Шунт сосудистый — это

Содержание

Шунт сосудистый

1. Малая медицинская энциклопедия. — М.: Медицинская энциклопедия. 1991—96 гг. 2. Первая медицинская помощь. — М.: Большая Российская Энциклопедия. 1994 г. 3. Энциклопедический словарь медицинских терминов. — М.: Советская энциклопедия. — 1982—1984 гг .

Смотреть что такое \»Шунт сосудистый\» в других словарях:

шунт сосудистый — искусственно созданный обходной путь кровотока при выключении из кровообращения участка крупного кровеносного сосуда … Большой медицинский словарь
шунт сосудистый спленоренальный — (греч. splen селезенка + лат. ren почка) искусственный анастомоз между селезеночной и почечной артериями; создается для лечения портальной гипертензии … Большой медицинский словарь
Шунт Обходной Сосудистый, Анастомоз (Coronary Bypass Graft) — коронарная реваскуляризация, при которой суженный атеромой участок коронарной артерии обходится с помощью создания дополнительного кровотока за счет трансплантации здоровой подкожной вены ноги или внутренней грудной артерии во время торакотомии.… … Медицинские термины
ШУНТ ОБХОДНОЙ СОСУДИСТЫЙ, АНАСТОМОЗ — (coronary bypass graft) коронарная реваскуляризация, при которой суженный атеромой участок коронарной артерии обходится с помощью создания дополнительного кровотока за счет трансплантации здоровой подкожной вены ноги или внутренней грудной… … Толковый словарь по медицине
Сосудистые доступы при внепочечных методах очищения крови — открывают возможность простого и надежного соединения кровеносных сосудов больного с перфузионной системой, а также для введения лекарственных растворов или парентерального питания. Для очищения крови предложены временные и постоянные сосудистые… … Медицинская энциклопедия
Портальная гипертензия — МКБ 10 K … Википедия
Гемодиализ — I Гемодиализ (haemodialysis; греч. haima кровь + dialysis разложение, отделение) метод внепочечного очищения крови от веществ с малой и средней молекулярной массой путем диффузии и частично конвекции (ультрафильтрации) через искусственную… … Медицинская энциклопедия
АКШ на работающем сердце — Аортокоронарное шунтирование без искусственного кровообращения (off pump coronary artery bypass, OPCAB) или АКШ на работающем сердце (также АКШ на бьющемся сердце) операция, позволяющая восстановить кровоток в артериях сердца путём… … Википедия
Ангиопластика Коронарная (Coronary Angioplasty) — операция, не требующая проведения торакотомии; суженный атеромой участок коронарной артерии растягивается за счет введения в нее наполненного воздухом баллончика. Операция осуществляется путем сердечной катетеризации под рентгенологическим… … Медицинские термины
Артерии Коронарные, Артерии Венечные (Coronary Arteries) — артерии, снабжающие кровью сердечную мышцу. Правая и левая коронарные артерии (right and left coronary arteries) отходят от луковицы и отдают ветви, кровоснабжающие сердце. См. Ангиопластика коронарная. Шунт обходной сосудистый. Источник:… … Медицинские термины
Жаба Грудная, Стенокардия (Angina Pectoris) — загрудинная боль, усиливающаяся при физической нагрузке и уменьшающаяся в покое; может распространяться также на руки и нижнюю челюсть. Развивается в случае, когда потребность сердца в крови превышает возможности снабжения ею коронарных артерий;… … Медицинские термины

http://dic.academic.ru/dic.nsf/enc_medicine/35011/%D0%A8%D1%83%D0%BD%D1%82

Что такое шунт, или сброс крови

В разделе о нормальном кровообращении и строении сердца мы говорили, что сердце — четырехкамерный насос, перекачивающий кровь двух кругов кровообращения: большого и малого. Эти круги между собой связаны только на уровне капилляров — на периферии и в легких (в большом круге кровь в капиллярах отдает кислород и принимает углекислый газ, в легких происходит обратный процесс — отдача углекислоты и насыщение крови кислородом).
На всем остальном протяжении сообщений между кругами нет. Но, если такое сообщение все же имеется, тогда, естественно, кровь из системы с более высоким давлением частично направляется в систему с более низким давлением. Такое сообщение между кругами называют шунт — это слово, означающее обход главного русла потока, применяют не только в медицине, но и в технике.
Шунты, т.е. соединения между кругами кровообращения, в организме могут существовать как внутри, так и вне полостей сердца. Изначально они существуют у нормально развивающегося в матке плода и выполняют важнейшие функции: поскольку легкие растущего плода, находящегося в матке, не работают, кровь должна идти в обход малого круга. Это — так называемые физиологические шунты, кровоток через которые прекращается тотчас или вскоре после рождения ребенка и его первого вдоха. А жидкость, как и газ, как и электрический ток, находящиеся в постоянно движущемся потоке, всегда, хотя бы частично, потекут туда, где меньше сопротивление. В жидкости это касается той части потока, которая расположена ближе к месту шунта. Так возникает сброс. В кругах кровообращения — этот сброс крови внутри замкнутой системы двух кругов.
Цитируется по книге Г. Э. Фальковский, С. М. Крупянко. Сердце ребенка. Книга для родителей о врожденных пороках сердца

http://bakulev.ru/patients/articles/osnovnye-terminy-i-ponyatiya/657726/

Шунтирование: сосудов головного мозга, ног, сердца и желудка

Автор статьи: Бургута Александра , врач акушер-гинеколог, высшее медицинское образование по специальности \»Лечебное дело\».
Из этой статьи вы узнаете про шунтирование сосудов и желудка, развернутый обзор этой операции.
Шунтированием сосудов называют хирургическую операцию, в процессе которой при помощи системы шунтов – сосудистых трансплантатов – создается дополнительный обходной путь для нормального кровоснабжения участка миокарда, головного мозга или мягких тканей ног.

Кто выполняет такие вмешательства? Все зависит от области поражения сосудов:

  • при заболеваниях сердца – кардиохирург проводит аортокоронарное шунтирование;
  • при нарушениях мозгового кровообращения – нейрохирург или нейрососудистый хирург выполняет шунтирование сосудов головного мозга;
  • при патологиях сосудов ног – сосудистый хирург проводит шунтирование сосудов нижних конечностей.

Во время шунтирования желудка в процессе операции выполняется разделение желудка на две части, одна из которых остается незадействованной в переваривании пищи. Впоследствии такой результат приводит к более быстрому насыщению и утрате лишних килограммов. Гастрошунтирование проводит бариатрический хирург – врач, занимающийся лечением ожирения хирургическими методами.

Аортокоронарное шунтирование (АКШ)

Выполнение АКШ рекомендуется в тех случаях, когда другие способы восстановления нормального кровотока в коронарных артериях являются малоэффективными или невозможными из-за наличия противопоказаний. Что такое шунтирование коронарных артерий? Суть такой операции заключается в создании шунта – обходного пути кровообращения от аорты к страдающему от недостаточного поступления крови участку миокарда. Такой сосудистый трансплантат впоследствии выполняет функции суженых от атеросклероза коронарных сосудов. В результате у человека нормализуется деятельность сердца, а риск развития инфаркта миокарда и наступления внезапной смерти существенно уменьшается.

Основные показания к проведению АКШ:

  • коронарные сосуды сужены более чем на 70%;
  • неподдающиеся медикаментозному лечению формы стенокардии;
  • неэффективность или невозможность выполнения ангиопластики или стентирования;
  • первые 4–6 часов после инфаркта миокарда или развитие ранней постинфарктной ишемии;
  • ишемический отек легких.

Показаний для выполнения АКШ множество, и необходимость проведения такого вмешательства определяется после проведения детального обследования больного: ЭКГ (разные виды), Эхо КГ, коронарография, анализы крови.

Как проводиться операция?

Перед проведением АКШ больной проходит необходимую для выполнения операции подготовку:

  • прекращает прием препаратов для разжижения крови;
  • за 3–5 дней поступает в стационар кардиохирургического отделения;
  • получает консультации анестезиолога и врача по лечебной физкультуре;
  • проходит ряд дополнительных обследований (анализы крови, УЗИ сосудов ног, допплерографию артерий головного мозга и др.).

АКШ может выполняться по двум методикам:

  • традиционная – на открытой грудной клетке после стернотомии (большого разреза по середине грудины);
  • малоинвазивная – на закрытой грудной клетке через небольшие разрезы и при помощи эндоскопического оборудования.
  • В зависимости от клинического случая вмешательство может проводиться на работающем или неработающем сердце (т. е. с использованием аппарата для искусственного кровообращения).
    Операция начинается после начала действия общего наркоза. После выполнения доступа к сердцу хирург еще раз оценивает состояние сосудов и намечает места для подшивания будущего шунта. Параллельно работающая операционная бригада выполняет забор сосудов для последующей трансплантации. Ими могут быть внутренние грудные артерии, лучевая артерия или подкожные вены ноги.
    При необходимости хирург останавливает сердце и подключает больного к аппарату для искусственного кровообращения. Далее врач выполняет на сосудах надрезы и подшивает в этих местах шунт особенными сосудистыми швами. При остановленном сердце кардиохирург выполняет его повторный запуск. Далее врач проверяет состоятельность шунта и послойно ушивает операционную рану.
    Длительность традиционной АКШ может составлять от 3 до 6 часов, малоинвазивной – около 2. При отсутствии осложнений выписка больного из стационара после выполнения операции традиционным способом проводится через 8–10 суток, а после малоинвазивного вмешательства – через 5–6 дней.

    Шунтирование сосудов головного мозга

    При некоторых поражениях артерий головного мозга восстановление нормального кровообращения может достигаться только путем выполнения их шунтирования. Причиной таких повреждений сосудов могут становиться самые различные заболевания: атеросклероз, новообразования, тромбы. Если проблема не устраняется длительное время, то нарушение кровообращения может вызывать гибель больших участков тканей мозга и приводить к инвалидности или смерти больного. При наложении шунта, доставляющего кровь в необходимый участок, ишемия устраняется, и головной мозг начинает нормально функционировать.

    Основные показания к проведению шунтирования сосудов головного мозга:

  • аневризма (расширение) сосуда, не поддающаяся лечению другими способами;
  • опухоли, приводящие к повреждению или сжиманию сонной артерии;
  • невозможность предупреждения инсульта медикаментозными способами;
  • ухудшение артериального кровотока, которое не может устраняться другими способами;
  • гидроцефалия (нарушение нормального развития головного мозга, связанное с чрезмерным накоплением жидкости в нем) у новорожденных.
  • Операция по шунтированию сосудов мозговых артерий назначается только после детального обследования больного: МРТ, КТ, ангиография, дуплексное ультразвуковое сканирование артерий, баллонное исследование окклюзии и др.

    Как проводится операция?

    Перед проведением шунтирования сосудов головного мозга больной проходит необходимую для выполнения операции подготовку:

    • отказывается от курения за 14 дней до операции;
    • прекращает прием нестероидных противовоспалительных средств за 7 дней до вмешательства;
    • проходит ряд дополнительных обследований (анализы крови, мочи, ЭКГ, флюорография и др.);
    • сбривает волосы с головы за день до операции;
    • принимает назначенные врачом препараты.

    Перед транспортировкой в операционную больной должен быть без накладных ногтей, пирсинга и других украшений, контактных линз и съемных зубных протезов.
    Шунтирование мозговых артерий может выполняться следующими способами:

  • Методика применяется при поражении небольшого участка мелкой артерии. В качестве шунта используется сосуд, взятый из артерий, питающих оболочку мозга. Во время операции хирург выделяет пораженный сосуд и выводит его конец через созданное отверстие (просверливанием черепа) к концу шунта. После этого он сшивает их, восстанавливая кровоток в участке ишемии.
  • Методика применяется, если диаметр поврежденной артерии составляет около 2 см. В качестве шунта используется участок сосуда из ноги или руки больного. Он вшивается в наружную сонную артерию и проводится в височную область. После этого хирург снимает часть черепной коробки и вводит в полученное отверстие шунт. Далее он пришивает его к пораженной артерии.
  • На практике чаще проводится шунтирование, выполняющееся при использовании сосуда, питающего мозговую оболочку. Обычно операция длится около 5 часов. Для обезболивания таких вмешательств применяется общий наркоз, сопровождающийся искусственный вентиляцией легких.
    При гидроцефалии проводится особый вид шунтирования – вентрикуло-перитонеальное. Суть такой операции заключается в выполнении отверстия в черепной коробке, в которую вставляется титановая трубка. Ее нижний конец соединяют с желудочком мозга. Через созданный шунт излишняя жидкость, поступившая в желудочек, доставляется в брюшную полость и активно всасывается там.

    При отсутствии осложнений перед выпиской из стационара больному проводится дуплексное сканирование для оценки функционирования наложенного шунта и характера мозгового кровотока. При отсутствии каких-либо нарушений пациента выписывают через 6–7 дней после операции.

    Шунтирование сосудов нижних конечностей

    Показаниями к выполнению шунтирования сосудов ног могут становиться заболевания, сопровождающиеся их значительным сужением или расширением, приводящим к недостаточному кровоснабжению того или иного участка. Решение о необходимости таких операций принимаются в тех случаях, когда курс интенсивной консервативной терапии оказывается неэффективным и существующее тотальное нарушение кровотока в будущем может приводить к развитию гангрены пораженной конечности и инвалидности. Для восстановления нормального кровообращения в сосудах ног могут применяться методы по созданию шунтов-протезов или анастомозов (взаимосвязей) между соседними нормально функционирующими сосудами.

    Основные показания к проведению шунтирования сосудов ног:

    • облитерирующий атеросклероз;
    • аневризмы периферических артерий;
    • эндартериит;
    • варикозное расширение вен;
    • невозможность выполнения ангиопластики или стентирования;
    • угроза развития гангрены и неэффективность консервативной терапии.

    Выбор методики шунтирования определяется результатами обследования больного: МРТ, КТ, дуплексное УЗИ сосудов ног.

    Как проводится операция?

    Перед выполнением таких вмешательств пациент обязательно проходит всестороннее обследование и необходимую подготовку. Руководствуясь результатами исследований, сосудистый хирург выбирает ту методику шунтирования, которая подходит в данном клиническом случае.

    Нажмите на фото для увеличения
    Операция может выполняться под эпидуральной анестезией или общим наркозом. Во время вмешательства хирург выделяет зону поражения, выполняет надрез и фиксирует в этом месте один из концов шунта, представляющего собой участок собственной подкожной вены бедра или имплантат из искусственного материала. После этого второй конец шунта проводят через сухожилия и мышцы к месту, расположенному выше области поражения, и фиксируют его.
    Далее хирург проверяет состоятельность вшитого сосудистого элемента. Для этого может выполняться УЗИ и артериограмма. После этого операционные раны послойно ушивают.
    Существует множество методик шунтирования сосудов ног. Обычно такие операции длятся около 1–3 часов. При отсутствии осложнений выписка больного из стационара осуществляется через 7–10 дней.

    Шунтирование желудка

    Иногда для снижения веса некоторым пациентам приходится проводить такую операцию как желудочное шунтирование. Что это такое? Это одна из современных хирургических методик, применяющаяся для уменьшения чувства голода и снижения веса. Она назначается тем больным с ожирением, которые не могут достичь желаемых результатов другими способами. Суть такой операции заключается в создании «малого желудочка», соединенного с тонкой кишкой. После ее выполнения остальная часть желудка перестает участвовать в пищеварении, у больного пропадает чувство голода, он употребляет меньшее количество пищи и худеет.

    Основным показанием к проведению желудочного шунтирования является ожирение, которое не может устраняться другими способами и постоянно сопровождается чувством сильного голода. Иногда такие вмешательства выполняются при возникновении затруднения эвакуации пищи из желудка при других заболеваниях.
    Перед выполнением такого вмешательства пациент проходит полное обследование: анализы крови, ЭКГ, флюорографию, ФГДС и др.

    Как проводится операция?

    Шунтирование желудка может выполняться традиционным путем или по лапароскопической методике. Операция всегда выполняется под общим наркозом.

    Существует множество разновидностей подобных операций, но в общем суть таких бариатрических вмешательств заключается в создании «малого желудочка», объем которого будет составлять не более 50 мл. Для этого при помощи специальных приспособлений хирург пересекает желудок на необходимые части. Большая часть в процессе операции не удаляется, а к сформированной меньшей части подшивается тонкая кишка. В результате пища из пищевода попадает в «малый желудочек», насыщение происходит быстрее и пациент, не испытывая частого чувства голода, худеет. После завершения операции хирург ушивает рану.
    Длительность таких операций может составлять от 1 до 1, 5 часов. Выписка из стационара проводится через 3–4 дня.

    http://okardio.com/operaciya/shuntirovanie-235.html

    Что такое шунтирование?

    Что такое шунтирование?
    Шунтирование — операция на сосудах, она была впервые проведена в конце 60-х годов двумя кардиохирургами из Кливленда — Фаволоро и Эфлером.

    Что такое шунтирование?

    Шунтирование (англ. shunt — ответвление) — это операция, которая состоит в том, что медики создают дополнительный путь для тока крови в обход участка сосуда или органа с помощью системы шунтов (трансплантатов). Шунтирование делают для восстановления нормального кровотока в сосудах (сердца, мозга) или восстановления нормальной работы органа (желудка).

    Какие виды шунтирования бывают?

    Шунтирование кровеносных сосудов сердца — введение трансплантата в обход поражённого участка сосуда. Сосудистые трансплантаты (шунты) берут у самих пациентов из внутренней грудной артерии, в большой подкожной вене на ноге или в лучевой артерии на руке.

    Шунтирование желудка представляет собой совершенно иную операцию: полость органа делится на две части, одна из которых подключается к тонкой кишке, которая ответственна за всасывание питательных веществ. Благодаря этой операции часть желудка становится незадействованной в процессе пищеварения, поэтому организм быстрее насыщается, и человек быстро сбрасывает лишние килограммы.
    При операции шунтирования желудка хирург ничего не удаляет, происходит только изменение формы желудочно-кишечного тракта. Задача желудочного шунтирования — коррекция лишнего веса.
    Шунтирование артерий головного мозга — это хирургическая операция, направленная на восстановление кровотока в сосудах головного мозга. Операция шунтирования сосудов мозга аналогична шунтированию на сердце при ишемической болезни. Сосуд, не участвующий в кровоснабжении мозга, соединяется с артерией, располагающейся на его поверхности.
    Результатом операции является перенаправление кровотока в обход закупоренной либо суженной артерии. Основная цель операции шунтирования — это восстановление либо сохранение кровоснабжения головного мозга. Длительная ишемия приводит к гибели мозговых клеток (нейронов), что называется инфарктом мозга (ишемическим инсультом).

    При каких болезнях делают шунтирование?

    Наличие холестериновых бляшек в сосудах (атеросклероз). У здорового человека стенки сосудов и артерий представляют собой гладкую поверхность без каких-либо преград и сужений. У человека, больного атеросклерозом, происходит закупорка сосудов из-за холестериновых бляшек. Если болезнь запустить, она может привести к омертвлению тканей и органов.
    Ишемическая болезнь сердца. Традиционный случай применения шунтирования — коронарная (ишемическая) болезнь сердца, при которой коронарные артерии, питающие сердце, поражаются отложениями холестерина в русле сосуда. Главный симптом этой болезни — сужение просвета сосудов, которое приводит к недостаточному поступлению кислорода к сердечной мышце. В такой ситуации часто возникают жалобы на боли за грудиной или в левой половине груди, так называемая стенокардия или грудная жаба.
    Наличие избыточного веса. Шунт, вставляемый в желудок, делит его на большой и малый. Малый соединяется с тонкой кишкой, в результате чего объём съедаемой пищи и впитывание питательных веществ значительно уменьшаются.

    Нарушение кровотока в сосудах головного мозга. Недостаточное поступление крови в мозг (ишемия) может носить как ограниченный, так и глобальный характер. Ишемия нарушает способность головного мозга к нормальному функционированию и в запущенном состоянии может привести к опухолям или инфаркту мозга. Лечение ишемии головного мозга проводит врач-невролог в стационаре с помощью медикаментов (сосудорасширяющие препараты, лекарства против образования тромбов и для разжижения крови, ноотропные препараты для улучшения работы мозга) или посредством операции (на поздних стадиях болезни).

    Что нужно делать после операции?

    После шунтирования сосудов на сердце нужно стараться избегать физических нагрузок и не поднимать тяжести.
    Шунты для сосудов «живут» 5–7 лет. Разрушающее действие на них оказывает никотин, поэтому больному жизненно необходимо отказаться от курения.
    Чтобы предупредить возникновение новых холестериновых бляшек, необходимо придерживаться диеты с минимальным количеством животных жиров. Подойдут лечебные диеты с традиционными названиями — «диета № 12» (питание при атеросклерозе и ишемической болезни сердца) и «диета № 15» (питание при хронической недостаточности кровообращения).
    При шунтировании желудка первое время необходимо соблюдать строгую диету после операции по совету врача. Первые три дня вы будете пить только жидкости и жидкую пищу, постепенно в стационаре вы перейдёте на пищу-пюре.

    http://www.aif.ru/dontknows/eternal/chto_takoe_shuntirovanie

    Что такое шунт?

    В медицине шунт имеет два связанных определения. В любом случае, это — аномальный проход, который позволяет жидкости сообщаться между двумя областями. Это может быть:

  • врожденное состояние, которое представляет собой первоначальную аномалию тела;
  • приобретенная медицинская дисфункция, состояние, которое служит для компенсации какой-либо проблемы.
  • Шунт: врожденный и установленный

    Врожденные шунты могут возникать во многих областях тела. Некоторые, из наиболее известных, связаны с врожденными пороками сердца и являются, по существу, дырками, существующие между двумя частями сердца, которые обычно закрыты друг от друга. Отверстия в желудочковой и предсердной перегородках могут быть проблематичными, поскольку они приводят к шунтированию крови между правым и левым желудочками или предсердиями, что может либо увеличить давление в камерах, либо отправить неоксигенированную кровь обратно в организм.
    Не все шунты ненормальны. Люди рождаются с несколькими небольшими отверстиями в сердце или над ним, которые закрываются в первые несколько дней или месяцев жизни. Эти сообщения становятся ненормальными, если они остаются открытыми и начинают мешать функциям сердца.
    Существуют и другие подходящие примеры шунтов, такие как портосистемный шунт. Состояние связано с нарушением нормального врожденного шунта венозного протока. Аномалия позволяет жидкости обойти печень, что, в свою очередь, провоцирует накопление в печени токсинов.
    В других обстоятельствах необходимо применить шунтирование, чтобы создать какое-то соединение, которое раньше не существовало, или чтобы помочь с дренажом жидкости. Приобретенный или созданный шунт может использоваться для слива жидкости, которая накапливается в таких областях, как мозг. Если у людей есть рецидивирующая гидроцефалия, хирурги могут использовать шунт, чтобы помочь слить лишнюю мозговую спинномозговую жидкость, чтобы воздействие на мозг уменьшилось. Шунт обычно подключается к другой области ткани, которая легко выдерживает и поглощает жидкость.

    Так же, как врожденное шунтирование является обычным явлением при сердечных дефектах, многие дефекты сердца устраняются хирургическим шунтированием. Шунтирование используется при лечении аномальных состояний желудочков сердца или при трикуспидальной атрезии. Хирурги используют серию паллиативных процедур с шунтами для нормализации функции сердца.
    Хирургическая процедура Гленна соединяет верхнюю полость вены с небольшими легочными венами, а «Фонтан» соединяет нижнюю полую вену с верхней полой веной. Это создает среду, в которой возвращение крови из организма обходит сердце и пассивно втекает в легкие, уменьшая нагрузку на сердце. Для некоторых сердечных дефектов кардиоторакальные хирурги могут также создавать отверстия между желудочками или предсердиями, чтобы вызвать шунтирование, если одна сторона сердца каким-то образом нарушена.

    http://www.medkurs.ru/news/46524.html

    Что такое коронарное шунтирование сердца и как оно проводится?

    Шунтирование – это крайне сложная операция, которая проводится на сосудах. Её назначение состоит в нормализации и восстановлении кровообращения внутри всего организма, а также каждого отдельного органа.
    Процедура шунтирования всегда связана с определёнными рисками, хотя в большинстве случаев именно эта операция позволяет вернуть человека к жизни. Еще совсем недавно её проведение было доступно только пациентам с большими финансовыми возможностями. Всем остальным приходилось довольствоваться только туманными надеждами. На данный момент картина уже совершенно иная, но многие до сих пор даже не представляют, что такое шунтирование сердца.
    При шунтировании искусственно создаётся новый путь для кровотока. Если разбираться с тем, как делать шунтирование, то в первую очередь следует отметить, что оно осуществляется с использованием сосудистого шунта. Его хирурги подыскивают во внутренней грудной артерии самого пациента, чьё здоровье требует хирургического вмешательства. В аналогичных целях врачи могут применять лучевые артерии рук, либо большие вены ног.

    Основным показанием к проведению шунтирования обычно становится наличие ишемической болезни сердца — хронического заболевания, финальной стадией которого может стать инфаркт миокарда. Ишемия связана с поражением коронарных артерий, отвечающих за питание сердечной мышцы. Именно в этих артериях происходит отложение холестерина. На определённом этапе эти отложения приводят к сужению просвета внутри сосуда, и, как следствие, ухудшению доступа крови к сердечной мышце, а также последующему дефициту кислорода.

    По ощущениям пациентов хроническая ишемическая болезнь сердца зачастую связана с болезненными ощущениями позади грудины, рядом с сердечной мышцей. В запущенных случаях есть вероятность омертвения тканей и самой мышцы. При этом в качестве диагноза обычно ставят стенокардию (\»грудную жабу\»). Работа сердца в условиях поражённых кровеносных сосудов приводит к тому, что оно весьма скоро изнашивается и может потребоваться его обновление.
    Привести организм в норму обычно помогает проведённое по рекомендации врачей коронарное шунтирование сосудов сердца. Для обеспечения моральной готовности к предстоящей операции пациент должен побеседовать со своими близкими, ощутить их поддержку, а также обстоятельно побеседовать со своим лечащим врачом.
    По утверждению большинства специалистов, использование оперативного вмешательства является крайней мерой, которую можно применять, только когда все остальные методики лечения уже не могут оказать требуемое действие. К числу подобных случаев можно отнести ишемическую, либо коронарную болезнь сердца (КБС), а также атеросклероз, который обладает сходной симптоматикой.

    При формировании атеросклероза также особое значение имеет холестерин, но в данном случае отложения этого соединения не просто сужают сосуды, а полностью перекрывают их. Поэтому вероятность возникновения КБС, либо атеросклероза напрямую зависит от количества накопленного внутри организма холестерина. Избыточное его количество с вероятностью в 100% станет причиной сужения и перекрытия сосудов сердца. Как итог, к сердцу не поступает (или поступает, но очень плохо) кислород и формируется гипоксия миокарда.
    Условно выделяется три варианта аорто-коронарного шунтирования (АКШ):

    При том или ином типе операции сделанный выбор определяется только обширностью поражения сосудов: если не функционирует только одна артерия и требуется ввести только один шунт, то это шунтирование одиночного типа, две артерии перекрыты – двойное, ну и три – соответственно тройное шунтирование сердца.
    В преддверии оперативного вмешательства пациента направляют на прохождение коронарографии (способ проверки состояния коронарных сосудов сердца). Кроме того, потребуется сдать некоторые анализы, пройти ЭКГ и ультразвуковое исследование.

    Период подготовки к операции начинается за 1,5 недели до того дня, когда планируется произвести шунтирование. Параллельно со сдачей анализов и прохождением различных исследований пациент осваивает специальную технику дыхания , необходимую для восстановления в послеоперационный период.
    Длительность операции по проведению сердечного шунтирования может изменяться в зависимости от того, в каком состоянии находится больной и насколько сложным окажется хирургическое вмешательство. В большинстве случаев пациенту делают общий наркоз, а на операционном столе он находится 3-6 часов.

    Процесс шунтирования весьма трудоёмкий и крайне изматывающий. По этой причине за день одной бригаде специалистов разрешается сделать только одну такую операцию. Продолжительность жизни после шунтирования находится в зависимости от опыта хирурга, того насколько качественно была проведена операция АКШ, а также собственных способностей организма к восстановлению.
    Когда операция уже окончена, пациента обычно доставляют в реанимационное отделение, где ему потребуется пройти непродолжительный курс процедур, связанных с восстанавливающими дыхательными упражнениями, которые он осваивал ещё до шунтирования.

    С учётом тех или иных индивидуальных моментов пациент может не покидать реанимацию до 10 дней после операции на сердце. После прооперированному даётся направление на пребывание в специальном реабилитационном центре, с целью последующего окончательного восстановления.
    Всё это время производится регулярная обработка швов при помощи антисептиков. Обычно это сопровождается жжением и тянущей болью. Если процесс заживления проходит успешно, то швы убирают максимум через неделю. Вся побочная симптоматика исчезает в течение пяти дней, а спустя одну-две недели прооперированный уже получает возможность самостоятельно принимать душ.
    Точные сведения о том, сколько операций по шунтированию завершилось благополучно, а также о том, сколько людей вернулись после этого к нормальной жизни, либо и вовсе смогли кардинально изменить её, можно получить из статистических данных. Кроме того, существуют многочисленные результаты исследований и социологических опросов на эту тему, авторами которых являются как отечественные, так и иностранные специалисты.

    В соответствии с исследованиями на тему АКШ, вероятность летального исхода составляет всего лишь 2% от общего числа больных. Данные результаты были получены благодаря анализу историй болезни более, чем 60-ти тысяч исследуемых.
    Согласно статистическим данным самый сложный этап на пути к выздоровлению – это постоперационная фаза. После обновления системы дыхания как минимум год проживают 97% прооперированных. Те, кто пережил эти 12 месяц, оказываются уже вне угрозы умереть от последствий оперативного вмешательства.
    Благоприятность исхода определяется тем, как больной переносит конкретный вид наркоза, насколько сильны защитные силы его организма и имеются ли у него патологии, либо болезни других органов и систем.

    Другое исследование, проведённое экспертами на основе данных, отражённых в историях болезни более, чем тысячи человек. Результаты этого тестирования показали, что примерно 20% испытуемых мало того, что не испытали никаких осложнений и проблем, но смогли дожить до своего девяностолетия.
    В большинстве случаев шунтирование сердца после инфаркта \»дарит\» пациенту, страдавшему коронарной болезнью сердца, как минимум ещё несколько лет жизни. Несмотря на широко распространённые представления, установленный хирургом шунт не будет закупориваться даже через 10-15 лет жизни, таковы данные израильских медиков.

    Тем не менее, несмотря на высокую вероятность успеха, не стоит бросаться с места в карьер и настаивать на проведении операции, не проконсультировавшись со специалистом и не ознакомившись с отзывами тех, кто уже имел опыт прохождения через эту процедуру.
    Случается, что прооперированные пациенты отмечают общее облегчение состояния: упрощается процесс дыхания, исчезают боли в области груди. В таком случае можно судить о чрезвычайной эффективности проведённой операции. Иногда, близкие пациента отмечают, что восстановление после наркоза и иных процедур может происходить достаточно долго. Также есть отзывы ранее про прооперированных людей, которые живут уже десяток лет и не имеют никаких осложнений, тем более у них не наблюдалось случаев повторения инфарктов.
    Кардиохирурги полагают, что человек, прошедший через шунтирование сердца, может прожить до 20 лет после операции, конечно если при этом он не будет относиться к своему здоровью излишне пренебрежительно. Кроме того, рекомендуется с определённой регулярностью наносить визиты лечащему врачу и кардиологу, проходить обследования, отслеживать, в каком состоянии находятся имплантаты, не отклоняться от предписанной диеты и уделять время физической активности.
    В большинстве случаев медики направляют на операцию не только людей, находящихся в преклонном возрасте, но и более молодые пациенты, если у них имеется порок сердца. По их заверениям хирургическое вмешательство переносится молодыми людьми гораздо легче, а процесс реабилитации занимает куда меньше времени. Однако это не является поводом опасаться процедуры шунтирования, если вы уже достигли более зрелого возраста, тем более что это позволит увеличить продолжительность жизни на полтора десятка лет.

    Продолжительность работы шунта: Каждое медицинское учреждение имеет свои данные на этот счёт. В результате, данные израильских кардиохирургов свидетельствуют о том, что шунт может оставаться в рабочем состоянии более десятка лет. Однако венозные заменители служат гораздо меньше.

    • Что такое шунт: под термином \»шунт\» подразумевается часть вены, используемой в качестве альтернативного ответвления для тока крови, позволяющего крови течь в обход поражённой и закупоренной артерии. В определённый момент происходит деформация стенок сосуда, отдельные участки расширяются, в этих участках образуется скопление тромбов атеросклеротических бляшек. Артериальный шунт позволяет огибать эти скопления.
    • Возможно ли после шунтирования произвести катетеризацию сердца: да, такое вполне допустимо. При этом происходит восстановление кровоснабжения, даже если имеющиеся у пациента коронарные нарушения являются достаточно сложными. В данном случае процедура шунтирования производится таким образом, что коронарная артерия не задевается. Специальные центры оказывают услуги по баллонной ангиопластике остальных артерий или шунтов.
    • Означают ли болевые ощущения в сердце после операции, что она была неудачной: если пациент ощущает боль в сердце после того, как пришёл в себя после операции или на более поздних стадиях выздоровления, то ему следует обратиться за консультацией к кардиохирургу, чтобы тот смог оценить вероятность закупорки шунта. Если подозрение на наличие данной проблемы подтвердится, то потребуется предпринять срочные меры, либо пациент вскоре ощутит первые симптомы стенокардии.
    • Следует ли принимать лекарственные препараты долгое время после шунтирования: оперативное вмешательство при шунтировании сердца это такое мероприятие, при котором не происходит излечения сопутствующих заболеваний. Прием лекарственных препаратов обязателен. Они будут стабилизировать артериальное давление, соблюдать определенный показатель глюкозы в кровяном русле, регулировать холестерин, триглицерид.

    Вся информация на сайте предоставлена в ознакомительных целях. Перед применением любых рекомендаций обязательно проконсультируйтесь с врачом.
    Полное или частичное копирование информации с сайта без указания активной ссылки на него запрещено.

    http://vashflebolog.com/therapies/surgery/shuntirovanie-serdca-eto-takoe.html

    Шунт в медицине

    Что означает верхнее и нижнее давление

    Многие годы безуспешно боретесь с ГИПЕРТОНИЕЙ?
    Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гипертонию принимая каждый день.

    Практически каждому человеку хотя бы раз в жизни мерили давление. Многие знают, что нормой считаются показатели 120 на 80, но не все осведомлены, о чем говорят эти цифры. Существует верхнее и нижнее давление. Но что оно означает? Как объяснить значение полученных цифр простым языком?
    Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
    Подробнее здесь…

    • Общая информация
    • Что влияет на показатели АД?
    • Систолическое давление
    • Диастолическое давление
    • Почечный и сердечный показатели
    • Причины небольшой разницы между верхним и нижним значением
    • Что делать, чтобы вернуть давление в норму

    Общая информация

    Что же означают цифры при измерении артериального давления (АД)? Эти показатели влияют на общее состояние человека. Если они будут отклоняться от нормы, тогда у него снижается работоспособность, выносливость, меняется цвет лица. На АД влияет генетика, образ жизни, режим питания. Оно является следствием работы сосудов и сердца. Цифры, которые выводятся после измерения давления, определяются объемом крови, выбрасываемой сердцем при сокращении желудочков. Также на показатель влияет частота этих сокращений.
    АД представляет собой давление в артериях. Но стоит помнить, что в разных сосудах оно отличается. Это давление будет выше в тех из них, которые находятся ближе к мышце сердца и имеет больше диаметр.
    Зачастую, чтобы получить показатели АД, используют тонометр, который надевается на руку. Таким способом определяется давление плечевой артерии. Нормальными считаются показатели 120 на 80. Что же означает каждое число? Первая цифра показывает систолическое давление, а вторая говорит о диастолическом. Сердечное сокращение называют систолой. Когда сердце сократилось, выбрасывается определенное количество крови, которое начинает свое движение по сосудам и доходит к капиллярам. Появляется сопротивление стенок сосудов. Если оно высокое, тогда и будет повышаться диастолическое давление.
    Допускается, чтобы норма, о которой говорилось выше, немного менялась, ведь для кого-то нормальными будут показатели ниже или выше 120 на 80. К примеру, в молодом возрасте эти показатели достаточно низкие, а для старших людей считается нормой, если они будут повышаться. Поэтому, если давление составляет 120 на 90, не стоит паниковать и думать, что это значит, если самочувствие отличное. В некоторых случаях такие показатели считаются нормальными.

    Но если АД слишком сильно повышается, тогда подозревают развитие гипертензии. Если показатели очень низкие, тогда речь идет о проявлении гипотонии.

    Что влияет на показатели АД?

    На протяжении дня показатели могут изменяться, на это влияют разнообразные факторы:

  • Эмоции, которые переживает человек. АД может меняться вследствие стрессовых ситуаций, психологического напряжения.
  • Питание. Если плохо или неправильно питаться, можно столкнуться с проблемами со здоровьем, в том числе понижением или повышением АД.
  • Вредные привычки. Сюда можно отнести злоупотребление спиртными напитками, курение, использование наркотических веществ.
  • Температура воздуха. Если она будет повышаться, тогда начинают расширяться артерии и понижается АД.
  • Чрезмерная физическая нагрузка. Если переусердствовать с занятиями спорта, тогда можно столкнуться с повышением показателей, так как сильно учащается биение сердца.
  • Систолическое давление

    Верхнее давление принято называть систолическим. Оно зависит от того, насколько часто сокращается сердечная мышца. Если биение сердца учащается, тогда и систолическое АД будет расти. Также на него влияют крупные артерии.
    Верхние показатели связаны с такими факторами:

    • частотой сердечных сокращений;
    • растяжимости крупных артерий;
    • времени выброса крови;
    • объема желудочка.

    Во многих источниках систолическое давление называют сердечным.

    Диастолическое давление

    Когда измеряется АД, выводится также нижнее значение. Именно это давление принято называть диастолическим. В чем же его особенность? Оно показывает минимальные показатели АД, когда мышца сердца находится в расслабленном состоянии. На эту цифру влияют такие факторы:

    • частота пульса;
    • эластичность сосудов;
    • проходимость артерий.

    К примеру, если эластичность сосудов снижена, тогда показатели будут подниматься.

    Почечный и сердечный показатели

    Достаточно часто люди говорят о почечном и сердечном давлении при его измерении. Эти термины появились в народе, но в медицине их не используют. Нижнее АД называют почечным, а верхнее – сердечным. Почему появились такие названия? Люди ошибочно начали считать, что повышение верхнего числа связано с сердечными нарушениями. Если повышалась нижняя цифра, тогда говорили о сбое в работе почек. Но это не совсем верная информация. Возможно, она появилась в связи с тем, что на само давление влияют почки и сердечный выброс. Но, несмотря на это, почечного давления не существует. В медицине можно встретить только систолическое и диастолическое АД.

    Причины небольшой разницы между верхним и нижним значением

    Бывают ситуации, когда разница между верхним и нижним давлением маленькая. Почему же так происходит? Говорит ли это о патологии? В медицине такое явление достаточно часто встречается и свидетельствует о том, что начала развиваться гипотония. Зачастую с такой болезнью сталкиваются представительницы прекрасного пола, возраст которых не превышает 35 лет. Кроме того, выделяют такие причины, из-за которых появляется это патологическое состояние:

    • почечные заболевание, болезни мочеполовой системы;
    • низкая физическая активность человека;
    • развитие вегето-сосудистой дистонии;
    • плохое питание, нехватка времени на сон;
    • частые стрессовые ситуации, нервные потрясения.

    Помимо этого, многие люди сталкиваются с тем, что между верхним и нижним давлением большая разница. Что же делать в такой ситуации? Как восстановить показатели?

    Что делать, чтобы вернуть давление в норму

    Если человек столкнулся с отклонениями показателей давления от нормы, а его состояние ухудшается, рекомендуется обратиться за медицинской помощью. Лучше не заниматься самолечением. Если врач выявит причину, из-за которой появилось нарушение, он сможет за короткий период восстановить давление, после чего пациент станет чувствовать себя хорошо.
    Но что же может сделать самостоятельно человек, если часто сталкивается с проблемой повышения или понижения давления? В таком случае стоит пересмотреть свой образ жизни. Если cкорректировать его, можно нормализовать показатели АД. Кардиологи советуют соблюдать такие правила:

  • Начать правильно питаться. Питание должно быть сбалансированным и полезным.
  • Каждый человек должен спать не менее 8 часов в сутки. Нездоровый сон вредит не только показателям давления, но и общему состоянию организма. Также рекомендуется при работе за компьютером делать перерывы каждый час, чтобы глаза могли отдохнуть.
  • Необходимо наблюдать за здоровьем позвоночника, особенно в шейном отделе.
  • Человек не должен сильно уставать, что касается и эмоционального состояния.
  • Чтобы улучшить свое здоровье, лучше не курить, не пить много спиртных напитков и не забывать о спорте. Пользу приносят простые прогулки на свежем воздухе. На деятельность кровеносной системы плохо влияет кофеин, поэтому не нужно употреблять много кофе и крепкого чая.
  • Рекомендуется начать принимать контрастный душ. Он приводит в норму кровообращение, тонизирует сердце и сосуды. Процедура заключается в чередовании теплой и прохладной воды. Начать стоит с небольших перепадов температуры, постепенно увеличивая их.
  • Если соблюдать вышеперечисленные правила, можно улучшить самочувствие, привести в норму давление, защитить себя от развития сердечных болезней. Кроме этого, таким образом сокращается разница между нижним и верхним показателем, на соотношение которых стоит обращать внимание при измерении. Если будет повышаться разница между систолическим и диастолическим давлением, тогда состояние человека заметно ухудшится, повысится риск появления инфаркта или инсульта. Также это может свидетельствовать о развитии болезней желчного пузыря, желудка или кишечника.
    Каждый человек должен понимать, что представляет собой верхнее и нижнее давление. Стоит знать свою норму и периодически измерять АД. Таким образом можно оградить себя от разнообразных болезней.

    Причины и факторы снижения общего билирубина в крови

    Билирубин — основной компонент желчи в организме человека, желчный пигмент. Это вещество красно-коричневого цвета, которое образуется при расщеплении отживших эритроцитов. Сначала возникает непрямая, токсичная форма билирубина, нерастворимая в воде. После попадания в печень вещество преобразуется в растворимую, прямую форму и выводится из организма с калом и мочой.
    Нормальные показатели уровня общего билирубина в крови — от 3 до 17 ммоль/л, из него примерно 80 % — непрямой (несвязанный) и 20 % прямой (свободный) билирубин.
    Любые отклонения от нормы являются показателями возникновения достаточно серьезных патологий в организме человека.

    Причины пониженного билирубина

    Несмотря на то что чаще всего встречается изменение уровня билирубина в большую сторону, все же понижение его тоже имеет достаточно большое значение.
    Пониженный билирубин является следствием таких болезней:

    • почечной недостаточности;
    • острого лейкоза;
    • туберкулезной интоксикации;
    • алиментарного истощения;
    • апластической анемии.

    Причиной понижения общего билирубина во время таких заболеваний является малое содержание эритроцитов в крови, как следствие, снижается концентрация пигмента из-за небольшого количества разрушенных эритроцитных клеток.
    Отклонением от нормы считается наличие билирубина в крови ниже 3 ммоль/л.
    Важно при анализе крови на уровень билирубина учитывать и время забора крови у пациента. Ночью наблюдается повышение желчного пигмента; к концу дня билирубин чаще немного снижается. Несоблюдение правил при сдаче анализов, например, употребление пищи перед забором крови может повлиять на показатели.
    Также к причинам, влияющим на уровень билирубина, можно отнести и пол: у женщин чаще наблюдается сниженный общий билирубин, нежели у мужчин. Это обусловлено опять же пониженным количеством эритроцитов в крови.
    Понижение билирубина можно наблюдать и у пожилых людей с ишемической болезнью сердца.
    При хронической почечной недостаточности понижение уровня желчного пигмента должно привлечь пристальное внимание врачей. При таком серьезном заболевании обязательно необходимы дополнительные исследования состояния почек и надпочечников.
    Одним из важных признаков таких болезней, как лейкоз, туберкулез, будет понижение уровня билирубина в крови. Своевременная диагностика этих заболеваний значительно облегчит их лечение и течение.
    Снижение пигмента в крови может быть также показателем начинающейся или уже развившейся апластической анемии. При этом достаточно редком заболевании наблюдается малое содержание эритроцитов из-за чего снижается уровень их разрушения.

    Снижение у беременных

    Некоторое время назад в медицине считалось снижение желчного пигмента в крови беременных женщин вполне нормальным, однако последние исследования показывают, что это явление патологического характера. Чаще низкий уровень красящего пигмента наблюдается у женщин, страдающих ишемической болезнью сердца. Нередко бывает так, что беременность может послужить толчком к развитию болезней сердца, даже если до зачатия не было никаких предпосылок к этому.
    Причиной развития таких недугов называют то, что организм будущей мамы не справляется с нагрузкой. Во время вынашивания ребенка сердцу беременной женщины приходится перекачивать в два раза больше крови, тем самым обеспечивается питание организма и мамы и плода.
    Иногда причинами снижения пигмента могут быть заболевания почек, которые зачастую обостряются на фоне беременности и снижения иммунитета женщины.
    Колебания артериального давления, появление отеков в конце дня также могут спровоцировать снижение исследуемого вещества в крови беременной.
    Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
    Подробнее здесь…

    Как правильно сдавать анализы?

    Очень часто показатели низкого прямого билирубина могут быть следствием неправильного забора крови, или несоответствующей подготовки пациента к этой процедуре.
    Важно знать, что перед сдачей биохимического анализа необходимо:

    • в течение суток перед забором крови не употреблять жирной пищи, которая увеличивает нагрузку на печень;
    • за 10–14 дней до сдачи анализов не принимать лекарственных средств либо по возможности ограничить их прием; таблетки увеличивают концентрацию вещества в крови;
    • ограничить занятия спортом, тяжелые физические нагрузки;
    • стараться избегать стрессов: яркий эмоциональный всплеск тоже может повлиять на состав крови;
    • ограничить или исключить употребление алкогольных напитков, которые приводят к снижению исследуемого показателя;
    • соблюдение питьевого режима также важно: следует уменьшить употребление кофеина (или вовсе отказаться от него), а вот обильное питье простой воды, наоборот, способствует получению достоверных показателей;
    • на недостоверность показателя влияет курение (никотин).

    Если же после повторного анализа крови показатели существенно не изменились, то следует уже проходить полное диагностическое исследование всего организма для постановки правильного диагноза.

    Как нормализовать уровень?

    В современной медицине еще не до конца исследованы все причины пониженного билирубина в крови. Однако для того чтобы привести к норме уровень желчного пигмента в крови, следует придерживаться следующих рекомендаций:

    • обратите внимание на свой ежедневный рацион, характер принимаемой пищи, ограничьте употребление жирных продуктов, жареных блюд, копченостей;
    • пересмотрите двигательный режим, иногда чрезмерно активный образ жизни дает негативные показатели;
    • если показатели билирубина снижены, необходимо отказаться от употребления алкоголя и крепкого кофе.

    Шунтирование сосудов сердца: важное об операции

    Операцию по шунтированию сосудов сердца сердца сердца проводят под местной или общей анестезией. На месте поражения хирургом делается разрез и выделяется пораженный бляшками сосуд, в области подшивания будущего шунта делаются разрезы. После чего врач подшивает концами шунт прямо к самому сосуду. Кровоток возобновлен.
    После чтобы выяснить насколько успешно прошла операция, врач после нее проводит ангиографию и дуплексное ультразвуковое сканирование. Если выполняется шунтирование — отзывы могут быть разными, как хорошие, так и не очень. В любом случае для проведения операции нужно выбрать высококвалифицированного специалиста.

    Шунтирование сосудов сердца: послеоперационный период

    Послеоперационный период восстановления после шунтирования длится до десяти суток. Швы промываются многообразными антисептическими растворами во избежание загнивания и загрязнения. При успешном заживлении ран на седьмой день после операции швы удачно снимаются. Затем снимается и страховочный электрод.
    Места, где брались вены для шунтов, время от времени можно аккуратно промывать дома. Осложнения после подобной операции редкостны и обычно связаны с воспалением в области ран или отёчностью. Реже может обнаружиться очередная закупорка нового сосуда или кровотечение из раны.

    Создание нового участка сосуда вследствие операции по шунтированию приводит к таким результатам:

    • минимально сводится риск возникновения инфаркта в дальнейшем;
    • существенно увеличивается срок жизни больного;
    • прекращение приступов стенокардии;
    • улучшается совокупное физическое состояние пациента;
    • наблюдается улучшение кровотока к сердечной мышце больного;
    • надобность в медикаментозном лечении сводится к минимуму.

    На операцию шунтирование сосудов сердца — стоимость является достаточно высокой и зависит во многом от выбранной клиники.

    http://giperton-med.ru/lechenie/shunt-v-meditsine/

    1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд (Поки оцінок немає)
    Загрузка...
    Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
    Добавить комментарий

    ;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

    Adblock detector