ПРОЯВЛЕНИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ ПАТОЛОГИИ В ПОЛОСТИ РТА ДЕТЕЙ

Содержание

ПРОЯВЛЕНИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ ПАТОЛОГИИ В ПОЛОСТИ РТА ДЕТЕЙ. ОСОБЕННОСТИ ОКАЗАНИЯ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ

Врожденные пороки сердца (ВПС)

Представляют собой аномалию развития сердца и больших сосудов. Различают три типа врожденных пороков сердца:
с обогащением малого круга кровообращения (ДМПП, ДМЖП, открытый аортальный порок и др.);
с обеднением малого круга кровообращения (тетрада, триада Фалло);
с обеднением большого круга кровообращения (коарктация аорты, аортальный стеноз).
Клинические симптомы: одышка при адекватных для возраста физических нагрузках, цианотическая окраска кожных покровов и видимых слизистых оболочек или выраженная бледность, увеличение размеров сердца, появление шумов в сердце, изменение тонов сердца, изменение пульса и артериального давления, деформация грудной клетки.
У детей с врожденными пороками сердца в первые годы жизни нередко возникают одонтогенные или тонзиллогенные очаги воспаления, способствующие развитию инфекционного эндокардита, септического состояния. Возбудителем может оказаться любой вид стрептококка, из обнаруживаемых в кариозных зубах, гранулемах, в верхних дыхательных путях, миндалинах.
У детей с врожденными пороками, по сравнению с детьми, имеющими другие сердечно-сосудистые заболевания, и со здоровыми, наблюдаются наиболее высокие показатели кариеса зубов (у здоровых детей КПУ=2,96; у детей того же возраста с врожденными пороками КПУ=4,4). Кариозные полости отличаются обилием декальцинированного дентина, отсутствием тенденции к ограничению процесса. Осложненные формы кариеса нередко развиваются ареактивно, при средней глубине кариозной полости. Электровозбудимость пульпы интактных зубов со сформированными корнями снижена до 8-10 мкА. Это объясняется значительной гипоксией тканей, вызванной пороком развития сердечно-сосудистой системы, нарушением питания твердых тканей зуба и периодонта.
Слизистая оболочка десен, щек и языка у половины детей, страдающих данной патологией, цианотична и отечна. Десневые сосочки выглядят набухшими, отстающими от шеек зубов, с выраженными явлениями застоя. Это обусловлено значительными нарушениями кровообращения в области тканей периодонта и слизистой полости рта и является частью тех изменений, которые происходят на уровне организма при развитии сердечной недостаточности.
Наиболее частым локальным патологическим процессом со стороны мягких тканей полости рта при всех формах заболеваний сердечно-сосудистой системы у детей является поражение губ. В клинике хейлитов преобладает выраженная сухость, стянутость губ преимущественно на фоне бледной и, реже гиперемированной красной каймы с различной интенсивностью шелушения, мацерацией углов рта, с образованием трещин и корочек. Учитывая специфический анамнез детей, страдающих врожденными пороками сердца (частый прием антибиотиков и кортикостероидных препаратов), можно предположить, что высокая частота поражения губ у них может быть связана с побочным действием лекарственных препаратов и активизацией сапрофитов.
У детей (14,7 % случаев) с различными нозологическими формами сердечно-сосудистой патологии встречаются очаги ограниченного воспаления слизистой оболочки полости рта (гиперемия, цианоз мягкого нёба, нёбных дужек, миндалин, а также налеты на языке). Однако отсутствуют выраженные, с островоспалительными явлениями, формы заболевания краевого периодонта. Это объясняется тем, что многим детям данной группы, проводится лечение преднизолоном, которое снимает симптоматику ранних стадий заболеваний периодонта, хотя и активирует резорбцию костной ткани.
Клинические проявления в полости рта у детей с сердечно-сосудистыми заболеваниями, по сравнению со стоматологической симптоматикой у взрослых, имеющих подобную патологию, менее выражена. Это возможно связано со значительной устойчивостью растущего организма, по сравнению со зрелым, к гипоксии и большими адаптационными возможностями молодого организма.

Приобретенная органическая патология сердца

Включает в себя ревматические поражения сердца (ревмокардит), и как исход, формирование пороков сердца (митральной недостаточности, аортальной недостаточности и др.), а также инфекционные и неинфекционные миокардиты и эндокардиты.
Стоматологические аспекты. Компенсированные, а иногда и тяжелые формы сердечно-сосудистых заболеваний при условии их адекватного лечения не сопровождаются какими-либо существенными, специфическими для данного вида патологии изменениями слизистой оболочки полости рта, что обусловлено относительной устойчивостью барьерных функций слизистой оболочки. Однако, нередко у этой группы детей встречаются стоматиты, протекающие с частыми обострениями. У больных с несанированной полостью рта стоматиты приобретают перманентный характер течения.
Сердечно-сосудистая недостаточность в стадии декомпенсации сопровождается цианозом, отечностью и гиперемией слизистой оболочки полости рта, что связанно с локальной гипоксией.
При сердечно-сосудистой недостаточности часто возникают катаральный гингивит и стоматит, которые в большинстве случаев переходят в язвенно-некротический процесс, вследствие нарушения трофики слизистой оболочки с последующим ее инфицированием. Своеобразно протекает рецидивирующий афтозный стоматит у больных с сердечно-сосудистой недостаточностью 3 степени. Из-за снижения реактивных возможностей тканей афты часто трансформируются в язвенно-некротические поражения, развивающиеся по типу гипореактивного воспалительного процесса. Локализуются афты чаще в области переходных складок на слизистой оболочке щек, по линии смыкания зубов и в ретромолярной области. Язвы имеют неровные очертания, покрыты серым налетом, отличаются резкой болезненностью. Нередко некроз слизистой оболочки может сопровождаться некрозом костной ткани.
При сердечно-сосудистой недостаточности у детей часто наблюдаются изменения эпителия языка — на спинке языка отмечается десквамация нитевидных сосочков. Он становится гладким и блестящим (полированный язык). Вследствие атрофии нитевидных сосочков и истончения эпителия языка дети часто жалуются на жжение языка.
Таким образом, характерными симптомами сердечно-сосудистой патологии в полости рта являются гингивостоматит, десквамативный глоссит, а также кандидамикоз, ишемический некроз и парестезия слизистой оболочки полости рта. Эпителизация некротических изъязвлений сопровождается рубцеванием.

http://studbooks.net/2474326/meditsina/proyavleniya_serdechno_sosudistoy_patologii_polosti_detey_osobennosti_okazaniya_stomatologicheskoy_pomoschi

Лечение зубов пациентам с кардиологическими заболеваниями

Для детей с теми или иными кардиологическими заболеваниями санация полости рта – то есть лечение больных зубов – является прямым показанием. Она помогает предотвратить попадание инфекции из больного зуба в сердце, что особенно важно, если малышу показана кардиохирургическая операция. Однако почему же зачастую такие пациенты оказываются без должного внимания со стороны стоматологов и не всегда получают своевременную помощь?
Отказ стоматологов в большинстве обычных клиник браться за лечение пациентов с кардиологическими заболеваниями связан в первую очередь с опасением самого доктора, что с пациентом может что-то случиться во время лечения. Во-вторых, препараты местной анестезии, применяющиеся в стоматологии, содержат вещества, которые воздействуют на сердце, что еще больше настораживает и отбивает желание у стоматолога браться за лечение зубов у таких пациентов. В-третьих, ряд стоматологических манипуляций требуют отмены ряда серьезных препаратов, необходимых этим больным в связи с основным диагнозом. Ну и кроме того, в обычной стоматологической клинике нет возможностей контролировать текущее состояние сердца (провести кардиомониторинг, проконтролировать артериальное давление и т.п.) и нет специалистов-анестезиологов, которые могли бы оказать необходимую помощь в случае возникновения осложнений со стороны сердца…
Именно по этим причинам если кардиологическим больным и оказывается стоматологическая помощь, но не в амбулаторных условиях, а в стационаре. Конечно, в тяжелых случаях – это единственный путь, и он абсолютно оправдан. Но ведь ряд заболеваний, в частности, некоторые пороки сердца, носят формальный характер и не представляют угрозы для жизни.
У детей болезни сердца делятся на две важнейшие категории: врожденные, то есть появившиеся внутриутробно в результате неправильной закладки внутренних органов, и приобретенные, возникшие в результате воздействия каких-либо других факторов уже после появления малыша на свет. Родителям таких детишек часто приходится слышать диагноз «порок сердца». Что это такое? Порок сердца – это наличие его структурных аномалий. Врожденные пороки сердца (ВПС) могут включать нарушения тканей сердца (в частности, мышечной ткани) и нарушения проводящей системы.
В свою очередь, ВПС с нарушением развития мышечной ткани делятся на бледные и синие. Если говорить простым языком, то при нарушениях развития мышечной ткани по тем или иным причинам кровь течет «не в ту сторону». При бледном пороке, например, много крови притекает к легким, где возникает высокое давление, называемое легочной гипертензией. При этом чем выше давление, тем большую опасность представляют для пациентов какие-либо стоматологические вмешательства. Но может быть и так, что давление в легких нормальное или только слегка повышенное. В этом случае стоматолог может спокойно браться за лечение – причем как под наркозом (у детей до 3-х лет), так и без него (для детей старше 3-х лет, которые спокойно сидят в кресле, и объем лечения не слишком большой). Если стоматолог или родители опасаются за состояние маленького пациента, то за его текущим состоянием проследит анестезиолог. В зависимости от степени поражения сердца и объема лечения возможно также проведение внутривенной седации и ЗАКС.
При синих пороках кровь минует легкие, и легочный кровоток, наоборот, обеднен. Следовательно, в крови (так называемой артериальной) мало кислорода. У таких деток наблюдается синюшность кожных покровов – очень специфический для них симптом. Они не могут бегать и активно двигаться, как другие их сверстники, так как организму не хватает кислорода, и они попросту начинают задыхаться. В зависимости от тяжести порока и синюшности таким детям, тем не менее, все равно необходимо лечить зубки. Безусловно, с ними ситуация сложнее. Как правило, они требуют дальнейшего реанимационного наблюдения, а значит – стационара.
Давно замечено, что малыши, страдающие синими пороками сердца, превосходят своих сверстников в плане интеллектуального развития. Дело в том, что в силу невозможности бегать и играть с другими детьми они много читают и занимаются и не по годам умны.
Отдельная группа ВПС – те, которые имеют врожденные нарушения ритма. Наиболее часто встречающееся нарушение ритма сердца – это изменение частоты сердцебиения. Оно может быть как очень медленными, так и очень быстрыми. С этими пациентами анестезиологи, практикующие в стоматологических клиниках, достаточно уверенно работают и рекомендуют стоматологам брать их на лечение.
Но в любом случае, перед тем как решить, браться за лечение или нет, необходимы ли наркоз или седация, требуется ли кардиомониторинг во время лечения даже без наркоза, необходима консультация анестезиолога. Разумеется, стоматолог не может взять на себя такую ответственность.
Как мы говорили, есть также ряд диагнозов, которые в ряде случаев либо носят формальный характер, либо зачастую даже не выявляются специалистами: то есть люди живут всю жизнь, даже не подозревая о том, что у них есть кардиологический диагноз. Связано это с тем, что эти недуги не вызывают легочной гипертензии и в целом никак не влияют на состояние и самочувствие человека и качество его жизни. К таким диагнозам относятся: открытое овальное окно и небольшой дефект межпредсердной перегородки. Они не являются абсолютным противопоказанием для проведения стоматологического лечения.
Есть еще два достаточно распространенных диагноза, которые чаще всего не вызывают опасений у анестезиологов в условиях амбулаторной практики, — пролапс митрального клапана в определенной стадии и открытый артериальный проток при отсутствии легочной гипертензии. Но прежде чем принять решение, брать ли такого пациента на лечение в амбулаторных условиях, важно предоставить анестезиологу результаты ряда исследований: эхографии и УЗИ сердца.

Приобретенные пороки сердца

Чаще всего ППС возникают в молодом возрасте. Основной и самый известный из них – ревматизм. Это системное заболевание, которое имеет бактериальную природу. Кроме того, для его возникновения должна быть и генетическая предрасположенность. После поражения организма микробом, вызывающим ревматизм, могут пройти годы, прежде чем болезнь проявит себя на сердце. Именно поэтому чаще всего к стоматологам попадают уже взрослые, страдающие ревматизмом, и гораздо реже – дети.
Однако, независимо от возраста пациента, санация полости рта – то есть лечение и при необходимости удаление больных зубов – обязательное условие для больных ревматизмом. А первым правилом при лечении зубов у таких пациентов является обязательная консультация стоматолога, а по сути, совместная работа с лечащим кардиологом: только он может решить, можно ли проводить санацию полости рта именно сейчас. Ведь от того, в какой стадии находится ревматический процесс, зависит, не станет ли удаленный (или даже пролеченный) зуб причиной для его обострения и усугубления ситуации. И конечно же, удаление зуба (как и любое хирургическое вмешательство) должно сопровождаться назначением двух препаратов – антибиотика и противовоспалительного, которые также должен назначить лечащий кардиолог. Анестезиолог же, со своей стороны, определяет, насколько возможно стоматологическое лечение в амбулаторных условиях с текущим состоянием сердца.
В нашей клинике стоматологическое лечение пациентов с диагнозом ревматизм начинается только после проведения необходимых обследований, анализов крови и ревматестов и с разрешения специалистов – ревматологов и кардиологов, а также только под контролем врача-анестезиолога!

Обследование перед лечением

Нашим пациентам, страдающим заболеваниями сердца, перед проведением стоматологического лечения – независимо от того, будет оно проходить под наркозом, седацией или в обычных условиях, – мы в обязательном порядке назначаем пройти ряд необходимых исследований, которые помогут нам оценить текущее состояние сердца и максимально обезопасить пациента. Итак, если имеется порок сердца, то анестезиологи «Руденты» чаще всего назначают следующие обследования:

  • анализ свертывающей системы крови;
  • ЭКГ;
  • УЗИ сердца;
  • общий анализ крови.

Также по показаниям и на усмотрение анестезиолога могут быть назначены дополнительные исследования. Например, биохимическое исследование крови, отражающее функцию печени и почек. Ведь при ревматизме нарушенное кровообращение приводит к нарушению функции почек. А в ряде случаев идет застой в большом круге кровообращения, тогда печень принимает на себя роль буфера. Это становится причиной нарушения свертывающей системы крови. Чтобы избежать осложнений, врачу необходимо понимать, как те или иные лекарственные препараты будут выводиться из организма.

Клиника «Рудента» сориентирована на лечение пациентов – как взрослых, так и малышей – с заболеваниями сердца в амбулаторных условиях

Во-первых, наличие в клинике опытных анестезиологов, имеющих опыт работы в кардиохирургии и кардиореанимации (в том числе в детских отделениях) а также необходимого оборудования и препаратов позволяет во многих случаях проводить лечение кардиологических больных в амбулаторных условиях. Это дает возможность стоматологу и пациенту чувствовать себя комфортно. Помимо этого, перед анестезиологом стоит задача в случае наступления осложнения во время стоматологического лечения – болевого синдрома, нарушения ритма, повышения артериального давления и т.п. – справиться с этим состоянием. В нашей клинике есть все необходимое для проведения любой реанимации. В зависимости от степени поражения сердца, объема лечения, общего физического и психологического состояния пациента анестезиолог может применить внутривенную седацию и ЗАКС.
Во-вторых, условия нашей клиники позволяют наблюдать за пациентом после окончания лечения столько времени, сколько это необходимо, во избежание возникновения осложнений.
В-третьих, у нас введен стандарт (кстати, это европейский стандарт, которого придерживаются все стоматологические клиники Старого Света): перед тем как начать стоматологическое лечение, каждому нашему пациенту (независимо от возраста и основного диагноза) мы измеряем артериальное давление! Это не только элементарная забота, но и логичный и простой способ избежать даже минимальных рисков возникновения осложнений. Именно по показателям артериального давления мы можем судить о том, нервничает ли пациент, боится ли лечить зубы и т.п. Если врач сочтет это необходимым, мы можем либо отменить лечение и перенести его на другой день, либо провести его под кардиомониторингом и контролем анестезиолога.

http://rudenta-kids.ru/articles/lechenie-zubov-patsientam-s-kardiologicheskimi-zabolevaniyami/

Врожденные и приобретенные пороки сердца: диагностика и лечение

Количество детей, появившихся на свет с врожденными пороками сердца, по статистике, составляет порядка 6-8 человека на 1000 новорожденных. Спровоцировать развитие заболевания могут инфекции и интоксикационные отравления у будущей матери. Приобретенные пороки сердца диагностируют почти у 25 % пациентов, страдающих от сердечных недугов. Чаще всего эти пороки возникают на фоне ревматизма и бактериальных болезней.

Врожденные пороки сердца: факторы риска, признаки и лечение

Пороками сердца называются врожденные (ВПС) или приобретенные (ППС) изменения структур сердца (перегородок, стенок, клапанов, отходящих сосудов и прочих). При врожденных и приобретенных пороках сердца нарушается оборот крови по большому и малому кругам кровообращения либо внутри самого сердца.
Факторы риска ВПС. Врожденные пороки сердца развиваются во внутриутробном периоде под влиянием различных внешних и внутренних факторов: наследственности; гормонального дисбаланса у матери; вирусных инфекций, особенно краснухи; ионизирующего излучения; алкогольных и других интоксикаций; побочного действия лекарственных препаратов, принимаемых во время беременности).
Дефект межжелудочковой перегородки — это наличие в перегородке отверстия, через которое кровь из левого желудочка может попадать в правый, и наоборот. Поскольку левый желудочек мощнее правого, вначале кровь сбрасывается из левого желудочка в правый. При перегрузке малого круга кровообращения происходит спазм сосудов легких, давление в малом круге увеличивается, что приводит к развитию обратного процесса. У больного появляется цианоз (посинение носогубного треугольника, ногтевых пластинок).
Межжелудочковая перегородка, как это видно из названия, разделяет левый и правый желудочки сердца. В норме она не должна иметь никаких отверстий. Дефект межжелудочковой перегородки — один из наиболее распространенных пороков сердца: на него приходится до 30% всех выявляемых в раннем возрасте ВПС.
Симптомы врожденного порока сердца:

  • отставание в физическом (а иногда и в умственном) развитии;
  • одышка при физических нагрузках;
  • также признаком ВПС является бледность или синюшность кожи;
  • боли в сердце.

