Операция на сонной артерии при атеросклерозе: показания, удаление холестериновых бляшек, риски

Содержание

Операция на сонной артерии при атеросклерозе: показания, удаление холестериновых бляшек, риски

Опубликовал: admin в Болезни и лечение 09.06.2018 0 204 Просмотров

Хирургическая операция на сонной артерии при атеросклерозе

Операция на сонной артерии при атеросклерозе проводится только в крайних случаях. Она показана тогда, когда кровообращение сосудов сильно нарушено и может повлечь за собой необратимые последствия или смерть пациента.

Показания и противопоказания к проведению операции

Сонная артерия является наиболее значимым и большим кровеносным сосудом, нарушение проходимости которого приводит к гипоксии мозга. Даже при небольшом и кратковременном сужении артерии может произойти кислородное голодание.

Главной причиной проведения хирургического вмешательства является не атеросклероз, а возникшее на его фоне осложнение в виде стеноза сонной артерии. Это патологическое явление служит причиной приступов инсульта практически в 30% случаев. Если просвет сонной артерии закрыт более чем на 60%, то есть риск того, что у пациента случится инфаркт головного мозга в течение одного года. Кроме того, стеноз артерии может спровоцировать ишемический некроз.
Хирургическое удаление бляшек в сонных артериях показано в случае:

  • Сужения просвета кровеносного сосуда на 70% и более. Операция показана, даже если пациент не ощущает никакого дискомфорта от этого патологического изменения.
  • Если пациент перенес инсульт или у него симптомы ишемической болезни, а просвет сонной артерии сужен наполовину.
  • Прогрессирования хронической ишемии или функциональных нарушений работы головного мозга.
  • Если у пациента наблюдается двусторонне атеросклеротическое поражение артерий.
  • Перекрытия просветов некоторых крупных артерий, включая сонную.
  • Даже если есть показания, медики постараются избежать хирургического вмешательства. Нужно понимать, что операции на кровеносных сосудах крайне сложны и всегда есть риск возникновения осложнений. Пациенты, страдающие атеросклерозом, — это в основном люди преклонного возраста, которые имеют ряд других сопутствующих патологий. Это значит, что врачи должны учесть все противопоказания, а также гипотетические сложности во время и после хирургического вмешательства.
    Операция по удалению бляшек в сонной артерии противопоказана при:

    • тяжелых болезнях, а также острой форме легочной, почечной и сердечной недостаточности;
    • инсульте4
    • коматозном состоянии больного, продолжительном нарушении его сознания;
    • значительных кровоизлияниях в мозг, спровоцированных ишемической болезнью;
    • обширной окклюзии кровеносного сосуда и неоперабельном повреждении головного мозга.

    Достижения современной медицины и хирургии позволяют делать операции на крупных сосудах шейного отдела при помощи малоинвазивных манипуляций. Эти процедуры проводятся путем минимального хирургического вмешательства на небольшой операбельной площади. Такой способ значительно снижает риски осложнений и период восстановления пациента. Перед проведением операции пациент должен пройти ряд специальных исследований, к которым можно отнести ангиографию, дуплексное артериальное сканирование и МРТ.
    Всего есть 3 вида операций по удалению холестериновых бляшек в сосудах шейного отдела:

    • протезирование артерий;
    • эверсионная эндартерэктомия;
    • стентирование.

    При выборе нужного типа операции учитывается множество факторов. К ним относятся наличие в клинике соответствующего технического оборудования, а также уровень квалификации врачей. Самой распространенной разновидностью подобных операций является эндартерэктомия. Это открытый тип хирургического вмешательства, который не требует наличия высокотехнологического медицинского оборудования.
    Стентирование является наиболее безлопастным видом операции, оно требует высокого профессионализма врачей, поэтому провести его могут далеко не все хирурги. Протезирование показано в том случае, если холестериновые бляшки покрывают большую площадь сосудистой стенки.
    Эверсионная эндартерэктомия — это устранение патологического образования из просвета кровеносного сосуда. Чаще всего эта процедура проводится под общим наркозом, но в некоторых случаях и под местной анестезией. За ухом делается надрез, который идет параллельно нижней челюсти. Его длина составляет примерно 10 см. Таким образом врач получает доступ к внутренней сонной артерии (ВСА). Далее в сосуд помещается силиконовый шунт, который препятствует возникновению кровотечения и обеспечивает непрерывный ток крови к головному мозгу. После этого удаляется атеросклеротическая бляшка. Далее артерию промывают физраствором и накладывают на нее заплатку из синтетического волокна или из ткани самого пациента. На завершающей стадии операции проводится удаление силиконового шунта, проверяется целостность сосуда. Врачи зашивают поверхностные ткани и приводят их в изначальное состояние.
    При артериальном стенировании проводится не надрез, а пункция. Операцию делают под общим наркозом. При помощи укола в артерию устанавливается специальный баллон, который постепенно увеличивается в размерах, а вместе с ним расширяется и просвет сосуда. Далее в кровеносный сосуд помещается стент — это специальный инструмент, который сохраняет ширину просвета и не дает ему сужаться.
    Операция часто назначается пациентам пожилого возраста, поскольку при ее выполнении не нужно делать больших надрезов или травматических процедур. Это наиболее щадящий вид хирургического вмешательства, который проводится даже при выраженных сопутствующих заболеваниях.
    Минусом является то, что во время операции присутствует большой риск формирования тромба из-за нарушения целостности бляшки при установке стента. Поэтому параллельно по всей длине кровеносного сосуда помещаются фильтры, которые задерживают оторвавшиеся бляшки.
    Артериальное протезирование применяется, если кровеносные сосуды пациента сильно извиты, а большая их часть поражена атеросклеротическими бляшками. Этот метод используется в том случае, когда врачам заранее известно, что другие способы не дадут ощутимых результатов или будут слишком трудоемкими.
    Суть операции в том, что хирургу следует убрать часть внутренней поверхности сонной артерии, которая поражена атеросклерозом, и заменить ее протезом (трубкой), изготовленным из синтетического материала. Диаметр и длина протеза подбирается индивидуально еще на этапе подготовки к операции. Эти параметры рассчитываются в зависимости от особенностей организма больного. Такой вид хирургического вмешательства завершается установкой в сосуд специального дренажа.
    Осложнения при операциях на кровеносных сосудах шейного отдела возникают нечасто. Их развитие зависит от общего состояния пациента, особенностей его организма, квалифицированности оперирующего врача и т.д.
    К подобным осложнениям можно отнести эмболию, инфаркт, инсульт, повреждение нервных окончаний, инфекция, рецидив патологии.
    Все эти нежелательные явления могут возникнуть по большей части из-за неопытности хирурга. Если же операция будет проводиться профессионалами с применением высококачественного оборудования, то риск осложнений сводится к минимуму.
    Во время подготовки к операции, ее проведения и в постоперационный период больной должен пребывать в стационаре. Все эти процедуры обычно занимают не более 4 дней. Бывают случаи, когда пациента выписываю и на третий день, но первые сутки после операции человек должен провести в палате интенсивной терапии. Такая мера предосторожности необходима для быстрого оказания помощи в случае возникновения внезапных осложнений.
    Через сутки больному уже разрешается вставать и перемещается по больнице. Постепенно ему можно будет возвращаться к привычному образу жизни. Но пациенту достаточно долго следует избегать любых физических нагрузок и стрессов. Ему назначается ряд специальных препаратов и диета для ускорения процесса восстановления сосудов.

    http://moj-doktor.ru/bolezni-i-lechenie/operaciya-na-sonnoj-arterii-pri-ateroskleroze-pokazaniya-udalenie-xolesterinovyx-blyashek-riski

    Операции на сонных артериях: показания, виды, проведение, результат

    Сонные артерии отвечают за кровоснабжение тканей головного мозга, и потому патологии в этих сосудах относятся к жизненно опасным состояниям.
    Срочная хирургия показана в следующих случаях:

    • Деформация с перегибом или закручиванием (извитость сонной артерии);
    • Нарушение целостности сосуда (колотая или резаная травма);
    • Аневризма сонной артерии (расслоение стенки с угрозой разрыва);
    • Сужение просвета сосуда, приводящее к гипоксии мозга;
    • Закупорка сонной артерии эмболом или тромбом;

    Плановые операции проводятся при диагностировании атеросклероза, когда холестериновые бляшки перекрывают просвет сосуда, препятствуя нормальному кровотоку.

    Прогрессирующий атеросклероз сонных артерий — заболевание необратимое и недостаточно хорошо изученное. Образованные в сосуде холестериновые отложения (бляшки) не рассасываются, и не исчезают в результате применения консервативного лечения, даже самого прогрессивного.
    Временное улучшение состояния здоровья после лекарственной терапии, в основном, связано с расширением стенок сосудов под действием препаратов, и частичным восстановлением кровообращения. После прекращения приема фармакологических средств (или составов, приготовленных по народным рецептам), неизбежно наступают приступы гипоксии (кислородное голодание мозга), а также повышается риск ишемического инсульта. Операция на сонной артерии — наиболее прогрессивный и эффективный метод лечения сосудистой патологии.
    В большинстве медицинских случаев холестериновая бляшка в сонной артерии обнаруживается после перенесенного инсульта, или во время обследования на УЗИ по поводу неврологических расстройств (головная боль, головокружение, снижение остроты зрения, обморок, нарушение координации движения и т.д.).
    Своевременное применение хирургии для восстановления функциональности сосуда позволяет предотвратить ишемические инсульты в 60% случаев (по данным ВОЗ). Техника выполнения операции при атеросклерозе выбирается сосудистым хирургом после проведения дуплексного сканирования и МСКТ, дающих детальное представление о состоянии сонных артерий и других сосудов, и позволяющих объективно оценить вероятные риски при радикальном лечении.

    Реконструктивные операции на сонных артериях

    В современной сосудистой хирургии применяется различные методики реконструктивных операций на сонных артериях, но техника доступа одинакова во всех случаях:

  • Кожа надрезается чуть ниже края нижней челюсти позади ушной раковины;

  • Разрез проводится в проекции грудинно-сосцевидной мышцы до границы нижней и средней трети шеи;
  • Рассекается подкожная жировая клетчатка и мышца (m.platysma) до появления участка раздвоения сонной артерии (участок бифуркции);
  • Лицевая вена пересекается зажимами;
  • Выделяется общая сонная артерия;
  • Выделяется подъязычный нерв;
  • Выделяется внутренняя сонная артерия.
  • При работе с внутренней сонной артерией требуется предельно осторожный контакт с сосудистыми стенками, так как любое неосторожное движение может привести к разрушению бляшки, и, как следствие — к дистальной эмболии. Дальнейший ход операции зависит от состояния сосудов (учитывается степень пристеночного кальциноза, извитости, растянутости стенок).

    Каротидная эндартерэктомия

    Каротидная эндартерэктомия — классическая открытая операция на сонной артерии, целью которой является удаление холестериновой бляшки. Широко применяемым способом реконструкции является пластика сосуда заплатой. После введения прямого антикоагулянта (чаще всего, используется гепарин) и перекрытия зажимом сонных артерий проводится их рассечение по передней стенке. В просвет вводятся эластичные шунты для предотвращения гипоксии мозга. Таким образом, хирургическое поле обескровливается, в то время как сохраняется нормальное кровоснабжение мозговых тканей.

    каротидная эндартерэктомия (удаление бляшки из сонной артерии)
    Следующий этап — отделение склеротической бляшки от стенок сосуда. После циркулярного выделения холестеринового образования конечную часть бляшки пересекают, затем осуществляют высвобождение кверху. В наружной и внутренней сонной артерии бляшку отслаивают до слоя интимы, который затем подшивают к стенке сосуда специальной нитью.
    Третий этап операции — промывание сосуда физиологическим раствором, вместе с которым удаляются фрагменты бляшек — данная манипуляция предотвращает образования мигрирующего тромба в сонной артерии.
    Заключительная стадия — закрытие хирургического отверстия в артерии. Для создания заплаты используют искусственные и биологические материалы (PTFE, ксеноперикард или аутовенный трансплантат). Выбор типа заплаты осуществляет врач, исходя из состояния стенок сосудов. Подшивается лоскут проленовыми нитями, затем удаляется шунт, проводится проверка герметичности примыкания заплаты.
    Удаляются зажимы, устанавливается фиксатор в устье внутренней сонной артерии, чтобы пустить кровоток по общему сосуду. После вымывания мелких тромботических образований в наружную артерию зажим снимается. На восстановленном участке устанавливается дренаж из эластичного силикона в области нижнего края раны, после чего проводится послойное ушивание тканей.

    Эверсионная каротидная эндартерэктомия

    Этот вид оперативного вмешательства показан при стенозе внутренней сонной артерии в области устья, если бляшка не превышает 2 см в диаметре, и при удовлетворительном состоянии внутренних сосудистых тканей. После выделения участка бифуркации сосудов проводят пробы на реакцию организма к пережиму сонной артерии (оценку делают по показаниям АД и скорости кровотока по средней мозговой артерии). Если подвержена толерантность к зажиму сосуда, то приступают к основной части операции:

    • Внутренняя сонная артерия отсекается от гломуса, затем рассекается в области устья;
    • Пересеченная артерия зажимается тонкими пинцетами;
    • Интима отслаивается вместе со средней оболочкой (при помощи скальпеля и хирургической лопатки);
    • Внешняя оболочка сосуда захватывается пинцетами и выкручивается в противоположном направлении (так же, как снимается чулок);
    • Бляшка отслаивается по всей длине артерии — до участка нормального просвета сосуда.

    Вывернутая артерия осматривается на предмет выявления отслоений интимы, затем производится закачивание физиологического раствора в сосуд. Если в просвете не появились разветвленные волокна интимы после промывания струей под давлением, значит можно переходить к завершающей стадии операции.
    При обнаружении видимых в просвете обрывков сосудистой ткани дальнейшую реконструкцию выполнять нельзя. В данном случае проводится протезирование сонных артерий.
    После удаления холестериновых образований и тромбов из внутренней артерии хирург приступает к эндартерэктомия из общей сонной артерии. Конечный этап – ушивание стенок сосуда нитью 5-0, или 6-0.
    Кровоток восстанавливается строго по следующей схеме:

  • Снимается зажим с внутренней сонной артерии (на несколько секунд);
  • Внутренняя артерия вторично пережимается у анастомоза;
  • Снимается фиксатор с наружной сонной артерии;
  • Снимается зажим с общей артерии;
  • Снимается повторный зажим с внутренней сонной артерии
  • Стентирование

    Стентирование — операция по восстановлению просвета сосуда при помощи трубчатого расширителя (стента). Данная техника хирургии не предусматривает извлечение бляшки из рассеченного сосуда. Внутриартериальное образование, суживающее просвет, плотно прижимается к стенке сосуда трубкой-стентом, после чего восстанавливается кровоток.
    Операция проводится под местным наркозом, под контролем рентген-аппарата. Через прокол на бедре (или руке) водится катетер, направляемый к участку стеноза сонной артерии. Сетчатый фильтр-корзинка, улавливающий фрагменты случайно холестериновой бляшки, устанавливается чуть выше оперируемой области (это необходимо для предупреждения попадания эмболов или тромбов в мозг).
    Для повышения эффективности операции применяются баллонные стенты, увеличивающиеся в объеме в месте сужения артерии. Раздутый баллон плотно прижимает бляшку к стенке. После восстановления нормального просвета баллон сдувается и извлекается через катетер вместе с улавливающим фильтром.

    Протезирование сонных артерий

    Артериальное протезирование показано при обширном поражении стенок внутренней сонной артерии в сочетании с выраженным кальцинозом. Применять стентирование и открытую каротидную эндартерэктомию, в данном случае, нецелесообразно. Сосуд отсекается на участке устья, пораженные ткани резецируются, и заменяются эндопротезом, совпадающим по диаметру с внутренней артерией.
    При аневризме сонной артерии применяется следующая схема операции: сосуд пережимается и проводится иссечение пораженного участка, после чего в просвет вводится шунт с трансплантатном. После формирования анстомоза шунт извлекается, удаляется воздух из просвета сосуда и трансплантата, снимаются зажимы.

    Операции при извитости сонных артерий

    Врожденная деформация сонных артерий (извитость)— одна из распространенных причин развития ишемического инсульта и нарушения мозгового кровообращения. По статистике, у каждого третьего пациента, умершего от инсульта, были извиты сонные или позвоночные артерии.

    различные формы извитости артерий
    Технику операции выбирают в зависимости от характера сосудистой патологии:

    • Изгиб под острым углом (кинкинг);
    • Образование петли (койлинг);
    • Увеличение длины артерии.

    Извитый фрагмент сосуда резецируют, после чего проводят выпрямление сосуда (редрессация).

    Осложнения после операций на сонной артерии

    После каротидной эндартерэктомии возможны следующие осложнения:

  • Инфаркт миокарда или инсульт;
  • Рецидив болезни (повторное образование бляшки);
  • Затруднение дыхания;
  • Повышение артериального давления;
  • Поражение нервов;
  • Раневая инфекция.
  • Значительно реже встречаются осложнения после стентирования, но и при щадящей операции возможны негативные последствия, среди которых самым серьезным является образование тромба. К другим неприятным моментам, с которыми приходится сталкиваться хирургам, относятся :внутреннее кровотечение, травма в области введения катетера, повреждение стенки артерии, аллергическая реакция, смещение стента внутри сосуда. В первые дни наблюдается затруднение при глотании, осиплость голоса, «комок в горле», учащенное сердцебиение. Постепенно неприятные симптомы проходят полностью.

    Противопоказания к проведению операции на сонных артериях

    К абсолютным противопоказаниям относятся:

    • Непереносимость наркоза;

    • Подвижные бляшки;
    • Сложное анатомическое строение сосуда;
    • Острая почечная недостаточность;
    • Аллергия на титан и кобальт (материалы стента);
    • Истончение стенок артерии с одновременной деформацией;
    • Плохое состояние всех сосудов.

    Операцию не проводят при общем тяжелом состоянии больного, наличии неизлечимых хронических заболеваний органов кроветворения.

    Реабилитация

    После операции пациента помещают в палату интенсивной терапии. В течение трех дней показан постельный режим. Через четыре дня можно вставать, совершать кратковременные прогулки под контролем врача. В течение двух недель запрещены физические нагрузки, приседания, наклоны, иные резкие движения. Голова и шея находятся в статичном, но не напряженном состоянии. С большой осторожностью совершаются повороты головы. Необходимо строго выполнять рекомендации врача в отношении диеты и образа жизни (исключаются алкогольные напитки, курение).
    Операции на сонной артерии проводятся по хорошо отработанным хирургическим техникам, под контролем высокоточной медицинской аппаратуры, что значительно снижает риск осложнений. В большинстве медицинских случаев радикальное хирургическое лечение, является более эффективной методикой в сравнении с консервативной терапией. После выписки больные проходят обследование в клинике, где проводилась операция, раз в полгода.

    Видео: каротидная эндартерэктомия

    http://operaciya.info/serdce-sosudy/sonnaya-arteriya/

    Операция по удалению холестериновых бляшек при атеросклерозе (эндартерэктомия)

    Эндартерэктомия – реконструктивное оперативное вмешательство, целью которого является восстановление нормального тока крови по сосуду, пораженному атеросклерозом. Эндартерэктомия представляет собой операцию, предназначенную для прямого удаления из пораженной артерии атеросклеротической бляшки, сужающей или полностью перекрывающей сосуд.
    Эндотелий артерий у здоровых людей имеет ровную и гладкую поверхность. Атеросклеротический процесс поражает стенки сосудов, что приводит к сужению просвета артерии и нарушению тока крови. При прогрессировании атеросклероза на эндотелии сосудов откладывается холестерин и его производные, кальций и соединительнотканные волокна. Так формируется атеросклеротическая бляшка, которая делает стенки артерии твердыми и хрупкими одновременно. Нарушение местного или системного тока крови приводит к недостаточному кровоснабжению внутренних органов. Развивается ишемия с характерными клиническими симптомами болезни.
    Удаление бляшек из сосудов проводят разными методами, среди которых есть и малоинвазивные. Практика показывает, что эндартерэктомия является эффективным, сравнительно безопасным и недорогим методом оперативного вмешательства. Операцию выполняют квалифицированные хирурги в специализированных клиниках или кардиологических центрах.

    Предоперационная подготовка

    Перед проведение эндартерэктомии больным для профилактики тромбоза назначают кратковременный курс антикоагулянтов или антиагрегантов и просят прекратить прием НПВС.

    Тщательное терапевтическое и общеклиническое обследование пациентов заключается в измерении артериального давления, определении липидного профиля и показателей свертывающей системы крови, проведении электрокардиографии и эхокардиографии. Больных с сахарным диабетом осматривает эндокринолог и определяет уровень сахара в крови непосредственно перед операцией. За 12 часов до вмешательства больным не рекомендуют принимать пищу и воду.
    В предоперационном периоде специалисты проводят инструментальное обследование больных, включающее целый ряд диагностических методов и позволяющее точно определить место расположения бляшки:

    • УЗИ сосудов,
    • МРТ головы,
    • КТ-ангиографию,
    • Цифровую субтракционную ангиографию.

    Основным показанием к проведению эндартерэктомии является сужение просвета артерии (в первую очередь — сонных (каротидных) и мозга), ставшее причиной транзиторных ишемических атак, дисциркуляторной энцефалопатии, острой ишемии мозга, облитерирующего атеросклероза сосудов нижних конечностей, поражения внутренних органов, возникшего на фоне гипоксии.
    Эндартерэктомия противопоказана лицам, страдающим гипертонией, онкопатологией, сахарным диабетом, ИБС, застойной сердечной недостаточностью, болезнью Альцгеймера.
    Эндартерэктомия, как и любое оперативное вмешательство, имеет риски. Её проводят в особо тяжелых случаях, когда лекарственная терапия оказывается неэффективной. В дальнейшем без послеоперационного ухода и консервативного лечения эндартерэктомия может привести к формированию в сосудах новых бляшек, острой ишемии мозга или транзиторным ишемическим атакам.

    Ход операции

    Методика выполнения эндартерэктомии

    Прямая эндартерэктомия

    Классическая операция при атеросклерозе — прямая эндартерэктомия. Ангиохирург пережимает артерию выше места поражения и разрезает кожу, выделяя сосуд. В разрез вводят шунт, соединяющий соседние участки артерии. Просвет артерии вскрывают, вводят в разрез особое приспособление и удаляют холестериновую бляшку. В артерию вшивают заплату для ее принудительного расширения, а шунт извлекают. После восстановления кровотока сосуд ушивают, а в ране оставляют дренажные трубки на несколько дней. Удаление холестериновой бляшки выполняют с помощью хирургических инструментов — бинокулярной лупы и операционного микроскопа. Длительность операции составляет несколько часов и зависит от тяжести патологии и состояния пациента.

    Эверсионная эндартерэктомия

    Еще одним менее распространенным методом эндартерэктомии является эверсионный. Он заключается впоперечном отсечении пораженной артерии ниже места расположения бляшки. Мышечную оболочку и адвентиций отслаивают от пораженной интимы и выворачивают. Измененную интиму отсекают, а мышечный слой и адвентиций возвращают на место. Рану ушивают, а при необходимости накладывают анастомоз.

    Каротидная эндартерэктомия (удаление бляшек из сонных артерий)

    Сонные артерии несут кровь от аорты к головному мозгу. Их поражение является серьезной проблемой, нередко приводящей к инвалидизации и смерти больного . На бляшках часто образуются тромбы, которые со временем отрываются и попадают в системный кровоток. Поражение сосудов мозга проявляется признаками острой ишемии. Если блокируются артериолы и капилляры, развиваются ишемические атаки или микроинсульт.
    Перед операцией мужчинам бреют шею для предупреждения инфицирования. После обезболивания делают разрез, артерию выделяют, выскабливают эндотелий и после полного удаления бляшки разрез зашивают.

    каротидная эндартерэктомия (удаление бляшки из сонной артерии)
    В случае перенесенного инсульта, каротидную эндартерэктомию необходимо проводить в первые 14 дней. Это позволит не упустить время и достичь наилучших результатов. Любая задержка недопустима. Повторный инсульт часто заканчивается летальным исходом. По отзывам большинства пациентов, каротидная эндартерэктомия хорошо переносится, восстановление наступает быстро, осложнения практически не возникают.

    Видео: проведение каротидной эндартерэктомии

    Эндартерэктомия при атеросклерозе ног

    Эндартерэктомия — операция при облитирующем атеросклерозе сосудов нижних конечностей, позволяющая избежать ампутации пораженной ноги. Удалить атероматозно-измененную интиму можно несколькими способами: открытым, полузакрытым и закрытым. Открытый способ заключается в выворачивании стенки артерии и отделении ее от атеросклеротической бляшки, Полузакрытый способ операции — применение специальных инструментов: сосудистых петель или колец.

    Виды анестезии при эндартерэктомии

    • Местная анестезия блокирует передачу нервных импульсов в зоне воздействия. Этот способ обезболивания позволяет врачу во время операции контактировать с больным и следить за его здоровьем. Местная анестезия показана при выполнении операции пожилым лицам, страдающим хроническими заболеваниями сердечно-сосудистой или бронхолегочной системы. Она противопоказана детям, лицам с афатическими расстройствами, эмоциональной лабильностью.
    • Эндотрахеальный наркоз полностью блокирует болевую чувствительность. Больной спит во время операции. Для общей анестезии используют смесь закиси азота и кислорода или вводят внутривенно дробно наркотические анальгетики.

    Послеоперационный период

    Эндартерэктомию проводят в условиях стационара. Срок пребывания больного в стационаре составляет от одного дня до одной недели, но может быть изменен врачом при возникновении осложнений. Больной, перенесший эндартерэктомию, в течение первых суток находится под непрерывным наблюдением специалистов. Если у пациентов имеются нестабильные показатели гемодинамики, их переводят в реанимационное отделение.

    Спустя сутки после операции начинают консервативную терапию. Больным назначают:

  • Антикоагулянты — «Вессел Дуэ Ф», «Фрагмин», «Фенилин», «Варфарин». Они подавляют активность свертывающей системы крови и препятствуют тромбообразованию за счет пониженного образования фибрина.
  • Препараты, улучшающие микроциркуляцию — ангиопротекторы: «Винпоцетин», «Трентал», «Кавинтон». Они нормализуют ток крови в сосудах микроциркуляторного русла, расширяют артериолы, капилляры и венулы, улучшают реологические свойства крови.
  • Ноотропы — «Актовегин», «Фенибут», «Пирацетам», «Церебролизин». Препараты стимулируют умственную деятельность, улучшают память, повышают способность к обучению и устойчивость мозга к разнообразным вредным воздействиям, чрезмерным нагрузкам и гипоксии.
  • Анальгетики — «Анальгин», «Амидопирин», «Индометацин», «Ибупрофен». Они снимают болевые ощущения, подавляют болевую активность, не оказывая существенного влияния на другие виды чувствительности.
  • Антибиотики широкого спектра действия из группы фторхинолонов, макролидов, цефалоспоринов, пенициллинов.
  • Швы снимают на седьмые сутки. После выписки больным на длительный срок назначают антиагреганты — «Ацетилсалициловую кислоту», «Клопидогрел», гипотензивные препараты — «Капотен», «Аналаприл». При прогрессирующем атеросклерозе назначают статины — «Ловастатин», «Флувастатин».
    Спустя месяц после операции пациенты должны посетить врача, чтобы он оценил артериальное давление и состояние кожи на месте разреза. При появлении головокружения, недомогания, боли и парестезии в конечности, дисфонии, нарушения зрения, симптомов интоксикации, покраснения и отека раны, кровотечения из раны, затрудненного дыхания и диспепсических признаков, следует немедленно обратиться к врачу.
    Чтобы уменьшить риск образования новых бляшек, в домашних условиях следует нормализовать питание, а в тяжелых случаях — соблюдать строгую диету. В рацион необходимо включить продукты, содержащие растительные жиры, белки, сложные углеводы, клетчатку и витамины. Врачи рекомендуют заняться спортом, нормализовать массу тела, бросить курить и периодически проходить обследования, включающие определение липидного спектра и показателей свертывающей системы крови.

    Осложнения

    Осложнения после эндартерэктомии обычно развиваются у лиц, находящихся в группе риска:

    • Пожилые люди,

    • Курящие,
    • Ослабленные и тяжелобольные,
    • Имеющие бляшки в других сосудах,
    • Ранее перенесшие подобную операцию,
    • Страдающие тяжелыми соматическими заболеваниями, онкопатологией, эндокринопатией.

    К осложнениям, возникающим при эндартерэктомии, относятся: инсульт, кровотечение, сердечные осложнения, рестеноз, повреждение сосудисто-нервных пучков шеи и черепно-мозговых нервов, инфицирование, тромбоз, аллергия на наркоз, повреждение лимфатических сосудов и слюнных желез, рецидивирование.
    Эндартерэктомия — эффективная процедура, восстанавливающая кровоток по сосудам, пораженным атеросклерозом. Это довольно распространенная операция, к которой прибегают многие специалисты. Но не каждый пациент в состоянии оплатить данную услугу. Средняя стоимость операции в коммерческих клиниках Москвы обойдется больным в 70 тысяч рублей. В большинстве государственных клиник эта операция выполняется бесплатно в рамках ОМС или за счет квоты МЗ РФ.
    Следует помнить, что хирургическое лечение поможет избавиться от патологии больному намного быстрее, чем консервативное. На сегодняшний день в России нет препаратов, полностью излечивающих атеросклероз и его проявления — инсульт или инфаркт. Во время операции хирурги не просто удаляют атеросклеротические бляшки, они избавляют пациентов от преждевременной смерти, уменьшая риск развития инсульта или инфаркта.

    Видео: презентация по каротидной эндартерэктомии

    http://sosudinfo.ru/arterii-i-veny/endarterektomiya/

    Операция по удалению холестериновых бляшек на сонной артерии при атеросклерозе

    Операция на сонной артерии при атеросклерозе назначается при сужении кровеносных сосудов, препятствующем поступлению достаточного количества крови в головной мозг. Нервная система отличается повышенной чувствительностью к дефициту кислорода. Даже слабо выраженное сужение питающих мозг сосудов приводит к гипоксии тканей органа, нередко завершающейся летальным исходом. Хирургическое вмешательство становится единственным способом спасения жизни пациента.

    Показания и противопоказания

    Хирургическое лечение показано при:

    • выраженном сужении просвета артерии даже при отсутствии признаков заболевания;
    • ишемических поражениях головного мозга;
    • перенесенном ранее инсульте, после которого наблюдается сужение сосудов более чем наполовину, и появляются симптомы ишемического поражения головного мозга;
    • стремительном развитии хронической ишемической болезни, сопровождающейся нарушением функций центральной нервной системы;
    • двустороннем атеросклерозе;
    • одновременном перекрытии просветов нескольких крупных сосудов.

    Несмотря на наличие прямых показаний к операции, проведение вмешательства представляет высокий риск для жизни пациента. Удаление бляшек в сонной артерии хирургическим путем противопоказано при:

    • тяжелой дыхательной, печеночной, сердечной и почечной недостаточности;
    • декомпенсированном сахарном диабете;
    • нарушении сознания;
    • остром инсульте;
    • длительном отсутствии сознания, коматозных состояниях;
    • тяжелых внутричерепных кровоизлияниях, вызванных некрозом крупных сосудов;
    • полной закупорке сонных артерий, сопровождающейся неоперабельными поражениями мозговых тканей.

    Подготовка и обследование перед проведением

    Перед тем как убрать атеросклеротические бляшки, проводят подготовку, которая включает следующие действия:

  • Отказ от приема некоторых лекарственных средств. За 2 недели до вмешательства прекращают прием Аспирина, Варфарина и других антикоагулянтов. Это помогает избежать развития кровотечений.
  • Обследование. Для определения показаний и противопоказаний к операции проводится дуплексное ультразвуковое сканирование сосудов, компьютерная томография головного мозга и шейной области, магнитно-резонансная томография и ангиография. Эти методы направлены на определение локализации атеросклеротической бляшки и скорости кровотока в мозговых сосудах.
  • Отказ от приема пищи. Начинается вечером накануне процедуры. В день операции нельзя употреблять даже жидкость.
  • Ход операции

    Выбор способа хирургического удаления холестериновых бляшек на сонных артериях зависит от множества причин, включая наличие требуемого оборудования и состояние организма больного. Наиболее распространенным методом считается эндартерэктомия.

    Каротидная эндартерэктомия

    Это распространенная операция по устранению атеросклероза, при которой сосуд очищается от патологического содержимого. Хирургическое вмешательство включает следующие этапы:

  • Постановку общего наркоза.
  • Обеспечение доступа к поврежденным артериям. Позади уха делают разрез длиной 10 см, пролегающий через боковую часть шеи. После рассечения мягких тканей хирург отделяет артерию. При выполнении этих действий нужно соблюдать осторожность. Нервы сдвигают в сторону, лицевую вену перевязывают.
  • Введение Гепарина и сдавливание сосудов.
  • Рассечение сосудистой стенки. Позволяет проникнуть внутрь артерии. Для обеспечения мозгового кровоснабжения устанавливается шунт, который прекращает кровоток в оперируемой части артерии.
  • Устранение атеросклеротических отложений. Начинают отслоение бляшки в области деления сонной артерии. Бляшку отслаивают на всем протяжении сосуда до получения чистого просвета.
  • Промывание сосуда. Для этого в просвет артерии вводят физраствор. Промывание помогает устранить жировые включения, способные вызвать эмболию. Для восстановления целостности сосуда используют аутотрансплантат или искусственные ткани.
  • Удаление шунта, осмотр швов. После завершения операции поочередно удаляют зажимы, перекрывают внутреннюю и внешнюю артерии. Мягкие ткани сшивают, рану дренируют.
  • Эверсионная эндартерэктомия

    Эта процедура представляет собой удаление атеросклеротического содержимого из просвета сосуда. Вмешательство может проводиться под местной анестезией с введением снотворных средств. Операция по удалению бляшек в сонной артерии включает следующие шаги:

  • Производство разреза. Начинается он за ухом, пролегает через нижнюю челюсть и завершается в области грудинной мышцы. После этого послойно рассекают жировую клетчатку и мышечные ткани.
  • Отделение внутренней сонной артерии. Одновременно пережимают лицевую вену и отводят нервные окончания. Контакт с пораженным участком должен быть минимальным, в противном случае можно спровоцировать отрыв и перемещение атеросклеротической бляшки.
  • Рассечение артерии. На этом этапе устанавливается гибкий шунт, обеспечивающий поступление крови в мозговые сосуды.
  • Устранение бляшки. Отделение начинается в месте разветвления артерии.
  • Извлечение шунта, послойное сшивание операционной раны.
  • Артериальное стентирование

    Операция не подразумевает выполнения длинного разреза. Его заменяют пункцией, которую выполняют под общей анестезией. Через прокол в полость сосуда вводят баллон, который расширяет закупоренный сосуд. После этого внедряют стент, обеспечивающий требуемую ширину просвета. По всей протяженности артерии устанавливаются фильтры, препятствующие попаданию оторвавшейся бляшки в системный кровоток.

    Артериальное протезирование

    Метод применяется при обширном атеросклеротическом поражении и сильной извитости сосудов. Во время операции удаляется пораженная часть артерии, после этого оставшиеся части соединяют специальным устройством, представляющим собой гибкую синтетическую трубку. Размер протеза подбирается до начала хирургического вмешательства. После операции устанавливают дренаж.

    Послеоперационный период: осложнения и реабилитация

    При выполнении операции могут возникать следующие осложнения:

    • ишемическое поражение тканей головного мозга (инсульт случается при неправильном проведении вмешательства);
    • травмирование нервных окончаний;
    • эмболия;
    • инфаркт миокарда;
    • повторное возникновение атеросклероза.

    Ведение раннего послеоперационного периода осуществляется в условиях стационара. Первые 24 часа пациент проводит в отделении реанимации. Здесь отслеживаются показатели функционирования головного мозга и сердечно-сосудистой системы, оказывается неотложная помощь при развитии осложнений. Вставать можно через сутки после процедуры. К привычному образу жизни возвращаются постепенно. В течение года рекомендуется исключать любые физические нагрузки. Кроме того, требуется соблюдение специальной диеты и прием всех назначенных врачом препаратов.

    http://medicalok.ru/vsd/operatsiya-na-sonnoy-arterii.html

    Бомба замедленного действия — холестериновые бляшки в сонной артерии

    Формирование атеросклеротических бляшек в сонных артериях приводит к нарушениям кровообращения в головном мозге. Проявления отсутствуют в начальной стадии, затем возникает дисциркуляторная энцефалопатия, транзиторные атаки или острая ишемия (инсульт). Для обнаружения используют УЗИ, МРТ, КТ. Для удаления применяется операция, замедлить прогрессирование сосудистых нарушений могут медикаменты и фитопрепараты (при малосимптомном течении).
    Читайте в этой статье

    Причины образования бляшек в сонной артерии

    Наиболее распространенными причинами появления изменений артерий при атеросклерозе являются:

    • возрастное снижение эластичности артерий;
    • наследственная предрасположенность;
    • курение;
    • повышенный уровень артериального давления;
    • неправильное питание с преобладанием жирной, жареной, соленой и острой пищи, переедание, недостаток свежих овощей и фруктов, ненасыщенных растительных жиров, рыбы;

    Как формируется атеросклеротическая бляшка

    • ожирение;
    • гиподинамия;
    • климакс;
    • метаболический синдром;
    • сахарный диабет;
    • интоксикации;
    • пристрастие к спиртным напиткам;
    • хронические инфекции;
    • частые стрессовые перенапряжения.

    А здесь подробнее об атеросклеротических бляшках.

    Механизм развития

    Главный фактор образования бляшки – нарушенный жировой обмен. Сбой метаболизма приводит к пропитыванию липидными комплексами низкой плотности внутреннего слоя сонных артерий. Вначале появляется холестериновое пятно, затем оно постепенно уплотняется, в него прорастают волокна соединительной ткани, откладываются соли кальция.
    По мере роста бляшка перекрывает движение крови, а при отрыве от нее частей образуются эмболы. Они передвигаются по сосудам головного мозга, вызывая их закупорку.
    Формирование холестеринового пятна
    Хроническая недостаточность питания тканей постепенно нарушает функции клеток головного мозга, что проявляется в виде дисциркуляторной энцефалопатии. Ее симптомы зависят от размера бляшки, стремительности роста и возможностей обходного кровотока, которые с возрастом существенно снижаются.
    Острая ишемия возникает при тромбозе. Если кровяной сгусток или часть бляшки неплотно перекрывает артерию, и есть коллатеральные сосуды, то развивается транзиторная (преходящая) недостаточность мозгового кровообращения. Полная закупорка провоцирует ишемический инсульт.

    Симптомы атеросклероза

    После длительного бессимптомного периода клинические проявления церебральной ишемии обычно неуклонно прогрессируют. Первые симптомы возникают при снижении проходимости сонной артерии более чем наполовину.
    В начальной стадии можно обнаружить признаки астении:

    • повышенная утомляемость;
    • головокружения;
    • постоянная слабость;
    • раздражительность;
    • апатия;
    • дневная сонливость;
    • трудность засыпания по ночам, частые пробуждения.

    По мере нарастания ишемических изменений в головном мозге пациенты испытывают трудность:

    • концентрации внимания;
    • интеллектуальной деятельности;
    • быстрого принятия решений;
    • запоминания и воспроизведения информации;
    • анализа событий и составления планов.

    Холестериновая бляшка в сосудах головы (микроинсульт головного мозга)
    Прогрессирующий церебральный атеросклероз проявляется:

    • тупыми головными болями;
    • ощущением тяжести или шума в голове;
    • колебаниями настроения;
    • депрессивными реакциями;
    • шаткостью при ходьбе;
    • тревожностью, плаксивостью;
    • снижением четкости произношения слов;
    • дрожанием конечностей и головы;
    • нарушением зрения и слуха.

    Такие больные требуют постоянной помощи посторонних.

    Методы диагностики

    При исследовании неврологического статуса можно выявить нарушение движения глаз, несимметричность зрачков, снижение или повышение сухожильных рефлексов, дрожание вытянутых вперед рук, невозможность выполнения проб на координацию движений.
    Инструментальные и лабораторные методы обследования обнаруживают:

    • офтальмоскопия – атеросклеротическая ретинопатия;
    • УЗИ с дуплексным сканированием, КТ и МРТ – наличие бляшки, степень нарушения движения крови по сонной артерии;
    • ЭЭГ – снижение функциональной активности головного мозга;
    • биохимический анализ крови – дислипидемия, повышение холестерина и триглицеридов, глюкозы (при диабете), повышенная склонность к тромбообразованию.

    Медикаментозное лечение

    Полностью избавиться от атеросклероза невозможно ни одним из известных методов. Все способы лечения направлены на предотвращение прогрессирования процесса и развития осложнений.
    Для этого в первую очередь требуется изменить образ жизни – исключить курение, алкоголь, жирное мясо, субпродукты, консервы, фастфуд, кондитерские изделия и сладости. Основу рациона должны составить свежие и отварные овощи, фрукты, каши, рыба.
    Ежедневно нужно не менее 30 минут уделять физический активности (прогулки, лечебная гимнастика, плавание, танцы, легкий бег). При ожирении необходимым условием профилактики нарушений кровообращения в головном мозге является нормализация веса.
    Медикаментозная терапия включает такие группы препаратов:

    • гиполипидемические (Симгал, Ловастатин, Зокор);
    • гипотензивные (Энап, Пренеса);
    • антиагреганты (Тиклид, Кардиомагнил, Аспирин);
    • сосудорасширяющие (Агапурин, Кавинтон, Нимотоп, Сермион);
    • ноотропы (Фенотропил, Глицин, Сомазина);
    • стимуляторы обменных процессов (Мемоплант, Цитохром, Актовегин).

    Удаление через операцию

    Показаниями к проведению хирургического лечения являются:

    • повторные атаки ишемии головного мозга;
    • инсульт;
    • сужение просвета сонной артерии более чем на 70%;
    • нестабильная бляшка.

    При этом может быть проведено удаление холестериновой бляшки с частью внутренней оболочки (эндартерэктомия каротидной зоны) и формирование соединения в обход места препятствия (шунтирование). В некоторых случаях назначается баллонное расширение с установкой металлического каркаса – стента, или протезирование сонной артерии.
    Смотрите на видео о концепции удаления холестериновых бляшек:

    Как убрать народными методами

    Фитотерапия показана только при ранних проявлениях атеросклероза или для профилактики его появления при гипертонии, сахарном диабете, отягощенной наследственности, в пожилом возрасте. Для этого применяют травы, которые препятствуют проникновению жиров во внутреннюю оболочку артерий, улучшают нейтрализацию холестерина желчными кислотами, способствуют выведению избытка липидов из организма.
    В состав лекарственных чаев могут входить:

    • цветки красного клевера;
    • листья и плоды шелковицы;
    • боярышника ягоды и цветки;
    • спорыша трава;
    • лист малины;
    • ягоды аронии;
    • цветки суданской розы;
    • шлемника байкальского трава;
    • астрагала трава;
    • шиповника плоды.

    Для очищения артериальных сосудов применяется сбор из равных частей цветков бессмертника и ромашки, травы зверобоя, почек березы. Столовая ложка заливается 400 мл кипятка, помещается на ночь в термос. Настой принимается по 200 мл утром и вечером перед сном с добавлением чайной ложки липового меда.
    А здесь подробнее о стенозирующем атеросклерозе.
    Холестериновая бляшка в сонных артериях снижает приток крови к головному мозгу. Это проявляется дисциркуляторной энцефалопатией или транзиторной ишемической атакой. При полной закупорке возникает ишемический инсульт. На ранних этапах атеросклероз приводит к неспецифическим симптомам астении, по мере прогрессирования возможно появление деменции.
    Для лечения применяют медикаменты, оперативное удаление, с профилактической целью могут быть использованы травы.

    Полезное видео

    Смотрите на видео об атеросклерозе сонных артерий:

    Атеросклероз сосудов шеи имеет тяжелые последствия для пациента. Важнее предотвратить развитие заболевания. Что делать, если болезнь уже началась?
    В сложных случаях принимать статины при атеросклерозе назначают на всю жизнь. Они играют важную роль в лечении сосудов головного мозга, предупреждении ИБС и других заболеваний. Бывают природные и медикаментозные.
    Проводится каротидная эндартерэктомия как способ профилактики инсульта. Операция может быть выполнена на сонных артериях. Считается довольно щадящей. Восстановление после эверсионной эндартерэктомии проходит быстро.
    Как результат атеросклероза и других заболеваний может возникнуть стеноз сонной артерии. Он может быть критический и гемодинамически значимый, иметь разные степени.Симптомы подскажут варианты лечения, в том числе и когда нужна операция. Каков прогноз для жизни?
    Возникают атеросклеротические бляшки практически в любом сосуде — в сонной артерии, аорте, сосудах шеи, брюшной аорте. Они могут быть гетерогенными, кальцинированными. Причины отложений — повышенный холестерин, наследственность. Лечение может проводиться народными методами, препаратами, диетой. Удаление проводят и оперативным путем.
    Развивается атеросклероз почечных артерий из-за возраста, вредных привычек, избыточной массы тела. Вначале симптомы скрыты, если они проявились, то болезнь сильно прогрессирует. В этом случае необходимо медикаментозное лечение или операция.
    После 65 лет нестенозирующий атеросклероз брюшного отдела аорты и подвздошных вен встречается у 1 из 20 человек. Какое лечение допустимо в этом случае?
    Из-за повышенного уровня глюкозы, холестерина, АД, вредных привычек развивается стенозирующий атеросклероз. Выявить эхопризнаки БЦА, коронарных и сонных артерий, сосудов нижних конечностей, церебрального атеросклероза непросто, тем более непросто его лечить.
    Для предотвращения повторного инсульта, при повышенном давлении и прочих проблемах с артериями рекомендуется выполнить стентирование сосудов мозга. Зачастую операция существенно повышает качество жизни.

    http://cardiobook.ru/xolesterinovye-blyashki-v-sonnoj-arterii/

    1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд (Поки оцінок немає)
    Загрузка...
    Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
    Добавить комментарий

    ;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

    Adblock detector