Синдром мальабсорбции у детей: диагностика, симптомы и лечение

Содержание

Причины, клиника, диагностика и лечение синдрома мальабсорбции у детей

Синдромом мальабсорбции (СМА) называют комплекс симптомов, который обусловлен расстройством пристеночного, полостного или мембранного пищеварения, а также нарушением транспортировки некоторых веществ в тонком кишечнике. Данные медицинской статистики свидетельствуют о том, что синдром мальабсорбции у детей довольно широко распространенное заболевание. Из всех его форм в большинстве диагностированных случаев встречаются целиакия (непереносимость растительного белка глютена), мальабсорбция жиров и недостаточность дисахаридаз (в большей мере лактозы).

Основные формы заболевания и причины их возникновения

Существует несколько классификаций заболевания в соответствии с основной причиной возникновения; преимущественной локализацией расстройств; веществ, всасывание, которых нарушено.
В зависимости от основных причин возникновения выделяют:

  • Врожденную (передающуюся по наследству) форму, возникновение которой спровоцировано генетически обусловленными факторами. Эта патология проявляется с момента рождения ребенка и сопровождает его всю жизнь. В зависимости от основной причины существуют:
  • первичный синдром мальабсорбции обусловлен генетически, он основан на нарушении расщепления определенного вещества (сахарозы, лактозы, глютена, жиров или других);
  • вторичный – является сопутствующим при основном врожденном заболевании, например, муковисцидозе, болезни Крона, неспецифическом язвенном колите.
  • Приобретенную форму, которая возникает на протяжении жизни человека и также подразделяется на:
  • первичную – возникает как следствие острых инфекционных или аллергических заболеваний кишечника;
  • вторичную – причиной его развития становятся хронические болезни воспалительного характера (пневмонии, заболевания почек, кровеносной системы).

  • Полостной с основными нарушениями пищеварения в просвете кишечника. Полостные расстройства являются врожденной патологией.
  • Энтероцеллюлярной при которой нарушается мембранное пищеварение или мембранная транспортировка веществ.
  • Постцеллюлярной – развивающейся у старших детей экксудативной энтеропатии (усиление процесса транссудации белков плазмы в просвет кишечника).
  • Группы патологии в зависимости от того всасывание каких веществ нарушено:

    • Моносахариды – развитие первичного нарушения обмена дисахаридаз (галактозы, глюкозы или фруктозы).
    • Аминокислоты – обмен этих соединений нарушен при болезнях Хартнапа и Лоу, цистинурии, наследственно обусловленной лизинурии, первичном нарушении всасывания метионина.
    • Нарушение обмена жиров в организме развивается при абеталипопротеидемии, а также первичном расстройстве всасывания жирных кислот.
    • Витамины – первичное нарушение усвоения В 12 и фолиевой кислоты.
    • Обмен минеральных элементов нарушен при гипофосфатемическом рахите, болезни Менкеса, гемохроматозе, гипомагнезиемии, первичном нарушении всасывания цинка.
    • Расстройство обмена электролитов представлено наследственной хлоридореей.

    Помимо вышеназванных основных причин, по которым возникает мальабсорбция у детей, развитие заболевания может быть вызвано:

  • наличием гормональноактивных злокачественных новообразований (соматостатиномы, гастриномы, ВИПомы);
  • низкой активностью ферментов, которые синтезирует поджелудочная железа;
  • болезнями инфекционного и паразитарного происхождения;
  • уменьшением поверхности всасывания, которое может быть вызвано травмами кишечника, оперативным вмешательством, приемом некоторых препаратов, лучевой терапией;
  • аномалии развития сосудов тонкого кишечника, как кровеносных, так и лимфатических.
  • Симптоматика заболевания

    Симптомы мальабсорбции у детей несколько различаются в зависимости от вида патологии и особенностей его течения. Однако существует общая клиническая картина, позволяющая заподозрить развитие этого грозного заболевания у ребенка. К таким общим признакам всех форм болезни относятся:

    • Диарея – в самом начале заболевания расстройства стула могут носить эпизодический характер, по мере развития понос становится постоянным и приобретает черты, характерные для отдельных форм. Например:
    • при мальабсорбции жиров развивается стеаторея – появление в кале непереваренных жиров, от чего стул приобретает жирный блеск и большой объем;
    • при недостаточности дисахаридаз развивается бродильная диспепсия , характеризующаяся малым объемом пенящегося стула с включениями зерен крахмала и клетчатки;
    • при целиакии количество кала увеличено, он приобретает жирный блеск и резкий запах, наблюдается большое количество непереваренных фрагментов пищи.
    • Изменение массы тела – в большинстве случаев при этом заболевании развивается резкое и значительное снижение веса ребенка из-за недостаточности питательных веществ. Крайне редко синдром мальабсорбции сопровождается увеличением веса.
    • Часто мальабсорбция сопровождается развитием асцита и появлением периферических отеков.
    • Развитие анемии причиной которой является недостаточный уровень железа в организме малыша является вторичным признаком СМА.
    • Часто развивается тошнота, позывы на рвоту, вздутие живота и появление болей в нем.
    • Из-за недостаточности питательных веществ со временем ребенок начинает отставать в росте и развитии от своих сверстников.
    • Хронический гиповитаминоз приводит к повышенной утомляемости, слабости и вялости ребенка. Недостаток витамина А приводит к зрительным расстройствам, дефицит витаминов Е и В может стать причиной нейропатий и некоторых форм анемий.

