Коарктация аорты
Коарктация аорты
Коарктация аорты — это cужение аорты в любом месте на протяжении её грудного или брюшного отдела. Наиболее часто коарктация располагается в области перешейка аорты.
Классификация
Коарктацию аорты подразделяют на два типа: \»взрослый\» и \»детский\» или \»инфантильный\».
Инфантильный тип коарктации аорты. При нем аномалия развития заключается в том, что во внутриутробном периоде нисходящая часть аорты наполняется кровью через артериальный проток. Выше места его впадения имеется сужение аорты, которая остаётся и после рождения суженной на всём протяжении. При данном типе часто бывают другие нарушения развития.
При взрослом типе коарктации аорты наблюдается ограниченное сужение перешейка в месте впадения артериального протока. Проток обычно закрыт. Часто это происходит в месте перехода дуги аорты в нисходящую часть, ниже отхождения артериального протока.
Последствия нарушения кровообращения
Нарушение кровообращения при коарктации аорты проявляется недостаточностью протока в нижней части туловища. Сужение аорты разделяет большой круг кровообращения на два участка; в одном из них (выше стеноза) преобладает артериальная гипертензия, а ниже стеноза отмечается низкое артериальное давление. Равновесие между этими отделами осуществляется коллатеральным кровообращением (системой м/рёберных артерий).
Больные этой врождённой патологией почти не предъявляют жалоб, и заболевание часто обнаруживается случайно при измерении артериального давления.
Для устранения порока проводятся резекции суженного отрезка аорты и сшивание протезом или гомотрансплантантом. Операция обеспечивает нормальный ток крови по аорте и кровообращение в нижней половине туловища и конечностях. Артериальная гипертония, как правило, исчезает, хотя в ряде случаев она остаётся вследствие развившихся изменений в почках. Поэтому при коарктации аорты рекомендуется проводить оперативное лечение до возникновения вторичных изменений.
Для получения профессиональной консультации по вопросам
лечения в Германии коарктации аорты
звоните по телефону в Германии:
Врачи компании дадут исчерпывающие ответы на все интересующие Вас вопросы!
Copyright © 2007-2017 Все права защищены — Kardio-24.de
impressum карта сайта
http://kardio-24.de/hd/congenital/177-koarktaciya-aorty.html
Лечение коарктации аорты в Германии
Это врожденное сужение аорты, которое располагается в области ее перешейка. Коарктация аорты является частым врожденным пороком сердечно сосудистой системы у новорожденных. Почти 7,5% детей в начале жизни страдают этой болезнью.
Мужчины болеют чаще (в 2,5 раза). При такой болезни аорта новорожденного будет не соответствовать стандартным диаметрам в нисходящей части и области перешейка.
Сужение аорты вызовет изменения в миокарде. Правый желудочек сердца, преодолевающий сопротивление большого круга кровообращения, начнет гипертрофироваться. После появления новорожденного, характер кровообращения изменяется, поэтому начинается гипертрофироваться левый желудочек. Масса миокарда увеличивается, но не наблюдается пропорциональное увеличение его васкуляризации. Следовательно, мышцы сердца будут страдать от кислородной недостаточности. Начинает развиваться фиброэластоз миокарда, что утяжеляет заболевание.
Если больные старше 8 лет, возможна деформация нижних краев ребер. У больных, которые старше двадцати лет, могут быть аневризмы:
- Аорты;
- Сосудов мозга;
- Коллатеральных артерий.
Больные, в основном, жалуются на:
- Быструю утомляемость, носовые кровотечения и головные боли (гипертензия в проксимальном отделе аорты);
- Боли в сердце, одышку и сердцебиение (левый желудочек перегружен);
- Боли в икроножных мышцах, похолодание конечностей (недостаточное кровоснабжение нижней части туловища).
Советуем провести [b]лечение коарктации аорты в Германии.
Почему Германия?
Немецкие клиники, прекрасно оборудованные современной техникой, устраняют порок резекцией суженного отрезка аорты и осуществляют сшивание гомотрансплантантом (протезом). Качественно выполненнаяоперация позволяет обеспечить нормальное течение крови по аорте. В итоге восстанавливается кровообращение в нижней части тела. За редким исключением, исчезает артериальная гипертония. Поэтому рекомендуем своевременное лечение данной болезни.
Наши предложения
Организацию поездки в Германию наша компания берет на себя. Спектр наших услуг обеспечит пациентам высшее качество медицинских услуг и сервиса.
http://pro-med24.ru/napravleniya/pediatriya/koarktatsiya-aorty/
Коарктация аорты: специалисты в Германии знают решение
Опытные специалисты Германии в области коарктации аорты блестяще проводят лечение этой патологии. Применение инновационных методик в сочетании с высокоточными дооперационными исследованиями и новейшими техниками хирургических вмешательств, дает возможность пациентам любого возраста рассчитывать на высокие показатели успеха.
Коарктация аорты – это врожденный порок сердца, при котором просвет аорты сегментарно сужается. Патология может встречаться как изолированно, так и в комбинации с другими болезнями. Как правило, у детей коарктация сочетается с открытым протоком артерий или аномалиями развития перегородки между желудочками. Чаще всего аорта сужена в нисходящей дуге или области диафрагмы. Согласно статистике, смертность детей в возрасте до 1 года от сердечно-сосудистых патологий в 90% случаев связана именно с коарктацией. Средняя длительность жизни пациентов с такой патологией (без хирургического лечения) составляет примерно 45 лет. Сужение аорты сопровождается тяжелыми осложнениями в виде артериальной гипертензии, сердечной астмы или отека легких. Высоки и риски инсульта.
Опытные немецкие кардиохирурги проводят высокоточную диагностику, которая позволяет выявить локализацию, степень развития патологии и другие характерные признаки. В программу обследований обязательно входит рентгенография, направленная на визуальное обнаружение сужения аорты и увеличенной сердечной мышцы, и электрокардиография, дающая возможность выявлять гипертрофию желудочков. Проводится также магнитно-резонансная и компьютерная томография для определения степени влияния коарктации на сосудистую систему организма, УЗИ сердца и допплеровское сканирование. При необходимости назначается ангиография.
На основании результатов диагностических мероприятий назначается подходящая тактика хирургического лечения. В Германии при коарктации аорты терапия может быть основана на следующих методах:
- Ангиопластике. Операция предусматривает вшивание в стенку сосуда специальных синтетических протезов или заплаток из артериальной ткани.
- Резекции части аорты. Вмешательство показано в случае сужения на небольшом участке сосуда, когда имеется возможность сопоставления «конец в конец».
- Баллонной агиопластике и стентировании. Методики используются в случае сужения определенных участков сосуда после предыдущего хирургического вмешательства.
- Шунтировании. Предполагает подшивание в аорту шунта с целью создания обходного пути для кровотока.
Оптимальным возрастом для оперативного лечения патологии немецкие кардиохирурги считают от 8 до 10 лет. Благодаря богатому опыту и применению минимально инвазивных техник, смертность после таких вмешательств минимальна и составляет около 6%.
Ведущие специалисты Германии по коарктации аорты
Немецкая кардиохирургия вырастила целую плеяду опытнейших врачей, которые в совершенстве владеют новейшими оперативными техниками. Среди наиболее известных специалистов в области:
Профессор Герхард Хоффман, работающий в Академической клинике «Золинген». Доктор считается одним из основоположников современной немецкой сосудистой хирургии. Помимо лечения коарктации аорты, оперирует и консультирует при острых нарушениях кровообращения, воспалительных поражениях стенок сосудов, аневризмах аорты, варикозном расширении вен и атеросклерозе, компрессионном синдроме, диабетической ангиопатии. Герхард Хоффман работает в области сосудистой хирургии уже более 45 лет и является учредителем немецкого сообщества ангиохирургов. Это признанный авторитет в своей области не только в Германии, но также в США, Израиле и странах СНГ.
Профессор Макс Цегельман, работающий в клинике «Нордвест». Является талантливейшим флебологом и сосудистым хирургом, который каждый год возглавляет рейтинги лучших немецких врачей. Доктор исследует перспективы применения лазерных методик в области торакальной хирургии и кардиохирургии. Постоянно публикуется в специализированных научных изданиях. Лечит не только коарктацию аорты у взрослых и детей, но также широкий спектр нарушений артериального и венозного кровообращения, компрессионный синдром, артериальные аневризмы, болезни лимфатической системы, а также устанавливает кардиостимуляторы и шунты.
Профессор Фридхельм Байерсдорф, университетская клиника Фрайбурга. Имеет почти 40-летний опыт в области кардиохирургии и является председателем в «Университетском союзе» хирургии сердца. Специализируется на аорто-коронарном шунтировании, лечении врожденных пороков сердца, трансплантации сердца и хирургическом лечении аритмии.
Кроме того, в Германии работает еще множество других специалистов, занимающихся лечением коарктации аорты. Это Дитер Хаммель, Ульф Ландмессер, Михаэль Шмёкель, Рольф Михаэль Кляйн, Вернер Юнг и прочие.
Чтобы выбрать подходящего врача и клинику, обращайтесь к медицинским консультантам нашей компании.
http://www.medical-express.ru/branches/kardiologiya/specialisti-po-koarktacii-aorti-germaniya
Коарктация аорты (ISTA)
Вы ищете опытного врача-специалиста в области Коарктация аорты (ISTA)? На сайте PRIMO MEDICO вы найдете специалистов, клиники и центры только в интересующей вас области специализации на территории Германии, Австрии и Швейцарии.
Специалисты в области Коарктация аорты (ISTA)
Детская кардиохирургия
Майнц
Информация по области Коарктация аорты (ISTA)
Если вам нужен врач, вы хотите получить лучшее медицинское обслуживание. Таким образом, пациент задается вопросом, где он сможет найти лучшую для себя клинику? Поскольку на этот вопрос нельзя ответить объективно, и серьезный врач никогда не будет утверждать, что он является лучшим в своей области, в этой ситуации можно полагаться только на опыт медика.
Мы поможем вам найти эксперта в интересующей вас области медицины. Мы проверили всех перечисленных врачей и клиники на предмет соответствия необходимой вам специализации в области Коарктация аорты (ISTA) и ждем вашего обращения или запроса на лечение.
Поиск врача по области специализации
В PRIMO MEDICO вы найдете только авторитетные медицинские учреждения и специалистов, которые были выбраны в соответствии со строгими правилами. Опыт, инновационные методы лечения и репутация в области науки и исследований играют важную роль.
Помощь в поиске врача
Мы будем рады помочь вам в выборе специалиста для ваших потребностей. Услуги PRIMO MEDICO всегда бесплатны и конфиденциальны для пациентов.
http://www.primomedico.com/ru/lecheniye/koarktatsiia-aorty-ista/
Специалистов коарктация аорты германии
Поиск и подбор лечения в России и за рубежом
Разделы медицины
Пластическая хирургия, косметология и лечение зубов в Германии. подробнее.
ЛЕЧЕНИЕ КОАРКТАЦИИ АОРТЫ в ГЕРМАНИИ
Виды коарктации аорты
Коарктация (сужение) аорты — это врожденный порок сердца, который проявляется сегментарным сужением просвета аорты. Коарктация аорты встречается как изолированно, так и в сочетании с другими пороками сердца. У большинства детей коарктация аорты сочетается с открытым артериальным протоком, у меньшего количества — с дефектом межжелудочковой перегородки, и у небольшого процента детей – с пороками митрального клапана и недоразвитием левого желудочка. Чаще всего аорта сужена в типичном месте в нисходящей части дуги аорты, реже в области диафрагмы или суживается брюшная часть аорты.
Аорта — это самый большой сосуд нашего организма. Она начинается из левого желудочка и несет богатую кислородом артериальную кровь от сердца ко всему организму.
Смертности детей до одного года на 90% связано с коарктацией аорты. Средняя продолжительность жизни больных без хирургического лечения около 40 лет. Коарктация аорты по частоте развития занимает четвертое место среди всех врожденных пороков сердца – 8%. У мужчин коарктация аорты встречается в 2,5 раза чаще чем у женщин.
Степень сужения аорты может быть разной. Иногда встречаются множественные сужения на протяжении аорты. Из-за сужения аорты давление в левом желудочке резко повышается, так как требуется значительно большее усилие левого желудочка, что бы протолкнуть кровь через суженную часть аорты. Артериальное давление в сосудах головы, сердца, верхних конечностей резко повышается и достигает 200 мм рт ст. Нижние конечности находятся в условиях недостаточности кровообращения, давление в сосудах, отходящих от аорты ниже места сужения аорты, снижается. Кровоснабжение нижних конечностей компенсируется за счет обходных путей – развития коллатералей из межреберных и внутренних грудных артерий.
Высокое артериальное давление не поддается лечению. Его даже называют злокачественной гипертензией и может вызвать опасные для жизни осложнения.
Выделяют четыре типа коарктации аорты:
- Изолированное сужение аорты.
- Сужение аорты в сочетании с открытым артериальным протоком.
- Сужение аорты в сочетании с дефектом межжелудочковой перегородки.
- Сужение аорты в сочетании с другими пороками развития сердца.
Симптомы коарктации аорты
У взрослых бывают жалобы на головные боли, кровотечения из носа, усталость в ногах.
Течение этого врожденного порока сердца неблагоприятное и сочетание его с другими пороками отягощает состояние больного.
Диагностика коарктации аорты
У детей первого года жизни постановка диагноза затруднительна. Предполагают существование коарктации аорты у детей первого года жизни с сердечной недостаточностью. Обычно заболевание обнаруживается позже при выявлении повышенного артериального давления.
Характерный признак порока значительная разница артериального давления на руках и на ногах, отсутствие пульса на сосудах ног.
Диагноз уточняют при эхокардиографическом исследовании или исследовании аорты при помощи контрастных веществ.
Лечение коарктации аорты
Во избежание развития опасных для жизни осложнений сужение аорты подлежит оперативному лечению.
Оптимальный возраст детей для проведения операции от 7 до 10 лет. По данным некоторых клиник от 7 до 15 лет.
При тяжелом состоянии ребенка операция может быть проведена и в грудном возрасте. В этом случае производится пластика суженного участка аорты лоскутом левой подключичной артерии ребенка. В более старшем возрасте может быть проведено удаление суженного участка и простое сшивание частей аорты «конец в конец». Иногда используют трансплантат.
Наиболее опасное осложнение операции исправления сужения аорты нарушение кровоснабжения спинного мозга. В 0,4% случаев возникают стойкие параличи нижних конечностей.
Средняя смертность при этой операции около 9%.
Результаты операции хорошие. Однако на протяжении всей жизни пациентам рекомендуется ограничение физических нагрузок.
(495) 50-253-50 — бесплатная консультация по клиникам и специалистам
Информация
Наибольший в России опыт хирургического лечения больных с деформациями грудной клетки (ВДГК, КДГК, синдром Поланда).
На сегодняшний день спинальный хирург доктор Пекарский – самый востребованный в Израиле. Доктор Пекарский провел успешную операции на позвоночнике фигуристу Евгению Плющенко – видеорепортаж 1 канала.
Изготовление индивидуального импланта в зависимости от степени деформации. Прием ведет проф. Рудаков Сергей Сергеевич.
http://medtravel.ru/GermanyCardiology/TreatmentofaorticcoarctationinGermany/
Коарктация аорты
РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2015
Общая информация
Краткое описание
Коарктация аорты – врожденное сужение нисходящей аорты, степень которого бывает различной и может достигать полного перерыва аорты [1].
Название протокола: Коарктация аорты.
Код протокола:
Код(ы) МКБ-10:
Q 25.1 — Коарктация аорты.
Коарктация аорты (предуктальная) (постдуктальная)
Сокращения, используемые в протоколе:
Дата разработки протокола:2015 год.
Категория пациентов:взрослые, дети.
Пользователи протокола: кардиохирурги, детские кардиологи, интервенционные кардиологи, неонатологи, педиатры, ангиохирурги, врачи общей практики, педиатры.
Классификация
Диагностика
Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий:
Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
· рентгенография органов грудной клетки;
· ЭхоКГ;
· ЭКГ.
Дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
· МСКТ с контрастированием, КТА и/или ангиография;
· УЗАС.
Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию: согласно внутреннему регламенту стационара с учетом действующего приказа уполномоченного органа в области здравоохранения.
Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне при экстренной госпитализациии по истечении сроков более 10 дней с момента сдачи анализов в соответствии с приказом МО:
· ОАК;
· коагулограмма;
· группа крови, резус фактор;
· биохимический анализ крови (общий белок, общий и прямой билирубин, АЛТ, АСТ, креатинин, мочевина, глюкоза);
· ОАМ;
· ЭКГ.
Дополнительные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровнепри экстренной госпитализациии по истечении сроков более 10 дней с момента сдачи анализов в соответствии с приказом МО:
· микрореакция;
· рентгенография органов грудной клетки;
· ЭхоКГ;
· ЭКГ;
· определение суммарных антител к вирусу гепатита «В,C» в сыворотке крови ИФА-методом;
· исследование крови на ВИЧ методом ИФА;
· МСКТ с контрастированием, КТА и/или ангиография.
Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи:
· ЭКГ.
Диагностические критерии(описание достоверных признаков заболевания в зависимости от степени тяжести процесса):
Жалобына:
· головные боли, тяжесть и ощущение пульсации в голове, быстрая умственная утомляемость, ухудшение памяти и зрения, носовые кровотечения;
· боли в области сердца, ощущение перебоев, сердцебиение, одышка;
· чувство слабости и похолодание нижних конечностей, боли викроножных мышцах при ходьбе;
· признаки сердечной недостаточности у новорожденных: утомляемость при кормлении, тахикардия, застойные хрипы в легких, тахипноэ, потливость, медленная прибавка истинного веса, гепатомегалия.
Анамнез:
· часто порок развития сосудов замечен с рождения либо в раннем детстве;
· реже порок развития выявлен в период полового созревания или позже;
· наследственность.
Физикальное обследование:
общий осмотр:
· наличие гиперпигментации, гипергидроз, гипертрихоз, «винное пятно».
пальпация:
· пальпация бедренных артерий (может быть нормальной у новорожденных с большим ОАП) – ослаблена либо отсутствует.
· измерение давления на верхних и нижних конечностях (наличие градиента более 20мм.рт.ст.) с определением лодыжечно-плечевого индекса (норма 0.9-1.35).
аускультация:
· относительно небольшой систолический шум во втором – четвертом межреберье у края грудины и сзади между лопатками.
Лабораторные исследования: нет.
Инструментальные исследования:
Обзорная рентгенография органов грудной клетки
· узурация ребер и гипертрофия миокарда левого желудочка.
Эхокардиография/УЗАС:
· наличие сужения и нарушение кровотока нисходящего отдела аорты, наличие градиента более 20 мм.рт.ст., гипертрофию миокарда левого желудочка, исключение сопутствующей патологии.
КТ-ангиография:
· позволяет определить локализации, протяженность, наличие сопутствующих аномалий.
ЭКГ:
· признаки гипертрофии левого желудочка.
Катетеризация полостей сердца с аортографией
· визуализация поражения аорты, сопутствующих пороков.
Показания для консультации узких специалистов:
· консультация профильных специалистов при наличии сопутствующей патологии.
Дифференциальный диагноз
Пройти лечение в Корее, Израиле, Германии, США
Получить консультацию по медтуризму
Пройти лечение в Корее, Турции, Израиле, Германии и других странах
Выбрать иностранную клинику
Бесплатная консультация по лечению за рубежом! Оставьте заявку ниже
Получить консультацию по медтуризму
· устранение коарктации аорты;
· профилактика жизнеугрожающих осложнений;
· повышение качества жизни.
Тактика лечения:
Определение критериев операбельности, исключение сопутствующей патологии препятствующих оперативному вмешательству, профилактика осложнений послеоперационного периода. При возможности одномоментная радикальная коррекция порока в период новорожденного и раннего грудного возраста.
Немедикаментозное лечение:
Режим – I или II или III или IV (в зависимости от тяжести состояния)
Диета– №10.
Медикаментозное лечение:
Медикаментозное лечение оказываемое новорожденным:
При кардиогенном шоке при необходимости с целью временного поддержания функционирования артериального протока до оперативного лечения
· титрование препаратов простагландина Е1(алпростадил и т.д.) необходимо начинать с относительно высокой дозы 0,05—0,1мкг/кг/мин, далее при достижении терапевтического эффекта доза снижается до 0,01-0,05мкг/кг/мин;
Диуретическая терапия:
· назначается симптоматически по показаниям.
Кардиотоники:
· назначается симптоматически по показаниям.
Медикаментозное лечение оказываемое при наличии застойной сердечной недостаточности вне периода новорожденности (после 28 дней жизни) [3]:
Патогенетическая терапия (для увеличения выброса диастолического объема):
Сердечные гликозиды:
· дигоксин (насыщающая доза 0,05-0,08 мг/кг, поддерживающая доза 0,01-0,025 мг/кг/сут.)
Диуретическая терапия:
· фуросемид 1-4мг/кг/день перорально либо 1мг/кг до 3-4 раз в день внутривенно, либо непрерывная инфузия1-4мг/кг/день. Непрерывная инфузия предпочтительна при острой сердечно сосудистой недостаточности и в послеоперационном периоде.
· спиронолактон1-3мг/кг/сутки в 2-4 приема, перорально, у детей старше 3 лет
· гидрохлортиазид 1мг/кг/день в 2-3 приема, перорально.
Гипотензивная терапия:
Препараты выбора В-блокаторы:
· пропранолол 1-Змг/кг/сутки в 3 приема, перорально
· метопролол 0.2-0.4мг/кг/сутки до 1мг/кг/сутки в 2 приема, перорально
· и другие препараты из данной группы
Медикаментозное лечение оказываемое на этапе скорой неотложной помощи: нет.
Другие виды лечения:
Оказывается новорожденным:
· кислородотерапия (не показана при наличии дуктузависимой системной циркуляции);
· соблюдение точного гидробаланса с ограничением поступления жидкости;
· коррекция кислотно-щелочного баланса;
· при ИВЛ: оптимизация легочного сопротивления к системному сопротивлению
· осторожно наращивать энтеральное питание и проводить почасовое наблюдение для выявления симптомов некротического колита (вздутие живота, гемопозитивный стул) как следствие обкрадывания системной перфузии.
Хирургическое вмешательство:
Хирургические вмешательства, выполняемые в амбулаторных условиях: не проводится.
Хирургическое вмешательство, оказываемое на стационарном уровне:
Виды операции:
· баллонная дилатация с установкой стентграфта;
· резекция коарктации аорты с формированием анастомоза «конец вконец»;
· резекция коарктации аорты с формированием анастомоза «конец вконец» на протяжении;
· истмопластика синтетической заплатой;
· истмопластика лоскутом левой подключичной артерии;
· резекция коарктации с протезированием грудной аорты;
· аорто-аортальное шунтирование.
Показания к операции:
Рекомендации для интервенционных методов лечения [4]:
· Градиент давления >20 мм.рт.ст. (класс 1, уровень доказательности С).
· Градиент давления >20 мм.рт.ст., при наличии визуальных анатомических доказательств, отображающих сужение с радиологическими доказательствами наличия коллатерального кровотока (класс 1, уровень доказательности С).
· Выбор чрескожного интервенционного вмешательства вместо хирургической коррекции должен быть определен консилиумом интервенционного кардиолога и хирурга (класс 1, уровень доказательности С).
· Чрескожное интервенционное вмешательство показано при рекоарктации с градиентом более 20 мм.рт.ст. (класс 1, уровень доказательности В).
· Баллонная дилатация с установкой стентграфта или хирургическая коррекция у детей с возрастом >6 месяцев.
· Баллонная дилатация и стентирование может рассматриваться в качестве способа лечения у пациентов в возрасте >10 лет (класс II В).
· Плановое стентирование аорты может рассматриваться у детей в возрасте
Коарктация аорты
Оценка: 3.7 / 5 ( 18 )
Слово «коарктация» переводится как «сужение». При коарктации аорты небольшой участок сосуда сужается, нарушая кровообращение и приводя к сердечной недостаточности. Коарктация аорты является относительно редким врожденным пороков сердца — частота его возникновения составляет 8%. В 60% случаев коарктации аорты сопутствуют другие патологии сердца, 14% из которых не поддаются лечению и приводят к летальному исходу.
Симптомы и течение болезни
Коарктация аорты зачастую обнаруживается в младенческом возрасте и без лечения приводит к смерти 50% больных в возрасте до 5 лет. Среди симптомов патологии можно выделить:
- Гипертензия в верхней половине тела и понижение давления в нижней
- Тошнота
- Нарушения зрения
- Пульсирующие головные боли
- Онемение ног
- Слабость
Диагностируется коарктация аорты при помощи ЭКГ и УЗИ сердца. Более детальная диагностика выявляет нарушения гемодинамики и разницу в давлении.
Лечение коарктации аорты
Первые операции по лечению коарктации аорты были проведены еще в 40-х годах 20-го века. Хирургическое лечение патологии подразумевает удаление суженной части аорты и формирование анастомоза — концы аорты сшиваются друг с другом. При протяженном сужении аорты сшить ее обычным способом невозможно, поэтому врачи используют сосудистый протез. После операции при коарктации аорты часто встречается рецидивное осложнение — повторное сужение сосуда. Осложнения часто возникают после лечения коарктации у новорожденных младенцев. Для лечения рецидива врачи применяют баллонную ангиопластику или шунтирование.
При лечении коарктации аорты важную роль играет оперативное выявление патологии. Без лечения 50% больных умирает в возрасте 2-4 лет. Успех хирургического лечения зависит от размера сужения аорты. При умеренной выраженности заболевания послеоперационная смертность составляет 2%, тогда как при сильно суженной аорте летальность достигает 58%.
Операция по лечению коарктации аорты в Германии
GermanMedicalGroup объединяет более 150 медучреждений в разных странах Европы, в том числе лучшие немецкие кардиологические клиники:
Клиника Парк
Врачи клиники Парк специализируются на кардиохирургии и реабилитации пациентов. Особенность лечения в клинике Парк — наличие реабилитационного отделения, которое позволяет полноценно восстановить пациентов после операции. Техническое оснащение и квалификация персонала клиники Парк позволяют проводить хирургические операции на сердце любой сложности.
Клиника Delius Praxis
Лечение в клинике Delius Praxis является лучшим в Германии по соотношению цена-качество. Доказательством служит непрерывный поток пациентов из США и Израиля, которых привлекает доступная цена и возможность лечится у ведущих немецких кардиологов. Лечение пациентов осуществляет консилиум врачей-кардиологов, во главе с основателем клиники, доктором Вольфрамом Делиусом. Доктор Делиус — выдающийся кардиохирург, работающий в области кардиологии более 45 лет, лауреат медицинских премий и наград. Опыт врачей и наличие передовых технологий позволяют Delius Praxis проводить операции с почти 100% результатом.
Организовывая лечение с помощью GermanMedicalGroup, вы не переплачиваете посредникам — мы работаем с клиниками напрямую. Выбрав нас, вы можете рассчитывать на поддержку консультантов GermanMedicalGroup в вопросах получения визы, оформления трансфера и получения услуг переводчика.
http://german-medicalgroup.ru/page/encyclopedia/kardiohirurgiya/koarktaziya-aorty/
Коарктация аорты
Причины заболевания
В кардиохирургии рассматривается несколько теорий формирования коарктации аорты. Принято считать, что в основе порока лежит нарушение слияния аортальных дуг в периоде эмбриогенеза. Согласно теории Шкоды, коарктации аорты формируется вследствие закрытия открытого артериального протока (ОАП) с одновременным вовлечением прилегающей части аорты. Облитерация Баталлова протока происходит вскоре после рождения; при этом стенки протока спадаются и рубцуются. При вовлечении в данный процесс стенки аорты происходит ее сужение или полное заращение просвета на определенном участке.
По теории Андерсона—Беккера причиной коарктации может служить наличие серповидной связки аорты, которая обусловливает сужение перешейка при облитерации ОАП в области ее расположения.
В соответствии с гемодинамической теорией Рудольфа, коарктация аорты — следствие особенностей внутриутробного кровообращения плода. В период внутриутробного развития через восходящую аорту проходит 50% выброса крови из желудочков, через нисходящую — 65%, в то же время в перешеек аорты поступает только 25% крови. С этим фактом связана относительная узость перешейка аорты, которая при некоторых условиях (при наличии септальных дефектов) сохраняется и усугубляется после рождения ребенка.
Симптомы и протекание заболевания
Проявления коарктации аорты у детей зависят от выраженности порока и тяжести сопутствующих заболеваний. При тяжелой форме протекания КА симптомы возникают в первые дни жизни ребенка. При незначительном сужении аорты признаки заболевания отсутствуют до подросткового возраста.
Симптоматика тяжелой формы коарктации аорты у новорожденных:
- бледность кожных покровов;
- затрудненное дыхание;
- усиленное потоотделение.
У детей старшего возраста и подростков проявляются следующие симптомы коарктации аорты:
- постоянное повышенное давление в артериях верхних конечностей;
- отсутствие пульсации на артериях ног;
- одышка, особенно при физической нагрузке;
- головные боли;
- общая слабость;
- носовые кровотечения.
Лучшие государственные клиники Израиля
Медицинский центр Сураски (больница Ихилов)
Медицинский центр Рамбам
Медицинский центр Хаима Шиба (клиника Шиба, больница Тель-ха-Шомер)
Клиника Асаф Ха-Рофэ
Медицинский центр Мисгав-Ладах
Медицинский Центр Хорев
Лучшие частные клиники Израиля
Медицинский центр Ассута (клиника Ассута)
Медицинский центр Хадасса Эйн-Керем (больница Хадасса)
Медицинский центр Санз Ланиадо (больница Ланиадо)
Медицинский центр Шаарей Цедек (больница Шаарей Цедек)
Больница Элиша
Медицинский центр Бейт Гейди
Лечение заболевания
Следует избегать усиленных физических нагрузок, если операция проведена не была или отмечается повторное сужение участка аорты, истончение стенок аорты.
Медикаментозное лечение неэффективно.
Хирургическое лечение.
- Ангиопластика со стентированием (медицинская процедура, которая раскрывает закупоренные или суженные сосуды с помощью баллона с целью установки стента (тонкая металлическая трубочка, состоящая из проволочных ячеек) или без стентирования.
- Иссечение места сужения и сшивание концов аорты друг с другом (чаще выполняется в грудном возрасте).
- Иссечение места сужения и постановка заплаты из участка собственного сосуда (чаще выполняется в грудном возрасте).
Наличие коарктации аорты является абсолютным показанием к оперативному лечению.
Выбор метода оперативного вмешательства определяется индивидуально, с учетом возраста и наличия осложнений.
Диагностика заболевания
1. Электрокардиография (ЭКГ): В случае умеренно выраженной коарктации аорты электрокардиограмма практически не отличается от нормальной электрокардиограммы. У детей первых лет жизни в случае сочетания коарктации аорты с открытым артериальным протоком и дефектом межжелудочковой перегородки отмечается смещение (отклонение) электрической оси сердца (ЭОС) вправо или её вертикальное расположение, также имеются признаки увеличения мышечной массы (гипертрофии) обоих желудочков сердца, в большей степени правого. Для электрокардиограммы больных детей старшего возраста характерны изолированные признаки увеличения мышечной массы левого желудочка. У взрослых пациентов с коарктацией аорты выявляется смещение электрической оси сердца влево и признаки увеличения мышечной массы левого желудочка сердца, может также определяться неполна блокада левой ножки пучка Гиса.
2. Фонокардиография (запись вибраций и звуковых сигналов, издаваемых при деятельности сердца и кровеносных сосудов). При фонокардиографии фиксируется усиление II тона на аорте, среднеамплитудный ромбовидный систолический шум во втором-третьем межреберьях у левого края грудины, во втором межреберье у правого края грудины, а также на спине.
3. Эхокардиография (ультразвуковое исследование сердца) позволяет обнаружить сужение аорты в районе её перешейка. Доплер-эхокардиография даёт возможность выявить характерные для коарктации признаки: турбулентный систолический поток ниже места сужения, разницу систолического артериального давления между частью аорты перед сужением и её частью ниже сужения. Кроме того выявляются косвенные эхокардиографические (сонографические) признаки коарктации аорты: увеличения мышечной массы (гипертрофия миокарда) левого желудочка, повышенная подвижность его задней стенки, увеличение размеров левого предсердия.
4. Рентгенография органов грудной клетки (сердца и лёгких). Лёгочный рисунок без патологических изменений, при постдуктальной коарктации или в случае сочетания с дефектом межжелудочковой перегородки усилен по артериальному руслу. Тень сердца имеет шаровидную форму, верхушка его приподнята, а восходящая аорта расширена. У больных детей старшей возрастной группы сердце нормальных размеров или несколько увеличено влево, кроме того, определяется узурация («изъеденность») нижних краёв задних отделов рёбер, обусловленная углублением рёберной борозды на внутренней поверхности рёбер из-за давления расширенных извилистых межрёберных артерий.
5. Катетеризация сердца проводится для измерения давления в аорте и выявляет характерный признак коарктации аорты — разницу систолического артериального давления выше и ниже по току крови места сужения аорты.
6. Аортография (введение рентгеноконтрастного вещества в аорту через специальные катетеры) даёт возможность непосредственно определить уровень и степень сужения просвета аорты.
http://israel-clinics.guru/diseases/koarktacija_aorty/
Коарктация аорты
Коарктация аорты — врожденное сужение или полное закрытие ее просвета на ограниченном участке. Чаще всего (95 %) это сужение располагается в области перешейка аорты, под которым понимается отрезок от левой подключичной артерии до первой пары межреберных артерий. Возможны и другие локализации сужений — в восходящей, нисходящей грудной или брюшной аорте. Коарктация аорты составляет до 30 % всех врожденных пороков сердца.
Гемодинамическая сущность порока заключается в затруднении тока крови через суженный участок, в результате чего значительно возрастает артериальное давление в аорте и ее ветвях выше места сужения (до 200 мм рт. ст. и более) и понижается ниже него, т. е. развивается синдром артериальной гипертензии в сосудах головного мозга и верхней половины тела, что влечет за собой систолическую перегрузку левого желудочка, гипертрофию миокарда с последующей его дистрофией. Последняя усугубляется и присоединением со временем коронарной недостаточности. В итоге развивается тяжелая декомпенсация левого желудочка. Гипертензия в системе сосудов мозга приводит к появлению ряда церебральных симптомов. В артериальной системе ниже места сужения артериальное давление значительно снижено, и кровоснабжение нижней части тела осуществляется преимущественно за счет коллатерального кровообращения, которое не всегда бывает достаточным.
Клиническая картина и диагностика. Жалобы, как правило, отсутствуют. Лишь с достижением возраста половой зрелости могут появляться общая слабость, головокружение, головные боли, парестезии и повышенная зябкость ног. Диагностика заболевания весьма простая: знание этой патологии и внимательное обследование позволяют точно поставить диагноз в подавляющем большинстве случаев. Отсутствие пульсации на артериях ног при постоянном повышенном давлении в артериях верхних конечностей — почти патогномоничный признак коарктации аорты. При неполной окклюзии просвета аорты в области коарктации пульсация на артериях ног может сохраняться, но быть ослабленной, что подтверждается и сниженным артериальным давлением (у здорового человека артериальное давление на нижних конечностях на 20-40 мм рт. ст. выше, чем на верхних). При осмотре кроме соответствующей формы тела (нередко атлетический тип сложения у мужчин, пикнический — у женщин) можно заметить пульсацию расширенных межреберных артерий. Границы сердца, как правило, расширены влево за счет гипертрофии левого желудочка. При аускультации выслушивается систолический шум по всему левому краю грудины, а также со стороны спины над проекцией сужения аорты, а иногда и над расширенными, пульсирующими межреберными артериями. ЭКГ-данные у детей могут выявить лишь признаки систолической перегрузки левого желудочка, у взрослых — его гипертрофию и коронарную недостаточность, нередко с диффузными мышечными изменениями.
На рентгенограммах определяется преимущественно аортальная конфигурация сердца за счет расширения левого желудочка. Характерным признаком коарктации аорты является наличие узур нижнего края 3-4 пар ребер. Узурация ребер развивается вследствие деформации кости в области нижней бороздки резко расширенными и извитыми межреберными артериями. Как пульсация межреберных артерий, так и узурация ребер могут быть выявлены при пальпации грудной клетки больного. На томограмме, как правило, хорошо видно место сужения аорты. Ангиокардиография показана в неясных случаях или при подозрении на сочетание коарктации аорты с другими пороками. Наиболее частые из них — открытый артериальный проток и стеноз устья аорты. В более поздние сроки может развиваться недостаточность аортального клапана вследствие дистрофических изменений в основании восходящей аорты.
Средняя продолжительность жизни неоперированных больных 25-30 лет. Наиболее часто причиной смерти больных являются внутричерепные кровоизлияния, разрывы аорты, инфаркт миокарда, острая сердечная недостаточность и инфекционный эндокардит.
Дифференциальную диагностику коарктации аорты следует проводить с нейро-циркуляторной дистонией, гипертонической болезнью, вазоренальной гипертонией, пороками сердца и заболеваниями почек, сопровождающимися артериальной гипертензией. Наибольшее число ошибок в распознавании этого порока связано с забвением основных клинических проявлений заболевания, недооценкой общеврачебных методов исследования, пренебрежением к пальпации артериального русла, а также измерению артериального давления на ногах и сравнительной оценкой полученных данных.
Лечение только оперативное. Идеальным видом операции, особенно у растущих детей, является резекция суженного участка аорты с ее анастомозом конец в конец (рис. 18). Однако такая операция нередко невыполнима при выраженной протяженности сужения и тяжелых склеротических изменениях стенки сосуда. В подобной ситуации проводится протезирование аорты синтетическим протезом (рис. 19), а также пластика места сужения синтетической заплатой (рис. 20) или левой подключичной артерией (рис. 21). Ряду пациентов может быть предпринята баллонная дилатация коарктации в условиях рентгеноперационной.
http://www.pirogov-center.ru/specialist/diseases/detail.php?ID=436
91. Коарктация аорты. Клиника, диагностика, методы хирургического лечения.
врождённый порок сердца, проявляющийся сегментарным сужением просвета аорты. Лечение коарктации аорты хирургическое.
Коарктация аорты составляет 7,5% всех врождённых пороков у новорождённых и в раннем детском возрасте. Порок встречается в 2—2,5 раза чаще у мужчин, чем у женщин. Заболевание в 60–70% случаев сочетается с другими врождёнными пороками сердца у грудных детей; в 70% случаев — с незаращением Боталлова протока, в 60–70% — с тубулярной гипоплазией дуги и перешейка аорты, в 53% — с дефектом межжелудочковой перегородки, в 14% — состенозом аорты, в 3–5% — с пороками митрального клапана, в 6% — с гипоплазией левых отделов сердца. У 26% детей выявляются другие тяжёлые экстракардиальные аномалии развития, 14% из которых не поддаются лечению.
Клинически, заболевание проявляется повышением АД в артериях верхней половины тела и снижением его в артериях нижних конечностей. При достаточно выраженном сужении, отмечается пульсация в голове, головная боль, реже тошнота, рвота, нарушение зрения.
В результате недостатка кровоснабжения нижней половины тела наблюдается онемение нижних конечностей, тяжесть, слабость при ходьбе, снижение артериального давления при его измерении на ногах. В связи с этим, в случае гипертонии неясной этиологии необходимо измерять артериальное давление на руках и на ногах. Обычно одновременно определяются нерезко выраженные признаки гипертрофии и расширения левого желудочка, относительно небольшой систолический шум во втором—четвертом межреберье у края грудины и сзади между лопатками.Первым признаком у детей может стать отсутствие (слабость) пульсации на бедренной артерии (в паховой ямке).
О коарктации аорты может также свидетельствовать наличие коллатералей в виде увеличенных в объёме и видимых глазом пульсирующих межрёберных артерий. Также могут наблюдаться осложнения в виде кровоизлияний в головной мозг на почве артериальной гипертонии.
Наличие заболевания возможно заподозрить при ЭКГ. Основным методом, подтверждающим наличие заболевания, является ультразвуковая диагностика с допплерографией. Также для диагностики заболевания могут быть использованы магнитно-резонансная томография и ангиография.
Основными методами инструментальной диагностики являются: ЭКГ, рентгенография грудной клетки в трех проекциях с контрастированным барием пищеводом, ультразвуковая допплерография (УЗДГ), ультразвуковое дуплексное сканирование, эхокардиография (ЭхоКГ), магнитно-резонансная и компьютерная томография. На ЭКГ у детей выявляются правограмма и перегрузка левого желудочка, у взрослых — чаще левограмма, обнаруживаются признаки коронарной недостаточности и часто рубцовые изменения в зоне перенесенного инфаркта миокарда. Классические рентгенологические признаки: аортальная конфигурация сердца; расширение восходящего отдела аорты; увеличение тени верхнего средостения в связи с расширением левой подключичной артерии; удлинение дуги аорты в краниальном направлении; смещение контрастированного пищевода вправо; увеличение амплитуды пульсации дуги аорты и левой подключичной артерии при малой амплитуде пульсации нисходящей аорты; узурация нижних краев III-VIII ребер в задней части. Эхокардиография в настоящее время является одним из важнейших методов исследования в диагностике коарктации аорты и сопутствующих заболеваний сердечно-сосудистой системы. При двухмерном изображении нормальная аорта выглядит на экране как дугообразное образование без каких-либо сужений с симметричной пульсацией по всей длине. Коарктация аорты дает сужение просвета с активной пульсацией выше этого места. Обычно удается выявить и крупные сосуды, отходящие от дуги аорты. Косвенными признаками, подтверждающими коарктацию аорты, могут быть постстенотическое расширение аорты и гипертрофия миокарда левого желудочка. Точность диагностики увеличивается с помощью непрерывной допплерографии и цветового картирования потоков крови, при этом регистрируют турбулентный кровоток в месте сужения аорты и сниженный кровоток дистальнее места сужения. Показания к ангиографическому исследованию: неясный диагноз, подозрение на атипичную локализацию сужения, на аневризму и кальциноз аорты, решение вопроса о повторной операции. Лечение Показания к операции при коарктации аорты абсолютные. Оптимальный возраст для хирургического лечения — 4-12 лет. Оптимальный возраст определяется, с одной стороны, развивающимися значительными изменениями сердца, с другой — возрастными особенностями аорты у детей. Противопоказания к операции: эндокардит, сердечная недостаточность, не поддающаяся консервативному лечению, выраженные изменения миокарда. Предложены разные методы хирургического лечения: I. Местно-пластические реконструкции аорты: резекция суженного участка аорты с анастомозом «конец в конец» (С. Crafoord, 1944 г.). клиновидная резекция коарктации (М. De Bakey, 1960 г.) или анастомоз «бок в бок» без резекции сужения (Bernhard, 1949 г.); прямая истмопластика (Vosschulte, 1956 и 1961 гг.); непрямая истмопластика аорты с использованием левой подключичной артерии (Shumacker, 1951) или заплаты из синтетической ткани (Vosschulte, Stiller, 1965 г.). II. Резекция коарктации аорты с замещением циркулярным трансплантатом: консервированным артериальным гомотрансплантатом (R. Gross, 1945 и 1951 гг.); гофрированным синтетическим сосудистым протезом (М. De Bakey, 1960 г.). III. Методы создания обходных анастомозов: способ in situ с использованием левой подключичной артерии (A. Blalock, 1944 г.; Clagett, 1948 г.), селезеночной артерии (Glenn, 1952 г.); обходное шунтирование гофрированным сосудистым протезом (М. De Bakey, 1955 и 1960 гг.). Хирургический доступ осуществляется через левостороннюю торакотомию по IV-V межреберью, иногда с резекцией IV-V ребер с последующим вскрытием плевры через надкостницу (П.А. Куприянов, Е.Н. Мешалкин). Во время операции следует производить тщательный гемостаз и помнить об артерии Абботт (выше подключичной артерии по задней стенке аорты). Выделение сосудов лучше производить в условиях контролируемой гипотонии. Имеется тенденция к более редкому использованию алло-протезов аорты и более частому применению местно-пластических реконструкций. При операции необходимо соблюдать следующие условия: диаметр анастомоза не должен быть менее 3/4-2/3 просвета аорты; не должно быть натяжения по линии швов; швы целесообразно накладывать через относительно мало измененную стенку аорты. Операцией выбора признана резекция сужения аорты с анастомозом «конец в конец». Чаще этот метод используется у детей. Основные показания к протезированию: 1. Распространенная коарктация. 2. Возраст старше 30 лет. 3. Пост- и предстенотические аневризмы. 4. Повторные операции по поводу рестеноза. Методы обходного шунтирования находят ограниченное применение при коарктации перешейка аорты. При коарктации дуги аорты основным методом является обходное шунтирование протезом при тангенциальном пережатии аорты без полного перерыва кровотока в ней. Доступ к грудной аорте осуществляется через срединную стернотомию с дополнительной заднелатеральной торакотомией слева. При коарктации нисходящего и брюшного отделов аорты производят замещение аорты протезом или обходное шунтирование. Осложнения и летальность зависят от возраста и сопутствующих заболеваний. Летальность оперированных детей в возрасте одного года равна 20-45%, летальность больных старше 30 лет — 11,3%. На первом месте стоит сердечная недостаточность, разрывы анастомозов и кровотечения. Частота послеоперационных осложнений достигает 20-50% (В.В. Сатмари, 1974 г.). Кровотечения из анастомозов и пересеченных коллатералей наблюдаются в 4-20% случаев. Тромбоз реконструированного участка аорты бывает редко, но это очень грозное осложнение. Иногда возникает пароксизмальная гипертензия. С совершенствованием хирургической техники, медицинских технологий и соответствующего обеспечения процент послеоперационных осложнений и летальности значительно уменьшился. Хорошие отдаленные результаты хирургического лечения наблюдаются у 80-95% больных. Наилучшие результаты отмечены у больных, оперированных в возрасте до 10 лет.
Загрузка...
