Спазм коронарных сосудов: причины, симптомы и диагностика

Содержание

Причины, симптомы и диагностика спазма коронарных сосудов

Спазм коронарных сосудов или вариантная стенокардия (вазоспастическая, стенокардия Принцметала) – одна из форм ишемической болезни сердца (ИБС), которая характеризуется непродолжительным (до 5-10 минут) сужением просвета артерий, питающих сердечную мышцу кровью.
Сразу сделаю важную поправку – такое состояние редко становится причиной инфаркта миокарда из-за краткого эпизода нехватки кровоснабжения. Однако пациенты, страдающие от вариантной стенокардии, могут регулярно ощущать неприятные симптомы, мешающие вести нормальный образ жизни. Давайте разберем все подробнее.
Точный процент распространенности спазма коронарных сосудов, иначе именуемого, как стенокардия Принцметала, среди населения установить пока не удается. Это указывает на то, что пациентов с подобным диагнозом не так много. Однако из-за сходства клинической картины с другими формами ИБС вы всегда должны помнить о возможности появления данной проблемы.
В основе возникновения сердечного спазма лежат два ключевых фактора:

  • Наличие атеросклеротических бляшек внутри сосуда. Это выглядит, как скопления жировых и воспалительных клеток, которые откладываются во внутренней стенке венечных (коронарных) артерий.
  • Спазм. Когда вы испытываете стресс, много курите или занимаетесь неподъемным физическим трудом, происходит сужение просвета сосудов, питающих кровью ваш главный «двигатель» в организме. Учитывая наличие в артериях бляшек, резко снижается поступления кислорода к мышечным волокнам сердца, что провоцирует начало приступа.
  • Указанные два фактора остаются ключевыми в процессе развития заболевания.
    Помните, что спазм редко длится дольше 5-10 минут. Этого времени недостаточно для возникновения некроза (инфаркта, отмирания) отдельных мышечных волокон, поэтому паниковать не стоит. Однако развивается нехватка питания клеток с присоединением характерных симптомов.
    Теперь я перечислю факторы, которые провоцируют спазм сосудов сердца:

  • Возраст. Традиционно от вариантной стенокардии страдают пациенты после 45-50 лет.
  • Пол. Мужчины более подвержены различным вариантам ИБС.
  • Атеросклеротическое поражение сосудов сердца и всего организма. Чем больше бляшки в артериях (и чем они толще), тем выше шанс появления типичных признаков болезни.
  • Курение. Никотин – вещество, которое стимулирует спазм артерий во всем теле пациента. На фоне наличия бляшек в сосудах приступ может возникать фактически после каждой выкуренной сигареты. Все зависит от выраженности атеросклеротического процесса.
  • Стресс. Под воздействием эмоционального напряжения мышечная оболочка сосудов сокращается, уменьшая доставку кислорода и питательных веществ в клетки сердца.
  • Некоторые пациенты, с которыми мне приходилось работать, считали, что симптомы одинаковы для всех. Именно поэтому мне приходилось им разъяснять, что проявления могут варьироваться в зависимости от индивидуальных особенностей организма. Разумеется, при этом все же можно выделить ряд общих моментов.
    Клиническая картина вариантной стенокардии, причиной которой является именно резкое уменьшение диаметра коронарных сосудов, во многом напоминает традиционную стенокардию напряжения. Большинство форм ИБС сходны между собой. Моей задачей, как врача, остается дифференциальная диагностика патологических состояний. От этого напрямую зависит подход к лечению.
    Жалобы, с которыми ко мне или к другому кардиологу обращаются за помощью:

  • Давящая боль в области сердца, которая может распространяться на левую руку, шею, челюсть. Я часто слышу, как ее сравнивают с ощущением скручивания, судорогой в груди. Иногда больные указывают на жжение, которое самостоятельно может пройти в течение 5-10 минут.
  • Ускорение сердцебиения. На фоне болевого синдрома происходит учащение пульса. Недавно женщина рассказывала, что, кроме дискомфорта в груди, у нее «сердце хотело выскочить через рот». Согласитесь, это очень красноречивое описание.
  • Одышка. Признак, который иногда может являться единственным клиническим проявлением патологии.
  • Холодный пот. Признак возникает при тяжелых формах заболевания.
  • Тошнота, рвота, спутанность сознания – редкие, но встречаемые спутники вариантной стенокардии.
  • Вам будет полезно знать, что вариантная стенокардия не связана с физической нагрузкой. Для большинства форм ИБС характерно нарастание болевого синдрома при активной ходьбе, подъеме тяжестей и тому подобное. При стенокардии Принцметала ощущения возникают спонтанно, часто в одно и то же время суток. 55-65% случаев приступов припадают на предутренние часы.

    Методы диагностики

    Для диагностики вариантной стенокардии я, согласно современным рекомендациям и протоколам, использую комплексный подход к оценке состояния пациента. Многое в процессе выявления основного заболевания зависит от качества первой беседы с больным.
    Ключевыми особенностями, которые позволяют мне диагностировать именно спазм коронарных артерий, являются:

    • Эпизодичность симптоматики, которая не связана с физической нагрузкой. Больные утром могут страдать от боли в груди, но после обеда идти в тренажерный зал и выполнять полный комплекс упражнений.
    • Появление дискомфортных ощущений примерно в одно и то же время дня.
    • Непродолжительность приступа, который проходит самостоятельно с дальнейшей нормализацией состояния человека.

    Для подтверждения соответствующего диагноза я всегда дополнительно назначаю ряд инструментальных и лабораторных исследований.

    Инструментальные

    Традиционно первым делом проводится регистрация ЭКГ. Данный метод позволяет оценить электрическую функцию сердца, которая на фоне различных форм ИБС меняется. Важно отметить, что каких-либо отклонений на ЭКГ вне приступа может и не быть вовсе. Это говорит в пользу именно спазма коронарных артерий. Однако для достоверности исследования необходимо «поймать» пациента в период болевого синдрома, что порой бывает крайне трудно, учитывая ночные приступы. На пленке будет регистрироваться подъем сегмента ST, что является типичным для уменьшения кровоснабжения миокарда.
    Для удобства пациента и упрощения себе задачи я использую холтеровское мониторирование. Методика предусматривает круглосуточную регистрацию ЭКГ у конкретного больного с дальнейшей расшифровкой результатов. С помощью данного исследования я легко устанавливаю время эпизода спазма коронарных артерий.

    Дополнительные методы

    Для полноценной оценки состояния больного также используются следующие процедуры:

  • Ангиография сосудов сердца. Суть метода заключается в визуализации коронарных артерий пациента на мониторе после введения контрастного вещества в кровеносное русло. Это позволяет мне точно установить место спазма. Однако опять же нужно «ловить» больного в момент приступа.
  • Эхокардиография. Методика базируется на ультразвуковом исследовании сердца. На экране вы можете увидеть полости органа, а я оцениваю его функциональную активность. При стенокардии Принцметала особых патологических изменений не возникает.
  • Проба с дозированной нагрузкой. Вам предлагают в контролированной обстановке выполнять упражнения на велотренажере или беговой дорожке. В это время происходит регистрация ЭКГ, измеряется давление и оценивается общее состояние. При возникновении болей в сердце процедура останавливается. Однако при вариантной стенокардии больные традиционно хорошо переносят нагрузку.
  • На основе результатов диагностических процедур подбирается индивидуальное лечение.

    Насколько это опасно?

    Прогноз для пациентов со спазмом коронарных сосудов относительно благоприятен. Патология не вызывает критического повреждения миокарда, но при отсутствии адекватного лечения сохраняется риск развития нарушений ритмической деятельности сердца. Такая проблема может стать причиной существенного ухудшения состояния больного или даже смерти.
    Поэтому важно вовремя обратиться к врачу. Соблюдение его рекомендаций в 90% случаев способствует полному устранению клинической картины и стабилизации самочувствия человека с возвращением к обычной жизни.

    Совет специалиста

    Наиболее простым и эффективным советом, который я даю всем больным, остается отказ от курения. Никотин вызывает резкий сосудистый спазм, провоцируя усугубление болезни. В некоторых случаях исключение табака может быть достаточной мерой для минимизации симптомов. Важно понимать, что чем больше негативных факторов одновременно на вас влияет, тем выше шанс развития спазма сердца. Пол и возраст вам не изменить. Однако элементарное желание бросить курить и начало адекватной терапии способствует полному устранению неприятных симптомов данного заболевания.

    Клинический случай

    К нам в клинику обратился мужчина 46 лет с жалобами на давящую боль в груди, которая возникала в покое преимущественно в ночное время и распространялась на левую руку. Больной страдает от проблемы в течение 3 месяцев. Днем симптомы пропадают. Занятия в тренажерном зале не отягощают состояние пациента. Болезнь связывает с перенесенным стрессом.
    Мужчина курит 1,5 пачки сигарет в день, страдает от гипертензии (160/100 мм рт.ст.). ЭКГ в покое без отклонений. Мы решили использовать холтеровское мониторирование. В три часа ночи был зафиксирован приступ ишемии длительностью 4 минуты.
    Утром при повторной регистрации ЭКГ патологических изменений не было обнаружено. Остальные лабораторные и инструментальные тесты в норме. Больному был установлен диагноз ИБС. Вазоспастическая стенокардия, атеросклероз коронарных артерий. Артериальная гипертензия II стадии, 2 степень, риск. Мною назначен «Амлодипин» (10 мг 1 раз на день внутрь), «Нитроглицерин» (1 таблетка под язык во время приступа), «Аспирин» (75 мг 1 раз в сутки), «Розувастатин» (20 мг в сутки), коррекция образа жизни – отказ от курения, минимизация стресса. При повторном осмотре через 2 недели пациент отметил полное отсутствие новых приступов боли в груди. Чувствует себя хорошо, толерантность к физическим нагрузкам без ограничений.
    Буду рад, если эта статья оказалась полезной. Делитесь своим опытом о пережитых эпизодах сдавливающей боли в сердце в комментариях: чем спасались и что лучше помогает. Наши эксперты помогут Вам разобраться в ситуации.
    Для подготовки материала использовались следующие источники информации.

    http://cardiograf.com/ibs/zhaba/spazm-koronarnyh-sosudov.html

    Признаки приступа стенокардии, как оказать помощь и предотвратить повторы приступов

    Автор статьи: Ячная Алина , хирург-онколог, высшее медицинское образование по специальности \»Лечебное дело\».
    Из этой статьи вы узнаете: что такое приступ стенокардии, какие причины его вызывают, его характерные симптомы и отличие от других патологий. Как снять приступ и предотвратить его появление в будущем.
    При приступе стенокардии происходит патологическое сужение коронарных артерий на 50% и более. Такое состояние приводит к недостатку кислорода в сердце, что характеризуется определенными симптомами (болью, жжением, давлением за грудиной) и грозит осложнением – инфарктом миокарда.

    Приступ стенокардии может привести к инфаркту миокарда
    Приступ можно полностью снять приемом нитроглицерина, однако это не повлияет на причину проблемы – это лишь временное решение. После устранения симптомов следует обязательно обратиться к специалисту – врачу-кардиологу – для дальнейшего лечения.

    Причины приступа стенокардии

    Стенокардический приступ может возникнуть по трем причинам:

  • в результате атеросклероза – сужения просвета сосудов из-за отложений атеросклеротических бляшек);
  • тромбоэмболии – острой закупорки кровеносного сосуда тромбом;
  • спазма – внезапного многократного сужения просвета кровеносных сосудов.
  • Провоцирующими факторами могут быть любые состояния, при которых усиливается работа сердца:

    • физическая нагрузка;
    • стрессовое напряжение;
    • переохлаждение;
    • перегрев;
    • употребление спиртных напитков;
    • обильная и острая пища.

    • лишний вес;
    • возраст (у пожилых людей встречается чаще);
    • курение;
    • повышенная свертываемость крови;
    • недостаточная физическая активность;
    • повышенное артериальное давление;
    • сахарный диабет;
    • высокий уровень холестерина;
    • врожденные аномалии сердца и сосудов;
    • наследственность.

    Заболевания легких и желудка также могут быть причиной патологии из-за ухудшения снабжения сердца кислородом.

    Симптомы приступа стенокардии

    • боль за грудиной, в области желудка, в лопатке, левой руке, плече, нижней челюсти;
    • ощущение жжения;
    • появление одышки – учащенного и затрудненного дыхания, чувства нехватки воздуха;
    • головокружение;
    • усиленное потоотделение;
    • слабость;
    • ощущение паники и тревоги.

    У некоторых людей во время приступа может не быть никаких симптомов: это женщины, пациенты с сахарным диабетом и люди в пожилом возрасте. У мужчин такая атака стенокардии гораздо чаще проходит с болевыми ощущениями.
    Болевой синдром (комплекс симптомов) может иметь разную локализацию, длительность и интенсивность:

    • В районе грудины, в ее верхней области;
    • отдает в нижнюю часть, в район живота (при этом приступ легко спутать с обострением язвенной болезни или гастрита);
    • плечо;
    • лопатка;
    • рука;
    • ключица на левой стороне тела;
    • иногда (редко) боль отдает в нижнюю челюсть или мочку уха;
    • возможно проявление синдрома и с правой стороны.

    Особенности приступа в зависимости от вида стенокардии

    При разных видах стенокардии признаки проблемы будут отличаться:
    При нестабильной стенокардии, тяжесть которой подразделяют на 4 класса, приступы тоже имеют свои особенности.

    Дифференциальная диагностика (отличие от других патологий)

    Так как приступ стенокардии по болевому признаку схож с некоторыми заболеваниями, чтобы оказать грамотную помощь, необходимо провести дифференциальную диагностику.
    Сравнение приступа стенокардии с другими патологиями:

    Первая помощь (снятие приступа) и лечение

    Если приступ случился с вами, то нужно уметь оказать себе первую неотложную помощь.