    Степени развития болезни

    В клиническом течении синдрома мальабсорбции выделяют три степени тяжести:

  • Помимо основной симптоматики характеризуется снижением до 10 кг веса, развитием хронической утомляемости и слабости.
  • Потеря веса на этой стадии превышает 10 кг, при этом развивается нарушение водно-электролитного гомеостаза, гормонального фона и появляются проявления выраженного дефицита витаминов.
  • Тяжелая степень развития заболевания характеризуется выраженной потерей веса, развитием остеопороза, отеков различной локализации, судорог и болей.
  • Основные методы диагностики и лечения заболевания

    Поскольку мальабсорбция это целая группа заболеваний, проявляющаяся довольно разнящейся клинической картиной алгоритм диагностики может быть сложным и многоуровневым, но он обязательно будет включать следующие лабораторные и инструментальные исследования:

  • Анализ крови (общий и биохимический)- позволит определить признаки анемии, недостаток витаминов, альбуминов и кальция.
  • Анализ кала – проводится для определения его суточного количества, pH, наличия жиров, углеводов, клетчатки, мышечных волокон. Возможно также дополнительное исследование на стеаторею и бактериологический анализ.
  • Для оценки секреции поджелудочной проводятся специальные тесты .
  • Рентгенологическое обследование тонкого кишечника позволяет определить причины развития патологии, что очень важно для подбора диеты и терапии.
  • Ультразвуковое исследование и МРТ органов брюшной полости могут с большой точностью определить все особенности развития заболевания.
  • В любом случае стоит помнить, что правильно проведенная диагностика – это залог правильного и полного лечения, и не отказываться от назначенных анализов и обследований.

    Для дифференциальной диагностики форм заболевания очень важен возраст, в котором появились его первые проявления. У новорожденных стартуют врожденные патологии, недостаточность дисахаридаз и минеральных веществ, синдром Менкеса, непереносимость белков сои и молока, энтеропатический акродерматит. От месячного возраста и до 2 лет манифестируют синдром Швахмана, целиакия, атрезия желчных протоков, вторичная недостаточность дисахаридаз. До подросткового возраста может стартовать синдром Уиппла, абетапротеидемия, целиакия и паразитарные инфекции.

    Основы лечения

    Основным способом лечения детей с синдромом мальабсорбции является правильно подобранная диета, основанная на точном определении и полном исключении продукта, вызывающего начало заболевания. Для достижения положительного результата необходим индивидуальный подбор рациона с включением продуктов в полной мере энергетически замещающих исключенный.

    Подбор рациона должен учитывать:

    • наличие приобретенных или врожденных расстройств всасывания, которые требуют безотлагательной коррекции;
    • степень потери веса;
    • состояние печени, поджелудочной и почек ребенка;
    • возраст малыша, который обусловливает чувствительность его кишечника в нагрузкам;
    • индивидуальные предпочтения ребенка, его привычки и аппетит.

    Нередко требуется назначение заместительной ферментной терапии, которая подбирается индивидуально, с учетом формы заболевания и особенностей его течения.
    В некоторых случаях врожденных редких заболеваний, сопровождающихся СМА (болезни Крона и Гиршпрунга, осложнения хронических воспалительных процессов, лимфангиэктазия) требуется специфическое обследование и особенное терапевтическое, а иногда и хирургическое лечение.
    Прогноз этого заболевания зависит от степени его развития , при небольшой дистрофии значительной улучшение наступает практически сразу после перехода на правильный рацион, тогда как тяжелые степени требуют длительного восстановления и могут привести к развитию грозных осложнений вплоть до летального исхода.
    Для того чтобы предотвратить развитие мальабсорбции у детей необходимо уделять большое внимание правильному функционированию их пищеварительных органов, не допуская расстройств. При появлении первых симптомов необходима консультация врача, это поможет избежать развития тяжелых форм болезни.

    http://zdorovyedetei.ru/zhkt/prichiny-klinika-diagnostika-i-lechenie-sindroma-malabsorbcii-u-detej.html

    Синдром мальабсорбции у детей

    Синдром мальабсорбции у детей, или синдром нарушенного всасывания, представляет собой комплекс клинических симптомов, которые развиваются из-за расстройства пищеварительной и транспортной способности тонкого кишечника, а это приводит к ухудшению обмена веществ. Проявляется синдром мальабсорбции диареей, стеатореей, поливитаминной недостаточностью, снижением массы тела.

    Причины мальабсорбции

    Нарушение всасывания может быть вызвано более 70 заболеваниями пищеварительной системы, в том числе мегалобластической анемией, витамин Д-резистентным рахитом, патологиями, связанными с нарушением аминокислотного обмена и др., но в медицине термин «мальабсорбция» применяется только к тем болезням, которые сопровождаются недостаточностью питания и энтеральным синдромом.
    Различают три типа мальабсорбции:

    • внутриполостная. Пищеварительная функция нарушена из-за недостатка панкреатических ферментов или печеночной желчи. У детей раннего возраста внутриполостная мальабсорбция может быть вызвана муковисцидозом, дефицитом энтерокиназы, врожденной гипоплазией поджелудочной железы, у деток постарше синдром может развиться на фоне хронического панкреатита, цирроза;
    • энтероцеллюлярная. Мембранное пищеварение или всасывание не соответствует норме из-за дефекта ферментной системы энтероцита. Еще в период младенчества могут манифестировать заболевания, связанные с невозможностью расщепления пищевых компонентов (дисахаридазная недостаточность), с трудностями мембранного транспорта (врожденная натриевая или хлоридная диарея, глюкозно-галактозная мальабсорбция), врожденными отклонениями в строении кишечного эпителия (эпителиальная дисплазия). У детей старшего возраста энтероцеллюлярная мальабсорбция возникает на фоне повреждения и гибели энтероцитов, что происходит при воспалении и атрофии слизистой тонкого кишечника, например, из-за целиакии, аллергической реакции, паразитарного или инфекционного энтерита, болезни Крона или Уиппла, опухолях или туберкулезе;
    • постцеллюлярная. Пищеварительный процесс протекает в подслизистом слое, в лимфатических и мелких кровеносных сосудах, а это приводит к выраженной транссудации плазменных белков в просвет тонкого кишечника.

