Трикуспидальная недостаточность 1, 2 и 3 степени: симптомы и лечение

Недостаточность трикуспидального клапана

Трикуспидальная недостаточность – одно из основных заболеваний человеческого сердца, вызванная многими факторами, в том числе и окружающей средой. С болезнью может столкнуться каждый, поэтому следует знать, что это такое, быть осведомленным о причинах и признаках ее появления.

О трикуспидальном клапане

Сегодня медицина научилась успешно избавлять людей от заболеваний, которые ранее считались очень тяжелыми (3, 4 стадии сердечной недостаточности). Эти болезни являются самыми серьезными в медицинской практике, ведь от сердца зависит насыщение всего организма кровью, содержащей кислород. Одной из таких патологий является недостаточность трикуспидального клапана 2 степени. На этой стадии врачи назначают такие методики терапии, которые позволят восстановить работоспособность сердца, не допустить ухудшения.
Трикуспидальный трехстворчатый клапан – перегородка между правым предсердием и правым желудочком, препятствующая обратному оттоку крови из желудочка в предсердие. После ее прохождения между этими камерами, клапан закрывается, позволяя всему объему продолжить движение в нужном направлении, проникнуть в легочную артерию, насыщая организм кислородом. Трикуспидальный клапан состоит из нескольких составляющих: хорды, папиллярных мышц, фиброзного кольца и створок.
Любое отклонение в работе сердца вызывает сбой работы митрального и трикуспидального клапанов, нарушение сердечной работоспособности (в виде стеноза или недостаточности), поэтому следует регулярно контролировать его функциональность и своевременно принимать профилактические или лечебные меры.
Соответственно, трикуспидальная недостаточность – это патологическое состояние, при котором трехстворчатый клапан неплотно закрывает проход между предсердием и желудочком, позволяя части крови возвратиться обратно в желудочек. Болезнь имеет различные формы и особенности.

Обратный отток крови в предсердие совершенно недопустимо для полноценного функционирования сердца. Это провоцирует повышение внутрисердечного давления и, как следствие, увеличение размеров органа. Таким образом, работа сердца нарушается, оно пытается адаптироваться к неблагоприятным условиям и продолжать свою деятельность. Однако если не выявить недостаточность трикуспидального клапана на начальных стадиях, это может привести к смерти человека.

Симптоматика

Чтобы вовремя обнаружить недуг, следует внимательно наблюдать за сигналами, посылаемыми организмом. Отклонение в самочувствии свидетельствуют о конкретной патологии, вызываемой неправильной работой сердца:

Одышка возникает при недостаточном поступлении крови в легочные артерии.

Нарушение сердечного ритма, сердечные замирания, ощущение переворотов в левосторонней части грудной клетки вызывает воспаление (миокардит).

При застое жидкости в печени, возникают болевые ощущения под ребрами справа.

Тяжесть и переполнение живота, появление регулярной отрыжки свидетельствует о переполнении кровью сосудов брюшной полости.

Слабость и упадок сил напрямую связаны с неверным кровяным распределением по организму.

Стоит отметить, что на ранних стадиях заболевания сложно заметить данные симптомы, ведь сердце еще справляется с поставленной задачей, поэтому симптоматика выражена не так четко.
Чтобы избежать появления серьезной угрозы здоровью, следует хотя бы раз в год проходить обследование сердечно-сосудистой системы.
Первый и основной признак недуга – шум в сердце. Именно его может услышать кардиолог, слушая грудную клетку фонендоскопом. Если есть хоть небольшие шумовые звуки, специалист назначает диагностические процедуры, с целью подтвердить или опровергнуть подозрения на наличие недостаточности 1 степени.
Если диагноз подтвержден, а разница между размерами предсердия и клапана невелика, то кровь медленно просачивается обратно. При значительном увеличении предсердной камеры (2, 3, 4 стадия), клапан пропускает большое количество крови в обратном направлении, вызывая вышеописанные симптомы и ухудшение общего самочувствия.

Стадии развития

Трикуспидальную недостаточность разделяют на несколько стадий, которые характеризуют тяжесть заболевания. От них зависит выбор методики лечения.
Существует 4 степени тяжести:
1 стадия. Неверная функциональность трикуспидального клапана на этом этапе лучше всего поддается коррекции. При этом происходит небольшое просочение крови из правого желудочка в правое предсердие. Как привило, размер сердца при этом практически не увеличивается, присутствует небольшое давление внутри органа, которое не вызывает серьезной симптоматики.
2 стадия. Такая трикуспидальная недостаточность является осложненной, сравнительно с заболеванием первой стадии. На этом этапе струя крови из желудочка выходит в предсердие и достигает 2-х сантиметров (от трехстворчатого трикуспидального клапана).
3 стадия. Характеризуется тяжелым течением. При этом струя возвращающейся крови проходит на расстоянии более 2-х сантиметров выше клапана.
4 степень. Может стать причиной смерти, особенно, если человек не принимает мер по избавлению от недуга.

На этой стадии возвращающаяся кровь проходит по всей камере предсердия, создавая большое внутрисердечное давление и увеличивая его размер.
Каждая из стадий по-своему опасна. Болезнь способна развиваться и плавно переходить в осложненную форму, если своевременно не заметить заболевание. Узнав о наличии болезни, следует отнестись к лечению ответственно и выполнять все советы лечащего врача.
При выявлении заболевания на 3 и 4 стадии, следует согласиться на предложенную врачом хирургическую операцию. В противном случае, смерть может настигнуть в любое время.

Причины возникновения

Любая болезнь не появляется беспричинно. Общее происхождение трикуспидальной недостаточности для большинства пациентов – перенесение тяжелых болезней сердца. Также это могут быть

Карциноидные новообразования.

Травмирование груди.

Ревматизм.

Заболевания, вызывающие увеличение размеров правостороннего желудочка и ухудшение кровообращения.

Послеоперационные осложнения вследствие хирургического вмешательства на митральном клапане.

Аномальное клапанное развитие или заболевания, влекущие нарушения его строения.

Повреждения составляющих клапана, вследствие чего он не может правильно выполнять свои функции.

Классификация

Недостаточность трикуспидального клапана– заболевание, которое встречается даже у новорожденных детей. Проведя многочисленные исследования пациентов, медики классифицировали заболевание, разделив его на врожденное и приобретенное, органическое (первичное) и функциональное (вторичное).
Врожденная недостаточность. Появляется при негативном воздействии инфекций, радиации или рентгена на организм женщины во время беременности, а также при анатомических особенностях развития плода, врожденных расщелинах, аномалии Эбштейна, миксоматозной дегенерации, вызывающей просвет между правосторонними сердечными камерами.
Приобретенная недостаточность формируется на протяжении всей жизни и является следствием внутрисердечного воспаления.

Также трикуспидальная недостаточность разделена на:
Органическую. Характеризуется деформацией или изменением створочной формы/величины клапана. Как следствие – переход между внутрисердечными камерами плотно не закрывается.
Функциональную (относительную). При этом клапанные размеры сохранились, но предсердие значительно увеличилось. Это вызвало растяжение фиброзного кольца (кольца, к которому плотно прижимаются грани клапана). Отталкиваясь от того, насколько сильно увеличились размеры предсердия, можно предположить стадию недуга.
На основе всех этих знаний, включая симптомы 1, 2, 3, 4 стадий, врачи подбирают индивидуальную терапию. В особо сложных ситуациях пациенту рекомендуется провести операцию на сердце.

Диагностика

Трикуспидальная недостаточность выявляется благодаря исследованию сердца и его сосудов на специальном медицинском оборудовании. Врач назначает больному следующие процедуры:

Электрическую кардиограмму. Она требуется для обнаружения увеличения и деформации сердечных камер.

Фонокардиографию. Прибор способен зафиксировать и перенести на бумажный носитель схему шумов в сердце. Чтобы сделать максимально точную диагностику, дополнительно применяют стетоскоп.

Коронарокардиографию. Используется для оценки движения кровотока.

Рентген. Фиксирует сердечные размеры. Можно увидеть, обрела ли половая вена с предсердием увеличенные размеры.

Эхокардиографию. Этот метод самый распространенный, позволяющий выявить любое нарушение в работоспособности сердца.

Компьютерную томографию. Один из особых методов исследования сердечно-сосудистой системы. Создает трехмерные снимки, позволяющие увидеть орган в различных плоскостях, ракурсах и, даже в разрезе. Как правило, назначается на последних стадиях недуга.

Катетеризацию. Благодаря маленькому аппарату, проникающему в организм (с помощью катетера) измеряется сердечное давление и фиксируется информация о внутрисердечных нарушениях.

Лечение заболевания

Трикуспидальноклапанная недостаточность подлежит обязательному лечению. На 1 стадии заболевания можно избежать кардинальных мер, и просто принимать приписанные доктором медикаменты.
Как происходит лечение данной патологии:

Пациент должен соблюдать диету, назначенную врачом. Это поможет снизить нагрузку на сосуды и сердце.

Уменьшить суточное количество употребления соленого, воды, чая, соков.

Избегать физического труда, стресса и переохлаждения.

Курение при трикуспидальной недостаточности неприемлемо.

Врачи назначают пациентам для поддержания сердечной работоспособности следующие препараты:

Для поддержания сердечной функциональности применяются сердечные гликозиды.

Лекарства, позволяющие корректировать метаболизм миокарда.

При застоях жидкости в организме, возможно появление отеков тканей. Для снятия отечности назначают диуретические медикаменты.

АПФ ингибиторы, улучшающие функциональность сердца.

Диуретики, содержащие калий – они позволяют избавиться от излишней жидкости в организме.

Операции на сердце делают при полном отключении органа. Чтобы обеспечить жизнедеятельность организма на время хирургического вмешательства, врачи подключают пациента к специальному оборудованию, выполняющему сердечную деятельность. Операция может проходить следующим образом:

Пластическое оперативное вмешательство. При этом клапан цел, а врачи разрезают грудную клетку и устраняют его недостатки.

Протезирование. Перед проведением операции пациент проходит специальную диагностику, благодаря которой устанавливаются точные размеры фиброзного кольца. По полученным данным они изготавливают протез и помещают его в сердце, вместо поврежденного сердечного клапана.

Следовательно, трикуспидальноклапанная недостаточность – серьезное заболевание, требующее своевременного лечения. Чтобы предупредить развитие осложнений, влекущих 3, 4 стадию, не стоит откладывать визит к врачу.

Для подготовки материала использовались следующие источники информации.

http://cardiograf.com/bolezni/patologii/chto-takoe-trikuspidalnaja-nedostatochnost.html

Трикуспидальная недостаточность 1 степени

Трикуспидальной регургитацией называется один из видов порока сердца, при котором отмечается недостаточность трикуспидального (трехстворчатого) клапана, приводящая на протяжении систолы к обратному току крови из правого желудочка в предсердие.

Трикуспидальная регургитация: обстоятельства

Значительно чаще развитие регургитации трикуспидального клапана появляется на фоне болезней сердца, протекающих с расширением правого желудочка и легочной гипертензией. Существенно реже это заболевание появляется на фоне септического эндокардита, ревматизма, карциноидного синдрома, синдрома Марфана. Недостаточность трикуспидального клапана возможно врожденной патологией либо развиться в следствии долгого приема некоторых лекарственных препаратов (фентермина, фенфлурамина, эрготамина).
При малом недостатке створок трехстворчатого клапана (трикуспидальной регургитации 1 степени) заболевание в большинстве случаев ничем себя не проявляет и считается доброкачественным состоянием, лечение которого не проводится. Лишь у части больных появляется пульсация шейных вен, вызванная увеличением давления в них.
При тяжелой регургитации трикуспидального клапана отмечается выраженное набухание яремных вен. Приложив руку к правой яремной вене возможно почувствовать ее дрожание. Большая недостаточность клапана может привести к дисфункции правого желудочка, происхождению трепетания предсердий либо мерцательной аритмии, формированию сердечной недостаточности.

Трикуспидальная регургитация: диагностика

Поставить верный диагноз при трикуспидальной регургитации, и выяснить степень заболевания, возможно на основании данных доплеровской эхокардиографии. При трикуспидальной регургитации 1 степени обратный ток крови из правого желудочка обратно в правое предсердие чуть заметен. Трикуспидальная регургитация 2 степени характеризуется обратным током крови не более чем на 2,0 см от трехстворчатого клапана. При третьей степени недостаточности регургитация превышает 2,0 см, а при четвертой – распространяется по всему объему правого предсердия.
В качестве дополнительных способов изучения делают ЭКГ и рентгенографию грудной клетки. На электрокардиограмме часто выявляют показатели гипертрофии правого желудочка. На рентгенограммах при трикуспидальной регургитации 1 степени трансформации в большинстве случаев не выявляются. При трикуспидальной регургитации 2 степени и выше обнаруживается увеличенная тень верхней полой вены и правого предсердия, а в некоторых случаях и наличие выпота в плевральной полости.
Катетеризация сердца в качестве диагностического способа при регургитации трикуспидального клапана проводится очень редко.

Лечение трикуспидальной регургитации

Маленькая регургитация трикуспидального клапана хорошо переносится людьми и не испытывает недостаток в проведении лечения. Терапия в большинстве случаев назначается при трикуспидальной регургитации 2 – 4 степени. В первую очередь, она направлена на устранение обстоятельства, приведшей к формированию недостаточности трехстворчатого клапана (лечение ревматизма, септического эндокардита и т.д.). Кроме этого, выполняют и лечение осложнений, вызванных трикуспидальной регургитацией – сердечной недостаточности, аритмии.
При отсутствии результата от проводимого консервативного лечения, и при предстоящем прогрессировании недостаточности клапана, продемонстрировано своевременное вмешательство – протезирование, пластика трехстворчатого клапана либо анулопластика.
К анулопластике в большинстве случаев прибегают в тех случаях, в то время, когда заболевание начинается благодаря дилатации (расширения) кольца клапана. Протезирование трехстворчатого клапана продемонстрировано при его недостаточности, вызванной пороком Эпштейна либо карциноидного синдрома. Для протеза применяют клапан свиньи, разрешающий значительно снизить возможность развития в послеоперационном периоде тромбоэмболических осложнений. Как показывает опыт, свиной клапан действенно функционирует более 10 лет, по окончании чего создают его замену на новый.
Видео с YouTube по теме статьи:
Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и надавите Ctrl + Enter.

Надежда Бундусь / 04 апреля 2016, 15:00
У меня в 2012году была подшита пластика трискупидального клапана,но через полгода уже появился обратный ток и я начала задыхаться и жидкость начала скапливаться в тканях ,поставили недостаточность 2+.А через год уже 3+,сказали что ослаблено кольцо,но «затянуть» его запрещено,из-за бессчётных спаек по окончании трех операций( 2 комиссуратомии и замена митрального клапана ,пластика «трех-створки») и лишь всецело заменять клапан. Вопрос: какое количество возможно еще протянуть с этим клапаном не оперируясь?
Надежда доктор / 04 апреля 2016, 20:23
Надежда Бундусь, правильного ответа на ваш вопрос не существует. Возможно протянуть пара лет, а возможно не протянуть нескольких месяцев, зависит от множества факторов.
Понимаете ли вы, что:
В рвении извлечь больного, доктора довольно часто перегибают палку. Так, к примеру, некоторый Чарльз Йенсен в период с 1954 по 1994 гг. пережил более 900 операций по удалению новообразований.
Люди, привыкшие систематично завтракать, значительно реже страдают ожирением.
Наши почки способны очистить за одну минуту три литра крови.

Самая высокая температура тела была зафиксирована у Уилли Джонса (США), который поступил в поликлинику с температурой 46,5°C.
Кариес – это самое популярное инфекционное заболевание в мире, соперничать с которым не имеет возможности кроме того грипп.

Общеизвестный препарат Виагра изначально разрабатывался для лечения артериальной гипертонии.
Человеческие кости крепче бетона в четыре раза.
В случае если улыбаться всего два раза в сутки – возможно понизить кровяное давление и снизить риск происхождения инфарктов и инсультов.
Американские ученые провели опыты на мышах и пришли к выводу, что арбузный сок предотвращает развитие атеросклероза сосудов. Одна группа мышей выпивала простую воду, а вторая – арбузный сок. В следствии сосуды второй группы были свободны от холестериновых бляшек.
В Англии имеется закон, в соответствии с которому хирург может отказаться делать больному операцию, если он курит либо имеет избыточный вес. Человек должен отказаться от негативных привычек, и тогда, быть может, ему не потребуется своевременное вмешательство.
Упав с осла, вы скорее свернете себе шею, чем упав с лошади. Лишь не пробуйте опровергнуть это утверждение.
74-летний обитатель Австралии Джеймс Харрисон становился донором крови около 1000 раз. У него редкая группа крови, антитела которой оказывают помощь выжить новорожденным с серьёзной формой анемии. Так, австралиец спас около двух миллионов детей.
У 5% больных антидепрессант Кломипрамин приводит к оргазму.

Работа, которая человеку не по душе, значительно вреднее для его психики, чем отсутствие работы по большому счету.
В четырех дольках чёрного шоколада содержится порядка двухсот калорий. Так что если не желаете поправиться, лучше не есть больше двух долек в день.

http://muzashtor.ru/medicine/trikuspidalnaja-nedostatochnost-1-stepeni.html

Трикуспидальная недостаточность

. или: Недостаточность трехстворчатого клапана, трикуспидальная недостаточность

Симптомы трикуспидальной недостаточности

Одышка — возникает в результате недостаточного поступления крови в сосуды легких.

Ощущение неритмичного сердцебиения, замирания сердца, переворотов в левой половине грудной клетки возникает при развитий аритмий (нарушений ритма сердца) вследствие повреждение мышцы сердца тем же процессом, который вызвал трикуспидальную недостаточность (например, травма сердца или миокардит – воспаление мышцы сердца) и вследствие изменения структуры предсердия.

Боль и тяжесть в правом подреберье связаны с застоем жидкости в печени.

Чувство переполнения живота, тяжесть в его верхних отделах, отрыжка — возникают при переполнении кровью сосудов брюшной полости.

Общая слабость и снижение работоспособности — связаны с нарушением распределения крови в организме.

Врач кардиолог поможет при лечении заболевания

Диагностика

Анализ анамнеза заболевания и жалоб – как давно появились отеки ног, увеличение живота, боль и тяжесть в животе, с чем пациент связывает их возникновение.

Анализ анамнеза жизни. Выясняется, чем болел пациент и его близкие родственники, кто пациент по профессии (был ли у него контакт с возбудителями инфекционных заболеваний), были ли инфекционные заболевания. В анамнезе могут быть указания на ревматический процесс, воспалительные заболевания, травмы грудной клетки, опухоли.

Физикальный осмотр. При осмотре отмечаются цианоз (синюшность) в сочетании с небольшой желтушностью (обусловленной нарушением функции печени), набухшие шейные вены, увеличение живота (при асците – появлении в животе свободной жидкости) и пульсация печени (ритмичные сокращения соответственно ударам сердца) в верхней части живота справа. Пульсация может определяться также в центре верхней части живота под грудиной (центральная кость передней части грудной клетки, к которой прикрепляются ребра), в этом случае она связана с ритмичными сокращениями увеличенного правого желудочка, который в норме расположен за грудиной, а при увеличении определяется ниже ее. При перкуссии (простукивании) определяется расширение сердца вправо. При аускультации (выслушивании) сердца выявляется шум в систолу (период сокращения желудочков сердца) у левого края грудины на уровне V-VII межреберных промежутков. Шум усиливается при вдохе и уменьшается после задержки дыхания. При оценке сердцебиения пульса часто выявляются нарушения ритма сердца. При измерении артериального давления отмечается склонность к его снижению.

Анализ крови и мочи. Проводится для выявления воспалительного процесса и сопутствующих заболеваний.

Биохимический анализ крови. Определяется уровень холестерина (жироподобное вещество), сахара и общего белка крови, креатинина (продукт распада белка), мочевой кислоты (продукт распада пуринов – веществ из ядра клетки) для выявления сопутствующего поражения органов.

Иммунологический анализ крови. Определятся содержание антител к чужеродным веществам и ткани сердца (вырабатываемые организмом особые белки, способные разрушать чужеродные вещества или клетки собственного организма) и уровень С-реактивного протеина (белок, уровень которого повышается в крови при любом воспалении).

Электрокардиографическое исследование (ЭКГ) — позволяет оценить ритмичность сердцебиений, наличие нарушений сердечного ритма (например, преждевременные сокращения сердца), размеры отделов сердца и его перегрузку. Для недостаточности трикуспидального клапана наиболее характерно выявление на ЭКГ увеличение правого предсердия и правого желудочка, а также блокада (нарушения движения электрического импульса) ствола и ножек пучка Гиса (пути, проводящие электрический импульс по желудочкам сердца).

Фонокардиограмма (метод анализа сердечных шумов) при недостаточности трикуспидального клапана демонстрирует наличие систолического (то есть во время сокращения желудочков сердца) шума в проекции трехстворчатого клапана.

Эхокардиография (ЭхоКГ – ультразвуковое исследование (УЗИ) сердца) – основной метод определения состояния трикуспидального клапана. Измеряется площадь правого предсердно-желудочкового отверстия, изучаются створки трехстворчатого клапана на предмет изменения их формы (например, сморщивание створок или наличие в них разрывов), неплотного смыкания во время сокращения желудочков сердца, наличия вегетаций (дополнительных структур на створках клапанов). Также при ЭхоКГ оценивают размеры полостей сердца и толщину его стенок, состояние прочих клапанов сердца, утолщение эндокарда (внутренней оболочки сердца), наличие жидкости в перикарде (околосердечной сумке). Смещение межпредсердной перегородки (перегородки между левым и правым предсердием) в сторону левого предсердия происходят из-за повышения давления в правом предсердии при трикуспидальной недостаточности. При допплерЭхоКГ (ультразвуковое исследование движения крови по сосудам) выявляется обратный ток крови из правого желудочка в правое предсердие во время сокращения желудочков, а также отсутствие повышения давления в легочных артериях.

Рентгенография органов грудной клетки – оценивает размеры и расположение сердца, изменение конфигурации сердца (выпячивание тени сердца в проекции правого предсердия и правого желудочка), отсутствие застоя крови в сосудах легких.

Катетеризация полостей сердца – метод диагностики, основанный на введении в полости сердца катетеров (медицинских инструментов в виде трубки) и измерении давления в правом предсердии и правом желудочке. При недостаточности трикуспидального клапана давление в правом предсердии становится практически таким же, как в правом желудочке.

Спиральная компьютерная томография (СКТ) – метод, основанный на проведении серии рентгеновских снимков на разной глубине и магнитно-резонансная томография (МРТ) – метод, основанный на выстраивании цепочек воды при воздействии на тело человека сильных магнитов – позволяют получить точное изображение сердца.

Коронарокардиография (ККГ) – метод, при котором в собственные сосуды сердца и полости сердца вводится контраст (красящее вещество), что позволяет получить их точное изображение, а также оценить движение тока крови, проводится перед запланированным хирургическим лечением порока или при подозрении на наличие ишемической болезни сердца.

Трудности диагностики трикуспидальной недостаточности обусловлены тем, что в чистом виде этот порок практически не встречается. Сочетание с пороками митрального (двустворчатого клапана между левым предсердием и левым желудочком) или с трикуспидальным стенозом (сужением правого предсердно-желудочкового отверстия) затрудняет выявление признаков трикуспидальной недостаточности.

Лечение трикуспидальной недостаточности

Осложнения и последствия

Осложнения при трикуспидальном стенозе:
- [/b]тромбоэмболия легочной артерии (закрытие просвета легочной артерии сгустком крови) — может произойти при отрыве тромба (сгустка крови) от створки трикуспидального клапана;

[b]У больных, оперированных по поводу недостаточности трикуспидального клапана, могут развиться специфические осложнения.
- Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА – закрытие просвета легочной артерии тромбом – сгустком крови, образовавшимся в другом месте и принесенном током крови). Тромб у таких больных образуется в области операции (например, на створках искусственного клапана или на швах при пластике клапана).
- Инфекционный эндокардит (воспаление внутренней оболочки сердца).
- Паравальвулярные фистулы (прорезывание части швов, удерживающих искусственный клапан сердца с появлением тока крови позади клапана).
- Тромбоз протеза (формирование сгустков крови в области протеза клапана, нарушающее нормальный кровоток).
- Разрушение биологического (сделанного из сосудов животных) протеза с необходимостью в повторной операции.
- Кальциноз биологического протеза (отложение солей кальция в искусственном клапане сердца, изготовленном из тканей животных. Приводит к уплотнению клапана и ухудшению его подвижности).

