Транзиторная ишемическая атака — легкое нарушение или смертельный симптом?

Содержание

Транзиторная ишемическая атака – легкое нарушение или смертельный симптом?

Сосудистые заболевания головного мозга занимают важное место в церебральной патологии. На их долю приходится около 70 процентов всей мозговой патологии. Причиной тому служат неправильное питание, артериальная гипертензия, сопутствующие заболевания внутренних органов. Все это приводит к тому, что в силу тех или иных причин может нарушаться мозговой кровоток, что приводит к появлению различных общемозговых и очаговых симптомов.
Данные нарушения кровообращения подразделяются в зависимости от длительности их дебюта. Если симптомы поражения головного мозга не исчезают в течение суток и имеют тенденцию к прогрессированию, то в таком случае судят о развитии инсульта. Если же развившиеся симптомы исчезли в течение 24 часов, можно смело судить о развитии преходящего нарушения кровотока или ишемической атаки.

Что такое транзиторная ишемическая атака?

Транзиторная ишемическая атака — отличия от инсульта
Транзиторная ишемическая атака (или ТИА) — относится к временным нарушениям мозгового кровообращения. Как говорилось выше, причиной ее развития обычно выступают системный атеросклероз, заболевания сердца и сосудов (особенно, артериальная гипертензия), сахарный диабет, наследственная патология сосудов, а также многие другие факторы. Все они, действуя в совокупности или отдельно, приводят к тому, что уменьшается количество поступающей к головному мозгу крови. В результате, из-за недостатка кислорода, в нервной ткани происходят некоторые процессы (ведущим среди которых является анаэробный гликолиз), которые приводят к нарушению естественного метаболизма нейронов и образованию патологических молекул или веществ, провоцирующих поражение нервной клетки и развитие очаговой или общемозговой симптоматики.
Однако, вследствие непродолжительного их действия, нейроны не поражаются полностью и могут на протяжении некоторого времени полностью восстановиться. Именно в данном случае и судят о развитии у пациента ТИА.

Кровоснабжение головного мозга

Кровоснабжение головного мозга
Анатомически, за кровоснабжение головного мозга отвечает специальное сосудистое “образование” – вилизиев круг, от которого все зоны мозга получают кровь.
Клинически же, головной мозг получает кровь по двум основным сосудам – сонной и позвоночной артериям. Сонная артерия, в большинстве своем, питает кровью ткань полушарий и коры. Бассейн позвоночной артерии (вертебро-базиллярный) несет кровь преимущественно к основанию мозга и некоторым компонентам его ствола (в частности, к мозжечку).
Благодаря такому разделению, транзиторная ишемическая атака может развиваться в любом из данных бассейнов, приводя к развитию типичной для каждого вида атаки клинике.

Какие симптомы вызывает транзиторная ишемическая атака?

Симптомы транзиторной ишемической атаки
Чаще всего, развитие ТИА наблюдается в бассейне сонной артерии. В результате, симптоматика может быть совершенно различной (в зависимости от области, которую иннервирует пораженный сосуд).
Чаще всего, транзиторная ишемическая атака в коронарном бассейне проявляется в виде преходящих нарушений речи (при развитии ее в области снабжения левой сонной артерии, которая питает кровью кору центра Брока), онемения конечности или части лица. На короткий промежуток времени может нарушаться двигательная активность в руке и ноге одной стороны тела (чаще всего она в дальнейшем сохраняется, а процесс переходит в инсульт).
Транзиторная ишемическая атака в ВББ имеет несколько другую симптоматику. На первое место выходят такие симптомы, как головокружение и шаткость при ходьбе. Пациентов беспокоит общая слабость во всем теле. Атака может сопровождаться легким чувством дрожи в конечностях. При объективном осмотре удается определить наличие таких симптомов, как нистагм, атаксия и интенция (симптомы ишемии в базилярном круге кровообращения). Чувство онемения развивается довольно редко.

Постановка диагноза

В первую очередь, диагностика ТИА заключается в выявлении общемозговых и очаговых симптомов, а также их последующей регрессии через некоторое время. Как уже упоминалось, если развившиеся симптомы не исчезают на протяжении суток, то можно смело подозревать развитие инсульта.
Дифференциальная диагностика может проводиться между инсультом и ТИА в первый день развития заболевания при помощи компьютерной томографии. При развитии инсульта на снимке удается распознать наличие в нервной ткани зоны ишемии (пенумбры). Если же имеет место транзиторная ишемическая атака, то изменений на снимке может и не быть.
Люмбальная пункция, которая используется для дифференцировки ишемических нарушений и кровоизлияний, при ишемической атаке не даст достоверных данных, необходимых для постановки диагноза. Достаточно информативным исследованием является УЗИ БЦА, позволяющее определить наличие стеноза в брахиоцефальных артериях.
При наличии признаков очагового поражения и общемозговой симптоматики следует немедленно начинать лечение.

Какие препараты наиболее эффективны в лечении ТИА?

Как и при ишемическом инсульте, лечение ТИА преследует две основные цели:

    Нейропротекция.

Чем раньше будет назначена соответствующая нейропротективная терапия, тем выше вероятность устранения симптомов ишемии и предотвращения развития инсульта. В качестве нейропротекторов используются такие препараты, как холина альфасцерат, цераксон, актовегин. Довольно высокие результаты показывает данная терапия при лечении ишемических атак в бассейне коронарной артерии.

Улучшение мозгового метаболизма.
Транзиторная ишемическая атака, при своем развитии, нарушает нормальное потребление нервными клетками глюкозы, в результате чего развивается деструкция мембран нервных клеток продуктами окисления глюкозы. Для того, чтобы такое поражение было максимально безопасным, используют различные растворы (в частности, назначают кристаллоиды – ацесоль, Рингер, трисоль). Данные препараты не дают развиться ишемии в мозговой ткани и способствуют вымыванию из нее продуктов окисления глюкозы.

  • ТИА в вертебро-базилярном бассейне купируется приемом винпоцетина, пентоксифиллина (улучшают микроциркуляцию).
  • Профилактика ТИА

    Ежедневная прогулка уменьшает риск инсульта
    Каких-либо специфических методов профилактики ишемических атак не существует. Все силы должны быть направлены на восстановление проницаемости мозговых сосудов, улучшение кровоснабжения во внутренних органах, а также нервной ткани и своевременному лечению сопутствующих заболеваний, которые могут спровоцировать развитие инсульта.
    Особенное внимание следует уделить грамотному и своевременному лечению артериальной гипертензии и сахарного диабета. Именно при сочетании данных заболеваний риск того, что разовьется транзиторная ишемическая атака, наиболее высок.
    Если ТИА уже развилась, то после оказания медицинской помощь больному (около 10 дней в условиях стационара), пациенту рекомендуется дать направление в кабинет пароксизмальных состояний и прогнозирования инсультов, где ему будут даны соответствующие инструкции и указания по поводу предотвращения развития инсульта и транзиторных атак.
    В целом, соблюдение основных принципов здорового образа жизни и своевременное лечение других заболеваний позволит предотвратить развитие ишемических атак и не дать развиться более грозным осложнениям.
    Развитие преходящего нарушения кровотока головного мозга является опасным предвестником. Если оно хотя бы раз проявило себя, не исключено, что подобные атаки могут повториться, поэтому, необходимо предпринять все меры по их предотвращению.
    Что касается возможных исходов, то спрогнозировать состояние пациента сложно. Неизвестно, будут ли еще повторные ишемические атаки и как они себя проявят. При соблюдении всех предписаний врача, а также изменении образа жизни, прогноз при ТИА довольно благоприятный, и риск повторной атаки минимален.
    Если же не проводить профилактического лечения и злоупотреблять своим здоровьем, преходящее нарушение может привести к развитию более тяжелой патологии – инфаркта головного мозга, справиться с которым намного сложнее.
    Наиболее неблагоприятный прогноз у тех пациентов, кто страдает от злокачественной артериальной гипертензии и в анамнезе которых уже были эпизоды ТИА с тенденцией к укорочению периода ремиссии.

    http://headcure.ru/mikroinsult/tranzitornaya-ishemicheskaya-ataka.html

    Особенности и опасность транзиторной ишемической атаки (ТИА)

    Дата публикации статьи: 05.08.2018
    Дата обновления статьи: 16.09.2018
    Автор статьи: Дмитриева Юлия (Сыч) — практикующий врач-кардиолог
    Транзиторная ишемическая атака, или ТИА – в народе часто называется микроинсультом за очень похожую на инсульт, но менее выраженную, симптоматику и последствия.
    Тем не менее, инсультом, даже с приставкой микро, это состояние не является. Это нарушение кровообращения головного мозга, влияющее на центральную нервную систему.
    Состояние опасно тем, что его симптомы исчезают в течение суток после начала приступа, поэтому оно часто может быть интерпретировано как несерьезное.
    Но если у больного диагностировали ТИА, то нужно иметь в виду, что у этой патологии часты случаи рецидивов и что она — предвестник ишемического инсульта.

    Причины возникновения

    Транзиторным ишемическим атакам головного мозга в большинстве случаев подвержены люди пожилого возраста. Чаще всего проявление этой патологии обусловлено проблемами с давлением и формированием тромбов и бляшек на стенках сосудов.
    Помимо этого, причинами могут выступить:

    • атеросклероз — образование на стенках сосудов головного мозга холестериновых бляшек;
    • инфаркт миокарда и другие проявления ишемии сердца;
    • нарушения ритма сердечных сокращений;
    • растяжение полостей сердца (дилатационная кардиомиопатия);
    • васкулит;
    • сахарный диабет;
    • артериальная гипертония;
    • пороки сердца;
    • гипоплазия или аплазия (недоразвитость) мозговых сосудов;
    • остеохондроз шейного отдела позвоночника;
    • синдром Бюргера — воспаление артерий и вен.

    Можно выделить несколько факторов риска, наличие которых у человека может привести к возникновению ТИА:

    • вредные привычки (такие как – алкоголь, курение, наркотики, несоблюдение диеты и отсутствие физической активности);
    • психические расстройства (депрессия);
    • нарушения сердечной деятельности (например, при инфарктах).

    Дети и подростки практически не подвержены этому заболеванию, однако оно все же может возникать в случае наличия тяжелых заболеваний сердца. Но чаще всего патология встречается у людей старше пятидесяти лет.

    Характерные симптомы

    Для болезни характерно внезапное возникновение и быстрое протекание. Именно из-за исчезающей симптоматики и видимого улучшения состояния, больные не обращаются за медицинской помощью и ТИА прогрессирует до полноценного ишемического инсульта.
    В свою очередь, острые нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) приводят к инвалидности и, в запущенных случаях – к летальному исходу.
    Клиническая картина патологии представляет собой неврологические изменения, которые могут меняться в зависимости от пораженных сосудов и степени тяжести поражения:

    • нарушения зрения;
    • нарушения слуха;
    • головокружения;
    • головная боль;
    • тошнота.

    • нарушения речи;
    • проблемы с ориентацией и памятью;
    • потеря чувствительности и онемение конечностей;
    • паралич одной или двух конечностей.

    • расстройство координации;
    • дрожание зрачка.

    Всего выделяют три степени тяжести протекания патологии:

    • легкая — приступ длится до 15 минут;
    • средняя — приступ длится от 15 минут до часа;
    • тяжелая — продолжительность от часа до суток.

    Если длительность приступа составляет более 24 часов, диагностируется острое нарушение мозгового кровообращения и полноценный инсульт.

    Дифференциальная диагностика

    Диагностирование патологии затруднительно по нескольким причинам:

  • Во-первых — исчезновение симптоматики. Приступ ТИА длится максимум — сутки, а может закончиться и меньше, чем через 10 минут.
  • Во-вторых, проявления атаки похожи на проявления других заболеваний, например — эпилепсии, мигрени, рассеянного склероза, инсульта, гипертензивного церебрального криза, гипертонического криза и т. д.
  • Для уточнения диагноза врачи прибегают к дифференциальной диагностике.
    Ее принцип заключается в составлении списка заболеваний, имеющих сходные симптомы, и поиска специфических проявлений какой-либо патологии у пациента.
    При подозрении на ТИА используют:

    • сбор анамнеза (уделяют внимание заболеваниям, которые проявлялись у родственников);
    • обследование в отоларингологии и кардиологии (симптоматика может напоминать болезни органов слуха или сердца);
    • анализы крови (общий, биохимический);
    • анализ свертываемости крови (патогенез ТИА характеризуется увеличением вязкости крови);
    • инструментальные методы диагностики (ЭКГ, ЭхоКГ, компьютерная томография, дуплексное сканирование, МРТ).

    МРТ (в случае если этот метод недоступен, то — компьютерная томография) — наиболее точный способ для дифференциации этого заболевания. При ТИА не должно быть обнаружено очаговых изменений, если на снимках они проявляются, то патология уже перешла в стадию инсульта.

    Как проводится лечение?

    Данное заболевание — это следствие наличия у пациента других патологий, которые в дальнейшем могут спровоцировать ишемический инсульт. Поэтому после купирования приступа, лечение заключается в предупреждении возможных осложнений.
    При появлении признаков ТИА, нужно вызвать неотложную помощь, чтобы больного госпитализировали. Лечение проводится в стационаре.
    Сроки нетрудоспособности варьируются в зависимости от степени тяжести:

    http://infoserdce.com/insult/tia/

    Транзиторная ишемическая атака: причины, лечение и профилактика

    Транзиторная ишемическая атака (ТИА) представляет собой преходящий эпизод дисфункции центральной нервной системы, вызванный нарушением кровоснабжения (ишемией) определенных ограниченных участков головного, спинного мозга или сетчатки глаза без признаков острого инфаркта. Согласно данным эпидемиологов, данное заболевание встречается у 50 из 100000 жителей Европы. Наиболее часто им страдают лица пожилого и старческого возраста, причем среди заболевших лиц 65-69 лет преобладают мужчины, а в возрасте 75-79 лет – женщины. Частота встречаемости ТИА у более молодых – в возрасте 45-64 лет – лиц составляет 0.4% среди всего населения.
    Во многом важную роль играет грамотная профилактика данного состояния, так как легче не допустить развитие транзиторной ишемической атаки, вовремя выявив причины и симптомы недуга, чем потом уделять долгое время и силы ее лечению.

    ТИА и риск развития ишемического инсульта

    ТИА повышает риск развития ишемического инсульта. Так, в первые 48 часов после появления симптомов ТИА инсульт развивается у 10% больных, в течение последующих 3-х месяцев – еще у 10%, в течение 12 месяцев – у 20% больных, а в следующие 5 лет – еще 10-12% их попадают в неврологическое отделение с диагнозом «ишемический инсульт». Основываясь на этих данных можно сделать вывод, что транзиторная ишемическая атака – это неотложное состояние, требующее экстренной медицинской помощи. Чем раньше эта помощь будет оказана, тем больше шансов у больного на выздоровление и удовлетворительное качество жизни.

    Причины возникновения и механизмы развития транзиторной ишемической атаки

    ТИА не является самостоятельным заболеванием. Ее возникновению способствуют патологические изменения сосудов и свертывающей системы крови, нарушения функции сердца и других органов и систем. Как правило, транзиторная ишемическая атака развивается на фоне следующих заболеваний:

    • атеросклероз сосудов головного мозга;
    • артериальная гипертензия;
    • ишемическая болезнь сердца (в частности, инфаркт миокарда);
    • мерцательная аритмия;
    • дилатационная кардиомиопатия;
    • искусственные клапаны сердца;
    • сахарный диабет;
    • системные заболевания сосудов (поражение артерий при коллагенозах, гранулематозный артериит и другие васкулиты);
    • антифосфолипидный синдром;
    • коарктация аорты;
    • патологическая извитость сосудов головного мозга;
    • гипоплазия или аплазия (недоразвитость) мозговых сосудов;
    • остеохондроз шейного отдела позвоночника.

    Также к факторам риска относят малоподвижный образ жизни и вредные привычки: курение, злоупотребление алкоголем.
    Риск развития ТИА тем выше, чем больше факторов риска присутствует одновременно у конкретного человека.
    Механизм развития ТИА заключается в обратимом снижении кровоснабжения той или иной зоны центральной нервной системы или сетчатки глаза. То есть в определенном участке сосуда формируется тромб или эмбол, препятствующий току крови в более дистальные отделы мозга: они испытывают острый недостаток кислорода, что проявляется нарушением их функции. Следует отметить, что при ТИА кровоснабжение пораженного участка нарушено хоть и в большой степени, однако не полностью – то есть какое-то количество крови «пункта назначения» таки достигает. Если же кровоток прекращается полностью, развивается инфаркт мозга, или ишемический инсульт.
    В патогенезе развития транзиторной ишемической атаки играет роль не только тромб, закупоривающий сосуд. Риск закупорки его повышается при имеющемся сосудистом спазме и повышенной вязкости крови. Плюс ко всему, риск развития ТИА выше при условиях снижения сердечного выброса: когда сердце не работает на полную мощность, и выталкиваемая им кровь не может достичь наиболее отдаленных участков мозга.
    От инфаркта миокарда ТИА отличается обратимостью процессов: через определенный промежуток времени – 1-3-5 часов-сутки – кровоток в ишемизированном участке восстанавливается, и симптомы заболевания регрессируют.

    Классификация ТИА

    Транзиторные ишемические атаки классифицируются в зависимости от участка, в котором локализуется тромб. Согласно международной классификации болезней Х пересмотра ТИА может представлять собой один из следующих вариантов:

    • синдром вертебробазилярной системы;
    • полушарный синдром, или синдром сонной артерии;
    • двусторонние множественные симптомы мозговых (церебральных) артерий;
    • преходящая слепота;
    • преходящая глобальная амнезия;
    • неуточненная ТИА.

    Клинические проявления транзиторных ишемических атак

    Заболевание характеризуется внезапным появлением и быстрым обратным развитием неврологической симптоматики.
    Симптоматика ТИА широко варьируется и зависит от области локализации тромба (смотреть классификацию выше).
    При синдроме вертебробазилярной артерии пациенты предъявляют жалобы на:

    • выраженное головокружение;
    • интенсивный шум в ушах;
    • тошноту, рвоту, икоту;
    • повышенное потоотделение;
    • нарушение координации движений;
    • сильные головные боли преимущественно в затылочной области;
    • нарушения со стороны органа зрения – вспышки света (фотопсии), выпадение участков поля зрения, пелена перед глазами, двоение в глазах;
    • колебания артериального давления;
    • преходящая амнезия (нарушения памяти);
    • редко – нарушение речи и глотания.

    Пациенты бледны, кожа их повышенной влажности. При осмотре обращает на себя внимание спонтанный горизонтальный нистагм (непроизвольные колебательные движения глазных яблок в горизонтальном направлении) и нарушение координации движений: шаткость в позе Ромберга, отрицательная пальце-носовая проба (пациент с закрытыми глазами не может дотронуться кончиком указательного пальца до кончика носа – промахивается).
    При полушарном синдроме, или синдроме сонной артерии жалобы пациента следующие:

    • внезапно возникшее резкое снижение или полное отсутствие зрения одного глаза (на стороне локализации поражения) продолжительностью несколько минут;
    • выраженная слабость, онемение, снижение чувствительности конечностей со стороны, противоположной пораженному органу зрения;
    • ослабление произвольных движений мышц нижнего отдела лица, слабость и онемение кисти с противоположной стороны;
    • кратковременное невыраженное нарушение речи;
    • кратковременные судороги в конечностях, противоположных стороне поражения.

    При локализации патологического процесса в области церебральных артерий заболевание проявляется следующими признаками:

    • преходящие нарушения речи;
    • чувствительные и двигательные нарушения на стороне, противоположной стороне поражения;
    • приступы судорог;
    • потеря зрения на стороне пораженного сосуда в сочетании с нарушением движений в конечностях с противоположной стороны.

    При патологии шейного отдела позвоночника и возникающем вследствие этого сжатии (компрессии) позвоночных артерий могут возникать приступы внезапной выраженной мышечной слабости. Пациент ни с того, ни с сего падает, он обездвижен, однако сознание его не нарушено, судорог и непроизвольного мочеиспускания также не отмечается. Через несколько минут состояние больного нормализуется, тонус мышц восстанавливается.

    Диагностика транзиторных ишемических атак

    При имеющихся симптомах, сходных с симптомами ТИА, пациент должен как можно быстрее быть госпитализирован в неврологическое отделение. Там в экстренном порядке ему будет проведена спиральная компьютерная или магнитно-резонансная томография для определения характера изменений в головном мозге, вызвавших неврологическую симптоматику, и проведения дифференциальной диагностики ТИА с другими состояниями.
    Кроме того, больному рекомендовано проведение одного или нескольких из следующих методов исследования:

    • ультразвуковое исследование сосудов шеи и головы;
    • магнитно-резонансная ангиография;
    • КТ-ангиография;
    • реоэнцефалография.

    Эти методы позволяют определить точную локализацию нарушения проходимости сосуда.
    Также должны быть проведены электроэнцефалография (ЭЭГ), электрокардиография (ЭКГ) в 12 отведениях и эхокардиография (ЭхоКГ), при наличии показаний – суточное (холтеровское) мониторирование ЭКГ.
    Из лабораторных методов исследования пациенту с ТИА должны быть проведены следующие:

    • клинический анализ крови;
    • исследование свертывающей системы, или коагулограмма;
    • специализированные биохимические исследования (антитромбин ІІІ, протеин С и S, фибриноген, Д-димер, волчаночный антикоагулянт, факторы V, VII, Виллебранда, антикардиолипиновые антитела и другие) назначаются по показаниям.

    Кроме того, больному показаны консультации смежных специалистов: терапевта, кардиолога, офтальмолога (окулиста).

    Дифференциальная диагностика транзиторных ишемических атак

    Основными заболеваниями и состояниями, от которых следует дифференцировать ТИА, являются:

    • мигренозная аура;
    • эпилептические припадки;
    • заболевания внутреннего уха (острый лабиринтит, доброкачественное повторное головокружение);
    • расстройства обмена веществ (гипо- и гипергликемия, гипонатриемия, гиперкальциемия);
    • обмороки;
    • панические атаки;
    • рассеянный склероз;
    • миастенические кризы;
    • гигантоклеточный височный артериит Хортона.

    Принципы лечения транзиторных ишемических атак

    Лечение ТИА должно быть начато как можно раньше после возникновения первых ее симптомов. Больному показана экстренная госпитализация в неврологическое сосудистое отделение и интенсивная терапия. Ему могут быть назначены:

    • инфузионная терапия – реополиглюкин, пентоксифиллин внутривенно капельно;
    • антиагреганты – ацетилсалициловая кислота в дозе 325 мг в сутки – первые 2 дня, затем 100 мг в сутки самостоятельно или в сочетании с дипиридамолом или клопидогрелем;
    • антикоагулянты – клексан, фраксипарин под контролем показателя крови МНО;
    • нейропротекторы – цераксон (цитиколин), актовегин, магния сульфат – внутривенно капельно;
    • ноотропы – пирацетам, церебролизин – внутривенно капельно;
    • антиоксиданты – фитофлавин, мексидол – внутривенно капельно;
    • гиполипидемические препараты – статины – аторвастатин (аторис), симвастатин (вабадин, вазилип);
    • гипотензивные средства – лизиноприл (лоприл) и его комбинации с гидрохлортиазидом (лоприл-Н), амлодипин (азомекс);
    • инсулинотерапия в случае гипергликемии.

    Артериальное давление нельзя резко снижать – необходимо поддерживать его на несколько повышенном уровне – в пределах 160-180/90-100 мм рт ст.
    При наличии показаний после полного обследования и консультации сосудистого хирурга больному проводятся хирургические вмешательства на сосудах: каротидная эндартерэктомия, каротидная ангиопластика со стентированием или же без него.

    Профилактика транзиторных ишемических атак

    Меры первичной и вторичной профилактики в данном случае аналогичны друг другу. Это:

    • адекватная терапия артериальной гипертензии: поддержание уровня давления в пределах 120/80 мм рт ст приемом гипотензивных препаратов в сочетании с модификацией образа жизни;
    • поддержание уровня холестерина в крови в пределах нормальных значений – путем рационализации питания, активного образа жизни и приема гиполипидемических средств (статинов);
    • отказ от вредных привычек (резкое ограничение, а лучше, полное прекращение курения, умеренное потребление спиртных напитков: сухое красное вино в дозе из расчета 12-24 грамма чистого спирта в сутки);
    • прием препаратов, препятствующих тромбообразованию – аспирина в дозе 75-100 мг в сутки;
    • лечение патологических состояний – факторов риска ТИА.

    Прогноз при ТИА

    При быстрой реакции пациента на возникшие симптомы, экстренной госпитализации его и адекватной неотложной терапии симптомы ТИА претерпевают обратное развитие, больной возвращается к привычному для него ритму жизни. В ряде случаев ТИА трансформируется в инфаркт мозга или ишемический инсульт, что значительно ухудшает прогноз, приводит к инвалидизации и даже смерти больных. Способствуют трансформации ТИА в инсульт пожилой возраст больного, наличие у него вредных привычек и серьезной соматической патологии – факторов риска, таких, как гипертоническая болезнь, сахарный диабет, выраженный атеросклероз сосудов мозга, а также длительность неврологической симптоматики ТИА более 60 минут.

    К какому врачу обратиться

    При появлении вышеперечисленных симптомов необходимо вызвать «Скорую помощь», кратко рассказав о жалобах больного. При незначительно выраженных и быстро прошедших симптомах можно обратиться к неврологу, однако сделать это нужно в кратчайшие сроки. В стационаре больного дополнительно осматривает кардиолог, офтальмолог, проводится консультация сосудистого хирурга. После перенесенного эпизода будет полезно посетить эндокринолога для исключения сахарного диабета, а также диетолога для назначения правильного питания.

    http://myfamilydoctor.ru/tranzitornaya-ishemicheskaya-ataka-prichiny-lechenie-i-profilaktika/

    Транзиторная ишемическая атака

    Транзиторная ишемическая атака (ТИА) является острым эпизодом временной неврологической дисфункции, которая возникает в результате фокального поражения церебрального, спинного мозга или ишемии сетчатки и не связана с острым инфарктом тканей. Клинические симптомы ТИА обычно наблюдаются на протяжении менее 1 часа и чаще всего продолжаются не более 30 минут. В редких случаях могут возникать длительные эпизоды приступа.
    Транзиторная ишемическая атака чаще всего развивается на фоне атеросклеротической окклюзии больших сосудов головного мозга, то есть когда атеросклеротические бляшки полностью перекрывают кровоток в месте разветвления сонных артерий, внутренней сонной артерии или вертебральных артериях.
    В основе оценки ТИА лежит неврологическое обследование больного, которое сосредотачивается на нейрососудистой диагностике. Также учитывается наличие других заболеваний, которые могут осложнять течение ТИА. Как только исключено внутричерепное кровоизлияние, начинается антитромботическая терапия.
    Видео ТРАНЗИТОРНАЯ ИШЕМИЧЕСКАЯ АТАКА — ПРЕДВЕСТНИК ИНСУЛЬТА

    Вначале классическое определение транзиторной ишемической атаки включало симптомы продолжительностью до 24 часов. Далее с помощью такого диагностической методики как нейровизуализация предположили, что многие из таких случаев представляют собой незначительные изменения с характерными симптомами, а не с истинными ТИА. Таким образом, в 2009 году Американская ассоциация сердца (AHA) и Американская ассоциация инсульта (ASA) утвердила диагностику ТИА на основе гистологического исследования (то есть, как эпизод фокальной ишемии, а не острый инфаркт). [1 — Easton JD; Saver JL; Albers GW; Alberts MJ; Chaturvedi S; Feldmann E; Hatsukami TS; Higashida RT; Johnston SC; Kidwell CS; Lutsep HL; Miller E; Sacco RL. Definition and evaluation of transient ischemic attack: a scientific statement for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association Stroke Council; Council on Cardiovascular Surgery and Anesthesia; Council on Cardiovascular Radiology and Intervention; Council on Cardiovascular Nursing; and the Interdisciplinary Council on Peripheral Vascular Disease. The American Academy of Neurology affirms the value of this statement as an educational tool for neurologists. Stroke. 2009; 40(6):2276-93]
    ТИА характеризуются временным снижением или прекращением церебрального кровотока по сосудам в результате частичной или полной окклюзии. Как правило, подобное возникает из-за острого тромбоэмболического поражения или стеноза сосуда.
    Статистика по транзиторной ишемической атаке:

    • В США ежегодно диагностируется от 200 000 до 500 000 первичных ТИА. [2 — Kleindorfer D; Panagos P; Pancioli A; Khoury J; Kissela B; Woo D; Schneider A; Alwell K; Jauch E; Miller R; Moomaw C; Shukla R; Broderick JP. Incidence and short-term prognosis of transient ischemic attack in a population-based study. Stroke. 2005; 36(4):720-3]
    • Во время обращения больного по скорой помощи ТИА диагностируются в 0,3% случаев.
    • TИA своим развитием очень повышает кратковременный риск развития инсульта, поскольку приблизительно 15% диагностированных инсультов предшествуют ТИА.
    • В развитых странах вероятность появления первичной ТИА составляет около 0,42 на 1000 населения. ТИА определяется примерно у 150 000 пациентов в год в Великобритании.
    • Частота случаев ТИА возрастает с возрастом от 1-3 случаев на 100 000 человек в возрасте до 35 лет до 1500 случаев на 100 000 человек старше 85 лет.
    • Менее 3% приходится на детский возраст. Педиатрические случаи часто имеют совершенно иную этиологию в сравнении с ТИА у взрослых.
    • Частота случаев ТИА у мужчин (101 случай на 100 000 населения) значительно выше, чем у женщин (70 на 100 000 человек).

    Существует много потенциальных причин развития транзиторной ишемической атаки, среди которых для взрослых особенное значение имеют следующие:

    • Атеросклероз внечерепных сонных и вертебральных или внутричерепных артерий
    • Источники эмболического поражения, к которым относится заболевание клапанов, желудочковый тромб или образование тромбов во время фибрилляции предсердий, артериальная аортальная болезнь, парадоксальная эмболия через патентное овальное отверстие или дефект предсердной перегородки
    • Артериальная диссекция
    • Артериит — воспаление артерий, в основном, у пожилых людей, особенно женщин; неинфекционный некротизирующий васкулит (первичная причина); прием некоторых лекарственных средств; облучение; местная травма; заболевания соединительной ткани
    • Симпатомиметические препараты (например, кокаин)
    • Массовые поражения (например, опухоли или субдуральные гематомы) — они не столь часто вызывают кратковременные симптомы и чаще приводят к прогрессирующей стойкой клинике
    • Гиперкоагуляционные состояния (например, генетические, связанные с раковым поражением или инфекцией)

    Причины развития ТИА у детей:

    • Врожденные пороки сердца с церебральной тромбоэмболией (чаще всего)
    • Наркомания (например, кокаин)
    • Нарушения свертывания крови
    • Инфекция центральной нервной системы
    • Неврофиброматоз
    • Васкулит
    • Идиопатическая прогрессирующая артериопатия
    • Фибромускулярная дисплазия
    • Болезнь Марфана
    • Туберкулезный склероз
    • Опухоль
    • Серповидноклеточная анемия
    • Фокальные артериопатии

    Симптомы ТИА зачастую развиваются внезапно. Они идентичны тем, которые свойственны ишемическому инсульту, но являются временными и обратимыми. ИХ продолжительность обычно составляет от 2 до 30 минут, после чего они полностью разрешаются.
    У больного может возникать несколько ТИА за 1 день или только два-три раза через несколько лет.
    Клиника ТИА может включать следующие внезапно появляющиеся признаки:

    • Слабость или паралич на одной стороне тела (например, половина лица, одна рука или нога или вся одна сторона)
    • Потеря ощущения или аномальные ощущения на одной стороне тела
    • Трудность речи (например, невнятная речь)
    • Путаница, с трудом понимаемая речь
    • Затемнение, размытость или потеря зрения, особенно в одном глазу
    • Головокружение или потеря равновесия и координация

    Клиническая оценка возможного ТИА предполагает тщательное исследование начала болезни, продолжительности, флуктуации, местоположения и выраженности симптомов. Обязательно проводится пересмотр медицинской карты пациента, что чрезвычайно важно для выявления дисфункции от предыдущих ударов, судорог или сердечных приступов.
    Клинические проявления будут различаться в зависимости от вовлеченного сосуда и величины участка головного мозга, который он обогащает кровью.
    Первоначально проводится исключение экстренных ситуаций, которые могут имитировать ТИА:

    • Гипогликемия
    • Опухоль или массовое поражение
    • Мигрень с аурой
    • Нарушение периферического нерва
    • Демиелинизирующее заболевание
    • Вестибулярная дисфункция
    • Внутричерепное кровоизлияние
    • Электролитные расстройства

    TИA может длиться несколько минут, при этом симптомы часто исчезают до того, как больного осмотрел врач. Таким образом, вопросы, связанные с историей болезни, нередко задаются не только больному, но и членам его семьи, свидетелям или персоналу неотложной медицинской помощи.
    Видео Транзиторное нарушение мозгового кровообращения

    Диагностика

    Первоначально изучаются следующие жизненно важные показатели:

    • Температура
    • Артериальное давление
    • Частота сердечных сокращений и ритм
    • Частота дыхания
    • Насыщение кислородом

    В процессе оценки общего состояния и внешнего вида больного изучается его:

    • Внимательность
    • Возможность взаимодействия с окружающими
    • Языковые навыки и навыки памяти
    • Общий уровень гидратации
    • Общее развитие

    Целью физического обследования является выявление любых неврологических изменений, оценки факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний и поиск потенциального тромботического или эмболического источника приступа. В идеальном случае любое неврологическое расстройство должно быть зарегистрировано с помощью локомоторных тестов (TWT, Хаузера) и интегральной шкалы (ADL, F1M).
    Во время неврологического обследования исследуется следующее:

    • Функционирование черепных нервов
    • Определение соматической прочности двигателя
    • Соматическое сенсорное тестирование
    • Тестирование речи и языка
    • Оценка системы мозжечка (обязательно наблюдайте за ходом пациента)

    Важно исключить другие причины, такие как метаболические или лекарственно-индуцированные факторы, которые могут проявляться признаками, сходными с симптомами ТИА.
    Дополнительно назначаются следующие исследования:

    • Анализ глюкозы в крови
    • Общий анализ крови
    • Количество электролитов в сыворотке крови
    • Коагулограмма
    • Стандартная электрокардиограмма

    В срочном порядке могут выполняться следующие анализы:

    • Скорость оседания эритроцитов
    • Сердечные ферменты
    • Липидный профиль

    При необходимости проводятся дополнительные лабораторные исследования, к которым относится:

    • Скрининг гиперкоагуляционных состояний
    • Серология сифилиса
    • Антифосфолипидные антитела
    • Токсикологические факторы
    • Электрофорез гемоглобина
    • Электрофорез сыворотки крови
    • Исследование цереброспинальной жидкости

    Инструментальные способы диагностики позволяют получить изображение мозга, только они должны выполняться в течение 24 часов после появления симптомов:

    • Магнитно-резонансная томография (МРТ) с диффузионно-взвешенной визуализацией (предпочтительно)
    • Неконтрастная компьютерная томография (КТ, упорядоченная, если МРТ недоступна)

    Визуализация церебральной сосудистой системы часто делается в срочном порядке, очень желательно, чтобы совместно с визуализацией головного мозга. Сосудистая визуализация для ТИА включает следующее:

    • Цветную доплеровскую ультрасонографию
    • КТ-ангиография (CTA)
    • Магнитно-резонансная ангиография

    Таким образом, своевременная и обширная диагностика позволяет поставить точный диагноз и проводить в дальнейшем высокоэффективную терапию.
    Перед назначением пациентам с ТИА соответствующего лечения в срочном порядке делается следующее:

    • Оценка общего состояния больного
    • Стратификация риска
    • Инициирование профилактики инсульта

    Пациентам с недавним (<=1 неделя) TИA рекомендуется безотлагательная госпитализация в больницу, особенно при наличии следующих показаний:

    • Продолжительность симптомов дольше 1 часа
    • Имеются признаки стеноза сонной артерии более чем на 50%
    • Имеется достоверный источник эмбола (например, фибрилляция предсердий)
    • Определено гиперкоагуляционное состояние

    Ввиду высокого кратковременного риска развития инсульта после ТИА, антитромботические препараты назначаются только после устранения внутричерепного кровоизлияния. Подходящий вариант первой линии для начальной терапии:

    • Аспирин
    • Аспирин плюс дипиридамол с пролонгированным высвобождением
    • Клопидогрель

    Схема лечения для профилактики инсульта обычно рекомендуется при кардиоэмболических ТИА и выглядит следующим образом:

    • Пациентам с фибрилляцией предсердий после ТИА назначается длительная антикоагуляция с варфарином и аспирином, если кто не может принимать пероральные антикоагулянты
    • При остром инфаркте миокарда и тромбе левого желудочка назначается пероральная антикоагуляция с варфарином в сочетании с аспирином
    • При расширенной кардиомиопатии выполняется пероральная антикоагуляция с варфарином или антитромбоцитарная терапия
    • При ревматическом заболевании митрального клапана проводится пероральная антикоагуляция с варфарином

    Больным с ТИА из-за 50-99% стеноза основной внутричерепной артерии рекомендуется следующее:

    • Аспирин, а не варфарин
    • Поддержание артериального давления ниже 140/90 мм рт. ст. и общий уровень холестерина ниже 200 мг / дл

    Хирургия
    Если больной считается подверженным повышенному риску (например, если сонная артерия сужается как минимум на 70%), операция по расширению артерии (так называемая каротидная эндартерэктомия) может быть выполнена для улучшения состояния больного.
    Каротидная эндартерэктомия обычно включает удаление жировых отложений (атеромы или бляшки), образованных из-за атеросклероза и сгустков во внутренней сонной артерии. Однако операция может вызвать инсульт, потому что в процессе ее выполнения нередко вытесняются сгустки или другой материал, который затем способен распространяться с кровотоком и блокировать артерию. Однако после хирургического вмешательства риск инсульта снижается в течение нескольких лет, чем при использовании препаратов.
    Стенты
    Если больному противопоказано хирургическое вмешательство, может потребоваться ангиопластика со стентированием. Для этой процедуры катетер с баллоном на его наконечнике вводиться в суженную артерию. Затем баллон наполняется воздухом, он раздувается за несколько секунд, что помогает расширить артерию. Чтобы сосуд после этого не был стенозирован, врачи вставляют в артерию трубку из проволочной сетки (стент).

    Профилактика

    Несмотря на отсутствие надежных исследований, демонстрирующих эффективность изменений образа жизни с целью профилактики ТИА, многие медицинские специалисты рекомендуют их. К ним относятся:

    • Отсутствие вредных привычек (курения)
    • Сокращение жиров, чтобы помочь уменьшить количество образования бляшек
    • Придерживание здоровой диеты, включающей много фруктов и овощей
    • Ограничение натрия в рационе, что помогает снизить артериальное давление
    • Дозированное потребление алкоголя, стимуляторов, симпатомиметиков и т.д.
    • Поддержание здорового веса

    Кроме того, при наличии сердечно-сосудистых заболеваний важно держать их под контролем, особенно если это следующие патологические состояния:

    • Повышенное артериальное давление
    • Высокий уровень холестерина
    • Фибрилляция предсердий
    • Сахарный диабет

    Ранний риск инсульта после транзиторной ишемической атаки составляет примерно 4% через 2 дня, 8% — через 30 дней и 9% — через 90 дней. При проспективных исследованиях больных на ТИА выяснено, что частота инсульта достигает 11% через 7 дней. Вероятность инсульта в течение 5 лет после TИA составляет 24-29%. Кроме того, пациенты с ТИА или инсультом имеют повышенный риск заболевания коронарных артерий.
    Видео Профилактика повторного инсульта и ТИА

    http://arrhythmia.center/tranzitornaya-ishemicheskaya-ataka/

    Транзиторная ишемическая атака (ТИА) головного мозга: признаки и лечение

    Транзиторная ишемическая атака считается наиболее достоверным признаком угрозы возникновения ишемического инсульта, а также относится к основному фактору риска появления инфаркта миокарда, который диагностируется в течение первых 10 лет после острого сосудистого эпизода у трети больных. Поставить точный диагноз способен только специалист. Для лечения ТИА применяется консервативная терапия и хирургическое вмешательство.
    Синдром транзиторной ишемической атаки (ТИА) — форма острой ишемии головного мозга, при которой очаговая неврологическая симптоматика продолжается от нескольких минут до 24 часов. В диагностической основе заболевания наиболее важен временной фактор, но не каждые преходящие неврологические симптомы относятся к транзиторным атакам. Похожие с ТИА приступы могут быть обусловлены различными патологиями: нарушениями сердечного ритма, эпилепсией, внутримозговыми и подоболочечными кровоизлияниями, опухолью мозга, семейной пароксизмальной атаксией, рассеянным склерозом, болезнью Миньера и др.
    ТИА – острое преходящее нарушение мозгового кровообращения ишемического характера, нередко являющееся предвестником ишемического инсульта. Широко распространена среди населения. Также перенесенные транзиторные атаки повышают риск развития инсульта, инфаркта миокарда и смерти от неврологических и сердечно-сосудистых заболеваний.
    Транзиторная ишемическая атака — это короткий эпизод церебральной дисфункции на фоне развития очаговой ишемии головного, спинного мозга или сетчатки глаза без дальнейшего развития инсульта.

    Транзиторная атака наиболее типична для пациентов с атеросклеротическим поражением магистральных сосудов головы в бассейне сонных (бифуркация общей сонной, внутренняя сонная артерия) и позвоночных артерий (в сочетании с ангиоспазмом и компрессией в результате остеохондроза).
    Ишемические расстройства можно разделить в зависимости от этиологии и патогенеза: атеротромботические, кардиоэмболические, гемодинамические, лакунарные, диссекционные.
    По степени тяжести выделяют:

    • Легкие — длительностью не более 10 минут.
    • Средние — продолжительностью более 10 минут, но не более суток при отсутствии клиники органических нарушений после возобновления нормального функционирования мозга.
    • Тяжелые — до 24 часов с сохранением легкой симптоматики органического типа после восстановления функций.

    Симптомы транзиторных атак чаще развиваются спонтанно и достигают максимальной выраженности в течение первых нескольких минут, сохраняются около 10–20 минут, реже — несколько часов. Симптоматика разнообразна и зависит от локализации ишемии мозга в том или ином артериальной системе, клинически совпадая с нейроваскулярными синдромами, соответствующими для ишемического инсульта. Из наиболее часто встречающихся клинических проявлений ТИА следует отметить легкие общие и специфические неврологические расстройства: головокружение и атаксия, кратковременная потеря сознания, геми- или монопарезы, гемианестезию, непродолжительное снижение зрения на один глаз, кратковременные расстройства речи, хотя возможны и выраженные нарушения (тотальная афазия, гемиплегия). Встречаются кратковременные расстройства высших психических функций в виде расстройства памяти, праксиса, гнозиса и поведения.
    Наиболее часто встречаются ТИА в вертебро-базилярном бассейне и составляют около 70% всех транзиторных атак.

  • 1. Головокружение, сопровождающееся вегетативными проявлениями, головной болью в затылочной области, диплопией, нистагмом, тошнотой и рвотой. К транзиторной ишемии следует относить системные головокружения в комбинации с другими стволовыми синдромами или при исключении расстройства вестибулярного аппарата другой этиологии.
  • 2. Фото-, гемианопсии.
  • 3. Разновидности синдрома Валленберга-Захарченко и остальные альтернирующие синдромы.
  • 4. Дроп-атаки и вертебральный синкопальный синдром Унтерхарншайдта.
  • 5. Случаи дезориентировки и непродолжительной потери памяти (глобальный транзиторный амнестический синдром).
  • Синдромы и симптомы ТИА каротидного бассейна:

  • 1. Гипестезия односторонняя, одной конечности, пальцев рук или ног.
  • 2. Преходящие моно- и гемипарезы.
  • 3. Расстройства речи (частичная моторная афазия).
  • 4. Оптико-пирамидный синдром.
  • В большинстве случаев ТИА вызвана атеросклеротическим поражением магистральных сосудов головы на фоне развития в них эмбологенных атероматозных бляшек и стенозов, локализующихся преимущественно в каротидном и реже — в вертебро-базилярном сосудистых бассейнах. В связи с этим немедленное проведение ультразвукового исследования сосудов является обязательным для больных с транзиторными атаками. Дуплексное сканирование сосудов используется для диагностирования бляшек и стенозов в магистральных артериях, транскраниальная допплерография (ТКДГ) с микроэмболодетекцией дает возможность исследовать интракраниальные сосуды и выявить в них циркуляцию эмболов.
    При подозрении на ТИА преимущественным методом нейровизуализации считается магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга, менее информативной при данном диагнозе является компьютерная томография (КТ).
    В список неотложных диагностических мероприятий помимо записи ЭКГ входят общие лабораторные способы исследования, в случаях неясного генеза возникновения ТИА возможно использование специальных лабораторных тестов (определение антикардиолипиновых антител, коагуляционных факторов крови, уровня волчаночного антикоагулянта, содержания гомоцистеина и др.), а также проведение генетических тестов при подозрении на наследственные синдромы.
    При развитии общемозговых и очаговых неврологических симптомов в первую очередь необходимо вызвать скорую помощь. До приезда бригады в домашних условиях необходимо уложить больного на кровать набок или на спину с приподнятым на 30 градусов головным концом и обеспечить покой. Неотложная доврачебная помощь заключается в назначении 5-10 таблеток глицина сублингвально, семакс по 4 капли в каждую половину носа, внутривенной инфузии 25%-ный раствор сульфата магнезии (10 мл), раствора мексидола или актовегина и возможного проведения тромболизиса.
    При возникновении симптомов транзиторной ишемической атаки рекомендована экстренная госпитализация в стационар с целью установления причин болезни, раннего начала терапии и профилактики ишемического инсульта и других неврологических и сердечно-сосудистых заболеваний.
    ТИА — это форма острой ишемии мозга, поэтому принципы лечения таких больных те же, что и при инсультах. Как в клинических, так и в экспериментальных исследованиях доказано, что наиболее опасными после развития ТИА являются первые 48-72 часа. Однако явления оксидантного стресса, нарушения метаболизма, клеточные, пространственные и молекулярно-генетические расстройства сохраняются на протяжении 2 недель. Поэтому для предупреждения возможных последствий терапия ТИА не должна ограничиваться первыми 2-3 днями.
    При ТИА применяются стандартные принципы базового лечения инсульта: нейропротекция, осуществляющая защиту тканей от ишемического повреждения в зоне нарушенного кровоснабжения и в окружающих ее структурах, восстановление адекватного кровотока (перфузии мозга), в том числе с помощью ангиохирургических методик, поддержание гомеостаза, а также вторичная профилактика инсульта с воздействием на факторы риска, замедление прогрессирования дегенеративного повреждения мозга вследствие ишемии и терапия сопутствующих и фоновых состояний. Принципы вторичной профилактики инсульта после перенесенной ТИА включают антитромботическую (антиагрегантную либо антикоагулянтную), антигипертензивную и гиполипидемическую терапию. Свойствами нейропротекции обладают препараты, обеспечивающие коррекцию метаболического, мембраностабилизирующего и медиаторного баланса и оказывающие антиоксидантный эффект, уменьшающий явления оксидативного стресса – Актовегин, Цераксон, Мексидол.

    Использование антитромботической и антигипертензивной терапии обеспечивает не только поддержание перфузии мозга, но и вторичную профилактику неврологических и сосудистых осложнений. Больным рекомендуется соблюдение постоянного контроля цифр артериального давления. Не стоит забывать о том, что у пациентов с двусторонним стенозом каротидных артерий выраженное понижение АД противопоказано. Предпочтение в гипотензивных препаратах отдается и антагонистам рецепторов ангиотензина II (APA II) и ингибиторам ангиотензин-превращающего фермента (иАПФ).
    После перенесенной транзиторной атаки рекомендовано длительное проведение антитромботической терапии. С учетом доказательной медицины в качестве антиагрегантного лечения предпочтительно употребление следующих лекарственных препаратов, как: Клопидогрель, Ацетилсалициловая кислота. При кардиоэмболической форме ТИА целесообразно назначение оральных антикоагулянтов (Варфарин) под контролем МНО на уровне 2,0-3,0 или пероральными антикоагулянтами нового поколения: Дабигатран, Ривароксабан, Апиксабан. Статины рекомендуется назначать пациентам, перенесшим некардиоэмболическую ишемическую атаку. В случае кардиоэмболической назначение гиполипидемических препаратов показано лишь в случае сопутствующих заболеваний (хроническая ишемическая болезнь сердца).
    Лекарственные препараты, наиболее часто применяемые в терапии ТИА:

    http://vashflebolog.com/coronary-heart-disease/tranzitornaya-ishemicheskaya-ataka-up.html

    1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд (Поки оцінок немає)
    Загрузка...
    Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
    Добавить комментарий

    ;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

    Adblock detector