  • Необходимо присесть, прекратить любую деятельность, вызвать скорую.
  • Расстегните одежду, если это возможно, либо снимите верхнюю. Желательно расстегнуть ремень, бюстгальтер, развязать галстук.
  • Под язык положите нитроглицерин (1 таблетку).
  • Если спустя 5–8 минут симптомы еще продолжаются, то можно положить еще одну.
  • Обратите внимание на пульс и давление: если оно поднимается, то нужно выпить соответствующий препарат.
  • В случае, когда проблема настигла какого-либо человека, находящегося рядом с вами – следует оказать ему такую же неотложную помощь.
    Чаще всего нитроглицерин полностью снимает симптомы и человек может самостоятельно передвигаться, однако это не означает, что проблема не повторится.
    Как такового лечения приступа нет – его просто снимают. А так как приступ стенокардии является не самостоятельным заболеванием, а синдромом (комплексом симптомов) других патологий – то после снятия приступа нитроглицерином, необходимо дальнейшее лечение основной проблемной патологии.

    Профилактика

    Чтобы предотвратить появление приступов стенокардии, следует исключить те факторы, которые к ним приводят, особенно при наличии предрасположенности к заболеваниям сердечно-сосудистой системы. Конечно, влияние такого фактора, как возраст или пол, предупредить невозможно, однако в наших силах оказать себе помощь – обезопасить себя от проблем в будущем. Для этого нужно:

    • избавиться от вредных привычек;
    • правильно питаться;
    • бороться с лишним весом;
    • быть физически активным;
    • своевременно проходить профилактический осмотр, измерять уровень холестерина и сахара в крови.

    Прогноз для здоровья

    Однозначный прогноз для здоровья после приступа стенокардии сделать для всех пациентов не получится. Течение заболевания носит индивидуальный характер и зависит от условий и образа жизни человека. Поэтому в одном случае при соблюдении профилактических мер у кого-то совсем не будет приступов, а в другом – может возникнуть осложнение или трагический исход.
    На настоящий момент стенокардия значительно помолодела. Признаки стенокардии возникают у людей младше 45–50 лет (и даже у подростков). Важно вовремя объяснить ребенку опасные последствия вредных привычек и важность спорта, здорового питания и оптимистичного взгляда на жизненные ситуации. Ведь здоровое отношение к жизни – лучшая профилактика заболеваний сердца.

    http://okardio.com/bolezni-serdca/pristup-stenokardii-064.html

    Вазоспастическая стенокардия: симптомы, причины и лечение

    Вазоспастическая стенокардия (вариантная, стенокардия Принцметала) является формой стенокардии, вызванной спазмом коронарной артерии из-за внезапной окклюзионной вазоконстрикции участка эпикардиальной артерии, что приводит к резкому сокращению коронарного кровотока. За этим обычно следует трансмуральная ишемия миокарда, которая обычно проявляется повышением сегмента ST на электрокардиограмме.
    Классическая форма вазоспастической стенокардии возникает в покое (вариация стенокардии Принцметала), но у некоторых пациентов спазм может быть вызван физическими нагрузками или стрессовыми ситуациями.
    Спазм может возникать на фоне значительных или не значимых коронарных стенозов, а также в ангиографически нормальных эпикардиальных артериях. В некоторых случаях поражение может затрагивать большую часть коронарных сегментов (мультифокальный спазм). Несмотря на наличие эффективных методов лечения спазма коронарной артерии, диагноз вариантной стенокардии редко рассматривается у пациентов с этим заболеванием.
    Видео: Вазоспастическая стенокардия. Болезнь молодых

    Исторические сведения

    стенокардии напряжения, отметив связь между проявлением приступа при напряжении и успокоении во время отдыха. Позднее патология была связана с фиксированной обструктивной коронарной атеросклеротической болезнью и динамической депрессией сегмента ST на ЭКГ во время боли.
    В 1959 году Prinzmetal и др. описали 32 случая стенокардии, возникающих в состоянии покоя, при этом сообщая, что клинические характеристики этих пациентов отличались от классической стенокардии Гебердена, поскольку:

  • Стенокардия не возникает при напряжении, а выполнения упражнений с целью проведения стресс-теста обычно были отрицательными.
  • Во время возникновения боли отмечалось повышение сегмента ST, а не его депрессия, как в классическом варианте.
  • Часто эпизоды стенокардии повторялись, при этом пробуждая пациента от сна.
  • Приступы могут быть связаны с аритмиями или прогрессированием инфаркта миокарда.
  • Учитывая эти различия, Принцметал придумал термин “вариантная стенокардия” и предположил, что это состояние вызвано “увеличением коронарного тонуса” или вазоспазмом. С тех пор были достигнуты значительные успехи в понимании этого состояния. В частности был изучен основной патофизиологический механизм, ответственным за проявление синдрома, являющийся окклюзионным спазмом эпикардиальной коронарной артерии. Также было разработано провокационное испытание на спазм, которое помогает в диагностике заболевания.

    Причины и механизм развития

    Эпидемиология

    • Вазоспастическая стенокардия составляет около 2,0% госпитализаций с клинической картиной нестабильной стенокардии.
    • Чаще всего определяется во взрослом возрасте (от 50 до 60 лет). Соотношение между мужчинами и женщинами составляет 5: 1.
    • Курение является единственным признанным фактором риска.
    • Использование некоторых веществ (например, алкоголя, кокаина, 5-фтороурацила, суматриптана) может способствовать развитию вазоспастической стенокардии.
    • В редких случаях вариантная стенокардия связана с системными вазомоторными расстройствами, такими как мигрень и синдром Рейно, что указывает на наличие общего сосудистого расстройства.

    Патогенез
    Развитие коронарного спазма обусловлено взаимодействием двух компонентов:

  • Наличие локальной гиперреактивности к вазоконстрикторным стимулам коронарного сегмента.
  • Продолжающиеся воздействие вазоконстрикторных раздражителей, которые вызывают спазм в гиперреактивном сегменте.
  • Гиперреактивность сосудистой гладкой мускулатуры, вероятно, обусловлена пост-рецепторной клеточной аномалией в регуляции сокращения миофибрилл. Подобное предположение было рассмотрено в качестве индуцирования спазма несколькими раздражителями, действующими на различные клеточные рецепторы, а также сбоем функционирования специфических рецепторов-антагонистов (например, альфа-блокаторы, антагонисты серотонина и т. д.).
    Недавние результаты исследований показывают, что повышенная активность внутриклеточного фермента Rho-киназы и нарушение функции K+-ATP-зависимых каналов могут входить в состав клеточных путей, потенциально вовлеченных в коронарный спазм. Кроме того, повышенная активность мембранного Na+ -H+ канала обмена, основного регулятора внутриклеточного рН, предположительно является возможным стимулятором аномальной вазореактивности.

    Клинические особенности

    Отличительные симптомы вазоспастической стенокардии чаще всего включают:

    • Периодические эпизоды стенокардии покоя, часто возникающие в ранние утренние часы.
    • Повышение сегмента ST на электрокардиограмме.
    • Быстрое действие нитратов короткого действия.