    В зависимости от степени выраженности расстройства мальабсорбцию разделяют на:

    • 1 степень. Вес человека снижается менее чем на 10 кг, присутствуют признаки астеновегетативного синдрома и поливитаминной недостаточности (слабость, апатия, быстрая утомляемость);
    • 2 степень. Масса тела снижается более чем на 10 кг, поливитаминная недостаточность выраженная, диагностируется дефицит электролитов, анемия, снижение функций половых желез;
    • 3 степень. Развивается дефицит массы тела, больные страдают от недостатка многих витаминов и дефицита электролитов, могут возникать судороги, на фоне нехватки нутриентов развивается анемия, остеопороз, отеки, эндокринные нарушения.

    Врожденная мальабсорбция – причина 10% случаев нарушения. Она формируется на фоне целиакии, муковисцидоза, синдрома Швахмана-Даймонда, недостаточности лактазы, сахарозы или изомальтозы, дисахаридной недостаточности, болезни Хартнупа, цистинурии.
    Приобретенная мальабсорбция может развиться после того, как ребенок перенес энтерит, а также если он страдает от болезни Уиппла, кишечной лимфангиэктазии, тропической спру, синдрома короткой кишки, онкологии тонкого кишечника, хронического панкреатита, цирроза. Ассоциирован синдром у 3% больных с непереносимостью к белку коровьего молока, которая может развиться в любом возрасте.
    Клиническая картина включает неспецифические и специфические симптомы. К неспецифическим признакам относятся проявления, которые возникают при многих патологиях желудочно-кишечного тракта, и на их основе нельзя установить верный диагноз. К таким симптомам относится:

    • слабость, утомляемость, апатия;
    • снижение массы тела при нормальном питании (более выражен этот симптом у детей с целиакией и болезнью Уиппла);
    • вздутие живота, схваткообразная или опоясывающая боль в верхней его части, урчание, перистальтика кишечника заметна на глаз;
    • флатуленция (выделение пищеварительных газов) возникает при чрезмерном количестве бактерий в тонком кишечнике;
    • диарея;
    • стеаторея (жирный кал), объем испражнений увеличен, они кашецеобразные или водянистые, зловонные, ахоличные (если желчных кислот в кишечник поступает слишком мало).
    • сухость кожи, ломкость волос и ногтей, дерматиты, глоссит, экхимозы.

    Специфические признаки патологии, то есть те, что указывают на синдром мальабсорбции, следующие:

    • периферические отеки. Данный симптом развивается в результате гипопротеинемии. Отекают обычно стопы и голени. Если синдром в тяжелой степени, то формируется асцит, что связано с нарушением абсорбции белка, потерей эндогенного белка и гипоальбуминемией;
    • изменения, вызванные поливитаминной недостаточностью. Признаком гиповитаминоза является изменение кожных покровов, слизистой оболочки и языка. У людей при нехватке витаминов кожа сухая и шелушится, развивается хейлит, глоссит, стоматит, появляются пигментные пятна на теле или лице, ногтевые пластины меняют цвет и расслаиваются. В зависимости от того, какие элементы не могут усваиваться в тонком кишечнике, и появляются соответствующие нарушения. При нехватки витамина К начинают кровоточить десны, возникают петехиальные или подкожные кровоподтеки. «Куриная слепота» появляется при недостатке витамина А. Если дефицит витамина Д, то у больных боли в костях. Отсутствие достаточного количества витамина В12 влечет развитие мегалобластной анемии, а недостаточность витаминов В1 и Е вызывает парестезии и нейропатии;
    • отклонение от нормы минерального баланса. Минеральный состав крови нарушен у всех людей с синдромом мальабсорбции. Нехватка калия приводит к судорогам, миалгиям, парестезиям, болям в костях. Дефицит калия и магния способствует повышенной возбудимости нервной системы и положительным симптомам Хвостека и Труссо. В тяжелых случаях при малом количестве в крови кальция и витамина Д возникает остеопароз трубчатых костей, таза и позвоночника. У больных с нарушением всасывания цинка, железа и меди видна сыпь на коже, выявляется железодефицитная анемия, гипертермия;
    • нарушение эндокринной системы. При тяжелом и длительном течении расстройства появляются признаки полигландулярной недостаточности. Половые железы перестают нормально функционировать (снижается либидо и потенция, нарушается менструация или же она исчезает вовсе). Нарушение всасывания кальция приводит к гиперпаратиреоидизму.

    У детей чаще всего диагностируют:

    • глюкозо-галактозную мальабсорбцию;
    • непереносимость глютена;
    • мальабсорбцию жиров, углеводов или белков;
    • моносахаридную недостаточность;
    • лактозную недостаточность;
    • мальабсорбцию минеральных веществ.

    Если жиры поступают в толстый кишечник, то они захватывают и жирорастворимые витамины, что приводит к их недостатку. Из-за развития патогенной микрофлоры ограничено всасывание солей желчных кислот, а эти кислоты раздражают толстый кишечник, что и приводит к возникновению диареи.
    Если плохо всасываются углеводы, то в толстом кишечнике быстро развивается микрофлора, которая расщепляет поступающие углеводы до более простых соединений, в том числе жирных кислот, углекислого газа и метана, а это провоцирует диарею и повышенное газообразование. Если недостаток белков, то это приводит к нехватке аминокислот.

    http://jktguru.ru/bolezni/sindrom-malabsorbcii-detey

    Название книги

    Госпитальная педиатрия: конспект лекций

    Павлова Н. В.

    ЛЕКЦИЯ № 12.

    Синдром мальабсорбции у детей. Клиника, диагностика, лечение

    Энтеропатия – патологическое состояние, к которому приводит недостаток или нарушение функции тех или иных кишечных ферментов, обусловленное отсутствием, недостатком или нарушением структуры тех или иных кишечных ферментов, обеспечивающих пищеварительные процессы.
    Всасывание углеводов: углеводы пищи состоят из дисахари-дов:
    1) сахарозы (обычный сахар = фруктоза + глюкоза), лактозы (молочный сахар = галактоза + глюкоза);
    2) моносахаридов: глюкозы и фруктозы;
    3) растительных крахмалов (полисахарид, состоящий из молекул глюкозы).
    Энтероцит не способен транспортировать углеводы больше, чем моносахарид. Поэтому углеводы должны расщепляться перед всасыванием. Синдром мальабсорбции – синдром нарушенного кишечного всасывания, к синдрому мальабсорбции могут привести: недостаток ферментов поджелудочной железы – нарушение полостной фазы пищеварения; холестаз, дисбиоз кишечника – нарушение метаболизма желчных кислот, транспорта липидов к нарушение билиарной фазы пищеварения; дефицит полостных энзимов (дисахаридаз, пептидаз и т. п.) приводит к нарушению мембранного пищеварения; атрофия слизистой оболочки тонкой кишки – к нарушению абсорбции, т. е. целлюлярной фазы пищеварения, при этом страдает и мембранное пищеварение; патология кишечного лимфотока, брыжеечного кровообращения к – ухудшению дальнейшего транспорта всосавшихся веществ – страдает фаза оттока; ускоренное прохождение пищи по кишечнику – к нарушению всех видов пищеварения.
    Энзимопатия – патологическое состояние, обусловленное отсутствием, недостатком или нарушением структуры тех или иных клеточных ферментов, обеспечивающих пищеварительные процессы.
    Клиническая картина обусловлена нарушенным всасыванием через слизистую оболочку тонкого кишечника одного или нескольких питательных веществ. Клинические проявления синдрома мальабсорбции в виде диареи, потери массы тела, белковой недостаточности, признаков гиповитаминоза.
    Синдром мальабсорбции может быть первичным (наследственно обусловленным) или вторичным (приобретенным). Классификация. Патогенетическая классификация.
    1. Экзокринная панкреатическая недостаточность:
    1) кистофиброз поджелудочной железы;
    2) хроническое нарушение питания с дефицитом белка и калорий;
    3) синдром Швахмана-Даймонда;
    4) хронический панкреатит с экзокринной недостаточностью;
    5) специфические ферментные дефекты (липазы, трипсиногена).
    2. Недостаточность желчных кислот:
    1) обструкция желчевыводящих путей (атрезия желчных путей, желчекаменная болезнь, рак головки поджелудочной железы);
    2) резекция подвздошной кишки;
    3) цирроз печени, хронический гепатит (уменьшение секреции);
    3. Нарушения функций желудка:
    1) постгастрэктомический синдром;
    3) злокачественная анемия, вызванная дефицитом витамина В12
    4. Нарушение моторики:
    2) сахарный диабет;
    3) склеродермия; 4 амилоидоз.
    5. Патология слизистой оболочки кишечника:
    2) лактазная недостаточность;
    3) сахаразная и изомальтазная недостаточность (комбинированная);
    4) экссудативная энтеропатия;
    5) непереносимость белка коровьего молока (и/ или сои);
    6) недостаточность энтерокиназы;
    7) абеталипопротеинемия (синдром Бассена—Корнцвейга);
    8) нарушение транспорта аминокислот (триптофана, метиони-на, лизина и др.);
    9) витамин В12 мальабсорбция (транскобаламин-II дефицит);
    10) врожденные нарушения процессов абсорбции фолиевой кислоты;
    11) хлортеряющая диарея;
    12) витамин D-зависимый рахит;
    13) энтеропатический акродерматит;
    14) синдром Менкеса (синдром курчавых волос);
    15) болезнь Крона;
    16) мальабсорбция после перенесенного энтерита;
    17) тропическая спру;
    18) болезнь Уиппла;
    19) хронические инфекции (иммунодефицит), в частности лямблиоз;
    20) первичный иммунный дефицит (Вискотта—Олдрича синдром);
    21) врожденный короткий кишечник;
    22) синдром короткой кишки после резекции (резекция проксимального участка тонкой кишки, резекция подвздошной кишки, резекция илеоцекального отдела);
    23) эозинофильный гастроэнтерит.
    Этиология. Этиология в каждом конкретном случае разная (отсутствие или сниженная активность лактазы, а-глюкозидазы, энтерокиназы). Среди наследственно обусловленного нарушенного кишечного всасывания обнаруживается дисахаридазная недостаточность (сахаразная, лактазная, изомальтазная), истинная целиакия (непереносимость глиадина), недостаточность энтерокиназы, непереносимость моносахаров (глюкозы, фруктозы, галактозы), нарушение всасывания аминокислот (цистину-рия, болезнь Хартнупа и др.), нарушение всасывания витамина В12 и фолиевой кислоты и т. д. Вторичная, или приобретенная, мальабсорбция встречается при многих хронических заболеваниях желудка и кишечника (панкреатиты, гепатиты, дисбактериоз, дискинезии, болезнь Крона и др.).
    Клиника. Клиническая картина у детей: доминирует хронический понос с большим содержанием в кале липидов. Постепенно развивается дистрофия, дети отстают в росте. Присоединяются клинические проявления витаминной недостаточности, нарушения водно-электролитного баланса (сухость кожи, заеды, глоссит, гипокалиемия, гипонатриемия, гипокальциемия и др.) Для синдрома недостаточности панкреатического переваривания характерны (панкреатическая стеаторея): креаторея с преобладанием неизмененных мышечных волокон, стеаторея, представленная нейтральным жиром, амилорея (внеклеточным крахмалом). Для синдрома нарушения поступления желчи типичны (гепатогенная стеаторея): стеаторея (с преобладанием жирных кислот на фоне меньшего количества нейтрального жира при полном отсутствии мыл), креаторея возможна (превалируют измененные мышечные волокна).
    Кишечная диарея характеризуется стеатореей, представленной преимущественно мылами и жирными кислотами. Диагностика. Методы параклинического обследования.
    1. Общий анализ крови.
    2. Общий анализ мочи.
    3. Кал на лямблии, яйца гельминтов, соскоб на энтеробиоз.
    4. Копрограмма (расширенная, развернутая): крахмал, нейтральный жир, жирные кислоты, соединительная ткань, йодо-фильная микрофлора в нормальном кале отсутствуют.
    5. Биохимическое исследование сыворотки крови: протеи-нограмма, функциональные печеночные пробы (АЛТ, АСТ, щелочная фосфатаза, билирубин, холестерин), K, Fe, Ca, P, фолиевая кислота, витамин В12, каротин).
    6. Сахарная кривая – плоская сахарная кривая указывает на диффузное поражение слизистой оболочки. Необходимо отметить, что исследование глюкозы проводят натощак, через 15–30, 60—120 мин.
    7. d-ксилозный тест. d-ксилоза – это пентоза, абсорбируемая пассивно через неповрежденную слизистую оболочку. Выводится почками. При мальабсорбции большая часть ксилозы теряется со стулом и не достигает системы кровообращения. С мочой экскре-тируется не менее 30 %, т. е. более 1,25 г от введенной per os (5 г), (P. S. По проведенным исследованиям у этого теста прямая корреляция с глюкозным нагрузочным тестом. Учитывая сложность d-ксилозного теста).
    8. Нагрузочные пробы с лактозой, мальтозой, сахарозой, крахмалом. При нагрузке лактозой подъем продукта расщепления лактозы в крови после перорального введения 50 г лактозы менее чем на 20 % указывает на недостаточность лактазы.
    9. Хроматографическая идентификация углеводов, аминокислот, содержащихся в моче.
    10. Водородный дыхательный тест: Определение количества водорода в выдыхаемом воздухе после нагрузки сахарами в дозе 2 г/кг (максимально до 50 г). Тест основан на том, что если сахар не адсорбируется в верхних отделах тонкого кишечника, то он достигает дистальных отделов, в которых кишечные бактерии воздействуют на него с образованием водорода. Последний быстро абсорбируется и выдыхается в измеримом количестве. Увеличенное количество выдыхаемого водорода (более 20 г/млн в течение первых 2-х ч) считают патологией. (P. S. У больных, принимающих АБ, и примерно у 2 % здоровых лиц продуцирующая водород кишечная флора отсутствует).
    11. Посев кала на дисбактериоз.
    12. Исследование панкреатических ферментов в крови и моче.
    13. УЗИ поджелудочной железы, печени, желчного пузыря.
    14. Определение хлора (Cl) в потовой жидкости. При необходимости молекулярно-генетическое исследование на муковисци-доз.
    15. Рентгенография органов ЖКТ – информация о времени прохождения бария по кишечнику, поражении слизистой оболочки, о наличии стриктуры или опухоли.
    16. Гастродуоденоскопия с биопсией. Биопсия тонкой кишки помогает в диагностике целиакии, при многих других заболеваниях она не показательна.

    http://litresp.ru/chitat/ru/%D0%9F/pavlova-n-v/gospitaljnaya-pediatriya-konspekt-lekcij/12

    Синдром мальабсорбции у детей: патогенез, симптомы и лечение

    Под мальабсорбцией понимается потеря питательных веществ, поступающих вместе с пищей. Данное заболевание всегда сопровождается стеатореей, белковой дистрофией, а также резким дефицитом минеральных веществ в организме. Недостаток всех этих жизненно необходимых элементов может привести к размягчению, а в последующем и к патологической деформации костей.
    Синдром мальабсорбции кишечника объединяет в себе несколько патологических процессов, заключающихся в нарушении всасывания пищи в кишечнике, недостаточном ее переваривании, выраженных нарушениях всех видов обмена веществ. Причинами синдрома мальабсорбции является острое и хроническое воспаление слизистой толстой и тонкой кишки. Заболевание носит приобретенный характер. Хотя не исключается возможность первичного поражения кишечника, которое связано с врожденными аномалиями его строения и развития.
    При внутриполостной мальабсорбции у детей и взрослых, развивающейся на фоне хронических болезней органов пищеварения, в основном нарушается переваривание жиров. Патогенез синдрома энтероцеллюлярной мальабсорбции протекает на фоне нарушения всасывания клетками слизистой кишечника из-за недостатка ферментов разных веществ (глюкозы, галактозы, фруктозы, солей желчных кислот и др.).
    Необходимо отметить, что синдром мальабсорбции становится наиболее выражен некоторое время спустя после перенесенного заболевания кишечника, когда основные проявления воспалительного процесса проходят и ребенок постепенно возвращается к привычному ритму жизни и питанию.

    Симптомы хронической мальабсорбции в педиатрии

    Основными проявлениями данной болезни являются изменения стула у больного ребенка. Именно патологические варианты изменения каловых масс должны натолкнуть на мысль о синдроме мальабсорбции.
    Прежде всего, стул ребенка становится частым, порой обильным, может заставить родителей подумать об обострении недавно перенесенного заболевания. Однако через некоторое время каловые массы приобретают специфический характер. Внешне они представляют собой сероватую блестящую кашицеобразную массу и, что весьма существенно, с очень неприятным резким кислым запахом. Наличие блеска каловых масс легко объяснить присутствием в них непереваренного жира, который при близком рассмотрении выглядит как застывшие капли. Это очень важный симптом синдрома мальабсорбции, который позволит вам правильно оценить состояние ребенка и поможет врачу в постановке диагноза.
    При синдроме мальабсорбции ребенок почти полностью лишается всех питательных и минеральных веществ, поскольку все они в непереваренном виде выводятся из организма вместе с каловыми массами. Это необходимо помнить и не кормить ребенка избыточным количеством пищи, тем более что переедание не сказывается благоприятно на общем состоянии больного и может привести к ухудшению. При синдроме мальабсорбции у ребенка раннего возраста вся слизистая кишечника становится отечной, воспаленной, и всасывание продуктов пищеварения затруднено. Дополнительные объемы пищи только усиливают воспаление в кишечнике и вызывают еще больший отек слизистой.
    Немаловажным проявлением синдрома мальабсорбции в педиатрии является изменение внешности больного ребенка и его поведения. Ребенок, страдающий нарушениями всех видов обмена (что и выражено при данной патологии), не может полноценно гармонично развиваться. Внешний вид таких детей весьма специфичен: они бледные, вялые, очень худенькие. Обращают на себя внимание выраженное истончение подкожно-жирового слоя, заострение черт лица, которое выглядит осунувшимся. Некоторым детям присуща восковая бледность (или, как иначе говорят, фарфоровый цвет кожи). Кожные покровы у ребенка сухие на ощупь, дряблые, легко собираются в складку, лишены эластичности и местами шелушатся.
    Поскольку основные изменения тканей сосредоточены в кишечнике, то и он меняется, причем это выражается не только в нарушении функции органа и обменных процессов, но и проявляется внешне.
    Живот ребенка, страдающего синдромом хронической мальабсорбции, имеет характерный внешний вид: он округлой формы, в ряде случаев выпячивается в стороны и выглядит на фоне похудевших конечностей непропорционально. Данные проявления развиваются вследствие выраженного отека петель воспаленного кишечника.
    Нарушение переваривания поступающей пищи приводит к тому, что кишечник начинает сильно сокращаться, что проявляется урчанием и бурлением в животе.
    Ногти приобретают вид исчерченных ломких и крошащихся пластинок.
    Волосы на волосистой части головы редеют, секутся, ломаются при расчесывании, становятся сухими и жесткими.
    На слизистой оболочке рта может развиться стоматит -специфическое заболевание, которое проявляется формированием язвочек и покраснением слизистой. Зуд, жжение и болезненность во рту делают прием пищи мучительно болезненным и даже невозможным. Это еще больше вредит состоянию больного, ведь на фоне выраженного дефицита витаминов нарушаются все обменные процессы, да еще и питание становится невозможным.
    Воспаляется не только слизистая рта, но и сам язык. Он становится красным, отечным, его сосочки сглаживаются.
    Меняются и зубы больного ребенка. Эмаль истончается, приобретает прозрачный или синюшный оттенок, в зубах быстро и часто образуются кариозные полости, которые могут носить скрытый характер: под внешне маленькой дырочкой обнаруживается огромная полость.
    Дефицит минеральных веществ в организме проявляется прежде всего недостатком кальция и фтора, что особенно отражается на костной системе ребенка. В период активного роста и познания окружающего мира дети предпочитают активные игры, в процессе которых могут возникать переломы конечностей. В процессе болезни они приобретают патологический характер, когда возникают у малыша даже при движении в пределах собственной кровати.
    При длительном течении данной болезни ребенок начинает отставать в росте и развитии. Это заметно на фоне его здоровых сверстников, которые выглядят более упитанными и рослыми.
    Помимо внешних параметров, значительно меняются характер ребенка и восприятие окружающей действительности. Он становится нервным, плаксивым, на разные раздражители реагирует однообразно: либо плачем, либо просто равнодушно. У ребенка пропадает ощущение радости, он перестает испытывать наслаждение от ранее приятных моментов и вещей.
    Формируется угрюмая, эгоистичная, истерическая личность. Данные проявления и изменения в характере были объединены в единое понятие: «синдром несчастного ребенка».
    Поскольку пища, поступающая в кишечник больного, не переваривается и не подвергается конечному распаду, то, помимо симптомов задержки роста и физического развития, присоединяются и выраженные проявления поливитаминной недостаточности. Все витамины и минеральные вещества, содержащиеся в пище, добавках и витаминизированных препаратах, не усваиваются и просто выводятся из организма в непереваренном виде с каловыми массами. Несмотря на неудовлетворительное состояние, ребенок может продолжать хотеть есть.

    Клинические рекомендации по лечению хронической мальабсорбции

    При лечении мальабсорбции у детей показаны охранительный пищевой режим и диета, которая составляется для каждого ребенка индивидуально.
    Терапия возможна только под строгим врачебным контролем.
    Важная клиническая рекомендация при синдроме мальабсорбции у детей – соблюдение режима дробного питания. Кормить следует часто и малыми порциями, чтобы не вызвать у малыша рвоту. Если он отказывается от пищи, не стоит настаивать, так как иногда лечебное голодание является оптимальным средством лечения.
    В лечении синдрома мальабсорбции у детей используют ферменты поджелудочной железы (креон, панцитрат), лечебные питательные смеси (Альфаре, Нутрилон-Пепти-ТСЦ, Портаген), препараты для нормализации состава кишечной микрофлоры (бифидумбактерин, лактобактерин), витамины.
    Соблюдая клинические рекомендации при синдроме мальабсорбции у детей, родители должны помнить, что только правильное и полное лечение основного заболевания может улучшить пищеварение.
    Профилактика болезни заключается в лечении острых и хронических воспалений кишечника у детей. Очень важным в плане профилактики синдрома мальабсорбции является режим питания ребенка, особенно в период раннего детства. Больше внимания уделяйте профилактическому приему и содержанию в пище витаминов.
    Нельзя забывать и о простых правилах, гигиенических нормах поведения, следует внушать ребенку, что после посещения общественных мест и туалета надо обязательно мыть руки. Ведь именно на руках обычно скапливаются возбудители инфекций, которые вызывают воспаления кишечника и желудка.

    http://med-pomosh.com/?p=7251

    Чем опасен синдром мальабсорбции у детей?

    Мальабсорбция, синдром мальабсорбции у детей или СМА в педиатрии является распространенным отклонением, связанным с нарушением процесса усвоения полезных веществ желудочно-кишечным трактом.
    Патология может быть врожденной или приобретенной. В некоторых случаях полностью излечить ее не удается.
    Пациентам с таким диагнозом на протяжении всей жизни приходится соблюдать специальную диету. Приобретенные формы СМА могут поддаваться лечению, но только при ранней диагностике и своевременной терапии.

    Описание и характеристика

    Мальабсорбция представляет собой патологическое состояние, при котором в значительной степени нарушается процесс всасывания питательных веществ в различных отделах тонкого кишечника.
    В медицинской практике данное отклонение не является редким, а возрастная категория пациентов не имеет значения.
    У детей, также как и у взрослых, синдром мальабсорбции сопровождается нарушением системы пищеварения и процесса транспортировки питательных веществ в организме.
    В детском возрасте чаще всего диагностируются следующие виды мальабсорбции:

    • глюкозо-галактозный тип;
    • непереносимость глютена;
    • мальабсорбция жиров, белков и углеводов;
    • невсасываемость жиров;
    • моносахаридная недостаточность;
    • нарушение всасывания минеральных веществ;
    • лактазная недостаточность.

    к содержанию ?

    Что провоцирует?

    СМА может быть врожденной или приобретенной патологией. В первом случае синдром передается по наследству или возникает по причине негативного воздействия определенных факторов на формирование плода.

    Приобретенная мальабсорбция имеет множество предпосылок, в число которых входят различные заболевания, нарушение режима приема медикаментов, сопутствующие аномалии системы пищеварения и другие причины, связанные с внешним или внутренним воздействием на организм ребенка.
    Причинами возникновения синдрома мальабсорбции могут стать следующие факторы:

  • Последствия острых инфекционных или аллергических заболеваний кишечника.
  • Хронические заболевания других систем организма.
  • Гормонально активные опухоли злокачественного характера.
  • Наследственные патологии, связанные с нарушением транспортировки питательных веществ.
  • Нарушение процесса переваривания пищи.
  • Врожденные аномалии кровеносных сосудов или лимфатических узлов кишечника.
  • Низкая активность ферментов поджелудочной железы.
  • Последствия прогрессирования заболеваний паразитарного типа.
  • Генетические факторы нарушения процесса расщепления полезных веществ.
  • Слишком быстрое выведение пищи из пищевода (состояние характерно для некоторых заболеваний пищеварительной системы).
  • Негативное воздействие сильнодействующих медикаментов на органы пищеварения.
  • Изменение естественной бактериальной среды в кишечнике.
  • Врожденный иммунологический дефицит.
  • Последствия травм и эпителиального слоя кишечника.
  • Гормональные нарушения.
  • Негативные последствия лучевой терапии и других процедур.
  • Как проявляется аллергия на молоко у ребенка? Узнайте об этом из нашей статьи.
    Совет от редакции
    Существует ряд заключений о вреде моющей косметики. К сожалению, не все новоиспеченные мамочки прислушиваются к ним. В 97 % детских шампуней используется опасное вещество Содиум Лаурил Сульфат (SLS) или его аналоги. Множество статей написано о воздействии этой химии на здоровье как деток, так и взрослых. По просьбе наших читателей мы провели тестирование самых популярных брендов. Результаты были неутешительны — самые разрекламированные компании показали в составе наличие тех самых опасных компонентов. Чтобы не нарушить законных прав производителей, мы не можем назвать конкретные марки. Компания Mulsan Cosmetic, единственная прошедшая все испытания, успешно получила 10 баллов из 10. Каждое средство произведено из натуральных компонентов, полностью безопасно и гипоаллергенно. Уверенно рекомендуем официальный интернет-магазин mulsan.ru. Если вы сомневаетесь в натуральности вашей косметики, проверьте срок годности, он не должен превышать 10 месяцев. Подходите внимательно к выбору косметики, это важно для вас и вашего ребенка.

    Что происходит в организме?

    Мальабсорбция провоцируется определенными нарушениями работоспособности тонкого кишечника и состояния его слизистых оболочек.
    При данной патологии нарушается процесс усвоения питательных компонентов и происходит сбой в работе других систем организма.
    Часть их транспортируется в кровь и лимфу, но преобладающее количество накапливается в просвете кишечника. Результатом такого состояния становится развитие патологий у ребенка, связанных с нехваткой конкретных веществ в организме.
    Особенности СМА:

    • любые нарушения этапов расщепления и всасывания веществ в кишечнике провоцируют мальабсорбцию;
    • мальабсорбция провоцирует авитаминоз;
    • последствием синдрома мальабсорбции может стать тяжелая форма анемии.

    к содержанию ?

    Симптомы и признаки

    Симптоматика СМА зависит не только от стадии патологического процесса и разновидности веществ, которых не хватает в организме ребенка, но возрастной категории пациента.
    У новорожденных данный синдром может развиваться бессимптомно. Подозрение на патологию возникает у врачей при наличии чрезмерной бледности кожных покровов малыша и общей слабости организма.
    С возрастом симптомы мальабсорбции становятся более заметными. Стадия обострения патологического процесса сопровождается ярко выраженными признаками.

    Симптомы синдрома мальабсорбции могут проявляться в виде следующих состояний:

    • снижение массы тела;
    • отставание в физическом развитии;
    • диарея с неприятным запахом;
    • общая слабость организма;
    • ухудшение зрения;
    • повышенная утомляемость организма;
    • периферические отеки в области лодыжек;
    • округлый живот;
    • бледность кожных покровов;
    • мышечные и суставные боли;
    • подкожные кровоизлияния;
    • ухудшение состояния ногтей, волос и кожных покровов;
    • вздутие живота и повышенное газообразование;
    • нарушения работы сердечно-сосудистой системы;
    • расстройство функции щитовидной железы.

    к содержанию ?

    Диагностика и анализы

    На начальном этапе диагностики СМА у ребенка врач собирает анамнез, уточняет информацию о перенесенных заболеваниях системы пищеварения и проведенных операциях на кишечник.
    После составления общей клинической картины состояния здоровья маленького пациента, ему назначаются процедуры обследования для подтверждения диагноза. Дополнительно может потребоваться консультация эндокринолога, иммунолога или других профильных специалистов.
    При диагностике СМА используются следующие процедуры:

    • анализ кала на содержание жира;

    • биохимический анализ крови;
    • клинический анализ крови;
    • общий анализ крови и мочи;
    • рентген органов пищеварения;
    • КТ и МРТ кишечника и поджелудочной железы;
    • гистологические исследования;
    • тесты с лактозой и другими веществами;
    • потовый тест;
    • эндоскопия кишечника;
    • УЗИ печени и брюшной полости.

    к содержанию ?

    Чем опасна?

    СМА является характерным симптомом множества серьезных заболеваний. К их числу относится панкреатит, болезнь Крона, эндокринопатия, аутоиммунные патологии, а также иные болезни, которые вызывают нарушение процесса усвоения кишечником питательных компонентов или развиваются на фоне такого недуга.
    Если мальабсорбция у ребенка не будет лечиться, то осложнения и негативные последствия станут неизбежными, особенно при наличии сопутствующих патологий.
    Последствиями мальабсорбции у детей могут стать следующие состояния:

    • размягчение и деформация костей;
    • дистрофия;
    • гингивит;
    • железодефицитная анемия;
    • витаминзависимая анемия;
    • полиорганные патологии;
    • закупорка лимфатических узлов кишечника;
    • язвенные поражения пищеварительной системы;

    • сужение просвета кишечника;
    • печеночная недостаточность;
    • цирроз печени;
    • критичное снижение иммунитета;
    • летальный исход.

    к содержанию ?

    Методы лечения

    Как лечить патологию? Курс лечения мальабсорбции у детей зависит от причины возникновения патологического процесса. График терапии составляется индивидуально, но некоторые процедуры являются обязательными независимо от факторов, которые спровоцировали развитие синдрома.
    Важную роль играет состояние слизистых оболочек кишечника. Для восстановления их функционирования может потребоваться использование сильнодействующих медикаментов.
    В число обязательных средств лечения СМА входит диета. При мальабсорбции у ребенка могут быть назначены следующие препараты и процедуры:

    • ферменты поджелудочной железы (Панцитрат, Креон);
    • препараты для восстановления кишечной микрофлоры (Лактобактерин, Бифидумбактерин);
    • антибиотики (Амоксициллин, Тетрациклин, Доксициклин);
    • гормональная терапия (Преднизолон);
    • специальные лечебные смеси для кормления (Портаген, Нутрилон);
    • оперативное вмешательство при наличии осложнений.

    к содержанию ?

    Специальная диета

    Питание при СМА должно быть дробным.
    Если у ребенка отсутствует аппетит, то заставлять его употреблять пищу нельзя ни в коем случае.
    Такие действия могут спровоцировать рвоту и ухудшение состояния маленького пациента.
    Кратковременное голодание не причинит вред организму ребенка, но исключать прием пищи на длительное время не стоит. Малыш должен питаться хотя бы минимальными порциями.
    Основные принципы диетического питания при СМА:

  • Если у ребенка отсутствует аппетит, то врачи могут назначить энтеральное питание (введение специальных смесей через зонд в желудок).
  • Полное исключение из рациона питания ребенка тех продуктов, которые не усваиваются в его организме.
  • При непереносимости сахарозы из меню исключаются сахар, мучные изделия, манная каша, картофель.
  • Непереносимость лактозы подразумевает исключение молока и молочной продукции из рациона (заменить данный продукт можно соевым или миндальным вариантом).
  • Если у ребенка диагностирована непереносимость глютена, то из меню исключаются продукты на основе злаковых культур.
  • Ингредиенты в блюдах надо измельчать (такой нюанс позволит облегчить переваривание пищи).
  • Готовить блюда для детского меню рекомендуется методом варки или паровой обработки.
  • к содержанию ?

    Профилактика

    Профилактические меры СМА подразумевают защиту кишечника ребенка от воздействия негативных факторов, которые могут спровоцировать развитие синдрома.
    Для этого необходимо не только обращать внимание на здоровье малыша с самого раннего возраста, но и правильно составлять его меню.
    Продукты вводятся в рацион в соответствии с правилами прикорма. Нельзя допускать голодания или перекармливания малышей. В противном случае могут возникнуть нарушения, постепенно преобразующиеся в мальабсорбцию.
    Профилактика синдрома мальабсорбции у детей подразумевает следующие рекомендации:

    • своевременное и полноценное лечение инфекционных заболеваний кишечника;
    • профилактика заболеваний кишечника и системы пищеварения в целом;
    • исключение обострения хронических болезней системы пищеварения;
    • предотвращение травм слизистых оболочек кишечника у ребенка;
    • в рационе питания ребенка должно присутствовать достаточное количество витаминов;
    • с самого раннего возраста ребенок должен быть приучен к личной гигиене.

    Прогнозы при СМА зависят от многочисленных факторов. Важную роль играет степень прогрессирования патологии и этап, на котором ее удалось диагностировать, наличие или отсутствие сопутствующих заболеваний системы пищеварения, а также индивидуальные особенности детского организма.
    Прогрессирование мальабсорбции может стать причиной летального исхода ребенка или в значительной степени сократить длительность его жизни.
    Убедительно просим не заниматься самолечением. Запишитесь ко врачу!

    http://pediatrio.ru/m/malabsorbtsiya/sindrom-u-detej.html

    1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд (Поки оцінок немає)
    Загрузка...
    Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
    Добавить комментарий

    ;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: