Классификация суправентрикулярных (наджелудочковых) аритмий

Классификация наджелудочковых (суправентрикулярных) аритмий

В зависимости от характера нарушения функций сердца, различают четыре группы суправентрикулярных аритмий.
Первая группа аритмий возникает вследствие нарушения функции автоматизма; вторая — возбудимости; третья — проводимости, а четвертая — из-за уменьшения сократительной функции сердца.
В клинической практике врачей ветеринарной медицины по характеру течения целесообразно классифицировать суправентрикулярные нарушения ритма у собак на аритмии, требующих экстренного лечения и на те, которые не требуют проведения методов неотложной терапии (таблица 1).

Таблица 1 — Классификация суправентрикулярных (наджелудочковых) аритмий по необходимости экстренного терапевтического вмешательства

Данные, приведенные в таблице 1 свидетельствуют, что критериями для проведения неотложной терапии собак с суправентрикулярными (наджелудочковыми) аритмиями могут быть наличие острой левожелудочковой недостаточности, ишемии миокарда, кратковременных (до 48 часов) пароксизмов мерцания предсердий, пароксизмальной тахикардии, приступов Морганьи-Эдемса-Стокса и выраженой брадикардия с частотой сердечных сокращений менее 50 ударов в минуту.
Однако, необходимо отметить, что группа других суправентрикулярных аритмий, а именно: синусовая тахикардия, синусовая брадикардия, суправентрикулярная экстрасистолия, миграция синусового водителя ритма, синусовая аритмия и блокада, хотя и не требует проведения экстренных терапевтических вмешательств, но требует всестороннего дообследования больных животных и этиотропного, патогенетического и симптоматического лечения основной болезни.
Таким образом, знание классификации суправентрикулярных (наджелудочковых) аритмий позволит повысить уровень диагностики сердечно-сосудистой патологии.

Полезно знать

© VetConsult+, 2016. Все права защищены. Использование любых материалов, размещённых на сайте, разрешается при условии ссылки на ресурс. При копировании либо частичном использовании материалов со страниц сайта обязательно размещать прямую открытую для поисковых систем гиперссылку, расположенную в подзаголовке или в первом абзаце статьи.

http://vetconsultplus.ru/042016/Klassifikacija-supraventrikuljarnyh-nadzheludochkovyh-aritmij.html

Суправентрикулярные аритмии

При холтеровском мониторировании наличие суправентрикулярных аритмий оценивается по:
1) количеству и времени возникновения эпизодов сердцебиения, вероятно связанных с суправентрикулярной аритмией;
2) характеристике аритмии;
3) функции синусового узла;
4) связи тахикардии с физической активностью;
5) эффективности терапевтических или хирургических методов лечения;
В случае регистрации предсердных экстрасистол
необходимо обратить внимание на морфологию зубца Р, который отличается от синусового Р. За зубцом Р предсердной экстрасистолы регистрируется комплекс QRS, похожий на комплекс при синусовом ритме с нормальным проведением. Иногда сложно различить зубец Р предсердной экстрасистолы, поскольку он «спрятан» в предшествующем зубце Т. Интервал P—R предсердной экстрасистолы >0,11 с. Иногда зубец Р не проводится, что сопровождается паузой. Блокированные предсердные экстрасистолы — это наиболее частая причина пауз. Если зубец Р предсердных экстрасистол отделить не удается, ритм может быть принят за синусовую брадикардию.
При характеристике наджелудочковых аритмий следует учитывать несколько факторов, характеризующих аритмию. Прежде всего, необходимо охарактеризовать стойкость тахикардии. Пароксизмом тахикардии принято считать >5 последовательных наджелудочковых комплексов с ЧСС >100 уд./мин. Среди наджелудочковых тахикардий принято выделять пароксизмальную предсердную, которая, как правило, характеризуется нормальной AV-проводимостью. Однако возможна пароксизмальная предсердная тахикардия с AV- блокадой I-II степени. Среди пароксизмальных форм предсердной тахикардии выявляют атипичные формы, например экстрасистолическую форму Ga^ardin. Эта форма отличается от классической обратимо-рецидивирующим характером.
При анализе тахикардии следует указать ее продолжительность, общее количество пароксизмов, аберрантность желудочковых комплексов и, по возможности, циркадный характер аритмии.
Критерии диагностики трепетания предсердий
Это организованный, регулярный, быстрый ритм предсердий (около 300 уд./мин при типичной форме). Волны f, указывающие на трепетание, быстрые и регулярные и имеют характерную конфигурацию в виде пилы. Частота таких зубцов в типичных случаях составляет 200 уд./мин. При ЧСС >210 уд./мин и наличии комплексов QRS >0,12 с вероятен WPW-синдром (рис. 3.2).

Предсердная экстрасистолия и пароксизм фибрилляции предсердий
Постоянная форма фибрилляции предсердий
Большинство больных с постоянной формой фибрилляции предсердий требуют снижения частоты желудочковых сокращений. Оптимальной является частота желудочковых сокращений 60—80 уд./мин; тем не менее на практике у большинства пациентов снижение частоты желудочковых сокращений в покое

http://xn--80ahc0abogjs.com/kardiologiya_730/supraventrikulyarnyie-aritmii-45328.html

1. НАДЖЕЛУДОЧКОВЫЕ НАРУШЕНИЯ РИТМА СЕРДЦА

К наджелудочковым, или суправентрикулярным, нарушениям ритма сердца относят аритмии, источник которых расположен выше разветвлений пучка Гиса: в синусовом узле, в миокарде предсердий, устьях полых или лёгочных вен, а также в атриовентрикулярном (AB) соединении ( АВ-узле или общем стволе пучка Гиса). Кроме того, к наджелудочковым относят аритмии, возникающие в результате функционирования в сердце аномальных атриовентрикулярных проводящих путей (пучков Кента или волокон Махайма).
В зависимости от характера клинических и электрокардиографических проявлений наджелудочковые нарушения ритма сердца разделяют на три подгруппы:
• ускоренный суправентрикулярный ритм,
• наджелудочковые тахикардии, включая трепетание и фибрилляцию предсердий.

1.1. Наджелудочковая экстрасистолия

1.1.1. Эпидемиология, этиология, факторы риска
Наджелудочковая экстрасистолия (НЖЭ) является одной из наиболее частых аритмий в клинической практике и наблюдается у людей любого возраста. Возникновению НЖЭ могут способствовать различные заболевания сердечно-сосудистой системы (ИБС, гипертоническая болезнь, кардиомиопатии, клапанные пороки сердца, миокардит, перикардит и др.), эндокринные заболевания, а также болезни любых других органов и систем организма, сопровождающиеся сердечными проявлениями. У практически здоровых лиц НЖЭ может быть спровоцирована эмоциональным стрессом, интенсивной физической нагрузкой, интоксикацией, употреблением кофеина, возбуждающих средств, алкоголя, курением, приёмом различных лекарственных препаратов, нарушениями электролитного и кислотно-основного баланса крови.
1.1.2. Определение и классификация
Наджелудочковой экстрасистолией (НЖЭ) называется преждевременная (по отношению к нормальному, синусовому ритму) электрическая активация сердца, вызванная импульсами, источник которых располагается в предсердиях, в лёгочных или полых венах (в местах их впадений в предсердия), а также в АВ-соединении.
НЖЭ может быть одиночной или парной (две подряд экстрасистолы), а также иметь характер аллоритмии (би-, три-, квадригемении). Случаи, когда НЖЭ возникает после каждого синусового комплекса, именуют наджелудочковой бигеменией; если она возникает после каждого второго синусового комплекса – тригеменией, если после каждого третьего – квадригеменией и т.п.
Возникновение НЖЭ до полного окончания реполяризации сердца после предшествующего синусового комплекса (т.е. окончания зубца Т), именуется т.н. «ранней» НЖЭ, частным вариантом которой является НЖЭ по типу «Р на Т». В зависимости от локализации аритмогенного источника НЖЭ выделяют:
• экстрасистолию из устьев полых и лёгочных вен;
• экстрасистолию из АВ-соединения.
В основе возникновения НЖЭ могут лежать различные структурные и функциональные нарушения клеток предсердного миокарда, полых/лёгочных вен и АВ-соединения, сопровождающиеся изменением их потенциалов действия (ПД). В зависимости от характера электрофизиологических нарушений в соответствующих отделах сердца могут возникать НЖЭ по механизму триггерной активности (нарушение процессов реполяризации клеток в 3-ю или 4-ю фазы ПД), аномального автоматизма (ускорение медленной деполяризации клеток в 4-ю фазу ПД) или повторного входа волны возбуждения (reentry).
1.1.4. Диагностика, дифференциальная диагностика
Диагноз НЖЭ ставится на основании анализа стандартной ЭКГ. В случае предсердной экстрасистолии по ЭКГ регистрируются зубцы Р, преждевременные по отношению к ожидаемым зубцам Р синусового происхождения, которые отличаются от последних по своей морфологии (рис. 1).
При этом интервал между экстрасистолическим зубцом Р и предшествующим им зубцом Р синусового ритма обычно имеет строго фиксированное значение и именуется «интервалом сцепления» предсердной экстрасистолы. Наличие нескольких морфологических вариантов зубцов Р предсердной экстрасистолии с разными интервалами сцепления указывает на множественность аритмогенных источников в миокарде предсердий и именуется политопной предсердной экстрасистолией . Ещё одной важной диагностической особенностью является возникновение после предсердной экстрасистолии так называемой «неполной» компенсаторной паузы. В этом случае суммарная продолжительность интервала сцепления предсердной экстрасистолы и постэкстрасистолической паузы (интервал между зубцом Р экстрасистолы и первым последующим зубцом Р синусового сокращения) должна быть меньше двух спонтанных сердечных циклов синусового ритма (рис. 1). Преждевременные зубцы Р иногда могут накладываться на зубец Т (так называемая экстрасистолия «P на T»), реже — на комплекс QRS предшествующего сокращения, что затрудняет их выявление на ЭКГ. В этих случаях записи чреспищеводных или эндокардиальных электрокардиограмм позволяют дифференцировать сигналы электрической активности предсердий и желудочков.
Отличительной особенностью экстрасистол из АВсоединения является регистрация преждевременных комплексов QRST без предшествующих им зубцов Р. Предсердия при данных вариантах экстрасистолии активируются ретроградно, в связи с чем зубцы Р чаще всего накладываются на комплексы QRS, которые, как правило, имеют не изменённую конфигурацию. Изредка зубцы Р при экстрасистолах из АВсоединения регистрируются в непосредственной близости от комплекса QRS, им свойственна отрицательная полярность в отведениях II и aVF.
Проведение дифференциального диагноза между экстрасистолией из АВ-узла и общего ствола пучка Гиса, а также между предсердной экстрасистолией и экстрасистолией из устьев полых или лёгочных вен возможно только по ре-

http://studfiles.net/preview/6002173/

Нарушение ритма по типу суправентрикулярной экстрасистолии

Нарушение сердечного ритма по типу экстрасистолии

Аритмии — это настолько обширная и глубокая тема, что среди кардиологов уже давно выделяют более узких специалистов — аритмологов, занимающихся одними нарушениями сердечного ритма. В будущем аритмологию даже планируется выделить в отдельную специальность.
Среди всех вариантов нарушений ритма особо выделяется экстрасистолия – этот вид аритмии встречается почти у всех, даже совершенно здоровых людей: согласно медицинской статистике, от 60 до 70% населения в своей жизни столкнется с экстрасистолией. Этой болезни свойственен доброкачественный характер, и даже несмотря на то, что экстрасистолия напрямую затрагивает работу сердца, она обычно не вредит здоровью.
Нарушение сердечного ритма по типу экстрасистолии изучено достаточно хорошо, чтобы его можно было уверенно диагностировать и при необходимости лечить. За это можно благодарить методы электрокардиографии и суточного Холтеровского мониторирования. Демонстрируя электрофизиологическую деятельность всех отделов сердца, ЭКГ позволяет установить наличие экстрасистол и определить их главные характеристики, на основании чего строится дальнейшая тактика лечения.

Нарушение ритма сердца по типу экстрасистолии

Экстрасистолией называют внеочередное возбуждение и сокращение сердца или его отделов. Естественный цикл сокращения и расслабления сердца – систолы и диастолы — рассчитан природой до миллисекунд: в систолу полости сердца сжимаются и опорожняются, а в диастолу наполняются кровью вновь, создавая объем для очередного сокращения. Преждевременное сокращение – экстрасистола – приходится на период расслабления, когда сердце еще не заполнено, а значит пользы от такого сокращения нет, так как в сосуды попадет лишь малая часть нормального систолического объема крови.
Нарушение ритма сердца экстрасистолия влияет на функцию сердца при частоте 30 и более в час. Более редкие экстрасистолы никак не ощущаются и не проявляются.
На течение экстрасистолии влияет несколько факторов: частота экстрасистол, причина их возникновения (этиология), локализация очага импульсов.
Большое значение имеет причина возникновения: в зависимости от нее выделяют две принципиально разные группы экстрасистолий: функциональные и органические. Экстрасистолии первой группы возникают в здоровом сердце, в котором нет никаких патологических изменений – то есть нарушена не структура, а функция. Органический характер наоборот, подразумевает наличие конкретной морфологической причины для экстрасистолии. Причиной может выступить любое заболевание сердца:

    инфаркт миокарда; миокардит; постинфарктный кардиосклероз; перикардит; пороки сердца; гипертрофия сердца; другие состояния.

Причина функциональной экстрасистолии лежит в нарушении вегетативной иннервации. Она может провоцироваться многими факторами, действующими на нервную систему (кофе, алкоголь, эмоции), и имеет обычно нестойкий характер.
Экстрасистолия на фоне органического изменения протекает тяжелее и считается более опасной, чем функциональная.

Каким бывает нарушение ритма по типу экстрасистолии?

Как и обычное сокращение, экстрасистолу вызывает электрический импульс, который, образовавшись в одном месте, распространяется и стимулирует сокращение мышечных волокон по всему сердцу. Но в отличии от экстрасистолы, нормальное сокращение происходит в ответ на импульс из синусового узла – скопления нервной ткани в правом предсердии, в то время как «экстрасистолический» импульс может сгенерироваться в любой части сердца.
Расположения источника импульсов – одна из главных характеристик экстрасистолии. По расположению экстрасистолии делят на две группы.

Наджелудочковые экстрасистолии

Наджелудоковые экстрасистолии, делятся на следующие виды:

    Синусовая экстрасистолия; Предсердная экстрасистолия; Атриовентрикулярная экстрасистолия.

Желудочковые экстрасистолии

По плотности выделяют:

    Одиночная экстрасистолия; Парная экстрасистолия; Групповая экстрасистолия.
    Редкая экстрасистолия – до 5 в минуту; Средняя экстрасистолия — до 15 в минуту; Частая экстрасистолия – более 15 в минуту.

Желудочковые экстрасистолы могут появляться системно, то есть через определенные промежутки времени: желудочковая экстрасистолия по типу бигеминии подразумевает появление экстрасистол через одно нормальное сокращение, желудочковая экстрасистолия по типу тригеминии – через два нормальных сокращения.
Экстрасистолия по типу бигеминии хуже, так как доля нормальных систол получается меньше.

Прогноз нарушения ритма по типу экстрасистолии

При неблагоприятных обстоятельствах экстрасистолия может перейти в тяжелые нарушения ритма. Суправентрикулярная – в мерцательную аритмию или суправентрикулярную тахикардию, желудочковая – в фибрилляцию желудчков – то есть клиническую смерть. Эти состояния, даже в случае их оперативного устранения, несут для здоровья большую угрозу.
Но такие осложнения возникают редко, обычно после длительного и безуспешного лечения другой сердечной патологии.
Подходящий фон для развития злокачественной экстрасистолии – ишемическая болезнь сердца в различных её проявлениях. Обычно экстрасистолии предшествуют инфаркт миокарда, дистрофические изменения из-за артериальной гипертензии и другие поражения миокарда.
Функциональная экстрасистолия прогрессирует в опасные аритмии крайне редко. В большинстве случаев её существование никак не сказывается ни на состоянии человека, ни на ожидаемой продолжительности жизни. Самыми безобидными считаются единичные экстрасистолы из желудочков. Они могут возникнуть у здорового человека под влиянием провоцирующих факторов, таких как алкоголь, курение, физические или эмоциональные нагрузки, и обычно не ощущаются человеком. Реже — ощущаются как замирания, перебои в груди, за которыми следует одно усиленное сокращение.

Суправентрикулярная экстрасистолия и ее лечение

Экстрасистолия – состояние, относящиеся к нарушениям сердечного ритма, или аритмиям, которые выражаются внеочередными сокращениями сердца или его участков. В зависимости от расположения очага возбуждения может быть желудочковой, предсердной, предсердно-желудочковой.
Суправентрикулярная экстрасистолия, или наджелудочковая, характеризуется тем, что преждевременные импульсы возникают в эктопических очагах, находящихся в верхних отделах сердца (предсердиях) или в перегородке между желудочками и предсердиями, которая называется антривентрикулярной. В результате происходят неполноценные дополнительные сокращения сердца.
Наджелудочковая экстрасистолия бывает идиопатической, то есть возникает без какой-либо видимой причины. Может наблюдаться у людей практически здоровых в любом возрасте. Кроме этого, существуют разные причины развития наджелудочковой экстрасистолии:

    сердечная недостаточность; ишемия сердца; инфаркт миокарда; пороки сердца как врожденные, так и приобретенные; миокардиты (воспалительные процессы в сердечной мышце); кардиомиопатии.
    сахарный диабет; гипертиреоз, или тиреотоксикоз; болезни надпочечников.
    злоупотребление алкоголем; табакокурение.

Длительный прием некоторых сердечных лекарств, среди которых:

    антиаритмические средства; гликозиды; мочегонные препараты.

Вегетативные нарушения. Электролитный дисбаланс (нарушение в организме обмена электролитов – натрия, калия, магния). Кислородное голодание при бронхите, ночном апноэ, анемии.

Классификация

Наджелудочковые экстрасистолии классифицируются по нескольким признакам:

По расположению очага

    предсердные – в верхних отделах сердца, атриовентрикулярные – в перегородке между желудочками и предсердиями.

По частоте в 1 мин

    единичные (до пяти внеочередных сокращений), множественные (более пяти), групповые (несколько экстрасистол подряд), парные (две подряд).

По числу очагов

    монотопные (1 очаг) политопные (несколько очагов).