Лечение. Если ВПС с возрастом не прошел, то проводится операция. Хирургическое лечение врожденного порока сердца выполняется по хорошо отработанным и проверенным на практике методикам.

Приобретенные пороки сердца: диагностика, лечение и профилактика

Наиболее распространенной причиной возникновения ППС является ревматизм. К его развитию могут привести также и другие заболевания: бактериальный эндокардит, сифилис, атеросклероз.
Приобретенные пороки сердца подразделяются на изолированные (поражение одного клапана сердца), комбинированные (поражение нескольких клапанов) и сочетанные (несколько пороков на одном клапане).
Лечение и профилактика. Сначала ППС лечат консервативными методами, не прибегая к операции. При отсутствии эффекта и нарастании сердечной недостаточности проводится оперативное лечение приобретенного порока сердца, направленное на расширение суженного отверстия или протезирование клапанов сердца.
Профилактика заключается в предупреждении и качественном лечении заболеваний, которые могут привести к развитию пороку сердца.
Симптомами приобретенного порока сердца являются:

  • одышка;
  • боли в области сердца;
  • ощущение перебоев в работе сердца;
  • кровохарканье (застой крови в легких);
  • тромбозы;
  • нарушения сердечного ритма.

Для диагностики приобретенных пороков сердца проводятся следующие мероприятия:

  • УЗИ;
  • компьютерная томография;
  • вентрикулография — рентген с использованием специального контрастного вещества;
  • для диагностики пороков сердца нужна обязательная электрокардиограмма (ЭКГ) с использованием специальных методов на ее основе: стресс-ЭКГ (велоэргометрия), тредмилл-тест (запись ЭКГ при физической нагрузке), холтермониторинг (запись ЭКГ, проводится в течение суток).

Пролапс митрального клапана — часто встречающееся состояние, при котором происходит поражение сердечного клапана: провисание в процессе сердечных сокращений клапанных створок в полость левого предсердия. Пролапс может приводить к тому, что часть крови из левого желудочка возвращается назад в левое предсердие — такое состояние называют митральной недостаточностью, или ми тральной регургитацией.
У большинства пациентов (но не у всех) возникновение пролапса не вызывает никаких симптомов и не требует лечения.

Пороки клапанов сердца и их лечение

Пороки клапанов сердца также могут быть комбинированными (поражаются два и более клапанов) и сочетанными (когда в одном клапане присутствуют явления и стеноза, и недостаточности).
К сожалению, многие виды врожденных нарушений сердца и кровеносных сосудов соседствуют друг с другом. Например, к тетраде Фалло, вызывающей синюшность (цианоз) у ребенка, приводят сразу четыре порока сердца: дефект межжелудочковой перегородки, сужение выхода из правого желудочка (стеноз устья легочной артерии), увеличение правого желудочка и смещение аорты.
Чаще всего поражается митральный клапан (расположенный между левыми предсердием и желудочком), реже — аортальный (между левым желудочком и аортой), еще реже — трикуспидальный (между правыми предсердием и желудочком) и клапан легочной артерии (между правым желудочком и легочной артерией).
Балонная вальвулопластика (восстановление функции клапана сердца) используется для устранения стеноза аортального клапана у детей. Это щадящее хирургическое вмешательство, при котором через сосуды (как правило, через бедренную аорту) к клапану подводится специальный катетер с баллоном. Затем в катетер подается воздух, баллон раздувается и, увеличиваясь, раздвигает стенозированный аортальный клапан.

http://med-pomosh.com/?p=4933

Стоматологическое лечение детей с заболеваниями сердечно-сосудистой системы

Перед началом стоматологического лечения ребенка с пороком сердца стоматолог должен получить полную информацию о состоянии сердечно-сосудистой системы и общего здоровья пациента. Затем, составив подробный план предстоящего стоматологического вмешательства, обсудить его с лечащим врачом пациента, так как в ряде случаев, перед началом стоматологического лечения может потребоваться специальная подготовка (прием лекарственных препаратов).
Пороки сердца бывают врожденные и приобретенные.
Врожденные пороки сердца встречаются достаточно часто, у 1 из 1000 новорожденных. Чаще всего встречаются следующие врожденные пороки сердца:

  • дефект межжелудочковой перегородки,
  • незаращение ботталова протока,
  • тетрада Фалло.

Этиология развития пороков сердца неизвестна. Есть факторы, которые препятствуют нормальному кардиогезу, например, курение и употребление алкоголя беременной, а также перенесенные матерью в течение беременности вирусные инфекции. Генетическая предрасположенность также играет немаловажную роль: при наличии у близких родственников (мама, папа, брат, сестра) врожденного порока сердца, вероятность рождения ребенка с пороком сердца увеличивается в разы.
Врожденные пороки сердца подразделяют на нецианотичные и цианотичные.
К приобретенным порокам сердца относятся ревматизм и бактериальный эндокардит. Выделяют острую и подострую форму бактериального эндокардита.
Ревматизм, как самостоятельное, тяжелое воспалительное заболевание, является последствием перенесенного в прошлом поражения глотки стрептококком группы А. Именно ревматизм, является основной причиной приобретенных пороков сердца у пациентов, не достигших 40-летнего возраста. Пик развития ревматизма приходится на возраст 6-14 лет. Могут поражаться сердце, суставы, ЦНС. Наиболее тяжелое осложнение ревматизма — поражение сердечной мышцы, которое развивается в половине случаев. Бактериальный эндокардит является очень тяжелой инфекцией. Характеризуется бактиальным поражением клапанов сердца и эндокарда.
Пациентам с данным заболеванием очень важно перед лечением стоматологических заболеваний провести антибиотикотерапию.
Пациентов детского возраста с отягощенным анамнезом со стороны сердечно-сосудистой системы, подразделяют на три группы, с учетом тяжести течения основного заболевания.
Дети с врожденными и приобретенными пороками сердца, а также с искусственными клапанами сердца находятся в группе риска по развитию подострого бактериального эндокардита, поэтому перед стоматологическими манипуляциями им проводятся профилактические мероприятия.
В какиях случаях профилактика необходима:

  • протезы клапанов,
  • легочные шунты,
  • бактериальный эндокардит в анамнезе,
  • врожденные пороки сердца,
  • ревматические пороки сердца,
  • гипертрофическая кардиомиопатия,
  • пролапс митрального клапана с регургитацией.

Профилактика не рекомендуется в следующих случаях:

  • функциональные шумы в сердце,
  • изолированный дефект межпредсердной перегородки,
  • аортокоронарное шунтирование,
  • пролапс митрального клапана без регургитации,
  • водители сердечного ритма и т.д.

Поэтому, после подробного клинического и рентгенологического обследования пациента, стоматолог обязательно консультируется с кардиологом для разработки плана предоперационного стоматологического лечения. Лечащий врач кардиолог также назначает антибиотикотерапию, проводимую перед началом стоматологического лечения.
Для снижения беспокойства перед стоматологическими манипуляциями пациентам с заболеваниями сердечно-сосудистой системы рекомендуется применение закись-азотной седации (ЗАКС).
В ряде случаев, необходимо проводить лечение зубов у детей под ингаляционным наркозом (Севоран). Севоран является препаратом выбора при лечении пациентов с патологией сердечно-сосудистой системы. В штате нашей клиники на передовом наркозном оборудовании работают опытные анестезиологи-реаниматологи с большим опытом работы, благодаря чему лечение зубов у детей и взрослых в клинике \»Малыш и Карлсон\» проходит максимально комфортно и безопасно.
При лечении пациентов с пороками сердца, предрасположенных к развитию бактериального эндокардита, используются специальные протоколы стоматологического лечения.
Например, не проводится эндонтическое лечение временных (молочных) зубов из-за высокого риска образования очага хронической инфекции. В такой ситуации показано удаление зубов. Однако лечение каналов постоянных зубов при полной диагностике и соблюдении стандартов эндодонтического лечения не дает осложнений.
Несмотря на то, что в нашей клинике работают опытные врачи стоматологи и анестезиологи-реаниматологи, а клиника оснащена передовым стоматологическим и анестезиологическим оборудованием, есть категория пациентов, которым лечение зубов под общей анестезией необходимо проводить только в стационаре с соответствующей предоперационной подготовкой.
Пациентам с заболеваниями сердечно-сосудистой системы необходимо следить за сотоянием полости рта, своевременно осуществляя лечение зубов. Санация полости рта существенно снижает риск ухудшения общего состояния здоровья, особенно по сердечно-сосудистому профилю.
Уважаемые родители наших маленьких пациентов, пожалуйста сообщайте Вашему детскому стоматологу полную информацию о состоянии здоровья ребенка. Эта информация очень важна для составления оптимального плана стоматологического лечения ребенка и оказания квалифицированной медицинской помощи!

http://malyshikarlson.ru/stati/stomatologicheskoe-lechenie-patsientov-detskogo-vozrasta-s-zabolevaniyami-serdechno-sosudistoy-siste/

Проявления болезней сердца в полости рта

Любое заболевание имеет свои проявления во всех системах органов, что можно объяснить целостностью организма. Мы продолжаем беседу о проявлениях и влиянии соматических заболеваний внутренних органов на полость рта. Важность этой темы обусловлена тем, что первые симптомы многих заболеваний впервые проявляются именно в полости рта, и от скорости постановки диагноза и назначения квалифицированного лечения будет зависеть многое — исходы и прогнозы. Сегодня, мы поговорим о связи полости рта и сердечно-сосудистой системы (ССС), их взаимном влиянии друг на друга. Большинство заболеваний ССС, чаще проявляются в старшем возрасте, после 30, поэтому взрослым, эта статья также окажется полезной.
Конкретные клинические симптомы, степень их выраженности будут зависеть от поставленного диагноза, степени проявлений, общего состояния пациента, наличия сопутствующих патологий и, конечно, от возраста.
Заболевания сердечно-сосудистой системы – что происходит в полости рта?
Отек слизистой оболочки и изменение цвета характерно для большинства форм сердечно-сосудистой недостаточности, например, при гипертонической болезни, аномалиях и пороках сердца у малышей. Отеки могут быть настолько выраженными, что при осмотре полости, в проекции линии смыкания зубов заметны их отпечатки на слизистой оболочке щек, языке. Язык также отекает, и иногда настолько, что затрудняется речь, процесс глотания и в некоторой степени дыхание. Как правило, все изменения, клинические симптомы связаны именно с состоянием слизистой оболочки, десен, реже в процесс вовлекаются твердые ткани — костная ткань челюстей, эмаль зубов. Даже если развиваются патологии твердых тканей зубов — кариес и его осложнения, то чаще всего это следствие второстепенных изменений в работе организма.
Как проявляются врожденные пороки сердца?
В клинической практике можно встретить врожденные и приобретенные пороки сердца. В детской практике чаще всего можно встретить врожденные пороки сердца, которые затрагивают круги кровообращения, нарушая их работу, с чем и будут связаны основные клинические симптомы. В рамках данной статьи, нас интересуют изменения в полости рта, те проявления, которые характерны для патологии, и возможные первые симптомы патологии. Первые симптомы, появляющиеся при пороках сердца в полости рта ребенка можно заметить со стороны слизистой оболочки – отек, иногда довольно серьезный, с проявлением отпечатков зубов на слизистой, затруднение глотания и нарушение речи из-за отека языка. При осмотре в кабинете стоматолога становятся заметны отекшие и набухшие десневые сосочки, отстающие от шеек зубов, особенно такие симптомы проявляются при сердечной недостаточности.
При внешнем осмотре у детей, в глаза бросается сухость, стянутость губ, а красная кайма становится бледной, реже гиперемированной (красной), характерно появление корок, с различной степенью интенсивности шелушения, что зависит от многих факторов. В уголках рта часто формируются заеды, болезненные трещины, которые плохо поддаются терапии. Воспаление слизистой полости рта ограничивается не только деснами, цианоз и воспаление распространяется на мягкое небо, миндалины, язык, из-за чего на нем формируется плотный налет. Гингивит редко переходит в осложненные формы — пародонтоз, и затрагивает костную ткань челюстей. Только при сопутствующих патологиях, на фоне пороков сердца могут развиваться деструктивные патологии – пародонтоз, но в детской практике такой диагноз не встречается.
Как проявляются приобретенные пороки сердца?
Легкие и среднетяжелые формы сердечной недостаточности, являющиеся спутниками приобретенных пороков сердца, могут длительное время быть нераспознанными, и не существует никаких специфических проявлений в полости рта. Проявляющиеся симптомы могут быть списаны на другие причины, а компенсаторные функции слизистой оболочки будут стремиться избавиться и от них. Но не себя обращают внимание общие симтпомы — слабость, одышка, нарушение работы внутренних органов и др. Все же, при приобретенных пороках сердца, в полости рта часто формируются стоматиты, характеризующиеся упорным течением, плохо поддаются терапии и часто обостряются, при отсутствии санации полости рта стоматиты непрерывны – перманентный характер.
Нарушения кровообращения
При различных нарушениях кровообращения, на первый план выходят общие симптомы – ухудшение самочувствия, слабость, формирование одышки, отеки. В полости рта чаще всего регистрируются язвенно-некротические поражения слизистой, что доставляет массу неудобств, заставляет ограничивать или вовсе отказываться от приема пищи, меньше разговаривать.
При осмотре в кресле стоматолога на себя обращают внимание язвочки, чаще всего она одна, реже несколько. Провокатором их формирования чаще всего выступают различные травмы, стоматиты. Излюбленным местом локализации язв будут боковая поверхность языка, слизистая щек, дно полость рта, твердое небо и др. Сами язвы быстро покрываются некротическим, серым налетом, но если пленка налета длительное время не отторгается, может менять цвет на более темный.
Характерной особенностью некротического поражения слизистой является тот факт, что в области поражения отсутствуют выраженные признаки воспаления. Сам некроз быстро распространяется по всей полости рта, и переходит на соседние участки лица и даже носоглотки. Пациенты могут жаловаться на зловонное дыхание, которое плохо поддается маскировке. Из-за вовлечения в процесс слюнных желез, которые просто не получают всего необходимого для полноценной работы, слюна становится вязкой и не может в полной мере выполнять свои функции, в итоге развивается множественная, быстропрогрессирующая форма кариеса.
Влияние стоматологических патологий на состояние полости рта
Все в организме взаимосвязано и влиять на состояние полости рта могут не только заболевания внутренних органов, но и наоборот. Между заболеваниями сердца и сосудов имеется и заболеваниями полости рта имеется обоюдная обратная буквально круговая связь. Так, при некоторых стоматологических диагнозах, которые объединяют микробное воспаление, например, периодонтит (воспаление десен с первыми признаками деструкции костной ткани), периодонтами (воспаление тканей, удерживающих зуб на своем месте) и заболеваниями сердца имеется прямая связь. Недавние исследования, проведенные в США, клинически доказали о такой взаимосвязи, а также доказали связь между состоянием полости рта и работой сердца, причем акцентировали внимание именно на гигиене полости рта, как основного профилактического средства.
Любое хроническое воспаление, особенно если речь идет о периодонтите, является потенциальным источником инфекции для всего организма, в том числе и для сердца. Была доказана связь периодонтитов и пародонтитов с микробными поражениями тканей сердца, процессом тромбообразования и инфарктами. Источник инфекции – кариозные зубы, микробное воспаление в полости рта могут стать причиной не только заболеваний сердца, но и, например, ангин, а ее последствиями могут стать повреждения сердца и сосудов, так или иначе, здоровье полости рта имеет к этому отношение. И главная задача родителей не допустить таких последствий и предупредить заболевания.
Каким образом это можно сделать? Достаточно всего лишь своевременно посещать стоматолога, с малых лет приучать ребенка к гигиене, особенно полости рта и регулярно посещать стоматолога. Стоит помнить, что общение рекомендации по посещению стоматолога 2 раза в год для профилактических осмотров относятся только к взрослому населению. Дети, в силу анатомо-физиологических особенностей, должны посещать стоматолога гораздо чаще – каждые три месяца, но даже здесь есть свои особенности. При наличии хронической патологии, график посещения стоматолога составляется в индивидуальном порядке.

http://www.stranamam.ru/article/12099098/

Проявление в полости рта болезней сердца, крови и сосудов

Все в организме взаимосвязано, и развитие одной патологии будет провоцировать развитие изменений во всем организме. Более того, некоторые заболевания проявляются именно в полости рта, прежде чем появятся общие симптомы. Болезни сердца и крови не являются исключением. Чаще всего, такие недуги появляются после 30 лет, но в клинической практике регистрируются врожденные заболевания, например, обширная группа разнообразных пороков сердца. Все характерные проявления во рту болезней сердца, сосудов и крови зависят от конкретного диагноза, длительности течения патологии, наличия осложнений и во многом от возраста.

Отек слизистой как сигнал о болезнях сердца

Для большинства болезней сердца и сосудов характерно формирование выраженного отека слизистой оболочки и языка. Причем отек настолько сильный, что на слизистой можно увидеть отпечатки зубов.
Отек языка также имеет различную выраженность, и при длительном существовании заболевания становится причиной затрудненной речи, глотания пищи или напитков, реже может негативно повлиять на процесс дыхания.
Болезни сердца, сосудов и крови негативно сказываются именно на слизистой оболочке — воспаление десен, отек, изменения со стороны языка, формирование язвочек, стоматитов и др. Кариес и деструктивные поражения костной ткани челюстей носят вторичный характер и уходят на второй план.

Врожденные и приобретенные болезни сердца

Если говорить о болезнях сердца, то наибольший клинический интерес представляют именно пороки, которые могут быть врожденными или приобретенными. Видов пороков сердца довольно много, и все они в той или иной мере затрагивают круги кровообращения. Несмотря на разность патологий, в полости рта можно выделить комплекс схожих симптомов.
На первое место выходит отек языка, на котором заметны отпечатки зубов, те же симптомы можно проследить на слизистой оболочке. Воспаление десен — также характерный симптом, десневые сосочки набухают, формируются патологические десневые карманы — это классический симптом сердечной недостаточности.
Губы пациентов становятся сухими, стянутыми, бледными, появляются корки. Воспаление десен быстро распространяется на другие структуры полости рта — мягкое небо, язык, покрываются плотным налетом. При длительно существующем основном заболевании и отсутствии адекватного лечения, могут формироваться деструктивные изменения в альвеолярном отростке челюсти — пародонтит и пародонтоз, при котором происходит убыль костной пластинки, из-за чего зубы могут расшатываться и выпадать.
Болезни сердца включают в себя и приобретенные пороки, а их спутниками являются различные формы сердечной недостаточности. При легких и среднетяжелых формах во рту отсутствуют специфические признаки или их списывают на другие причины. Приобретенные болезни сердца в полости рта проявляются упорными стоматитами, со слабой реакцией на терапию, частыми обострениями. При нерегулярной чистке зубов, множественной форме кариеса они носят постоянный характер.

Особенности воспаления десен при нарушениях кровообращения

Слабость, отеки, одышка — первые признаки нарушения кровообращения. В полости рта, кроме постоянного воспаления десен, появляется язвенно-некротическое воспаление, затрагивающее боковые стороны языка, слизистую щек и др. Обычно это одна, крайне редко — несколько язв, заставляющих ограничить питание, практически полностью отказаться от общения, так как это приносит боль.
Сформировавшиеся язвы покрываются некротическим налетом. В сформированном дефекте отсутствуют признаки воспаления, а некротическое поражение быстро распространяется на соседние области.

Как проявляются анемии в полости рта

Анемия — собирательный термин и в буквальном переводе означает малокровие. Анемия — это группа синдромов с одинаковыми чертами — снижение гемоглобина и эритроцитов в крови: итог один, а причины разные. Анемия далеко не редкое явление, как в детской, так и взрослой практике, и этот синдром имеет яркое проявление в полости рта, но какое именно, будет зависеть от конкретной формы, длительности существования патологии.
Наибольший клинический интерес представляет железодефицитная анемия, как самая распространенная клиническая форма. Симптомы анемии проявляются не только во рту, но и распространяются на кожные покровы. Носогубный треугольник, губы становятся бледными, синюшными. В полости рта заметен отек, а при сложном течении, жалобы касаются осложненного процесса глотания, нередко возникают спазмы пищевода.
Со стороны полости рта основные жалобы пациентов сводятся к кровоточивости десен, даже из-за незначительного механического воздействия. Сама слизистая становится чувствительной к различным раздражителям — термическим, химическим, вкусовым.
При анемии на слизистой нередко формируются язвочки, регистрируются стоматиты. На фоне неудовлетворительной гигиены полости рта или после перенесенных инфекционных заболеваний, воспаление десен осложняется, протекает длительно, упорно и плохо поддается лечению.
Гемолитическая анемия характеризуется формированием гнилостного запаха из полости рта, кровотечением из десен, возникающим спонтанно при гемолитическом кризе.
Гипопластическая анемия впервые проявляется именно во рту. Для нее характерен ряд специфических симптомов — слизистая становится бледной, характерна сухость во рту, на внутренней стороне щек можно заметить точечные кровоизлияния.

Воспаление десен и кариес как причина болезней сердца

Последние исследования, проведенные докторами и учеными США, доказали наличие круговой и обоюдной связи между стоматологическими патологиями и болезнями сердца. Стоматологические патологии, в основе которых лежит воспаление микробного характера, негативно влияют на состояние сердца, сосудов. Особое значение отводится именно микробному воспалению десен и неудовлетворительной гигиене полости рта.
Микробное воспаление любой локализации является потенциальным источником инфекции для всего организма, а учитывая обильную кровеносную сеть и относительное близкое расположения сердца и полости рта, такое соседство может оказаться фатальным.
В ходе исследований американских ученых была доказана связь между периодонтитами (осложнение кариеса, когда процесс воспаления выходит за пределы корня зуба), пародонтитами (деструктивное воспаление десен) и болезнями сердца, тромбообразованием и даже инфарктами.
Стоит помнить, что кариес, воспаление десен могут стать провокаторами тонзиллитов, а уже при развитии этой патологии, в качестве осложнений, развиваются болезни сердца и сосудов. Несмотря на наличие посредников, состояние полости рта в этой схеме имеет первостепенное значение.

http://medaboutme.ru/zdorove/publikacii/stati/sovety_vracha/proyavlenie_v_polosti_rta_bolezney_serdtsa_krovi_i_sosudov/

Врожденные пороки полости рта

Заячья губа (labium leporinum). Это наиболее распространенный врожденный порок полости рта. Речь идет о расщелине верхней губы. Заболевание носит семейный характер, передается по наследству доминантно. В среднем на 1000 новорожденных приходится один случай с таким врожденным пороком. Часто сочетается с расщелиной мягкого и твердого неба. Односторонняя расщелина губы встречается в три раза чаще, чем двухсторонняя. Величина расщелины может быть незначительной, а иногда она распространяется на всю верхнюю губу и достигает носа. При двухсторонней расщелине os intermaxillare и filtrum выступают вперед в виде хоботка. Этот врожденный порок чаще встречается у мальчиков и нередко сочетается с другими врожденными пороками. Заячья губа является не только косметическим дефектом, а при тяжелых формах может быть причиной функциональных нарушений при кормлении.
Лечение — хирургическое. При удовлетворительном общем состоянии ребенка оперативное лечение лучше проводить после третьего месяца.
Волчья пасть (faux lupinus). В отличие от заячьей губы расщелина при этом пороке развития располагается по средней линии. Она может распространяться только на язычок (uvula fissa), только на мягкое небо (palatum fissum) или и на твердое небо, достигая верхних зубных отростков и губы (cheilognathopalatoshisis). Эти врожденные пороки имеют большое практическое значение, так как ведут к ряду функциональных и других нарушений. При тяжелых формах этот порок очень затрудняет кормление. Если грудь матери хорошо оформлена, некоторые дети с расщелинами губ и даже неба приспосабливаются к кормлению грудью и развиваются нормально. Однако, у большинства детей кормление грудью затрудняется, они голодают, не прибавляют в весе, развивается гипотрофия. Таких детей с самого начала надо кормить в вертикальном положении сцеженным материнским молоком пипеткой, с ложечки или через соску. Соска должна быть с длинным резиновым соском и большим отверстием, что позволяет ребенку сосать молоко без усилия, только движением челюстей. Чтобы молоко при кормлении не попадало в полость носа, соску вводят глубоко в ротовую полость. Иногда приходится кормить таких детей через тонкий нелатоновый катетер. Существуют и специальные обтураторы для их кормления. При наличии таких пороков во время кормления существует опасность аспирации молока и других жидкостей, что может вызвать приступы асфиксии и развитие аспирационной пневмонии. Сопровождающие такие пороки ринофарингиты, отиты, бронхиты и аспирационные пневмонии плохо отражаются на общем развитии детей. Позднее расщелины неба мешают правильному формированию речи.
Лечение — хирургическое. Наиболее благоприятным периодом для оперативного лечения расщелин мягкого и твердого неба является конец второго года (перед формированием речи). С. Терновский и др. предпочитают оперировать детей с такими пороками между 3-м и 4-м годом жизни, но не позднее. Ю. Ф. Исаков предлагает оперировать в возрасте от 4 до 6 лет.
Синдром Pierre Robin. Характеризуется тремя основными признаками: микрогнатией (гипоплазия нижней челюсти), медиальной расщелиной неба и глосоптозом. Иногда наряду с этим синдромом существуют и другие врожденные пороки развития (ушей, глаз, сердца, почек и др.).
Клиническая картина выражается в следующем: 1. Ребенок дышит через рот, дыхание сопровождается стридором, менее выраженным при вертикальном положении. 2. Кормление затруднено, часто наблюдаются рвоты, быстро развивается гипотрофия. 3. В горизонтальном положении появляется асфиксия, так как язык западает, закрывает гортань, что нередко является предрасполагающим фактором для развития аспирационной пневмонии. Ребенок может и задохнуться (лингвоэпиглотиссовая обструкция).
Лечение. При развитии асфиксии принимают неотложные меры: ребенка укладывают на живот головой вниз и в сторону так, чтобы освободить дыхательные пути, язык извлекают держателем или прошивают стерильной лигатурой и фиксируют к щекам (временная мера). В критических ситуациях прибегают к трахеотомии. В более легких случаях ребенка укладывают на живот или в полусидячее положение и так кормят. С возрастом прогноз улучшается вместе с ростом челюсти. При тяжелых формах существует опасность западения языка и задушения и в таких случаях дети нуждаются в специальном оперативном лечении (специалистами лицево-челюстной хирургии).
Ankyloglossum — frenulum breve — короткая уздечка. Речь идет скорее о физиологическом явлении, чем об аномалии. Наблюдается сравнительно часто. В этом случае уздечка языка короткая, но захватывает кончик языка. Обычно акт сосания не нарушается, так как язык при сосании не движется ни вперед, ни назад. С возрастом уздечка удлиняется. Короткая уздечка не мешает нормальному развитию речи. В оперативном лечении нет надобности. Надрезание может осложниться кровоизлиянием и инфекцией. Оперативное вмешательство необходимо только в тех случаях, когда одновременно существует и гипоплазия языка и ребенок не может захватывать хорошо развитый сосок матери. Обыкновенно такая аномалия сопровождается и другими врожденными пороками ротовой полости.
Врожденные кисты слюнных желез. Эти кисты появляются в результате отсутствия наружного отверстия выводного протока слюнной железы или если он непроходим из-за наличия слюнного камня. Как правило, это кисты подчелюстных и подъязычных слюнных желез. Кисты бывают различной величины и похожи на прозрачные пузыри. Лечение хирургическое, но не в неонатальном периоде.
Ranula — ретенционная киста подъязычной слюнной железы по ходу выводного протока. Она часто затрудняет акт сосания и поэтому необходима операция.
Агнатия — отсутствие нижней челюсти, микрогнатия — недоразвитие нижней челюсти и гемигнатия — отсутствие половины нижней челюсти, как и эпигнатия — крайне редко встречающиеся аномалии ротовой полости. Эпигнатия — двойной урод, у которого меньший плод прикреплен к большему в области нижней челюсти.
Врожденные зубы являются редкостью. Они быстро выпадают. Если такие зубы причиняют матери сильные боли при кормлении, их следует своевременно удалить, но не ранее второй недели из-за опасности кровотечений. Если существует другой зубной зачаток, такие зубы легко выпадают и могут быть аспирированы. Обязательно надо проверить нормальные ли эти молочные зубы или дополнительные. Если существуют сомнения, прибегают к рентгенографии.
Ankyloglossum superius syndrom. Наиболее важными признаками являются: 1. Парез лицевого нерва. 2. Гипоплазия верхней челюсти и верхней губы с дефектом резцов. 3. Врожденное сращение языка со сводом ротовой полости. Иногда этот порок сочетается с пороками развития конечностей и атрофией кожи. Этиология окончательно не выяснена. Предполагают, что это экзогенная эмбриопатия.
Greig syndrom (семейныйлипертелоризм). Ведущие симптомы: 1. Гипертелоризм с брахицефалией и микроцефалией. 2. Врожденные пороки развития челюстей. 3. Pes varus и клинодактилия.
Эти симптомы не всегда существуют. Иногда они сопровождаются дистрофическими изменениями сетчатки и олигофренией.
Микроглоссия обусловлена наличием диффузной лимфангиомы, гемангиомые или разрастанием соединительной ткани. Если язык очень большой и выступает из ротовой полости, рекомендуют хирургическое лечение.

http://www.blackpantera.ru/mladency/diseases_of_the_newborn/24900/

1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд (Поки оцінок немає)
Загрузка...
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Adblock detector