Прогноз зависит от причины недостаточности трикуспидального клапана, наличия сопутствующих клапанных поражений, возможности выполнения оперативного вмешательства, выраженности застоя крови во внутренних органах. При своевременно проводимом лечении две трети больных проживают более 5 лет с момента постановки диагноза.

Профилактика трикуспидальной недостаточности

Первичная профилактика недостаточности трикуспидального клапана (то есть до формирования данного порока сердца).
- Предупреждение болезней, сопровождающихся поражением клапанного аппарата сердца, т.е. ревматизма (системное (то есть с поражением различных органов и систем организма) воспалительное заболевание с преимущественным поражением сердца), инфекционного эндокардита (воспалительное заболевание внутренней оболочки сердца) и др.
- При наличии заболеваний, сопровождающихся поражением клапанного аппарата сердца, формирование порока сердца может быть предупреждено ранним эффективным лечением.
- Закаливание организма (с детства).
- Лечение очагов хронической инфекции:
  - при хроническом тонзиллите (воспалении небных миндалин) – хирургическое удаление миндалин;
  - при кариесе зубов (формировании под действием микроорганизмов разрушения зубов) – пломбирование полостей) и др.

Вторичная профилактика (то есть у людей со сформировавшейся недостаточностью трикуспидального клапана) направлена на предотвращение прогрессирования поражения клапанного аппарата сердца и нарушений насосной функции сердца.
- Консервативное лечение (то есть без операции) больных с трикуспидальной недостаточностью. Применяются следующие препараты:
  - диуретики (мочегонные) – выводят из организма избыток жидкости;
  - ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (АПФ) – применяются для профилактики сердечной недостаточности;
  - нитраты – расширяют сосуды, улучшают кровоток, снижают давление в сосудах легких;
  - препараты калия – улучшают состояние мышцы сердца;
  - сердечные гликозиды (повышают силу сердечных сокращений, делают более редкими и ритмичными сокращения сердца, применяются только при мерцательной аритмии – таком нарушении ритма сердца, при котором отдельные участки мышц предсердий сокращаются с очень большой частотой).
- Предупреждение рецидивов ревматизма производится при помощи:
  - антибиотикотерапии (применение препаратов из группы антибиотиков – подавляющих рост микроорганизмов);
  - закаливания;
  - лечения очагов хронической инфекции.

Национальные клинические рекомендации Всероссийского научного общества кардиологов. Москва, 2010. 592 с.

Что делать при трикуспидальной недостаточности?

Выбрать подходящего врача кардиолог

Сдать анализы

Получить от врача схему лечения

Выполнить все рекомендации

У вас трикуспидальная недостаточность?

кардиолог назначит правильное лечение при трикуспидальной недостаточности

http://lookmedbook.ru/disease/trikuspidalnaya-nedostatochnost

Трикуспидальный клапан. Недостаточность трикуспидального клапана 1, 2, 3 степени: признаки и лечение

Главной мышцей человеческого организма является сердце. Это сложно устроенный механизм, составными частями которого служат клапаны. В правой половине находится трикуспидальный клапан. Он разделяет предсердие и желудочек. Когда в его работе происходит сбой, ток крови в этой части мышцы нарушается. В результате возникает опасное для жизни человека состояние. В медицинской практике оно также известно под названием «недостаточность трикуспидального клапана». В сегодняшней статье будут рассмотрены основные причины, симптомы и методы лечения этого заболевания.

Анатомическая справка

Сердце человека представляет собой мышечный орган. Его полость разделена на 2 предсердия и 2 желудочка. Сообщение между этими структурами происходит через клапаны. Они отвечают за ток крови в одном направлении.

В правой части сердца камеры соединяются через трикуспидальный клапан. Он состоит из следующих анатомических образований:

три створки (септальная, передняя и задняя);

сухожильный ход;

сосочковые мышцы;

фиброзное кольцо.

Во время сокращения одного предсердия трикуспидальный клапан открывается. Постепенно кровь наполняет желудочек. После этого миокард начинает попеременно сжиматься, при этом створки клапана под сильным давлением захлопываются. Такой отлаженный механизм препятствует обратному забросу (регургитации) крови. Под действием определенных факторов иногда его работа дает сбой. В таком случае говорят, что испытывает трикуспидальный клапан недостаточность. Однако выполнять свои функции полноценно он уже не может.
При этой патологии кровь из правого желудочка возвращается в предсердие. Незначительное увеличение объемов жидкости практически не отражается на функционировании главной мышцы организма. При выраженной недостаточности камеры сердца подвергаются деформации, в них резко меняются показатели давления. Оно может увеличиваться до 8 раз по сравнению с природными значениями.

Краткое описание болезни

Трикуспидальная недостаточность — это порок сердца, который развивается по причине неполноценного смыкания клапанных створок, обратного заброса крови из правого желудочка в предсердие. На фоне постоянной регургитации диастолический объем и давление в этой структуре сердца увеличиваются. Это влечет за собой гипертрофию и дилатацию ее стенок. В результате нарушения работы компенсаторных механизмов у больного развиваются застойные явления в организме.
Трикуспидальная недостаточность часто сопровождается другими врожденными пороками сердца. Например, открытым овальным окном или дефектом межпредсердной перегородки.

Основные причины и формы патологии

Недостаточность трикуспидального клапана имеет всегда разное течение. Для постановки точного диагноза сначала необходимо определить форму патологического процесса. С этой целью в медицинской практике используются различные критерии: период возникновения, локализация поврежденного участка клапана, выраженность регургитации.
В зависимости от времени развития, рассматриваемое заболевание бывает двух видов. Как правило, во всех случаях оно не является приобретенным, а возникает после воспалительного процесса. Врожденный порок диагностируется крайне редко и развивается еще в утробе. На его появление влияет действие отрицательных факторов на организм беременной. Это может быть радиация, инфекционная болезнь или рентгенологическое облучение.
Исходя из того, в какой части поврежден трикуспидальный клапан, недостаточность может быть двух форм. Органический вариант сопровождается физиологическим изменением створок. Они постепенно деформируются, покрываются налетом. При функциональной форме недуга клапан не смыкается полностью.

Развитие приобретенной органической трикуспидальной недостаточности происходит под влиянием следующих причин:

Ревматизм — воспаление, распространяющееся на системы внутренних органов.

Карциноидный синдром — повреждения различных органов, обусловленные небольшой кишечной опухолью. Патогенные элементы из новообразования попадают в кровь и начинают атаковать эндокард. Затем они проникают в легочные сосуды.

Инфекционный эндокардит — воспалительное поражение оболочки сердца.

Митральная комиссуротомия. Это операция, которая используется при лечении стеноза.

Приобретенная функциональная (относительная) недостаточность трикуспидального клапана развивается по причине повреждения сосочковых мышц или расширения фиброзного кольца. В первом случае представленные структуры отвечают за поддержание двигательной способности клапанов. При инфаркте миокарда сосочковые мышцы повреждаются. Это приводит к нарушению функциональности трикуспидального клапана.
Патологии фиброзного кольца могут вызвать различные расстройства. К их числу следует отнести миокардит, разрывы хорд, опухоли и новообразования, препятствующие вытеканию крови из желудочка.

Этапы развития недостаточности

Исходя из выраженности процесса регургитации, в течении заболевания принято выделять несколько стадий:

Степень 1. Обратный ток крови сохраняет минимальные значения, не сопровождается расстройством гемодинамики.

Степень 2. На этом этапе патология сопровождается продвижением обратной струи крови на расстояние, которое не превышает 2 см.

Степень 3. Ток крови продвигается в предсердие на расстояние более 2 см от поверхности клапана.

Степень 4. В момент регургитации кровь проникает в верхнюю зону предсердия, проходя по всей камере.

О том, какими симптомами сопровождается каждый из этапов развития болезни, будет рассказано чуть ниже.

Признаки недостаточности трикуспидального клапана

На начальном этапе порок сердца практически себя не проявляет. Иногда после физической нагрузки больные отмечают появление сильной пульсации вен на шее. Обнаружить патологический процесс можно только при помощи допплерографии. Обычная ЭКГ не показывает существенных изменений в работе сердца.

Недостаточность трикуспидального клапана 2 степени сопровождается нарастанием объема обратного тока крови. Правожелудочковое расстройство приводит к увеличению сердца в размерах. В результате клиническая картина дополняется следующими симптомами:

упадок сил, снижение физической и умственной активности;

учащенное мочеиспускание в ночное время суток;

выраженная отечность нижних конечностей;

одышка;

чувство тяжести под ребрами;

диспепсические расстройства.

При выслушивании сердца определяются пансистолические шумы и мерцательная аритмия.
В результате прогрессирования патологии увеличивается количество проявляемых симптомов. Игнорировать их возникновение не рекомендуется. Лучше на начальном этапе развития недуга обратиться за квалифицированной медицинской помощью. Недостаточность трикуспидального клапана 1-2 степени еще можно вылечить медикаментозно. Переход недуга на следующий этап всегда требует хирургического вмешательства. Даже после проведения операции не исключено возникновение осложнений.

Особенности заболевания у детей

Новорожденные малыши с выраженной регургитацией и наличием сопутствующих сердечных патологий подвержены стремительному развитию правожелудочковой недостаточности. Очень часто она заканчивается летальным исходом.
Приобретенная форма недуга развивается на фоне осложнений других болезней. Чаще всего речь идет об инфекции стрептококка, которая влечет за собой ревматическое поражение.
Среди других причин недостаточности в детском возрасте можно выделить:

острую форму гипертензии;

болезни миокарда;

травматические повреждения;

злокачественные новообразования.

На начальном этапе недостаточность трикуспидального клапана у детей рассматривается в качестве анатомической особенности. Первая степень патологического процесса не требует лечения. С возрастом заболевание обычно проходит самостоятельно.

Недостаточность митрального и трикуспидального клапана

Очень часто нарушение работы клапана с правой стороны сочетается с дисфункцией структур левой половины. В этой области основная нагрузка приходится на так называемый митральный клапан. Симптомы расстройства суммируются. Сочетание таких нарушений негативно отражается на работе правого желудочка, что осложняется возникновением легочной гипертензии. Пациентам с диагнозом «недостаточность митрального и трикуспидального клапана 1 степени» рекомендуется оперативное вмешательство.

Методы диагностики

Раннее выявление заболевания играет непосредственную роль в успешности лечения, а также влияет на продолжительность жизни пациента. Поскольку недостаточность трикуспидального клапана 1 степени протекает практически бессимптомно, патологию обнаруживают только после ее перехода на следующий этап развития.
Диагностика начинается с опроса больного, изучения его анамнеза и физикального осмотра. Задавая различные вопросы пациенту, врач определяет клиническую картину, время появления первых симптомов. Ему также необходимо знать, какие заболевания предшествовали недостаточности. При внешнем осмотре обычно выявляется цианоз кожных покровов и отечность, а при выслушивании — нарушение сердечного ритма.
В рамках диагностики обязательно назначается несколько лабораторных тестов. Среди них наибольшей информативностью характеризуются анализ крови и исследование иммунологического статуса пациента. По результатам лабораторных тестов можно судить о наличии воспалительных процессов в организме, параллельно протекающих недугах.
Для уточнения диагноза доктор может использовать аппаратные методы обследования. К ним следует отнести:

ЭКГ. Проводится с целью выявления увеличения объемов предсердия.

Фонокардиограмма. Демонстрирует наличие систолических шумов.

Спиральная КТ. Предоставляет информативное изображение главной мышцы организма.

Рентгенограмма. Дает представление о размерах сердца, выявляет застойные явления.

Коронокардиография. Используется перед оперативным вмешательством и позволяет оценить кровоток.

ЭхоКГ. Показывает деформацию створок, присутствие на них новых образований.

На основании результатов полного обследования врач получает представление о том, в каком состоянии находится трикуспидальный клапан. Недостаточность этой структуры хорошо поддается лечению только на начальном этапе развития. Более подробно варианты терапии при этом заболевании будут рассмотрены далее.

Принципы лечения

Недостаточность трикуспидального клапана 1 степени не требует проведения терапии. Если заболевание переходит на следующий этап развития, пациенту назначается лечение. Оно может быть как медикаментозным, так и оперативным. К помощи последнего прибегают в особо серьезных случаях, когда применение таблеток и уколов не дает результата.
На весь период лечения больной должен придерживаться следующих правил:

Полностью отказаться от курения.

Избегать переохлаждений и стрессовых ситуаций.

Соблюдать диету для снижения нагрузки на сердце.

Уменьшить интенсивность и количество физических нагрузок.

Соблюдение перечисленных рекомендаций повышает эффективность проводимой терапии, а также является своеобразной профилактикой развития осложнений.

Медикаментозное лечение

Умеренная недостаточность трикуспидального клапана не считается показанием для оперативного вмешательства. В этом случае лечение проводится с помощью лекарственных препаратов. Стандартная схема терапии предполагает использование следующих медикаментов:

Мочегонные («Бритомар», «Гидрохлортиазид»). Устраняют застойные явления в организме, ускоряют процесс выведения жидкости.

Препараты калия («Панангин», «Аспаркам»). Помогают организму не накапливать лишнюю жидкость.

Венозные дилататоры («Корватон», «Нитросорбид»). Уменьшают нагрузку на сердце посредством депонирования крови.

Антикоагулянты («Варфарекс», «Варфарин»).

Сердечные гликозиды («Дигоксин», «Коргликон»). Помогают в борьбе с аритмией.

Бета-адреноблокаторы («Дилтиазем», «Карведилол»). Уменьшают частоту сокращений левого желудочка.

Схема приема и дозировка препаратов определяются в индивидуальном порядке с учетом тяжести заболевания.

Оперативное вмешательство

Недостаточность трикуспидального клапана 3 степени считается основным показанием для хирургического вмешательства. Также операция рекомендуется пациентам при серьезных деформациях створок или выраженных сбоях в их работе.
При сохранности клапанного аппарата применяют аннулопластику. Во время операции врач накладывает П-образные швы на поврежденный участок.
Если вмешательство оказалось неэффективным, присутствуют явные структурные изменения, больному ставят искусственный капан. После вживления протеза требуется антикоагулянтная терапия. При имплантации биологического протеза она носит кратковременный характер. Если он изготовлен из медицинских сплавов, лечение недостаточности трикуспидального клапана занимает чуть больше времени.

Возможные осложнения и прогноз на выздоровление

Отсутствие своевременного лечения может привести к прогрессированию недуга. Патологический процесс в этом случае затрагивает уже не только трикуспидальный клапан. Недостаточность постепенно приводит к тому, что организм начинает искать новые компенсаторные механизмы. Таким образом он пытается справиться с имеющимися нарушениями. В зависимости от запущенности болезни возможно появление следующих расстройств:

пневмония;

увеличение размеров печени, цирроз;

тромбоэмболия легочной артерии;

асцит.

Если верить статистике, перечисленные осложнения развиваются в 90% случаев.
Что касается прогноза на выздоровление, то он зависит исключительно от степени развития недуга. Недостаточность трикуспидального клапана 2 степени хорошо поддается медикаментозному лечению, а вероятность возникновения осложнений практически равна нулю. При третьей степени патологического процесса пятилетняя выживаемость насчитывает примерно 60-70%. Такие цифры характерны для пациентов, которые уже перенесли хирургическое вмешательство. При декомпенсированных формах недостаточности, сопровождающихся хроническими легочными болезнями, прогноз неутешителен.

http://fb.ru/article/287552/trikuspidalnyiy-klapan-nedostatochnost-trikuspidalnogo-klapana-stepeni-priznaki-i-lechenie

Признаки и терапия трикуспидальной недостаточности

Трикуспидальный клапан — составляющая сердца, играющая важную роль в гемодинамике. Данная часть органа препятствует возвращению крови из желудочка в предсердие. Нередко работа клапана нарушается, кровоток происходит неправильно, и у человека возникает трикуспидальная недостаточность (код по МКБ-10 — I07.1).

Общая характеристика патологии

Движение крови между предсердиями, желудочками и аортальным сосудом осуществляется с помощью клапанов. Благодаря им кровь всегда движется в одном направлении. Камеры правой части сердца сообщаются с помощью трикуспидального клапана. Он обладает тремя створками, а его задачей является пропускать кровь из предсердия в желудочек и предупреждать ее возможное возвращение обратно. При развитии недостаточности клапана данная функция не выполняется в полной мере, и кровь частично возвращаться в предсердие.
Такое нарушение может быть незначительным, тогда работа сердца никак не пострадает. Но если патология сильно выражена, то камеры деформируются, происходит изменение давления в них, сердце может увеличиваться в размерах.

Симптоматика

При развитии трехстворчатой недостаточности у пациентов возникают следующие клинические проявления:

Одышка, появляющаяся из-за того, что сосуды плохо снабжаются кровью.

Болезненность и дискомфорт в грудной клетке.

Проявление сбоя ритма, замирания или трепыхания сердца.

Отечность лица, желтовато-синий оттенок кожных покровов.

Тошнота, тяжесть в животе, газообразование и прочие признаки патологий пищеварительных органов,

возникающие вследствие переполнения сосудов брюшины кровью.

Частое желание опорожнить мочевой пузырь ночью.

Выраженная пульсация и набухание шейных сосудов.

Общая слабость, быстрая утомляемость, ухудшение работоспособности.

Врачи выделяют несколько форм трикуспидальной недостаточности. В зависимости от времени появления патология бывает:

Врожденная. Возникает еще во время внутриутробного развития плода, когда на организм женщины во время беременности воздействуют неблагоприятные факторы.

Приобретенная. Развивается в течение жизни, чаще всего является следствием других заболеваний.

В зависимости от того, почему появилась недостаточность, выделяют следующие ее виды:

Органическая. При ней происходит изменение строения, параметров створок, из-за чего он не способны полностью закрыть отверстие правого предсердия и желудочка.

Функциональная. У такой формы не наблюдается изменений створок, но они не могут вовсе закрывать отверстие, потому что оно увеличивается в размерах.

Также различают 4 степени развития патологии:

Первая. Возвращения крови в желудочек практически не наблюдается.

Вторая. Обратное движение крови обнаруживается на расстоянии до 2 см от клапанных створок.

Третья. Расстояние превышает 2 см.

Четвертая. Наблюдается обширное возвращение крови.

Врожденная трикуспидальная недостаточность диагностируется в редких случаях. Чаще всего патология имеет приобретенный характер. Поэтому существуют факторы, которые способны спровоцировать ее развитие.
Трикуспидальная недостаточность, характеризующаяся изменениями клапанных створок, может возникнуть вследствие таких причин:

Травмы грудной клетки закрытого типа, при которых произошел разрыв сердечных створок.

Карциноидное новообразование, способное производить вредные вещества, попадающие в сердце вместе с кровью и повреждающие ткани органа.

Ревматизм, являющийся частым виновником развития недостаточности трикуспидального клапана. При этом нередко обнаруживают поражения и остальных клапанных створок.

Эндокардит инфекционной формы, представляющий собой воспалительный процесс во внутренней оболочке сердца.

Оперативное вмешательство по устранению сращения клапанных створок.

Если недостаточность трикуспидального клапана не характеризуется деформацией створок, то причиной может быть острая форма инфаркта миокарда или расширение кольца, к которому фиксируются створки клапанов.

Диагностика

Своевременное выявление болезни играет ведущую роль в эффективности терапии. Чем раньше будет поставлен диагноз и начато лечение, тем больше шансов избежать неблагоприятных последствий. Поэтому если беспокоит общая слабость, одышка, синюшность кожи, то необходимо срочно посетить врача. Обращаться нужно сначала к терапевту, который потом направит к кардиологу, если подтвердится проблема с сердцем.
При наличии подозрения на развитие трикуспидальной недостаточности доктор назначает комплексное обследование. К диагностическим мероприятиям относятся:

Общение с больным и визуальный осмотр. Врач беседует с пациентом, оценивает симптомы, изучает перенесенные болезни. Далее специалист осматривает человека на предмет отечности ног, увеличения брюшной полости и других проявлений. Проверяет пульсацию вен, проводит аускультацию сердца, чтобы выявить характерный шум.

Лабораторные исследования. Назначаются общий и биохимический анализы крови, которые помогают обнаружить воспаление, сбой в работе организма. Также проводится иммунологическая диагностика крови, определяющая уровень антител.

Электрокардиограмма. С помощью ЭКГ проверяют ритм сердца, выявляют нарушения в деятельности данного органа.

Фонокардиограмма. Предназначена для оценки сердечных шумов.

Ультразвуковое исследование. Благодаря ему можно рассмотреть клапан, проверить его состояние, провести измерение толщины, определить форму, выявить смещение перегородок.

Рентгенография. Помогает определить параметры сердца, проверить, нет ли застоя крови в легочных сосудах.

Катетеризация. С помощью данной методики измеряют давление в полости сердца.

Компьютерная и магнитно-резонансная томография. Позволяют более детально изучить состояние клапана, его форму, размер, оценить работу сердца.

Коронарокардиография. Такая диагностика нужна для проверки кровотока в области сердца. Обязательно ее назначают, если есть подозрение на ишемию, которая нередко сопутствует трикуспидальной недостаточности.

Выявить рассматриваемую патологию сердца довольно сложно, так как она обычно сопровождает другие заболевания. Поэтому важно проводить полное и комплексное обследование пациента.

Лечение трикуспидальной недостаточности

Терапия легкой недостаточности не проводится, так как она не является опасной для жизни и здоровья человека. Со второй же стадии лечение нужно проводить обязательно. Тактика избавления от недостаточности имеет своей целью устранить фактор, который спровоцировал ее развитие, а также облегчить клинику заболевания.
Сначала доктора назначают терапевтическое лечение и прием медикаментов. Пациенту следует соблюдать такие рекомендации врачей:

Придерживаться основных правил здорового питания. Это помогает снизить нагрузку на сердце.

Выполнять лечебную гимнастику, но в умеренном количестве.

Отказаться от вредных привычек.

Избегать переохлаждения организма.

Не допускать возникновения стрессов и депрессивных состояний.

Из медикаментов больным назначают:

Гликозиды, поддерживающие деятельность сердца.

Средства, стабилизирующие обменные процессы в сердечной мышце.

Диуретики для устранения отеков тканей.

Препараты калия, чтобы предотвратить накопление лишней жидкости в организме.

Ингибиторы, нормализующие общее состояние больного при недостаточности трехстворчатого клапана.

Оперативное вмешательство применяется только в том случае, если есть высокий риск внезапной остановки сердца. В такой ситуации устраняют недостатки клапана либо заменяют его на искусственный.

Применяются следующие виды оперативного вмешательства:

Пластическая операция. Проводится при обнаружении второй или третьей стадии развития недостаточности, отсутствии изменений в клапанных створках.

Протезирование. Назначают, если наблюдаются сильные изменения створок или предыдущая методика не дала положительного результата. В процессе хирургического вмешательства пациенту ставят искусственный клапан из медицинских сплавов или биологический протез.

После проведения протезирования больному необходим прием антикоагулянтов. Если установлен биологический протез, то такая реабилитационная терапия продолжается недолго. При искусственном же клапане прием данных средств назначается пожизненно.

Возможные осложнения

Недостаточность трикуспидального клапана 2, 3 и 4 степени способна привести к серьезным осложнениям. К ним относятся:

Нарушение ритмичности биения сердца, развитие мерцательной аритмии или желудочковой тахикардии.

Закупорка легочной артерии тромбом.

Эндокардит.

Расширение сосудов предсердия.

Воспаление легких.

Предсердная или желудочковая недостаточность.

Прогноз возникновения неблагоприятных последствий зависит от того, в какой степени развивается заболевание, чем оно вызвано, каким способом проводится лечение, есть ли сопутствующие патологии. Опасность трехстворчатой недостаточности кроется в том, что осложнения появляются у большинства больных людей, приводя к инвалидности.

Профилактические мероприятия

Профилактика — важная мера, позволяющая максимально снизить риск развития любой патологии в организме. Для предотвращения недостаточности трикуспидального клапана необходимо выполнять следующие советы врачей:

Своевременно лечить инфекционные и воспалительные заболевания.

Отказаться от курения и употребления спиртных напитков.

Заниматься спортом, но избегать чрезмерных нагрузок на организм.

Правильно питаться.

Ежегодно проходить обследование у кардиолога.

Трикуспидальная недостаточность — серьезная патология, возникающая вместе с другими заболеваниями сердца. При появлении малейшего подозрения на нарушение работы органа следует как можно скорее посетить доктора во избежание опасных последствий.

http://ritmserdca.ru/bolezni/trikuspidalnaya-nedostatochnost.html