Симптомы тромбоза воротной вены

Что нужно знать о тромбозе воротной вены?

Воротная или портальная вена – это наиболее важный сосуд в человеческом организме. Через него кровь из разных органов желудочно-кишечного тракта попадает в печень. Одно из основных нарушений, случающихся на этом участке – тромбоз воротной вены (ТВВ).
Он характеризуется закрытием просвета тромбом. В некоторых, особенно сложных случаях, происходит полное закрытие сосуда – окклюзия. Такое заболевание, без должного лечения, в 50% случаев приводит к кишечным кровотечениям. Поэтому болезнь нельзя запускать, а лучше – ее предотвращать.

Особенности заболевания

Тромбоз портальной вены – довольно серьезное и опасное заболевание, которое может навредить не только венозным, но и артериальным сосудам.
Когда в организме появляется тромб или так называемый сгусток крови, он закупоривает проходимость сосуда и не дает крови от органов брюшной полости дойти до печени. Это способствует развитию печеночной энцефалопатии, а как следствие, коме и летальному исходу.

Медики полагают, что это нарушение в организме является не индивидуальной болезнью, а неким осложнением, вызванным другими заболеваниями. А также установлено, что тромбоз печеночных вен может возникнуть в любом возрасте, даже у новорожденных, которые были инфицированы во время родов.
В группу риска попадают беременные женщины и недавно родившие, у которых во время беременности наблюдались осложнения, связанные со свертываемостью крови во всех кровеносных сосудах. Тромбозом страдают пожилые люди и жители развивающихся стран, где не соблюдаются элементарные санитарно-гигиенические нормы.

Виды заболевания

Как и многие другие болезни, тромбоз воротной вены печени, может быть хроническим или острым. В первом случае заболевание развивается не стремительно, сложно диагностируется и является проявлением другой болезни брюшной полости.

Хроническую форму долго лечить, а ее симптомы могут быть похожи с другими заболеваниями, например, циррозом печени. Острое проявление тромбоза наиболее опасно, оно приводит к летальному исходу буквально за несколько часов.
Тромбоз воротной вены делится и на другие виды:

• • первая стадия – закрытым остается 50% сосуда, а сам тромб находится на пересечении с селезеночной веной;

 

• • вторая стадия – сосуд перекрыт практически полностью, а тромб занимает область до верхней брыжеечной вены;

 

• • третья стадия – тромбозное образование затрагивает практически все вены брюшной системы и нарушает кровообращение организма.

 

Третья стадия часто сочетается с острой формой заболевания и приводит к закупорке мезентериальных сосудов.

 

Причины возникновения заболевания

Провоцирующими факторами тромбоза печени могут стать обычные бытовые факторы, с которыми человек сталкивается ежедневно. К таким причинам относятся:

• • сидячая работа и неподвижный образ жизни;

 

• • отсутствие физических нагрузок на протяжении нескольких лет;

 

• • вредные привычки, связанные с алкоголем и курением;

 

• • прием препаратов, вызывающих быстрое свертывание крови;

 

• • третий триместр беременности.

 

Нередко тромбоз образовывается у людей с излишним весом или пожилых людей.
А также зафиксированы случаи, когда нарушения в воротной вене происходили на фоне хирургического вмешательства в брюшную полость. Как правило, это возникает из-за того, что лечение было произведено некачественно.
Но это лишь провоцирующие факторы возникновения заболевания. Прямыми причинами тромба в печёночных областях могут быть многочисленные нарушения в кровеносной системе, брюшной полости или желудочно-кишечном тракте. К таким причинам относятся:

• • цирроз печени;

 

• • злокачественные новообразования или кисты в брюшной полости;

 

• • синдром Бадда-Киари;

 

• • аппендицит;

 

• • панкреонекроз или язва желудка;

 

• • сердечная недостаточность;

 

• • инфекция (эболла, лишай, малярия).

 

К наиболее вероятным причинам тромбоза воротной вены приводят болезни крови, при которых ее густота повышается и происходит нарушение свертываемости. Это могут быть лейкозы или эритремия, а также врожденные болезни кровяной системы.

Симптоматика заболевания

Проявление тромбоза воротной вены и симптомы очень часто протекают незаметно для пациента, что делает заболевание опасным. Около 30% случаев тромбоза не выявляются на ранней стадии, а дают о себе знать уже на поздних сроках, когда вена практически полностью закупорена тромбом. В этом случае следует начать неотложное лечение.
Вот некоторые симптомы, которые могут указывать на тромбоз воротной вены:

• • болевой синдром в области живота или левом подреберье;

 

• • частое вздутие живота, особенно в утреннее время;

 

• • регулярное отсутствие аппетита, диарея и тошнота;

 

• • рвота с кровью;

 

• • низкое артериальное давление;

 

• • общий упадок сил.

 

При циррозе печени появление тромба в вене может проявляться желтухой, повышенной температурой, кровотечением в ЖКТ.
В случае любого из симптомов, следует обратиться к врачу, чтобы начать незамедлительное лечение.

Как диагностировать тромбоз?

Обычно тромбозное заболевание печеночной вены сопровождается другими заболеваниями. Как правило, медики вначале диагностируют их, а затем начинают выяснять есть ли в организме тромб. Для этого применяются следующие методики:

• • ультразвуковое исследование – УЗИ воротной вены проводится специальным аппаратом, который способен показать наличие в сосуде тромба или других патологий, например, опухоли или кисты;

 

• • коагулограмма – высокоэффективный анализ крови, который показывает, насколько хорошо происходит свертываемость. Результат исследования может указать на возможное наличие тромбоза;

 

 

• • МРТ – эта процедура позволяет выявить сигналы, указывающие на патологии в сосудах;

 

• • КТ – компьютерная томография сосудов помогает увидеть сам тромб или воспалительный процесс в вене, который способен привести к тромбозу;

 

• • ангиография – этот метод является самым эффективным, но дорогостоящим. Он заключается в рентгенологическом исследовании кровеносных сосудов.

 

А также врач производит пальпацию печени, чтобы выявить цирроз или новообразования, кроме того, больному назначают медики общий анализ крови и мочи.

Способы лечения

Лечение тромбоза воротной вены печени сводится к тому, чтобы избавиться от сгустка крови в сосуде, наладить кровообращение организма и предотвратить повторное нарушение.

Как правило, достаточно медикаментозного способа, но в некоторых, особенно сложных случаях, врачи могут настоять на хирургическом лечении. Для профилактики заболевания применяются и народные способы устранения заболевания.

Медикаментозный метод

Для этого используется терапия лекарственными препаратами. Антибиотики применяют при тромбозе, сопровождающемся пилефлебитом. В других случаях назначаются антикоагулянты как внутривенные, так и непрямого действия: таблетки, мази.
При тромбозе портальной вены, сопровождающимся болевым синдромом живота, могут быть выписаны обезболивающие препараты. Подбор медикаментов должен осуществляться строго по назначению врача после проведения необходимой диагностики.

Консервативный метод

Если лекарства не помогают или степень тромбоза довольно сложная, то назначается консервативный метод лечения. Для этого используется несколько методик:

• • лечение тромбоза при помощи зонда Блэкмора;

 

• • инъекционная терапия тромбоваром.

 

При таком способе лечения пациенту назначается длительный покой, постельный режим и ограничение физических нагрузок на протяжении нескольких месяцев.

Хирургическое вмешательство

К сожалению, в некоторых случаях медикаментозное и консервативное лечение будет неэффективным. Иногда удалить тромбоз печени можно только с помощью операции.
В этом случае проводится полостная операция, которая позволяет наложить спленоренальный анастомоз. По факту, процесс заключается в соединении селезеночной вены с почечной веной, в обход поврежденному воротному сосуду. Таким образом, налаживается круговорот крови в организме.

 

Осложнения заболевания

Тромбоз воротной вены опасное заболевание, но еще опаснее его последствия, которые могут привести к летальному исходу. К наиболее распространенным осложнениям врачи относят следующие проявления:

• • абсцесс печени;

 

• • желудочно-кишечное кровотечение;

 

• • печеночная кома;

 

• • перитонит с гноем;

 

• • инфаркт кишечника;

 

• • гепаторенальный синдром.

 

В случае длительного отсутствия лечения тромбоза, заболевание распространяется на соседние вены. Когда тромб возникает в брыжеечной вене, расположенной в кишечнике, может наступить смерть пациента.

Профилактические меры

Тромбоз воротной вены можно избежать, если регулярно применять профилактические меры. Соблюдать их необходимо особенно тем людям, которые входят в группу риска или уже имели тромбообразование.
К наиболее распространенным профилактическим мерам относятся:

• • правильное питание с полным исключением из меню жареных блюд;

 

• • физическая активность, прогулки на свежем воздухе, утренняя зарядка;

 

• • отказ от таких привычек, как никотин, алкоголь, кофеин.

 

Хорошими методами для предотвращения тромбоза воротной вены станут кардиоупражнения, а также укрепление сердечно-сосудистой системы, например, контрастный душ. Хорошим средством станут и различные настои на основе шиповника, пустырника и барбариса.

http://serdechka.ru/sosudy/tromboz/vorotnoj-veny.html

Лечение и диагностика тромбоза воротной вены

Тромбоз представляет собой опасное заболевание, поражающее артериальные и венозные сосуды. Он сопровождается сужением сосудистой полости из-за её закупорки кровяным сгустком. Тромбоз воротной вены опасен нарушение функционирования печени и прилегающих к ней органов. Чаще всего закупорка этого сосуда является не самостоятельным заболеванием, а осложнением патологических процессов, происходящих в организме. Спровоцировать тромбоз могут даже незначительные факторы. В запущенном состоянии он способен привести к внутреннему кровотечению и летальному исходу.
В статье расскажем:

Тромбоз воротной вены печени

Тромбоз воротной вены – это заболевание, характеризующееся перекрыванием сосудистого просвета тромбом, вплоть до полной окклюзии. В 5% случаев болезнь развивается на фоне цирроза, в 30% – в результате гепатоцеллюлярной карциномы.
Нарушение кровообращения отмечается не только в брюшной области, но и по всему организму. В результате этого нарушается работа пищеварительного тракта, что сопровождается рядом неприятных симптомов.

По МКБ-10 тромбоз воротной вены имеет код I81, согласно которому носит так же название «тромбоз портальной вены».

Причины развития заболевания

Причины тромбоза воротной вены печени бывают разными. У новорожденных болезнь возникает в результате заражения инфекцией через пуповину. В более взрослом возрасте патологический процесс может развиться после перенесения острого аппендицита.
Причины возникновения заболевания у взрослых следующие:

• • бактериальное поражение вены или развитие гнойного пилефлебита;

 

• • наличие кистозных образований на вене;

 

• • цирроз;

 

• • период вынашивания ребенка;

 

• • наследственная расположенность к сосудистым патологиям;

 

• • повышение свертываемости крови;

 

• • сердечная недостаточность в хронической форме;

 

• • злокачественные или доброкачественные опухоли в области пораженной вены и близлежащих органов;

 

• • послеоперационный период.

 

Основные симптомы

Чтобы провести своевременную диагностику, следует ознакомиться с клинической картиной тромбоза воротной вены. Симптомы на каждом этапе заболевания различаются. Они зависят от сопутствующих заболеваний и локализации тромба.
К наиболее распространенным признакам нарушения кровотока относят:

• • присутствие свободной жидкости в брюшной полости;

 

• • наличие крови в стуле;

 

• • ярко выраженный болевой синдром в области брюшины;

 

• • метеоризм;

 

• • кровотечение из пищевода в желудок;

 

• • полное отсутствие стула;

 

• • рвота темного цвета.

 

При наличии тромбоза пациент может заметить исчезновение физиологического голода. При этом пропадают позывы в туалет, наблюдается запор.

Самым значимым симптомом является обширное кровоизлияние в пищеводе из-за расширенных вен.
Если заболевание протекает в острой форме, то стул становится жидким. Болевые ощущения сосредотачиваются в эпигастральной области и периодически отдают в правое подреберье.

Классификация и формы

Симптоматика и проявления недуга во многом зависят от его разновидности. По степени тяжести патологического процесса выделяют тяжелую, среднюю и легкую форму тромбофлебита.
Они отличаются следующими признаками:

• При легком течении болезни тромб перекрывает полость вены лишь наполовину. Он располагается в области перехода воротной вены в селезеночную.

 

• Средняя форма заболевания отличается затрагиванием тромба области брыжеечного сосуда.

 

• При тяжелом протекании тромбоз поражается все вены, расположенные в брюшной полости. Кровоток значительным образом замедляется, что отражается на функционировании органов пищеварения.

Также выделяют хроническую и острую формы болезни. В первом случае течение заболевания длительное, сопровождающееся другими патологическими процессами. При остром тромбозе наблюдается стремительное нарастание интенсивности симптоматики. В этом случае существует риск летального исхода.

Диагностические мероприятия

Тромб в воротной вене печени диагностируют стандартными методами. Первостепенно проводится осмотр и опрос пациента.
После сбора анамнеза назначается прохождение следующих процедур:

• Доплерография, являющаяся дополнением к ультразвуковому исследованию, помогает выявить нарушение кровотока в брюшной полости.

 

• Печеночные тесты необходимы для оценки состояния печени и диагностирования первичных заболеваний органа.

 

• Сдача крови на свертываемость дает представление о вероятности формирования тромба.

 

• Контрастная флебография помогает выявить точное местонахождение сформировавшегося сгустка крови.

 

 

Лечение тромбоза воротной вены

Крайне не рекомендуется игнорировать симптомы тромбоза воротной вены. Лечение подбирается в индивидуальном порядке, с учетом тяжести протекания болезни. Применение медикаментозной терапии целесообразно при хронической форме тромбоза.
При развитии кровотечения пациента помещают в стационар. В брюшную полость вводят зонд, позволяющий остановить кровотечение. Также принимаются лекарственные препараты для остановки крови.
Цели консервативной терапии заключаются в следующем:

• • снижение признаков портальной гипертензии;

 

• • предотвращение излишней свертываемости крови;

 

• • разжижение крови.

 

Медикаментозный способ

Медикаментозная терапия при тромбировании сосудов требует комплексного подхода. Дозировка препаратов подбирается лечащим врачом в индивидуальном порядке. Средняя продолжительность приема медикаментов составляет 1 месяц. После окончания лечебного курса анализы сдаются повторно.
Используются следующие группы лекарственных средств:

• • антикоагулянты непрямого действия (Неодикумарин и Синкумар);

 

• • тромболитические лекарственные средства (Стрептокиназа и Фибринолизин);

 

• • противомикробные препараты (Тиенам, Меронем);

 

• • антикоагулянты прямого действия (Фраксипарин, Гепарин).

 

Внутривенно вводят физиологический раствор или Реополиглюкин в дозировке 400 или 200 мл. Антикоагулянты прямого действия применяются в срочном порядке в первый час после появления симптомов заболевания.
Их вводят внутривенно в концентрации 40 000 ЕД на протяжении 4-х часов. Тромболитические препараты вводят с помощью капельницы в дозировке 20 000 ЕД.
В зависимости от характера протекания болезни, подбирается методика терапии. Лечение хирургическим путем осуществляется при недостаточной эффективности медикаментов в первые 3 дня нахождения в стационаре.
Применяются следующие разновидности вмешательства:

• Склерозирующая инъекционная терапия. Процедура подразумевает введение в вену склеивающего раствора, позволяющего сузить расширенные участки. Операцию проводят совместно с эзофагоскопией.

 

• Спленоренальный анастомоз. Такой тип вмешательства практикуется в случае сохранения проходимости селезеночной вены.

 

• Наложение мезентерико-кавального анастомоза. Осуществляется при необходимости устранения портальной гипертензии.

 

• Протезирование проводят, если селезеночная вена закупорена. Протез располагают в области между верхней брыжеечной и нижней полой венами.

При длительном кровотечении прибегают к операции по методу Таннера. Область желудка пересекают в кардиальном отделе. После этого его стенки сшиваются между собой. Если развивается пилефлебит, его осложнения предотвращают путем установки дренажа.

Разновидность операции зависит от характера патологии и решения врача.

Осложнения и прогноз

Тромбоэмболия при циррозе печени и других заболеваниях внутренних органов приводит к различным осложнениям. Если не начать лечение вовремя увеличивается риск наступления комы, развития гнойного перитонита, инфаркта кишечника, гепаторенального синдрома и обширного кровотечения.
Своевременная терапия позволяет предотвратить перемещение сгустка по портальной вене. Соблюдая все рекомендации врачей, пациент полностью встает на ноги через 3-5 недель. Мелкие тромбы хорошо поддаются медикаментозной терапии. Чем раньше начато лечение, тем более благоприятным будет исход.
Кардио гимнастика, йога и лечебная физкультура оказывают положительное воздействие на функционирование сосудистой системы.

Как предупредить болезнь?

Чтобы предотвратить развитие тромбоза воротной вены, необходимо вести здоровый образ жизни и наблюдаться у флеболога. У лиц, имеющих алкогольную зависимость, вероятность развития патологии гораздо выше.
Этиловый спирт оказывает разрушающее воздействие на печень. Нарушение её работы провоцирует развитие тромбоза.
Улучшению процесса кровообращения и состава крови способствуют следующие меры:

• • регулярные пешие прогулки и умеренные физические нагрузки;

 

• • своевременное обращение к врачу при выявлении патологий внутренних органов;

 

• • употребление необходимого объема жидкости;

 

• • прием витаминных комплексов в целях предотвращения дефицита полезных веществ;

 

• • соблюдение принципов правильного питания.

 

Нужно помнить, что даже соблюдение всех профилактических мер не страхует на 100% от возникновения заболевания. В некоторых случаях тромбоз развивается под воздействием независящих от человека факторов. В такой ситуации эффективность лечение напрямую зависит от скорости постановки диагноза.
Тромбоз – серьезное заболевание, требующее своевременного лечения. Если обратиться к врачам вовремя, можно избежать опасных последствий. От пациента требуется четкое выполнение предписанных рекомендаций и ведение здорового образа жизни.

http://flebolog.guru/tromboz/tromboz-vorotnoj-veny/

Тромбоз воротной вены

Воротная вена – это крупный сосуд, транспортирующий в печень кровь от органов пищеварения для ее очищения от токсинов. В печени крупный сосуд разделяется на менее крупные вены, подходящие к печеночным долькам. При тромбозе воротной вены сгусток крови перекрывает сосудистый просвет, вызывая его полную или частичную закупорку (окклюзию). Заболевание локализуется в любой части воротной вены.
Возрастная категория больных, наиболее подверженная патологии, – пожилые пациенты, реже новорожденные. Отдельная категория – беременные женщины, у которых на поздних сроках гестации развилась эклампсия. Характерный признак эклампсии – сворачивание крови во всех крупных сосудах, в том числе, и в воротной вене.

Причины развития

 

Поводом для образования кровяного сгустка в воротной вене становится нарушение тока крови. В половине случаев в основе патологии лежит функциональное нарушение деятельности печени. Другие причины могут быть связаны с инфекционными и соматическими расстройствами.
Тромбоэмболия печеночных вен;
Онкологическое поражение печени;
Инфекция культи пуповины у новорожденных;
Опухоли брюшной полости любой этиологии;
Синдром бадда-киари – тромбоз вен печени;
Операции на органах пищеварения;
Последствия удаления селезенки;
Пилефлебит в анамнезе;
Повышенная густота крови;
Инфицирование пупочной вены у плода;
Острое бактериальное (констриктивное) воспаление сердечной сумки.

Классификация тромбоза воротной вены

 

Заболевание классифицируется по нескольким основаниям.
По времени возникновения:
Острый тромбоз – развитие патологического процесса происходит молниеносно, в течение 5-7 минут больной погибает из-за некроза органов ЖКТ (печень, селезенка, кишечник, желудок, поджелудочная железа);
Хронический тромбоз – кровоток в вене прекращается не сразу, из-за растущего тромба он постепенно снижается, при этом формируется альтернативный путь течения крови в обход закупоренного участка.
Стадии развития тромбоза:
Локализация тромба – переход воротной вены в селезеночную, площадь распространения – менее 50 % сосудистой системы.
Локализация тромба – участок до брыжеечного сосуда.
Площадь распространения на третьей стадии – все вены брюшины.
На четвертой стадии происходит обширное нарушение кровообращения.

Симптомы тромбоза воротной вены

 

У этой разновидности тромбоза нет специфических, присущих только ей симптомов. Проявления заболевания могут быть похожи на симптомы гепатита, рака или цирроза печени, гастрита, панкреатита, колита, энтерита. Они зависят от локализации кровяного сгустка, перекрывающего кровоток в различных частях системы воротной вены.
Симптомы стволового тромбоза:
Боль в левом подреберье, в области эпигастрия;

http://www.ayzdorov.ru/lechenie_tromboz_vorotnoii_veni.php

Тромбоз воротной вены

Тромбоз воротной вены — это такое патологическое явление течением которого является сдавливания или сужения ствола одной из главных ветвей этого сосуда (тромбоз вследствие сдавливания).
Чаще всего сдавливание имеет место при определенных хронических заболеваниях печени, когда маленькие веточки воротной вены внутри органа или главный ствол подвергаются механическому сжатию, вследствие чего наступает свертывание крови.

 

Этиология и патологическая анатомия

Так же, как и гнойное воспаление, тромбоз воротной вены не представляет собою самостоятельного заболевания, но развивается как последовательное состояние при различных других патологических процессах.
Если исключить редкие случаи марантического тромбоза, возникающего обычно к концу жизни и немеющего поэтому клинического значения, то большинство тромбов воротной вены зависит от сдавливания или сужения ствола, или одной из главных ветвей этого сосуда (тромбоз вследствие сдавливания).
Сюда, прежде всего, относятся цирроз и сифилис печени, следствием которых нередко является тромбоз воротной вены. Однако и другие заболевания в окружности воротной вены могут вызвать тромбоз.
Тромбоз воротной вены может развиться при сдавливании сосуда благодаря утолщению соединительной ткани в воротах печени, что наблюдается при хроническом общем и ограниченном перитоните (например после язвы двенадцатиперстной кишки).

Но чаще всего это бывает оттого, что токсические вещества (при циррозе печени, при таких хронических заболеваниях, как малярия и сифилис и др.) повреждают стенку воротной вены или ее ветвей.
Там, где из-за этих токсических влияний гибнет эндотелий сосудов, там скопляются бляшки, фибрин, лейкоциты и т. п., образуется стерильный тромб. Вначале он бывает только пристеночным, но затем занимает весь просвет сосуда, распространяется до главного ствола воротной вены, от чего и возникает полный тромбоз воротной вены.
Анатомические изменения при тромбозе воротной вены не отличаются от изменений при всяком другом венозном тромбозе. В зависимости от давности тромбы или сохраняют красный цвет или представляются более плотными, бледными и хрупкими. Если закупорка существует продолжительное время, то наступает полная организация тромба.
К первичному тромбу воротной вены может присоединиться вторичная своеобразная атрофия печени. Она весьма походит на леннекковский атрофический цирроз печени, однако ее необходимо от него отличать.

Симптомы и течение болезни

Симптомы закупорки воротной вены заключаются в неоднократно уже упоминавшихся при описании болезней печени явлениях застоя в области воротной вены. Интенсивность, распространение и срок возникновения этих симптомов всецело зависят, понятно, от расположения и размеров тромбоза.
При достаточно широко распространившемся тромбозе главного ствола воротной вены, явления застоя ясно заметны во всех областях, где проходят корни закупоренного сосуда. Селезенка значительно опухает, и увеличение ее легко определить посредством перкуссии и пальпации.
Вскоре вследствие застоя в брюшинных венах развивается асцит, в то время как переполнение сосудов желудка и кишек вызывает явления катара (поносы и т. д.) и нередко дает повод к желудочным и кишечным кровотечениям, они повторяются в течение нескольких лет 4 — 5 раз и больше).
Так как существует возможность развития коллатеральных путей, по которым кровь из области воротной вены поступает в вены тела, то часть уже наступивших явлений застоя может на время снова исчезнуть. В одном случае закупорки воротной вены (присоединившейся, вероятно, к сифилитическому поражению печени) наблюдается довольно сильный асцит, который наступал 6 — 7 раз с промежутками от 3-6месяцев и при соответственном уходе без прокола совершенно исчезал.
Когда больной после шестилетней болезни и 15 проколов живота умер, оказалось, что ствол воротной вены превратился в совершенно плотный соединительнотканный тяж, просвет которого был проходим только для вязальной иглы.
Местные симптомы (боль и т. д.) при простом тромбозе воротной вены отсутствуют. Состояние печени зависит от основной болезни. Может случиться, что вследствие длительного прекращения движения крови в воротной вене наступит общая атрофия печени.

Часто представляется трудным решить, являются ли одновременно существующие циррозы печени последствием или причиной тромбоза воротной вены или же только сопутствующим явлением.
Что касается течения и продолжительности страдания, то по этому поводу нельзя дать общих указаний, так как все зависит от характера основного недуга.
Закупорки воротной вены обычно труден. Правда, на основании имеющихся налицо явлений легко можно распознать, что в области воротной вены существует значительное препятствие для кровообращения. Но безошибочно решить, зависит ли оно от закупорки или сдавливания воротной вены, или, наконец, от гибели многочисленных маленьких веточек воротной вены в печени, не представляется большей частью возможным.
Тромбоз воротной вены следует предположить в тех случаях, когда все другие причины застоя в воротной вене представляются мало вероятными и когда после произведенного прокола водяночная жидкость поразительно быстро собирается заново.
Прогноз почти во всех случаях неблагоприятен, хотя, как уже говорилось выше, наблюдаются временные значительные улучшения.
Лечение должно быть направлено против отдельных явлений и всецело соответствует правилам, изложенным при лечении цирроза печени.

http://lifemed24.com/gastroyenterologiya/bolezni-pecheni/tromboz-vorotnoj-veny.html

Как лечить тромбоз воротной вены печени и его симптомы

Воротная вена представляет собой крупный сосуд, в котором собирается кровь из многих органов. После этого кровь переносится в печень, где происходит ее очищение и возвращение в общее кровеносное русло. Тромбоз воротной вены может приводить к крайне тяжелым последствиям. Наиболее часто полная или частичная закупорка тромбом этого крупного кровеносного сосуда выявляется у мужчин старше 45 лет. Часто это происходит на фоне длительно прогрессирующих заболеваний органов пищеварительной системы.

Тромбоз воротной вены печени может быть результатом как врожденных, так и приобретенных патологий. Наиболее часто причины появления нарушения кроются в локальных проблемах внутренних органов брюшной полости. Примерно в 5% случаев тромбоз развивается в качестве осложнения такого патологического состояния, как цирроз печени. Примерно в 30% случаев тромб закупоривает просвет воротной вены на фоне прогрессирования гепатоцеллюлярной карциномы. Кроме того, тромбоз может возникнуть на фоне следующих нарушений:

• • травмы брюшной полости;

 

• • оперативные вмешательства;

 

• • нарушения работы кишечника;

 

• • гнойный пилефлебит;

 

• • злокачественные опухоли и т.д.

 

Часто эта патология возникает на фоне тромбофилии, характеризующейся нарушением свертываемости крови. К факторам, повышающим риск развития тромбоза, относится холецистит, панкреатит и другие заболевания органов брюшной полости.
При таком патологическом состоянии, как тромбоз воротной вены, симптомы зависят от степени блокирования сосуда и расположения сгустка крови. Тромбоз часто приводит к появлению таких признаков, как:

• • нарушения стула;

 

• • снижение аппетита;

 

• • вздутие живота;

 

• • сильные боли в подреберье;

 

• • асцит;

 

• • повышение температуры тела;

 

• • отеки;

 

• • неприятный запах изо рта.

 

Часто это патологическое состояние сопровождается нарастающими признаками портальной гипертензии. Кроме того, нередко на фоне тромбоза наблюдается кровотечение из вен пищевода. Данное симптоматическое проявление патологии может стать причиной летального исхода.
Крайне опасным осложнением тромбоза является отмирание части печени. Даже если тромб частично перекрывает воротную вену, это негативно отражается на работе печени. В этом случае симптомы нарастают постепенно. Впоследствии могут появиться признаки недостаточности функции печени.

Диагностика

При появлении признаков тромбоза печеночной вены пациенту требуется получить консультацию гепатолога. Может потребоваться консультация и других узконаправленных специалистов. Помимо внешнего осмотра и сбора анамнеза, врач назначает ряд исследований. К лабораторным методам диагностики тромбоза относится общий и биохимический анализы крови, а также коагулограмма.
Для оценки проходимости вены назначается доплерографическое УЗИ. Это исследование позволяет выявить признаки цирроза, злокачественных опухолей в печени и некоторых других дефектов, способных спровоцировать развитие тромбоза.

Часто назначается проведение ангиографии. Это исследование позволяет выявить место блокирования кровотока. Для диагностики применяется компьютерная томография. Реже проводится МРТ. Кроме того, часто при выявлении признаков опухоли назначается проведение биопсии тканей и дальнейшее гистологическое исследование полученных образцов.

Методы лечения

При тромбозе воротной вены лечение может проводиться как консервативными, так и оперативными методами. В большинстве случаев для устранения тромба подбираются лекарственные препараты, способствующие рассасыванию сгустков крови. Показанием для хирургического вмешательства является полное перекрытие просвета вены и появление признаков отмирания тканей печени.

Консервативное лечение

Чтобы очистить венозные сосуды печени от тромбов, в первую очередь назначаются антикоагулянты прямого действия. В первые часы блокирования просвета сосуда тромбом эти препараты назначаются в высоких дозах. К таким медикаментам относятся Фраксипарин и Гепарин. Данные препараты капают на протяжении 3-4 часов. В схему лечения могут вводиться и антикоагулянты непрямого действия:

• • Фибринолизин.

 

• • Синкумар.

 

• • Неодикумарин.

 

• • Стрептокиназа.

 

Для разжижения крови может применяться физиологический раствор и реополиглюкин в форме раствора капельницы. В случае если тромбоз сопровождается развитием септических осложнений, назначаются антибиотики широкого спектра действия. К таким медикаментам относятся Тиенам и Меронем. Лекарственные препараты подбираются пациентам индивидуально. В дальнейшем терапия должна быть направлена на устранение первичной патологии, вызвавшей развитие тромбоза.

Хирургическое лечение

Хирургические операции назначаются через 1-3 суток после начала консервативного лечения, когда становится понятно, что медикаменты не помогают устранить тромб.
Часто назначается установка зонда Сенгстакена-Блэкмора, который помещается в область желудка. Нагнетание в баллон воздуха пережимает вены в стенке пищевода. Каждые 6 часов баллон освобождается от воздуха на некоторое время, чтобы не допустить появления компрессионного повреждения тканей. Зонд может использоваться на протяжении 48 часов.
Часто применяется склерозирующая инъекционная терапия. Этот метод предполагает введение специального вещества для склеивания варикозных расширенных вен и устранения тромба. В ряде случаев назначается спленоренальный анастомоз, с помощью которого кровоток пускается в обход тромбированного участка.

Кроме того, если сосуд закупорен полностью, может потребоваться открытая операция и установка протеза. Если у пациента имеются признаки абсцесса, может потребоваться установка дренажа для удаления гнойного содержимого. В особо тяжелых случаях, когда имеются признаки ишемического поражения тканей, может потребоваться оперативное вмешательство для удаления части печени. Кроме того, часто назначается хирургическое лечение при кровотечении из вен пищевода.

http://medicalok.ru/tromboz/vorotnoy-veny.html

Лечение и профилактика тромбоза воротной вены у детей и взрослых

Тромбоз воротной вены (ТВВ) представляет собой процесс закрытия просвета тромбом, иногда даже до полной окклюзии. Вероятность развития тромбоза воротной вены на фоне цирроза печени равна 5%, а при гепатоцеллюлярной карциноме — 30%. Тромбоз со временем приводит к появлению кишечных кровотечений, поэтому основная цель лечения — предотвратить подобное развитие событий. Итак, в чем же состоит профилактика и лечение такого венозного тромбоза?

Особенности болезни

По МКБ-10 тромбоз воротной вены имеет код I81, согласно которому носит так же название «тромбоз портальной вены».

• • У новорожденных тромбоз воротной вены развивается обычно вследствие инфекционных процессов, затрагивающих культю пуповины, через которую он и затрагивает воротную вену.

 

• • Если ребенок более взрослый, то причиной появления патологии может выступить перенесенный острый аппендицит.

 

• • Во взрослом возрасте причиной появления болезни чаще становятся перенесенные операции, беременность, опухоли, цирроз или гиперкоагуляционный синдром. Практически в каждом случае происходит развитие обструкции. Ниже вы найдете фото тромбоза венозного воротного.

 

Фото тромбоза воротной вены

 

Классификация и формы

• Для первой стадии болезни характерно то, что перекрытыми остаются меньше 50% сосудов, а тромб располагается в месте перехода вены в селезеночную.

 

• При второй степени тромб уже занимает участок вплоть до брыжеечного сосуда.

 

• Третья стадия характеризуется сохранением нормального кровотока или лишь незначительным его нарушением, но тромбоз затрагивает уже все вены в брюшной полости. На последней стадии происходит нарушение кровообращения.

Форма закупоривания сосудов может быть острой или хронической.

• • В первом случае тромбоз способен быстро привести к летальному исходу, поскольку осложнения развиваются молниеносно.

 

• • Хроническая форма течения длительная, развивается на фоне других проблем, что осложняет диагностику. Эта степень закупорки нередко имеет самые разные проявления болезней брюшной полости.

 

Про причины и симптомы тромбоза воротной вены читайте далее.
О том, как выглядит тромбоз воротной вены, вы узнаете из следующего видео:

 

Причины возникновения тромбоза воротной вены

Появиться тромбоз может из-за врожденных особенностей и дефектов, в том числе и описанных выше. Существует несколько патогенных факторов, которые способны создавать для патологии благоприятный фон развития. К ним относят:

• наследственную предрасположенность,

 

• наличие опухолей или кист в вене,

 

• гнойный пилефлебит,

 

• высокая свертываемость крови,

 

• наличие хронического воспаления,

 

• оперативные вмешательства.

Сужение просвета воротной вены разделено на стадии, для каждой из которой характерно наличие несколько разных признаков. Однако прогресс болезни происходит стремительно, поэтому уже вскоре после ее начала появляется и клиническая картина.
Самым значимым симптомом является обширное кровоизлияние в пищеводе из-за расширенных вен. Может появиться метеоризм, отсутствие аппетита, вздутие живота или отсутствовать стул, а так же другие подобные симптомы, свидетельствующие о дисфункции кишечника.
Пожелтение глазных яблок тоже может стать симптомом тромбоза, как и другие признаки, выявляющиеся при печеночной недостаточности. Что касается асцита, то только лишь на фоне патологии он возникает редко, поэтому его появление может указывать на другие болезни.

Диагностика

 

При постановке диагноза «портальная гипертензия» доктора всегда подозревают и тромбоз вены. Методы исследования применяют следующие:

• • УЗИ. Проверяют просвет воротной вены на предмет обнаружения в ней тромба и выявления абсцесса. При введении контраста в полость сосудов сигнал от кровотока может отсутствовать. Нередко УЗИ помогает определить и первопричины патологии, среди которых цирроз печени, гепатоцеллюлярная карцинома, метастазы и др.

 

• • Коагулограмма, при помощи которой определяют ряд признаков, характерных для тромбоза (увеличение ПТИ, повышенный фибриноген, малое время свертываемости крови).

 

• • МРТ выявляет патологический сигнал на разных участках сосудов.

 

• • При помощи КТ обнаруживают сам тромб, а так же определяют дефект наполнения воротной вены.

 

• • Ангиография применяется в качестве основной методики подтверждения диагноза. Полость сосудов может вообще не контрастировать или обнаруживается дефект наполнения.

 

Цель лечения тромбоза воротной вены заключается в предотвращении последствий, характерных для патологии, восстановлении кровотока и препятствованию дальнейшего закупоривания сосудов.
Начнем мы с того, что разберемся, какие препараты применяются при венозном тромбозе.

Медикаментозный способ

Антибиотики используют только при развитии пилефлебита, причем широкого спектра действия. Основным средством лечения тромбоза воротной вены остается применение ряда антикоагулянтов. Вначале подбирают препараты, которые вводят внутривенно. Подбор медикаментов осуществляется строго индивидуально, поэтому подбирают их в соответствии с результатами тромбоэластографии, свертываемости крови и толерантности к гепарину плазмы. Далее используют лекарства непрямого действия, постепенно снижая дозу.
Существуют и противопоказания к использованию антикоагулянтов:

• • перенесенные ранее операции,

 

• • кровотечение,

 

• • непереносимость,

 

• • беременность.

 

С осторожностью подбирают их после инсультов, при язвенных болезнях. В комплексе с ними используют тромбоэмболические препараты.
Хирургическое лечение необязательно подразумевает именно вмешательство, так как существуют и консервативные методы терапии.

• Зонд Сенгстайкена-Блэйкмора помещается в желудок, после чего он начинает нагнетать воздух. Это помогает прижимать вены к стенке пищевода. Баллоны обязательно на несколько минут по прошествии 6 часов освобождают от воздуха, что позволяет избегать пролежней. По времени беспрерывное применение зонда тоже ограничено и составляет 48 часов.

 

• Склерозирующая инъекционная терапия. В данном случае вводят особый препарат (тромбовар), что помогает склеивать варикозно расширенные вены. Такое вмешательство проводят при эзофагоскопии (метод осмотра пищевода).

Оперативное лечение используется в тех случаях, когда ни лекарственная, ни консервативная методика терапии не дает результатов.

• • Если селезеночная вена остается проходимой, может быть наложен спленоренальный анастомоз.

 

• • Если она закупорена, сосуд восстанавливают при помощи протеза, который располагают между нижней полой и верхней брыжеечной венами.

 

Если кровотечение длительное и не останавливается, используют прошивание. Так, при операции Таннера желудок в кардиальном отделе поперечно пересекают, а сами стенки сшивают. Если у пациента развит пилефлебит, то нужно предотвратить дальнейший абсцесс печени. Для этого уже возникшие участки вскрывают и устанавливают дренаж.

Профилактика заболевания

 

Прогрессирования тромбоза воротной вены можно избежать, если внимательно подойти к профилактическим рекомендациям и с точностью их выполнять. Особенно актуально это для тех пациентов, кто входит в группу риска. Наиболее эффективными методами являются:

• • поддерживание нормального уровня физических нагрузок, прогулки;

 

• • правильное питание;

 

• • отказ от вредных привычек, в том числе чрезмерного употребления кофеина;

 

• • выполнение кардио упражнений;

 

• • использование различные методов укрепления сердечно-сосудистой системы.

 

О том, как протекает острый панкреатит, осложненный тромбозом воротной вены, читайте далее.

Острый панкреатит, осложненный ТВВ

Острый панкреатит — это заболевание, характеризующееся стремительным развитием. Часто оно способно привести и к летальному исходу. Его вероятность увеличивается при наличии закупорки вен. После начала приступа необходима быстрая госпитализация.
Причиной развития ТВВ нередко становится панкреатит. Клиническая картина дополняется симптомами обеих патологий, что усложняет точную диагностику. Тромбоз при панкреатите нередко затрагивает портальную и селезеночные вены.

Осложнения

При условии отсутствия лечебных мер развивается гнойный перитонит, либо другая инфекция, которая влечет приступы интоксикации. При сложной картине течения болезни происходит нарушение температурного режима, патологически изменяется печень, что можно ощутить даже при пальпации — она становится бугристой, плотной, увеличивается, а нажатия болезненны.
Длительное откладывание лечения чревато массивным кровотечением, инфарктом кишечника, развитием разного рода абсцессов или возникновением гнойного перитонита. Все эти патологии во много раз ухудшают прогноз течения болезни.
О том, какой прогноз при тромбозе воротной вены, читайте далее.
Самым неблагоприятным прогнозом обладают самые тяжелые стадии закупоривания воротной вены, поэтому медлить с лечением нельзя ни в коем случае. Исходом таких событий практически всегда становится смертельный исход.
Еще больше полезной информации по вопросу тромбозов содержит следующее видео:

http://gidmed.com/kardiologiya/kardioterapiya/tromboz/vorotnoj-veny.html