По времени появления

    ранние (при сокращении предсердий), средние (между временем сокращения предсердий и желудочков), поздние (при сокращении желудочков или при полном расслаблении сердца).

По упорядоченности

    упорядоченные (чередования нормальных сокращений с экстрасистолами), неупорядоченные (какая-либо закономерность отсутствует).

При суправентрикулярной экстрасистолии жалоб зачастую не бывает. В некоторых случаях при заболевании наблюдаются следующие симптомы:

    нехватка воздуха, одышка; перебои в работе сердца: ощущение «переворотов» сердца или ударов вне ритма; головокружение; общая слабость.

У детей экстрасистолия суправентрикулярная протекает чаще всего без каких-либо симптомов. Жалобы обычно поступают от детей старшего возраста. У ребенка может наблюдаться слабость, раздражительность, утомляемость, головокружения, ощущение переворотов сердца.

Диагностика

Диагностика основана на жалобах больного, общем осмотре с выслушиванием и измерением пульса, а также на рассказе пациента об образе жизни, наличии вредных привычек, наследственности, перенесенных болезнях и операциях.
Кроме этого, необходимы лабораторные исследования: общий и биохимический анализ крови и мочи, определение гормонального статуса.

К инструментальным методам диагностики относятся следующие: ЭКГ, холтеровское мониторирование, электрофизиологическое исследование, эхокардиография (УЗИ сердца), нагрузочные тесты с записью электрокардиограммы при нагрузке и после нее.
Если отсутствуют органические сердечные заболевания, нет жалоб у больного, то специфическое лечение при наджелудочковой экстрасистолии, как правило, не проводится. Терапия обычно показана при наличии симптомов и плохой их переносимости.
В первую очередь врач оценивает количество внеочередных сердечных сокращений в сутки. Одиночная экстрасистола опасности для здоровья не представляет. Затем необходимо убедиться в том, что отсутствуют органические заболевания сердца. Если больной имеет субъективные жалобы и плохо их переносит, возможно применение успокоительных средств. Врач должен оценить целесообразность приема антиаритмических препаратов. Дело в том, что они имеют много побочных эффектов, в связи с этим лечение может стать опаснее самого заболевания. Редкая суправентрикулярная экстрасистолия (несколько десятков или сотен сокращений в сутки) не требует приема таких серьезных препаратов. Таким образом, при отсутствии жалоб и заболеваний больному рекомендуют:

    Правильно питаться, то есть исключить консерванты, жирное, жареное, острое, горячее. Есть больше растительной пищи, богатой клетчаткой. Исключить вредные привычки (спиртное, курение, энергетики). Избегать стрессов, соблюдать умеренность при физических нагрузках. Обеспечить спокойный и достаточный по продолжительности сон. Больше времени проводить на улице.

При наличии сердечных заболеваний и при выраженной симптоматике показано консервативное лечение гликозидами и антиаритмическими препаратами, которые подбираются строго индивидуально.
Это может быть открытая операция, при которой удаляются эктопические очаги. Как правило, проводится в том случае, когда требуется вмешательство по поводу протезирования сердечного клапана.
Другой вид оперативного лечения – радиочастотная абляция очагов с помощью катетера, который вводят в крупный кровеносный сосуд, через него проводят электрод и прижигают участок, где возникает патологический импульс.

Возможные осложнения

Существует мнение, что частая суправентрикулярная экстрасистолия, характеризующаяся большим количеством внеочередных сокращений сердца, может спустя несколько лет привести к сердечной недостаточности, изменениям конфигураций предсердий, мерцательной аритмии. По некоторым данным убедительные доказательства по этому поводу пока не получены. В редких случаях может развиться суправентрикулярная тахикардия.
При суправентрикулярной экстрасистолии обычно говорят о хорошем прогнозе. Она не приводит к внезапной смерти, как желудочковая, при которой такой риск существует при наличии органического заболевания сердца.

http://imedic.club/narushenie-ritma-po-tipu-supraventrikulyarnoj-ekstrasistolii/

Суправентрикулярная аритмия

Кубанский государственный медицинский университет (КубГМУ, КубГМА, КубГМИ)
Уровень образования — Специалист
«Кардиология», «Курс по магнитно-резонансной томографии сердечно-сосудистой системы»
НИИ кардиологии им. А.Л. Мясникова
«Курс по функциональной диагностике»
НЦССХ им. А. Н. Бакулева
«Курс по клинической фармакологии»
Российская медицинская академия последипломного образования
Кантональный госпиталь Женевы, Женева (Швейцария)
«Курс по терапии»
Российского государственного медицинского института Росздрава
Нарушения сердечного ритма встречаются даже у здоровых людей. Если они носят единичный характер, то волноваться не стоит, но, когда аномалия проявляется постоянно, необходимо обратиться к врачу. К списку таких недугов относят суправентрикулярную аритмию. При этом недуг возникает в эктопических очагах предсердий и сопровождается преждевременными импульсами.

Классификация заболевания

В медицине принято несколько систем классификации представленного вида аритмии. По месту формирования импульса выделяют:

  • атриовентрикулярные, когда импульс проходит через перегородку, расположенную между предсердиями и желудочками;
  • предсердные, сопровождаемые импульсов из верхних долей органа.

Удары могут быть упорядоченными и неупорядоченными. Упорядоченные удары считают ритмичными и сменяются приступами экстрасистол, а во втором случае порядок чередования ударов нарушен. Количество экстрасистол, диагностируемых в минуту, тоже различно:

  • групповые, возникают несколько раз за короткий период времени;
  • множественные, наблюдаются в количестве более 5 штук постоянно;
  • парные;
  • единичные.

Монотопые нарушения ритма возникают в одном очаге, а политопные в нескольких очагах. Ранние аритмии возникают на фоне сокращения предсердий, поздние проявляются, когда сокращаются желудочки. Средние возникают в промежуток между двумя этими состояниями. В зависимости от типа отличаются причины развития суправентрикулярных экстрасистол.

Причины развития недуга

Проявляется суправентрикулярный ритм после воздействия различных факторов. Чаще всего они связаны с состоянием организма человека и особенностями его жизнедеятельности. Основные причины формирования аритмии данного типа следующие:

  • Всевозможные заболевания сердца различной природы. Сюда относят ишемии, сердечную недостаточность, пороки и другие типы недугов.
  • Вредные привычки, вызывающие интоксикацию организма на регулярной или временной основе. Чаще всего врачи говорят о зависимости от алкоголя или курева. В некоторых случаях речь идёт о чрезмерном употреблении сладкого.
  • Недуги, связанные с плохим функционированием щитовидной железы.
  • Аномальная работа вегетативной системы.
  • Длительные прием лекарств для сердца.
  • Идиопатический фактор, т.е. человек страдает от экстрасистол без наличия каких-либо отклонений в работе органических систем.
  • Кислородное голодание хронического типа, развивающиеся из-за постоянной заложенности носа, апноэ и т.д.
  • Плохой электролитический баланс.

С наджелудочковыми аритмиями могут столкнуться абсолютно здоровые люди. Рационального объяснения врачи найти этому состоянию не могут, т.к. при диагностике у пациента нет каких-либо отклонений в работе сердечно-сосудистой системы. Некоторые специалисты связывают формирование недуга с нервным перенапряжением, но это не всегда так.
Основная проблема заключается в том, что аритмия данного типа практически никак себя не проявляют. Пациенты ни на что не жалуются, болезнь протекает незаметно до определенного момента. На более поздних стадиях больные сталкиваются со следующими проявлениями болезни:

  • удушьем и сильной отдышкой;
  • сильной слабостью;
  • головокружениями, вызванные недостаточным количеством кислорода;
  • повышением температуры тела;
  • потливостью;
  • физическим ощущением перебоев в работе сердца;
  • повышенной потливостью.

Многие пациенты сталкиваются с ощущением того, что сердце замирает на некоторое время. У многих данное состояние вызывает сильнейшую панику. Такая стрессовая реакция приводит к усилению симптомов заболевания. Особо впечатлительные пациенты могут даже потерять сознание во время приступа, но это будет вызвано не проблемами в работе сердца, а неправильным восприятием своей болезни.
Данная разновидность аритмии сама по себе встречается только в 20% случаев. Остальные ситуации, когда проявляется экстрасистолия, связаны с наличием у человека серьезных сердечных недугов. У некоторых пациентов она свидетельствует о серьезных нарушениях в работе нервной или вегетативной системы. Какой бы ни была причина проявления болезни, необходимо сразу же обратиться к кардиологу, если вы заметили проблемы с сердечным ритмом. Своевременная медицинская помощь поможет предотвратить проблемы, которые могут развиться после формирования аритмии.

Особенности диагностики

Диагностика заболевания проводится в несколько этапов:

  • Опрос пациента. Пациент подробно описывает свои жалобы. Обязательно фиксируется частота перебоев в работе сердца и их длительность. Если проводилось какое-либо лечение, врач обязан узнать его особенности. Также специалист должен узнать время появление приступов.
  • Общий осмотр. Врач ощупывает пациента, измеряет пульс, давление.
  • Сбор анамнеза. Кардиолог выясняет, какой образ жизни ведёт больной, употребляет ли он спиртные напитки. Немаловажную роль в формировании аритмии играет наследственность, поэтому выясняют присутствие сердечных заболеваний у прямых родственников.
  • Биохимический анализ мочи и крови.
  • Проведение ЭКГ.
  • Проведение холтеровского мониторирования. Пациенту надевают специализированный аппарат, который он обязан носить в течение 24 часов. Больной должен вести ежедневник, куда должен записывать все свои действия по часам. Информация из ежедневника сопоставляется с данными исследования, что позволяет определить причину появления нарушений ритма.
  • Проведение эхокардиографии.
  • Пациент обязательно должен быть осмотрен терапевтом и кардиохирургом. Они проверят организм на наличие каких-либо других разновидностей патологий. Во время оценки состояния больного крайне важно обнаружить все заболевания, оказывающие влияние на состояние кровеносной системы. Даже постоянный прием сосудосужающих препаратов может спровоцировать недостаток кислорода и аритмию.

    Особенности терапии определяются наличием или отсутствием сопутствующих заболеваний, которые привели к формированию аритмии. Как уже было сказано выше, у абсолютно здоровых людей по непонятным причинам она появляется только в 10% случаев. Остальные пациенты страдают от различных болезней внутренних органов. Устранение недугов помогает ликвидировать все проявления экстрасистолии. Выделяют 2 метода лечения аритмии этого типа:

    • Консервативный, заключающийся в приёме лекарственных препаратов. Самостоятельно назначать таблетки себе нельзя, т.к. вы можете вызвать серьезное отравление организма. Все препараты выписывает врач после получения результатов анализов.
    • Хирургический. Врач удаляет очаги органа, вызывающие проблемы с сердечным ритмом.

    Если болезнь выявили случайно, но она особо не вредит пациенту, то специализированное лечение не назначают. Но такое бывает редко. Пациент должен 1-2 раза в год приходить на плановое обследование и немного подкорректировать свой образ жизни. Если аритмия себя проявляет очень сильно, назначают препараты. Лекарственные средства от экстрасистолии имеют очень много побочных эффектов, поэтому кардиологи назначают их с осторожностью. В итоге лечить данное заболевание намного вреднее, чем просто с ним сосуществовать.
    Если признаки аритмии проявляются пару раз в день или в неделю, не стоит принимать тяжелые медикаменты и травмировать печень химическими соединениями. Достаточно подкорректировать рацион, убрав из него все вредные продукты. Также следует нормализовать трудовой режим, уделять внимание сну. Ежедневные прогулки на свежем воздухе благотворно влияют на кровеносную систему.

    Когда медикаменты, диета и изменение образа жизни результатов не принесли, больного направляют на операцию. Чаще всего хирургическому вмешательству подвергаются молодые пациенты. Существует 2 типа операции, проводимых при аритмии суправентрикулярного типа:

    • Абляция сердца через катетер. Вводится электрод, гасящий дополнительные импульсы.
    • Открытая операция. Удаление фрагментов сердца, в которых зарождается импульс.

    Лечение всегда курирует врач. Самостоятельно заниматься им нельзя, т.к. это может привести к хронической ишемической болезни сердца, формированию мерцательной аритмии или изменению структуры предсердий. Прогноз при данном заболевании положительный. При соответствующей терапии оно редко приводят к серьезным осложнениям.

    http://cardioplanet.ru/zabolevaniya/aritmiya/supraventrikulyarnaya-aritmiya

    Наджелудочковая аритмия

    Любая форма аритмии представляет собой изменение последовательности, частоты и ритмичности сердечных сокращений. Во время наджелудочковой аритмии наблюдается нарушение ритма непосредственно в предсердиях. Также патологический очаг может располагаться в атриовентрикулярной перегородке. Неправильная деятельность сердца проявляется в дополнительных сердечных сокращениях.
    Частота встречаемости наджелудочковой аритмии составляет в среднем 65%. Столь высокий показатель связан с тем, что эта форма аритмии часто наблюдается у клинически здоровых людей.
    Заболевание в основном диагностируется у пожилых и подростков, хотя нередко случается развитие аритмии на фоне сердечных патологий во младенчестве. Бессимптомные проявления в основном определяются во время диспансеризации грудных детей или профосмотрах трудоспособного населения

    Описание наджелудочковой аритмии

    Наджелудочковая аритмия (НЖА) еще определяется как предсердная или суправентрикулярная. Источник распространения внеочередных сокращений находится в предсердиях, то есть над желудочками, отсюда и название патологии.
    В основе образования НЖА лежит формирование патологического очага триггерной активности, который посылает периодические внеочередные импульсы. В некоторых случаях электрический сигнал передается по предсердиям или в атриовентрикулярном узле по механизму reentry, тогда наблюдается циклическое распространение импульса, приводящий к ускорению сердечной деятельности.
    Развитие наджелудочковой аритмии может происходить на фоне сердечно-сосудистых заболеваний, что характерно для пожилого возраста, или же без видимых клинических признаков во время становления организма, то есть у детей и подростков.
    Если патология связана с другими сердечно-сосудистыми расстройствами, тогда важно регулярно проходить осмотры у кардиолога. В противном случае придется узнать, чем опасна наджелудочковая аритмия, на собственном опыте.

    Симптомы наджелудочковой аритмии

    Для всех разновидностей НЖА характерны следующие общие проявления:

    • сбои в сердечной деятельности в виде учащения ритма (тахикардии), перебоев ритма (экстрасистолия) или уменьшения ритма (брадикардии);
    • дискомфорт в области грудины;
    • ощущение сердцебиения или переворачивания сердца в груди, выпрыгивание его из груди.

    Далее к приведенным симптомам добавляются специфические для основного заболевания проявления. При неврозах, панических атаках или вегетососудистой дистонии это может быть повышенная потливость, ощущение жара в теле, раздражительность, появление страха смерти и тревоги. При сердечной недостаточности ощущается слабость, головокружение, могут появляться кардиалгии (сердечные боли). Для гипертонии характерно повышение артериального давления, шума в ушах, “стучания в висках”.
    Сделать грамотное обоснование о причастности наджелудочковой аритмии к тому или иному заболеванию может только врач.
    Бессимптомно протекающая НЖА в основном связана с расстройствами функционального характера. Это могут быть те же ВСД или неврозы.
    Особенным образом следует выделить аритмии, возникающие в следующих случаях:

    • При гормональных расстройствах (при беременности, климаксе, у подростков) отмечается аритмия как в покое, так и при физических или эмоциональных нагрузках. Также нарушению работы сердца может способствовать патология щитовидной железы, бронхолегочной системы.
    • После обильной еды начинает преобладать парасимпатическая нервная система и на фоне ее активности возникает сбой в работе сердца. Состояние ухудшается при приеме горизонтального положения сразу после приема еды.

    Обращаться к врачу следует не только с ярко выраженной наджелудочковой аритмией. При определении бессимптомного течения заболевания также следует проходить периодические осмотры у кардиолога или аритмолога.

    Причины наджелудочковой аритмии

    Выше было отмечено, что в развитии аритмии первостепенную роль играет провоцирующий фактор, который может иметь функциональное или органическое начало.
    Функциональные причины:

    • вегетативные дисфункции;
    • избыточное употребление алкогольных и кофеиносодержащих напитков;
    • ненормированный график работы с недостаточным отдыхом;
    • гормональные расстройства (чаще всего у женщин и подростков);
    • инфекционные процессы, сопровождающиеся высокой температурой.

    Органические причины:

    • сердечные пороки;
    • миокардиты и эндокардиты
    • послеоперационные расстройства;
    • травматические поражения сердца;
    • опухолевые процессы, расположенные в районе сердца;
    • легочное сердца, развившееся на фоне легочной гипертензии.

    Некоторые метаболические нарушения, в виде нехватки в крови калия, магния, почечной недостаточности, также могут способствовать развитию НЖА.
    Употребление сердечных гликозидов, симпатомиметиков, теофиллина и антиаритмических препаратов в неправильных дозах способно вызвать наджелудочковую аритмию.
    Наличие у больного состояния гипоксии, которая часто встречается при анемиях, сердечной недостаточности и бронхолегочной патологии, деятельность сердца может нарушаться по типу аритмии с локализацией в предсердиях.

    Классификация наджелудочковой аритмии

    Патология достаточно вариабельная, поэтому ее разделяют по характеру проявления на три типа: тахикардия, брадикардия, экстрасистолия.
    Все экстрасистолии различаются по частоте, локализации и количеству эктопических очагов, в также времени возникновения приступа.

    По частоте

    Частота преждевременных сокращений, которые считаются за одну минуту разделяет все экстрасистолии на:

    • единичные — экстрасистол насчитывается не более пяти;
    • парные — на ЭКГ видно две экстрасистолы, расположенные одна за другой;
    • групповые — преждевременные сокращения идут по несколько подряд;
    • множественные — определяется более пяти экстрасистол.

    По локализации очага

    Может определяться непосредственно в предсердиях или в атриовентрикулярном узле. В любом случае говорят об суправентрикулярной аритмии.
    Предсердные аритмии локализуются в соответствующем отделе сердца
    Атриовентрикулярные аритмии характеризуются расположением эктопического очага в перегородке, расположенной между предсердиями и желудочками.

    По количеству очагов

    При определении с помощью специальных методов исследования одного эктопического очага, говорят об монотопной экстрасистолии.
    Наличие двух и более патологических очагов указывает на политопные внеочередные сердечные сокращения.

    По времени возникновения

    С помощью ЭКГ определяется временной промежуток, в который осуществляется внеочередное сокращение. Выделяется три типа экстрасистол, различаемые по времени образования:

    • ранние — возникают в то время, когда сокращаются предсердия;
    • интерполированные — место локализации находится на стыке сокращений предсердий и желудочков;
    • поздние — характерны для периода сокращения желудочков, также могут образовываться во время расслабления сердца (в диастолу).

    Диагностика наджелудочковой аритмии

    Электрокардиография — входит в число основных методов исследования больных на аритмию. Предоставляет подробные данные о характере нарушения ритма, месте возникновения очага, частоте сердечных сокращений. На исследование уходит немного времени — до 10 минут. Безопасность исследования очень высокая, поэтому разрешается его проводить с одного месяца.
    Расшифровка ЭКГ позволяет выявить практически все формы наджелудочковой аритмии, количество очагов, их локализацию, время возникновение экстрассистолы. Широкая доступность этого способа диагностики делает его незаменимым при диспансеризации и профосмотрах, во время которых определяется большая часть НЖА.
    Основные ЭКГ-признаки наджелудочковой аритмии:

    • измененный зубец Р, на рисунке он показан отрицательный, может быть также двугорбый или по-другому деформированный;
    • расстояние между R-R отличается, может уменьшаться или наоборот увеличиваться;
    • ЧСС по кардиограмме чаще всего учащается, составляет более 100 раз в минуту.

    Суточный ЭКГ мониторинг — заключается в наложении больному датчиков в районе груди, которые соединены с записывающим устройством. Цель проведения — за сутки или несколько дней записать сердечный ритм и затем расшифровать его при использовании специальных программ. Это дает возможность определить редкие приступы, которые могут не зафиксироваться на стандартном ЭКГ.
    Эхокардиография — современный способ диагностики, который работает на основе ультразвука. При использовании ЭхоКГ оценивается органическое и функциональное состояние сердца и сосудов. Например, с помощью ультразвука определяется толщина предсердий, которая в нормальном состоянии с левой стороны должна составлять не более 4 см.

    Лечение и прогноз при наджелудочковой аритмии

    При бессимптомном течении или вызове у больного минимального дискомфорта специфическое лечение не проводится. При таких состояниях достаточно придерживаться здорового образа жизни и правильно питаться, чтобы не наблюдалось усугубление течения аритмии. Если патология предоставляет больному психологическое неудобство, тогда могут назначаться антиаритмические препараты — соталол, амиодарон, пропафенон.
    В тяжелых случаях, когда аритмия не корректируется медикаментозными препаратами, прибегают к хирургическому лечению. Могут выполняться следующие виды операция:

    • имплантация кардиостимулятора — показана при слабости синусового узла, когда предсердия не могут полноценно сокращаться или импульс создается хаотический;
    • имплантация дефибриллятора — устанавливается при затяжных тахикардиях, не купирующиеся медицинскими препаратами;
    • радиочастотная абляция — представляет собой малоинвазивную операцию, которая при некоторых формах аритмии помогает избавиться от патологии на 100%. В частности хорошая эффективность от РЧА наблюдается при WPW-синдроме.

    Профилактика наджелудочковой аритмии

    Существуют определенные принципы профилактики нарушения ритма, которые относятся ко всем формам аритмии, в том числе наджелудочковой;

    • Правильное питание — должно состоять из нежирных сортов мяса, рыбы, в рацион нужно включать достаточное количество растительных продуктов.
    • Физическая активность — должна находиться на допустимом для больного уровне, чтобы сердце снабжалось в достаточном количестве кислородом и питательными веществами.
    • Поддержание показателей глюкозы и общего холестерина в крови в пределах нормы. Также масса тела должна соответствовать возрастным и физиологическим нормам.

    Видео Терапия экстрасистолий и наджелудочковых тахиаритмий

    http://arrhythmia.center/nadzheludochkovaya-aritmiya/

    Суправентрикулярные аритмии – ведение на догоспитальном этапе

    Нарушение сердечного ритма — раздел кардиологии, требующий основательных знаний, ибо значимость этой патологии определяется, прежде всего, ее «вкладом в копилку случаев внезапной смерти» или возникновением таких «катастроф», как инфаркт миокарда и ишемический инсульт, синусовая тахикардия, наджелудочковая экстрасистолия, пароксизмальная наджелудочковая тахикардия и мерцательная аритмия.
    Одной из наиболее распространенных форм суправентрикулярных аритмий является мерцательная аритмия (МА). По данным Фремингемского исследования МА в общей популяции взросло встречается несколько чаще, чем у мужчин (0,5% и 0,3% соответственно). Среди всех госпитализаций по поводу нарушения сердечного ритма мерцательная аритмия составляет 33—40%, а среди всех экстренных госпитализаций — около 7%.
    По частоте возникновения мерцательная аритмия уступает только экстрасистолии. В литературе имеются данные, что в последние годы распространенность МА, риск ее тяжелых осложнений увеличивается, в связи с чем неуклонно растет необходимость более частых госпитализаций больных, отражающихся на стоимости лечения этих пациентов.
    Мерцательная аритмия — прогностически неблагоприятная из-за гемодинамических последствий аритмия, приводящая к развитию и прогрессированию сердечной недостаточности, развитию внезапной сердечной смерти. Известно, что у больных с мерцательной аритмией смертность примерно в 2 раза превышает таковую у пациентов с синусовым ритмом.
    Пароксизм тахисистолической МА длительностью более трех часов у больных с ишемической болезнью сердца протекает на фоне повышенного диастолического давления в легочной артерии. Увеличение продолжительности аритмии ведет к прогрессирующему снижению насосной функции сердца, что связано с укорочением диастолы и уменьшением времени наполнения желудочка, а также с отсутствием активной систолы предсердий, которая вносит вклад 15—50% в формирование ударного объема левого желудочка.
    Естественно, что у больных, у которых основную роль в диастолическом наполнении левого желудочка выполняет систола левого предсердия, при возникновении мерцания предсердий диастолическая функция левого желудочка будет значительно нарушаться.
    Отмеченные нарушения приведут к ухудшению насосной, а возможно, и инотропной функции левого желудочка и могут обусловить развитие сердечной недостаточности преимущественно по диастолическому типу.
    Восстановление синусового ритма в первые 24—48 ч достоверно уменьшает риск тромбоэмболических осложнений, кроме того, длительное течение пароксизма ускоряет сроки электрофизиологического и структурного ремоделирования, т.е. изменения геометрии предсердий.
    Поэтому на сегодняшний день вопрос о своевременном лечении МА и тем самым предупреждении развития подобных осложнений остается актуальным, особенно на догоспитальном этапе: в поликлинических условиях, в бригадах скорой медицинской помощи и в первые часы стационарного лечения.
    В России в термин «мерцательная аритмия» объединяются два различных состояния — фибрилляция предсердий и трепетание предсердий.
    Фибрилляция предсердий — нерегулярное сокращение групп кардиомиоцитов с частотой 400—700 уд/мин, приводящее к отсутствию координированной систолы предсердий.
    Трепетание предсердий — регулярное сокращение групп миофибрилл предсердий с частотой 250— 350 уд/мин. Трепетание предсердий наблюдается значительно реже, чем фибрилляция предсердий.
    Мерцание предсердий может быть нескольких форм, и в зависимости от этих форм врач должен определиться с тактикой ведения конкретного больного. В настоящее время выделяются следующие формы мерцания предсердий:
    1.Пароксизмальная форма мерцания предсердий (длительность до 48 ч). Характерными особенностями этого вида мерцательной аритмии являются относительно короткая продолжительность аритмии (до 48 ч) и способность к самопроизвольному прекращению
    Стратегической целью медикаментозного лечения этого варианта фибрилляции предсердий вне зависимости от наличия признаков острой левожелудочковой недостаточности является купирование пароксизма МА и предупреждение возникновения новых пароксизмов

  • Устойчивая (персистирующая) форма МА. Для этой формы характерны продолжительность приступа от 48 ч до 7 сут, неспособность к самопроизвольному прекращению (у большинства больных), но в то же время существует принципиальная возможность ее купирования с помощью медикаментозной либо электрической кардиоверсии.
  • В этой ситуации врач должен принять решение о целесообразности восстановления синусового ритма на основе анамнестических данных и результатов инструментального обследования (наличие митрального стеноза, давность существования аритмии не более 12 мес, размер левого предсердия менее 5 см и др.). В большинстве случаев пациенту имеет смысл предоставить возможность восстановления синусового ритма.
    3.Постоянная форма МА — длительностью более 7 сут. Эту форму мерцательной аритмии либо не удается купировать вообще (включая электрическую кардиоверсию), либо восстановленный синусовый ритм удерживается только несколько часов. В этих ситуациях стратегической целью является контроль частоты ритма желудочков сердца.
    Мерцательная аритмия может протекать как бессимптомно, так и манифестировать яркой симптоматикой, начиная с ощущения сердцебиения, перебоев в работе сердца, «переворачивания» и «кувыркания» сердца и заканчивая развитием выраженной артериальной гипотензии, стенокардии, синкопальных состояний и проявлений острой левожелудочковой недостаточности.
    Любая форма МА, сопровождающаяся клинической картиной острой левожелудочковой недостаточностью (артериальная гипотензия, отек легких) или коронарной недостаточностью (ангинозные боли, признаки ишемии миокарда), требует безотлагательных мер по купированию МА и профилактике ее осложнений.

    Лечение мерцательной аритмии на догоспитальном этапе

    Мерцательная аритмия — не только наиболее распространенная тахиаритмия, но и сложный объект интенсивных исследований клиницистов. Начало научным исследованиям и поиску антиаритмических препаратов положил факт, когда в 1912 г. K.F. Wenckebach (известный английский кардиолог) обнаружил, что у двух больных, получавших хинидин для профилактики малярии, восстановился синусовый ритм.
    Выбор правильной тактики лечения МА на догоспитальном этапе — одна из самых сложных задач. Врачу на этапе первого контакта с пациентом, имеющим ту или иную форму фибрилляции предсердий, необходимо:

  • Ответить на вопрос, нуждается ли в принципе данный больной в восстановлении синусового ритма, или ему требуется медикаментозная коррекция ЧСС (учитывают форму фибрилляции предсердий, ее длительность, размеры левого предсердия, наличие тромбоэмболических осложнений в анамнезе, электролитных расстройств, заболеваний щитовидной железы).
  • Оценить безопасность восстановления синусового ритма на догоспитальном этапе с учетом наличия клапанных пороков сердца, тяжелых органических поражений миокарда (постинфарктный кардиосклероз, дилатационная кардиомиопатия, выраженная гипертрофия миокарда), заболеваний щитовидной железы (гипер- и гипотиреоз), наличия и тяжести хронической сердечной недостаточности.
  • Если пациент нуждается в восстановлении синусового ритма, надо решить, нужно ли это делать на догоспитальном этапе либо данная процедура должна проводиться в плановом порядке в стационаре после необходимой подготовки.
  • Если пациент нуждается в восстановлении синусового ритма на догоспитальном этапе, выбрать способ его восстановления (медикаментозная или электрическая кардиоверсия).
  • Решение вопроса о необходимости восстановления синусового ритма на догоспитальном этапе зависит в первую очередь от сочетания двух факторов: формы фибрилляции предсердий и наличия и тяжести расстройств гемодинамики и ишемии миокарда.
    Восстанавливать синусовый ритм на догоспитальном этапе необходимо пытаться при:

    • пароксизмальной форме фибрилляции предсердий длительностью 48 ч и устойчивой форме фибрилляции предсердий, сопровождающейся выраженной тахисистолией желудочков (ЧСС — 150 уд/мин и более) и клинической картиной тяжелой острой левожелудочковой недостаточности (альвеолярный отек легких и/или кардиогенный шок) либо клинической и ЭКГ-картиной острого коронарного синдрома как с подъемом, так и без подъема сегмента ST.

    Не следует стремиться восстанавливать синусовый ритм на догоспитальном этапе при:

      пароксизмальной форме фибрилляции предсердий длительностью > 48 ч, сопровождающейся умеренной тахисистолией желудочков ( 30 мин) снижение систолического АД до уровня

    http://www.ambu03.ru/supraventrikulyarnye-aritmii-vedenie-na-dogospitalnom-etape/

    1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд (Поки оцінок немає)
    Загрузка...
    Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
    Добавить комментарий

    ;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

    Adblock detector