Тропонин норма и патология

Тропонин как индикатор инфаркта миокарда: норма и отклонения

Инфаркт миокарда — экстренное состояние, возникающее вследствие острой недостаточности коронарного кровообращения. В результате чего в определенной зоне сердечной мышцы наступает некроз. Данное состояние сопровождается не только клиническими симптомами, изменениями на ЭКГ, но и модификациями в лабораторных показателях.

Методы диагностики инфаркта миокарда

• Характерная клиническая картина:острая боль за грудиной сжимающего и давящего характера с иррадиацией чаще в левую руку, лопатку, челюсть; боль длится свыше 30 минут, при применении нитроглицерина может ненадолго уменьшатся; тахикардия (учащенный сердечный ритм); бледность кожи с холодным потом; чувство страха смерти; снижение артериального давления; одышка и т.д;
• Типичные изменения на ЭКГ;
• ЭхоКГ;
• Клинический анализ крови (выявление неспецифических изменений: лейкоцитоз, повышенное СОЭ);
• Определение специфических радиомаркёров: тропониновый тест;
• Определение неспецифических ферментов: миоглобин, креатинфосфокиназа, лактатдегидрогеназа.

Каков же механизм развития инфаркта миокарда и при чем здесь тропонин?

Тропонин является важным методом диагностики инфаркта миокарда
Миокард представляет собой поперечно-полосатую мускулатуру, которая состоит из кардиомиоцитов.
В структуре данных клеток главную роль в регуляции сокращения играет тропониновый комплекс.
Тропонин- это белковая структура, состоящая из 3-х субъединиц: тропонинI, тропонин С и тропонин Т. В миокарде большую часть составляют тропониныI и Т.
Данный комплекс содержится и в скелетной мускулатуре, однако там он состоит из четырех субъединиц, а в сердечной мышце — из трех.
Вследствие нарушения кровотока в определенном участке сердечной мышцы (а именно, атеросклероз, тромбоз и спазм коронарных артерий)в течение 30 минут формируются необратимые изменения в миокарде.
Возникает некроз, то есть разрушение мышечных волокон (кардиомиоцитов) с высвобождением специфических веществ: тропонинов, миоглобина и креатинфосфокиназы. Главным и достоверным маркером из всех этих показателей является именно тропонин.

Тропонин: норма и отклонения

При обнаружении на пленке ЭКГ нарушений необходимо провести тест на тропонин
Нормальное содержание тропонина в крови колеблется от 0,01 до 0,1 мкг/л. Данный показатель может рассчитываться в других единицах измерения (мг/л, нг/мл).Не зависит от пола и возраста. Однако, необходимо учитывать, что каждая лаборатория (в зависимости от методики определения данного показателя) имеет определенные референтные значения.
Увеличение тропонина отмечается уже в первые 3-8 часа от начала клинических признаков инфаркта миокарда (даже при небольшом повреждении сердечной мышцы). Первая максимальная концентрация регистрируется спустя 12-24 часа, вторая на 3-4 сутки. Нормализация уровня наблюдается в пределах 2-х недель.
По времени забор крови осуществляется: при поступлении в лечебное учреждение, повторно через 4 и 8 часов, а затем в продолжение 10-14 дней.
Важно помнить, что необходимо отслеживать динамику роста тропонина, так как первый отрицательный результат может быть ложноотрицательным.
Специфичность теста равна 100%.Для проведения теста не требуется специальной подготовки. Существует не только количественное определение тропонина, но и качественное (экспресс-диагностика). Для этого применяется специальная индикаторная полоска. После размещения на ней капли крови больного в течение 30 минут определяют присутствие повышенного белка в крови.
Если, количественный тест дает возможность отследить динамику роста тропонина, то качественный поможет определить наличие повышенного показателя данного вещества при невозможности или отсроченности проведения первого.
Тропониновый тест полезен и для позднего распознавания инфаркта миокарда, когда другие показатели возвращаются в норму. Это особенно важно, для больных, которые не имели типичных клинических симптомов, не были вовремя госпитализированы.

Другие причины повышения тропонина в крови

Небольшой уровень повышения тропонина указывает на минимальный риск развития коронарных осложнений и летального исхода. Чем выше уровень тропонина, тем больше шансов развития осложнений: тромбоэмболия,аневризма сердца, кардиогенный шок,нарушение ритма сердца, отек легких и т.д.
Инфаркт миокарда был и остается опасным для жизни состоянием. Именно поэтому так важно разрабатывать и внедрять новые методы распознавания данного заболевания.
Проведение анализа крови на наличиетропонина в крови при подозрении на инфаркт миокарда помогает не только правильно выставить диагноз, но и отследить динамику состояния пациента и, при необходимости, внести изменения в тактику лечения.
Из данного видео вы узнает о роли тропонина в деятельности сердца:

Заметили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить нам.

http://organserdce.com/diagnostika/troponin.html

Для чего необходимо проведение тропонинового теста при инфаркте миокарда?

Сердце регулярно подвергается нагрузке, особенно при нездоровом образе жизни человека. Поэтому деятельность органа часто нарушается. Одной из опасных патологий сердца является инфаркт миокарда. При нем в крови появляются тропонины. Поэтому в случае подозрений на серьезные проблемы с сердцем требуется провести тропониновый тест.

Что представляет собой тропонин?

Тропонинами называют особые белки, которые содержатся только в сердечной мышечной ткани. Предназначены данные соединения для обеспечения нормальной сократительной способности миокарда.
В крови человека в норме такие белки содержатся в незначительном количестве. Но в процессе инфаркта сердечные клетки распадаются, и тропонины проникают в кровеносные сосуды. Поэтому их наличие в кровеносной системе свидетельствует о возникновении некроза тканей миокарда.

Виды белка в крови

Тропонины имеют 3 разновидности:

Последний вид белка не используется для выявления инфаркта миокарда.

Как выглядит тест на тропонин в крови?

Внешне анализ на тропонин похож на тест для определения беременности. Он выглядит как простая тестовая полоска с индикатором. Приобрести его можно в любой аптеке. Стоимость невысокая, поэтому медицинский продукт доступен всем пациентам.
Для проведения исследования нужно действовать по такой инструкции: продезинфицировать палец с помощью спиртовой салфетки, находящейся в наборе, проколоть палец, капнуть немного крови на индикатор, подождать 15 минут и посмотреть результат. Если показалась одна полоска, значит инфаркта нет, и наоборот.

Тропониновый тест

Данное исследование используется в медицине уже свыше десяти лет. Его цель — выявить наличие тропонина I и тропонина Т в крови пациента. Чувствительность диагностики к изменениям при инфаркте абсолютная, что позволяет быть уверенным в точности результата.
Тест требуется выполнять 2 раза с перерывом в 6 часов. Лучше всего провести диагностику на 6 и 12 час после возникновения первых проявлений некроза тканей сердца.
ВАЖНО. Если получена отрицательная реакция, понадобится сделать еще несколько тестов, чтобы удостовериться в правильности результатов.

Тропонин I

Данный тип тропонина в диагностике инфаркта миокарда играет главную роль. Высокий показатель этого белка в крови прямо указывает на развитие патологии сердца. Его содержание значительно увеличивается уже спустя 2 часа после начала патологии. Наибольшей величины показатель достигает через 15–20 часов. Потом уровень тропонина немного падает, а затем снова повышается через 1–1,5 часа.
Кроме инфаркта освобождению белков из миокарда могут способствовать такие нарушения, как ишемическая болезнь сердца и повреждения мышечной ткани данного органа. В этих случаях максимальное увеличение концентрации наблюдается только один раз. При этом наибольший показатель белка в крови намного ниже, чем при инфаркте.
Уровень тропонина I в крови, позволяющий исключить развитие инфарктного состояния, составляет не более 0,5 мкг/л. Если показатель превышает это значение, точный диагноз поставить нельзя, назначается дополнительное исследование. Если же концентрация достигла 2 мкг/л, то сразу делают вывод об инфаркте.

Тропонин Т

Этот вид белка не относится к специфическим маркерам, говорящим о развитии инфарктного состояния организма. Поэтому его присутствие в крови может указывать на возникновение многих других нарушений работы сердца. Это может быть миокардит, стенокардия, сердечная недостаточность, инсульт, алкогольное отравление организма, повреждение мышцы сердца.
Повышение концентрации тропонина происходит спустя 3–4 часа после появления болезненности в груди. На протяжении 3 дней показатель постепенно увеличивается, не останавливаясь. К четвертому дню развития патологии значение становится максимальным и повышение прекращается. На таком уровне белок остается в течение 7 дней. Затем содержание тропонина Т падает, но он сохраняется в крови еще 2–3 недели.
Если результат исследования крови показывает, что в ней содержится меньше 0,4 мкг/л, инфаркт не подтверждается. При достижении показателя 2,3 мкг/л уже можно точно говорить о возникновении сердечной патологии.

В каких случаях требуется исследование на тропонин?

Тест на тропонин проводят в том случае, если человек подозревает развитие инфаркта миокарда, но других методов выявить патологию у него не имеется. Заподозрить заболевание можно по таким признакам:

• болевой синдром за грудиной,
• одышка,
• общая слабость,
• нарушение сердцебиения,
• обильное потоотделение,
• бледность кожных покровов,
• головокружение и потемнение в глазах.

При возникновении подобных симптомов должен обязательно проводиться тест на инфаркт миокарда. Также он понадобится в таких случаях:

• Необходимость в оценке эффективности терапии, назначенной пациенту.
• Прогнозирование исхода болезни.
• Подготовка пациента к оперативному вмешательству.
• Наличие инфекционных патологий, способных неблагоприятно сказаться на деятельности сердечно-сосудистой системы.

Кому следует носить с собой тесты на тропонины?

Приобрести и всегда иметь при себе тропониновый тест необходимо людям, которые обладают высоким риском развития инфаркта или уже пережили его и есть вероятность рецидива.
Повышенная вероятность развития инфаркта наблюдается у пожилых людей, преимущественно лиц мужского пола. Увеличивают риск появления патологии такие факторы:

• наличие заболеваний сердца и сосудов,
• вредные привычки,
• проблемы с артериальным давлением,
• ожирение.

Тропониновый тест на инфаркт миокарда — точный метод выявления некроза тканей сердечной мышцы. Именно повышенный уровень белка в крови свидетельствует о развитии этого заболевания. Поэтому данный экспресс-метод применяется в медицине достаточно широко.

http://ritmserdca.ru/bolezni/troponinovyj-test-pri-infarkte-miokarda.html

Тест на тропонины при инфаркте миокарда и расшифровка результатов

Тропониновый тест при инфаркте миокарда является самым информативным анализом для определения некротического поражения сердечной мышцы. Ранняя диагностика позволяет своевременно выявить заболевание и начать необходимое лечение, от этого зависит прогноз.
Благодаря этому есть возможность минимизировать количество осложнений.

Что такое тропонины?

Это особенные белки, которые находятся в миокарде и в скелетной мускулатуре, но абсолютно отсутствуют в гладких тканях. Они участвуют в мышечном сокращении, позволяют волокнам актина и миозина скользить относительно друг друга.
Комплекс состоит из 3 видов:

• Тропонин Т — норма концентрации в сыворотке крови — 0-0,1 нг/мл, а молекулярный вес 39,7 кД. Приблизительно 93% содержится в кардиомиоцитах. Основная задача заключается в образовании связи с тропомиозином. Является высокоспецифическим маркером инфаркта миокарда.
• Тропонин I — молекулярный вес 22,5 кД. Находится в клетках в структурно-организованной форме, а некоторое количество в цитоплазме. Действие направлено на подавление химических реакций элементов С и Т. Это самый чувствительный маркер к минимальным повреждениям клеток сердечных мышц – в таком случае происходит моментальный выброс его в кровоток. Поэтому может быть обнаружен при нестабильной стенокардии с микронекрозами, но при стабильной будет отсутствовать.
• Изоформа C — молекулярная масса составляет 18 000 кД. Главная функция его сконцентрирована на обеспечении связывания Са2+. В диагностике инфаркта миокарда участие не принимает.

Причины повышения тропонина

У здорового человека в крови белковый комплекс не обнаруживается. Свойственное увеличение уровня возникает в основном только при нарушении целостности клеток мышечной ткани сердца и высвобождением специфических веществ в общий кровоток.
Поэтому на основании ответов анализов он целенаправленно указывает на наличие инфаркта миокарда.
Но при отсутствии характерных симптомов данный показатель может свидетельствовать о таких патологиях:

• Травматические повреждения сердца.
• Тромбоэмболия легочной артерии.
• Гипертонический криз.
• Коронароспазм.
• Инсульт.
• Расслоение аорты.
• Почечная недостаточность.
• Алкогольная интоксикация.
• Аритмии.

Важно! Очень редко причиной увеличения тропонинов может оказаться миопатия — дистрофическое поражение скелетной мускулатуры.
Повышение специфического белка происходит через 3 часа после сердечного приступа, и сохраняется его значение на протяжении недели. Даже если пациент не обратился в момент обострения, то после пропадания симптомов и улучшения самочувствия можно определить диагноз. Так как недуг, перенесенный на ногах, напомнит о себе в будущем в более тяжелой форме.

Тропониновый тест при инфаркте миокарда

Острое состояние, возникшее на фоне недостаточности кровообращения в определенном участке сердечной мышцы, провоцирует ее отмирание.
Данная патология очень часто приводит к серьезным осложнениям или, хуже того, к летальному исходу. Поэтому чем раньше производится диагностика, тем больше шансов, что человек будет жить полноценно.
Во время осмотра пациента врач обращает внимание на характерные симптомы (жгучая боль в области груди, которая не проходит после приема Нитроглицерина), коэффициенты пульса, уровень артериального давления. Далее необходимо провести электрокардиограмму и тест на тропонины.
Определить белок возможно двумя способами:

• Лабораторное исследование.
• Экспресс-тест.

В каждой методике проведения есть как положительные, так и отрицательные стороны.

Количественная диагностика

Чтобы определить конкретную цифру тропонина Т, необходимо материал сдать в лабораторию, где проведут обследование на специальной аппаратуре. Но срок выполнения занимает много времени.
В данной методике характерной чертой является то, что в ответах указывается определенный показатель специфического белка, который можно сравнить со шкалой и назначить лечение. Особенно это важно при наблюдении за его динамикой.
Для этого рекомендуют придерживаться стандартного подхода к взятию крови на исследование:

• Первый раз производят забор во время поступления в стационар.
• Затем через 4 часа.
• По истечении 8 часов.
• Каждый день на протяжении недели.

Трактовка полученных ответов зависит от времени забора крови. Поэтому рекомендуется при появлении болевого симптома точно запомнить, когда начался приступ. А на бланках анализов указывать дату проведения исследования с точностью до минут.
Перед забором материала нужно больному придерживаться определенных рекомендаций:

• Сдавать кровь утром натощак. Категорически запрещено употреблять чай или кофе до посещения манипуляционного кабинета. Утолить жажду можно дистиллированной водой.
• Исключить из рациона питания жирные блюда.
• За 1 час не курить перед процедурой.

Важно! Обязательно необходимо следить за динамикой роста тропонина, потому что первые результаты анализов могут быть ложноотрицательными. Поэтому следует сделать повторный забор крови через определенный промежуток времени.

Главное, что на основе показателей можно корректировать интенсивную терапию в ту или иную сторону. Если уровень увеличивается, нужно срочно производить дополнительное лечение и повышать дозы препаратов, так как некроз тканей прогрессирует. А низкие значения гласят о наличии нестабильной стенокардии.
В данном случае диагноз по сравнению с предыдущим более мягок, но имеет свои негативные стороны и индивидуальный подход к исцелению.
Лабораторная диагностика предоставляет широкий спектр данных, а именно:

• Точная и достоверная информация о наличии острого коронарного синдрома, вплоть до определения на поздних сроках болезни.
• Контроль данных позволяет установить точный диагноз.
• Цифровые значения указывают на объем некротических изменений и размер инфарктной зоны.
• По ответам анализов можно выделить людей, входящих в группу риска.

Инструкция по проведению теста на тропонины

Экспресс-тест является самым высокочувствительным и качественным анализом для определения повышенной концентрации специфического белка в общем кровотоке после ИМ.
Он очень прост, и его можно проводить в домашней обстановке или возле постели больного. Набор состоит из тест-кассеты, пипетки и подробного описания для выполнения манипуляции.
Для его проведения понадобится:

• Взять исследуемый материал из пальца.
• Капнуть в указанное место определенное количество.
• Запустить таймер.
• Полученный результат сравнить с расшифровкой в инструкции.

Описание ответов:

• Одна полоска — комплекс тропонинов не обнаружен.
• Две полоски — указывают на наличие специфического белка в общем кровотоке.
• Нет изображения — тест недействителен.

Иногда возникают случаи, когда при изучении ЭКГ патологических изменений нет, а симптомы развития острого коронарного синдрома присутствуют.
Тогда очень важно провести экспресс-тест, потому что именно повышение уровня кардиологического маркера укажет на сердечную патологию и необходимость оказания экстренной медицинской помощи.

Уровень нормы тропонинового белка при инфаркте

Специфический комплекс попадает в кровоток через 3 часа после перенесенного приступа ишемии. Максимальной концентрации он достигает через 12-20 часов. При благоприятном прогнозе снижение объема вещества в крови наступает на 14 сутки.
Если при количественном исследовании показатель равен 0,3-0,4 мкг/л, инфаркт миокарда исключается. Подтверждение заболевания констатируется, когда значения достигают таких цифр, как 2,3-2,5 мкг/л. Чем выше уровень, тем больше развита тяжесть поражения сердечной мышцы.
Важно! Промежуток между коэффициентами 0,5 и 2.0 мкг/л является пограничным. Поэтому через некоторое время необходимо провести повторное исследование для подтверждения или исключения диагноза.

Тесты на тропонины очень высокочувствительны при инфаркте миокарда, и достоверность результатов достигает ста процентов. К тому же они очень удобны и просты в использовании. Благодаря быстроте получения ответа есть огромная возможность избежать осложнений и оказать экстренную медицинскую помощь.
Поэтому всем людям, которые находятся в группе риска, рекомендовано носить с собой данное изделие.

http://kardiobit.ru/bolezni-serdtsa/infarkt/test-na-troponiny-pri-infarkte-miokarda-i-rasshifrovka-rezultatov

Как проводится тропониновый тест при инфаркте миокарда

Тропонин в анализе крови в последние годы выполняет важную диагностическую функцию для сердечников, являясь сердечным маркером.
Инфаркт миокарда, ИБС, стенокардия, атеросклероз уже не считаются исключительно патологиями людей пожилого возраста. Современный офисный, малоподвижный образ жизни, постоянные стрессы, недосып, ухудшение экологии в городах, все это приводит к тому, что заболевания ССС все чаще встречаются даже у молодых людей.
Согласно статистике ВОЗ, в год от сердечно-сосудистых заболеваний умирает около 18 миллионов человек. Из них больше половины умирает от осложнений ИБС, в том числе и от острого инфаркта миокарда.
Ранняя диагностика и своевременно начатое лечение являются одними из основных факторов, влияющих на дальнейший прогноз заболевания. Для быстрой диагностики ИМ применяются специальные сердечные маркеры, позволяющие быстро выявить повреждение сердечной мышцы. Главными сердечными маркерами считаются тропонин и креатинкиназа (креатинфосфокиназа).

Тропониновый тест — что это такое

С 1994 года при первичном обращении в поликлинику с болями в груди ставится диагноз острый коронарный синдром (ОКС), требующий дальнейшего уточнения. Поскольку острые сердечные состояния развиваются быстро, на догоспитальном этапе требуется оперативная оценка на предмет развития инфаркта миокарда.
Как раз для быстрой оценки ситуации с 1998 года стали применяться биохимические маркеры, а уже с 2007 года их применение в неотложной кардиологии стало обязательным.
Оперативная диагностика острого инфаркта миокарда с того времени базировалась на динамике изменения уровня МВ-фракции креатинфосфокиназы. Однако время реакции КФК на развитие ИМ (повреждение сердечной мышцы) достаточно медленное (3-6 часов от начала развития инфаркта), да и точность оценки не очень высокая.
Тропонин — это белок, являющийся структурным компонентом сократительной системы и входящий в состав миоцитов миокарда и скелетных мышц. Тропонин отвечает за осуществление мышечного сокращения.
Тропонин представлен комплексом, состоящим из полипептидных субъединиц С, I и Т.
Это, так называемые, тропонины С (ТнС), тропонины I (ТнI) и тропонины Т (ТнТ).
Комплекс тропонинов располагается внутри актиновых филаментов миофибрилл (белковых нитей в специфических органеллах поперечнополосатых мышц, обеспечивающих их сократительную функцию).
Для полноценного сокращения мышц необходимо адекватное взаимодействие между актиновыми и миозиновыми филаментами. Эта связь обеспечивается тропонином С и кальциевыми ионами.
За подавление сокращения отвечает тропонин I, за счет его способности связывать актин.
То есть, тропонин в мышцах является важнейшим регулятором их деятельности. Он способствует обеспечению полноценного мышечного сокращения и отвечает за прекращение сократительной реакции.
Для этого исследуют только специфические, сердечные изоформы тропонинов в крови:

Когда назначается анализ на тропонин в крови

Тропониновый тест является золотым стандартом быстрого диагностирования ИМ. Его проводят всем пациентам с острой болью в груди, не купирующейся приемом нитроглицерина .
В норме тропонин в крови не определяется вообще или выявляется в минимальных, диагностически незначимых концентрациях. Появление тропонина в общем кровотоке свидетельствует о поражении миоцитов сердечной мышцы и выхода их содержимого в кровь.
В некоторых лабораториях используют реактивы для определения тропонинов Т (сТнТ). Однако чаще измеряют тропонин I.
Также могут определяться и Т, и I. Определение этих тропонинов в крови является наиболее специфическим и чувствительным методом биохимической диагностики инфаркта миокарда.
Помимо экстренной диагностики ИМ, тропонин в крови исследуется при:

• стенокардическом приступе, для исключения ИМ;
• выборе дальнейшей тактики лечения пациентов с диагнозом ОКС (острый коронарный синдром);
• мониторинге состояния сердечной мышцы при проведении химио- или лучевой терапии у пациентов со злокачественными новообразованиями;
• диссеминированном внутрисосудистом свертывании крови;
• генерализации инфекций и развитии сепсиса;
• тяжелых интоксикациях;
• состояниях после оперативных вмешательств на сердце;

Как проводится быстрый тропониновый тест при инфаркте миокарда

Набор для определения тропонина состоит из:

• специальной тест-кассеты с осушителем, упакованной в индивидуальную упаковку из фольги;
• одноразовой пластиковой пипетки;
• инструкции.

После забора крови, исследуемый образец при помощи одноразовой пластиковой пипетки, идущей в наборе к тест-системе, добавляется на подушечку для образца (лунка S). Далее кровь продвигается по конъюгатной подушечке до смешивания с анти-тропониновым золотым конъюгатом (лунка Т), нанесенным на специальную подушечку для конъюгата.
При наличии в исследуемом образце крови тропонина, в специальной тестовой зоне (лунка С) образуется окрашенная полоса.

Если в исследуемом образце крови тропонины отсутствуют или их концентрация является диагностически незначимой, то тестовая зона остается бесцветной. Для того, чтобы определить исправность тест-полосок и исключить риск ошибки, в них добавлена специальная контрольная зона. Эта зона, когда ее достигает исследуемая кровь, должна окрашиваться в розовый оттенок.

Расшифровка результата быстрого теста

Результаты исследования могут быть расценены как:

• положительные — полностью окрашивается зона с реактивами Т и контрольная зона С. В норме интенсивность окрашивания зон может различаться. Различие в цвете не свидетельствует о неисправности тест-системы.
• отрицательные, если по окончанию теста окрашивается только контрольная С зона, а зона Т остается бесцветной — это свидетельствует об отсутствии в исследуемой крови тропонина.
• недействительные — этот результат свидетельствует об использовании неисправных тест полосок. В таком случае не определяется контрольная С полоска. В норме, она должна окрашиваться в розовый. При получении ответа без окрашенной зоны С, даже при наличии полоски в зоне Т, тест должен быть повторен.

Для определения уровня тропонина проводятся специальные количественные исследования.

Изменение концентрации тропонинов

Тропонин в крови должен определяться при возникновении острой боли в груди и через 6-12 часов после поступления пациента в стационар (контрольный тест). При необходимости может проводиться третий забор крови, через 24-ре часа.
Трактовка полученных результатов зависит от времени забора крови. Для того, чтобы правильно интерпретировать ответ теста на тропонин, следует четко знать временной промежуток, который прошел между появлением болей в груди и взятием крови для исследования.
В связи с этим, на бланке анализа должно четко указываться время исследования.

Тропонины в крови при гибели кардиомиоцитов (некротическое поражение миокарда) выявляются уже через 3-4 часа, после острого инфаркта и появления его первых симптомов.
Наиболее чувствительным и быстрореагирующим маркером считается тропонин I. На втором месте находится тропонин Т.
Повышенные маркеры могут сохраняться в течение 6-10 суток после ИМ, постепенно снижаясь.
В связи с тем, что тропонин появляется в крови постепенно, получение отрицательного результата теста в течение первых часов после приступа не может считаться достоверным параметром для полного исключения ИМ.
Ориентировочная динамика изменения уровней основных маркеров поражения сердечной мышцы в крови при ИМ:

Тропонин. Норма в крови

Показатели, колеблющиеся в этих границах, считаются абсолютно нормальными и характерны для отсутствия повреждения миокарда.
При проведении количественной оценки уровня тропонина при остром ИМ, концентрацией исключения, позволяющей первично исключить ИМ, является концентрация маркера I ниже 0.5 мкг на литр.
При повышении сТнI выше 2 мкг/л подтверждают первичный диагноз инфаркт миокарда.
Для маркера Т, критерием исключения ИМ считается уровень меньше 0.4 мкг на литр.
Подтверждающей концентрацией считается уровень тропонина Т более 2.3.

Изменение уровня тропонина в крови

Главной причиной увеличения количества тропонина в крови является инфаркт миокарда. Это обуславливается тем, что этот маркер содержится в кардиомиоцитах, которые разрушаются при некрозе миокарда.
Разрушение кардиомиоцитов сопровождается выходом содержащихся в них веществ в общий кровоток и, соответственно, повышением уровня сердечных маркеров.
Степень увеличения маркеров прямо пропорциональна тяжести поражения миокарда и обширности очага некроза.
Также повышение уровня тропонинов может отмечаться при:

• травме сердца;
• состояниях после перенесенной операции на сердце;
• реакциях отторжения трансплантата сердца;
• тяжелых интоксикациях лекарственной или немедикаментозной этиологии, сопровождающейся поражением сердца;
• диссеминированном внутрисосудистом свертывании крови;
• активной фазе миокардита;
• ревмокардитах, сопровождающихся формированием приобретенных пороков сердца;
• терминальной стадии ОПН или ХПН (острая или хроническая почечная недостаточность);
• шоковых состояниях;
• генерализации инфекционного процесса с развитием сепсиса;
• миодистрофии Дюшена-Беккера;
• только что перенесенном приступе нестабильной стенокардии (в отличие от подъема уровня тропонина при ИМ, после стенокардического приступа может отмечаться незначительное повышение уровня тропонина в крови; то есть, уровень маркера будет пограничным: от 0.5 до 2.0 для тропонинов I и от 0.4 до 2.3 для сТнТ);
• неишемической дилатационной кардиомиопатии (ДКМТ);
• травмировании сердечной мышцы во время проведения дефибрилляции, ПТКА (перкутанная транслюминальная коронарная ангиография) и других манипуляциях.

Особенности диагностики

Получение при его использовании отрицательных результатов, не является поводом для отказа от дальнейшей диагностики причин возникновения острой боли в груди.

Симптомы острого ИМ

Наиболее часто встречаемыми проявлениями инфаркта миокарда являются: жалобы на острую боль за грудиной, иррадиирующей в левую руку, нижнюю челюсть, лопатку, живот и не купирующуюся приемом нитроглицерина, одышку, страх смерти, резкую слабость и снижение АД, появление липкого холодного пота и тахикардии.
В некоторых случаях пациентов могут беспокоить болезненные ощущения в животе, вздутие живота на фоне снижения давления и появления тахикардии (так называемый, гастралгический вариант ИМ).
Иногда заболевание проявляется тяжелой одышкой, спутанностью сознания, нарушением координации движений и речевыми нарушениями.
Для уточнения диагноза при такой клинической картине, необходимо определить уровень сердечных маркеров и исследовать ЭКГ.

http://serdcet.ru/troponinovyj-test.html

Тропонины в диагностике инфаркта миокарда

Тропониновый тест при инфаркте миокарда позволяет подтвердить или опровергнуть наличие патологического процесса. Этот кардиомаркер отличается высокой точностью. С его помощью быстро определяют наличие некротических процессов в мышцах сердца. Это жизненно необходимо в случае приступа, так как врачи могут вовремя начать лечение.

Что это за показатель

Тропонин — это регуляторный комплекс, состоящий из трех белков, который находится в тканях сердечной мышцы. Эти элементы отвечают за сократительные способности органа.
Если состояние здоровья человека в норме, то этих белков в крови обнаружить не должны. Инфаркт — это патологическое состояние, вызванное острым нарушением кровообращения в области сердечной мышцы. Из-за недостатка кислорода и питательных веществ участок, к которому не поступает кровь, начинает отмирать, и тропонины попадают в нее, что можно увидеть с помощью теста.

В крови наличие этого белка наблюдается только в случае инфаркта, поэтому анализ на показатель предоставляет возможность точно поставить диагноз.
Тропонины принимают важное участие в работе сердца. Они регулируют его расслабление и сокращение. Воздействие этих элементов обеспечивает легкое скольжение поперечнополосатых мышц. Больше всего в составе комплекса тропонина Т. Он в несколько раз превышает количество остальных типов.
В процессе диагностики инфаркта миокарда учитывают наличие в крови вида тропонина. Если были выявлены I и Т, то это свидетельствует о течении некротических процессов в мышечной ткани сердца. Каждый из них сохраняется в сыворотке крови на определенное время, что значительно облегчает процесс постановки диагноза.

Тропонин I в спокойном состоянии способствует профилактике формирования мостиков между миозином и актином и отвечает за изменение конфигурации тропонинового комплекса. Этот белок отличается большой кардиоспецифичностью.
Его повышение наблюдают через три часа после начала развития ишемических нарушений. Высокий уровень может выявляться в течение 5-10 дней, но без второй фазы увеличения.
Тропонин Т обладает максимальной молекулярной массой. С его участием тропониновый комплекс присоединяется к тропомиозину. В нормальном состоянии этот показатель в крови находится в количестве 0,0064 микрограмма. Процесс его попадания в нее состоит из двух фаз:

Через неделю показатели полностью нормализуются до нулевого значения.
Если допустимый ток крови удалось восстановить на ранних этапах развития патологии, то максимальное количество тропонина Т наблюдается в ней через 14 часов, а следующее повышение будет ниже первого.
Как долго уровень белка будет содержаться в крови в высокой концентрации, зависит от размера очага поражения. Если оно было обширным, повышенное количество типа Т определяется на протяжении трех недель от начала приступа.
Тропонин Т при инфаркте миокарда позволяет выявить точное время начала развития патологического процесса, даже если пациент сам не заметил этого. Белок отличается высокой чувствительностью к малейшим нарушениям целостности мышечных волокон и сразу попадает в кровь.
Чаще всего проводят исследование на наличие тропонина I. Этот показатель свидетельствует о развитии инфаркта миокарда. Для более точной диагностики анализ могут совмещать с другими маркерами патологического процесса.
Тропонины называют еще кардиомаркерами. Их уровень в сыворотке крови определяют:

Существуют и другие исследования, точно показывающие развитие некротических нарушений в сердечной мышце. Они также занимают не последнее место в диагностике инфарктного состояния. Кроме этого, могут провести определение:

Последние кардиомаркеры появились в диагностике недавно. Высокая информативность методики связана со специфичностью белковых соединений. Анализ позволяет получить точные результаты, если болезнь находится на ранней стадии развития. Определение уровня белков проводят и через несколько дней после приступа, информативность исследования при этом не меняется.

Как помогают в диагностике инфаркта

Кардиоспецифические тропонины у всех находятся в крови на одном уровне. На норму не влияет пол или возраст человека:

Точных стандартов, которые обозначают, каким должен быть уровень этого вещества, не существует.
Также используют различные единицы измерения. Выполняется анализ по индивидуальным методикам на тест-наборах разных производителей. Поэтому в лабораториях, выполняющих исследование, принято считать нормой референсные значения в виде тропонина I до 3,1 мг/л, Т — до 0,2 мг/л. Если показатели выходят за пределы этих цифр, то это считают отклонением.
На протяжении первых нескольких часов от начала развития патологического процесса важно своевременно определить острую сердечную патологию. От скорости всех действий зависит, выживет человек или нет. Раньше подробные сведения можно было получить от основного симптома — сильных болей в груди, а также по данным электрокардиограммы и биохимических показателей.

Определение тропонина проводят только в последнее десятилетие. Этот анализ позволяет выявить наличие ишемических нарушений в первые два-три часа, даже если сердечная мышца была совсем немного повреждена.
Подобный подход позволяет выиграть время и начать лечение на ранних этапах, значительно улучшая прогноз на выздоровление.
Специфичность методик исследования этого показателя приближается к 100% и заметно преобладает над другими, обычно применяемыми при инфаркте миокарда.
Повышение уровня тропонинов в крови наблюдается в течение нескольких часов после начала приступа. Их присутствие в кровяном русле длится около двух недель. Благодаря этому свойству исследование позволяет в короткий срок выявить инфаркт миокарда. Определение кардиомаркеров в позднем периоде подходит для последующей диагностики. С помощью этого анализа можно также спрогнозировать риск возникновения приступа и оценить шансы на выживание больного.

Как проводят тест

Тропонины в диагностике инфаркта миокарда играют важную роль. С помощью лабораторного исследования определяют уровень этого показателя:

Повышение первого показателя происходит обычно вследствие инфаркта миокарда. Но есть и другие ситуации, из-за которых тропониновый комплекс разрушается и белок выходит в кровь. Это происходит при:

• нарушении притока крови к сердечной мышце, протекающем в хронической форме;
• травматических повреждениях скелетной мускулатуры. Но отклонение от обычных значений будет небольшим.

Содержание белков сердечной мышцы в крови значительно повышается в результате некроза тканей.
Специфичность тропонина Т меньшая, чем у предыдущего кардиомаркера. Причин для его повышения немного больше. Это явление наблюдают при:

• Серьезных травмах в области сердца в результате ушибов, оперативных вмешательств, эндомиокардиальной биопсии, при которой берут ткани для исследования патологии органа. Вызвать повышение может кардиоверсия — это электроимпульсная терапия, с помощью которой устраняют мерцательную аритмию.
• Патологических состояниях в сердце и почках, которые сопровождаются недостаточностью органов острой или хронической формы.
• Гипертензии, гипотензии, перикардитах и нарушениях ритма, отличающихся тяжелым течением.
• Закупорке тромбом легочной артерии.
• Остром нарушении кровообращения в головном мозге.
• Сильном алкогольном отравлении. У людей, страдающих хроническим алкоголизмом, подобных проблем не возникнет.

Редко показатели повышаются в связи с дистрофическими поражениями мышц скелета, но нейрогенные атрофические изменения такой реакцией не сопровождаются.
Кинетика Тн Т обладает своими особенностями и отличиями:

Если патологическое состояние не сопровождается осложнениями, то концентрация уменьшается уже на пятый день.
Тропонины при инфаркте миокарда определяют с помощью экспресс-теста или обычного лабораторного исследования, которое проводят с применением высокочувствительных реактивов. Каждый метод обладает своими положительными и отрицательными качествами.

При остром приступе очень важно максимально быстро поставить диагноз. Для этого существуют бесприборные экспресс-тесты. Чтобы получить информацию, на полоску теста следует нанести каплю крови. Через некоторое время на контрольной можно получить результат.
Если цвет на тесте поменялся, то это говорит о присутствии тропонина в крови и подтверждает правильность проведенного исследования.
Если он показал одну полоску, значит, этого белка в крови нет. При наличии двух черточек можно сделать вывод о присутствии тропонина в крови. Если не появилось ни одной полоски, нужно провести другой тест, так как этот непригоден.
Показатель определяют и в лаборатории. Для этого берут кровь из вены и с применением высокочувствительных методик пятого поколения выявляют содержание в ней тропонина. Они позволяют получить точную информацию об уровне белка и заметить нарушения уже через час после повышения. Лабораторная диагностика проводится:

• при первом подозрении на инфаркт или острый коронарный синдром;
• для контроля успеха лечения;
• для определения прогноза.

Тропониновый тест при инфаркте является наиболее быстрым методом диагностики.

В какой промежуток времени актуален

При инфаркте определение уровня тропонинов поможет поставить диагноз даже через несколько дней. Повышение концентрации белка наблюдают через пару часов после начала нарушения, и показатели сохраняются еще в течение нескольких недель.
Электрокардиограмма поможет определить отклонения в ритме сердца, а анализ на тропонины выявляет точную причину нарушений.
Необходимость в таком тесте может возникнуть, если у больного наблюдаются признаки приступа в виде:

• удушья;
• боли за грудиной;
• сильного чувства слабости.

При типичном инфаркте определить проблему легче, но в случае атипичной формой точно диагностировать патологию возможно именно благодаря тропониновому тесту. С его помощью всегда можно рассчитывать на точную информацию.

Достоверность

При наличии симптомов инфаркта тест может показать отрицательный результат. В этом случае должны провести дополнительные исследования.

Так как если сразу после появления симптомов не повысился тропонин, это еще не гарантирует, что состояние сердца в норме.
Чтобы получить более точную информацию, повторить анализ нужно через четыре часа. За это время некротический процесс станет более выраженным, и белок проникнет в кровь.
Если второй анализ покажет отсутствие тропонина, значит, заболевания нет, и симптомы вызваны другими патологиями.
Кроме того, с помощью определения содержания белка можно провести мониторинг лечения и оценить эффективность подобранной терапии. Исследование проводят:

С каждым годом анализы на этот белок все больше совершенствуют. Используют новые реактивы и разрабатывают ультрачувствительные тест-наборы, которые дают результаты за короткое время.
Благодаря этим достижениям можно выявить повышение показателей на втором часу от начала острого приступа инфаркта миокарда и сразу же приступить к реанимированию больного, что даст больше шансов на спасение его жизни.
В процессе диагностики инфаркта миокарда с помощью тропонинового анализа пациент может рассчитывать на точные результаты. К преимуществам метода относят:

• максимально высокую специфичность для сердечной мышцы;
• нулевые значения у людей с нормальным здоровьем;
• высокую чувствительность, позволяющую вовремя обнаружить даже незначительные повреждения.

Единственным недостатком исследования является тот факт, что показатели могут повышаться и при других повреждениях сердечной мышцы. Поэтому понадобится более подробная диагностика, включающая ультразвуковое исследование, электрокардиографию, МРТ и другие процедуры, необходимые для оценки и контроля состояния органа.

http://kardiopuls.ru/diagnostika/troponinovyj-test-pri-infarkte-miokarda/