Помощь пациентам из других клиник — Реконструкция неправильного СЛИВА

Помощь пациентам из других клиник

Реконструкция неправильного СЛИВА (sleeve gastrectomy —
рукавной гастректомии), сделанного в другой клинике,
в правильный.

История пациентки, которая ранее оперирована в другой клинике, где ей была сделана операция СЛИВ, но очень странного вида. Операция делалась через разрез (не лапароскопическая). После операции при рентгеновском контроле выявлено, что дно желудка оставлено на месте. В результате этого пациентка могла есть в том же объеме, как и до операции.
Пациентка обратилась к нам с просьбой переделать эту операцию в правильный СЛИВ, что и было сделано.
Из он-лайн дневника пациентки.
Никогда бы не подумала, что я буду писать дневник. Люблю читать, но не писать, но хочется поделиться с вами, уважаемые форумчане, своей историей и услышать ваше мнение.
Мне 43 года, полной я была всегда, родилась с весом более 5 кг., в классе, да и в школе была самая толстая, окончила школу с весом около 100 кг. До 20 лет я просто страдала от лишнего веса, а с 20 лет началась бесконечная война с лишним весом. Первый раз я похудела со 105 до 75 кг., второй — со 120 до 85, третий — со 130 до 85, четвертый со 105 до 80. После первой диеты вышла замуж и родила дочь (познакомилась с мужем в весе 78-80, а замуж выходила уже 86). В перерывах между этими диетами были бесконечные краткосрочные. В общем 23 года я или сижу на диете или поправляюсь, у меня никогда не было стабильного веса. Итог предсказуем — весной 2009 г. я весила 146 кг. при росте 174 см. плюс разрушенные суставы (артроз коленных и тазобедренных суставов с ужасными болями, проблемы с позвоночником, III группа инвалидности). И тут я нашла этот сайт и обрела надежду, но средств на операцию у наших врачей (надеюсь, что имею право так их называть) не было, а другого выхода я не видела. Начала искать клиники в провинции, где мне могли бы сделать операцию.
1 июля 2009 года мне была сделана полостная операция СЛИВ (как я тогда думала). Не подумайте, что оперировалась у практиканта. Операцию делал профессор, зав. хирургическим отделением крупной клинической больницы. На консультации, на мой вопрос: \»какие виды бариатрических операций вы делаете?\», ответил: \»все\». Во время моего пребывания в больнице выписалась девочка после шунтирования, через неделю после меня оперировалась еще одна девушка (ей делали вертикальную гастропластику). Так что я не первый и не последний пациент этого хирурга. Когда после операции врач сказал что из нижней части желудка сделана трубочка, а верхняя часть оставлена, я была в шоке, т.к. до этого долго читала этот сайт и понимала сущность операции. Но врач меня убеждал что я заблуждаюсь и оставлено то всего 50-70 гр. Через три недели после оперции мне сделали рентген желудка , я испытала второй шок. На снимке оставленная часть желудка выглядела грамм на 700 как минимум. Врач меня успокаивал, говорил о том, что желудок растянут под тяжестью бария и все не так страшно. Я надеюсь что вы поймете тогдашнее мое состояние: пережить все \»прелести\» полостной операции, двое суток в реанимации, 25 послеоперационных дней в \»советской\» больнице (были осложнения) и в результате получить бессмысленную частичную резекцию здорового желудка.
Но жить надо дальше, благо за время пребывания в больнице я сбросила 14 кг. (стараясь не растянуть обещанный 50-70 гр. желудок), а опытов диет мне не занимать. Дальше я пошла проторенным путем, села на очередную диету. На сегодняшний день я сбросила 54 кг. Сейчас я вешу 92 кг. Хотелось бы весить 80-85 кг., но я была бы рада и сегодняшнему весу, если бы знала , что смогу его удержать. Я очень устала жить голодной, а отсюда нервной, раздраженной, вспыльчевой. Но все это время у меня была надежда на то, что я сделаю операцию у наших врачей (и ни у кого больше), которая поможет удержать сброшенный вес. Каждый день я мысленно писала письмо врачам, но одновременно боялась его написать из-за страха получить отказ. Тогда бы все мои надежды рухнули и вместо сброшенных 50 я получу 70 набранных.
В начале марта я решилась и написала врачам о своей проблеме. Девочки, даже не представляете с каким страхом я ждала ответа. Ответил Вадим Викторович и написал, что они БЕЗУСЛОВНО постараются мне помочь (даже сейчас пишу это со слезами на глазах. Кто еще согласится исправлять чужие ошибки? Храни Бог наших врачей.). После того как врачи получили рентгеновский снимок моего желудка, вот какой ответ я получила: \»Честно говоря, сделанная вам операция нас конечно удивила, но удивила не слишком сильно. Мы уже привыкли к разным чудесам, которые делают врачи, не имеющие опыта бариатрической хирургии. Так, мы уже встечались с бандажом, который был застегнут наизнанку (манжетой наружу); встречались с бандажом, который не был застегнут вокруг желудка, а был просто пришит к его передней стенке. Теперь вот ваш случай. СЛИВ, который сделан наоборот. Удалена часть желудка, которую не надо было трогать (антральный отдел), а та часть, которую надо было удалить — оставлена на месте. Мы над таким подходом ваших врачей между собой посмеялись, однако лично вам , наверное, не до смеха.

Теперь по сути. Какие существуют варианты действий.
1. Доделать СЛИВ, удалив верхнюю часть желудка. Худеть будете нормально. Однако при этом варианте возможно развитие такой проблемы, как дискомфорт в плане питания, так как у ваc уже отсутствует антральный отдел желудка. Известно, что если при СЛИВе оставить слишком мало антрального отдела, у пациентов может быть довольно частая рвота. В вашем случае в итоге СЛИВ получится совсем нестандартным, поэтому чего от него ожидать, прогнозировать вообще невозможно.
2. Можно переделать вашу операцию в бандажирование.
3. Можно переделать вашу операцию в желудочное шунтирование.
Последние два варианта хороши тем, что мы получим нормальный вариант операции, оба из которых являются стандартными, следовательно прогнозируемыми.\»
Еще один удар. Помимо того , что у меня, как я думала, сделанный не до конца СЛИВ, еще и удалена важная часть желудка. Я ревела как сумесшедшая, даже муж с дочкой, которые были категорически против как первой, а особенно планируемой мной повторной операции (хотя знали, что я пытаюсь собрать на нее денег, правда пока не очень удается) сказали: \»успокаивайся, сделаешь ты эту операцию\».
Вот в такой ситуации я оказалась. Ситуация не безвыходная, но очень уж много из нее выходов, а какой из них правильный, как бы мне узнать?
1ый — плюнуть и оставить все как есть. В итоге через год-два все те же 146, через 3-4 — 170 и так до бесконечности.
2ой — в очередной раз попытаться самостоятельно удержать сброшенный вес. Те, кто самостоятельно худел, а особенно не просто сбрасывал набранный после родов вес, а имел до этого детское ожирение, знают, что это практически невозможно. По крайней мере 4 раза мне это уже не удалось. Это будет попытка №5.
3ий — \»эксперементальный\» СЛИВ. Когда на консультации я попыталась пошутить с Вадимом Викторовичем и сказала что у меня будет улучшенный СЛИВ, вот что он мне ответил: \»У вас получится не \»улучшенный\» вариант СЛИВа, а тотальный СЛИВ. И окажется ли он улучшенным — покажет жизнь. Он действительно может оказаться улучшенным в плане снижения веса. Однако, при этом он может оказаться довольно мучительным в плане комфортности питания (а может и не оказаться -никто не знает)\»
Я уцепилась за слова \»а может и не оказаться\» и верю, вернее пытаюсь верить, что так и будет.
Мой довод за \»доделанный\» СЛИВ — это то, что если он будет не совместим с полноценной жизнью (из-за постоянной тошноты и рвоты) его можно будет переделать в практически полноценное ЖШ. А довод против — это то, что в том месте, где закончился мой первый СЛИВ и начнется продолжение второго (не знаю как правильно выразиться) возможна несостоятельность шва.
4ый — бандаж. На консультации Владимир Викторович посоветовал именно его. Мои доводы против :
— мне трудно будет смириться с инородным телом в организме;
— регулировки, живу в 500 км. от Москвы, приехать конечно на регулировки можно, но при проблемах будет не просто (остановиться в Москве не у кого), плюс еще дополнительные расходы;
— если не поможет (не дай Бог), то во что его переделывать? (спайки в нижней части желудка от первой операции, в верхней от бандажа).
5ый — шунтирование. При весе 146 кг., если бы мне предложили этот вариант переделки, я бы ни минуты не сомневалась. Первоначально я вообще думала о ЖШ, о СЛИВе начала подумывать не за долго до операции, все решилось в последний момент. Но сейчас, при ИМТ 30 и комфортном для себя весе, цели похудеть у меня нет, у меня задача удержать вес.
Вот мои доводы против шунтирования:
— не хочется перешивать кишки;
— панически боюсь демпинга (хотя постоянная тошнота и рвота при эксперементальном СЛИВе не лучше)
— именно оперированная часть желудка изолируется и не будет доступной для исследования, хотя возможно что ее придется удалить, все будет понятно только на операции (со слов врачей);
— если будет возврат веса — опять бандаж.
Вот такой лабиринт с пятью выходами. Я мечусь между выходом №2 и №3, иногда поглядывая на выход №5.
Дорогие форумчане, очень хотелось бы выслушать ваше мнение, особенно тех девочек, кто прошел через две операции. Поддержите меня, буду очень признательна.

http://bariatricresults.ru/other/other3-1.shtml

Лапароскопическая продольная резекция желудка (слив, sleeve)

Лапароскопическая продольная резекция желудка — это бариатрическая операция, суть которой заключается в удалении части желудка. Благодаря операции размеры желудка уменьшаются в десяток раз. Кроме того, удаляемая во время операции часть желудка отвечает за выработку гормона грелина (гормона голода), снижение его концентрации после оперативного вмешательства приводит к устойчивому снижению аппетита.

Суть операции

Продольная резекция желудка или слив — наиболее часто выполняемая операция в мире на сегодняшний день. Она доказала свою безопасность и высокую результативность в лечение ожирения. Продолжительность операции составляет 1.5 — 2 часа. За это время хирург, через небольшие проколы удаляет часть желудка (дно и тело), преобразовывая его форму в узкую трубку и сохраняя при этом все физиологические клапаны. Результатом операции будет уменьшений объема желудка, в среднем до 100-150 мл.
Также в удаляемой части желудка находится зоны выработки «гормона голода» — грелина, отвечающего за регуляцию чувства голода, это является дополнительным фактором, способствующим снижению веса: кроме сокращения объема потребляемой пищи почти на 50 %, изменение концентрации грелина уменьшает аппетит и потребность в постоянном приеме пищи.
Продольная резекция является необратимой бариатрической операцией в отличие от бандажирования, здесь изменения возможны только в части последующего перевода результатов операции в желудочное или билиопанкреатическое шунтирование.

Результат:

Средние показатели эффективности лапараскопической продольной резекции желудка — потеря 60-75% лишнего веса. На сегодняшний день данный вид оперативного вмешательства признан эффективным в мировой бариатрической практике.

Особенности:

Продольная резекция — довольно объемное хирургическое вмешательство. Поэтому период восстановления занимает большее время, чем при бандажировании желудка. Обычно пациент находится в стационаре 4-5 дней.

Операция не требует дальнейшей регулировки или присутствия инородного тела в организме, результаты операции остаются с пациентом на всю жизнь.

Полное восстановление после операции занимает около 2х месяцев, это время уходит на то, чтобы отрегулировать, а затем привыкнуть к новому режиму питания. Операция на желудке требует соблюдения строгих правил приема пищи в этот период, чтобы избежать послеоперационных осложнений, нагрузки на желудочные швы.

Пациенту, после продольной резекции желудка, необходимо ответственно следить за получением полноценного питания и достаточного количества микроэлементов и витаминов.

Одними из относительных противопоказаний к продольной резекции являются нарушения работы ЖКТ (пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки). В некоторых случаях, лучше будет рассмотреть вариант шунтирования желудка.

Подойдет ли мне продольная резекция желудка?

Да, если индекс массы тела выше 35-40 кг/м2 и у Вас имеются сопутствующие заболевания, связанные с ожирением. Продольная резекция желудка дает одни из наиболее высоких показателей результативности и самый низкий процент осложнений в отдаленном периоде.

http://clinicnofat.ru/index.php/laparoskopicheskaya-prodolnaya-rezektsiya-zheludka-sliv-sleeve

Продольная резекция желудка (\»слив\» резекция, рукавная резекция желудка)

Продольная резекция желудка – операция по уменьшению желудка, рукавная резекция, «слив» резекция, синонимы самой молодой на сегодняшний день операции по снижению веса и лечению сахарного диабета. Почему «слив», очень просто от английского слова sleeve или рукав. Это слово быстро прижилось и стало очень популярным.
На сегодняшний день, как самостоятельная, операция выполняется уже на протяжении 10 лет. Долгое время продольная резекция желудка была лишь одним из этапов операции билио-панкреатического шунирования. Но смело заняла свое место в ряду более «старых» операций таких как бандажирование желудка и шунтирование желудка, практически вытеснив бандажирование.
На самом деле логика операции понятна. Удалив большую часть желудка, мы уменьшаем его объем более чем в 10 раз . Все просто, Вы начинаете питаться меньше, снижается вес.

При более глубоком изучении механизма действия операции продольной резекции, ученные установили еще как минимум два. Один касается уменьшения в крови гормона «грелин» или гормона голода. Как оказалось он в основном вырабатывается в той части желудка, которая удаляется при «слив» резекции. Снижение концентрации гормона в крови ведет к снижению аппетита, что сказывается на снижении веса.
Другой механизм связан с ускорением продвижения пищи по оставшемуся желудку, она проносится по нему как локомотив, попадая в тонкую кишку и быстро начиная всасываться, что ведет к быстрому насыщению и нежеланию продолжать кушать.
Снижение веса после продольной резекции желудка, в среднем равняется снижению при бандажировании, несколько уступая шунтированию желудка и конечно билио-панкреатическому шунтированию.
Операция выполняется под общим обезболиванием. Ее можно выполнить через небольшой разрез или как по другому говорят – открыто. Для этого выполняется разрез длинной около 10-14 см. С помощью специальных инструментов, сшивающих аппаратов, удаляется часть желудка и на этом операция заканчивается. Конечно подобный вариант можно рассматривать только из за экономии.
Открытый вариант позволяет в 2 раза уменьшить стоимость операции.
Все таки наиболее часто операция выполняется с помощью лапароскопической технологии или через проколы. Конечно, это требует специальных, дорогостоящих инструментов и расходных материалов, но выглядит более аккуратно. 4-5 небольших разреза до 2 см. почти не заметны. Это конечно более привлекательно для молодых девушек, для которых вопросы косметичности стоят на первом месте, отодвигая вопросы здоровья на второй план.
Вроде все просто и понятно, но есть моменты которые не позволяют операции продольной резекции стать единственной и одинаково подходящей для всех в хирургической практике борьбы с лишним весом.
Выполняя операцию «слив» резекции никакой, даже самый опытный хирург не застрахован от осложнений во время операции или сразу после нее. Основными осложнениями являются несостоятельность швов на желудке и кровотечение из линии шва. Существует множество приемов для профилактики этих осложнений, но даже на смотря на это количество их, остается стабильным. В среднем 2-4 случая на 100 пациентов. Гарантии от того, что это не может произойти именно с Вами, нет. С другой стороны мы готовы к такому развитию ситуации и знаем, что делать при ее возникновении.
Также в случае если изжога для Вас обычное явление необходимо учитывать тот факт, что после продольной резекции она скорее всего усилится, это связано с нарушением в клапанном механизме между пищеводом и желудком, что ведет к забросу кислоты из желудка в пищевод, вызывая изжогу. В случае наличия у Вас изжоги лучше подумать о шунтировании желудка, которое может решить эту проблему.
Другой момент, на который необходимо указать, что же произойдет с желудком через некоторое время? Ведь желудок, как воздушный шарик может легко менять свой диаметр, растягиваться. К сожалению, мы не можем гарантировать, что желудок останется такого же размера как сразу после операции.
В случае если объем желудка увеличиться и Вы начнете поправляться, может возникнуть необходимость в повторной операции, чаще всего это перевод «слив» резекции в шунтирование желудка.
PS: Операция продольной резекции на сегодняшний день очень популярна в России, подкупает относительная простота выполнения, хороший эффект в первые 2-3 года. Но выполнив более 200 операций шунтирования желудка, я отдаю предпочтение ей. В соотношении цена-качество операция шунтирования желудка не имеет конкурентов. При лучшем результате, более высокой безопасности самой операции, вероятность возможной повторной операций в будущем минимально. При этом стоимость шунтирования желудка на сегодняшний день почти в 2 раза меньше. Это тоже необходимо учитывать.

http://idealves.ru/operacii/prodolnaja-rezekcija-zheludka-iz-mini-do.html

Продольная резекция желудка как метод лечения ожирения

Другими словами – ПРЖ, СЛИВ, рукавная гастрэктомия

Если вы хотите узнать отзывы пациентов, которые уже перенесли эту операцию, добро пожаловать на тематическую ветку нашего форума.

При ПРЖ удаляется большая часть желудка, но при этом сохраняются все физиологические клапаны (кардиальный сфинктер, привратник), что позволяет сохранить физиологичность питания и процессов пищеварения. После резекции желудок из большого мешка превращается в узкую трубку объемом не более 100-120 мл, в которой пища, долго не задерживаясь проходит в кишечник, что способствует эффективному и стабильному снижению веса. Еще одной особенностью этой операции является то, что в удаляемой части находится зона, продуцирующая грелин – гормон, отвечающий за чувство голода, поэтому после операции исчезает постоянная потребность в еде, а, следовательно, вероятность рецидивов практически равна нулю. Работа кишечного тракта после оперативного вмешательства приходит в физиологическую норму. В отличие от бандажирования и внутрижелудочного баллона, ПРЖ не предполагает расположение инородного тела в организме. ПРЖ может быть выполнена пациентам вне зависимости от возраста, в том числе подросткам и лицам пожилого возраста. В мире есть случаи выполнения ПРЖ 4-х летним детям.
ПРЖ, эффективно влияя на снижение веса (в среднем 60% от избыточной массы), является одним из самых популярных способов лечения ожирения и заболеваний ЖКТ.
Впервые операция по продольной резекции желудка была произведена в начале 2000-х годов в США. Сначала она была частью операционного процесса, после которого планировался второй этап операции, предполагающий билиопанкреатическое шунтирование. Однако как показала практика, во многих случаях второй операции не потребовалось. С тех пор ПРЖ производится как самостоятельная операция.
Историческая справка , О бариатрической хирургии

Возможные осложнения после операции по продольной резекции желудка

Риск осложнений существует после любого оперативного вмешательства, поэтому обещать 100%-ю гарантию отсутствия последствий не может ни одна клиника. «Закрытие» удаленной части желудка после операции осуществляется с помощью специальных скрепочных швов, которые укрепляются дополнительно. Но небольшой риск возникновения кровотечений и расхождения швов даже после идеально проведенной операции все же есть. В нашей практике мы имеем 2 случая несостоятельности на 150 прооперированных больных, которые благополучно разрешились и больные в удовлетворительном состоянии были выписаны. В случае подобных осложнений показано повторное лапароскопическое или хирургическое вмешательство, в зависимости от сложности проблемы. Следует отметить, что процедура ПРЖ проводится в непосредственной близости с селезенкой, поэтому при появлении кровотечения из селезенки, есть вероятность ее удаления. Как правило, перед операцией всех пациентов предупреждают о потенциальных рисках. Существует также риск возникновения изжоги в послеоперационный период. Чем больше удаленная из желудка часть, тем меньше вероятность заброса желудочного содержимого в пищевод.

Видео операции по продольной резекции желудка

Питание после ПРЖ (продольной резекции желудка)

Очень важно первое время после операции соблюдать правильный режим питания и питья. В первые сутки после операции пить нельзя, недостаток жидкости компенсируется капельными вливаниями. На второй день можно пить маленькими глотками по 10 мл (1 столовая ложка) каждые 15 – 20 мин. Первая неделя – только питьевой режим (вода, бульоны, чай, компоты, нежирное молоко). В дальнейшем пациентам рекомендуется придерживаться следующих принципов:

Употребление только жидкой пищи в течение первых двух недель после операции во избежание нагрузок на швы.
Начиная со второй недели жидкая, хорошо протертая пища.

Полное исключение мучного в этот период времени.

Частое питание маленькими порциями – 5-6 раз в день.

Однократный прием пищи не должно превышать объем 120-150 мл (спустя 3 недели после операции).
Начиная с третьей недели более густая пюрированная пища с постепенным введением в рацион продуктов привычного питания для баланса белков, углеводов, жиров;

Полноценное питание: обязательны натуральные витамины, полезные продукты (клетчатка, живые культуры кисломолочных продуктов), животные белки.

В течение первых 2-3 месяцев после операции рекомендуется преобладающее употребление пюреобразной пищи.

http://ves.guru/prodolnaya-rezekciya-zheludka/

Резекция или шунтирование желудка

кто сделал резекцию или шунтирование желудка, подскажите что лутше и как результаты

Эксперты Woman.ru

Узнай мнение эксперта по твоей теме

Танкова Оксана Владимировна

Психолог, Онлайн- консультант. Специалист с сайта b17.ru

Наталья Евгеньевна Походилова

Психолог, Кинезиолог Онлайн-консультант. Специалист с сайта b17.ru

Саморуков Константин

Психолог, Консультант. Специалист с сайта b17.ru

Комарова Светлана Евгеньевна

Психолог. Специалист с сайта b17.ru

Вадим Браверман

Психолог, Энерготерапевт. Специалист с сайта b17.ru

Яна Вячеславовна Ром

Психолог, Семейный консультант. Специалист с сайта b17.ru

Гриб Людмила Николаевна

Психолог. Специалист с сайта b17.ru

Бажажина Светлана Владимировна

Психолог, Коуч. Специалист с сайта b17.ru

Сидоренко Мария Андреевна

Психолог. Специалист с сайта b17.ru

Чуйкова Наталья

Психолог. Специалист с сайта b17.ru
Проблем в дальнейшем не оберешься. Только один пример- \»Рукав\» (Sleeve). В каком бы варианте не было сделано- кишечник не рассчитан на слишком быстрый и недо-обработанный вброс из желудка. Кроме того- образуется длинный шов, который является благодатной почвой для язвенных образований. Шунтирование (кольцо)- тоже не айс. В конечном счете может сформироваться ГПОД, и не только
если нет на это других необходимостей, кроме как похудетьт — то может не стоит??
Кстати, добавлю еще к посту 1.
Знакомый мне врач-хирург, у которого коллеги делают такую пластику (слив, шунт)- смотрит на это все так- (цитата)-
\» После этих операций — вынужденные пожизненные ограничения в рационе питания. Иначе труба, ЖКТ в хлам. Операция как раз и служит для того, чтобы ВЫНУДИТЬ СОБЛЮДАТЬ ЭТИ ОГРАНИЧЕНИЯ под страхом жестоких последствий для здоровья, поскольку силы воли пациента недостаточно для того, чтобы он добровольно ограничивал рацион. Если бы пациент, сам себя мог \»урезать\» в еде- то операция просто не понадобилась бы\»
Это что то страшное. зачем? Чтобы жрать меньше, но это то возможно же?
если нет на это других необходимостей, кроме как похудетьт — то может не стоит??
Может, лучше к психологу и диетологу, чем себе совсем здоровье портить. Все проблемы в голове.

Жалоба отправлена модератору

Страница закроется автоматически
через 5 секунд

Форум: здоровье

Новое за сегодня
Популярное за сегодня
Пользователь сайта Woman.ru понимает и принимает, что он несет полную ответственность за все материалы частично или полностью опубликованные им с помощью сервиса Woman.ru.
Пользователь сайта Woman.ru гарантирует, что размещение представленных им материалов не нарушает права третьих лиц (включая, но не ограничиваясь авторскими правами), не наносит ущерба их чести и достоинству.
Пользователь сайта Woman.ru, отправляя материалы, тем самым заинтересован в их публикации на сайте и выражает свое согласие на их дальнейшее использование редакцией сайта Woman.ru.
Использование и перепечатка печатных материалов сайта woman.ru возможно только с активной ссылкой на ресурс.
Использование фотоматериалов разрешено только с письменного согласия администрации сайта.
Размещение объектов интеллектуальной собственности (фото, видео, литературные произведения, товарные знаки и т.д.)
на сайте woman.ru разрешено только лицам, имеющим все необходимые права для такого размещения.
Copyright (с) 2016-2019 ООО «Хёрст Шкулёв Паблишинг»
Сетевое издание «WOMAN.RU» (Женщина.РУ)
Свидетельство о регистрации СМИ ЭЛ №ФС77-65950, выдано Федеральной службой по надзору в сфере связи,
информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор) 10 июня 2016 года. 16+
Учредитель: Общество с ограниченной ответственностью «Хёрст Шкулёв Паблишинг»

http://www.woman.ru/health/medley7/thread/4761214/

Какие осложнения ожидают пациентов после операций по снижению веса?

Бариатрическая хирургия является эффективным методом лечения ожирения и связанных с ним заболеваний. Однако, чем большее число пациентов проходят эту процедуру, тем с большим числом осложнений у оперированных больных сталкиваются гастроэнтерологи. В апрельском номере журнала Clinical Gastroenterology and Hepatology в статье Nitin Kumar и Christopher Thompson анализируются осложнения бариатрической хирургии и способы борьбы с ними.
Бариатрические операции включают обходной анастомоз желудка по Ру (ОАЖР), лапароскопическое бандажирование желудка, вертикальную гастропластику, рукавную резекцию желудка, билиопанкреатическое шунтирование и другие. ОАЖР проводится чаще других. Пациенты теряют 56,7-66,5% лишнего веса в первые 24 месяца после этой операции. После бариатрических операций излечивается совсем или переходят в более лёгкую форму: диабет — у 86% больных, артериальная гипертензия — у 68%, синдром обструктивного апноэ сна — у 81%, гиперлипидемия — у 97%.
Тем не менее, хирургическое вмешательство может вызвать осложнения, такие как тошнота, рвота и боли в животе.
N. Kumar и C.С. Thompson пишут, чтобы помочь пациентам с этими осложнениями, гастроэнтерологи должны быть осведомлены о типе операции, когда она была сделана, о привычках пациента и о факторах риска, которые могут привести к осложнениям. Часто для диагностики и лечения больных с этими осложнениями требуются эндоскопические процедуры.
Например, желудочно-кишечное кровотечение происходит чаще после обходного анастамоза по Ру (1,9% случаев), чем после лапароскопического бандажирования желудка, вертикальной гастропластики или рукавной резекции желудка. Кровотечение может развиваться в нескольких местах, в том числе, в малом желудке, анастомозах, неоперированном участке тонкой кишки, основном желудке или обходной тонкой кишке. Как пишут авторы статьи, при выполнении эндоскопии нагнетение воздуха должно быть сведено к минимуму, должна применяться инсуффляция углекислым газом.
У примерно 20% пациентов, у которых была сделана операция обходного анастомоза по Ру, появляются язвы на гастроеюнальном анастомозе — наиболее часто в первые 3 месяца после операции, но язва также может появится и в любое другое время. Признаки язвы включают боль в эпигастральной области, тошноту, рвоту, непереносимость пищи и кровотечение.
N. Kumar и C.С. Thompson пишут, что после бариатрической операции, можно безопасно выполнить эндоскопическое исследование малого желудка, гастроеюнального анастомоза и ближнейго участка обходной петли кишечника. Пациенты, которым была сделана операция ОАЖР, язвы анастомозов могут излечиваться ингибиторами протонной помпы. Желчный рефлюкс лечится с помощью препаратов, связывающих желчные кислоты, такими как холестирамин или колестипол. Пациенты должны прекратить, если возможно, приём нестероидных противовоспалительных препаратов или сочетать их с приёмом ингибиторов протонной помпы.
Эндоскопия может быть использована для выявления и лечения других осложнений, таких как удаление инородных тел и лечения стенозов и свищей. Расстройства поджелудочной железы и желчных путей можно лечить с помощью эндоскопического УЗИ и эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии.
Одним из самых серьёзных осложнений после хирургического лечения ожирения является набор веса. Около 20% пациентов не теряют 50 % своего избыточного веса в течение 1 года после операции. Кроме того, 30% пациентов набирают вес обратно за 2 года после операции, и 63,6% в течение 4 лет.
N. Kumar и C.С. Thompson объясняют, что набор веса быть вызван нейроэндокринными изменения в регуляции обмена веществ, что приводит к чувству голода, а затем к увеличению аппетита. Увеличение порога насыщения может возникнуть в результате утраты эффекта действия ограничителей: больший размер маленького желудка и диаметра гастроеюнального анастомоза были связаны с увеличением веса. Желудочно-желудочный свищ также может быть одной из таких причин. Лечение в этих случаях включает эндолюминальную терапию и эндоскопическое зашивание расширенных гастроеюнального анастомоза и малого желудка.
N. Kumar и C.С. Thompson подчеркивают, что в связи увеличением бариатрических операций важно, чтобы гастроэнтерологи могли ознакомиться с их осложнениями и узнали эффективные методы их лечения.