    Вазоспастическая стенокардия характеризуется возникновением “горячих фаз” с частым повторением приступов, которые чередуются с “холодными фазами”, с ремиссией симптомов в течение недель или месяцев.
    Приступы стенокардии обычно короткие по длительности (2-5 минут, иногда не более 30 секунд) и могут повторяться во время одного приступа, который может продолжаться 20-30 минут.
    Высокая степень подозрения на это заболевание — повторяющиеся кратковременные эпизоды ночной стенокардии, которые быстро снимаются подъязычными нитратами. Также подобный диагноз может устанавливаться при рецидивирующей стенокардии, связанной с обмороком или даже остановкой сердца, поскольку пациенты с вариантной стенокардией могут испытывать злокачественные аритмии во время ишемических атак.
    За исключением табакокурения, обычные факторы риска в виде атеросклероза чаще всего не способствуют развитию вариантной стенокардии. Также физические упражнения обычно не провоцируют приступ “грудной жабы”, тогда как гипервентиляция и воздействие холода могут вызывать характерные проявления.
    Вариантная стенокардия может не проявляться в течение длительного времени, а затем обеспокоить больного несколькими выраженными приступами. Во время этих “горячих фаз” стимулирующие факторы, которые обычно не провоцируют эпизод вариантной стенокардии, могут способствовать проявлению болезни.
    Циркадный характер этого расстройства также хорошо известен и проиллюстрирован Yasue H. и др. [1 — Circadian variation of exercise capacity in patients with Prinzmetal\’s variant angina: role of exercise-induced coronary arterial spasm.
    Yasue H, Omote S, Takizawa A, Nagao M, Miwa K, Tanaka S: Circulation 1979, 59:938-948]. Соответственно данным повышение ST у пациентов с вазоспастической стенокардией чаще всего происходит ранним утром (5-8 часов), но в редких случаях повторение у этих пациентов наступает днем (3-4 вечера).

    Диагностика

    История болезни и регистрация электрокардиографии во время спонтанного приступа имеют первостепенное значение в постановке диагнозе вазоспастической стенокардии. Однако, спонтанные эпизоды редко удается зарегистрировать стандартной ЭКГ, поэтому задействуются дополнительные методы исследования.

    • Амбулаторный ЭКГ-мониторинг может быть полезен, особенно во время активной фазы течения болезни. Позволяет обнаружить эпизоды изменений сегмента ST, а также связанные с ними аритмии.
    • Стресс-тест с записью ЭКГ обычно не дает результатов, но во время активного спазмирования, вызванного упражнениями, могут определяться характерные изменения у половины больных с вариантной стенокардией.
    • Коронарная ангиография — вариантная стенокардия сегодня рассматривается только у пациентов с нормальной ангиографией; однако исходное описание этого состояния, созданное Принцметалом, включало пациентов со значительным заболеванием коронарных артерий, где спазм достиг некритического стеноза, тем самым создавая закупорку переходного сосуда и, следовательно, ишемию, связанную с повышением ST, которая была ослаблена подъязычными нитратами. Последующие исследования сообщили о “варианте варианта”, где обнаруживалась вариантная стенокардия у пациентов с нормальной ангиографией [2 — Variant angina of Prinzmetal with normal coronary arteriograms. Cheng TO, Bashour T, Kelser GA, Jr., Weiss L, Bacos J: A variant of the variant. Circulation 1973, 47:476-485].
    • Провокационное исследование коронарного спазма — первоначально проводилось в постели с мониторингом ЭКГ. Однако после нескольких смертей, использующих этот подход, провокационные испытания проводились в первую очередь во время коронарной ангиографии, где спазм может быть быстро идентифицирован и обработан интракоронарными нитратами, если это необходимо. Для тестирования спазма использовались различные провокационные стимуляторы: метахолин, адреналин (с / без пропранололом), фенилэфрин, серотонин, гистамин, дофамин, метилэргометрин и гипервентиляция с помощью инфузии буфера TRIS. Два наиболее часто используемых в современной практике — это ацетилхолин и эргоновин. Интракоронарный ацетилхолин вводят в виде инкрементных селективных медленных болюсных инъекций в правые (25-50 мкг) и левые (25-100 мкг) коронарные артерии, часто требующие стимуляции из-за преходящей холинергической индуцированной брадикардии. Иногда использовали медленные интракоронарные болюсные инъекции 20-60 мкг эргоновина в правую и левую коронарные артерии, в то время как другие применяли инкрементные внутривенные болюсные инъекции (25-300 мкг) с 5-минутными интервалами. Наличие индуцированного коронарного спазма оценивается на основании боли в грудной клетке, изменений ЭКГ и / или тяжелого коронарного сужения в ответ на использование стимулирующего вещества.

    Дифференциальные диагнозы для пациентов с подозрением на вариабельную стенокардию (например, при наличии боли в пояснице с увеличением ST), включают в себя развивающийся инфаркт миокарда, стенокардию по смешанному типу, кардиомиопатию такоцубо и коронарные микрососудистые расстройства. Хотя вазоспастическая стенокардия может быть воспринята за инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST, первый отличается историей рецидивной боли в груди и положительным воздействием нитратов.
    Стенокардия смешанного типа (как болевая, так и безболевая) была представлена Масери [3 — Maseri A: Variant Angina. In Ischemic Heart Disease A Rational Basis for Clinical Practise and Clinical Research. New York: Churchill Livingstone; 1995: 559-588] представляет собой широкий спектр коронарных заболеваний от стенокардии напряжения из-за фиксированной обструктивной болезни коронарной артерии до динамического спазма. Подобное нередко отмечается при вариантной стенокардии.
    Кардиомиопатия такоцубо может проявляться в виде стенокардии покоя, связанной с увеличением ST. Хотя классический апикальный приступ может отличить его от вариантной стенокардии, некоторые исследователи предполагают, что эта патология обусловлена многососудистым спазмом. Коронарные микрососудистые расстройства могут вызывать стенокардию покоя у пациентов с нормальной ангиографией, которые можно отличить от вариантной стенокардии, исключая спазм коронарной артерии с провокационным тестированием спазма. При отсутствии подтвержденной ишемии необходимо учитывать другие внесердечные причины боли в состоянии покоя (например, спазм пищевода).
    Диагностические критерии
    Диагностика вариантной стенокардии основывается на двух подходах.
    1. Первый основан на клинических критериях Принцметала для диагностики вазоспастической стенокардии:
    1.1 Стенокардия в покое.
    1.2 Кратковременное повышение ST.
    1.3 Улучшение состояния при использовании подъязычных нитратов.
    Многие ранние исследования использовали этот клинический подход, но с появлением изображений коронарных артерий при использовании избирательной ангиографии основное внимание было уделено диагнозу, основанному на провокационном тестировании коронарного спазма.
    2. Второй подход под термином “вазоспастическая стенокардия” был разработан со следующими диагностическими критериями:
    2.1 Ангинозное состояние в покое.
    2.2 Обратимые изменения ST (повышение или депрессия).
    2.3 Спонтанный / спровоцированный коронарный спазм при ангиографии.
    Хотя эти диагностические подходы отличаются друг от друга, существует значительная договоренность, поскольку в исследованиях по валидации сообщалось о 90%-ной чувствительности и 99%-ной специфичности в спровоцированном спазме ангиографии с клиническими диагностическими критериями Принцметала. Руководящие принципы для диагностики и лечения вазоспастической стенокардии были разработаны Японским обществом циркуляции (Japanese Circulation Society), хотя они все еще нуждаются в доработке в других странах.

    Лечение и прогноз

    Рекомендации по лечению вазоспастической стенокардии сфокусированы на следующем:

    • Избегание предрасполагающих факторов, таких как курение.
    • Предотвращение коронарного ангиоспазма с помощью вазодилатационный терапии.

    Примерно в 10% случаев спастическая болезнь коронарных артерий может быть устойчивой к оптимальной вазодилататорной терапии и тогда должны быть использованы очень высокие дозы антагонистов кальция или нитратов.
    Непродолжительно действующие нитраты используются для купирования острых приступов стенокардии, тогда как нитраты длительного действия применяются с целью предотвращения вазоспастических атак.
    В некоторых случаях к фоновой нитратной терапии добавляют блокаторы кальциевых каналов, которые снижают риск развития приступов у пациентов с вариантной стенокардией.
    Ряд исследований показал, что препараты, активизирующие калиевые каналы, по типу никорандила, и ингибитора Rho-киназы, фасудил, эффективны в предотвращении эпизодов коронарного ангиоспазма и являются полезными средствами для лечения этого состояния.
    Если никакие консервативные способы лечения вазоспастической стенокардии не помогают, тогда проводится баллонная ангиопластика или стентирование, которые может помочь предотвратить коронарный спазм. Также в зависимости от показаний используют аортокоронарное шунтирование с целью создания обходного пути для кровотока.
    Прогноз
    Вазоспастическая стенокардия может быть связана со значительной заболеваемостью и смертностью из-за развития инфаркта миокарда. Вероятность развития подобного осложнения составляет 60-95% через 5 лет. Способы уменьшения риска развития инфаркта включают использование блокаторов кальциевых каналов, контроль степени и тяжести заболевания коронарных артерий и предотвращение развития многососудистого спазма.

    Ключевые моменты

    • Приступы вазоспастической стенокардии чаще всего короткие и проявляются в утренние часы (5-8 часов).
    • Среди всех факторов риска чаще всего возникновению вазоспастической стенокардии способствует табакокурение.
    • Вазоспастическая стенокардия может быть легко диагностирована посредством оценки клинических критериев и / или провокационным тестированием спазма.
    • Течение вазоспастической стенокардии может осложняться инфарктом миокарда, аритмией и даже внезапной смертью.
    • Лечение вазоспастической стенокардии основывается на использовании нитратов короткого и пролонгированного действия.

    Видео: Вазоспастическая стенокардия

    http://arrhythmia.center/vazospasticheskaya-stenokardiya-simptomyi-prichinyi-i-lechenie/

    Стенокардия — причины, симптомы, лечение, диета. Как снять приступ боли в области сердца

    Оглавление:

    &nbsp Наиболее типичная картина стенокардии — локализация боли за грудиной, однако она также может отдавать в область шеи, нижнюю челюсть и зубы, в руку (как правило, левую), надплечье и лопатку (чаще также слева).
    &nbsp Характер боли — давящий, сжимающий, реже — жгучий (подобно изжоге), либо в груди появляется ощущение инородного тела. Иногда больной может испытывать не болевое, а тягостное ощущение за грудиной, отрицая наличие собственно боли.
    &nbsp Чаще всего боли возникают при физической нагрузке и стрессе и быстро проходят, если принять нитроглицерин, прекратить физическую нагрузку или устранить воздействие стресса. При первом появлении подобных болей следует сразу же усилить профилактические мероприятия, дабы не позволить стенокардии развиться.
    &nbsp Эффективность применения в таких случаях валидола, валокордина, корвалола, папаверина и других подобных препаратов очень низкая (они помогают только приблизительно в 40% случаев), тогда как эффект нитроглицерина близок к 100%.
    &nbsp Многие люди, не зная этого, пытаются облегчить состояние при помощи валидола и других упомянутых средств, упуская время для снятия спазма, что приводит к инфаркту.
    Наблюдая за рабочими, занятыми в производстве взрывчатки, английский врач Д. Мерилл в 1879 году пришел к выводу, что нитроглицерин можно использовать как лекарство для купирования приступов грудной жабы (так в XIX веке называли стенокардию).
    &nbsp Следует также помнить, что вязкость крови, а значит, ее свертываемость и, как следствие, опасность возникновения тромбов уменьшится, если I раз в сутки после еды принимать для профилактмки аспирин (75-150 мг). Поскольку он раздражает слизистую желудочно-кишечного тракта, можно использовать растительные салицилаты, в частности — из коры белой ивы, которые не оказывают подобного негативного действия. Так, например, «Растительный ивапирин» можно применять как вместе с аспирином (снижая его дозы или заменяя отдельные приемы), так и вместо него, особенно при плохой переносимости аспирина.

    Больному стенокардией необходимо:

    • Соблюдать противоатеросклеротическую диету и 1-2 раза в неделю обязательно устраивать разгрузочные дни.
    • Бросить курить или хотя бы перейти на сигареты с пониженным содержанием никотина.
    • Обеспечить организму регулярные физические нагрузки.
    • По возможности избегать стрессовых ситуации, стараться создавать все условия для обретения душевного покоя и полноценного сна.
    • Регулярно и своевременно принимать назначенные врачом препараты.
    • Постоянно (и дома, и на работе, и на отдыхе) иметь при себе нитроглицерин, лучше в виде аэрозоля.

    Виды стенокардии

    &nbsp Для стенокардии характерны приступы боли различной степени и продолжительности.
    Эта болезнь крайне опасна! Если процесс развития стенокардии вовремя не остановить, он может привести к физической гибели сердечной мышцы, инфаркту миокарда.
    &nbsp В зависимости от частоты, интенсивности и особенностей приступов, различают несколько видов этого заболевания.
    &nbsp 1. Впервые возникшая стенокардия: симптомы проявляются в течение месяца, потом либо наступает ухудшение, либо заболевание переходит в стадию стабильной стенокардии.
    &nbsp 2. Стенокардия напряжения (стабильная): приступы повторяются регулярно, после физического или эмоционального напряжения. К сожалению, это может стать предвестником инфаркта миокарда.
    &nbsp 3. Прогрессирующая (нестабильная) стенокардия: приступы возникают неожиданно, подчас в состоянии покоя, и сопровождаются сильной болью за грудиной.
    &nbsp Нестабильная стенокардия обычно требует госпитализации больного: это очень опасное заболевание, чреватое инфарктом миокарда.
    &nbsp 4. Вариантная стенокардия: как правило, возникает в ночное время вследствие спазмов сосудов. Встречается редко.

    Как снять приступ стенокардии?

    • Если боль в сердце появилась во время психоэмоциональной или физической нагрузки и не прекращается в течение 1-2 мин в состоянии покоя, необходимо сразу же положить под язык 1 таблетку или капсулу нитроглицерина. Поскольку слизистая полости рта хорошо снабжена сосудами, лекарство в течение нескольких минут практически полностью рассасывается и попадает в кровь.
    • Если боль внезапно возникла в состоянии покоя, следует также принять нитроглицерин.
    • Тем, кто принимает нитроглицерин впервые, лучше ограничиться половинной дозой (1/2 таблетки), поскольку не исключена вероятность повышенной чувствительносги к препарату. Половину таблетки лучше принимать и пожилым людям, у которых с возрастом повышается склонность к обморокам.
    • Если спустя 1-2 мин боль не прекратилась, то нитроглицерин нужно принимать каждые 5 мин, но не более 3 таблеток в течение 15 мин.
    • Если за это время приступ не купируется, необходимо срочно обратиться за медицинскои помощью, так как затянувшиися приступ стенокардии может быть признаком инфаркта миокарда.

    &nbsp При использовании аэрозольных форм нитроглицерина облегчение наступает быстрее, чем при приеме таблетки; точность дозировки обеспечивается на жатием на клапан баллончика.
    &nbsp Эффективность препарата в виде спрея не снижается при сухости слизи стой оболочки полости рта. Кроме того, лекарства в виде аэрозолей можно использовать при затрудненном контакте с больным, в том числе если человек потерял сознание.

    Лечебное питание при атеросклерозе

    &nbsp Основа питания при атеросклерозе — ограничение, а подчас и полное исключение продуктов, которые богаты насыщенными жирами и холестерином: сюда относятся мозги, печень, почки, жирные сорта мяса, колбасы, жирные молочные продукты, кулинарные жиры, твердые маргарины.
    &nbsp Предпочтение следует отдавать растительным маслам и жирам морских рыб, легким мягким маргаринам, орехам, молочным продуктам с низким содержанием жира. Рекомендуется также нежирное мясо животных и птиц, обезжиренный творог, 2-4 яйца в неделю.
    &nbsp Доля жира в общей энергетической ценности рациона в зависимости от выраженности нарушении жирового, в том числе и холестеринового, обмена может быть снижена до 20%.
    &nbsp Помните, что избыточмое потребление растительных жиров и/или рыбьего жира (в том числе и в виде биологически активных добавок) способствует накоплению в организме недоокисленных вредных веществ, так называемых шлаков.
    &nbsp При нормальной массе тела несколько увеличивают потребление углеводов, чтобы компенсировать снижение энергетической ценности рациона из-за уменьшения количества жиров.
    &nbsp Очень полезны пищевые волокна (клетчатка), которые содержатся в овощах, фруктах, ягодах, зерновых и бобовых.
    &nbsp Для профилактики авитаминоза желательно регулярно принимать поливитамины, строго соблюдая дозировку и ни в коем случае не превышая суточную норму.
    &nbsp Для того чтобы уменьшить потребление насыщенных жиров и холестерина, со блюдайте при приготовлении пищи следующие несложные правила:

    • срезайте жир с мяса животных и птиц, удаляйте кожу птицы перед термической обработкой;
    • охлаждайте мясные бульоны и супы; убирайте с их поверхности затвердевшие жиры;
    • не готовьте овощи вместе с мясом, так как они поглощают жиры;
    • снижайте количество жира в рецептах блюд на 25% (для этого заменяйте цельное молоко обезжиренным, берите сметану с меньшим процентом жирности и т. п.);
    • используйте посуду с антипригарным покрытием;
    • не добавляйте коровье масло, маргарин или молоко в блюда из риса, макаронные изделия, картофельное пюре;
    • избегайте немолочных заменителей сливок, так как обычно они содержат насыщенные жирные кислоты пальмового или кокосового масла.

    Разгрузочные дни

    &nbsp При избыточном весе необходимо 1-2 раза в неделю проводить разгрузочные дни,особенно если низкокалорийная диета оказалась малоэффективной. Это стимулирует обмен веществ, способствует расходу жировых запасов организма, помогает выводить шлаки.
    &nbsp Назначая разгрузочные дни, диетологи преследуют три цели.
    &nbsp Во-первых, дать организму немного отдохнуть от огромного количества лишней пищи.
    &nbsp Во-вторых, предоставить ему возможность «выкинуть залежавшиеся остатки прежних пиршеств», то есть освободиться от шлаков (для этого неплохо также провести чистку организма).
    &nbsp И наконец, сделать переход к рациональному питанию более плавным, постепенно приучая желудок отказываться оттого, чтобы неразборчиво переваривать все подряд.
    &nbsp Следует также помнить, что при выборе рациона нужно учитывать общее состояние пациента, особенности его организма и наличие других заболеваний, в первую очередь желудочно-кишечных и аллергических.
    &nbsp Рисово компотная диета, б раз в день пить по I стакану сладкого компота, в том числе 2 раза запивать им сладкую рисовую кашу, сваренную на воде без соли. В день съедать 1,5 кг свежих или 240 г сушеных фруктов, 50 г риса, 120 г сахара.
    &nbsp Мясная (рыбная) диета. 5 раз в день съедать по 70 г нежирного отварного мяса или нежирной отварной рыбы (можно заменить ее умеренно жирной морской рыбой, но в этом случае следует уменьшить порции до 60 г), а также по 100-150 говош.ей (свежей или промытой квашеной капусты, помидоров, огурцов и пр.).
    &nbsp Творожная диета. 5 раз в день съедать по 80 г обезжиренного творога (можно в виде запеченных, но не жаренных на масле сырников).
    &nbsp Яблочная диета. 5-6 раз в день съедать по 250-300 г сырых или печеных яблок. Яблоки можно заменить другими фруктами, ягодами или бахчевыми, пересчитав их энергетическую ценность в «яблочном» эквиваленте: например, съедать 5 раз в день по 300-400 г мякоти арбуза.
    &nbsp Салатная диета. 5 раз в день съедать по 250-300 г свежих овощей в виде салатов, заправляя их по желанию сметаной 10% жирности или растительным маслом (из расчета 10 мл в день).
    &nbsp Огуречная диета. 5-6 раз в день съедать по 250-300 г свежих огурцов. Эта диета отличается крайне низкой энергетической ценностью — не более 210 ккал.
    &nbsp Можно пить воду, чай, кофе, отвар шиповника без сахара. Потребление поваренной соли не должно превышать 2-3 г в день, лучше исключить ее совсем. И не забывайте принимать поливитамины!

    Диета для снижения веса

    &nbsp В рамках приведенных на предыдущей странице диет можно несколько разнообразить суточное меню.
    &nbsp ФРУКТОВО-ОВОЩНАЯ ДИЕТА
    Первый завтрак: салат из свежей капусты, моркови или яблок, заправленный 10 мл растительного масла; 200 мл горячего отвара шиповника.
    Второй завтрак: овощное пюре, 100 мл свежевыжатого фруктового сока.
    Обед: 250 мл вегетарианского супа; овощной салат, заправленный 10 мл сметаны или растительного масла; 100 г орехов.
    Полдник: тертая морковь или свекла, 200 мл отвара шиповника.
    Ужин: винегрет, заправленный 10 мл растительного масла; 200 мл компста из сухофруктов или свежевыжатого фруктового сока.
    Рекомендуется также съедать в день 100 г бессолевого хлеба из муки грубого помола и не более 30 г сахара или его заменителей.

    &nbsp ТВОРОЖНАЯ ДИЕТА
    Первый завтрак: 100 г нежирного творога с курагой, 1 яблоко, 200 мл горячего отвара шиповника.
    Второй завтрак: 100 г нежирного творога, 1 стакан нежирного кефира или натурального йогурта с 1 измельченным киви.
    Обед: 250 мл вегетарианского супа, 100 г творога, фруктовый салат (яблоко, груша, киви, ананас).
    Полдник: 100 г нежирного творога, 50 г орехов, 200 мл отваpa шиповника.
    Ужин: 100 г творога с сухофруктами, 200 мл свежевыжатого фруктового или овощного сока.

    Инфаркт миокарда

    Инфаркт миокарда — это острый приступ ИБС, который завершается гибелью участка сердечной мышцы, обусловленной прекращением или недостаточным притоком крови к миокарду, с последующим образованием рубца.
    Внимание! информация на сайте не является медицинским диагнозом, или руководством к действию и предназначена только для ознакомления.

    http://doclvs.ru/medpop3/stenokard.php

    Стенокардия спазм

    Стенокардия – патология, которая развивается вследствие недополучения сердечной мышцей кислорода. Эта самая распространенная форма проявления ишемической болезни сердца является для организма своеобразным сигналом о проблемах с сердечным кровообращением, который не должен остаться без внимания. Мужчины страдают приступами стенокардии в 3-4 раза чаще, чем женщины. Обычно заболеванию подвержены люди старше 40-50 лет. Однако в последнее время пациенты заметно помолодели, что не может не вызывать тревогу врачей.

    Стенокардия: причины

    Основной причиной стенокардии является нарушение кровообращения в коронарных артериях, которые снабжают сердце кислородом и необходимыми питательными веществами. Часто виной всему становятся атеросклеротические бляшки, выстилающие стенки сосудов подобно тому, как постепенно на стенках чайника образуется накипь. Приступ возникает, когда просвет артерии сужается более чем на 70%. Кроме того, патологию может вызвать и внезапное длительное сокращение сосудов сердца (спазм).
    Как правило, стенокардия заявляет о себе во время физической работы (занятие спортом, тяжелый труд) или в период стрессовой ситуации.

    Существует ряд факторов, которые значительно повышают риск развития стенокардии:

    • избыточный вес и ожирение;
    • злоупотребление никотином и алкоголем;
    • образ жизни, характеризующийся недостатком физической активности;
    • гипертония;
    • повышенный холестерин;
    • сахарный диабет;
    • генетическая предрасположенность;
    • пожилой возраст.

    Врожденные пороки и дефекты сердца и сосудов также являются причиной развития стенокардии. Кроме того, существует ряд заболеваний, не затрагивающих напрямую сердечнососудистую систему, но ухудшающих снабжение сердца кровью – это бронхо-легочные болезни, обострения заболеваний желудка и кишечника.

    Симптомы стенокардии

    Стенокардия проявляется болью, не заметить которую невозможно. Характер ее может быть разным – давящая, колющая, сжимающая, тянущая, сверлящая. Интенсивность тоже варьируется в каждом конкретном случае – от незначительных ощущений до резкой непереносимой боли, от которой хочется стонать и кричать. Иногда симптомом стенокардии является чувство жжения и давления за грудиной.

    Болезненные ощущения обычно локализуются в верхней или нижней части грудины (гораздо реже в нижней), по обе стороны от нее или за ней. В крайне редких случаях стенокардия заявляет о себе болью в области эпигастрия – ее можно принять за проявления обострения язвы или симптомы заболевания двенадцатиперстной кишки. Боль отдает преимущественно в левую сторону тела – руку, шею, плечо, спину, лопатку, нижнюю челюсть, мочку уха.
    Боль накатывает приступами, которые длятся в среднем не более 5 минут. Если продолжительность приступа превышает 20 минут – это уже может свидетельствовать о переходе приступа стенокардии в острый инфаркт миокарда.
    Что касается частоты приступов, то здесь все индивидуально – промежутки между ними порой составляют долгие месяцы, а иногда приступы повторяются по 60 или даже 100 раз за сутки.
    Бессменными спутниками приступов стенокардии являются также ощущение надвигающейся катастрофы, паника и страх смерти.
    Кроме вышеперечисленных симптомов на стенокардию могут указывать такие признаки, как отдышка и быстрая утомляемость даже при незначительных нагрузках.

    Похожие симптомы: не перепутать!

    Боль в груди, похожая на ту, что сопровождает приступы стенокардии, может иметь совсем другие причины. Не всегда эти симптомы сигнализируют о проблемах именно с сердечнососудистой системой – существует множество болезней, которые как бы маскируются под стенокардию.
    Наиболее частой причиной похожих болей является остеохондроз в районе грудного или шейного отдела позвоночника. Интенсивность дискомфортных ощущений изменяется при поворотах головы, перемене положения тела. В отличие от признаков стенокардии, симптомы остеохондроза заявляют о себе не во время физической нагрузки, а уже после нее.
    Такие заболевания желудочно-кишечного тракта, как грыжа отверстия пищевода или эзофагит, тоже могут проявляться через ощущения, напоминающие симптомы стенокардии. При этом человека мучает долгая изжога, а боли в груди появляются, как правило, после еды.
    Холецистит, панкреатит и желчнокаменная болезнь сопровождаются болезненными ощущениями, которые часто отдают в область сердца.
    Причиной мучительных болей в груди могут стать и различные заболевания мышц, ущемление нервов. Например, с приступом стенокардии часто путают межреберную невралгию.
    Вегето-сосудистая дистония хотя и имеет второе имя – сердечный невроз – значительного влияния на работу сердца не оказывает. Однако ее неизменными спутниками являются панические атаки, имитирующие приступ стенокардии. У человека учащается сердцебиение, появляется боль в груди, повышается потоотделение, ощущается нехватка воздуха. Но лечением этого заболевания должен заниматься не кардиолог, а невропатолог.

    Виды стенокардии

    Выделяется несколько разновидностей стенокардии.
    Стабильная стенокардия возникает, когда просвет сосудов сужается на 50-70% вследствие нарастания на их стенках атеросклеротических бляшек. При отсутствии соответствующего лечения патология прогрессирует, бляшки повреждаются, на них формируются тромбы, просвет артерий становится все уже. В результате учащаются приступы стенокардии, они возникают уже при минимальных нагрузках или даже в состоянии покоя. Существует четыре функциональных класса стабильной стенокардии (или, как ее еще называют, стенокардии напряжения), которые характеризуются различной степенью тяжести.
    Первый функциональный класс отличается достаточно редким возникновением приступов загрудинных болей. Как правило, они беспокоят человека в процессе выполнения посильной физической нагрузки в быстром темпе.
    Второй функциональный класс вызывает приступы и боли при подъеме по ступеням, ходьбе быстрым шагом, после обильной трапезы. Провоцирующими факторами здесь часто выступают морозная погода и ветер.
    Третий функциональный класс уже сопряжен со значительным ограничением физической активности. Приступы заметно влияют на качество жизни – человек страдает от болей уже при обычной ходьбе на недалекие расстояния. Иногда патологию обостряет просто выход на улицу в холодную погоду, подъем по лестнице даже на первый этаж, малейшие волнения.
    Четвертый функциональный класс характеризуется полной неспособностью больного к каким бы то ни было нагрузкам. Приступы развиваются и в состоянии покоя без предшествующих эмоциональных встрясок и стрессовых ситуаций.
    Следующий вид – нестабильная стенокардия – является бесспорным показанием к срочной госпитализации. Эта разновидность патологии отличается непредсказуемым и изменчивым поведением, отсюда и ее название. Часто врачи приравнивают нестабильную стенокардию к прединкфартному состоянию.
    Итак, в каких же случаях стенокардию классифицируют как нестабильную:

    • если приступы возникли впервые и заявили о себе менее месяца назад;
    • если имеет место быстрое прогрессирование заболевания, при котором учащается количество приступов и нарастает их интенсивность;
    • если приступы начинают беспокоить человека, даже когда он находится в состоянии покоя;
    • если стенокардия проявляется в течение двух недель после того, как человек перенес инфаркт.

    Существует еще и так называемая вариантная стенокардия, которая чаще всего заявляет о себе в ночные часы или ранним утром. Приступы проявляются, когда пациент находится в состоянии покоя. Они длятся в среднем около 3-5 минут. Их провоцирует внезапный спазм коронарных артерий. При этом стенки сосудов могут быть загружены бляшками, но иногда они абсолютно чисты.

    Стенокардия: что надо делать?

    Итак, что же делать, если Вы понимаете, что начинается приступ стенокардии? В первую очередь, необходимо сразу же прекратить любую физическую нагрузку. Если Вы идете – надо остановиться, а лучше сесть. В некоторых случаях уже этого достаточно чтобы нормализовать ситуацию.
    Следующее действие – прием нитроглицерина таким образом и в той дозировке, что предписывал Вам доктор. Стоит помнить, что этот препарат может стать причиной резкого снижения артериального давления. Результатом таких внезапных изменений в организме являются головокружения и даже обмороки. Поэтому обязательно нужно присесть.
    Если спустя 5 минут приступ не купирован, нужно повторить процедуру. В том случае, если нитроглицерин не оказывает никакого действия, и боль беспокоит Вас уже более 15 минут, незамедлительно вызывайте скорую. Затянувшийся приступ стенокардии угрожает серьезными последствиями вплоть до летального исхода.

    Стенокардия и ее осложнения

    Самым серьезным осложнением при длительном приступе стенокардии является инфаркт миокарда. Это крайне опасное состояние часто имеет необратимые последствия и является достаточно распространенной причиной высокой смертности людей в возрасте старше 45-50 лет (особенно это касается мужчин). В качестве отдаленных последствий стенокардии можно назвать хроническую сердечную недостаточность и кардиосклероз, которые значительно снижают качество жизни пациента.

    Лечение стенокардии

    Итак, стенокардия – это крик организма о помощи, это сигнал, указывающий на серьезные проблемы сердечнососудистой системы. Патология нуждается в медицинском контроле и квалифицированном лечении, целями которого являются:

    • купирование приступов;
    • выявление и лечение заболеваний, способствующих развитию стенокардии;
    • предупреждение развития осложнений (в первую очередь, инфаркта миокарда);
    • улучшение качества жизни пациента посредством снижения частоты и интенсивности приступов.

    Врач на основании тщательного обследования пациента подберет грамотное медикаментозное лечение. Как правило, не обходится без приема антиангинальных препаратов, которые снижают потребность в кислороде сердечной мышцы. Часто в схеме медикаментозного лечения целесообразно присутствие и антисклеротических средств. Доктор также объяснит пациенту правила использования средства первой помощи при появлении симптомов приступа стенокардии – нитроглицерина.
    В особо тяжелых случаях, когда не удается купировать риск развития инфаркта миокарда, лечащий врач принимает решение о необходимости оперативного вмешательства. Как правило, пациенту требуется аортокоронарное шунтирование или баллонная ангиопластика.

    Профилактика стенокардии

    Для здоровья всей сердечнососудистой системы необходимо исключить влияние как можно большего числа факторов, которые повышают риск развития стенокардии и сопутствующих этому состоянию осложнений.
    Изменение некоторых условий, грозящих стенокардией, находится вне зоны наших возможностей – прежде всего речь здесь идет о возрасте и поле. Но все-таки каждый из нас в состоянии сделать многое, чтобы уберечь себя от серьезных проблем со здоровьем.

    • Правильно питайтесь. Так Вы избежите проблем с лишним весом, нормализуете уровень холестерина в крови и обеспечите организм необходимыми витаминами и микроэлементами.

    • Откажитесь от вредных привычек. Злоупотребление алкоголем и сигаретами оказывает губительное воздействие на весь организм. Значительный удар на себя, в том числе, принимает сердечнососудистая система.
    • Активный образ жизни. Люди, ведущие малоподвижный образ жизни, рано или поздно наживут себе проблемы с кровообращением. Активный образ жизни подразумевает регулярные и умеренные физические нагрузки. Если проблемы с сердцем и сосудами уже заявили о себе, стоит обратиться за помощью к специалисту ЛФК, который и подберет для Вас оптимальную нагрузку.
    • Не запускайте здоровье. Повышенное артериальное давление, сахарный диабет, заболевания легких и бронхов. При отсутствии своевременного грамотного лечения все это может стать причиной развития стенокардии.

    Лучше всего профилактику стенокардии начинать с самого раннего возраста. Чаще рассказывайте детям о том, чем опасно курение, не перекармливайте малышей, приобщайте их к спорту.
    Все эти профилактические меры необходимо соблюдать и в процессе лечения уже развившейся стенокардии. Они являются частью терапевтической помощи пациенту. Вряд ли можно говорить о радужных прогнозах, если больной не пересмотрит свой образ жизни.
    Течение стенокардии весьма индивидуально в каждом конкретном случае. Кто-то годами обходится без ухудшения клинической картины, для других характерно быстрое развитие заболевания, приводящее к инфаркту миокарда и даже летальному исходу. Существует множество факторов, позволяющих врачу сделать выводы о прогнозе и шансах конкретного пациента. Это и степень поражения коронарных артерий, и переносимость физической нагрузки, и особенности сократительной способности миокарда. Значительно улучшает прогноз адекватное состоянию пациента лечение и выполнение им всех предписаний.
    Стенокардия – достаточно распространенное в наше время заболевание. Если раньше проблемы с сердцем в основном возникали у людей, перешагнувших 50-летний рубеж, сейчас пациенты стремительно молодеют. Приступы стенокардии регистрируются даже у детей (особенно у подростков). Это опасное состояние, которое не дает человеку в полной мере наслаждаться жизнью, ограничивает его физическую активность и в тяжелых случаях может привести к инвалидности или стать причиной летального исхода. Вот почему сегодня каждый должен знать о симптомах стенокардии, а также о ее профилактике.

    http://bezboleznej.ru/stenokardiya

    1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд (Поки оцінок немає)
    Загрузка...
    Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
    Добавить комментарий

    ;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: