Болезнь Бюргера (облитерирующий тромбангиит): симптомы и лечение, FlebDoc

Содержание

Что такое облитерирующий тромбангиит (болезнь Бюргера)

Причины развития

О болезни, поражающей вены и артерии нижних и верхних конечностей человека и приводящей к спонтанной гангрене, впервые заговорил в 1879 г. немецкий хирург Винивартер А. Он заметил, что вены и артерии ног, ампутированных у пациентов из-за стремительного развития гангрены, поражены тромбозом и воспалительным процессом, а также отличаются более узкими просветами, чем кровеносные сосуды здоровых людей.
В 1911 г. изучение болезни было продолжено коллегой Винивартера американским хирургом Бюргером Л. Хирург провел массу исследований и пришел к выводу, что причиной стремительного развития гангрены у людей молодого и среднего возраста чаще всего является неизвестное официальной медицине заболеваниеартерий, сопровождающееся тромбофлебитом.
Бюргер назвал описанный им недуг облитерирующим тромбангиитом. В медицинских справочниках и энциклопедиях это заболевание сегодня можно встретить также под названием болезнь Бюргера.
Специалисты отмечают, что нет какой-либо 1 причины развития облитерирующего тромбангиита. Этиологическими факторами, способствующими его возникновению, являются:

  • курение;
  • инфекционно-вирусные недуги;
  • болезни эндокринной системы;
  • неврогенные расстройства;
  • повышенный уровень липопротеинов;
  • механические травмы: ушибы, порезы;
  • обморожения конечностей;
  • сильные аллергические реакции;
  • отравление мышьяком;
  • наследственность.

При наблюдении за людьми, страдающими облитерирующим тромбангиитом (болезнью Бюргера), врачи заметили 1 закономерность: все их пациенты являются курильщиками со многолетним стажем.
Это заставило специалистов сделать вывод, что зависимость от никотина играет в развитии данного недуга решающую роль. И чем больше дополнительных неблагоприятных факторов появится в жизни у курильщика, тем выше у него шанс заболеть болезнью Бюргера.

Стадии и разновидности заболевания

Облитерирующий тромбангиит имеет несколько стадий развития, каждая из которых отличается своими характерными симптомами. На 1 стадии болезни у человека возникают жалобы на зябкость и легкое покалывание в пальцах конечностей. Больной начинает испытывать слабость, быстро устает и теряет прежнюю работоспособность.
В холодную погоду его ноги и руки сильно коченеют, становятся бледными. Если патологический процесс поражает нижние конечности, тогда при ходьбе на расстояния, превышающие 1 км, у человека появляются боли в голенях и стопах, из-за которых он вынужден часто останавливаться и отдыхать. Болезненные ощущения в ногах способствуют развитию перемежающейся хромоты.
На 2 стадии хромота у больного становится заметной при прохождении расстояний менее 200 м. Характерныйпризнак заболевания в этот период — повышенная сухость и шелушение кожи на пораженных конечностях, гиперкератоз подошвенной части ног, ухудшение роста ногтей, их утолщение и потемнение.
Из-за постоянного нарушения кровоснабжения в больных ногах и руках постепенно атрофируется подкожная жировая прослойка, а на их поверхности перестает расти волосяной покров. Пульс на артериях поврежденных конечностей не прощупывается.
Облитерирующий тромбангиит 3 стадии характеризуется болями в конечностях, возникающими у человека даже в состоянии покоя. Нарушение кровоснабжения приводит к развитию ишемических отеков и мышечной атрофии. Кожа на больных ногах и руках становится очень чувствительной, от малейших повреждений на ней появляются трещины и трофические язвы.
На 4 стадии в конечностях, пораженных заболеванием, происходят необратимые изменения, приводящие к полному отмиранию тканей. Если раньше болевой синдром появлялся у человека время от времени, то теперь он становится его постоянным спутником. По мере прогрессирования болезни трофические язвы увеличиваются в размерах и покрываются грязным налетом. У человека развивается мокнущая гангрена.
Спасти пораженную недугом конечность не представляется возможным. Единственное лечение заболеванияна этой стадии заключается в ее полной или частичной ампутации.
Врачи выделяют 2 разновидности облитерирующего тромбангиита : стремительно прогрессирующую и медленно прогрессирующую. В 1 случае стадии недуга сменяют друг друга с поразительной скоростью, и гангрена у человека диагностируется вскоре после появления первых признаков заболевания. При медленно прогрессирующем течении болезнь может длиться много лет. У пациента наблюдаются периоды ремиссии, во время которых у него исчезают жалобы на болезненные ощущения в нездоровых конечностях. Ремиссия может продолжаться от нескольких месяцев до нескольких лет, однако после нее всегда наступает период обострения.

Методы диагностики

Специалист может заподозрить болезнь Винивартера-Бюргера у пациента в том случае, если тот моложе 45 лет, курит и жалуется на симптомы, свидетельствующие о недостаточном артериальном кровоснабжении конечностей (боль, перемежающую хромоту, отечность). Прежде чем поставить больному окончательный диагноз, специалист должен исключить у него сахарный диабет, аутоиммунные заболевания и недуги, связанные с нарушением свертываемости крови.
Облитерирующий тромбангиит диагностируется с помощью ряда дополнительных методов. К ним относятся:

  • Проба Гольфмана. Для ее проведения пациенту предлагают лечь на спину и в этом положении сгибать и разгибать ноги. Если у больного существуют проблемы с кровоснабжением нижних конечностей, он почувствует усталость уже на втором десятке сгибаний.
  • Коленный феномен (симптом) Панченко. Врач предлагает человеку сесть на стул и закинуть больную ногу на здоровую. При наличии серьезных проблем с кровообращением уже через непродолжительное время пациент почувствует боль и онемение в нездоровой конечности, покалывание в пальцах.
  • Проба Оппеля-Бюргера. Пациент ложится спиной на медицинскую кушетку и поднимает больную ногу перпендикулярно вверх. Заподозрить тромбангиит можно, если подошва стопы поднятой конечности заметно побледнеет через 30 секунд после начала процедуры. В тяжелых случаях реакция начинается уже через 4-6 секунд.
  • Проба Шамовой. Ее проводят путем наложения на нездоровую ногу манжетки от ртутного сфигмоманометра (аппарат Рива-Роччи). Манжетку накачивают воздухом и оставляют на 5 минут, после чего снимают и наблюдают за состоянием ноги. При нормальном кровенаполнении конечности реактивная гиперемия на тыльной поверхности ее пальцев должна начаться через 30 секунд после окончания процедуры. Если гиперемия не наступает в течение 1-3 минут, значит, у человека имеются проблемы с кровообращением.
  • Для постановки точного диагноза специалист может направить пациента на дополнительное обследование. Определить болезнь Бергера в этом случае помогут термография, ультразвуковая флоуметрия, реовазография и ангиография конечностей.

    Консервативное и хирургическое лечение

    Какие медикаментозные препараты используются в борьбе с облитерирующим тромбангиитом? На начальной стадии болезни специалисты назначают пациентам консервативное лечение. Для предотвращения дальнейшего прогрессирования болезни Бюргера и уменьшения риска ампутации конечностей человеку рекомендуется внутривенное введение Илопроста или его аналогов. Для ослабления болевого синдрома назначаются анальгетики и нестероидные противовоспалительные препараты. При наличии язв в схему лечения включаются антибиотики. Медикаментозную терапию проводят на фоне полного отказа больного от курения. Если пациент не сможет побороть свою пагубную привычку, ни одно медикаментозное средство не поможет ему избавиться от облитерирующего тромбангиита.
    Болезнь Бюргера далеко не всегда можно вылечить с помощью консервативной терапии. Если на фоне применения медикаментозных средств, назначенных врачом, недуг продолжает прогрессировать, и в тканях нижних конечностей развиваются некротические процессы, тогда единственным способом его лечения является хирургическое вмешательство, при котором осуществляется ампутация пораженной конечности. Прибегая к этой радикальной мере, хирурги пытаются сохранить больному большую часть пораженной ноги.
    Облитерирующий тромбангиит имеет невысокую смертность. Например, в США в период с 1999 по 2007 гг. от этого недуга умерло всего 117 человек. Главным условием, необходимым для полного выздоровления, является полный отказ от курения. 94% людей, которым удалось побороть эту вредную привычку, смогли добиться хороших результатов в лечении и избежать ампутации. Среди тех, кто продолжал курить, сохранить пораженные болезнью конечности смогло только 57% пациентов.

    http://flebdoc.ru/tromb/bolezn-byurgera.html

    Болезнь Бюргера (облитерирующий тромбангиит): чем проявляется и как лечить

    Болезнь Бюргера (другое название облитерирующий тромбангиит) относится к редким формам васкулита, развивается чаще у молодых мужчин-курильщиков 20-40 лет.
    Это системное хроническое заболевание с воспалением стенок артерий (среднего и мелкого калибра) верхних и нижних конечностей. Примерно у третьей части заболевших параллельно присутствует мигрирующий поверхностный флебит (воспаление стенки вен). Тяжелые случаи ведут к инвалидности, поскольку приходится ампутировать верхние или/и нижние конечности.
    Значительно реже встречаются висцеральная и смешанная формы, когда в воспалительный процесс вовлекаются сосуды внутренних органов: головного мозга, кишечника, почек, сетчатки. Такая форма может привести к смертельному исходу.
    Провоцирующие факторы для возникновения и прогрессирования заболевания: курение, переохлаждение, инфекция.
    Механизмы развития болезни Бюргера в полном объеме до конца не изучены. Однако роль табачного дыма не вызывает сомнений. Имеются данные об иммунологической дисфункции, нарушении процессов в эндотелии (внутренняя «выстилка» сосудов). Может существовать генетическая связь.

    Что происходит в сосудах?

    Наблюдаются изменения всех трех слоев сосудистой стенки, но в большей степени во внутреннем слое (т.н. интиме), что приводит к разрастанию интимы и сужению просвета сосудов вплоть до их закрытия. Нарушаются процессы в тех зонах, которые питают пораженные сосуды. Как следствие, появляются зябкость, боли, изменения окраски кожи и, впоследствии, образование язв.

    Как заподозрить данное заболевание?

    Больного могут беспокоить:

    • зябкость, покалывание в пальцах кистей и/или стоп;
    • боль в пальцах (чаще режущего, жгучего характера);
    • боли в икроножных мышцах и стопах (сначала при ходьбе, а со временем и в покое), с прогрессированием болезни боли плохо снимаются болеутоляющими препаратами;
    • перемежающаяся хромота;
    • нарушение трофики (появляется сухость, огрубение кожи, ухудшается рост волос, изменяется рост и толщина ногтей);
    • бледность стоп и/или кистей (возможно с багровым или синюшным оттенком), окраска может изменяться при изменении температуры.

    В дальнейшем наблюдаются:

    • атрофия подкожной жировой клетчатки, мышц;
    • ишемические некрозы (незаживающие язвы) пальцев кистей, стоп.

    Поверхностный тромбофлебит (тромбозы поверхностных вен) осложняет почти половину всех случаев.

    Диагностика

    В домашних условиях диагностировать облитерирующий тромбангиит не представляется возможным. При появлении каких-либо симптомов заболевания необходимо обратиться к терапевту, семейному врачу или ревматологу. Далее после проведения ряда исследований пациент направляется на консультацию к сосудистому хирургу (ангиохирургу).
    Нет никаких специфических лабораторных тестов, которые позволяют подтвердить диагноз.
    Диагноз устанавливается после исключения других причин недостаточности кровообращения (сахарный диабет, системные аутоиммунные заболевания, облитерирующий атеросклероз, коагулопатии и др.)
    Комплексное лабораторное обследование включает:

    • анализ крови клинический;
    • биохимический анализ крови;
    • коагулограмма;
    • иммунологическое обследование (здесь возможны вариации по усмотрению врача: волчаночный антикоагулянт, титр комплемента, антифосфолипидный скрининг, с-реактивный белок, антистрептолизин-О, ревматоидный фактор и пр.);
    • анализ мочи;
    • иммунограмма (по необходимости).

    Дополнительно могут быть проведены:

    • УЗИ общей сонной артерии;
    • УЗИ с цветовым допплеровским картированием (УЗИ с ЦДК) артерий верхних/нижних конечностей, брюшной аорты и ее ветвей;
    • Мультиспиральная компьютерная томография.

    Указанные выше методы позволяют определить сужения просвета сосудов, утолщения стенок сосудов и выявить нарушения кровотока в сосудах.
    Первый шаг в лечении – отказ от курения. Выкуривание даже 1-2 сигарет в день может провоцировать прогрессирование заболевания. При своевременном отказе от курения и адекватной консервативной терапии существует довольно высокий шанс избежать ампутации конечности. По результатам некоторых исследований, в случае, если больной тромбангиитом продолжает курить, риск ампутации конечности в ближайшие 8 лет составляет до 43%.
    Необходимы также дозированные физические упражнения (для улучшения кровообращения). Это может быть и ежедневная ходьба небыстрым темпом по 15-30 минут.
    Как еще можно помочь себе в домашних условиях? С целью профилактики обострений нужно избегать переохлаждения конечностей, минимизировать контакт с химическими веществами, избегать механических повреждений кожи, не носить неудобную обувь.

    Консервативное лечение

    • сосудорасширяющие препараты;
    • антитромботические (ацетилсалициловая кислота);
    • антикоагулянты (например, фраксипарин);
    • обезболивающие;
    • нестероидные противовоспалительные препараты;
    • глюкокортикоиды и цитостатики (в зависимости от активности процесса).

    При тяжелой недостаточности кровообращения конечностей, когда не купируется боль, имеются некрозы (язвы), значительно улучшить состояние помогают относительно «новые» сосудорасширяющие препараты (илопрост, цилостазол).
    Выбор лекарственных средств для лечения болезни Бюргера, длительность их приема (или курса инъекций) и дозировка могут отличаться у разных больных. Это зависит от каждого конкретного случая, стадии болезни и сопутствующих заболеваний у пациента.
    В тяжелых случаях проводится ампутация конечностей на разных уровнях.
    Для того чтобы избежать ампутации, уменьшить боли, улучшить заживление уже имеющихся язв доктор может порекомендовать другие методы лечения.

  • Различные восстановительные сосудистые операции (шунтирование, эндартериоэктомия, стентирование). Какую из них предпочтительнее провести решает сосудистый хирург. К сожалению, они не всегда оказываются эффективными, поскольку при тромбангиите имеется множественное поражение сосудов. После таких операций возможны повторные сужение просвета сосудов и тромбозы.
  • Поясничная симпатэктомия (хирург пересекает ганглии (узлы) симпатического ствола (часть вегетативной нервной системы) в поясничном отделе). Такое лечение направлено на улучшение коллатерального (в обход пораженным сосудам) кровообращения в конечности.
  • Методика внутрикостной имплантации спиц с их дозированным перемещением. Грубо говоря, в кость конечности, где имеется поражение сосудов, имплантируют спицы, затем дозированно их перемещают. Такой прием активизирует местные процессы регенерации и усиление кровотока. Подобные операции проводятся в центрах ортопедии и восстановительной травматологии и требуют длительного лечения пациента.
  • Ампутация конечности (при развитии гангрены).
  • В последнее время активно изучается возможность применения клеточных технологий для лечения тромбангиита. Больному трансплантируют его собственные стволовые клетки. Данный метод многообещающий и показал высокую эффективность. Все же остаются неразрешенные вопросы относительно количества и «качества» клеток для образования новых сосудов, поэтому необходимы долгосрочные исследования.
  • О болезни Бюргера в программе «Жить здорово!» с Еленой Малышевой (см. с 31:45 мин.):

    http://doctor-cardiologist.ru/bolezn-byurgera-obliteriruyushhij-trombangiit-chem-proyavlyaetsya-i-kak-lechit

    Облитерирующий тромбангиит

    Болезнь Бюргера, или облитерирующий тромбангиит, — это системное иммунопатологическое воспалительное заболевание мелких и средних сосудов конечностей, при котором происходит облитерация артерий и возникает мигрирующий тромбофлебит. Заболеванию подвержены в основном молодые люди в возрасте до 40 лет.

    Причины болезни Бюргера

    • Табакокурение — это один из главных факторов, приводит к спазму и тромбозу периферических артерий
    • инфекционные заболевания (вызванные стрептококками, хламидиями и др.)
    • аутоиммунные факторы — разрушение тканей из-за выработки антител к эластину, коллагену, ламинину
    • травмы, интоксикации мышьяком, аллергия генетический фактор
    • повышение содержания липопротеина А
    • повышение функций надпочечников
    • органические поражения нервных волокон

    Облитерирующий тромбангиит, прогрессируя, проходит три основные стадии:

    • ангиоспастическую
    • ангиотромботическую
    • ангиосклеротическую, или гангренозную

    Симптомы болезни Бюргера

    Симптомы заболевания зависят от его стадии. Облитерирующий тромбангиит характеризуется мигрирующим тромбофлебитом, перемежающейся хромотой и синдромом Рейно. Обычно пациенты жалуются на слабость, онемение, зябкость нижних конечностей, боли, повышенную чувствительность к низкой температуре. Также в запущенной форме заболевания возможны трофические расстройства, которые проявляются в виде язв, некроза, гангрены.

    Диагностика болезни Бюргера в Клиническом госпитале на Яузе

    Специалисты Клинического госпиталя на Яузе ставят диагноз после сбора анамнеза, на основании визуального осмотра, данных инструментальных методов. При осмотре выявляется изменение окраски отдельных участков кожи, снижение их температуры, трофические расстройства. Мы проводим УЗИ артерий, ЭхоКГ, ангиографическое исследование. Следует отметить, что из-за объективных сложностей в постановке диагноза, он часто ставится путем исключения других заболеваний со сходными клиническими проявлениями (например, облитерирующий эндартериит, болезнь Рейно).

    Лечение облитерирующего тромбангиита в Клиническом госпитале на Яузе

    Сосудистые хирурги Клинического госпиталя на Яузе на начальных стадиях болезни Бюргера проводят консервативное лечение. Оно подразумевает применение в течение всей жизни сосудорасширяющих препаратов, которые сводят к минимуму риск развития осложнений и дальнейшего прогрессирования заболевания. Также мы назначаем пациентам тренировочную ходьбу, фотогемотерапию, плазмаферез, гемосорбцию. Очень важным моментом является отказ от курения. В отдельных случаях требуется оперативное вмешательство — симпатэктомия. На последних стадиях заболевания может проводиться ампутация конечностей.
    Цены на услуги Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте.
    Обслуживание на двух языках: русский, английский.
    Оставьте свой номер телефона, и мы обязательно перезвоним вам.

    http://www.yamed.ru/sosudistaya-hirurgiya/obliterirujushhij-trombangiit/

    О симптомах и лечении болезни Бюргера

    Такое поражение мельчайших вен и артерий, описано еще австрийским врачом Ф. Винивартером и названо им болезнь Бюргера, по имени американского врача, который начинал изучение этого заболевания, относится к классу заболеваний сердца и сосудов. Существует несколько синонимов названия этой болезни, а именно:

    • мигрирующий тромбофлебит;
    • облитерирующий тромбангиит.

    О патологии

    Симптомы и лечение облитерирующего тромбангиита, которые будут описаны ниже, подразумевает изменения большей частью в мышечных мелких сосудах и чаще всего проявляется в конечностях.
    Болезнь Бюргера от проявлений атеросклероза отличается тем что:

    • отсутствуют бляшки между оболочками;
    • в артериях не содержится эластичных волокон;
    • сами артерии по размеру диаметра существенно меньше, чем это бывает при атеросклерозе;
    • изменения происходят одновременно также и в мелких венозных сосудах.

    Болезнь Бюргера может проявляться по самым разным причинам, она имеет многофакторный характер, еще полностью до конца не исследованный, например:

    • инфекционный, отмеченный еще доктором Бюргером, который отмечал, что очаги поражения обычно содержат стрептококки, сальмонеллы;
    • фактор, связанный с заболеванием нервной системы (стрессы, напряженная работа;
    • характер эндокринных нарушений, повышенный уровень гормонов в надпочечниках;
    • аутоиммунный процесс, связанный с нарушением выработки лимфоцитов;
    • негативное воздействие никотина, при котором часто возникают спазмы и тромбозы;
    • факторы, способствующие травмам, повреждениям нижних конечностей;
    • наследственный фактор, при котором облитерирующий тромбангиит часто передается по мужской линии.

    Проявления симптомов этого заболевания наблюдаются большей частью у мужчин, которым уже за 20.
    Симптомы и ощущения, при которых часто начинается заболевание:

    • онемения в ступнях, жжении в подошвах, пальцах ног;
    • зябкости ног, особенно в холодный период года;
    • потери чувствительности пальцев ног.

    Через некоторое время начинают:

    • болеть икры, при ходьбе появляется хромота;
    • боли локализуются в икроножных мышцах;
    • иррадиирущие боли, отдаваемые вверх или вниз от места ее локализации;
    • боли не дают идти нормально, заставляя человека прихрамывать;
    • при передышке боли могут исчезать, но потом при ходьбе опять возобновляются.

    О начале заболевания

    Облитерирующий тромбангиит чаще всего начинается с обычного мигрирующего флебита, поражающего в первую очередь вены, при этом возникает разрушение и воспаление стенок сосудов. А очаг воспаления двигается по организму (мигрирует), проявляясь в разных местах. Симптомы проявления такого флебита на стопах и подошвах ног становятся заметны и видны:

    • уплотнения с тыльной стороны;
    • покраснение кожи над поврежденным местом;
    • распространение довольно болезненных уплотнений на участки голени и лодыжек;
    • на коже заметен след, похожий на коричневую пигментацию.

    Формы протекания заболевания

    Когда болезнь проходит в легкой форме, то при благополучном течении заболевания, боли могут возникать при первых движениях, но затем человек способен приспособиться и ходить без остановки, почти не прихрамывая.
    Подобно как при эмболии, поврежденные мелкие сосуды могут сами восстанавливать кровообращение, минуя поврежденные места.
    Тяжелые формы протекания болезни Винивартера-Бюргера отличаются частыми и сильными обострениями, связанными с нарушением кровотока в сосудах на ногах и характеризуются:

    • интенсивно выраженными болевыми синдромами;
    • беспокоящими болями в дневное и ночное время, даже при отсутствии нагрузки;
    • характерной позой заболевшего, который сидя ночью, массажирует больную ногу;
    • появлением бурых пятен на пальцах, указывающих на омертвение тканей при начале сухой гангрены;

    Классификация тромбангиита

    При попытке классифицировать эти заболевания, учитываются патологические изменения и их локализация, что дает возможность отнести болезнь Бюргера к разным типам:

    • периферический (дистальный или нижний тип – в 65% случаев характерно поражение нижних конечностей);
    • висцеральный (к проксимальному типу заболевания в 20% случаях относят поражение в подвздошных и бедренных артериях, коронарные симптомы и тромбозы сосудов);
    • к смешанному типу поражения сосудов относят остальные 15% этого заболевания, в которых присутствуют одновременно оба вышеописанных типа.

    Стадии протекания болезни

    При классическом развивающемся облитерирующем тромбангиите Бергера типичны следующие изменения в сосудах:

    • на первой стадии заболевания обычно проявляется дистрофия нервных окончаний сосудистых клеток;
    • следующая стадия характеризуется классическими симптомами артериальной ишемии ног (недостаточность кровообращения);
    • затем начинается увеличивающееся разрастание соединительных тканей в области поражения, с сопутствующим ему тромбозом, снижением пульса на стопах;
    • в следующей стадии некроза и появления язв, боли усиливаются и появляются на ногах язвенные темные пятна;
    • на последней гангренозной стадии наблюдается распад тканей, инфицирование ран и возможный сепсис.

    Диагностика

    У хирургов обычно не возникает трудностей с диагностированием болезни из-за характерной внешности нижних конечностей, при трудно определяемой пульсации стоп. Чтобы подтвердить диагноз, используют обследование сосудов специальными аппаратами:

    • УЗДГ, на котором проводят ультразвуковую допплерографию, изучая возможности кровотока в кровеносных сосудах;
    • капилляроскоп, для изучения пораженных мелких капилляров, чтобы выяснить их состояние;
    • реовазограф для записи пульсовых волн;
    • специальный аппарат ангиограф для введения контрастного вещества в артерию бедра.

    Консервативное лечение

    На первых этапах облитерирующего тромбангиита лечение обычно назначается консервативными методами, при которых:

    • выясняют провоцирующие факторы с целью их предупреждения и устранения;
    • добиваются нормализации нервной системы с помощью успокаивающих средств;
    • предписывают движение (ходьбу) для стимуляции мышечного кровообращения;
    • делают назначение инъекций никотиновой кислоты и препаратов спазмолитиков;
    • применяют антикоагулянты с целью предупредить развитие тромбоза;
    • назначают процедуры физиотерапии с использованием диадинамических токов, барокамеры для насыщения крови кислородом;
    • направляют на санаторное лечение.

    Медикаментозное лечение

    При лечении этого типа назначают:

    • ангиоспазмолитические препараты (Ксантинол, Дротаверин, Циннаризин);
    • нестероидные анальгетики;
    • для улучшения трофики тканей (Никотиновая кислота, Далларгин, Витамины группы В).

    Хирургическое лечение

    После проведенной диагностики, хирург, специализирующийся по сосудам, может порекомендовать проведение определенного типа операций. Одна из них, например, подразумевает шунтирование подколенной или бедренной артерии, проводящееся следующим образом:

    • делают операцию по удалению поврежденного сосуда (протяженностью до 15 см);
    • делают шунтирование, создавая обходной сосуд, чтобы кровоток проходил, минуя образованный тромб;
    • выполняют стентирование, то есть размещают пружинящий проволочный каркас в самом сосуде;
    • протезируют сосуды синтетическими аналогами.

    При наступлении гангренозных состояний консервативное лечение не проводится. В этом случае показана только экономная ампутация пораженных тканей.
    Облитерирующий тромбангиит чаще всего встречаются у курящих мужчин 20–40 летнего возраста, и только у 5% отмечают заболевание у женщин.
    Так что если появляются болевые симптомы в ногах, особенно при ходьбе, лучше вовремя обратиться к врачу, специализирующемуся на сосудах (ангиохирург), провести диагностику, обследуя состояние артерий на верхних и нижних конечностях. При необходимости провести соответствующее лечение, чтобы предотвратить прогрессирование болезни.

    http://serdechka.ru/sosudy/tromboz/bolezn-byurgera.html

    Еще одно последствие курения — болезнь Бюргера. Проявления, диагностика и лечение патологии

    Курение – пагубная привычка, способная стать причиной целого ряда заболеваний, среди которых не последнее место занимает болезнь Винивартера — Бюргера, или облитерирующий тромбангиит.
    Это серьезная патология артерий и сосудов нижних и верхних конечностей, которая в результате может привести к их ампутации с последующей инвалидизацией пациента. Рассмотрим подробнее, что это за болезнь, как ее распознать вовремя, методы лечения и профилактики.

    Что это такое?

    Болезнь Бюргера представляет собой сужение малых и средних вен и артерий в области нижних и верхних конечностей (иногда патология проявляется в церебральных, коронарных и висцеральных артериях). Впервые это заболевание было описано в 1908 году немецким врачом Лео Бюргером, который утверждал, что оно стало причиной 11 проведенных им операций по ампутации конечностей.

    Причины и факторы риска

    Несмотря на многочисленные исследования, точная этиология синдрома Бюргера до конца не выяснена. Заболевание поражает преимущественно курильщиков, но тот факт, что оно встречается у определенного количества людей, говорит об их восприимчивости к облитерирующему тромбангииту.

    Существуют предположения о наличии в организме пациентов антигенов А9 и HLA — В5 и антител против эластина, ламинина и коллагена 1-го, 3-го и 4-го типов. Усиливается болезнь спазмами сосудов по причине чрезмерной выработки гормонов надпочечниками (гиперадреналинемия), а также изменений в нервной системе (органическое поражение нервных волокон).
    Существуют и другие причины развития болезни:

    • курение с раннего возраста (проблема развивается из-за постоянного отравления угарным газом и алкалоидом табака);
    • повышение уровня липопротеина А, который является причиной многих патологический изменений в организме;
    • острые респираторные инфекции и интоксикации организма;
    • нейроаллергические реакции, которые способствуют повышению чувствительности сосудов к негативному влиянию;
    • переохлаждение конечностей;
    • хроническое отравление мышьяком;
    • наследственная предрасположенность к нарушениям кровообращения (чаще болезнь встречается у людей средиземноморского и азиатского происхождения).

    Классификация, симптомы и стадии

    Существует 3 главных типа болезни:

  • Дистальный (65% от всех случаев заболевания). Представляет собой поражение средних и мелких сосудов, которые располагаются в кистях рук, ступнях, предплечьях, голенях.
  • Проксимальный (15%). Становится причиной изменений в крупных артериях (аорте, бедренной, подвздошной и т.д.).
  • Смешанный тип (20%). Отличается поражением крупных и мелких сосудов.
  • Развитие облитерирующего тромбангиита включает четыре стадии:

      На первой стадии ноги человека быстро устают, в кончиках пальцев и ступнях ощущается покалывание, которое постепенно переходит в жжение. Пальцы постоянно мерзнут, а в икрах и стопах начинаются сильные боли даже после недолгой ходьбы (достаточно пройти всего 1 км, чтобы почувствовать боль в голенях и стопах). Если на этой стадии обратиться к врачу, то он заметит ослабевание или отсутствие пульсации в ступнях.

    Вторая стадия делится на 2 дополнительные. При стадии 2А человек уже не может пройти без боли даже 200 метров, появляется хромота после короткого пешего перехода.
    При стадии 2Б боль возникает при ходьбе меньше, чем на 200 м. В артериях перестает прощупываться пульс на артериях стоп (схожий симптом есть и у синдрома Такаясу). На ногах появляются визуальные изменения: кожа становится сухой, неэластичной, шелушится.
    Пятки становятся грубыми, возникают мозоли и трещины. Ногти утолщаются, становятся темными или бурыми. Уменьшается количество жировой клетчатки под кожей. Отсутствует пульс артерий стоп, идет атрофия мелких мышц голеней и стоп.

  • После того, как заболевание переходит в третью стадию, боли начинают беспокоить человека не только во время ходьбы, но и в состоянии покоя. Появляется отечность и атрофия мышц ног. Кожа истончается, легко повреждается. Мелкие травмы становятся причиной появляется болезненных трещин, которые подолгу не заживают. Прогрессирует атрофия мышц и жировой клетчатки.
  • На четвертой стадии начинают отмирать ткани пальцев ног. Если больной не обращается за медицинской помощью, на его ногах появляются обширные язвы с грязно-серым налетом, развиваются гангренозные изменения. Это приводит к ампутации.
  • Аналогичные симптомы отмечаются и на руках.

    Когда нужно обратиться к врачу?

    Важно заметить, что симптомов, особенностей и отличий, по которым врач может со 100%-ной вероятностью диагностировать у пациента облитерирующий тромбангиит нижних и верхних конечностей, не существует, но некоторые косвенные признаки все же способны указать на развитие заболевания.
    На первых стадиях больные чувствуют покалывание или «мурашки» в пальцах ног и рук, конечности становятся холодными на ощупь и сильно потеют. Во время ходьбы пациентов мучают боли и судороги, преимущественно в области стоп и голеней.
    Любой дискомфорт при ходьбе без явной причины, который не исчезает на протяжении долгого времени, может говорить о развитии заболевания. Дабы потом не спрашивать, что делать, если гниет палец на руке, при любых подозрениях на болезнь Бюргера рекомендуется посетить терапевта, который выслушает жалобы пациента и даст направление на дополнительные исследования.
    Больному рекомендуется проконсультироваться с узкопрофильными специалистами – иммунологом, ревматологом и сосудистым хирургом.

    Фото облитерирующего тромбангиита

    Так на рентген-снимке выглядит дистальный тип заболевания:

    А это проксимальный:

    Ниже изображено запущенное состояние болезни Бюргера:
    Запущенная стадия болезни Бюргера.

    Начало гниения конечности из-за облитерирующего тромбангиита.

    Обширные язвы и гангрена ног как следствие нелеченного синдрома Бюргера.

    Опасности и осложнения

    Смерть в результате болезни Бюргера наступает достаточно редко – за 8 лет в США было зарегистрировано 117 летальных исходов. Но при этом оно ведет к серьезным осложнениям, в число которых входят венозный и артериальный острый тромбоз, а также гангрена.

    Диагностика и способы исследования

    Диагностика облитерирующего тромбангиита проводится методом исключения других заболеваний (дифференциальная диагностика) со схожей симптоматикой. Для этого больному нужно пройти следующие анализы и исследования:

    Анализы крови и мочи: общие, анализ на печеночные ферменты, уровень глюкозы, С-реактивного белка, антинуклеарных антител, ревматоидного фактора.

  • Функциональные пробы:
    • выявление симптома плантарной ишемии Оппеля. При поднятии больной конечности вверх стопа начинает бледнеть;
    • проба Гольдфлама. Больной ложится на спину, выполняет посильное количество полных сгибаний и разгибаний ног в коленях и тазобедренных суставах. Если есть нарушение, то усталость наступает спустя 10-20 повторений;
    • коленный феномен Панченко. Для этого нужно сесть и закинуть ногу на ногу. Если есть расстройство тока крови, то в стопе ноги, которая сверху, появляется спустя короткий промежуток времени онемение, «мурашки», боль в икре;
    • проба Шамовой. Ногу необходимо освободить от одежды и поднять вверх. На бедро накладывается манжетка, куда нагнетается воздух до предела. Когда на ноге появляется давление выше систолического артериального, ее кладут в горизонтальное положение. Манжетка остается 4-5 минут, затем быстро снимается. Спустя 30 секунд тыльная сторона пальцев должна стать красной. Если это не произошло через 1-1,5 минуты, то есть легкая недостаточность кровообращения. Если через 1,5-3 минуты, то диагностируется средняя степень, а более 3 минут – значительная.

  • Допплер УЗИ-диагностика – исследование, определяющее изменения микроциркуляции в мелких артериях верхних и нижних конечностей при тромбангиите.
  • Ангиография – метод контрастного исследования сосудов с помощью рентгеновского аппарата, который выявляет сегментарные поражения артерий.
  • Ультразвуковое ангиосканирование, с помощью которого исследуются сосуды ног и рук на предмет их поражений и затруднений кровообращения.
  • Кроме того, пациенту назначают другие анализы и исследования, призванные исключить наличие источников эмболии (в том числе риск легочной тромбоэмболии), облитерирующего атеросклероза (о нём — тут) и аутоиммунных заболеваний.

    Методы лечения

    Первым шагом в лечении болезни Бюргера является полный отказ пациента от курения. По статистике, 94% больных, исключивших никотин из своей жизни сразу же после диагностирования заболевания, избежали ампутации конечностей.
    При этом 43% людей с облитерирующим тромбангиитом, которые продолжали курить после постановки диагноза, в последующие 8 лет подверглись ампутации ног или рук. В общем же тактика лечения зависит от выраженности симптомов и стадии заболевания.

    Консервативное

    Медикаментозная терапия показана больным на начальных стадиях заболевания. Основными средствами, которые назначаются при болезни Бюргера, являются сосудорасширяющие, антитромботические, ганглиоблокирующие и противоаллергические препараты.
    При наличии вторичной инфекции и язв назначаются антибиотики, для облегчения ишемических симптомов – нестероидные противовоспалительные препараты, а в качестве поддерживающей терапии – иммуномодуляторы.
    Обычно используются следующие препараты и процедуры:

    • Преднизолон для устранения аутоиммунного воспаления.
    • Илопрост, Вазапростан для расширения мелких артерий, улучшения тока крови, борьбы с тромбами.
    • Гемосорбция и плазмфарез для очищения крови.
    • Перфторан и Оксиферол в качестве «заменителей» крови, поскольку они способы транспортировать кислород.

    Сосудистая хирургия

    Методы сосудистой хирургии применяются тогда, когда консервативное лечение не дает желаемого эффекта. Обычно врачи прибегают к эндартериоэктомии (удаление эндотелия сосуда на закупоренном участке артерии), стенированию (установке дополнительных каркасных стенок в сосуды), а также протезированию пораженных отделов сосудов.
    При неблагоприятном прогнозе больному может быть назначена симпатэктомия – резекция участка вегетативной системы, устраняющая спазм периферических артерий.

    Можно ли лечить барокамерой?

    Лечение кислородом в барокамерах с повышенным давлением является экспериментальным методом в борьбе с облитерирующим тромбангиитом. Данные, которыми располагают врачи, слишком скудны для того, чтобы в полной мере говорить об эффективности гипербарической оксигенации.
    Ампутация – крайнее средство, к которому врачи прибегают в запущенных случаях: при сильных хронических болях, гангрене, множественных язвах. Обычно пациентам проводится низкая ампутация (удаление пальцев, стопы или ее части), но при обширном развитии заболевания хирург может удалить часть конечности выше.

    Рекомендации

    Людям с диагнозом «болезнь Бюргера» нужно защищать конечности от любых негативных воздействий: холода, химических веществ, грибковых инфекций и механических повреждений.
    Для улучшения кровообращения больным болезнью Бюргера рекомендуется ежедневная непродолжительная лечебная ходьба (15-30 минут); исключение составляют пациенты, у которых отмечаются сильные боли, обширные язвы или гангрена – они нуждаются в постельном режиме.
    Узнайте больше о заболевании из этого видео-ролика:

    Профилактика нарушений кровотока нижних и верхних конечностей

    Основные профилактические меры – здоровый образ жизни и отказ от никотина, который сводит риск развития облитерирующего тромбангиита к минимуму.

    Следует полностью исключить все факторы, способные повлиять на микроциркуляцию в сосудах: неудобную обувь, длительное стояние на ногах, переохлаждение конечностей. Важным элементом профилактики являются ежедневные прогулки, правильное питание и занятия укрепляющими видами спорта.
    Облитерирующий тромбангиит верхних или нижних конечностей – опасное заболевание, которое, однако, не является окончательным приговором для пациента. При своевременной диагностике, ответственном отношении и подходе к своему здоровью, правильной профилактике осложнений больной имеет шансы на полное выздоровление.
    No related posts.
    Курить без сомнения вредно в любом возрасте, но особенно , когда переступаешь возрастную границу в 40 лет. Организм уже не молод, клетки работают не так активно и вряд ли могут справляться с имеющимися нарушениями. У моего деда была огромная зависимость от сигарет, притом , что он всегда курил приму без фильтра, самый тяжелый табак. Болезнь Бюргера у него присутствовала , но даже в тот момент, его слова были таковы:»умру, но курить не брошу». Он умер 7 лет назад, хотя еще мог бы пожить.
    Поэтому курить или нет, жить или умирать это выбор каждого здравомыслящего человека. Но жить в мучениях, когда эта болезнь прогрессирует, я думаю никто не хочет. Атрофия мышц, гангрены, некрозы, трофические язвы, онемение конечностей это лишь небольшая часть симптомов этой страшной болезни. Бросать курить нужно уже сейчас , пока не поздно.
    Все зависит от образа жизни. Если бросить курить, то обратного развития этой болезни конечно не будет — сосуды не могут прийти в норму как ни в чем не бывало. Но вот и дальше прогрессировать изменения в эндотелии сосудов скорее всего уже не будут. Больным нужно не только отказаться от курения, но даже и жевать табак нельзя (некоторые таким образом заменяют сигарету). Так что бросайте курить как можно раньше — это полезно для здоровья!

    Добавить комментарий Отменить ответ

    Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

    http://oserdce.com/sosudy/bolezni/byurgera.html

    Симтоматика и лечение облитерирующего тромбангиита

    Облитерирующий тромбангиит – заболевание, характеризующееся воспалением с образованием тромбов преимущественно на мелких и средних артериях и венах конечностей. Патология характеризуется расстройством кровообращения, нарушением чувствительности в ногах, а в тяжёлых случаях – развитием гангрены. Среди клиницистов известна как болезнь Бюргера, протекает с периодами обострения и небольшого улучшения состояния больного, требует консервативного лечения, если течение злокачественное – требуется ампутация стопы.
    Заболеванию облитерирующим тромбангиитом подвержены преимущественно мужчины среднего возраста, но патология встречается и среди юношей. Несмотря на поражение сильного пола, наблюдаются клинические случаи, когда тромбангиит Бюргера развивается и у женщин.
    Точных причин развития заболевания не установлено, согласно современным предположениям учёных существует несколько гипотез развития облитерирующего тромбангиита.

    Предполагаемые причины болезни:

    • Инфекция – согласно данному предположению некоторые микроорганизмы запускают сложную цепочку патогенеза, которая способствует развитию заболевания;
    • Нейроэндокринные расстройства – при нарушении работы коры надпочечников возникают гормональные сбои, приводящие к развитию спазма сосудов и нарушению периферического кровотока;
    • Неврогенные причины – изменение функции нервных окончаний приводит к сужению просвета артерий и вен, а также к повышенному тромбообразованию;
    • Расстройства иммунитета – в данном случае собственные антитела атакуют клетки крови и стенки сосудов;
    • Отягощённая наследственность – согласно наблюдениям учёных существует генетическая предрасположенность к развитию облитерирующего тромбангиита;
    • Курение – попадание в кровоток вредных веществ из табачного дыма способствует спазму сосудов и повышению вязкости крови;
    • Неправильное питание и ожирение – повышенное потребление жиров способствует склеиванию белых кровяных телец и образованию тромбов;
    • Травмы и отравления – поражение костной, соединительной или мышечной ткани может привести к развитию патологии.

    Современная теория этиологии облитерирующего тромбангиита является инфекционно-аллергической, когда перенесённые инфекции активируют иммунитет, ошибочно атакующий сосуды и кроветворную систему.

    Формы облитерирующей болезни Бюргера

    Согласно области поражения клиницисты выделяют три основные разновидности патологии:

    • Проксимальный тип поражения – встречается реже. В данном случае поражаются артерии и вены на уровне бедра;
    • Дистальная форма – облитерация происходит на уровне голени и стопы;
    • Смешанная – когда поражаются оба вида сосудов.

    Клиническая картина

    При облитерирующем тромбангиите наиболее часто поражаются артерии и вены мелкого и среднего калибра, расположенные преимущественно в нижних частях ног. Именно поэтому при болезни Бюргера основные симптомы сосредоточены в области голеней, стоп и пальцев ноги. Патология развивается постепенно, клиницисты разделяют её на четыре стадии, самые тяжелые проявления синдрома Бюргера характерны для последней степени.

    Первая стадия

    Это начальный этап болезни, на котором появляются первые признаки патологии – ишемия, характеризующаяся расстройством кровообращения. При отсутствии физической нагрузки отмечается бледность кожи и уменьшение местной температуры. При ходьбе на расстояние более 1 км появляется хромота, умеренные боли в икроножных мышцах и стопе.

    Вторая стадия

    Болезнь Бюргера на этой стадии характеризуется усугублением основной симптоматики. Степень поражения артерий и вен делится на две подгруппы:

    • II А – пациент начинает хромать при прохождении расстояния от 200 метров до 1 км, остальные симптомы остаются без изменений;
    • II Б – боль появляется беспокоит при ходьбе на незначительные расстояния, из-за плохого кровоснабжения кожа на поражённой ноге становится сухая и слабо эластичная, отмечается нарушение роста волос, ломкость ногтей. При внешнем осмотре может присутствовать гипотрофия мышц.

    Третья стадия

    Облитерирующий тромбангиит нижних конечностей третьей степени приводит к небольшим зонам отмирания кожи ног и подразделяется на два этапа:

    • III А – пациента беспокоят боли в покое, без физической нагрузки;
    • III Б – к симптомам присоединяются отёки, кожа легко повреждается, отмечаются трещины и язвы. Наблюдается истончение ноги вследствие гипотрофии мышц.

    Четвёртая стадия

    Последняя степень разрушения тканей стопы, подразделяется на две категории:

    • IV А – отмирание пальцев, называемое гангреной. Внешне кожа пальцев тёмная, с участками язвенного поражения, пациента беспокоит сильная невыносимая боль;
    • IV Б – формирование гангрены всей стопы.

    Облитерирующий тромбангиит развивается постепенно, если начать своевременную терапию – можно добиться состояния стойкой ремиссии и избежать негативных последствий.
    Согласно МКБ 10 болезни Бюргера присвоен шифр I 73.1.

    Чем опасно заболевание и какой прогноз

    Если не начать лечение, развивается стойкое нарушение кровоснабжения, отмирание мягких тканей, приводящее к гангрене. При своевременно начатой терапии прогноз для больного благоприятный – на поддерживающем лечении пациент с патологией Бюргера может прожить всю жизнь без нарушения работоспособности.

    Диагностика

    Для выявления болезни Бюргера очень важным является внешний осмотр пораженных конечностей. Доктор производит пальпацию, определяет изменения температуры кожи, затем проводит несколько функциональных проб для определения степени прогрессирования болезни.
    Помимо осмотра пациента в диагностике облитерирующего тромбангиита ключевую роль играют следующие методы:

    • Анализы крови показывают признаки воспаления и нарушения вязкости;
    • Термография кожи необходима для выявления зоны плохого кровообращения;
    • Для оценки состояния сосудов показана контрастная рентгенография, сцинтиграфия, реовазография.

    Выбор терапии во многом зависит от степени нарушения кровообращения – при отсутствии выраженных осложнений показано консервативное лечение, а при его неэффективности – операция.

    Лечение болезни Бюргера на ранних стадиях

    В 1 стадии облитерирующего тромбангиита показана медикаментозная терапия, необходимая для купирования боли, снятия спазма сосудов и улучшение кровообращения.
    С этой целью используют:

    • Нестероидные анальгетики (Найз, Диклофенак);
    • Ангиоспазмолитики (Никотиновая кислота, Алпростадил);
    • Препараты для уменьшения вязкости крови (Ацетилсалициловая кислота, Дипиридамол);
    • Витамины.

    Для укрепления сосудов назначают физиотерапевтические методы в виде прогревающих процедур, магнитотерапии, ударно-волновой терапии и т.д. В периоды ремиссии оптимальным будет проведение массажа для улучшения кровотока и восстановления тонуса мышц.
    Для лечения болезни Бюргера на ранних стадиях после устранения симптомов оптимально проведение гимнастики в виде умеренной ходьбы на беговой дорожке. Это укрепляет стенки сосудов, восстанавливает мышцы.

    Лечение облитерирующего тромбангиита Бюргера на 3-4 стадии

    На более поздних стадиях решение о назначении лечения принимает врач. Оперативное вмешательство показано при неэффективности медикаментозной терапии и укрепляющих процедур, а также при наличии серьёзных осложнений. Радикальной операцией является ампутация стопы, но она показана только при гангрене. Если сохранена жизнеспособность тканей, актуально проведение операции на сосудах с устранением тромба.
    Облитерирующий тромбангиит или болезнь Бюргера – опасная патология, приводящая к постепенному расстройству кровообращения в конечностях. Заболевание развивается постепенно, при первых проявлениях необходимо срочно обратиться за профессиональной медицинской помощью – такой подход избавит пациента от проведения операции.

    http://nogivnorme.ru/bolezni/tromboz-i-tromboflebit/lechenie-trombozov/obliteriruyushchij-trombangiit.html

    1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд (Поки оцінок немає)
    Загрузка...
    Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
    Добавить комментарий

    ;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

    Adblock detector