http://gastroscan.livejournal.com/237942.html

Рукавная резекция желудка в Израиле

Рукавная резекция желудка известна также как рукавная гастрэктомия, слив резекция или sleeve gastrectomy. Это относительно новая бариатрическая операция, которая получала популярность в связи с низкой частотой осложнений и хорошими результатами по потери избыточного веса. В США 42% всех бариатрических операций приходится на рукавную резекцию. Первоначально она была разработана как первый этап более сложной и радикальной процедуры, известной как билиопанкреатическое шунтирование (БПШ) с выключением двенадцатиперстной кишки.

Преимущества проведения рукавной резекции желудка в Израиле

Медицинские центры Израиля предлагают высочайший уровень знаний и мастерства в выполнении данной операции:

Низкие показатели осложнений. Специальное медицинское оборудование для выполнения этих операций дает точное представление о конечном размере рукава до его создания. Это сводит к минимуму риск, что рукав будет слишком узким, что может привести к утечке.

Доступ к новым перспективным исследованиям. Израильские врачи используют новейшую информацию, чтобы спрогнозировать, кто извлечет максимальную пользу от данной операции. У пациентов есть возможность принять участие в испытаниях новых подходов и методов лечения ожирения.

Хирурги по проведению рукавной гастрэктомии. Израильские врачи предлагают высокий уровень опыта и знаний в выполнении данной операции. Часто к ним обращаются, чтобы исправить резекцию, проведенную в клиниках стран СНГ.
Передовые технологии. Медицинские центры страны предлагают новейшие операционные технологии, включая роботизированные хирургические системы, полностью цифровые операционные.

Критерии отбора для рукавной резекции желудка:

Возраст 18 – 65 лет.

ИМТ – 40

ИМТ больше 35 с наличием хотя бы одного заболевания, связанного с ожирением – сахарного диабета 2 типа, гипертонии, апноэ сна, артрита.

Приемлемый операционный риск.

Неудачные и разумные попытки применения других методов лечения ожирения в прошлом.

Понимание рисков и обязательств, связанных с операцией.

Осознание и принятия необходимости изменения образа жизни и следования ему.

Лапароскопическая рукавная резекция желудка

В большинстве случаев данная операция выполняется лапароскопически. Ее преимущества:

Меньший уровень боли и потребности в обезболивающих средствах.

Более низкий риск раневой инфекции.

Быстрое восстановление и возвращение к повседневной деятельности.

Несколько маленьких разрезов (5мм) вместо одного полостного.

Минимальное время пребывания в клинике.

Преимущества рукавной резекции желудка

Хирург удаляет примерно 75% желудка, оставляя узкую трубку или рукав. Уменьшается объем органа от размера футбольного мяча до размера банана. Вместимость желудка сокращается примерно от 1,5 литров пищи и жидкости до 200 мл.

Не производится действий в отношении кишечника – удаление или обход.

Не изменяется направление пищи по ЖКТ – из полости рта, в желудок и затем в кишечник.

Сохраняется функция желудка – нервы и выпускной клапан (привратник).

Не производится нарушения всасывания питательных веществ.

Несмотря на маленькие размеры, желудок продолжает по-прежнему нормально функционировать:

Пища и питательные вещества поступают в организм естественным путем.

Продолжает синтезироваться кислота, способствующая пищеварению.

Необходимые витамины, минеральные вещества – В12, кальций, фолиевая кислота, железо – всасываются нормально.

В результате значительно уменьшенного органа люди ощущают сытость после маленького количества пищи. Также они меньше ощущают голод между приемами пищи. После рукавной резекции пациенты потребляют от 1/3 до 1/4 ранее съедаемого объема.
Процедура занимает от 1 до 2 часов. По сравнению с желудочным шунтированием, рукавная резекция производится в более короткое время, что может быть преимуществом для пациентов с тяжелыми болезнями сердца или легких.
Кроме того, в результате sleeve gastrectomy изменяется способ обработки жирной пищи в ЖКТ – пациенты часто сообщают о потери вкуса от продуктов с высоким содержанием сахара и жира – шоколада, жареной пищи, безалкогольных напитков. Диетологи отмечают, что данный аспект помогает пациентам принять более здоровые привычки в питании.

В чем выигрывает рукавная гастрэктомия по сравнению с бандажированием?

Рукавная гастрэктомия не требует корректировки каждые 4-6 недель после операции (до тех пор, пока не будет достигнута совершенная степень ограничения – в среднем это 4-5 корректировок).

Поскольку не используется импланта, отсутствуют долгосрочные риски.

Возможность для пациентов употреблять более разнообразную пищу. Большинство людей могут есть все продукты, которые употребляли до хирургии, но в меньших количествах.

Преимущества рукавной резекции перед шунтированием

Согласно результатам исследований, слив резекция желудка столько же эффективна, как и шунтирование (Roux-en-Y gastric bypass) и имеет свои преимущества:

Потери избыточной массы тела аналогичны операции шунтирования.

Подобное устранение проблем, связанных с ожирением – диабета, гипертонии, жировой болезни печени, апноэ сна, как и при Roux-en-Y gastric bypass.

Более низкие показатели осложнений.

Относительно короткая госпитализация, примерно 1-2 дня.

Низкая вероятность дефицита питательных веществ.

Потеря веса

В среднем люди теряют до 70% от избыточной массы тела. В основном это происходит в первые 9-12 месяцев после операции. Пациенты избавляются от большего количества килограммов, если также вырабатывают план здорового питания и регулярной физической активности. Такие люди худеют в большей степени, чем те, кто более инертен, продолжает следовать нездоровому пищевому поведению.
К примеру, если рост пациента 163 см, его вес – 133 кг, ИМТ – 50,1, избыточный вес составляет 67 кг. Для данного случая после рукавной резекции в среднем он потеряет 47 кг, некоторые пациенты худеют больше, и немногие – теряют меньше этого количества.

Гормональные (метаболические) изменения

В дополнении сокращения размера желудка, данная процедура снижает количество гормона грелина на 50-65%. Так как удаленная часть органа богата клетками, которые производят его. Пациенты сообщают о меньшем чувстве голода между приемами пищи. Продолжительность этого эффекта пока не ясна, но у большинства пациентов существенно снизился голод после хирургии.

Снижение грелина = уменьшение голода.

Увеличение PYY = Увеличение сытости.

Увеличьте ГПП-1 = Увеличение сытости.

Возможные осложнения после рукавной резекции

Данная операция успешно применяется для лечения тяжелой формы ожирения. Т.к. это относительно новая процедура, нет данных по потери веса или его восстановления на протяжении трех лет. Риск смерти после слив резекции желудка составляет 0,2% в течение 30 дней после хирургии.
Вероятность серьезных послеоперационных осложнений составляет пять – десять процентов, более низкие показатели по сравнению с шунтированием. Это объясняется тем, что тонкий кишечник не разделяют и не переподключают. Низкая вероятность побочных эффектов и короткое время операции является причиной применения рукавной гастрэктомии в качестве промежуточной процедуры для пациентов с высоким риском.

Утечка из рукава, которая способна привести к инфекции или абсцессу. Обычно это происходит в первые несколько дней после операции, но иногда возникает в течение 2-х недель после хирургии. Такое осложнение требует срочной операции по удалению инфекции и контроля утечки. После этого восстановление может занять несколько недель. Вероятность утечки составляет 1%. Следующие симптомы могут указывать на нее – лихорадка или боль в брюшной полости в начальном послеоперационном периоде. Раннее лечение – ключ к успешному управлению данной проблемой. Поэтому пациент находится в Израиле минимум 2 недели после слив резекции желудка.

Образование тромбов в ногах и легких.

Кровотечение.

Аллергические реакции на анестезию или лекарства.

Сужение рукава, для устранения которого необходима эндоскопическая дилатация.

Побочные эффекты, требующие повторной операции, не характерны для рукавной гастрэктомии и возникают в менее чем 5% случаев.
Одна из необычных проблем, которая может возникнуть позднее, заключается в том, что после операции желудок может растянуться, что приведет к позднему прибавлению в весе. Это может произойти, если человек регулярно пытается съесть больше, чем может вместить орган в комфортном состоянии. Важно, чтобы пациент ценил новый объем желудка и избегал переедания. Как и для всех операций по потери веса существует необходимость в дополнении хирургии изменениями в пищевом поведении и в образе жизни.
Важно понимать, что рукавная резекция – необратимая процедура. У некоторых пациентов после операции требуется лечение изжоги.

Последующий уход

Как после операции бандажирования слив резекция желудка не требует каких-либо корректировок. После выписки необходима встреча с врачом, спустя 3 недели, затем каждые 3 месяца в течение первого года после операции, после этого – 1 раз в год. Один раз в 6-12 месяцев пациент сдает анализ крови, чтобы отслеживать недостаток витаминов и минеральных веществ. После рукавной гастрэктомии рекомендуется ежедневно прием поливитаминов для того, чтобы уменьшить риск дефицита.
Таким образом, рукавная резекция желудка – это бариатрическая операция, обеспечивающая значительную потерю веса. Наилучшие результаты достигают, когда хирургия сочетается мультидисциплинарной программой, направленной на изменение образа жизни человека и поведенческих навыков.

Стоимость операции

Рукавная резекция желудка стоит 29600 дол. В эту сумму уже включена оплата работы всех специалистов, госпитализация в послеоперационной палате и стационаре, аренда операционной и логистические услуги.
К дополнительным расходам можно отнести:

Анализ крови – 80 дол.

Гистология – 680 дол.

http://tlv.hospital/bariatricheskaya-hirurgiya/rukavnaya-rezekciya-zheludka.html

Операция «слив» (рукавная гастропластика)

Принцип рукавной гастропластики основывается на том, что хирургическим путем ликвидируется большая кривизна желудка вместе с зоной, продуцирующей так называемый гормон голода (грелин). В результате операции примерно 70–85 % объема желудка удаляется, а оставшуюся часть преобразуют в форму трубки – «рукав». Во время операции анатомия кишечника не изменяется, поэтому эта операция относится к рестриктивным бариатрическим операциям. В результате уменьшения объема желудка ограничивается количество приема пищи, что, в свою очередь, позволяет сбросить лишний вес без большого чувства голода. На данный момент этот вид операции считается альтернативой операции, использующей регулируемый желудочный бандаж для пациентов с небольшим индексом массы тела, а также надежной альтернативой операции шунтирования желудка для пациентов с большим индексом массы тела.
Синонимы операции: рукавная резекция желудка; продольная вертикальная резекция желудка; СЛИВ. Последнее название (СЛИВ) является транслитерацией на русский язык английского слова \»Sleeve\» — рукав. Это название не является официальным названием, а скорее медицинским жаргоном, однако его следует иметь в виду из-за его широкого распространения в практике. В англоязычной медицинской литературе эта операция называется sleeve gastrectomy.

Пригодность к операции

Рукавная гастропластика подходит для пациентов с высокой степенью лишнего веса (ИМТ превышает 35 кг/м2), которые прежде уже пытались снизить лишний вес с помощью других лечебных методов или которые перенесли какие-либо связанные с этим болезни, вызвавшие появление избыточного веса. Перед операцией необходимо провести специальное терапевтическое и психологическое обследование и оценку степени ожирения, и только после общего оценивания результатов вместе с пациентом можно принять решение о соответствующем виде оперативного вмешательства.
Операция выполняется под общим наркозом методом лапароскопии (через отдельные отверстия, не разрезая переднюю стенку живота, в полость живота вводят специальные инструменты и видеокамеру). В ходе операции с помощью специальных хирургических инструментов вертикально отделяют большую кривизну желудка, оставляя в животе лишь небольшую часть желудка. Эта часть процедуры необратима. Оставшаяся в животе часть желудка напоминает трубку объемом приблизительно 80–180 мл. Нервы желудка и отделяющий желудок от 12-перстной кишки клапан (пилорус) не повреждаются и сохраняют все функции желудка. Во время операции анатомия кишечника не изменяется, что уменьшает риск таких потенциальных осложнений, как язвы, недостаток витаминов и запор. В связи с сохранением пилоруса у большинства пациентов отсутствует демпинг-синдром случае недостаточного снижения веса после этой операции у пациента все еще есть возможность проведения желудочного шунтирования.

Послеоперационный период

После лапароскопической операции пациент может передвигаться вокруг кровати уже в первый день после операции. Если операция прошла без осложнений, пациент, как правило, может вернуться домой на 4–5-й день после операции. Неработоспособность зависит от характера работы и длится обычно 10–14 дней. После операции с «классическим разрезом» пациент находится в больнице приблизительно неделю, а работоспособность возвращается через 14–21 день.

Преимущества

Несмотря на то, что объем желудка уменьшается, его функции почти полностью сохраняются.

Отделяется часть желудка, которая вырабатывает гормон голода.

Уменьшается количество потенциальных осложнений по сравнению с желудочным шунтированием – снижен риск возникновения демпинг-синдрома и язв желудка.

Подходит тем пациентам, которые беспокоятся о нахождении в организме чужеродного тела в результате бандажирования желудка.

Ожидаемая потеря веса в результате рукавной гастропластики составляет примерно 30–50 % от избыточного веса пациента в первые 6–12 месяцев. На протяжении более долгого периода времени пациенты могут ожидать потери веса вплоть до 60–70 % от избыточной массы тела. Если вызванная операцией потеря веса недостаточная, пациент в качестве следующего шага для уменьшения веса может выбрать операцию по снижению абсорбции пищи, например, желудочное шунтирование.

Питание после операции

Это одно из самых важных условий для потери веса и предупреждения осложнений, связанных с неудачным выполнением метода или даже угрозой для здоровья. В течение примерно двух недель после операции можно и немаловажно заниматься соответствующей физической активностью, что способствует снижению веса.
Основные изменения связаны с питьевым режимом. После еды разрешается пить только маленькими глотками. Тем не менее, каждый день следует выпивать по 2 литра жидкости, лучше между приемами пищи.
В течение первых четырех недель после операции пациентам разрешается употреблять только жидкую пищу, чтобы из-за чрезмерного расширения едой оставшейся части желудка не разошлись швы на стенке желудка. В следующие две недели после употребления смешанной пищи пациент переходит на нормальное – многообразное, но диетическое и рациональное, – питание. В ином случае ограничение потребления калорий пациент регулирует сам.
Очень важно, чтобы пациент перед проглатыванием еды каждый раз тщательно ее пережевывал, намного тщательнее, чем это было привычно до проведения операции. Также очень важно остерегаться употребления незрелых, неочищенных фруктов и овощей, а также недостаточно обработанной массы. Следует соблюдать классическую схему питания: завтрак, второй завтрак, обед, полдник, ужин. Количество еды, которое разрешается съесть за один прием пищи, значительно меньше количества еды, съедаемой до операции. Следует также соблюдать питание с более низким содержанием жиров, достаточным содержанием белков и витаминов.
Витамины. После рукавной гастропластики в первые 6–9 месяцев важно дополнять питание водорастворимыми мультивитаминными таблетками, которые содержат минеральные вещества.

Обязательно следует ограничивать количество съедаемой пациентом пищи.

Запрещается употреблять: целый апельсин, виноградное вино, крыжовник, неочищенные овощи, коренья, то есть все, что может засорить новообразованную часть желудка.

Ни в коем случае нельзя есть до чувства «рвоты» или съедать слишком большое количество еды, вызывающее рвоту. Это может вызвать повреждение бандажа стенки желудка и связанные с этим серьезные осложнения здоровья.