Структура и примеры формулировок диагнозов

Содержание

Структура и примеры формулировок диагнозов

Главная > Документ

Структура и примеры формулировок диагнозов
Гипертоническая болезнь I стадии. Степень АГ 2. Дислипидемия. Риск 2 (средний). ХСН 0 стадии.
Гипертоническая болезнь II стадии. Достигнутая степень АГ 3. Дислипидемия. Гипертрофия левого желудочка. Риск 4 (очень высокий). ХСН 0 стадии.
Гипертоническая болезнь III стадии. Степень АГ 2. ИБС. Стенокардия напряжения II ФК. Риск 4 (очень высокий). ХСН IIА стадии (II ФК).
Гипертоническая болезнь II стадии. Достигнутая степень АГ 2. Атеросклероз аорты, сонных артерий. Риск 3 (высокий). ХСН I стадии (II ФК).
Гипертоническая болезнь III стадии. Достигнутая степень АГ 1. Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей. Перемежающаяся хромота. Риск 4 (очень высокий). ХСН IIБ стадии (II ФК)
Гипертоническая болезнь I стадии. Степень АГ 1. Сахарный диабет 2 типа, легкая форма, компенсация. Риск 3 (высокий). ХСН 0 стадии.
Гипертоническая болезнь II стадии. Степень АГ 3. Дислипидемия. Гипертрофия левого желудочка. Ожирение II степени. Нарушение толерантности к глюкозе. Гиперурикемия. Риск 4 (очень высокий). ХСН I стадии (II ФК).
Гипертоническая болезнь III стадии. Достигнутая степень АГ 3, риск 4 (очень высокий). Гипертонический криз от дд/мм/гг. ИБС: стенокардия напряжения II ФК, постинфарктный кардиосклероз от … г. ХСН IIА стадии (II ФК). Остаточные явления перенесенного острого нарушения мозгового крообращения от … г.
Мочекаменная болезнь. Хронический калькулезный пиелонефрит, ремиссия. Вторичная ренопаренхиматозная АГ 2 степени, риск 3 (высокий). ХСН 0 стадии.
Диффузный токсический зоб, гипертиреоз. Симптоматическая АГ 2 степени, риск 3 (высокий). ХСН I стадии (I ФК).
Феохромоцитома правого надпочечника. Степень АГ 3. Гипертрофия левого желудочка. Риск 4 (очень высокий). ХСН 0 стадии.

Стабильные формы ИБС
ИБС: стенокардия напряжения II ФК. ХСН II А стадии (II ФК).
ИБС: стенокардия напряжения II ФК, постинфарктный кардиосклероз (. г). Хроническая аневризма левого желудочка. Недостаточность митрального клапана II степени (ишемическая). Фибрилляция предсердий, постоянная форма, тахисистолический вариант. ХСН III стадии (IV ФК). Асцит. Правосторонний гидроторакс. Анасарка. Кардиальный фиброз печени.
ИБС: стенокардия напряжения II ФК, безболевая ишемия миокарда. Гипертоническая болезнь II стадии. Степень АГ 2, риск 4 (очень высокий). Сахарный диабет 2 типа, тяжелая форма, субкомпенсация. ХСН II А стадии (II ФК).
ИБС: аорто-коронарное шунтирование от … г. ХСН II А стадии (II ФК).
Нестабильные формы ИБС
ИБС: острый коронарный синдром с подъемом сегмента ST. Острая сердечная недостаточность класс I по Killip.
ИБС: острый коронарный синдром без подъема сегмента ST. Риск 3 балла по системе TIMI. Острая сердечная недостаточность класс I по Killip.
ИБС: нестабильная (прогрессирующая) стенокардия, постинфарктный кардиосклероз ( . г). ХСН II А стадии (II ФК).
ИБС: нестабильная (впервые возникшая) стенокардия. ХСН I стадии (II ФК).
ИБС: острый Q-инфаркт миокарда, передне-перегородочный от дд/мм/гг., тип 1, риск 8 баллов по системе TIMI. Неполная блокада левой ножки пучка Гиса. Острая сердечная недостаточность, класc IV по Killip. Отек легких. Кардиогенный шок.
ИБС: острый не Q-инфаркт миокарда, задне-диафрагмальный дд/мм/гг., тип 2, риск 5 баллов по системе TIMI. Пароксизмальная желудочковая тахикардия. Острая сердечная недостаточность, класc II по Killip.
ИБС: рецидивирующий не Q-инфаркт миокарда, передне-боковой, от дд/мм/гг., тип 4б, риск 10 баллов по системе TIMI. Фибрилляция предсердий, пароксизмальная форма, купированная ЭИТ …г. Острая сердечная недостаточность, класс III по Killip.
ИБС: заживающий Q-инфаркт миокарда, передний, от дд/мм/гг., тип 1. Частая желудочковая экстрасистолия. Острая сердечная недостаточность, класс I по Killip.
Хроническая ревматическая болезнь сердца
Ревматическая болезнь сердца. Комбинированный митрально – аортальный порок: сочетанный митральный порок с преобладанием стеноза левого атриовентрикулярного отверстия 3 степени, стеноз устья аорты 1 степени. Фибрилляция предсердий, постоянная форма, тахисистолия. ХСН IIА стадии (III ФК).
Ревматическая болезнь сердца. Сочетанный митральный порок (умеренный стеноз, незначительная регургитация). Легочная гипертензия 1 степени. ХСН IIБ стадии (III ФК).
Ревматическая болезнь сердца. Сочетанный митральный порок. Протезирование митрального клапана (протез Мединж – 23) от . г. ХСН IIА стадии (II ФК).
Неревматические пороки сердца
Кальцинированный аортальный стеноз тяжелой степени, степень кальциноза II. Синкопальные состояния. ХСН 0 стадии.
Кальцинированный аортальный стеноз умеренной степени. ИБС: стенокардия напряжения III ФК. ХСН I стадии (III ФК).
Синдром Элерса — Данло. Пролапс митрального клапана 2 степени. Недостаточность митрального клапана 3 степени. Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия. ХСН I стадии (II ФК).
Недостаточность аортального клапана умеренной степени (перенесенный инфекционный эндокардит от … г.). ХСН 0 стадии.
Инфекционный эндокардит, подострый, первичный, вызванный Strept. Viridans, с поражением митрального клапана, недостаточность митрального клапана 3 степени, ХСН IIА стадии (II ФК). Острый гломерулонефрит. ХПН I стадии.
Инфекционный эндокардит, подострый, вторичный с поражением аортального клапана, врожденный двустворчатый аортальный клапан, недостаточность аортального клапана 2 степени. ХСН I стадии (I ФК).
Инфекционный эндокардит, подострый, вторичный, с поражением митрального клапана. Недостаточность митрального клапана 2 степени. Ревматическая болезнь сердца. Сочетанный митральный порок. ХСН IIА стадии (II ФК).
Грипп. Острый очаговый миокардит, легкая форма. Наджелудочковая экстрасистолия. ХСН 0 стадии.
Острый диффузный миокардит, неуточненной этиологии. Желудочковая экстрасистолия. Пароксизм желудочковой тахикардии от …. ХСН IIА стадии (III ФК).
Идиопатическая дилатационная кардиомиопатия. Фибрилляция предсердий, постоянная форма, тахисистолия. ХСН IIА стадии (III ФК).
Гипертрофическая кардиомиопатия, обструктивная форма. Стенокардия напряжения II ФК, желудочковая экстрасистолия. ХСН I стадии (II ФК).
Идиопатическая рестриктивная кардиомиопатия. ХСН IIБ стадии (III ФК).
Аритмогенная дисплазия правого желудочка. Пароксизмальная устойчивая желудочковая тахикардия. Имплантация кардиовертера-дефибриллятора от … г. ХСН 0 стадии.

Фибрилляция/трепетание предсердий

Фибрилляция предсердий, постоянная форма, нормосистолия.
Фибрилляция предсердий, персистирующая, тахисистолия.
Фибрилляция предсердий, пароксизмальная форма, пароксизм от дд/мм/гг., купированный ЭИТ.
Фибрилляция предсердий, впервые выявленная, неизвестной давности, нормосистолия. ХСН I стадии (II ФК).
Трепетание предсердий, правильная форма (2:1), пароксизм от дд/мм/гг.
Трепетание предсердий, неправильная форма, персистирующая.
Желудочковые нарушения ритма
ИБС: постинфарктный кардиосклероз (. г.). Желудочковая экстрасистолия, политопная (класс III по Lown). ХСН IIА стадии (III ФК).
Гипертрофическая кардиомиопатия, необструктивная форма. Пароксизмальная желудочковая тахикардия. ХСН I стадии (II ФК).
ИБС: стенокардия напряжения III ФК, постинфарктный кардиосклероз (… г.). АВ-блокада II степени (Мобитц I). ХСН IIБ стадии (III ФК).

http://gigabaza.ru/doc/78572.html

Трепетание предсердий формулировка диагноза

17.01.2019 Новые европейские рекомендации по артериальной гипертонии 2018 года!
Рекомендации по ведению артериальной гипертонии Европейского общества кардиологов и Европейского общества по артериальной гипертонии 2018 года
17.01.2019 В Кировской области снизили смертность благодаря стимулирующим выплатам врачам
Показатели смертности в Кировской области удалось снизить на 4% благодаря введению дополнительных стимулирующих выплат врачам первичного звена. Об этом сообщил губернатор Игорь Васильев на Гайдаровском форуме «Национальные цели развития и глобальные тренды» 15 января 2019 г.
17.01.2019 МИНЗДРАВ ВВЕЛ ОБЯЗАТЕЛЬНУЮ АККРЕДИТАЦИЮ ДЛЯ ОРДИНАТОРОВ
Минздрав РФ подготовил поправки в приказ №1043 от 22 декабря 2018 года, регламентирующий сроки и этапы аккредитации специалистов с медицинским и фармацевтическим образованием. Теперь аккредитация стала обязательной для выпускников ординатуры по нескольким узким специальностям – неврология, кардиология, онкология и другим.
Подробнее: https://vademec.ru/news/2019/01/16/minzdrav-vvel-dlya-ordinatorov-obyazatelnuyu-akkreditatsiyu/

Новости 1 — 6 из 524
Начало | Пред. | 1 2 3 4 5 | След. | Конец

Новостная лента

Рекомендации по ведению артериальной гипертонии Европейского общества кардиологов и Европейского общества по артериальной гипертонии 2018 года
Показатели смертности в Кировской области удалось снизить на 4% благодаря введению дополнительных стимулирующих выплат врачам первичного звена. Об этом сообщил губернатор Игорь Васильев на Гайдаровском форуме «Национальные цели развития и глобальные тренды» 15 января 2019 г.

http://ambulatory-doctor.ru/upload/mat/9/diagnoz_16_web.pdf

Методические рекомендации для студентов, интернов, ординаторов и врачей

Примеры формулировки диагноза

  • ИБС: стенокардия напряжения, ФK II.
  • ИБС: стенокардия напряжения, ФК IV, ПИКС (1995 г.), ХСН-II Б стадия,
  • ФК III.

  • ИБС: инфаркт миокарда (от 10.06.08 г.) с зубцом Q, передней стенки и верхушки левого желудочка, острая стадия.
  • Осложнения: отек легких, частая желудочковая экстрасистолия.

  • ИБС: хроническая форма фибрилляции предсердий, полная блокада левой ножки пучка Гиса, ХСН- II А стадия, ФК II.
  • ИБС: прогрессирующая стенокардия. Экстрасистолическая аритмия. ХСН I стадия, ФК I. Гипертоническая болезнь III стадия, степень АГ 1 (достигнутая). Риск 4.
  • ИБС: ОКС с подъемом ST. Гипертоническая болезнь III стадии, степень АГ 2 (достигнутая). Риск 3.
  • Классификация миокардитов
    (по Н.Р. Палееву, 1991 г.)
    1. Инфекционные и инфекционно-токсическне.
    1.1. Вирусные (грипп, вирус Коксаки, полиомиелит и др,).
    1.2. Бактериальные (дифтерия, скарлатина, туберкулез, брюшной тиф).
    1.3. Спирохетозные (сифилис, лептоспироз, возвратный тиф).
    1.4. Риккетсиозные (сыпной тиф, лихорадка Q).
    1.5. Паразитарные (токсоплазмоз, болезнь Чагаса, трихинеллез).
    1.6. Грибковые (актиномикоз, кандидоз, кокцидиомикоз, аспергиллез).
    2. Аллергические (иммунные): идиопатический (типа Абрамова-Фидлера), лекарственный, сывороточный, нутритивный, при системных заболеваниях соединитель­ной ткани (системная красная волчанка, склеродермия), при бронхиальной астме, син­дроме Лайелла, синдроме Гудпасчера, ожоговый, трансплантационый.
    3. Токсико-аллергический: тиреотоксический, уремический, алкогольный.
    ^

    Примеры формулировки диагноза

    1. Идиопатический миокардит (типа Абрамова-Фидлера), сложные нарушения ритма: атриовентрикулярная блокада I ст., неполная блокада левой ножки пучка Гиса, частая политопная желудочковая экстрасистолия, ХСН II А, сердечная астма.
    2. Постгриппозный миокардит. Полная блокада левой ножки пучка Гиса, желудочковая экстрасистолия, ХСН I ст.
    3. Внебольничная пневмония полисегментарная справа (S 4,5,6), стафилококковой этиологии, затяжное течение.
    Осложнение: миокардит, блокада передне-верхней ветви левой ножки пучка Гиса. ХСН I ст. ФК I.
    4. Тонзилогенный миокардит, частая желудочковая экстрасистолия, ХСН I ст.
    5. Бронхиальная астма, экзогеннаяя, тяжелой степени, стадия обострения.
    Осложнение: аллергический миокардит, политопная экстрасистолия, ХСН II Б., ФК III.
    (по Е.Е. Гогину. 1979 г.)
    1. Перикардиты, вызванные воздействием на организм инфекционного возбудителя.
    1.1. Неспецифические бактериальные перикардиты: кокковые и другие микробные, вызываемые «газовой инфекцией», при ранениях и травмах.
    1.2. Туберкулезный перикардит.
    1.3. Ревматический перикардит.
    1.4. Специфические бактериальные перикардиты при общих инфекционных заболеваниях (брюшнотифозный, дизентерийный, холерный, бруцеллезный, сибиреязвенный, чумной, туляремийный, возвратнотифозный, сифилитический и т. д.).
    1.5. Перикардиты, вызванные иными возбудителями: вирусные и риккетсиозные (при гриппе; заболеваниях, вызванных вирусом Коксаки; при инфекционном мoнoнyклeoзe), грибковые (актиномикоз, кандидоз), при протозойной инвазии (амебиаз, малярия).
    ^ 2. Асептические перикардиты.
    2.1. Аллергические перикардиты.
    2.2. Перикардиты при системных заболеваниях соединительной ткани (системная красная волчанка, ревматоидный артрит, системная склеродермия).
    2.3. Перикардиты, вызываемые непосредственным повреждением (травматический, эпистенокардический).
    2.4.Аутоиммунные — постинфарктный, посткомиссуротомный, постперикардотомный, посттравматический.
    2.5. Перикардиты при заболеваниях крови, геморрагических диатезах, лучевой болезни.
    2.6. Перикардиты при злокачественных опухолях.
    2.7. Перикардиты при заболеваниях с глубокими обменными нарушениями (уремический, подагрический).
    ^ 3. Идиопатические перикардиты (с неуточнённой этиологией).
    Клинико-морфологическая классификация
    1.2. Выпотной или эксудативный (серозно-фибринозный, геморрагический, хилезный, псевдохилезный):
    — с тампонадой сердца;
    1.3. Гнойный и гнилостный
    ^ 2. Хронические формы.
    2.3. С функциональными нарушениями сердечной деятельности.
    2.4. С отложением извести, панцирное сердце.
    2.5. С зкстраперикардиальными сращениями.
    2.6. Констриктивный перикардит:
    — начальная стадия (форма),
    — выраженная стадия (форма),
    ^ 3. Диссеминация воспалительных гранулём (“жемчужница”).
    Примеры формулировки диагноза:
    1. Внебольничная пневмония нижнедолевая слева, стрептококковая.
    Осложнение: Эксудативный плеврит слева, фибринозный перикардит.
    2. Системная красная волчанка, активность III, полисерозит: фибринозный плеврит, перикардит.
    3. Хроническая болезнь почек, IV ст.: хронический мембранозно-пролиферативный гломерулонефрит. Фибринозный перикардит.
    4. ИБС: инфаркт миокарда с зубцом Q, передней стенки (дата).
    Осложнение: Синдром Дреслера: двусторонний плеврит, перикардит.
    5. Эксудативный перикардит вирусной этиологии.
    ^ ХРОНИЧЕСКАЯ СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ (ХСН)
    Международное признание получила Классификация ХСН Нью-Йоркской ассоциации сердца /New York Heart Association — NYHA/ Она позволяет оценить степень снижения трудоспособности и тяжесть клинических проявлений. Она предполагает выделение четырех функциональных классов. Эта классификация более гибкая, позволяет после адекватной терапии улучшить функциональный класс.
    (редакция Нью-Йоркской ассоциации сердца /NYHA/)

    I ФК этой классификации соответствует I ст. ХСН,
    II ФК – II А ст. ХСН,
    III ФК – II Б ст. ХСН,
    IV ФК — III ст. ХСН.
    ^ Классификация хронической сердечной недостаточности
    (редакция Ю.Н. Беленкова, В.Ю. Мареева, Ф.Т. Агеева,
    принята Российским Обществом специалистов
    по сердечной недостаточности в 2002 г.)
    I. Начальная стадия заболевания (поражения) сердца. Гемодинамика не нарушена. Скрытая сердечная не­достаточность. Бессимптомная дис­функция левого желудочка
    II A. Клинически выраженная стадия заболевания (поражения) сердца. Нарушения гемодинамики в одном из кругов кровообращения выра­жены умеренно. Адаптивное ремо-делирование сердца и сосудов
    II Б. Тяжелая стадия заболевания (поражения) сердца. Выраженные из­менения гемодинамики в обоих кругах кровообращения. Дезадаптивное ремоделирование сердца и сосудов
    III. Конечная стадия поражения сердца. Выраженные изменения гемо­динамики и тяжелые (необрати­мые) структурные изменения орга­нов-мишеней (сердца, легких, со­судов, мозга и др.). Финальная стадия ремоделирования органов

    I. Ограничения физической активно­сти отсутствуют: привычная физи­ческая активность не сопровожда­ется быстрой утомляемостью, по­явлением одышки или сердцебие­ния. Повышенную нагрузку боль­ной переносит, но она сопровожда­ется одышкой и/или замедленным восстановлением
    II. Незначительное ограничение фи­зической активности: в покое симптомы отсутствуют, привычная физическая активность сопровож­дается утомляемостью, одышкой или сердцебиением. Самочувствие пациентов нормальное, однако обычная физическая нагрузка вы­зывает симптомы сердечной недо­статочности
    III. Заметное ограничение физической активности: в покое симптомы отсут­ствуют, физическая нагрузка мень­шей интенсивности по сравнению с привычными нагрузками сопровож­дается появлением симптомов
    IV. Невозможность выполнить какую-либо физическую нагрузку без по­явления дискомфорта; симптомы сердечной недостаточности присут­ствуют в покое и усиливаются при минимальной физической актив­ности
    Для количественной оценки толерантности больного к физи­ческой нагрузке используют пробу с 6-минутной ходьбой (так на­зываемая Канадская классификация). Легкой сердечной недо­статочности соответствует способность больного за 6 мин пройти расстояние от 426 до 550 м, средней — от 150 до 425 м, тяже­лой — до 150 м.
    ^ ОСТРАЯ СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
    1. Острая левожелудочковая

    • интерстициальный отек легких (сердечная астма)
    • альвеолярный отек легких

    ^ 2. Острая правожелудочковая недостаточность
    Клиническая классификация
    острой левожелудочковой не­достаточности
    при инфаркте миокарда
    (Killip Т. и Kimball J., 1967 г.)
    I класс — клинические признаки сердечной недостаточности
    отсутствуют
    II класс — отмечается умеренная одышка, ритм галопа и/или застойные хрипы менее чем над 50% площади легочных полей
    ^ III класс — застойные хрипы определяются более чем над 50% легких или развивается отек легких
    IV класс — кардиогенный шок.
    Кардиомиопатия — поражение мышцы сердца неизвестной этиологии, часто сочетающееся с поражением эндокарда, иногда и перикарда, при которых доминирующими признаками являются кардиомегалия и сердечная недостаточность. Классификация кардиомиопатий
    1. Дилятационная (в т.ч. семейная, послеродовая)
    2. Гипертрофическая кардиомиопатия:

    • Обструктивного типа
    • Необструктивного типа

    3. Рестриктивная кардиомиопатия (согласно рекомендациям экспертов ВОЗ отнесены два заболевания:

    • эндомиокардиальный фиброз
    • эндокардит Леффлера (гиперэозинофильный фиброз)

    4. Специфическая кардиомиопатия (метаболическая, воспалительная,
    ишемическая, клапанная, диабетическая, алкогольная и др.)
    5. Аритмогенная правожелудочковая кардиомиопатия.
    6. Неклассифицируемые кардиомиопатии (фиброэластоз, «губчатый миокард», систолическая дисфункция с минимальной дилятацией, кардиомиопатии при митохондриопатиях.
    Примеры формулировки диагноза:

  • Дилятационная кардиомиопатия, быстропрогрессирующее течение, ХСН II Б, ФК IV.
  • Аритмогенная правожелудочковая кардиомиопатия, полная блокада правой ножки пучка Гиса, частые желудочковые экстрасистолы. ХСН II Б преимущественно правожелудочковая.
  • Гипертрофическая кардиомиопатия обструктивного типа. Гемодинамическая стенокардия напряжения IIФК. ХСН I ст.
  • Хроническая железодефицитная анемия тяжелой степени. Вторичная кардиомиопатия, частая желудочковая экстрасистолия, ХСН I ст., ФК II.
  • Сахарный диабет 2 типа, тяжелой степени, декомпенсация.
  • Осложнение: диабетическая ретинопатия, полинейропатия, нефропатия II стадия, диабетическая кардиомиопатия, ХСН II А ст., ФК III.

    НАРУШЕНИЯ РИТМА СЕРДЦА

    Классификация нарушений ритма сердца

    (Л. Томов, И.Л.Томов)

  • Нарушения образования возбуждения.
  • Номотопические нарушения ритма. (Нарушенное образование импульсов в синусовом узле).

  • Синусовая тахикардия.
  • Синусовая брадикардия.
  • Отказ синусового узла (остановка, пауза, стоп).
  • Эктопические (гетеротопные) нарушения ритма (импульс возбуждения рождается вне синусового узла).
  • А. Пассивные или заместительные.(Эктопический очаг с его обычным автоматизмом принимает на себя функцию водителя ритма ввиду понижения функции синусового узла).

  • Узловые заместительные систолы и узловой ритм.
  • Желудочковые заместительные систолы и желудочковый ритм (идиовентрикулярные сокращения и ритм).
  • Мигрирующий водитель ритма между синоаурикулярным и атриовентрикулярным узлами (мигрирующий ритм).
  • Б. Активные.(Эктопический очаг с патологически повышенной возбудимостью преодолевает синусовый ритм и становится водителем ритма).

  • Предсердные:
  • а) предсердные экстрасистолы
    б) предсердная тахикардия
    в) трепетание предсердий
    г) мерцание предсердий

  • Узловые:
  • а) узловые экстрасистолы
    б) узловая тахикардия

  • Желудочковые:
  • а) желудочковые экстрасистолы
    б) желудочковая тахикардия
    в) трепетание желудочков
    г) мерцание желудочков

  • Нарушение проводимости возбуждения
  • А. Синоаурикулярная блокада.
    Б. Внутрипредсердная блокада
    В. Атриовентрикулярная блокада

  • Первой степени атриовентрикулярная блокада.
  • Второй степени атриовентрикулярная блокада.
  • а) тип Самойлова-Венкебаха (Мобитца тип I)
    б) Мобитца тип II

  • Третьей степени атриовентрикулярная блокада (полная).
  • Г.Внутрижелудочковая блокада.

  • Блокада правой ножки пучка Гиса:
  • а) полная
    б) неполная

  • Блокада левой ножки пучка Гиса:
  • а) полная
    б) неполная

  • Левая гемиблокада
  • а) левая передняя гемиблокада
    б) левая задняя гемиблокада

  • Билатеральная (двойная) блокада ножек пучка Гиса.
  • Неспецифические нарушения внутрижелудочковой проводимости.
  • Д. Блокада на выходе– блокада около эктопического очага возбуждения.

  • ^ Сочетание нарушенного образования и нарушенного проведения возбуждения.
  • А. Атриовентрикулярная диссоциация:
    В.Синдром преждевременного возбуждения желудочков
    — синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW)
    — синдром Клерк-Леви-Кристеско (CLC)
    При оценке экстрасистолической аритмии
    указать параметры экстрасистол:
    ^ А. Частые > 1 на 10 синусовых комплексов PQRST
    Редкие 30 желудочковых экстрасистол в час;
    3 – полиморфные (политопные) желудочковые экстрасистолы;
    ^ 4А – спаренные экстрасистолы;
    – 3 подряд и > желудочковых экстрасистол (короткие эпизоды пароксизмов желудочковой тахикардии);
    5 – желудочковые экстрасистолы типа “R на T”;
    ^ Угрожающими экстрасистолами считают 3 – 5 градации, так как вероятность возникновения фибрилляции желудочков и желудочковой тахикардии высока.
    Классификация суправентрикулярных аритмий
    Некоторые предсердные тахикардии, связанные с острыми медицинскими состояниями.
    Некоторые мультифокальные предсердные тахикардии.

    Реципрокные аритмии

    СА-узловая реципрокная тахикардия
    Внутрипредсердная реципрокная тахикардия
    Трепетание и фибрилляция предсердий
    АВ-узловая реципрокная тахикардия
    Реципрокная тахикардия, связанная с дополнительным проводящим путем (макрориентри)
    ^ Триггерные аритмии (возможный механизм)
    Предсердная тахикардия, вызванная дигиталисной интоксикацией.
    Некоторые мультифокальные предсердные тахикардии.
    Классификация желудочковых тахиаритмий

    Автоматические аритмии

    Некоторые желудочковые тахикардии, связанные с острыми медицинскими состояниями.
    Инфаркт миокарда или ишемия.
    Электролитный или кислотно-основной дисбаланс или гипоксия.
    Высокий симпатический тонус.

    Реципрокные аритмии

    Желудочковая тахикардия и фибрилляция, связанные с некоторыми хроническими заболеваниями сердца.
    Предшествующий инфаркт миокарда.
    ^ Триггерные аритмии (возможный механизм)
    Зависящая от паузы тахиаритмия типа torsades de pointes (РСД), связанная с препаратами, удлиняющими интервал QT.
    Катехолзависимая тахиаритмия типа torsades de pointes (ПСД), связанная с дигиталисной интоксикацией или идиопатическая.
    РСД – ранние следовые деполяризации.
    ПСД – поздние следовые деполяризации.

    Примеры формулировки диагноза:

  • WPW-синдром, частые пароксизмы суправентрикулярной тахикардии (до 2-3 раз в месяц).
  • ДКМП, полная блокада левой ножки пучка Гиса, частые политопные желудочковые экстрасистолы, ХСН II Б, ФК III. Сердечная астма.
  • 3. ИБС: стенокардия напряжения, ФК III. Постинфарктный кардиосклероз (с зубцом Q, инфаркт, дата, локализация). СССУ корригированный кардиостимулятором (дата). ХСН II А, сердечная астма.
    Фоновое: Гипертоническая болезнь III стадия, АГ 2 степени, риск 4.
    4. ИБС: прогрессирующая стенокардия. ПИКС (дата, локализация), аневризма передней стенки левого желудочка. Неполная АВ-блокада II степени (Мобитц II), ХСН III, ФК IV.
    ^ ИНФЕКЦИОННЫЙ ЭНДОКАРДИТ (ИЭ)
    Классификация ИЭ
    (Европейское кардиологическое общество, 2007 г.)

  • Активность (активный, перенесенный)
  • Впервые возникший или рецидивирующий
  • Определенный или возможный (учитывать степень доказанности)
  • Специфика состояния (эндокардит наркомана, ранний или
  • поздний эндокардит искусственного клапана)

  • Локализация (митральный, аортальный, трикуспидальный клапан)
  • Микробиология (стафилококковый или другие)
  • Примеры формулировки диагноза:

  • Активный энтерококковый эндокардит митрального клапана.
  • Перенесенный, рецидивирующий стафилококковый эндокардит искусственного аортального клапана.
  • Поздний эндокардит искусственного митрального клапана неясной этиологии.
  • (Fredrickson, Lees, Levy, 1970 г.)

    http://odtdocs.ru/medicina/32524/index.html?page=4

    Трепетание предсердий

    Трепетание предсердий – тахиаритмия с правильным частым (до 200—400 в 1 мин.) ритмом предсердий. Трепетание предсердий проявляется пароксизмами сердцебиения длительностью от нескольких секунд до нескольких суток, артериальной гипотензией, головокружением, потерей сознания. Для выявления трепетания предсердий проводится клиническое обследование, ЭКГ в 12 отведениях, холтеровское мониторирование, чреспищеводная электрокардиография, ритмография, УЗИ сердца, ЭФИ. Для лечения трепетания предсердий используется медикаментозная терапия, радиочастотная абляция и предсердная ЭКС.

    Трепетание предсердий

    Трепетание предсердий – суправентрикулярная тахикардия, характеризующаяся чрезмерно частым, но регулярным предсердным ритмом. Наряду с мерцанием (фибрилляцией) предсердий (частой, но нерегулярной, беспорядочной деятельностью предсердий), трепетание относится к разновидностям мерцательной аритмии. Мерцание и трепетание предсердий тесно связаны между собой и могут чередоваться, взаимно сменяя друг друга. В кардиологии трепетание предсердий встречается значительно реже, чем мерцание (0,09% против 2-4% в общей популяции) и обычно протекает в виде пароксизмов. Трепетание предсердий чаще развивается у мужчин старше 60 лет.

    Причины трепетания предсердий

    В большинстве случаев трепетание предсердий возникает на фоне органических заболеваний сердца. Причинами данного вида аритмии могут служить ревматические пороки сердца, ИБС (атеросклеротический кардиосклероз, острый инфаркт миокарда), кардиомиопатии, миокардиодистрофии, миокардит, перикардит, гипертоническая болезнь, СССУ, WPW–синдром. Трепетание предсердий может осложнять течение раннего послеоперационного периода после кардиохирургических вмешательств по поводу врожденных пороков сердца, аортокоронарного шунтирования.
    Трепетание предсердий встречается и у больных с ХОБЛ, эмфиземой легких, тромбоэмболией легочной артерии. При легочном сердце трепетанием предсердий иногда сопровождается терминальная стадия сердечной недостаточности. Факторами риска трепетания предсердий, не связанными с патологией сердца, могут выступать сахарный диабет, тиреотоксикоз, синдром сонных апноэ, алкогольная, лекарственная и др. интоксикации, гипокалиемия.
    Если предсердная тахиаритмия развивается у практически здорового человека без видимых причин, говорят об идиопатическом трепетании предсердий. Не исключается роль генетической предрасположенности к возникновению мерцания и трепетания предсердий.

    Патогенез трепетания предсердий

    Основу патогенеза трепетания предсердий составляет механизм macro-re-entry – многократное повторное возбуждение миокарда. Типичный пароксизм трепетания предсердий обусловлен циркуляцией большого правопредсердного круга re-entry, который спереди ограничен кольцом трикуспидального клапана, а сзади — евстахиевым гребнем и полыми венами. Триггерными факторами, необходимыми для индукции аритмии, могут выступать непродолжительные эпизоды фибрилляции предсердий или предсердные экстрасистолы. При этом отмечается высокая частота деполяризации предсердия (около 300 уд. в мин.).
    Поскольку АВ-узел не в состоянии пропускать импульсы такой частоты, в желудочек, как правило, проводится лишь половина предсердных импульсов (блок 2:1), поэтому желудочки сокращаются с частотой около 150 уд. в минуту. Значительно реже блоки возникают в соотношении 3:1, 4:1 либо 5:1. Если коэффициент проведения изменяется, желудочковый ритм становится нерегулярным, что сопровождается скачкообразным увеличением или уменьшением ЧСС. Крайне опасным соотношением предсердно-желудочкового проведения является коэффициент 1:1, проявляющийся резким увеличением ЧСС до 250—300 уд. в мин., снижением сердечного выброса и потерей сознания.

    Классификация трепетания предсердий

    Выделяют типичный (классический) и атипичный варианты трепетания предсердий. При классическом варианте трепетания предсердий циркуляция волны возбуждения происходит в правом предсердии по типичному кругу; при этом развивается частота трепетаний 240-340 в мин. Типичное трепетание предсердий является истмусзависимым, т. е. поддается купированию и восстановлению синусового ритма с помощью криоабляции, радиочастотной абляции, чреспищеводной электрокардиостимуляции в области каво-трикуспидального перешейка (истмуса) как наиболее уязвимого звена петли macro-re-entry.
    В зависимости от направленности циркуляции волны возбуждения различают две разновидности классического трепетания предсердий: counterclockwise – волна возбуждения циркулирует вокруг трикуспидального клапана против часовой стрелки (90% случаев) и clockwise — волна возбуждения циркулирует в петле macro-re-entry по часовой стрелке (10% случаев).
    Атипичное (истмуснезависимое) трепетание предсердий характеризуется циркуляцией волны возбуждения в левом или правом предсердии, но не по типичному кругу, что сопровождается появлением волн с частотой трепетаний 340–440 в минуту. С учетом места формирования круга macro-re-entry различают правопредсердные (множественноцикловое и верхнепетлевое) и левопредсердные истмуснезависимые трепетания предсердий. Атипичное трепетание предсердий невозможно купировать посредством ЧПЭКС ввиду отсутствия зоны медленного проведения.
    С точки зрения клинического течения различают впервые развившееся трепетание предсердий, пароксизмальную, персистирующую и постоянную форму. Пароксизмальная форма длится менее 7 дней и купируется самостоятельно. Персистирующая форма трепетания предсердий имеет продолжительность более 7 дней, при этом самостоятельное восстановление синусового ритма невозможно. О постоянной форме трепетания предсердий говорят в том случае, если медикаментозная или электрическая терапия не принесла желаемого эффекта или не проводилась.
    Патогенетическое значение трепетания предсердий определяется ЧСС, от которой зависит выраженность клинической симптоматики. Тахисистолия приводит к диастолической, а затем и систолической сократительной дисфункции миокарда левого желудочка и развитию хронической сердечной недостаточности. При трепетании предсердий имеет место снижение коронарного кровотока, которое может достигать 60%.

    Симптомы трепетания предсердий

    Клиника впервые развившегося или пароксизмального трепетания предсердий характеризуется внезапными приступами сердцебиения, которые сопровождаются общей слабостью, снижением физической выносливости, дискомфортом и давлением в грудной клетке, стенокардией, одышкой, артериальной гипотензией, головокружением. Частота пароксизмов трепетания предсердий варьирует от одного в год до нескольких в день. Приступы могут возникать под влиянием физической нагрузки, жаркой погоды, эмоционального стресса, обильного питья, употребления алкоголя и расстройства кишечника. При высокой частоте пульса нередко возникают пресинкопальные или синкопальные состояния.
    Даже бессимптомное течение трепетания предсердий сопровождается высоким риском развития осложнений: желудочковых тахиаритмий, фибрилляции желудочков, системных тромбоэмболий (инсульта, инфаркта почки, ТЭЛА, острой окклюзии мезентериальных сосудов, окклюзии сосудов конечностей), сердечной недостаточности, остановки сердца.

    Диагностика трепетания предсердий

    Клиническое обследование больного с трепетанием предсердий выявляет учащенный, но ритмичный пульс. Однако при коэффициенте проведения 4:1 пульс может составлять 75-85 уд. в мин., а при постоянном изменении коэффициента ритм сердца становится неправиль­ным. Патогномоничным признаком трепетания предсердий служит ритмичная и частая пульсация шейных вен, соответствующая ритму предсердий и превышающая артериальный пульс в 2 и более раза.
    Регистрация ЭКГ в 12 отведениях обнаруживает частые (до 200-450 в мин.) регулярные, предсердные волны F, имеющие пилообразную форму; отсутствие зубцов Р; правильный желудочковый ритм; неизмененные желудочковые комплексы, которым предшествует определенное количество предсердных волн (4:1, 3:1, 2:1 и т. д.). Проба с массажем каротидного синуса усиливает АВ-блокаду, в результате чего предсердные волны становятся более выраженными.
    С помощью суточного мониторирования ЭКГ оценивается частота пульса в разное время суток, и фиксируются пароксизмы трепетания предсердий. При проведении УЗИ сердца (трансторакальной ЭхоКГ) исследуются размеры полостей сердца, сократительная функция миокарда, состояние сердечных клапанов. Выполнение чреспищеводной ЭхоКГ позволяет выявить тромбы в предсердиях.
    Биохимическое исследование крови назначается для обнаружения причин трепетания предсердий и может включать определение электролитов, гормонов щитовидной железы, ревматологические пробы и т. д. Для уточнения диагноза трепетания предсердий и дифференциальной диагностики с другими видами тахиаритмий может потребоваться проведение электрофизиологического исследования сердца.

    Лечение трепетания предсердий

    Лечебные мероприятия при трепетании предсердий направлены на купирование пароксизмов, восстановление нормального синусового ритма, предотвращение будущих эпизодов расстройства. Для лекарственной терапии трепетания предсердий применяются бета-блокаторы (например, метопролол и др.), блокираторы кальциевых каналов (верапамил, дилтиазем), препараты калия, сердечные гликозиды, антиаритмические препараты (амиодарон, ибутилид, соталола гидрохлорид). Для снижения тромбоэмболического риска показано проведение антикоагулянтной терапии (гепарин внутривенно, подкожно; варфарин).
    Для купирования типичных пароксизмов трепетания предсердий методом выбора является проведение чреспищеводной электрокардиостимуляции. При остром сосудистом коллапсе, стенокардии, ишемии мозга, нарастании сердечной недостаточности показана электрическая кардиоверсия разрядами малой мощности (от 20-25 Дж). Эффективность электроимпульсной терапии повышается на фоне проведения лекарственной антиаритмической терапии.
    Рецидивирующая и постоянная формы трепетания предсердий являются показаниями для радиочастотной абляции или криоабляции очага macro-re-entry. Эффективность катетерной абляции при трепетании предсердий превышает 95%, риск развития осложнений составляет менее 1,5%. Больным с СССУ и пароксизмами трепетания предсердий показана РЧА AV-узла и имплантация ЭКС.

    Прогноз и профилактиака трепетания предсердий

    Трепетание предсердий характеризуется резистентностью к противоаритмическому медикаментозному лечению, стойкостью пароксизмов, склонностью к рецидивированию. Рецидивы трепетания могут переходить в мерцание предсердий. Длительное течение трепетания предсердий предрасполагает к развитию тромбоэмболических осложнений и сердечной недостаточности.
    Пациенты с трепетанием предсердий нуждаются в наблюдении кардиолога-аритмолога, консультации кардиохирурга для решения вопроса о целесообразности хирургической деструкции аритмогенного очага. Профилактика трепетания предсердий требует лечения первичных заболеваний, снижения уровня стресса и тревожности, прекращения употребления кофеина, никотина, алкоголя, некоторых лекарственных средств.

    http://illnessnews.ru/trepetanie-predserdii/

    Фибрилляция предсердий

    Справочник болезней

    Поражение предсердий
    • Гипертоническое сердце.
    • Кардиомиопатии (первичные, вторичные), миокардит, перикардит.
    • Пороки сердца: митрального клапана, дефект межпредсердной перегородки.
    • Легочное сердце (острое, хроническое).
    • Операции на сердце: коронарное шунтирование, митральная вальвулотомия, протезирование митрального клапана.
    Другие аритмии
    • Синдром слабости синусового узла.
    • Дополнительные АВ пути (синдром WPW).
    • Тахиаритмии: трепетание предсердий, предсердные тахикардии, АВ реципрокная тахикардия.
    Системные нарушения
    • Гипертиреоз, феохромоцитома, диабет, ХОБЛ, хроническая болезнь почек.
    • Метаболические нарушения: гипокалиемия, гипоксия, алкогольная интоксикация.
    • Субарахноидальное кровоизлияние, большой инсульт.
    • Лекарства: сердечные гликозиды, симпатомиметики, теофиллин.
    Врожденные
    • Моногенные: кардиомиопатии (синдромы короткого/удлиненного QT, Бругады, гипертрофическая кардиомиопатия).
    • Полигенные (идиопатические): около 30%.

    Течение (МКБ-10)
    • Пароксизмальная (I48.0): 7 сут.
    • Длительно персистирующая (I48.1): >12 мес.
    • Постоянная (I48.2): отказ от восстановления синусового ритма.
    Симптомы (EHRA)
    • 1 класс: нет симптомов.
    • 2а класс: повседневная активность не ограничена симптомами.
    • 2b класс: повседневная активность не ограничена, но симптомы ФП беспокоят пациента (показан контроль ритма).
    • 3 класс: повседневная активность ограничена симптомами.
    • 4 класс: повседневная активность невозможна.
    Осложнения
    • Кардиоэмболический инсульт.
    • Периферические тробомбоэмболии (почек, селезенки, нижних конечностей).
    • Кардиомиопатия.
    • Сердечная недостаточность.

    Ds: Длительно персистирующая фибрилляция предсердий, тахиаритмическая кардиомиопатия, ХСН III ФК. [I48.1]
    Ds: Гипертоническая болезнь. ХСН с сохраненной ФВЛЖ, II ФК. Пароксизмальная фибрилляция предсердий, EHRA 2b. [I48.1]
    Ds: ИБС: Стабильная стенокардия III ФК, инфаркт миокарда (2017).
    Осложнения: СССУ: брадикардия 20–40 в мин, паузы 3–6 сек с синкопе, персистирующая фибрилляция предсердий, EHRA 3. [I20.8]
    Ds: Синдром WPW: пароксизмальная фибрилляция предсердий с ЧСС до 280 в мин, частые синкопе. [I45.6]
    Ds: Хроническая ревматическая болезнь сердца: тяжелый стеноз митрального клапана (?P 80 мм рт. ст.), постоянная фибрилляция предсердий, ХСН III ФК, IIA ст.
    Осложнения: Ишемический инсульт, правосторонний гемипарез. [I05.0]
    Ds: Ишемический инсульт в бассейне средней мозговой артерии слева (гемипарез, моторная афазия). Постоянная фибрилляция предсердий. [I63.4]

    Снижение эффекта
    • Медикаменты: азатиоприн, антациды, барбитураты, карбамазепин, метимазол, циклоспорин.
    • Продукты с высоким содержанием витамина К1: белокочанная капуста, шпинат, салат, брокколи, зеленые бобы, фасоль, зеленый чай.
    • Употребление алкоголя.
    • Курение.
    • Гипотиреоз.
    • Почечная недостаточность.
    • Отсутствие приверженности лечению.
    • Нарушение всасывания при заболеваниях кишечника.
    • Врожденный повышенный метаболизм.
    • Полиморфизм гена VKORC1, кодирующего витамин-K-эпоксидредуктазу (генотип AA) и гена CYP2C9 цитохрома P450 (генотип *1/*1).
    Повышение эффекта
    • Медикаменты: аллопуринол, антибактериальные (ко-тримоксазол, макролиды, метронидазол, цефалоспорины, фторхинолоны), антиаритмики (амиодарон, пропафенон, хинидин), антидепрессанты (амитриптилин, сертралин, пароксетин, флуоксетин, флувоксамин, зверобой), глибенкламид, дигоксин, левотироксин, метотрексат, омепразол, статины, фибраты.
    • Лихорадка.
    • Гипертиреоз.
    • Декомпенсация сердечной недостаточности.
    • Печеночная недостаточность.
    • Употребление алкоголя.
    • Полиморфизм гена VKORC1, кодирующего витамин-K-эпоксидредуктазу (генотип GG) и гена CYP2C9 цитохрома P450 (генотипы *2/*2, *2/*3, *3/*3).

    http://therapy.irkutsk.ru/edaf.htm

    Трепетание предсердий

    Трепетание предсердий – тахиаритмия с правильным частым (до 200—400 в 1 мин.) ритмом предсердий. Трепетание предсердий проявляется пароксизмами сердцебиения длительностью от нескольких секунд до нескольких суток, артериальной гипотензией, головокружением, потерей сознания. Для выявления трепетания предсердий проводится клиническое обследование, ЭКГ в 12 отведениях, холтеровское мониторирование, чреспищеводная электрокардиография, ритмография, УЗИ сердца, ЭФИ. Для лечения трепетания предсердий используется медикаментозная терапия, радиочастотная абляция и предсердная ЭКС.

    Трепетание предсердий

    Трепетание предсердий – суправентрикулярная тахикардия, характеризующаяся чрезмерно частым, но регулярным предсердным ритмом. Наряду с мерцанием (фибрилляцией) предсердий (частой, но нерегулярной, беспорядочной деятельностью предсердий), трепетание относится к разновидностям мерцательной аритмии. Мерцание и трепетание предсердий тесно связаны между собой и могут чередоваться, взаимно сменяя друг друга. В кардиологии трепетание предсердий встречается значительно реже, чем мерцание (0,09% против 2-4% в общей популяции) и обычно протекает в виде пароксизмов. Трепетание предсердий чаще развивается у мужчин старше 60 лет.

    Причины трепетания предсердий

    В большинстве случаев трепетание предсердий возникает на фоне органических заболеваний сердца. Причинами данного вида аритмии могут служить ревматические пороки сердца, ИБС (атеросклеротический кардиосклероз, острый инфаркт миокарда), кардиомиопатии, миокардиодистрофии, миокардит, перикардит, гипертоническая болезнь, СССУ, WPW–синдром. Трепетание предсердий может осложнять течение раннего послеоперационного периода после кардиохирургических вмешательств по поводу врожденных пороков сердца, аортокоронарного шунтирования.
    Трепетание предсердий встречается и у больных с ХОБЛ, эмфиземой легких, тромбоэмболией легочной артерии. При легочном сердце трепетанием предсердий иногда сопровождается терминальная стадия сердечной недостаточности. Факторами риска трепетания предсердий, не связанными с патологией сердца, могут выступать сахарный диабет, тиреотоксикоз, синдром сонных апноэ, алкогольная, лекарственная и др. интоксикации, гипокалиемия.
    Если предсердная тахиаритмия развивается у практически здорового человека без видимых причин, говорят об идиопатическом трепетании предсердий. Не исключается роль генетической предрасположенности к возникновению мерцания и трепетания предсердий.

    Патогенез трепетания предсердий

    Основу патогенеза трепетания предсердий составляет механизм macro-re-entry – многократное повторное возбуждение миокарда. Типичный пароксизм трепетания предсердий обусловлен циркуляцией большого правопредсердного круга re-entry, который спереди ограничен кольцом трикуспидального клапана, а сзади — евстахиевым гребнем и полыми венами. Триггерными факторами, необходимыми для индукции аритмии, могут выступать непродолжительные эпизоды фибрилляции предсердий или предсердные экстрасистолы. При этом отмечается высокая частота деполяризации предсердия (около 300 уд. в мин.).
    Поскольку АВ-узел не в состоянии пропускать импульсы такой частоты, в желудочек, как правило, проводится лишь половина предсердных импульсов (блок 2:1), поэтому желудочки сокращаются с частотой около 150 уд. в минуту. Значительно реже блоки возникают в соотношении 3:1, 4:1 либо 5:1. Если коэффициент проведения изменяется, желудочковый ритм становится нерегулярным, что сопровождается скачкообразным увеличением или уменьшением ЧСС. Крайне опасным соотношением предсердно-желудочкового проведения является коэффициент 1:1, проявляющийся резким увеличением ЧСС до 250—300 уд. в мин., снижением сердечного выброса и потерей сознания.

    Классификация трепетания предсердий

    Выделяют типичный (классический) и атипичный варианты трепетания предсердий. При классическом варианте трепетания предсердий циркуляция волны возбуждения происходит в правом предсердии по типичному кругу; при этом развивается частота трепетаний 240-340 в мин. Типичное трепетание предсердий является истмусзависимым, т. е. поддается купированию и восстановлению синусового ритма с помощью криоабляции, радиочастотной абляции, чреспищеводной электрокардиостимуляции в области каво-трикуспидального перешейка (истмуса) как наиболее уязвимого звена петли macro-re-entry.
    В зависимости от направленности циркуляции волны возбуждения различают две разновидности классического трепетания предсердий: counterclockwise – волна возбуждения циркулирует вокруг трикуспидального клапана против часовой стрелки (90% случаев) и clockwise — волна возбуждения циркулирует в петле macro-re-entry по часовой стрелке (10% случаев).
    Атипичное (истмуснезависимое) трепетание предсердий характеризуется циркуляцией волны возбуждения в левом или правом предсердии, но не по типичному кругу, что сопровождается появлением волн с частотой трепетаний 340–440 в минуту. С учетом места формирования круга macro-re-entry различают правопредсердные (множественноцикловое и верхнепетлевое) и левопредсердные истмуснезависимые трепетания предсердий. Атипичное трепетание предсердий невозможно купировать посредством ЧПЭКС ввиду отсутствия зоны медленного проведения.
    С точки зрения клинического течения различают впервые развившееся трепетание предсердий, пароксизмальную, персистирующую и постоянную форму. Пароксизмальная форма длится менее 7 дней и купируется самостоятельно. Персистирующая форма трепетания предсердий имеет продолжительность более 7 дней, при этом самостоятельное восстановление синусового ритма невозможно. О постоянной форме трепетания предсердий говорят в том случае, если медикаментозная или электрическая терапия не принесла желаемого эффекта или не проводилась.
    Патогенетическое значение трепетания предсердий определяется ЧСС, от которой зависит выраженность клинической симптоматики. Тахисистолия приводит к диастолической, а затем и систолической сократительной дисфункции миокарда левого желудочка и развитию хронической сердечной недостаточности. При трепетании предсердий имеет место снижение коронарного кровотока, которое может достигать 60%.

    Симптомы трепетания предсердий

    Клиника впервые развившегося или пароксизмального трепетания предсердий характеризуется внезапными приступами сердцебиения, которые сопровождаются общей слабостью, снижением физической выносливости, дискомфортом и давлением в грудной клетке, стенокардией, одышкой, артериальной гипотензией, головокружением. Частота пароксизмов трепетания предсердий варьирует от одного в год до нескольких в день. Приступы могут возникать под влиянием физической нагрузки, жаркой погоды, эмоционального стресса, обильного питья, употребления алкоголя и расстройства кишечника. При высокой частоте пульса нередко возникают пресинкопальные или синкопальные состояния.
    Даже бессимптомное течение трепетания предсердий сопровождается высоким риском развития осложнений: желудочковых тахиаритмий, фибрилляции желудочков, системных тромбоэмболий (инсульта, инфаркта почки, ТЭЛА, острой окклюзии мезентериальных сосудов, окклюзии сосудов конечностей), сердечной недостаточности, остановки сердца.

    Диагностика трепетания предсердий

    Клиническое обследование больного с трепетанием предсердий выявляет учащенный, но ритмичный пульс. Однако при коэффициенте проведения 4:1 пульс может составлять 75-85 уд. в мин., а при постоянном изменении коэффициента ритм сердца становится неправиль­ным. Патогномоничным признаком трепетания предсердий служит ритмичная и частая пульсация шейных вен, соответствующая ритму предсердий и превышающая артериальный пульс в 2 и более раза.
    Регистрация ЭКГ в 12 отведениях обнаруживает частые (до 200-450 в мин.) регулярные, предсердные волны F, имеющие пилообразную форму; отсутствие зубцов Р; правильный желудочковый ритм; неизмененные желудочковые комплексы, которым предшествует определенное количество предсердных волн (4:1, 3:1, 2:1 и т. д.). Проба с массажем каротидного синуса усиливает АВ-блокаду, в результате чего предсердные волны становятся более выраженными.
    С помощью суточного мониторирования ЭКГ оценивается частота пульса в разное время суток, и фиксируются пароксизмы трепетания предсердий. При проведении УЗИ сердца (трансторакальной ЭхоКГ) исследуются размеры полостей сердца, сократительная функция миокарда, состояние сердечных клапанов. Выполнение чреспищеводной ЭхоКГ позволяет выявить тромбы в предсердиях.
    Биохимическое исследование крови назначается для обнаружения причин трепетания предсердий и может включать определение электролитов, гормонов щитовидной железы, ревматологические пробы и т. д. Для уточнения диагноза трепетания предсердий и дифференциальной диагностики с другими видами тахиаритмий может потребоваться проведение электрофизиологического исследования сердца.

    Лечение трепетания предсердий

    Лечебные мероприятия при трепетании предсердий направлены на купирование пароксизмов, восстановление нормального синусового ритма, предотвращение будущих эпизодов расстройства. Для лекарственной терапии трепетания предсердий применяются бета-блокаторы (например, метопролол и др.), блокираторы кальциевых каналов (верапамил, дилтиазем), препараты калия, сердечные гликозиды, антиаритмические препараты (амиодарон, ибутилид, соталола гидрохлорид). Для снижения тромбоэмболического риска показано проведение антикоагулянтной терапии (гепарин внутривенно, подкожно; варфарин).
    Для купирования типичных пароксизмов трепетания предсердий методом выбора является проведение чреспищеводной электрокардиостимуляции. При остром сосудистом коллапсе, стенокардии, ишемии мозга, нарастании сердечной недостаточности показана электрическая кардиоверсия разрядами малой мощности (от 20-25 Дж). Эффективность электроимпульсной терапии повышается на фоне проведения лекарственной антиаритмической терапии.
    Рецидивирующая и постоянная формы трепетания предсердий являются показаниями для радиочастотной абляции или криоабляции очага macro-re-entry. Эффективность катетерной абляции при трепетании предсердий превышает 95%, риск развития осложнений составляет менее 1,5%. Больным с СССУ и пароксизмами трепетания предсердий показана РЧА AV-узла и имплантация ЭКС.

    Прогноз и профилактиака трепетания предсердий

    Трепетание предсердий характеризуется резистентностью к противоаритмическому медикаментозному лечению, стойкостью пароксизмов, склонностью к рецидивированию. Рецидивы трепетания могут переходить в мерцание предсердий. Длительное течение трепетания предсердий предрасполагает к развитию тромбоэмболических осложнений и сердечной недостаточности.
    Пациенты с трепетанием предсердий нуждаются в наблюдении кардиолога-аритмолога, консультации кардиохирурга для решения вопроса о целесообразности хирургической деструкции аритмогенного очага. Профилактика трепетания предсердий требует лечения первичных заболеваний, снижения уровня стресса и тревожности, прекращения употребления кофеина, никотина, алкоголя, некоторых лекарственных средств.

    http://illnessnews.ru/trepetanie-predserdii/

    1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд (Поки оцінок немає)
    Загрузка...
    Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
    Добавить комментарий

    ;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

    Adblock detector