но без фибрилляции предсердий составила 0,64. Обычно значение С-статистики выше 0,70 означает высокое качество прогнозирования, а ниже 0,60 — низкое качество, так что полученный результат указывает на промежуточную ценность данного показателя с точки зрения оценки риска инсульта и тромбоэмболий у пациентов с сердечной недостаточностью.
    Полученные результаты также могут указывать на целесообразность антикоагулянтной терапии у пациентов с сердечной недостаточностью, но без фибрилляции предсердий при наличии оценки по CHA2DS2-VASc 3 балла (то есть, с двумя дополнительными факторами риска ). Также было обнаружено, что у пациентов с сердечной недостаточностью и оценкой по CHA2DS2-VASc 4 балла и более абсолютный риск ишемического инсульта, тромбоэмболий и смерти был очень высоким. Более того, риски тромбоэмболических событий у пациентов с высокими оценками по CHA2DS2-VASc на фоне сердечной недостаточности без ФП оказались выше, чем при фибрилляции предсердий. Это позволяет предположить, что у пациентов с сердечной недостаточностью могут существовать дополнительные механизмы развития инсульта помимо ФП.
    Для целей данного исследования были проанализированы три датских национальных регистра — Национальный регистр пациентов (в котором фиксируются все случаи госпитализации и диагнозы); Национальный регистр назначений (который содержит данные обо всех рецептах, по которым были выданы препараты аптеками в Дании) и Регистр системы записи актов гражданского состояния (в котором содержится информация о дате рождения, дате смерти и половой принадлежности всех живущих в Дании людей).

    http://online.zakon.kz/Document/?doc_id=37537080

    1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд (Поки оцінок немає)
    Загрузка...
    Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
    Добавить комментарий

    ;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

    Adblock detector