Последствия коронарографии сосудов сердца, возможные осложнения

Последствия коронарографии сердца

Согласно статистике заболевания сердечно-сосудистой системы занимают лидирующую позицию по причинам возникновения летального исхода в мире. Подобные недуги поражают преимущественно представителей работоспособной части населения, что связано с постоянной перегрузкой организма и хроническим стрессом.
Вовремя обнаружить «ростки» сердечных патологий позволяет относительно молодая процедура под названием коронарография сосудов сердца. Но прежде чем прибегнуть к её помощи, стоит внимательно изучить последствия коронарографии. Эти знания позволят свести вероятность неблагоприятного исхода к минимуму.

Факторы риска

Что такое коронарография и каковы последствия коронарографии сосудов сердца? Это, в первую очередь, инвазивная процедура, позволяющая оценить состояние сосудов сердца с помощью введения в организм специального контрастного вещества, окрашивающего артерии в особый цвет на момент проведения обследования. Когда речь идет о «проникновении» через защитные оболочки человека (в данном случае через кожу), то нужно упомянуть одно краткое, но важное правило: «подобное вмешательство всегда связано с риском как незначительным для здоровья, так и представляющим потенциальную опасность для жизни».
В некоторых случаях вероятность возникновения осложнений значительно возрастает. Особая группа факторов риска объединяет в себе такие недуги, как:

аллергическая реакция на вводимый контраст;

тяжелое состояние, связанное с психикой или соматикой;

беременность;

мерцательная аритмия (нарушение сердцебиения с частым сокращением и возбуждением предсердий);

гипокалиемия;

частая экстрасистолия;

почечная и сердечная недостаточность;

лихорадка;

гемофилия, анемия и иные формы нарушений свертываемости крови;

отравление особыми сердечными гликозидами;

преклонный возраст пациента;

заболевания сердечно-сосудистой системы;

сахарный диабет и перенесенный инсульт;

истощение или значительный избыточный вес;

тяжелый недуг легких, например, легочная недостаточность;

недуги сердца;

кальциноз коронарных сосудов (отложение солей кальция в створках клапана и близь стенок артерий).

Если пациенту, относящемуся к группе риска, стоит в срочном порядке провести коронографию, то процедура осуществляется под пристальным вниманием бригады врачей. На протяжении одного дня после диагностики производится особый контроль показателей ЭКГ (электрокардиограммы) и гемодинамики (движение крови по сосудам).
Стоит отметить, что вероятность осложнений равна примерно 0,05–0,2%. А летальный исход возникает менее чем в 0,08% случаев. Более подробная информация о факторах риска и иных показателях коронографии представлена в этой статье.

Перечень возможных осложнений

Для того чтобы морально подготовиться к проведению коронарографии и оценить степень риска, необходимо ознакомиться с наиболее распространенными по медицинской статистике осложнениями.

Нефропатия

Иногда понижение АД при диагностике или определенные компоненты контрастного вещества провоцируют поражение почек, которое в большинстве случаев проходит примерно через 1–1,5 недели. Редко возникает острая недостаточность, требующая гемодиализ – очищение крови вне почек.
В области пункции артерии после коронарографии появляется небольшой участок покраснения, соответствующие выделения из образовавшейся ранки, а в некоторых случаях повышается температура тела. Подобное инфицирование наблюдается у менее 1–0,8% пациентов. Для профилактики после медицинского вмешательства стоит избегать попадания в месте пункции воды на протяжении 2–3 дней.

Дыхательная недостаточность

В отличие от подавляющей части остальных осложнений коронароангиографии, дыхательная недостаточность может возникнуть по ряду различных причин начиная от аллергической реакции и заканчивая отеком легких.

Аллергическая реакция

Причиной проявления аллергии являются консерванты, входящие в состав контрастирующего вещества. При этом у одних людей данная реакция будет выражена в виде кожной сыпи, а у других – в виде анафилактического шока. Чтобы предотвратить подобный исход, стоит заранее предупредить врачей об аллергии на какие-либо препараты и продукты питания, в первую очередь, на морепродукты.

Расслоение артерии

Редкое явление связано с проникновение крови в область, располагающуюся между оболочками стенки сосуда. Если расслоение не предотвратить, оно приведет к перекрыванию кровотока, несущему потенциальную опасность для жизни пациента.

Повреждение сосудов местного характера

Подобный вид последствий считается наиболее распространенным. Выражается он в виде обильного кровотечения из места пункции, ведь процедура осуществляется в полости артерии, в которой наблюдается относительно высокое кровяное давление. Остановка крови из подобного крупного сосуда довольно сложна, особенно если пункция вводилась в область паховой артерии.
В данной ситуации речь идет о кровоизлиянии в мозг, вызванным перекрытием сосудов частицами воздуха или сгустками крови. Наблюдается, как правило, у пациентов, подверженных высокому артериальному давлению, сахарному диабету и почечной недостаточности.
Гематома образуется в случае выхода крови из бедренной артерии на переднюю область бедра. Подавляющая часть образований не несет вреда пациентам, но большие формирования, связанные с серьезной кровопотерей, иногда требуют переливания.

Как можно избежать осложнений?

Для начала необходимо выбрать специалистов, которым предстоит проведение инвазивной процедуры. Стоит изучить информацию относительно их компетентности и уровня квалификации. Это, пожалуй, наиболее важный пункт подготовки.
Для предотвращения возникновения инфекций в области катетеризации рекомендуется удалить волоски в области предплечья или паха (в зависимости от выбранного специалистами места) с помощью электробритвы. Её использование позволит избежать повреждений на поверхности эпителиального слоя.
Крайне желательно принять душ за день до диагностической манипуляции. После наступления 00:00 часов, непосредственно перед коронографией, нельзя употреблять пищу и напитки. Только разумный подход к предстоящей диагностике позволит снизить вероятность возникновения опасных побочных эффектов.

http://diametod.ru/rentgen/posledstviya-koronarografii-serdca

Что такое коронарография, как проводится, сколько длится, виды, показания, подготовка, последствия.

Что такое коронарография.

Коронарография – это инвазивная диагностическая процедура, которую выполняют для оценки состояния коронарного русла (артерий сердца).

Как проводится коронарография.

Коронарографию сердца делают в рентген-операционной под местной анестезией.
Техника проведения коронарографии следующая: путем пункции лучевой артерии на запястье (в большинстве случаев) или бедренной артерии катетеризируют поочередно левую и правую артерии сердца, затем через установленный катетер заполняют коронарные артерии рентген-контрастным веществом, и производят съемку в разных проекциях.

Сколько длится коронарография.

Процедура коронарографии занимает обычно 10-20 минут, в сложных случаях может занять больше времени.

В каких случаях делают коронарографию.

Коронарографию проводят больным с ишемической болезнью сердца (ИБС), в том числе и при таком её грозном проявлении как инфаркт миокарда.

Что дает коронарография.

Коронарография на сегодняшний день остается «золотым стандартом» в диагностике ишемической болезни сердца. При коронарографии выявляют стенозы артерий которые и являются причиной стенокардии, локализацию поражения коронарных артерий сердца, и определяют дальнейшую тактику лечения.

Виды коронарографии.

Коронарография может быть селективной и не селективной. Селективная – это когда поочередно катетеризирую и производят съемку правой и левой артерий сердца. В настоящее время в подавляющем большинстве выполняется селективная коронарография.

Показания к коронарографии.

Коронарографию выполняют в следующих случаях:

впервые возникшие ангинозные (загрудинные) боли;

при нестабильной стенокардии;

ишемия (нарушения питания) миокарда выявленная на ЭКГ или при ЭКГ-мониторинге по Холтеру;

положительные: тредмил-тест, велоэргометрия, стресс Эхо-кардиография;

аритмии;

инфаркт миокарда;

постинфарктная стенокардия;

при неэффективной медикаментозной терапии ИБС;

бессимптомное течение ИБС;

перед операциями на открытом сердце;

Подготовка к коронарографии.

Перед коронарографией доктор объясняет больному суть, цель, возможные осложнения и побочные эффекты данной процедуры. Перед выполнением коронарографии пациенту назначаются следующие обследования:

клинический анализ крови;

определение группы крови и резус фактора;

анализ на свертываемость крови;

биохимический анализ крови;

анализы крови на гепатит В и С, ВИЧ;

ЭКГ в двенадцати отведениях;

Эхо-КГ;

Стресс-ЭхоКГ;

Тредмил-тест.

При сопутствующих заболеваниях, например, таких как сахарный диабет и гипертоническая болезнь, назначаются дополнительные обследования и консультации врачей других специальностей.
Пациент обязательно должен поставить доктора в известность о наличии аллергических реакций на йодсодержащие препараты, хронических заболеваний и назначенных ранее лекарственных препаратах.
Перед коронарографией также необходимо побрить зоны запястья на правой руке или паховой области.
Результаты коронарографии сердца готовы обычно в тот же день в виде протокола и видеозаписи на диске.

Противопоказания к коронарографии.

Абсолютных противопоказаний к коронарографии нет. Существуют следующие относительные противопоказания, которые требуют особой тактики ведения пациента до и после коронарографии:

повышенная чувствительность пациента к йодсодержащим веществам или препаратам для выполнения местной анестезии;

неконтролируемая желудочковые аритмии;

неконтролируемая артериальная гипертензия;

гипокалиемия;

тяжелая сердечная недостаточность;

высокая температура тела;

тяжелая почечная недостаточность.

Осложнения после коронарографии.

Процент осложнений после коронарографии минимален. Однако все же могут возникнуть следующие осложнения: боли в руке после коронарографии в месте пункции могут быть связаны с гематомой или окончанием действия анестетика, кровотечением в месте пункции, боли в области сердца могут быть связаны с тромбозом артерии и инфарктом, что потребует срочного повторного вмешательства. Поэтому, если боли сохраняются длительное время или усиливаются, необходимо сообщить об этом лечащему врачу.

Реабилитация после коронарографии.

Коронарография как диагностическая процедура не требует реабилитации. В современных условиях, при наличии показаний, коронарографию можно проводить в амбулаторных условиях что требует наблюдения за пациентом всего несколько часов. Обычно после коронарографии пациент восстанавливается 1-2 дня.

Дают ли больничный после коронарографии.

Обычно пациент после коронарографии проводит в стационаре около 2 суток в зависимости от выявленной патологии, соответственно на этот период больной находится на больничном.

Как часто можно делать коронарографию.

Нет какого-либо определенного срока, через который можно повторно проводить коронарографию. Целесообразность повторного проведения данной процедуры определяется показаниями. Также учитываются доза лучевой нагрузки, и количество рентгенконтрастного вещества.

Делают ли коронарографию после инфаркта.

Инфаркт миокарда является прямым показанием к коронарографии и дальнейшей реваскуляризации (восстановления кровотока по сосудам сердца): баллонной дилатации и стентированию.

Опасна ли коронарография сосудов сердца.

Как и любая другая инвазивная процедура коронарография имеет определенные риски, о которых особо обговаривается в листе согласия. Процент осложнений после коронарографии минимален.

Лекарства после коронарографии.

После самой коронарографии нет необходимости принимать какие-либо лекарства. но если у вас выявили патологию после данной процедуры, все назначения дает ваш лечащий врач.

Питание до и после коронарографии.

Коронарография проводится натощак. Если вы постоянно принимаете лекарства, необходимо обговорить с вашим лечащим доктором какие обязательно принять, какие можно отменить. После коронарографии через 40 мин можно уже кушать как обычно. А также необходимо увеличить потребление жидкости в течение первых суток после коронарографии.

Видео коронарография.

Коронарография записывается в виде видеофильма во время заполнения артерий сердца контрастным веществом, и уже по видео врач оценивает состояние артерий.

Альтернатива коронарографии сосудов сердца.

Альтернативой коронарографии на данный момент является мульти-спиральная компьютерная томография с контрастированием (МСКТ).

Чем отличается МСКТ сосудов сердца от коронарографии.

МСКТ в отличие от коронарографии не инвазивная диагностическая процедура. При МСКТ контрастное вещество вводиться внутривенно системно, и производится многослойная съемка камер и сосудов сердца. При коронарографии катетер устанавливается непосредственно в артерии сердца, и по нему поступает контраст во время съемки, что позволяет наиболее точно определиться поражение коронарных артерий.
Со стоимостью на проведение коронарографии можно ознакомиться здесь.

http://www.clinic-endovascular.ru/koronarografiya-article.html

Коронарография

Коронарография сосудов: назначение и показания к проведению

Коронарография – это рентгенологическое исследование сосудов сердца, которое проводят с целью выявления места и степени поражения.
При проведении диагностики для получения четкой рентгенограммы в сосуды вводят специальный контраст.
Назначают коронарографию сердца для постановки диагноза при подозрении на ишемическую болезнь сердца, болях за грудиной, инфаркте, сердечной недостаточности, стенокардии, ишемическом отеке легких, желудочковых нарушениях ритма, проведении сердечно-легочной реанимации, перед хирургическими вмешательствами при пороках сердца.
Перед тем как сделать коронарографию пациенту в обязательном порядке назначают сдать кровь для общего анализа, установления ее группы, исключения ВИЧ, вирусов гепатита В, С, пройти электрокардиограмму и эхокардиограмму. Кроме этого кардиолог собирает анамнез, выявляет сопутствующие заболевания и их симптомы. При необходимости пациенту перед исследованием рекомендуют пройти дополнительные исследования, назначают курс транквилизаторов, препаратов против аллергии, анальгетиков.
Непосредственно перед коронарографией сердца проводят местное обезболивание, после чего через артерию на бедре в коронарную артерию вводят катетер и пускают по нему контраст, который разносится по сосудам и они становятся видимыми на ангиографе – специальном оборудовании, которое позволяет проводить крупноформатную скоростную съемку и последующую компьютерную обработку полученных результатов. Определив размер поражения сосудов, пациенту ставят диагноз и назначают лечение.
При проведении коронарографии сосудов за состоянием пациента наблюдают анестезиолог, врач-кардиореаниматолог, которые в случае необходимости смогут оказать экстренную помощь больному. Риск развития осложнения при проведении коронарографии сердца минимален, но все же известны случаи, когда во время процедуры открывалось кровотечение в области пункции, нарушался сердечный ритм, развивались тромбоз коронарной артерии, инфаркт, аллергия на контраст (зуд, отечность, сыпь, проблемы с дыханием, понижение давления, анафилактический шок).
В отдельных случаях врач после согласования с больным принимает решение сделать коронарографию одновременно с проведением лечебных процедур: стентированием и баллонной дилатацией.
Восстанавливается пациент после коронарографии сердца всего один или два дня, т.к. процедура малотравматична.

Противопоказания к коронарографии

Сделать коронарографию без согласия пациента нельзя, процедура считается небольшой операцией. Серьезных противопоказаний у коронарографии нет, но не рекомендуется проводить ее пациентам с высокой температурой, анемией, длительными кровотечениями, в т.ч. в анамнезе, при нарушениях процесса свертываемости крови, при низком уровне калия.
С осторожностью назначают коронарографию сосудов пожилым пациентам, при значительных колебаниях веса, невылеченной почечной недостаточности, сахарном диабете, серьезных заболеваниях легких.
Противопоказанием к коронарографии является и наличие аллергии на контрастное вещество, поэтому перед операцией желательно пройти аллергическую пробу на применяемый краситель.
Кроме этого следует учитывать, что побочным эффектом использования контраста на коронарографии может быть не только аллергия, но и нарушение функции почек, что обязательно учитывается при обследовании пациентов с сердечной недостаточностью, хронической почечной недостаточностью, тяжелым сахарным диабетом. Этой группе пациентов рекомендуется готовиться к процедуре в условиях стационара.

http://www.neboleem.net/koronarografiya.php

Коронарография сердца: назначение и процедура обследования

Рост сердечно-сосудистых заболеваний среди дееспособного населения и сопутствующая ему высокая смертность вынуждает врачей всего мира совершенствовать методы диагностики. На данный момент «золотым стандартом» считается коронарография сосудов сердца. Эта процедура высокоэффективна и способна предотвратить печальные последствия запущенных болезней сердца.

Описание и преимущества метода обследования

Коронарография сердца представляет собой анализ состояния сердечных сосудов, проводимый с помощью рентгеноконтрастных методов исследования. На данный момент это наиболее точный способ получения данных о состоянии коронарных сосудов, позволяющий своевременно диагностировать ишемическую болезнь сердца. С его помощью можно достоверно определить локализацию, степень и характер сужения жизненно важных сосудов.
Проведение коронарографии сосудов необходимо для определения поражений и оценки объемов необходимого вмешательства перед выполнением таких процедур, как ангиопластика при помощи баллона, стентирование и коронарное шунтирование. Все эти операции очень важны и серьезны, так как не только улучшают кровоснабжение сердца, но и могут спасти пациенту жизнь.
Это исследование хорошо переносится больными и дает яркую и четкую картину заболевания, помогая быстро и эффективно принять соответствующие меры.
Проведение процедуры укажет дальнейшее продвижение и выбор способа лечения – медикаментозного или же хирургического, в зависимости от тяжести поражения сосудов. Коронарография считается малотравматичной операцией и проводится под местной анестезией. Для введения катетера чаще всего используется бедренная артерия, но в случае поражения сосудов нижних конечностей можно вводить его в плечевую или локтевую артерию. Место прокола освобождается от растительности и дезинфицируется. Затем его обрабатывают местным анестетиком для обезболивания.
После того, как препарат подействует, проводится пункция артерии при помощи специальной крупной иглы. Затем в место прокола вводится специальная тонкая нить, которая подводит катетер к сердечным артериям.
По катетеру в них вводится рентгеноконтрастное средство, которое заполняет все сосуды и дает четкую картину их расположения и состояния.
После проведения процедуры катетер извлекается, а место введения в артерию дезинфицируется и на него накладывается тугая давящая повязка, чтобы избежать кровотечения. В первые сутки пациенту предписан покой и строгий постельный режим, причем ногу, в который вводился препарат, запрещено даже сгибать во избежание осложнений. Затем персонал проверяет состояние больного и если все в порядке, его переводят в палату для дальнейшего лечения, или же выписывают из стационара.

Назначение процедуры

Показания для коронарографии сердца
Коронарография сердца назначается в тех случаях, когда необходимо получить точный и полностью достоверный результат или подтвердить выводы предыдущих анализов:

Если имеются подозрения или твердые выводы об имеющихся проблемах с сердечно-сосудистой деятельностью.

Когда лечение медикаментами не приносит выраженного эффекта.

Осложнения после инфаркта миокарда.

Неэффективность других методов обследования.

Если в будущем назначено хирургическое вмешательство на сердце.

Этот метод обследования помогает не просто определить наличие заболеваний сосудов, но и оценить объем поражения, место локализации проблемы. Все это позволяет принять решение о необходимости лечения оперативным путем, либо ограничиться использованием соответствующих лекарственных препаратов.

Подготовка и процедура коронарографии

Коронарография может быть экстренной, когда больного привозят в больницу с острым приступом, или плановой. Особой подготовки к проведению экстренной процедуры не требуется, ее нужно выполнить как можно быстрее с диагностической целью. Д
о проведения манипуляции запрещено принимать пищу, воду можно пить в небольших количествах. Это делается для минимизации побочных действий. Желательно предварительно пройти ЭКГ.
Для планового обследования необходимо выполнить:

Анализ крови: на группу крови и резус-фактор, клинический, на реакцию Вассермана (сифилис), гепатиты и ВИЧ. Так как при проведении процедуры катетеры вводятся в кровяное русло, такие анализы необходимы и обязательны.

ЭКГ, мониторинг ЭКГ по Холтеру.

Коронарография сердца использует специальное рентгеноконтрастное средство, которое вводится при помощи специальных катетеров в правую и левую коронарную артерию поочередно. Это вещество легко растворяется в воде, поэтому быстро продвигается по кровотоку, заполняя все сосуды.
Полученная картина отображается на экране ангиографа и дает специалисту возможность оценить степень повреждения сосудов.
Так как передаваемые данные можно получать в нескольких проекциях, есть возможность рассмотреть проблему во всех мельчайших подробностях. На основании анализа ангиограммы коронарных сосудов принимается решение о необходимости назначения следующих инвазивных и неинвазивных процедур, а также медикаментозного лечения.
Видео — процедура коронарографии сердца.

Вся процедура в среднем занимает около получаса. Обследуемый находится в стационаре в течение суток, если никаких проблем не возникает, его выписывают из больницы. Обычно побочных эффектов не возникает, в редких случаях отмечается аллергическая реакция на рентгеноконтрастный препарат, тошнота, рвота, нарушение сердечного ритма, подъем температуры тела и тромбоз артерий.
В некоторых случаях процедуру коронарографии можно сочетать с введением стента. Это особая деталь в виде трубочки или проволочного каркаса вводится в сосуд и устанавливается в месте сужения. Это помогает улучшить кровоток и облегчает состояние больного.

Противопоказания

Возможные противопоказания к обследованию
Как и большинство других инвазивных вмешательств, коронарография имеет ряд противопоказаний, которые не являются абсолютными, так как больные по-разному реагируют на процедуру:

Аллергические реакции на различные вещества, в том числе и на состав средства для ангиографии.

Эндокардит.

Нарушения кровообращения, недостаточность.

Проблемы с функционированием почек.

Тяжелые формы артериальной гипертензии.

Сахарный диабет.

Язвенная болезнь в стадии обострения.

Психические заболевания.

Перед проведением коронарографии пациента опрашивают на предмет имеющихся болезней, при необходимости проводят дополнительные обследования, чтобы исключить всяческие неожиданности и неприятные последствия.
Коронарография сердца позволяет получить точную оценку состояния артерий, наличие сужений, их количество и степень тяжести.
На основании результата процедуры врач принимает решение о необходимости выполнения оперативных вмешательств – баллонной ангиопластики, стентирования или выполнения хирургической операции на открытом сердце. Если состояние больного позволяет, можно ограничиться проведением медикаментозной терапии.

http://diagnozlab.com/uzi/chest/koronarografiya-serdtsa.html

Коронарография. Требуемые документы.

В большинстве случаев госпитализация в сосудистые отделения для проведения коронарографии и решения вопроса об оперативном лечении осуществляется в плановом порядке. И, соответственно, требует опеределенного набора документов. Ниже мы приводим список анализов и документов, наиболее часто требуемый для госпитализации. Некоторые пункты могут отличаться, но в целом он выглядит именно так.
Что такое коронарография и как она проводится Вы можете почитать здесь.
1. Электрокардиограмма (срок действия 10 дней);
2. Эхокардиография (протокол; срок действия 6 мес.);
3. ККФ (флюорография). Срок действия 1 год;
4. Фиброгастродуоденоскопия. Срок действия — 3 мес.
5. Биохимический анализ крови (билирубин, мочевина, креатинин). Срок действия 3 мес.
6. Анализ крови на: RW, HbsAg, anti-HCV, ВИЧ. Срок действия 3 мес.
7. Группа крови и резус-фактор. Срок действия 10 дней.
8. Общий анализ крови. Срок действия 10 дней.
9. Общий анализ мочи. Срок действия 10 дней.
10. Консультации оториноларинголога, стоматолога;
11. В случае если вы состоите на Д-учете по заболеванию, то необходимо иметь заключение специалиста о состоянии Вашего здоровья по данному заболеванию и отсутствию противопоказаний к хирургическому лечению.
12. Данные о прививках от дифтерии;
13. Страховой полис.
14. Паспорт.
15. Амбулаторная карта.
16. Направление из поликлиники на госпитализацию.
В приложении к данной статье Вы можете найти файл со списком требуемых документов для проведения коронарографии в условиях МУЗ ГБ№2 г.о. Тольятти. Он несколько отличается.
Список документов, требуемых для госпитализации в отделение сердечно-сосудистой хирургии ГБ№2 г.о. Тольятти: Ссылка на документ.

http://tltcardio.ru/koronarografiya-trebuemye-dokumenty/

Зачем и кому нужна коронарография сосудов сердца

Коронарографией называется введение рентгеноконтрастного вещества в венечные сосуды сердца для определения их проходимости. Изображение сосудистой сети получается на рентгенограмме и служит ориентиром для выбора методики дальнейшего лечения ишемической болезни. Это один из самых достоверных способов определить локализацию сужения, выраженность и его распространенность для последующего стентирования или шунтирования коронарных артерий.
Читайте в этой статье

Показания к проведению коронарографии сердца

Назначение исследования состояния сосудистого русла может быть по экстренным показаниям. К ним относятся резкая дестабилизация состояния больных со стенокардией или после оперативных вмешательств на сердце. Признаки такого ухудшения – усиление боли, патологические изменения ЭКГ, рост концентрации тропонина, АЛТ и АСТ в крови.
Плановую коронарографию проводят в таких случаях:

Ишемическая болезнь сердца, подтвержденная ЭКГ, нагрузочными пробами, при отсутствии реакции на медикаментозное лечение.

Перед операцией на сердце у пациентов старше 35 лет.

Ранняя стенокардия после инфаркта.

Наличие клинических признаков ишемии у лиц с повышенным профессиональным риском.

После хирургических вмешательств на сердце или магистральных сосудах.

Рекомендуется пройти такое обследование при трудностях постановки диагноза – несоответствии жалоб больного и данных дополнительных методов исследования.

Противопоказания к проведению коронарографии сердца

При наличии тяжелой кардиальной и внесердечной патологии исследование не проводится, так как возникает повышенный риск осложнений. Не показано исследование пациентам при наличии:

недостаточности функции почек с уровнем креатинина более 150 ммоль/л;

сердечной недостаточности в тяжелой форме;

декомпенсированного сахарного диабета;

сложных видов аритмии;

злокачественной артериальной гипертензии;

острого периода инфаркта или инсульта (менее недели со дня возникновения);

эндартериита, эндокардита;

аллергических реакций (относительное противопоказание).

Подготовка к коронарографии сердца

Подготовительный этап перед процедурой включает сбор анамнеза для уточнения выраженности ишемической болезни сердца (условия возникновения приступов, перенесенные инфаркты). Также выясняется наличие аллергии, диабета, гипертонии, язвенного поражения желудка или кишечника, нарушения гемодинамики, болезней сосудов, маточного кровотечения.
Больным нужно пройти такие виды обследования:

ЭКГ, при необходимости – суточный мониторинг;

рентгеновское исследование грудной клетки;

эхокардиографию;

ультразвуковую допплерографию подключичных и бедренных артерий;

анализы крови на ВИЧ, гепатит, сифилис;

коагулограмму, электролиты, креатинин, АСТ и АЛТ, уровень гликемии.

При склонности к аллергическим реакциям требуется предварительная кожная проба на рентгеноконтрастное вещество.

Как делают коронарографию сердца

Коронарография относится к оперативным диагностическим вмешательствам, поэтому ее можно пройти только в условиях отделений, где имеются специалисты, владеющие внутрисосудистыми методиками и ангиографическое оборудование. В операционных при этой процедуре находятся реаниматологи для оказания экстренной помощи при осложнениях.
Первый этап коронарографии может отличаться в зависимости от выбранной методики:

По Джадкинсу используют два раздельных катетера для венечных артерий, которые вводятся через бедренную артерию.

Способ Соунса используют один катетер, им последовательно проходят правую и левую коронарную артерию, местом введения является плечевая артерия.

Все последующие этапы аналогичны, вне зависимости от применяемого варианта исследования. Катетер заводится в венечную артерию, через него поступает вначале гепарин, а затем контраст (Визипак, Омнипак, Ультравист или другие). Для левой венечной артерии рентгеновские снимки должны быть в пяти проекциях, для правой – в двух. Одновременно анализируют и состояние желудочков сердца.
Во время проведения ангиографии постоянно контролируют давление и показатели ЭКГ. По согласованию с больным может быть проведено расширение суженного просвета сосуда при помощи баллона или установлен стент. После завершения процедуры катетеры выводятся, на место пункции накладывается давящая повязка.
Проведение ангиопластики и стентирования во время коронарографии
В заключении указывают такие сведения:

Преобладающий тип кровоснабжения – правый, левый, равномерный.

Состояние мышечного слоя сердца, который снабжается суженным сосудом.

Наличие коллатералей и их характеристика.

О том, как проводят коронарографию сердца, смотрите в этом видео:

Сколько длится исследование

Коронарографию проводят под местным обезболиванием, поэтому подготовительной предоперационной подготовки не требуется. Может быть использованы только успокаивающие препараты. После анестезии места пункции и заведения катетера начинается непосредственно сама процедура, занимающая от 20 до 30 минут. Общее время нахождения в операционной – около часа. Это при условии, что не будет проведено стентирование.

Возможные негативные последствия коронарографии сердца

Самое частое осложнение – это кровоточивость из места пунктирования артерии. В целом, коронарография относится к неопасным процедурам.
Менее чем у одного процента больных отмечается аритмия в виде фибрилляции желудочков, повреждение сосудистой стенки и инфаркт миокарда. Как правило, это связано с проявлениями тяжелой стенокардии. Возможна также непереносимость контрастного вещества, закупорка сосуда тромбом.

Стоимость исследования сердца

Ориентировочная стоимость процедуры находится в пределах 10 — 19 тысяч рублей, чаще всего это зависит от методики, которую использует клиника, а также наличия высокоточного оборудования.
В том случае, если во время коронарографии было принято (совместное с пациентом) решение о стентировании сосудов, то будет произведена доплата за расходные материалы и дополнительное оперативное лечение. За границей стоимость обследования при помощи контрастирования венечных сосудов составляет от 7 до 15 тысяч долларов.

Актуальные вопросы пациентов

У пациентов перед процедурой обычно возникает много вопросов. К самым распространенным относятся:
Можно ли провести шунтирование без коронарографии? Предварительная оценка степени поражения артерий и места нарушенного кровоснабжения может быть точно установлена только при коронарографии, поэтому ее рекомендуется пройти всем пациентам перед операциями на сосудах сердца.
До и после АКШ
У меня сахарный диабет 1 типа. Можно ли пройти коронарографию? Сахарный диабет не является противопоказанием. Но перед тем, как будет назначена процедура, нужно получить заключение эндокринолога, пройти исследование крови на сахар и уровень гликированного гемоглобина. Доза инсулина должна быть подобрана таким образом, чтобы гликемия была близка к нормальному уровню.
Как часто можно делать коронарографичекое исследование? Этот метод диагностики не относится к опасным, поэтому его можно сделать так часто, как необходимо для контроля за венечными сосудами сердца. Повторное обследование могут назначать при усилении боли в сердце, низкой эффективности медикаментозной терапии, изменениях на ЭКГ или в биохимическом анализе крови.
До и после АКШ
Можно ли пройти коронарографию без направления врача? Показание к проведению диагностики коронарных сосудов – это в первую очередь ишемическая болезнь сердца. Если она имеет типичную симптоматику и состояние пациента оценивается как удовлетворительное, приступы стенокардии возникают только при высокой физической нагрузке, а также в ближайшее время не планируется проведение операции, то необходимости в такой диагностике нет.
Для того, чтобы окончательно определиться, показана ли корорнарография, нужно обязательно проанализировать всю имеющуюся медицинскую документацию. Это может квалифицированно сделать только кардиолог.
Таким образом, коронарографическое исследование сосудов является «золотым стандартом» в диагностике ишемии миокарда и планирования установки стента или шунта. Метод относится к относительно безопасным видам обследований, поэтому может быть рекомендован практически всем пациентам с ИБС, за исключением лиц, имеющих тяжелые сопутствующие заболевания или сложную кардиальную патологию.
Возникают осложнения коронарографии часто, ведь риски проведения реконструкции сосудов сердца через руку довольно высоки. Гематома — самое простое среди них.
Операция по шунтированию сосудов сердца довольно дорогостоящая, но помогает качественно улучшить жизнь пациенту. Как делают шунтирование сосудов сердца? Какие могут возникнуть осложнения после?
Очень важна реабилитация после шунтирования сосудов сердца. Важны рекомендации врача по диете, питанию, правилах поведения в послеоперационный период при коронарном шунтировании. Как организовать жизнь после? Оформляется ли инвалидность?
При закупорке венечных артерий возникает коронарная окклюзия. Бывает частичная, хроническая. Лечение артерий подразумевает лекарственную терапию, а также ангиопластику сосудов.
Выполняется МРТ сердца по показателям. И даже детям делают обследование, показаниями для которого становятся пороки сердца, клапанов, коронарных сосудов. МРТ с контрастированием покажет способность миокарда накапливать жидкость, выявит опухоли.
Важную функцию играет коронарное кровообращение. Его особенности, схему движения по малому кругу, сосуды, физиологию и регуляцию изучают кардиологи при подозрении на проблемы.
Проводится катетеризация сердца для подтверждения серьезных патологий. Может быть выполнено обследование правых отделов, полостей. Его также проводят при легочной гипертензии.
Довольно непривычно проходить картирование сердца. Это обследование еще называется дисперсионное, цветное. Кардиокомплекс для неинвазивного картирования можно проводить для большого количества людей.
Проводится пункция сердца в рамках реанимационных мероприятий. Однако и у пациентов, и у родственников возникает множество проблем: когда она нужна, зачем ее проводят при тампонаде, какая используется игла и, конечно же, возможно ли проколоть миокард во время процедуры.

http://cardiobook.ru/koronarografiya-sosudov-serdca/

Срок годности коронарографии

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ МУРМАНСКОЙ ОБЛАСТИ

от 30 апреля 2015 года N 220

ОБ ОРГАНИЗАЦИИ НАПРАВЛЕНИЯ НА ПРОВЕДЕНИЕ СЕЛЕКТИВНОЙ КОРОНАРОГРАФИИ

____________________________________________________________________
Утратил силу на основании приказа Минздрава Мурманской области от 08.05.2018 N 217.
____________________________________________________________________

В целях реализации плана мероприятий Министерства здравоохранения Мурманской области (далее — Министерство) по снижению смертности населения от ишемической болезни сердца на 2015 год, улучшения доступности исследования для жителей Мурманской области, во исполнение приказа Министерства от 10.04.2015 N 181 \»Об организации и проведении комплекса мероприятий по сокращению смертности населения Мурманской области от ишемической болезни сердца и цереброваскулярных болезней\», приказываю:
1.1. Порядок направления пациентов на селективную коронарографию в ГОБУЗ \»Мурманская областная клиническая больница имени П.А. Баяндина\» (далее — МОКБ).
1.2. Показания к проведению плановой селективной коронарографии.
1.3. Алгоритм действий врача для принятия решения о направлении на селективную коронарографию пациентов с диагнозом стабильная стенокардия.
1.4. Противопоказания к проведению плановой селективной коронарографии.
1.5. Перечень обследований для пациентов, направляемых на проведение селективной коронарографии.
2. Главному врачу МОКБ Голованову А.В. обеспечить:
2.1. Наличие в медицинской организации расходных материалов для проведения исследований, включая наличие контрастных веществ.
2.2. Ведение единого листа ожидания на проведение планового исследования.
3. Начальнику отдела административной работы Министерства Сурковой Н.В. обеспечить размещение приказа на сайте Министерства.
4. Контроль за выполнением приказа возложить на заместителя министра Ушакову Л.Г.

Министр
здравоохранения Мурманской области
В.Г.ПЕРЕТРУХИН

ПОРЯДОК НАПРАВЛЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ НА СЕЛЕКТИВНУЮ КОРОНАРОГРАФИЮ В МОКБ

Утвержден
приказом
Министерства здравоохранения
Мурманской области
от 30 апреля 2015 года N 220

1. Настоящий Порядок устанавливает общие правила направления пациентов на проведение селективной коронарографии (далее — СКГ) в МОКБ в плановом порядке.
2. Решение о направлении на плановую СКГ принимает лечащий врач (врач-кардиолог медицинской организации, врач-терапевт, врач общей практики (семейный врач)) на основании клинической картины, результатов инструментальных и лабораторных исследований.
3. Основанием для направления на плановую СКГ является наличие у пациента медицинских показаний для проведения СКГ и отсутствие противопоказаний.
Лечащий врач, определяя показания к выполнению плановой СКГ конкретному пациенту, должен обосновывать свое решение результатами проведенных клинико-диагностических тестов, нагрузочных проб, с учетом данных анамнеза заболевания пациента.
4. При выявлении у пациента показаний к СКГ лечащий врач посылает электронную заявку через контакт-центр (служба 003), в которой указывает цель госпитализации — \»селективная коронарография\» и обоснование ее проведения (по результатами клинико-диагностических тестов, нагрузочных проб, данных анамнеза). При отсутствии обоснования заявки отклоняются от рассмотрения. О причинах отказа медицинская организация информируется в установленном порядке.
________________
При наличии показаний к проведению СКГ в кратчайшие сроки (ухудшение течения ИБС, планируемое хирургическое лечение и т.д.) возможно согласовать внеочередную госпитализацию по телефонам МОКБ: (8 815 2) 250-129 (отделение кардиологии) или (8 815 2) 255-180 (отделение кардиохирургии) или в электронной заявке указать \»по срочным показаниям\» с обоснованием в тексте причины.

4. Пациенты приглашаются на плановую СКГ в МОКБ в порядке электронной очереди согласно листу ожидания.
5. Лечащий врач, направляя пациента на СКГ, должен проинформировать о цели исследования, проведения СКГ, возможных осложнениях.
6. При явке на плановую госпитализацию для проведения исследования пациенты должны предоставить:
— направление на госпитализацию установленного образца;
— заключение лечащего врача (врача-кардиолога, врача-терапевта, врача общей практики (семейного врача)) с обоснованием необходимости обозначенного исследования с учетом наличия показаний и отсутствия противопоказаний;
— выписку из медицинской карты амбулаторного больного;
— ксерокопии выполненных ранее инструментальных исследований и результатов лабораторных исследований.
7. При отсутствии показаний или наличии противопоказаний к выполнению СКГ, а также при отсутствии у пациента необходимого перечня исследований МОКБ вправе отказать пациенту в госпитализации и/или проведении СКГ. О причинах отказа медицинская организация информируется в установленном порядке.
Утверждены
приказом
Министерства здравоохранения
Мурманской области
от 30 апреля 2015 года N 220

ПОКАЗАНИЯ К ПРОВЕДЕНИЮ ПЛАНОВОЙ СЕЛЕКТИВНОЙ КОРОНАРОГРАФИИ

1. Инфаркт миокарда в анамнезе.
2. Подозрение на ишемическую болезнь сердца (далее — ИБС) у граждан, чья работа связана с безопасностью других граждан (пилот самолета, машинист электровоза и т.д.).
3. Эффективная сердечно-легочная реанимация, когда есть основания подозревать в патогенезе заболевания ИБС.
4. Мужчины в возрасте старше 40 лет и женщины в возрасте старше 45 лет — кандидаты на оперативное лечение клапанов сердца или на оперативное (в том числе и эндоваскулярное) лечение по поводу аритмий сердца.
5. Наличие в анамнезе опасных желудочковых нарушений ритма с высоким риском клинической смерти; указаний на внезапную клиническую смерть.
6. Проведение дифференциальной диагностики с некоронарогенными заболеваниями миокарда (в том числе атипичный болевой синдром, дилятационная кардиомиопатия, гипертрофическая кардиомиопатия и др.).
7. При возврате у пациента клинических проявлений заболевания после проведения реваскуляризации миокарда или появлении ишемических изменений по данным неинвазивных методов исследований.
8. Пациенты с клиникой стенокардии и подозрением на ИБС, у которых вследствие определенных причин (ограничения жизнедеятельности, тяжелой сопутствующей патологии и пр.) не могут быть выполнены другие методы исследования с целью определения степени риска.
9. Пациенты с клиникой стабильной стенокардии:
— I — II ФК и с непереносимостью или резистентностью к консервативной терапии, а также больные с рецидивами симптоматики стенокардии на фоне проведения полноценной или оптимальной медикаментозной терапии;
— III — IV ФК на фоне оптимальной консервативной терапии для уточнения анатомической картины поражения коронарных артерий перед хирургическим или чрескожным вмешательством.
Утвержден
приказом
Министерства здравоохранения
Мурманской области
от 30 апреля 2015 года N 220

АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЙ ВРАЧА ДЛЯ ПРИНЯТИЯ РЕШЕНИЯ О НАПРАВЛЕНИИ НА СКГ ПАЦИЕНТОВ С ДИАГНОЗОМ СТАБИЛЬНАЯ СТЕНОКАРДИЯ

А. Провести классификацию боли в груди.
— Типичная стенокардия (доказанная):
1) дискомфорт за грудиной типичного характера и продолжительности;
2) болевой синдром, который провоцируется физической или психоэмоциональной нагрузкой;
3) боль облегчается в покое или после приема НГ.
— Атипичная стенокардия (вероятная): наличие 2-х из указанных выше характеристик.
— Неангинальная боль в груди: наличие только одной из указанных выше характеристик или их отсутствие.
Б. Оценить вероятность ИБС (высокая, умеренная, низкая, очень низкая).

http://docs.cntd.ru/document/428540588