Тромбоэмболия мелких ветвей легочной артерии: причины, симптомы и диагностика

Тромбоэмболия мелких ветвей легочной артерии — тяжелое состояние, которое возникает в результате закупорки просвета сосуда кровяным сгустком (тромбом). В результате подобного нарушения перекрывается нормальный кровоток, что создает риск для здоровья и жизни человека.
Тромбоэмболия ветвей легочной артерии: причины

На самом деле закупорка легочных сосудов, как правило, связана с нарушением нормальной свертываемости крови и образованием сгустков. Вот лишь некоторые заболевания, способные привести к развитию подобного состояния:

Сердечные болезни, включая ишемию, кардиомиопатию, нарушение сердечного ритма, атеросклероз.

Некоторые онкологические болезни, например опухоль легких.

Довольно часто тромбоэмболия мелких ветвей легочной артерии развивается в результате хронической дыхательной или сердечной недостаточности.

К факторам риска можно отнести послеоперационный период, а также беременность и роды.

Способствует образованию тромбов и употребление некоторых медикаментозных препаратов.

Тромбоз с последующей эмболией может быть результатом обезвоживания организма или длительного неконтролируемого приема мочегонных препаратов, которые влияют на вязкость крови.

Фактором риска также является возраст и пол. Статистические данные свидетельствуют о том, что женщины в два раза больше подвержены подобной болезни. Кроме того, в большинстве случаев тромбоэмболия мелких ветвей легочной артерии обнаруживается у людей старше пятидесяти лет, хотя молодые люди также не застрахованы от подобного нарушения.

К развитию тромбоэмболии могут привести некоторые нарушения обмена веществ. В частности, с подобной проблемой довольно часто сталкиваются люди с сахарным диабетом или ожирением.

Травмы спинного мозга и позвоночника, тяжелые переломы также можно отнести к факторам риска.

Тромбоэмболия может развиваться на фоне обширных ожогов, обморожений или массивных кровоизлияний.

Стоит также отметить, что варикоз вен на ногах ведет к застою крови, что способствует образованию тромбов.

На самом деле истинные причины подобного состояния удается выяснить далеко не всегда.
Тромбоэмболия мелких ветвей легочной артерии: основные симптомы

На самом деле легкие формы закупорки сосудов могут протекать без каких-либо серьезных симптомов — человек жалуется на усталость, слабость, головокружение. Иногда тромбоэмболия проявляется обмороком, ощущением удушья, болью и жжением в груди, судорогами. В некоторых случаях можно наблюдать бледность кожных покровов наряду с синюшной кожей лица. В любом случае с подобными симптомами лучше сразу обратиться за медицинской помощью. Ведь тромбоэмболия может повлечь за собой опасные и даже трагические последствия.
Тромбоэмболия легочной артерии: диагностика

http://fb.ru/article/111936/tromboemboliya-melkih-vetvey-legochnoy-arterii-prichinyi-simptomyi-i-diagnostika

Тромбоэмболия мелких ветвей легочной артерии

Заболевание достаточно распространённое по всему миру, ежегодно фиксируется до 200 тысяч случаев со смертельным исходом. Сложность в правильном определении заболевания часто приводит к трагическим последствиям.
Правильно ставится диагноз во многих случаях лишь после смерти больного. Когда не вылечена тромбоэмболия лёгочной артерии, это в трёх из десяти случаях приводит к летальному исходу, а вот статистика при своевременном лечении более оптимистична.
Смертельный исход бывает лишь в 5% случаев заболевания. Тромбоэмболия, по статистике учёных, стоит на пятом месте причин смертности населения.
К сожалению, в последние десятилетия цифры количества заболевших не уменьшается, так как благодаря медицине продлевается жизнь людей с различными пороками, а это делает их предрасположенными к заболеванию. ТЭЛА признана проблемой общеклинического характера во всём мире.

Массивная ТЭЛА

шоковое состояние;

гипотензия (пониженное артериальное давление, аритмия, сепсис).

Немассивная ТЭЛА

Характерны эхокардиографические признаки гипокинезии, тяжёлая перегрузка левого желудочка, но при этом правый желудочек работает без отклонений. Такой случай называют эмболией ветвей легочной артерии.
Она в свою очередь классифицируется на несколько видов:

Массивная тромбоэмболия – холестериновый эмбол расположен в стволе лёгкого или важнейших отделах лёгочной артерии;

Субмассивная – задеты уже менее важные ветви лёгочной артерии;

Эмболия всех ветвей легочной артерии – снижается функция перфузии одного из лёгкого, эмбол располагается в нескольких отделах долевого и более мелких ветвей.

Наиболее опасной считается субмассивная тромбоэмболия мелких ветвей легочной артерии.

Субмассивная тромбоэмболия

Осложнения этого заболевания – острый вопрос нашего времени. Несмотря на развитие современной медицины и многочисленные открытия, количество осложнений остаётся неизменным и не снижается.
Они могут послужить причиной смертельного исхода больного. Заболевание довольно распространённое, но сложность в диагностировании является опасной проблемой.
Именно эта разновидность тромбоэмболии хорошо поддаётся лечению при своевременном обращении за специализированной помощью.
Сущностью болезни является нарушение в лёгочных ответвлениях сосудов артерии – просвет между мелкими артериями перекрывается и их иммиграция в лёгочные сосуды невозможна из венозной системы.
Тромбы, попадая в правый желудочек сердца с кровяным током, выбрасываются в артерию лёгких. Тут играет важную роль размеры эмболного образования, в зависимости от них можно судить о дальности пути их прохождения.
Частицы очень малы по размерам, поэтому забивают вены моментально, что приводит к их отмиранию. Это приводит к нарушению многих функций, таких как подача тока крови к ткани лёгких, функцию газообмена.
Последствия таких нарушений трагичны и во многих случаях необратимы. Масштабные поражения могут привести к приступам нехватки воздуха и даже образованию гангрены лёгких.
Это форма болезни, при которой происходит формирование тромба в сосудистом промежутке небольшими закупорками. Тяжёлым последствием этого процесса становится полное отсутствие подачи крови к организмам и конечностям, приносящее практически непоправимый вред здоровью.
Заболевания, которые могут привести к болезни:

рак лёгких;

сердечная недостаточность;

постоянная несостоятельность дыхания;

беременность, тяжёлые роды, кесарево сечение;

некоторые лекарственные препараты;

сильное обезвоживание организма;

некоторые препараты мочегонного характера;

большой возраст, чаще заболевание возникает после пятидесяти лет;

тяжёлые переломы и сложные травмы позвоночника;

ожоги высокой степени, тяжёлые обморожения, большая потеря крови и внутренние кровотечения;

запущенный варикоз, когда образуются тромбы в сосудах;

сахарный диабет;

ожирение;

нарушение обмена веществ.

Группа риска

Так же можно выделить определённую группу лиц, которая находится в зоне риска:

подвергавшиеся венозной операции нижних конечностей;

оперируемые в области органов малого таза;

операции, которые влекут за собой долгий период реабилитации, выражаемый в постельном режиме;

различные ритмические нарушения сердца;

возраст после 50 лет;

операции для устранения последствий ожирения.

Также это лица, которые подвержены заболеванию сосудов нижней части:

флеботромбоз – заболевание, при котором происходит образование кровяных сгустков в глубоких венах, которые мешают естественному току крови;

тромбофлебит– венозное заболевание, характеризующееся образованием тромба в просвете вены из-за воспалительной деятельности стенок вен;

варикоз – внешне заметное набухание вен, в частых случаях на ногах, имеют синий оттенок;

ПТФС – посттромбофлебитический синдром, патология вен, тяжело поддающаяся лечению. Проявляется при возникновении тромбов в районе глубоких вен. В основном возникает в нижних конечностях.

Признаки заболевания имеют ярко выраженный характер. Симптомы смогут вовремя оповестить больного о его заболевании:

сильная одышка;

болевой синдром в груди, который может повышаться во время кашля;

постоянная слабость, которая резко проявляется, провоцирующая обморочное состояние;

скачки артериального давления;

постоянное учащённое сердцебиение;

видимая пульсация вен на шее;

сильный кашель, не поддающийся лечению;

бледность кожи;

небольшая постоянная температура;

появление синюшности верхних конечностей и лица.

Если появился один из вышеперечисленных признаков, не стоит откладывать визит к специалисту. Промедление может повлечь трагические последствия, которые практически необратимы.
Врач сможет с помощью профессионального оборудования в больнице определить степень поражения и назначить грамотное лечение. Потребуется полная комплексная диагностика, позволяющая определить источник болезни и пути его устранения.

Клиническая картина заболевания

Первое, что может проявить начало заболевания – возникновение внезапной отдышки, не зависящей от ситуации – будь то состояние покоя или повышенная активность.
Но отдышка сама по себе тихая, ЧДД может быть от 30 ударов до 60-70. Часто появляется кашель, который мучает продолжительное время.
Но кашель появится, скорее всего, уже на опасной стадии лёгкого инфаркта, признаки которого должен знать каждый:

мучительный кашель, сопровождающийся отхаркиванием крови (но не у всех больных);

боль в груди.

Вслед за этим приходит компенсаторная тахикардия, появляется аритмия мерцательного характера, пульс может стать нитевидным. Артериальное давление резко падает. Если у больного наблюдается лёгочная окклюзия, то в половине случаев наблюдается циркуляторный шок.
Локализация очага тромбоэмболии может определить очаг болевого синдрома:

ангинозоподобный характер заболевания;

легочно-плевральный;

абдоминальный или смешанный характер.

Боли за грудиной становятся рецидивирующими, они схожи с симптомами расслаивания аневризмы аорты, иногда вытекают в резкие приступы боли с большой областью поражения. Боль может длиться от пары минут до нескольких часов.
Появляется резкий болевой синдром в подреберье справа, который сопровождается болью в отделе кишечника, приступом икоты. Далее неприятные ощущения в брюшине, остановка функций печени, недостаточность правого желудочка, и как итог – массивный инфаркт одного из лёгкого, как правило – правового.
Инфаркт сопровождается острым болевым синдромом в груди, который увеличивается при попытках вздохнуть и прокашляться. Отличительный признак – шумное трение плевры.
При надавливании на печень вздуваются вены на шее. Кожа больного приобретает бледность, иногда даже пепельный цвет. Покрывается холодным потом и становится липкой. Возможно помутнение разума, неадекватные реакции, повышенная возбудимость.
Повышается температура тела, практически с первых минут заболевания, озноб и повышенное потоотделение. В общем, период лихорадки может тянуться от нескольких дней до 12 суток.

Диагностика

Тромбоэмболия мелких ветвей легочной артерии – болезнь достаточно хитрая, может протекать без проявления определяющих признаков.
Основные симптомы, которые должны заставить обратиться к врачу:

обморочные состояния;

приступы удушья;

судороги;

болевые ощущения в грудине.

Иногда кожа может приобрести бледный оттенок, даже посинение. Ни в коем случае не запускайте заболевание, иначе осложнение приведёт к летальному исходу.
Потребуется комплексная диагностика, специалист должен отлично знать своё дело, чтобы проводить нужное исследование.

первым делом проводят электрокардиограмму, она может обнаружиться сразу за блокадой пучка Гиса за правой ножкой;

исследование грудины рентгеновскими лучами;

ангиография всех сосудов;

ультразвуковое обследование венозных сосудов на нижних конечностях;

полная компьютерная томография с использованием метода внедрения контрастного вещества;

Первая и главная задача состоит в том, чтобы найти причину заболевания и путь её устранения.
Если вам поставили диагноз тромбоэмболия мелких ветвей легочной артерии, то тут же предложат план лечения болезни. Убедитесь, что вашим лечением занимается квалифицированный специалист, который сможет вам помочь.
Первым делом назначаются препараты тромболитического действия, антикоагулянты прямого и непрямого назначения. Также в дополнение назначают инфузионное лечение различными растворами с добавлением декстранов.
Далее назначается дата операции, так как без хирургического вмешательства избавление от болезни невозможно. Чтобы не было осложнений, пациентам прописываются профилактические препараты. Их приём обязателен в предоперационный период.

фибринолитики;

противоотечные препараты;

сердечные препараты;

нитраты;

антибактериальные препараты.

Кроме того, перед операцией используют перетяжки эластичным бинтом области голени и дополнительное введение препарата, содержащего антикоагулянт.
Заболевание тромбоэмболии мелких ветвей легочной артерии всегда было большой проблемой для врачей. Несмотря на многочисленные достижения медицины, поздно обнаруженное заболевание трудно поддаётся лечению.
Обнаружив симптомы заболевания, незамедлительно обратитесь к специалисту, ведь ваше здоровье в ваших руках. Лечение лишь на ранних стадиях может дать отличные шансы на выздоровление и не приведет к трагическим последствиям.

http://trombanet.ru/tromboemboliya-melkix-vetvej-legochnoj-arterii/

Как лечить тромбоэмболию мелких ветвей легочной артерии и какие симптомы (признаки) ТЭЛА

Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) — это осложнение тромбоза вен, создающееся в результате перекрытия тромбом магистрального ствола кровеносного сосуда или его ветвей, доставляющих кровь из сердца в легкие. Указанное состояние часто становится причиной смерти больных, страдающих тяжелыми патологиями, связанными с тромбообразованием. Согласно медицинской статистике, в последние десятилетия частота развития тромболегочной болезни многократно увеличилась.

Причины развития

При развитии легочной тромбоэмболии венозная кровь не поступает в легкие для газообмена. Это негативно отражается на всем организме человека, он испытывает кислородное голодание. Давление в артерии повышается, создавая дополнительную нагрузку на правый желудочек сердца, что может привести к острой сердечной недостаточности.
Часто закупорка сосудов происходит тромбом, сформированным в нижних конечностях в результате тромбоза. С током крови эмбол переносится в легкое и осуществляет блокировку сосудов. Могут спровоцировать ТЭЛА тромбы из верхних конечностей, полости живота, сердца.
Главной причиной тромбоэмболии легочной артерии надо считать тромбоз глубоких вен ног. Данное заболевание может быть связано:

с нарушением кровотока из-за малоподвижности человека;

с повышением свертываемости крови, чему способствуют заболевания — онкология, тромбофилия, сердечная недостаточность и др.;

с повреждением стенки сосуда, происходящих из-за травм, во время операций, воспалительных процессов и пр.

Другими причинами появления эмболии легочной артерии являются наличие таких тяжелых патологий, как ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда, инфекционный эндокардит, ревматизм и др.
Факторами, способствующими возникновению ТЭЛА, надо считать:

пожилой и старческий возраст;

беременность и осложненные роды;

лишний вес;

курение;

прием гормональных противозачаточных средств;

наличие родственника с тромбозом вен;

любое хирургическое вмешательство.

В редких случаях при формировании ТЭЛА причины могут быть связаны с длительным нахождением в обездвиженном положении.

Классификация

Для постановки правильного диагноза, установления степени тяжести патологии и выбора эффективной тактики лечения используется развернутая классификация ТЭЛА, отражающая все стороны проявления патологии.
В зависимости от локализации, легочная эмболия подразделяется на левостороннюю, правостороннюю, двухстороннюю.

Закупорка может происходить на уровне мелких, крупных или промежуточных кровеносных сосудов.
Течение легочной тромбоэмболии носит хронический, острый или рецидивирующий характер.
Медики, опираясь на клиническую картину развития болезни, выделяют:

Инфарктную пневмонию, представляющую тромбоэмболию мелких ветвей легочной артерии.

Острое легочное сердце, при котором болезнь поражает крупные ветви кровеносных сосудов легких.

Рецидивирующую ТЭЛА мелких ветвей.

В зависимости от объема пораженных легочных кровеносных сосудов, заболевание может принимать массивную или не массивную форму. Указанная характеристика напрямую влияет на степень тяжести патологии.

Симптомы и внешние проявления

Легочная эмболия не имеет специфических симптомов заболевания. Ее клиническая картина многообразна, может зависеть от следующих факторов:

степени тяжести болезни;

скорости развития патологических процессов в легких;

проявлений патологии, спровоцировавшей данное осложнение.

При поражении 25% сосудов легких, функции главных органов сохраняются, клиника не выражена. У больного наблюдается только одышка.
При увеличении объема исключенных из общего кровотока проблемных кровеносных сосудов можно наблюдать следующие симптомы тромбоэмболии легочной артерии:

загрудинные острые или сдавливающие боли;

одышку;

увеличение ЧСС;

кашель с кровянистой мокротой;

грудные хрипы;

посинение или бледность кожи;

лихорадку.

ТЭЛА часто маскируется под тяжелые заболевания — воспаление легких, инфаркт миокарда и др. Патология может быть не выявлена при жизни больного.
Легочная эмболия в большинстве случаев характеризуется наличием синдромов, связанных с мозговыми, дыхательными, кардиальными нарушениями.

Мозговые нарушения

Симптомы ТЭЛА при нарушении мозгового кровообращения наблюдаются при тяжелой массивной форме заболевания. К ним можно отнести:

гипоксию;

головокружение;

обмороки;

шум в ушах;

судороги;

слабость;

нарушение сознания;

коматозное состояние.

Кардиальная симптоматика

Закупорка легочного сосуда ведет к снижению насосной функции сердца. В результате резко понижается артериальное давление в системе. Могут наблюдаться признаки ателектаза, инфаркта миокарда.
Для компенсации данного состояния увеличивается частота сердечных сокращений (ЧСС) до 100 и выше ударов в минуту. Симптомы легочной эмболии кардиальной направленности:

сильная тахикардия;

сжимающая боль в груди;

шум в сердце;

гипотензия;

пульсирующее набухание вен шеи и солнечного сплетения из-за переполнения их кровью;

шок.

Дыхательные нарушения

Неизменным признаком эмболии легких является постоянная одышка, свидетельствующая о легочной недостаточности. Происходит увеличение частоты дыхания. У больных наблюдается посинение кожных покровов.

С развитием бронхоспастического синдрома и формирования очагов инфаркта легких возникают свистящие хрипы, непродуктивный кашель, боль в груди, повышается температура тела.

Диагностика

Диагностика ТЭЛА включает:

детальную беседу с больным по поводу жалоб на состояние здоровья, наличия патологии у близких родственников и пр.

физикальное обследование с выявлением повышенной температуры тела, пониженного АД, выявления одышки, прослушивание хрипов, шума в сердце;

ЭКГ;

эхокардиоскопию;

рентгенографию органов грудной клетки;

ангиографию легочных сосудов с применением контрастного вещества;

МРТ;

КТ;

вентиляционно-перфузионное сканирование;

УЗИ вен нижних конечностей;

биохимический анализ крови.

Медики при диагностике тромбоэмболии часто испытывают затруднения, т. к. клиника указанной патологии может возникать при других тяжелых заболеваниях.
Для подтверждения правильного диагноза существуют специальные шкалы для оценки вероятности и степени тяжести ТЭЛА.
В ходе полного обследования выявляются тромбы и участки поврежденных артерий в легких, патологические изменения сердца и другие признаки болезни.

Как лечить

Лечение ТЭЛА может быть:

консервативное;

малоинвазивное;

оперативное.

Оно преследует цели:

экстренное выведение больного из состояния, угрожающего его жизни;

устранение тромбов в артериях;

снятие симптоматики заболевания;

восстановление функциональности легких и сердца.

Тактика и вид лечения подбирается врачом с учетом степени тяжести болезни, сопутствующих заболеваний, индивидуальных особенностей больного.

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение тромбоэмболии легочной артерии производится при помощи антикоагулянтов — медицинских препаратов, активно влияющих на факторы сворачиваемости крови. Данные средства растворяют имеющиеся тромбы, снижают риск их образования.
Распространенными антикоагулянтами считаются препараты — Варфарин и Гепарин. Последний вводится больному подкожно или внутривенно. Варфарин применяется перорально. Но их длительное применение может вызвать тяжелые последствия — кровотечения, кровоизлияние в мозг, тошноту, рвоту и др. При приеме данных препаратов следует контролировать сворачиваемость крови при помощи коагулограммы.

Сегодня лечить ТЭЛА можно более безопасными эффективными препаратами. К ним относятся — Апиксабан, Дабигатран, Ривароксабан.

Хирургическое вмешательство

При тяжелых формах легочной эмболии лечение консервативное становится неэффективным. Для спасения жизни больного требуется применение радикальных мер. Показаниями для операционного вмешательства при ТЭЛА следует считать:

массивную форму заболевания;

неэффективность терапии;

нарушение общего кровообращения;

рецидив и др.

Эмболия легких устраняется при помощи следующих видов хирургических вмешательств:

эмболэктомия, при которой производится удаление тромба;

тромбэндартерэктомия, когда вместе с бляшкой удаляется внутренняя стенка кровеносного сосуда.

Операции сложные, происходящие со вскрытием грудной клетки больного и переходом на временное искусственное кровоснабжение организма.
Указанные вмешательства продолжительны по времени, требуют участия специалистов высокого класса — торакальных хирургов и кардиохирургов.
Сегодня для устранения тромба часто применяются щадящие хирургические вмешательства:

катетерная эмболэктомия;

катетерный тромболизис при помощи медикаментов — стрептокиназы, альтеплазы, урокиназы.

Манипуляции проводятся при помощи специального катетера через небольшие проколы кожи. По магистральным венам катетер подводится к месту тромба, где под постоянным компьютерным наблюдением производится его удаление.

Установка кава-фильтра

Кава-фильтр представляет собой специальную ловушку в виде сетки, предназначенную для оторвавшихся тромбов. Приспособление устанавливается в нижней полой вене и служит в профилактических целях для защиты от эмболов легочной артерии и сердца.

При установке кава-фильтра применяются малоинвазивные методы лечения в виде эндоваскулярного вмешательства. Специалист через небольшой прокол на коже с использованием катетера по венам доставляет в требуемое место сетку, где расправляет и закрепляет ее. Катетер выводится наружу. Магистральными венами при установке ловушки считаются большая подкожная, яремная или подключичная вены.
Манипуляции проводятся под небольшим наркозом и продолжаются не более часа. После этого больному прописывается на 2 суток постельный режим.

Осложнения и прогнозы врачей

Легочная эмболия имеет неблагоприятный прогноз течения, который зависит от своевременности выявления, грамотного лечения, наличия других тяжелых патологий. При неблагоприятном развитии ТЭЛА смертность составляет более 60%. Больные умирают из-за развившихся осложнений со стороны дыхательной и сердечно-сосудистой систем.
Частыми осложнениями указанного заболевания надо считать:

инфаркт легкого;

пневмонию;

пневмоторакс;

абсцесс легочной ткани;

эмпиему;

плеврит;

рецидив;

остановку сердца и др.

Профилактика

Снизить риск возникновения эмболии легочной артерии у людей, склонных к тромбообразованию, поможет:

сбалансированное питание;

использование компрессионного белья;

применение антикоагулянтов;

избавление от вредных привычек — курения, злоупотребления алкоголем;

ведение активного образа жизни;

избавление от лишнего веса.

Состояние больных, страдающих тяжелыми хроническими патологиями (сердечной недостаточностью, сахарным диабетом, варикозным расширением вен и др.), находящихся длительное время после оперативного вмешательства на постельном режиме должны строго контролироваться специалистами.

http://medicalok.ru/zabolevaniya/tromboemboliya-legochnoy-arterii.html

Лечение и профилактика тромбоэмболии легочной артерии

Одной из основных причин внезапной смерти является острое нарушение кровотока в легких. Тромбоэмболия легочной артерии относится к состояниям, которые в подавляющем большинстве случаев приводят к неожиданному прекращению жизнедеятельности организма. Тромбоз легких вылечить крайне сложно, поэтому оптимально предотвратить смертельно опасную ситуацию.

Внезапная окклюзия артериальных стволов в легких

Легкие выполняют важную задачу по насыщению венозной крови кислородом: основной магистральный сосуд, который приносит кровь в мелкие ветви артериальной сети легких, отходит от правых отделов сердца. Тромбоз легочной артерии становится причиной прекращения нормальной работы малого круга кровообращения, исходом которого будет отсутствие насыщенной кислородом крови в левых кардиальных камерах и стремительно нарастающие симптомы острой сердечной недостаточности.
Посмотрите, как образуется тромб и приводит к тромбоэмболии легких

Шансы для сохранения жизни выше, если легочной тромб оторвался и привел к закупорке артериальной веточки небольшого калибра. Значительно хуже, если оторвался тромб в легких и спровоцировал кардиальную окклюзию с синдромом внезапной смерти. Главный провоцирующий фактор – любое хирургическое вмешательство, поэтому необходимо строго следовать предоперационным назначениям врача.
Большое прогностическое значение имеет возраст (у людей до 40 лет легочная тромбоэмболия на фоне операции встречается крайне редко, но для человека старшего возраста риск очень высок – до 75% всех случаев смертельной закупорки в легочной артерии возникают у пожилых пациентов).
Неприятной особенностью заболевания является несвоевременность диагностики – при 50-70% всех случаев внезапной смерти наличие легочной тромбоэмболии выявлено только на патологоанатомическом вскрытии.

Острая закупорка легочного ствола: в чем причина

Появление в легком кровяных сгустков или жировых эмболов объясняется током крови: чаще всего первичный очаг формирования тромботических масс – патология сердца или венозная система ног. Основные причины окклюзионного поражения магистральных сосудов легочной системы:

любые виды хирургических вмешательств;

тяжелые заболевания легких;

врожденные и приобретенные пороки сердца с разными видами дефектов клапанного аппарата;

аномалии строения легочных сосудов;

острая и хроническая ишемия сердца;

воспалительная патология внутри кардиальных камер (эндокардит);

тяжелые формы аритмии;

осложненные варианты варикозной болезни (тромбофлебит вен);

травмы костей;

вынашивание плода и роды.

Большое значение для возникновения опасной ситуации, когда образовался и оторвался тромб в легких, имеют предрасполагающие факторы:

генетически предопределенные нарушения свертывания крови;

болезни крови, способствующие ухудшению текучести;

метаболический синдром с ожирением и эндокринными расстройствами;

возраст старше 40 лет;

злокачественные новообразования;

длительная неподвижность на фоне травмы;

любой вариант гормонотерапии с постоянным и длительным приемом препаратов;

табакокурение.

Тромбоз лёгочной артерии возникает при попадании кровяного сгустка из венозной системы (в 90% случаев тромбы в легких появляются из сосудистой сети нижней полой вены), поэтому любая форма атеросклеротической болезни никак не влияет на риск закупорки магистрального ствола, отходящего от правого желудочка.

Механизм попадания сгустка крови из венозной системы в легкие

Виды жизнеугрожающей окклюзии: классификация

Венозный сгусток может нарушить кровообращение в любом месте малого круга кровообращения. В зависимости от месторасположения тромба в легких выделяют следующие формы:

закупорка основного артериального ствола, при которой внезапная и неминуемая смерть возникает в большинстве случаев (60-75%);

окклюзия крупных ветвей, обеспечивающих кровоток в легочных долях (вероятность летального исхода 6-10%);

тромбоэмболия мелких ветвей легочной артерии (минимальный риск печального исхода).

Прогностически важен объем поражения, который разделяется на 3 варианта:

Массивный (практически полное прекращение кровотока);

Субмассивный (проблемы с кровообращением и газообменом возникают в 45% и более всей сосудистой системы легочной ткани);

Частичная тромбоэмболия ветвей легочной артерии (выключение из газообмена меньше 45% сосудистого русла).

В зависимости от выраженности симптоматики выделяют 4 вида патологической закупорки:

Молниеносная (все симптомы и признаки тромбоэмболии легочной артерии разворачиваются за 10 минут);

Острая (проявления окклюзии стремительно нарастают, ограничивая время жизни больного человека первыми сутками с момента первых симптомов);

Подострая (медленно прогрессирующие сердечно-легочные нарушения);

Хроническая (типичны признаки сердечной недостаточности, при которых риск внезапного прекращения насосной функции сердца минимальны).

Молниеносная тромбоэмболия – это массивная окклюзия легочной артерии, смерть при которой наступает в течение 10-15 минут.
Очень сложно предположить, сколько человек может прожить при острой форме заболевания, когда за 24 часа надо выполнить все необходимые экстренные лечебно-диагностические процедуры и предотвратить летальный исход.
Лучший процент выживания при подострых и хронических видах, когда большая часть пациентов, проходящих лечение в больнице, могут избежать печального исхода.

Симптомы опасной окклюзии: каковы проявления

Тромбоэмболия легочной артерии, симптомы которой чаще всего связаны с венозными заболеваниями нижних конечностей, может протекать в виде 3 клинических вариантов:

Исходное наличие осложненной варикозной болезни в области венозной сети ног;

Первые проявления тромбофлебита или флеботромбоза возникают во время острого нарушения кровотока в легких;

Нет никаких внешних изменений и симптомов, указывающих на венозную патологию в ногах.

Большое количество разнообразных симптомов тромбоэмболии легочной артерии разделяют на 5 основных симптомокомплексов:

Церебральный;

Кардиальный;

Легочный;

Абдоминальный;

Почечный.

Наиболее опасны ситуации, когда легочной тромб оторвался и полностью перекрыл просвет сосуда, обеспечивающего жизненно важные органы человеческого организма. В этом случае вероятность выжить минимальна, даже при условии своевременного оказания медицинской помощи в условиях больницы.

Симптомы мозговых нарушений

Основными проявлениями церебральных нарушений при окклюзирующем поражении магистрального ствола, отходящего от правого желудочка, являются следующие симптомы:

выраженная головная боль;

головокружение с обмороками и потерей сознания;

судорожный синдром;

частичный парез или паралич с одной стороны тела.

Часто возникают психоэмоциональные проблемы в виде страха смерти, паники, беспокойного поведения с неадекватными поступками.

Кардиальная симптоматика

К внезапным и опасным симптомам тромбоэмболии легочной артерии относятся следующие признаки нарушения работы сердца:

сильная загрудинная боль;

частое сердцебиение;

резкое падение артериального давления;

набухшие шейные вены;

предобморочное состояние.

Зачастую выраженный болевой синдром в левой части груди обусловлен инфарктом миокарда, который стал главной причиной легочной тромбоэмболии.

Дыхательные нарушения

Легочные нарушения при тромбоэмболическом состоянии проявляются следующими симптомами:

нарастающая одышка;

ощущение удушья с появлением страха и паники;

сильная боль в груди в момент вдоха;

кашель с кровохарканьем;

цианотические изменения кожных покровов.

Суть всех проявлений при тромбоэмболии мелких ветвей легочной артерии – частичный инфаркт легкого, при котором обязательно нарушается дыхательная функция.
При абдоминальном и почечном синдроме на первый план выходят нарушения, связанные с внутренними органами. Типичными жалобами будут следующие проявления:

интенсивные болевые ощущения в животе;

преимущественная локализация болей в правом подреберье;

нарушение работы кишечника (парез) в виде запора и прекращении отхождения газов;

обнаружение признаков, типичных для перитонита;

временное прекращение мочеиспускания (анурия).

Вне зависимости от выраженности и сочетаемости симптомов тромбоэмболии легочной артерии, необходимо максимально рано и быстро начать терапию с применением реанимационных методик.

Постановка диагноза: можно ли рано выявить

Часто легочная тромбоэмболия возникает после оперативного вмешательства или хирургической манипуляции, поэтому врач будет обращать внимание на следующие нетипичные для нормального послеоперационного периода проявления:

повторные эпизоды пневмонии или отсутствие эффекта от стандартного лечения воспаления легких;

беспричинно возникающие обморочные состояния;

приступы стенокардии на фоне проведения кардиальной терапии;

высокая температура неясного происхождения;

внезапное появление симптомов легочного сердца.

Диагностика острого состояния, связанного с закупоркой магистрального ствола, отходящего от правого желудочка сердца, включает следующие исследования:

общеклинические анализы

оценка свертывающей системы крови (коагулограмма);

электрокардиография;

обзорный рентгеновский снимок груди;

дуплексная эхография;

сцинтиграфия легких;

ангиография сосудов грудной клетки;

флебография венозных сосудов нижних конечностей;

томографическое исследование с применением контраста.

Тромбоэмболия легочной артерии на рентгеновском снимке
Ни один из методов обследования не способен поставить точный диагноз, поэтому только комплексное применение методик поможет выявить признаки тромбоэмболии легочной артерии.

Экстренные лечебные мероприятия

Неотложная помощь на этапе бригады скорой помощи предполагает решение следующих задач:

Предотвращение смерти от острой сердечно-легочной недостаточности;

Коррекция кровотока в малом круге кровообращения;

Профилактические мероприятия по предотвращению повторных эпизодов окклюзии легочных сосудов.

Доктор будет использовать все медикаментозные средства, которые помогут устранить смертельный риск, и постарается максимально быстро добраться до больницы. Только в условиях стационара можно попытаться спасти жизнь человеку с легочной тромбоэмболией.
Основа успешной терапии – проведение в первые часы после возникновения опасных симптомов следующих методов лечения:

введение тромболитических препаратов;

использование в лечении антикоагулянтов;

улучшение кровообращения в сосудах легких;

поддержка дыхательной функции;

симптоматическая терапия.

Хирургическое лечение показано в следующих случаях:

закупорка основного легочного ствола;

резкое ухудшение состояния пациента с падением артериального давления;

отсутствие эффекта от медикаментозной терапии.

Основной метод оперативного лечения – тромбэктомия. Используется 2 варианта хирургического вмешательства — с применением аппарата искусственного кровообращения и при временном закрытии кровотока по сосудам нижней полой вены. В первом случае врач устранит препятствие в сосуде, используя специальную методику. Во втором – специалист во время операции перекроет кровоток в нижней части тела и максимально быстро выполнит тромбэктомию (время для операции ограничено 3 минутами).
Вне зависимости от выбранной тактики терапии полной гарантии выздоровления дать невозможно: до 80% всех пациентов с окклюзией основного легочного ствола погибают во время или после хирургической операции.

Профилактика: как предотвратить смерть

В случае с тромбоэмболическими осложнениями оптимальным вариантом терапии является применение неспецифических и специфических мер профилактики на всех этапах обследования и лечения. Из неспецифических мероприятий лучший эффект будет при использовании следующих рекомендаций:

использование компрессионного трикотажа (чулки, колготки) при любых медицинских процедурах;

ранняя активизация после любых диагностических и лечебных манипуляциях и операциях (нельзя долго лежать или длительно принимать вынужденную позу в послеоперационном периоде);

постоянное наблюдение у кардиолога с проведением курсов терапии патологии сердца;

полный отказ от курения;

своевременное лечение осложнений варикозной болезни;

снижение массы тела при ожирении;

коррекция эндокринных проблем;

умеренная физическая нагрузка.

Мерами специфической профилактики являются:

постоянный прием назначенных врачом лекарственных средств, снижающих риск тромбоза;

применение кава-фильтра при высоком риске тромбоэмболических осложнений;

использование специальных физиотерапевтических методик (перемежающая пневмокомпрессия, электростимуляция мышц).

Основой успешной профилактики является аккуратное и строгое выполнение рекомендаций врача на предоперационном этапе: зачастую игнорирование элементарных методов (отказ от компрессионного трикотажа) становится причиной формирования и отрыва тромба с развитием смертельно опасного осложнения.

Прогноз: каковы шансы на жизнь

Негативные исходы при закупорке легочного ствола обусловлены молниеносной формой осложнения: в этом случае прогноз для жизни самый худший. При остальных вариантах патологии шансы на выживание имеются, особенно если вовремя поставлен диагноз и лечение начато максимально быстро. Однако даже при благоприятном исходе после острой окклюзии сосудов легких могут сформироваться неприятные последствия в виде хронической легочной гипертензии с выраженной одышкой и сердечной недостаточностью.
Полная или частичная окклюзия магистральной артерии, отходящей от правого желудочка, является одной из главных причин внезапной смерти после любых медицинских вмешательств. Лучше предупредить печальный исход, используя советы специалиста на этапе подготовки к лечебно-диагностическим процедурам.

http://ritmserdca.ru/bolezni-sosudov/tromboemboliya-legochnoj-arterii.html

Опасность тромбоэмболии легочной артерии мелких ветвей

Тромбоэмболия легочной артерии мелких ветвей представляет собой частичное сужение или полное закрытие просвета одного или нескольких немагистральных сосудов. По этим сосудам кровь поступает в легочные альвеолы для обогащения кислородом. Нарушение кровотока в мелких ветвях легочной артерии не так фатально как массированная тромбоэмболия главного ствола или ветвей. Часто рецидивирующий процесс ухудшает здоровье, ведет к часто повторяющимся патологиям легких и повышает риск массивной тромбоэмболии.

Как часто возникает и насколько опасно заболевание

В структуре тромбоэмболий легочной артерии на мелкососудистую локализацию тромба приходится 30%. По наиболее достоверной статистике, собранной в США, это заболевание диагностируется у 2 человек на 10 000 населения (0,017%).

Если тромбоэмболия крупных ветвей артерий приводит к летальному исходу в 20% случаев, то при поражении мелких сосудов такой риск отсутствует. Это объясняется тем, что существенных изменений в работе сердечно-сосудистой системы не происходит: артериальное давление и нагрузка на сердце в течение длительного времени сохраняется в норме. Поэтому данный вид тромбоэмболий относят к «немассивному» виду заболевания.
Пациентам следует знать, что локализация тромба в мелких ветвях часто предшествует массивной тромбоэмболии, при которой риск жизни значительно возрастает.
Даже если тромбоэмболия более крупных сосудов не разовьется, наличие участка легкого, к которому затруднена или прекращена подача крови, со временем приводит к проявлению таких патологий, как:

Плеврит ;

инфаркт легкого;

инфарктная пневмония;

возникновение правожелудочковой недостаточности.

Редко при рецидивах тромбоэмболий мелких ветвей легочных артерий развивается синдром хронического легочного сердца с плохим прогнозом.

Факторы риска

Приобретённые

Тромбоэмболия относится к сосудистым заболеваниям. Ее возникновение непосредственно связано с:

Атеросклеротическим процессом;

повышенным уровнем сахара и/или холестерина;

нездоровым образом жизни.

В группе риска находятся:

Пожилые люди;

больные с венозной недостаточностью;

люди с повышенной вязкостью крови;

курящие;

злоупотребляющие на протяжении жизни пищей с животными жирами;

люди с ожирением;

перенесшие хирургическую операцию;

длительно иммобилизованные;

после инсульта;

люди с сердечной недостаточностью.

Наследственные

В качестве врожденной предрасположенности тромбозы редки. На сегодня известны гены, которые отвечают за интенсивность процесса свертывания крови. Дефекты в этих генах обуславливают гиперкоагуляцию и как следствие – повышенное тромбообразование.
К группе риска по наследственному фактору относятся:

Люди, у которых родители, бабушки и дедушки болели сердечно-сосудистыми заболеваниями;

имевшие тромбозы в возрасте до 40 лет;

страдающие часто рецидивами тромбозов.

Как проявляется ТЭЛА мелких ветвей

Сужение просвета мелких артериальных сосудов часто никак себя не проявляет. В одном европейском исследовании, проведенном на большой группе больных с тромбозом ног, дефицит кровоснабжения областей легких в той или иной степени был диагностирован у половины. Между тем, явных клинических проявлений тромбоэмболии в исследуемой группе не наблюдалось. Это связано с возможностью компенсации недостатка кровотока из бронхиальных артерий.
В случаях, если компенсационного кровотока не хватает или если легочная артерия подверглась тотальному тромбозу, болезнь проявляет себя следующими симптомами:

Боль в нижней части, по бокам грудной клетки;

немотивированная одышка, сопровождающаяся тахикардией;

внезапное ощущение давления в груди;

затрудненное дыхание;

нехватка воздуха;

кашель;

рецидивирующая пневмония;

быстро преходящий плеврит;

обмороки.

Тромбоэмболия легочной артерии мелких ветвей, как правило, является первым сигналом, предвещающим развитие в будущем массивных тромбоэмболий с тяжелой симптоматикой и высокой летальностью.

Какие обследования проводят для диагностики

При наличии клинических признаков тромбоэмболии легочной артерии мелких ветвей диагноз часто не очевиден. Симптомы напоминают сердечную недостаточность, инфаркт миокарда. Первичные диагностические методы включают в себя:
Как правило, этих двух исследований бывает достаточно, чтобы с большой вероятностью предположить локализацию проблемного участка в легких.

Для уточнения проводятся следующие исследования:

ЭхоЭКГ;

сцинтиграфия;

анализ крови;

доплерэхография сосудов ног.

Каждый больной с симптомами тромбоэмболии мелких ветвей легочной артерии должен быть обследован для исключения вероятности массивной тромбоэмболии.

Как лечится

1. Инфузионная терапия

Проводится растворами на основе декстрана для придания крови менее вязких свойств. Это улучшает прохождение крови через суженный сектор, уменьшает давление и способствует снижению нагрузки на сердце.

2. Антикоагуляция

Препараты первого ряда – антикоагулянты прямого действия (гепарины). Назначаются на период до недели.
Далее прямые антикоагулянты заменяются на непрямого действия (варфарин и др.) на период в 3 и более месяцев.

3. Тромболитики

В зависимости от тяжести случая, возраста и общего состояния здоровья может назначаться тромболитическая терапия (стрептокиназа, урокиназа) – на период до 3 дней. Однако при относительно стабильном состоянии больного и отсутствии серьезных нарушений в гемодинамике тромболитические средства не применяют.

Как предотвратить развитие ТЭЛА

В качестве профилактических мер могут быть даны следующие общие советы:

Снижение массы тела;

уменьшение количества животных жиров и увеличение количество овощей в рационе;

употребление большего количества воды.

При вероятности рецидива назначают периодические курсы гепаринов и антикоагулянтов.

При частых рецидивах тромболэмболии может быть рекомендована постановка в нижнюю полую вену специального фильтра. Однако следует учитывать, что сам по себе фильтр повышает риски: