Дисфункция синусового узла: вегетативная, острая и хроническая, у детей и подростков

Дисфункция синусового узла

Проводящая система сердца представлена несколькими участками. Один из них – синоатриальный узел. Он считается главным водителем ритма сердца.

Синусовый узел

Синоатриальный узел считается главным водителем ритма проводящей системы сердца. Синусовый узел расположен в правом предсердии, возле места входа полых вен в предсердие. Данный участок сердца генерирует импульс, благодаря которому последовательно сокращаются сначала предсердия, затем желудочки.
Однако не всегда синоатриальный узел работает регулярно и правильно. В таком случае говорят о его дисфункции и изменении синусового ритма. Данное состояние по международной классификации заболеваний входит в раздел нарушений ритма.
Код дисфункции синусового узла по МКБ 10 — I49. Классифицируется как другие нарушения ритма.

Вегетативная дисфункция синусового узла

Такое название свидетельствует о возникновении расстройства работы синусового узла преимущественно за счет патологии вегетативной нервной системы. Это состояние всегда хроническое и может развиваться еще в детском возрасте при частых эмоциональных нагрузках и нахождении в условиях сильного стресса.
Вегетативная дисфункция является еще одним названием слабости синусового узла. При этом имеют место различные нарушения о стороны внутренних органов, могут развиваться хронические панкреатиты, гастриты, колиты. Все они связаны с недостаточным кровоснабжением.

Дисфункция синусового узла у подростков

Изменение работы синусового узла достаточно часто встречается в период полового созревания. Данному состоянию подвержены как юноши, так и девушки.
Изменение работы синусового узла имеет множество различных проявлений и несколько форм:

• Острая — возникает внезапно, остро. Может быть связана с травматическим либо токсическим повреждением мышцы. Характеризуется резким развитием брадикардии и падением артериального давления. Достаточно редко встречается в подростковом возрасте.
• Хроническая — развивается постепенно, длительно. Встречается у большинства людей. Клинические проявления нарастают постепенно либо проявляются в виде приступов.

Наиболее часто встречающиеся варианты:
Синусовая брадикардия. Импульсы генерируются в синусовом узле, однако количество сердечных сокращений является недостаточным для обеспечения нормальной гемодинамики.
Предсердий ритм. На электрокардиограмме регистрируются положительные зубцы P. Однако генерация ритма происходит не в синоатриальном узле, а в участке проводящей системы правого предсердия.
Миграция водителя ритма. На кардиограмме в пределах одного отведения регистрируются различные по направленности и длительности зубцы P либо полное их отсутствие. Комплекс QRS может быть как сохранен, так и изменен.

Синдром бради-тахи. Такое состояние является приступом. Вне его человек чувствует себя нормально. Исходя из названия, во время приступа сначала происходит замедление сердцебиения, которое человек чувствует как резкую слабость, головокружение. Затем развивается приступ тахикардии — для него характерна головная боль, тремор, ощущение сердцебиения, излишнее потоотделение.
В подростковом возрасте молодых людей всегда интересует вопрос, берут ли в армию с дисфункцией синусового узла. Ответить на него может только врач-кардиолог, который оценивает каждый конкретный случай.
В ситуации, когда гемодинамика значительно нарушена, вопрос стоит не о службе в армии, а о сохранении жизни человека и установке кардиостимулятора.

Дисфункция синусового узла у детей

Синусовый узел сердца в детском возрасте достаточно чувствительный к изменениям со стороны нервной системы. Нарушения его работы достаточно часто встречаются при пребывании ребенка в хроническом стрессе. Это могут быть как дети из неблагополучных семей, так и малыши из обеспеченных семей, которые «должны оправдывать» надежды родителей.
У детей дисфункция синусового узла чаще развивается бессимптомно, на фоне предшествующей синусовой брадикардии. Главным критерием дисфункции является ухудшение состояние ребенка во время физической нагрузки, активных игр или эмоционального напряжения. Ребенок может почувствовать внезапную усталость, слабость, головокружение.
Вне зависимости от пола и возраста дисфункция синусового узла требует тщательной диагностики и наблюдения. Кроме выявления причин возможного возникновения данной патологии, необходима также оценка гемодинамики и риска возникновения внезапной сердечной смерти.

http://ritm-serdce.ru/disfunkciya-sinusovogo-uzla.html

Вегетативная дисфункция синусового узла у подростков: эффективность эмоксипина

Несмотря на достигнутые в последние годы очевидные успехи отечественной педиатрической аритмологии, лечение нарушений сердечного ритма и проводимости в детском и подростковом возрасте сохраняет свою актуальность [11,13]. Если для терапии эктопических тахиаритмий предложен целый ряд высокоэффективных противоаритмических средств, то лечение брадиаритмий, и в частности вегетативной дисфункции и синдрома слабости синусового узла (СССУ), продолжает оставаться серьезной проблемой [14]. Единственным надежным методом профилактики фатальных осложнений у пациентов с СССУ является имплантация кардиостимулятора [1], однако, в создавшихся экономических условиях для большинства больных этот путь представляется малореальным, что стимулирует поиск путей совершенствования медикаментозной терапии подобной категории больных.
Принимая во внимание, что основными причинами развития СССУ у подростков являются нейро-вегетативный дисбаланс и прогрессирующие обменные нарушения в кардиомиоцитах, имеющие много общего с дегенеративными и гипоксическими [13], оправдано использование в лечении заболевания синтетических водорастворимых антиоксидантов типа эмоксипина, обладающих высокой антирадикальной, противоишемической, ноотропной и вегетотропной активностью [2,5,7,10]. В связи с этим, целью работы явилось изучение эффективности эмоксипина в терапии вегето-сосудистой дистонии, осложненной СССУ у подростков.
Клинические наблюдения и методы исследования. В исследование включены 90 подростков с вегето-сосудистой дистонией (ВСД), в возрасте от 13 до 16 лет (48 мальчиков и 42 девочки), лечившихся в кардио-ревматологическом отделении Мордовской детской республиканской больницы №2 с 1998 по 2001 год. Критерием включения в исследование было наличие ВСД с клиническими и электрокардиографическими проявлениями дисфункции синусового узла или I-II вариантов СССУ по классификации М.А. Школьниковой [13,14]. Из исследования исключались дети младше 13 лет, пациенты с органическим поражением сердца, нарушением функции печени и почек. Всем детям проведено комплексное обследование по программе заболевания с использованием эхоэнцефалографии (ЭхоЭГ), реоэнцефалографии (РЭГ), электроэнцефалографии (ЭЭГ), осмотра глазного дна.
При рандомизации больные включались либо в группы 1 и 2 (по 15 человек в каждой) – стандартной нейро-метаболической терапии (глютаминовая кислота, адаптогены, рибоксин при I варианте СССУ, пирацетам, церебролизин, рибоксин – при II варианте заболевания), либо в 3 и 4 группы (по 15 человек с I и II вариантами СССУ соответственно) комбинированной терапии с дополнительным использованием эмоксипина (1 мг/кг/сут, но не более 40 мг в/в капельно на 100 мл 0,9% раствора NaCl в течение 10 дней).
Результаты терапии оценивали через на 10 день и спустя полгода по результатам холтеровского мониторирования (ХМ) ЭКГ на системе “Кардиотехника-4000” с учетом критериев, предложенных М.А. Школьниковой [13] и расчетом циркадного индекса (ЦИ) [8].
Целенаправленное исследование функции синусового узла (СУ) проведено методом чреспищеводного электрофизиологического исследования (Чп ЭФИ) у 18 пациентов 2 и 4 групп до начала и по окончанию 10 дневного курса лечения [4]. Для подтверждения вегетативной дисфункции СУ проводили медикаментозную денервацию сердца по Jose с внутривенным введением обзидана (0,2 мг/кг) и атропина (0,04 мг/кг). Полученные показатели сравнивали с результатами оценки функции СУ у 18 подростков, аналогичных детям 2 и 4 групп по поло-возрастным показателям, которых обследовали методом ЧпЭФИ по поводу пароксизмальной тахикардии.
Динамику клинических проявлений заболевания оценивали по шкале, предложенной И.А.Маркеловой [9]. Статистическую обработку полученных данных проводили с помощью t-критерия Стьюдента для зависимых выборок и критерия «х2».
Результаты и обсуждение.
В ходе предварительных наблюдений установлено, что из 185 подростков, обследованных в отделении в течение 3 лет, у 56 (30%) было выявлено преобладание в исходном вегетативном тонусе симпатикотонии и у 95 (54%) — ваготонии и у 34 (19%) детей диагностирована ВСД по смешанному типу. В дальнейшее исследование были включены только 90 подростков с ваготонией и ЭКГ-признаками дисфункции СУ.
При поступлении пациенты 1 и 3 групп предъявляли жалобы на слабость, головокружение, неустойчивость артериального давления, чувство нехватки воздуха и др. Нарушение их самочувствия расценено в 21+/-3 балла, у 5 имели место синкопальные состояния (по типу ортостатического коллапса). Патологические изменения на ЭЭГ в виде ирритации корковой ритмики и раздражения срединных структур выявлены у 73% подростков, у 27% ЭЭГ представляла собой вариант нормы. На ЭхоЭГ у 2/3 больных выявлены единичные, а у 1/3 – множественные дополнительные Эхо-сигналы. По результатам РЭГ у всех пациентов имела место дистония сосудов, в большинстве случаев — со склонностью к гипотонии, в 14% — нарушение венозного оттока.
По данным стандартной ЭКГ у 60% детей выявлена синусовая брадиаритмия, у 33% — миграция водителя ритма по предсердиям и у 7% синоатриальная (СА) блокада. Фоновое ХМ ЭКГ у пациентов с данной группы выявило более значительный спектр ЭКГ-нарушений: синусовую брадикардию (в среднем 78+/-11 ударов в минуту в дневное время), сочетающуюся у всех детей с периодами миграции водителя ритма (110+/-26 в час), у большинства — с эпизодами СА блокады, наджелудочкового (НЖ) ритма и экстрасистолией. При физической нагрузке у всех больных происходило восстановление синусового ритма с адекватным приростом частоты сердечных сокращений (ЧСС). Длительность пауз и средняя величина ЦИ у подростков этой группы не выходила за пределы нормальных значений [8,13].
К концу курса нейро-метаболической терапии у 40% детей улучшилась функция СУ, а у 40% пациентов несмотря на заметное клиническое улучшение, ЭКГ-изменения остались на прежнем уровне. У оставшихся больных субъективное улучшение не сопровождалось даже стабилизацией ЭКГ-картины, поскольку у 1 подростка статистически достоверно уменьшилось количество эпизодов миграции водителя ритма, но возросло число эпизодов СА блокады, а у второго – появились частые фрагменты НЖ ритма.
Дополнительное использование эмоксипина привело к развитию терапевтического эффекта (положительного, удовлетворительного и условно-положительного) у всех больных, при этом у 80% из них по результатам ХМ ЭКГ отмечено улучшение функции синусового узла (p

http://medafarm.ru/page/stati-doktoru/kardiologiya/vegetativnaya-disfunktsiya-sinusovogo-uzla-u-podrostkov-effektivnost

Дисфункция синусового узла у детей Текст научной статьи по специальности «Медицина и здравоохранение»

Похожие темы научных работ по медицине и здравоохранению , автор научной работы — Биянов Алексей Николаевич,

Текст научной работы на тему «Дисфункция синусового узла у детей»

ДИСФУНКЦИЯ СИНУСОВОГО УЗЛА У ДЕТЕЙ
В структуре детской кардиологической заболеваемости и причин летальности ведущее место (60—70%) занимают нарушения сердечного ритма (НСР). Значимость НСР определяется их распространенностью, склонностью к хроническому течению, риском возникновения сердечной смерти, высокой частотой инвалидизации у детей [2, 4, 5].
Дисфункция синусового узла (ДСУ) является одним из наиболее полиморфных, тяжелых и сложных для диагностики нарушений ритма сердца у детей, сопряженных с риском развития синкопальных состояний. Распространенность ДСУ в детском возрасте достаточно высокая. Частота выявления этого заболевания в кардиологических клиниках у детей с нарушениями сердечного ритма составляет 4—6%, она одинакова во всех возрастных группах. Даже у практически здоровых детей синдром слабости синусового узла отмечается в 0,1% случаев [1, 2].
ДСУ — интегральное понятие, включающее в себя разнородные нарушения ритма, обусловленные снижением способности синусового узла быть центральным ведущим (доминирующим) водителем ритма [1].
По данным М. А. Школьниковой установлено, что в большинстве случаев становление синдрома слабости синусового узла (СССУ) у детей индивидуально по времени проходит последовательные стадии, при этом ДСУ и СССУ отражают разную степень выраженности нарушения пейсмекерной активности и представляют собой единый патологический процесс. Кроме того, разделение синдрома на органический и функциональный
условно, так как даже при минимальных нарушениях функции проводящей системы обнаруживаются микроорганические изменения [4].
ДСУ может быть врожденной, иногда сочетаться с другими врожденными дефектами и становиться причиной внезапной сердечной смерти и приобретенной. Нередко встречаются семейные формы синдрома [3, 4].
Приобретенная ДСУ может быть связана с поражением ткани узла при миокардитах, особенно дифтерийных, идиопатических кардиомиопатиях, ишемии и склерозе проводящей ткани сердца, при заднедиафраг-мальных инфарктах миокарда (в 5% случаев), амилоидозе, гемохроматозе, опухолях. ДСУ может быть следствием травматических повреждений при оперативных вмешательствах на предсердиях, при коррекции ДМПП, ТМС, едином желудочке сердца и других ВПС. Описаны лекарственные (токсические) ДСУ [1].
Кроме того, ДСУ может быть и функционального генеза. Она возникает при выраженной нейроциркуляторной дистонии ва-готонического типа, гипотиреозе, гипертен-зивном синдроме, инфекционно-токсичес-ких процессах, заболеваниях ЖКТ и у хорошо тренированных спортсменов.
В то же время наиболее часто в детской кардиологической практике не удается обнаружить заболевания, приводящего к нарушению функции синусового узла. В этих случаях речь идет об идиопатическом варианте ДСУ, в генезе которого большая роль отводится экстракардиальным вагусным влияниям [4].
Клинически более чем у половины детей ДСУ протекает бессимптомно, и характерные для ДСУ изменения выявляются случайно. У остальных детей поводом для обращения к врачу служат чаще всего две группы симптомов: церебральные и кардиальные. Среди церебральных часто встречаются неопределенные жалобы на утомляемость, повышенную возбудимость, лабильность настроения, забывчивость, головные боли, снижение памяти, плохую успеваемость в школе, что связано с гипоксией мозга. При прогрессировании заболевания отмечается усиление симптомов: головокружение, потемнение в глазах, нечеткая речь, предобморочные состояния и обмороки, которые могут быть без судорог или сочетаться с развернутым судорожным синдромом, который нередко расценивается как эпилептиформный, особенно при отсутствии ЭКГ или короткого периода регистрации ЭКГ. Кардиальные представлены ощущениями перебоев в работе сердца, карди-алгиями, одышкой. При одной и той же степени брадикардии возможны различные клинические проявления, поэтому оценка тяжести состояния зависит, прежде всего, от клинических проявлений ДСУ.
Данные объективного обследования являются малоспецифичными. Наиболее часто наблюдается брадикардия. Верхушечный толчок может быть усиленным. Аускультатив-но: тоны не изменены, вдоль левого края грудины выслушивается интенсивный, систолический шум изгнания, связанный с выбросом желудочками большого ударного объема крови [1, 4].
Диагностика ДСУ возможна только электрокардиографически, причем обычная ЭКГ не всегда информативна. Используются хол-теровское мониторирование ЭКГ, пробы с дозированной физической нагрузкой (вело-эргометрия), фармакологические пробы (об-зидан, атропин) [3].
В настоящее время для диагностики ДСУ проводят электрофизиологическое исследо-
вание, в частности чреспищеводную электрическую стимуляцию предсердий с частотой, превышающей базисный ритм на 10— 20 уд./мин. В результате частой стимуляции предсердий происходит угнетение синусового узла, поэтому после окончания стимуляции появляется постстимуляционная пауза — от последнего артефакта искусственного стимула до появления первого зубца Р спонтанного сердечного комплекса, отражающая время восстановления функции синусового узла (ВВФСУ). Корригированное время восстановления функции синусового узла (КВВФСУ) — это разность между длительностью постстимуляционной паузы и средним интервалом РР до стимуляции. Увеличение этих показателей (ВВФСУ более 1400 м/сек и КВВФСУ более 560 м/сек) свидетельствует о СССУ [1, 7].
С учетом выявленных закономерностей развития синдрома в детском возрасте и роли нарушения нейровегетативной регуляции ритма дети получают стимулирующую, рассасывающую и метаболическую терапию. У некоторых больных со II, III и IV вариантами СССУ может возникать вопрос об имплантации электрокардиостимулятора [4].
Бесспорно, что раннее выявление группы риска по развитию ДСУ, а также выявление начальных проявлений ДСУ позволяет своевременно начинать проведение профилактических и лечебных мероприятий, предотвратив, таким образом, формирование более тяжелых проявлений заболевания.
Целью нашей работы явилось изучение особенностей состояния сердечно-сосудистой системы у детей с дисфункцией синусового узла в городе Перми.
Материалы и методы
Нами было обследовано 60 детей с различными проявлениями дисфункции синусового узла. Возраст пациентов составил от 5
до 14 лет. Среди обследованных преобладали мальчики (41 человек — 68%). Все дети проходили обследование на базе городского кардиологического отделения детской городской клинической больницы № 3 г. Перми. Отбор детей осуществлялся случайным образом.
Всем пациентам было проведено комплексное клиническое и инструментальное обследование, включавшее в себя изучение анамнеза заболевания, структуру жалоб, особенностей объективного статуса пациентов. Всем детям проводились электрокардиографическое исследование, суточное монитори-рование ЭКГ, эхокардиография с допплеро-графией. В дальнейшем результаты исследования были обработаны с применением методов описательной статистики.
и их обсуждение
В ходе оценки анамнеза заболевания выявлено, что у всех пациентов длительность заболевания превышала 1 год. Они регулярно наблюдались кардиологом по месту жительства, получали базисную терапию (ноотро-пы, антиоксиданты, витамины, микроэлементы). При оценке жалоб, предъявляемых пациентами, отмечены следующие особенности: не предъявляли жалоб 18% больных с вегетативной дисфункцией синусового узла и 20% — с синдромом слабости синусового узла. Только пациенты с вегетативной дисфункцией синусового узла предъявляли жалобы на сердцебиение (3%), наиболее характерной жалобой для этих пациентов явилось наличие слабости (80%), головокружения (73%). У детей с синдромом слабости синусового узла с несколько большей частотой отмечались обмороки (20%), против 13% пациентов, страдавших вегетативной дисфункцией синусового узла. Для объективного статуса обследованных характерна высокая частота брадикардии (63%), причем несколько выше
(70%) при синдроме слабости синусового узла, чем у детей с вегетативной дисфункцией синусового узла (56%).
При проведении электрокардиографического исследования выявлены следующие изменения: миграция водителя ритма — в 25% случаев, предсердный ритм и сочетание его с миграцией водителя ритма — в 33%, у остальных детей был зарегистрирован синусовый ритм. Патологических отклонений электрической оси сердца у обследованных пациентов не отмечалось. При оценке функции проводимости отмечены следующие особенности: ускорение атриовентрикуляр-ного проведения в виде укорочения интервала PQ выявлено у 23% детей, имевших исходно синусовый ритм. Оценку длительности атриовентрикулярного проведения у детей, имевших исходно нарушение функции автоматизма в виде миграции водителя ритма и предсердного ритма, мы не оценивали. Различные варианты нарушения внут-рижелудочковой проводимости — неспецифические нарушения, неполные блокады правой ножки пучка Гиса, синдром наджелу-дочкового гребешка — отмечались у 42% обследованных пациентов. При анализе ЭКГ эктопической активности выявлено не было. Изменение процессов реполяризации в виде синдрома ранней реполяризации и особенностей сегмента ST, зубца Т отмечено у 15% пациентов.
Проведение суточного мониторирования ЭКГ у 40 пациентов позволило более точно оценить состояние функции автоматизма синусового узла в условиях естественной жизнедеятельности. Различные по своей длительности нарушения были отмечены у 75% обследованных детей: периоды миграции водителя ритма, преимущественно во время ночного сна и относительного покоя при бодрствовании,— у 32 человек; кратковременные эпизоды предсердного ритма во время ночного сна — у 35 детей; преобладание
предсердного ритма в период ночного сна над временем представленности синусового ритма — у 5 пациентов; синоатриальные блокады 2-й степени I и II типа отмечены у 20 человек; атриовентрикулярная блокада I степени во время ночного сна — у 1 ребенка; паузы ритма с длительностью свыше 1500 м/сек — у 10 детей, менее длительные паузы ритма — еще у 18 пациентов. Нарушения ритма сердца в виде экстрасистолии отмечены у 63% обследованных, при этом у 3 человек отмечалась редкая, единичная желудочковая экстрасистолия, у 18 детей — суправентрикулярная экстрасистолия, а у 4 — сочетание желудочковой и суправент-рикулярной экстрасистол. Подавляющее большинство экстрасистол не ощущались пациентами, а наличие «перебоев» в работе сердца отмечал только 1 ребенок.
По данным эхокардиографии отмечены следующие особенности: повышение конеч-но-диастолического размера левого желудочка имели 22% детей, конечно-систолического размера — 8%, а снижение последнего показателя — 5%. В 29% случаев отмечено увеличение размеров левого предсердия. Изменения со стороны ударного объема в виде его повышения были у 45% обследованных, при этом 31% пациентов имели гипокинетический тип кровообращения и 50% — гиперкинетический тип кровообращения по уровню сердечного индекса. Изменения со стороны сократительной способности миокарда в виде его снижения по показателю фракции укорочения имели 15%, фракции выброса — 22% детей. Необходимо отметить, что степень снижения сократительной способности миокарда была минимальной и клинически не проявлялась. Кроме того, нами был проанализирован показатель массы миокарда левого желудочка: его повышение было зарегистрировано в 19% случаев, а снижение — в 5%.
Проведенный анализ позволяет говорить о таких клинических особенностях течения
дисфункции синусового узла в детском возрасте, как частые жалобы на слабость, утомляемость, головокружения, довольно редкие синкопальные состояния. Стандартное 12-канальное электрокардиографическое обследование характеризуется высокой частотой выявления нарушений функций автоматизма синусового узла, высокой дефектностью функции проводимости и частым изменением процессов реполяризации в миокарде после сердечного сокращения. Однако, с точки зрения выявления эктопических нарушений ритма, стандартное 12 -канальное электрокардиографическое исследование оказалось гораздо менее эффективным, чем суточное мониторирова-ние ЭКГ, которое также позволило оценить временную представленность и степень тяжести изменений функции автоматизма основного водителя ритма. Из результатов эхо-кардиографического исследования необходимо отметить довольно высокую частоту повышения показателей размеров левых отделов сердца и наличие доклинических изменений глобальной сократительной способности миокарда легкой степени выраженности.
1. Для пациентов с дисфункцией синусового узла наиболее характерны жалобы на слабость, утомляемость, головокружения.
2. Ведущим симптомокомплексом по данным электрокардиографического исследования является наличие сочетания изменений функций автоматизма и проводимости в виде миграции водителя ритма, предсердного ритма, нарушений внутрижелудочковой проводимости.
3. Суточное мониторирование ЭКГ является инструментом для точной верификации степени нарушения функции синусового узла и позволяет оценить ее в условиях нормальной жизнедеятельности, нивелируя
стрессорную нагрузку психоэмоционального и физического плана, сопровождающую регистрацию стандартной ЭКГ.
4. У пациентов с дисфункцией синусового узла с высокой частотой отмечается увеличение размеров левых отделов сердца, преимущественно левого желудочка, сопровождающееся легким снижением показателей глобальной сократительной способности миокарда.
1. Мутафьян О. А. Аритмии у детей и подростков/О. А. Мутафьян,— СПб.: Невский диалект, 2003.— 224 с.
2. Полякова Е. Б. Клиническое значение синусовой брадикардии у детей/Е. Б. Полякова, М. А Школьникова//Российский вестник перинатологии и педиатрии.— 2006.— № 1.— С. 27—32.
3. Туев А. В. Дисфункция синусового узла/ А. В. Туев, Е. И. Ибрагимова, О. В. Соловьев.— Пермь: Изд-во Перм. универ.— 1992.— 132 с.
4. Школьникова М. А. Жизнеугрожающие аритмии у детей/М. А Школьникова.— М., 1999.— 230 с.
5. Школьникова М. А. Критерии оценки и прогноз критической синусовой бради-кардии у детей без органического поражения сердца/М. А. Школьникова, В. В. Берез-ницкая, Т. В. Чернышова, О. В. Капущак, Л. А. Калинин, Т. М. Школенко//Вестник аритмологии.—2002.—№ 30.— С. 22—28.
6. Школьникова М. А. Прогностическое значение бессимптомной синусовой бради-кардии у детей без органического поражения сердца/М. А. Школьникова, В. В. Берез-ницкая, Т. В. Чернышова, О. В. Капущак// Вопросы современной педиатрии.— 2003.— № 2.— С. 7—12.
7. Шульман В. А. Синдром слабости синусового узла/В. А. Шульман, Д. Ф. Егоров, Г. В. Матюшин, А. Б. Выговский,//СПб., 1995.- 445 с.
SINUS NODE DYSFUNCTION IN CHILDREN
Diagnostics and treatment of cardiac rhythm and conductivity disturbances among children and adolescents is actual today. Results of clinicoinstrumental investigation performed in 60 children (aged 5—14) with sinus node dysfunction including electrocardiogram, echocardiography, day monitoring of ECG are presented in the paper. It was found that the most frequent are complaints of weakness, fatiguability, giddness. Typical peculiar features of electrocardiogram are changes in automatism and conductivity functions combined in the form of migration of pacemaker, atrial rhythm, intraventricular conductivity disorders. Day monitoring of electrocardiogram allows to estimate the degree of sinus node dysfunction in conditions of electrocardiogram changes expressed by growth of sizes of the left region of the heart, predominantly left ventricle, accompanied by slight reduction of parameters of global myocardial contractility.
Keywords: sinus node dysfunction, electrocardiography, day monitoring of ECG.
Контактная информация: Биянов Алексей Николаевич, аспирант курса медицинской информатики Пермской государственной медицинской академии им. ак. Е. А Вагнера;
614000, г. Пермь, ул. Куйбышева, 39, тел. 8 (342) 248-34-63 Материал поступил в редакцию 10.02.2009

http://cyberleninka.ru/article/n/disfunktsiya-sinusovogo-uzla-u-detey

Слабость синусового узла – характеристика заболевания, методы терапии и профилактика

Вегетативная дисфункция синусового узла — синдром, который впервые описали только в шестидесятых годах прошлого века.
Он означает, что в работе синусового узла, который отвечает за сердечные сокращения, происходят сбои, влекущие за собой грозные последствия.
Чаще всего, это заболевание встречается у пожилых людей, но может возникнуть и у детей и у лиц среднего возраста.
Синдром слабости синусового узла, который далее в тексте будет обозначаться «СССУ», это целая группа разнообразных состояний, которые приводят к нарушениям его работы.
Точнее, на данный момент, СССУ включает в себя три клинические группы:

• органическая — связанная с органическими повреждениями самого синусового узла. К этому относят, как дегенеративные заболевания самого узла, так и повреждения, вызванные операциями или травмами;
• вагусная — связанная с повреждениями нервной системы. Наиболее частой причиной подобных повреждений является гипертонус блуждающего нерва. В результате этого, синусовый ритм нарушается;
• токсическая — связанная с употреблением лекарств. При этом, работа синусового узла может нарушиться, хотя органические повреждения отсутствуют.

На ранних стадиях СССУ, специфические симптомы отсутствуют — тревогу может вызывать только заметное снижение частоты сердечных сокращений.
При этом, их частота падает ниже шестидесяти ударов в минуту. Однако, снижение ритма, само по себе, не является причиной для беспокойства — при отсутствии иных симптомов, оно может считаться нормой.
По мере того, как синдром развивается, могут поступать жалобы на головокружение, холодный пот, обмороки и предобморочные состоянии и слабость.
Это связано с тем, что нарушается кровообращение, от чего первым начинает страдать головной мозг. Так же, могут присутствовать симптомы и тех заболеваний, которые являются причиной развития этого синдрома. У пожилых людей, может отмечаться снижение памяти и интеллекта.
У детей и подростков симптомы могут быть незаметны или вовсе отсутствовать. Это связано с тем, что у молодого организма, обычно, сосуды находятся в превосходном состоянии. Так же, не последнюю роль играет сократительная способность миокарда и способность сердечно-сосудистой системы поддерживать артериальное давление.

Диагностика

Диагноз СССУ ставят только после изучения данных ЭКГ.
Однако, так как шанс развития симптомов, во время стационарного исследования, очень мал, применяют холтеровское мониторирование. При использовании этого метода записываются суточные показатели ЭКГ.
Так же, для диагностики, применяют нагрузочные пробы, например «тредмилл тест». Для этого измеряются показатели сердечной деятельности во время нагрузки, например пробежки на специальной беговой дорожке.
В том случае, если причиной развития этого симптома является ишемическая болезнь сердца, первоочерёдной задачей становится восстановление кровотока в его сосудах. Это, так же, предотвращает появление инфаркта миокарда.
Если причиной является влияние лекарств, то их начинают постепенно отменять, чтобы выявить тот препарат, который угнетает работу синусового узла. После этого происходит замена лекарства на то, которое не оказывает влияние на синусовый узел и его работу.Соответственно, при воспалительных и вирусных заболеваниях, их так же пытаются вылечить, если это возможно.
В случае органических повреждений, которые невозможно исправить иначе, пациенту устанавливают кардиостимулятор. Стоит отметить, что сам по себе, он просто обеспечивает нормальную частоту сокращений сердца и не влияет на продолжительность жизни, которая может быть снижена из-за заболевания.

Синдром хронической усталости – долговременное заболевание с большим набором характерных симптомов. Подвержены ему и дети и взрослые, однако чаще всего синдром встречается у женщин от 20 до 50 лет.
А вы знаете, почему возникает бессонница? Нарушение сна может настичь человека абсолютно любой возрастной группы, гендера и сферы деятельности.
А о том, что делать, если бессонница замучила в край, читайте в этом материале.

Осложнения и последствия

Вегетативная дисфункция синусового узла – опасно ли это? В результате нарушения сердцебиения могут развиться следующие осложнения:

• инсульт. Острое нарушение кровоснабжения мозга. Происходит из-за того, что после краткой остановки, сердце начинает работать в усиленном режиме. Это плохо сказывается на кровеносных сосудах и может привести к их повреждениям;
• тромбоз. Является следствием того, что кровь может застаиваться в сосудах, в моменты замирания сердца. В результате, может произойти закупорка сосудов, ведущих к какому-либо органу или части тела;
• сердечная недостаточность. Это осложнение развивается при длительном нарушении в работе синусового узла и приводит к проблемам в снабжении органов кровью;
• внезапная смерть. Причины этого разнообразны, вплоть до прекращения работы самого синусового узла.

Профилактика синдрома

Исходя из вышесказанного, гораздо проще предупредить заболевание, чем лечить его.
Наилучшей профилактикой развития СССУ будет укрепление сердечной мышцы, а так же ограничение тех веществ, которые оказывают влияние на работу сердца:

• отказ от табака и алкоголя;
• ограничение крепкого чая и кофе;
• сбалансированное питание, в которое включены продукты, благотворно влияющие на сердечную деятельность – мёд, кабачки, орехи;
• регулярные занятия спортом и физическая активность. К этому относятся прогулки на свежем воздухе, зарядка и плавание;
• исключение стрессовых ситуаций или приём успокоительных средств — настой валерианы, пустырника;
• отказ от бесконтрольного приёма лекарственных препаратов. Как уже говорилось выше — они могут оказывать влияние на сердечный ритм;
• соблюдение техники безопасности. Например, клещи могут быть переносчиками болезни Лайма, которая оказывает влияние и на синусовый узел. Так что, необходимо быть очень внимательными при нахождении в лесу и парках летом.

Видео по теме

Выпуск телепередачи «Жить здорово!» с Еленой Малышевой о том, что такое слабость синусового узла и как с ней бороться:

http://neuro-logia.ru/zabolevaniya/simptomy-i-sindromy/vegetativnaya-disfunkciya-sinusovogo-uzla.html

Синдром слабости синусового узла

Синусовый узел – это узел проводящей системы сердца, который регулирует сердечную деятельность воспроизводством импульсов. Когда импульсная выработка нарушается, ритм сердца меняется, и сокращения сердца становятся нерегулярными.

Последствия патологии

Эта патология чаще встречается у пожилых людей, но ее диагностируют также у детей с раннего возраста и подростков в пубертатном периоде.
Слабость синусового узла вызывает следующие последствия:

• постоянную синусовую брадикардию – сердечный ритм становится реже 45 ударов в минуту;
• частое возникновение синусовых экстросистол – работа сердца блокируется на 2-3 секунды;
• блокаду передач импульса с синусового узла на предсердия – сердечные сокращения прерываются на 3 секунды;
• частые приступы тахикардии с нестойким восстановлением сердечного ритма;
• чередование приступов фибрилляции с замедлением сердечного ритма;
• трепетание предсердий.

Симптомы дисфункции синусового узла

Дисфункция синусового узла у детей и взрослых имеет разные симптомы.
У взрослых это состояние вызывает следующие состояния:

• головокружения, нарушения равновесия, иногда расстройство сознания;
• судороги;
• чувство постоянной слабости, быстро нарастающей усталости;
• неадекватность в поведении;
• периодическое беспокойство;
• нарушение статики вплоть до падения – особенно у людей пожилого возраста;
• чередования частого и редкого пульса.

У детей и подростков симптомы не настолько серьезные. Не появляется чувства беспокойства, и усталость нарастает только после повышенных нагрузок. Дети часто жалуются родителям на боль в голове – она появляется при эмоциональных нагрузках.
Изменение синусового ритма у взрослых вызывают внутренние и внешние факторы:

Причины патологии

Наиболее распространенная причина дисфункции синусового узла среди внешних факторов – это избыточное влияние парасимпатической нервной системы на синусовый узел. Парасимпатическая система в организме – это отдел нервной системы, отвечающий за функционирование внутренних органов.
Такое состояние возникает в следующих случаях:

• при травмирующих нервную систему воздействиях: механических, химических и прочих;
• при онкологических процессах, развивающихся в головном мозге;
• во время кровоизлияния субарахноидального типа;
• изменение и нарушение электролитного состава, которое возникает при систематическом приеме различных медицинских препаратов, чаще из групп адреноблокаторов и сердечных гликозидов.

Дисфункция синусового узла у детей вызывается такими причинами:

• оперативными вмешательствами, которые были вызваны врожденными патологиями: пороками сердца, нарушениями отдельных его частей, недоразвитиями клапанов и сосудов;
• повреждением нервной системы – центральной и вегетативной;
• аутоиммунными заболеваниями;
• воспалительными процессами – миокардитами, происходящими в сердечных мышцах.

Наиболее частая причина, по которой предсердный узел у детей и подростков перестает контролировать сердечный ритм – это вегетативная дисфункция синусового узла.

Опасна ли вегетативная дисфункция синусового узла у детей

При ярко выраженной симптоматике состояние требует серьезного лечения и выяснения причин. Если у детей младшего возраста к тахикардии чаще приводит нагрузка, то у подростков этот синдром появляется в связи с быстрым ростом внутренних органов.

Когда нет никаких угрожающих факторов – сердце нормально развито, в анамнезе нет заболеваний, следует дополнительно обследоваться на наличие инфекций.
Стрептококки и стафилококки, находящиеся в организме в спящем состоянии, могут существенно влиять на возникновение аритмий и провоцировать воспалительные заболевания сердца и органов, с которыми оно находится во взаимодействии.
При дисфункции синусового узла у подростков фиксировался эктопический ритм, исходящий из области венечной пазухи.
Брадикардия у младенцев вызывается нарушением мозгового кровообращения вследствие внутриутробной гипоксии, гипотиреозом – перинатальной патологией. Родители замечают ненормальное состояние ребенка по бледности кожи, плохому аппетиту, укорачиванию времени бодрствования.
У детей постарше и подростков появляется беспричинная усталость, нарушение внимания.
Если дисфункция синусного узла вызвана взрослением организма, то нужно ждать, пока ребенок вырастет и состояние стабилизируется.
Наиболее опасным считается состояние, когда дисфункция синусового узла приводит к частому возникновению синусовых пауз – синотариальный узел в течение достаточно продолжительного временного промежутка перестает стимулировать предсердия. Это вызывает длительное расстройство сознания. В это время выработку сердечного ритма берут на себя другие сердечные отделы – предсердия и желудочки, но на перестройку требуется время.
К счастью, у детей это состояние встречается только при выраженных патологиях, в большинстве случаев при передозировке или аллергии на действие лекарственных препаратов, поддерживающих сердечную деятельность.

Лечение синдрома слабости синусового узла

Как и терапия любого заболевания, лечение нарушений сердечных ритмов начинается с обследований для точного выяснения причины, по которой расстраивается вегетативная деятельность.

Для этого описывается семейный анамнез, вспоминают, когда возникли первые жалобы, какие симптомы показались угрожающими, пациента тщательно прослушивают и осматривают визуально.
Назначаются диагностические лабораторные исследования: они включают в себя обычный и специфический анализы мочи, кровь из пальца, биохимический анализ крови из вены, определение гормонального статуса – по анализу крови уточняется выработка гормонов щитовидной железой, проводятся фармакологические пробы.
Проводятся аппаратные обследования: ЭКГ, КТ, МРТ и другие.
Медикаментозное лечение заключается в использовании препаратов, которые купируют дальнейшие изменения синусового узла и возникновение осложнений – частых обмороков.
При серьезных патологиях может понадобиться хирургическое вмешательство.
Для профилактики ухудшения состояния необходимо выполнять следующие правила:

Нельзя бесконтрольно принимать медицинские препараты – даже самые безобидные из них могут усугубить состояние сердечно-сосудистой системы и нарушить проводимость вегетативной нервной системы.
Если при тревожащих его изменениях сердечного ритма больной обращается к врачу сразу же, то состояние поддается корректировке.

http://mjusli.ru/zhenskoe_zdorove/other/slabost-sinusovogo-uzla

Что такое синдром слабости синусового узла (СССУ) и какие варианты лечения существуют

Синдром слабости синусового узла (СССУ) или другими словами — дисфункция синусового узла (синдром Шорта) – это не состоятельность синусового узла качественно исполнять функцию главного центра автоматизма ритма сердца.

Где находится и какие функции выполняет

Синусовый узел – структура, генерирующая сердечные импульсы. Он принадлежит к водителям ритма 1 типа. Его локализация: устье верхней полой вены в области правого предсердия.
Синусовый узел составляют ритмогенные пейсмекерные клетки, которые отвечают за автоматизм. Эта структура продуцирует электроимпульсы, частота которых — не меньше 60 уд/мин.
За деятельность синусового узла отвечает вегетативная нервная система. Благодаря ей учащение сокращений сердца наблюдается при физической работе, а уменьшение – в период сна или покоя.
Автоматизм и адекватная передача сердечных импульсов обеспечивают хорошее наполнение артерий мозга и сердца кровью. Тем самым предотвращается ишемия тканей.
Работа синусового узла

Какие формы СССУ бывают?

Согласно МКБ-10 СССУ причислен код «149.5».
Классификация синдрома по течению:
ВДСУ (вегетативная дисфункция синусового узла) по симптоматике подразделяется на:

• Латентную – в результатах ЭКГ признаков нет, патология определяется при помощи других исследований.
• Компенсированную – симптомов у пациента не наблюдается, зато изменения заметны с помощью ЭКГ.
• Декомпенсированную – у больного есть, как типичные симптомы, так и отмечаются изменения на ЭКГ.

СССУ по ЭКГ-признакам бывает:

• Брадиаритмический – постоянная синусовая брадикардия, остановка или синус-арест узла, синоатриальная блокада;

• Брадикардия-тахикардический – трепетания предсердий, брадиаритмия чередуется с наджелудочковой тахиаритмией.

Синдром слабости синусового узла у маленьких пациентов

ДСУ (дисфункция синусового узла) ребенка требует более ранней диагностики, так как у него более выражены органические нарушения.
У детей хирургическое вмешательство показано в 99,9% случаев во избежание внезапной смерти.
Даже при отсутствии видимых признаков заболевания, синдром продолжает свое пагубное развитие.
Дисфункция у детей представлена такими формами:

• Преходящей (когда есть воспаление мышц сердца);
• Постоянной (на фоне сердечных пороков);
• Прогрессирующей (при синдроме Романо-Уорда).

Проблемой диагностирования СССУ у подростков является отсутствие видимых симптомов.
В остальных же случаях юные пациенты страдают от:

• Частых головокружений;
• Перебоев с сердечным ритмом;
• Синкопальных приступов;
• Слабости;
• Болей в сердце.

На ЭКГ маленького больного отмечается:

• Брадикардия;
• Слабо фиксированный ритм;
• Выскальзывающие ритмы;
• Суправентрикулярная тахикардия.

Этиология проблем с синусовым узлом

В зависимости от этиологических факторов патологию делят на первичную и вторичную.
Причины первичного синдрома тесно перекликаются с заболеваниями, которые поражают зону, где локализован узел.
К ним принадлежат:

• Проблемы с сердцем: ишемия (все степени тяжести), пороки сердца, пролапс митрального клапана, гипертрофия при гипертонической болезни, операции на сердце, травмы, миокардит, перикардит, эндокардит.
• Злокачественные заболевания сердца.
• Специфические воспаления при третичном сифилисе.
• Дистрофия сердечных мышц.
• Идиопатические системные патологии, при которых происходит замена мышечной ткани на соединительную ткань (системная красная волчанка, амилоидоз, склеродермия).

Вторичный синдром возникает из-за внешних причин, то есть напрямую не связанных с сердцем:

• Гиперкалиемией;
• Повышенной активностью блуждающего нерва;
• Гиперкальциемией;
• Бесконтрольным приемом некоторых лекарств (сердечных гликозидов, «Клофелина», «Кордарона»).

Дополнительные причины возникновения

Спровоцировать развитие синдрома способны следующие факторы:

• Чрезмерное влияние вегетативной нервной системы на синусовый узел. Ее активизация связана с повышенным ВЧД. Повлиять на деятельность ВЧД может и кровоизлияние в оболочки головного мозга.
• Нарушения в функционировании щитовидной и поджелудочной желез.
• Накопление холестериновых бляшек при атеросклерозе.

Вегетативная дисфункция характерна для людей молодого возраста, для профессиональных спортсменов – истинная слабость узла из-за дистрофических трансформаций в миокарде.
Нормальный ритм сердечных сокращений

Клинические проявления

Симптоматика при синдроме синусового узла касается изменений:

• Общих: бледность и дряблость кожных покровов, холод в руках и ногах, потеря мышечного тонуса, хромота при передвижении.
• Церебральных: ощущение шума в ушах, исчезновение чувствительности, эмоциональная нестабильность, обморочные состояния, ухудшение памяти.
• Сердечных: проблемы с ритмом, одышка в покое, болезненные ощущения за грудиной.

Некоторые больные чувствую дискомфорт, связанный с деятельностью ЖКТ. Происходит это из-за недостаточного поступления кислорода в органы.
У других пациентов возникают проблемы с мочевыделительной сферой: моча выводиться из организма не в должном объеме (малом количестве).
Обмороки возникают из-за асистолии (больше 5-10 сек.) или внезапного снижения ЧСС (меньше 20 уд/минуту). Ауры и судорог не наблюдается. Узнать нормы и мужчин и женщин ЧСС можно тут.
Пациент отмечает, что его пульс стал реже, а у него самого возникло ощущение «остановки сердца». Обмороки проходят самостоятельно либо нуждаются в реанимационных действиях.
Регулярная брадикардия сочетается с неврологическими нарушениями:

• Повышенной возбудимостью;
• Ухудшением памяти;
• Бессонницей;
• Проблемами с речью;
• Слабостью.

Спровоцировать обмороки могут:

• Резкие повороты головой;
• Чихание;
• Незначительный или сильный кашель;
• Плотно прилегающая к шее одежда (воротник, галстук).

Синдром может иметь течение:

• Острое — при травматических повреждениях, инфаркте миокарда;
• Хроническое (чередуются периоды ухудшения и улучшения самочувствия) – при сердечных пороках, эндокринной патологии, миокардите (хроническом).

Диагностика СССУ с помощью ЭКГ

Определение синдрома проблематично из-за присутствия нескольких аритмий. Чтобы уточнить форму СССУ специалистам необходимо сделать пару исследований на ЭКГ. СССУ диагностируется у кардиолога.
Наиболее точные данные выявляются при наблюдении за лежачим больным (делается ЭКГ) или проведении холтеровского исследования в течение 2-3 суток с анализом полученной информации.
ЭКГ-признаки, которые фиксируются, могут иметь такую интерпретацию и характеризовать синдром как:

• Латентный – каких-либо признаков не наблюдается;
• Интермиттирующий – изменения заметны во время сна, когда активен блуждающий нерв;
• Манифестирующий – признаки заболевания прослеживаются на протяжении всего дня.

Подробнее о фармакологической пробе и электрофизиологическом исследовании

Наиболее популярные диагностические исследования:

• Проба с атропином. Под кожу вводят 1 мл вещества. Частота стимулирования узла – не больше 90 уд/мин.
• Кардиостимуляция через пищевод. Пациент глотает электрод. Ритм сердца доводят до 120 уд/мин. Оценивают результаты после прекращения манипуляций, когда восстанавливается собственный ритм. При паузе больше 1,5 с предполагают слабый синус.

Диагностика слабости синусового узла

СССУ в медицине диагностируется несколькими методами:

http://moyakrov.info/heart/sindrom-slabosti-sinusovogo-uzla