Перикард 1978 Краев А

Висцеральный листок перикарда

Перикард (pericardium), представляет париетальный листок серозной оболочки сердца (рис. 376). Висцеральный листок серозной оболочки прочно сращен с мышечной оболочкой сердца и называется эпикардом (epicardium). Париетальный листок отделен от висцерального листка полостью перикарда (cavum pericardii), где имеется 10-15 мл серозной жидкости, уменьшающей трение при работе сердца. Перикард — прочный малорастяжимый мешок, образованный коллагеновыми и эластическими волокнами, расположенными в виде решетки. С внутренней стороны перикард покрыт мезотелиальными клетками. Перикард не мешает сократительной деятельности сердца потому, что в период систолы предсердий объем желудочков увеличивается настолько, насколько уменьшается в объеме предсердие. Поэтому сокращение сердца не приводит к растяжению перикарда и увеличению его полости, а вызывает только перемещение верхушки сердца.

376. Задняя стенка перикарда (по Р. Д. Синельникову). 1 — aorta; 2 — truncus pulmonalis; 3 — vv, pulmonales sinistrae; 4 — задняя стенка перикарда; 5 — diaphragma; 6 — v. cava inferior; 7 — vv. pulmonales dextrae; 8 — bronchus principalis dexter; 9 — v. cava superior
Перикард сращен с окружающими его органами, поэтому различают диафрагмальную, грудинореберную, заднюю, правую и левую медиастинальные его части. Диафрагмальная часть перикарда прочно сращена с сухожильной частью диафрагмы и легко смещается вместе с ней при дыхательных движениях или при наполнении свода желудка, прилежащего к левому куполу диафрагмы. Значительная площадь грудино-реберной части перикарда сращена с париетальным листком плевры. Исключение составляет весьма вариабельный по величине и форме trigonum pericardiacum, свободный от плевры и непосредственно соприкасающийся с телом грудины. Между перикардом и грудиной имеются связки (ligg. sternopericardiaca superius et inferius).
Правая и левая медиастинальные части перикарда рыхло соединяются с медиастинальным листком париетальной плевры. Между плеврой и перикардом справа и слева проходят диафрагмальный нерв, диафрагмально-перикардиальные артерия и вена. Вверху и сзади перикард переходит в эпикард и покрывает восемь кровеносных сосудов, приходящих и отходящих от сердца. Восходящая часть дуги аорты, легочный ствол до места начала lig. arteriosum, часть верхней полой вены длиной 3-4 см, часть нижней полой вены длиной 0,5-1 см, участки легочных вен длиной 0,5 — 2 см находятся интраэпикардиально, а остальные их отделы — экстраперикардиально.
В полости перикарда между аортой, легочным стволом с одной стороны и передней поверхностью правого предсердия — с другой имеется участок, называемый поперечной пазухой перикарда (sinus transversus pericardii). На задней стороне между левым предсердием, правой и левой легочными венами и задней стенкой перикарда располагается косая пазуха перикарда (sinus obliquus pericardii), которая хорошо видна тогда, когда верхушка сердца отведена вперед и вверх.
Возрастные особенности. У плода вследствие низкого кровяного давления сердце работает под малой нагрузкой. После рождения включается полностью малый круг кровообращения, повышается кровяное давление и наступают изменения в структуре сердца. Также изменяется и его топография.
Структурные изменения. У новорожденного в медиальной стенке предсердий выражено овальное отверстие размером 6×8 мм, прикрытое со стороны левого предсердия складкой эндокарда. После рождения, когда включается легочное дыхание, наступает увеличение объема крови в малом круге кровообращения, что способствует возрастанию давления в левом предсердии. В результате происходит смыкание складки эндокарда с краями отверстия и на 5-6-м месяце после рождения овальное отверстие постепенно зарастает. Во внутриутробном периоде также функционирует артериальный проток, соединяющий легочный ствол с дугой аорты, который закрывается на 3-м месяце после рождения. Этому способствует то, что после рождения, когда включается легочное дыхание, вся венозная кровь свободнее проходит по более широкому легочному стволу в легкие.
Сердце новорожденного имеет эмбриональный тип строения, выражающийся в отсутствии ясной дифференцировки между слоями его стенки; желудочки недоразвиты, нечетко сформированы створки клапанов и сосочковые мышцы, что свидетельствует о частичной функциональной недостаточности сердца. Мышечные волокна имеют тонкое строение (толщина 7 мкм), слабую поперечную исчерченность. Проводящая система сердца представлена в виде единого внутримышечного ствола, кровеносные сосуды лишены расширенных капилляров (синусоидов). Только к 6-7 годам сердце по структуре напоминает сердце взрослого. К этому периоду увеличиваются соединительнотканные прослойки в мышце сердца. У новорожденного сердце весит 25 г, к концу первого года жизни масса его удваивается, к периоду полового созревания — увеличивается в 7- 8 раз, к 18 годам — в 12 раз, а после 20 лет — в 15 раз.
Топографические особенности. Сердце новорожденного находится в верхней части переднего средостения и длинником располагается поперечно. Это обусловлено высоким стоянием диафрагмы, которую поднимает непропорционально большая печень. Только к концу первого года жизни объем грудной клетки увеличивается, диафрагма опускается и сердце занимает косое положение. Верхушка сердца поворачивается вперед. В этот период между стенкой грудной клетки и сердцем залегает вилочковая железа. На 2-3-м году жизни верхушка сердца располагается по левой среднеключичной линии на уровне V ребра. Только на 6-м году жизни верхушка опускается по среднеключичной линии до пятого межреберья. В 10-летнем возрасте граница сердца совпадает с границами сердца взрослого человека.

http://anfiz.ru/books/item/f00/s00/z0000009/st015.shtml

Перикард, его строение, топография, синусы перикарда.

Перикард (околосердечная сумка), pericardium, отграничивает сердце от соседних органов.

Строение перикарда

Он состоит из двух слоев: наружного — фиброзного и внутреннего — серозного.
Наружный слой — фиброзный перикард, pericardium fibrosum, возле крупных сосудов сердца (у его осно­вания) переходит в их адвентицию.
Серозный перикард, peri­cardium serosum, имеет две пластинки — париетальную, lamina parietalis, которая выстилает изнутри фиброзный пери­кард, и висцеральную, lamina visceralis (epicdrdium), кото­рая покрывает сердце, являясь наружной его оболочкой — эпи­кардом.
Париетальная и висцеральная пластинки переходят друг в друга в области основания сердца.
Между париетальной пластинкой серозного перикарда снаружи и его висцеральной пластинкой имеется щелевидное пространство — перикардиальная полость, cavitas pericardidlis.

Топография перикарда

В перикарде различают три отдела: передний — грудино-реберный, который соединен с задней поверхностью передней грудной стенки грудино-перикардиальными связками, ligamenta sternopericardidca, занимает участок между пра­вой и левой медиастинальными плеврами; нижний — диафрагмальный, сращенный с сухожильным центром диафрагмы; медиастинальный отдел (правый и левый) — наиболее значительный по протяженности.
С латеральных сторон и спереди этот отдел перикарда плотно сращен с медиастинальной плеврой.
Слева и справа между перикардом и плеврой проходят диафрагмальный нерв и кровеносные сосуды.
Сзади медиастинальный отдел перикарда прилежит к пищеводу, грудной части аорты, непарной и полунепарной венам, окруженным рыхлой соедини­тельной тканью.

Синусы перикарда

В полости перикарда между ним, поверхностью сердца и круп­ными сосудами имеются пазухи.
Прежде всего это поперечная пазуха перикарда, sinus transversus pericardii, расположенная у основания сердца.
Спереди и сверху она ограничена начальным отделом восходящей аорты и легочным стволом, а сзади — передней поверхностью правого предсердия и верхней полой веной.
Косая пазуха перикарда, sinus obliquus pericdrdii, находится на диафрагмальной поверх­ности сердца, ограничена основанием левых легочных вен слева и нижней полой веной справа. Передняя стенка этой пазухи образована задней поверхностью левого предсердия, задняя — перикардом.

http://alexmed.info/2016/12/11/%D0%BF%D0%B5%D1%80%D0%B8%D0%BA%D0%B0%D1%80%D0%B4-%D1%81%D1%82%D1%80%D0%BE%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5-%D1%82%D0%BE%D0%BF%D0%BE%D0%B3%D1%80%D0%B0%D1%84%D0%B8%D1%8F-%D1%81%D0%B8%D0%BD/

Эпикард и перикард

Наружная, или серозная, оболочка сердца называется эпикард (epicardium). Эпикард покрыт мезотелием, под которым располагается рыхлая волокнистая соединительная ткань, содержащая сосуды и нервы. В эпикарде может находиться значительное количество жировой ткани.
Эпикард представляет собой висцеральный листок перикарда (pericardium); париетальный листок перикарда также имеет строение серозной оболочки и обращен к висцеральному слоем мезотелия. Гладкие влажные поверхности висцерального и париетального листков перикарда легко скользят друг по другу при сокращении сердца. При повреждении мезотелия (например, вследствие воспалительного процесса — перикардита) деятельность сердца может существенно нарушаться за счет образующихся соединительнотканных спаек между листками перикарда.
Эпикард и париетальный листок перикарда имеют многочисленные нервные окончания, преимущественно свободного типа.

Фиброзный скелет сердца и клапаны сердца

Опорный скелет сердца образован фиброзными кольцами между предсердиями и желудочками и плотной соединительной тканью в устьях крупных сосудов. Кроме плотных пучков коллагеновых волокон, в составе \»скелета\» сердца имеются эластические волокна, а иногда бывают даже хрящевые пластинки.
Между предсердиями и желудочками сердца, а также желудочками и крупными сосудами располагаются клапаны. Поверхности клапанов выстланы эндотелием. Основу клапанов составляет плотная волокнистая соединительная ткань, содержащая коллагеновые и эластические волокна. Основания клапанов прикреплены к фиброзным кольцам.
СЕРДЦЕ. Сердце закладывается в начале 3-й неделе эмбрионального развития в виде парного зачатка в шейной области из мезенхимы под висцеральным листком спланхнотомов. Из мезенхимы образуются парные тяжи, которые вскоре превращаются в трубочки, из которых в конечном счете образуется внутренняя оболочка сердца — эндокард. Участки висцерального листка спланхнотомов, огибащие эти трубочки называются миоэпикардиальными пластинками, дифференцирующиеся впоследствии в миокард и эпикард. По мере развития зародыша с появлением туловищной складки плоский зародыш сворачивается в трубку — тело, при этом 2 закладки сердца оказываются в полости грудной клетки, сближаются и наконец сливаются в одну трубку. Далее эта трубка-сердце начинает быстро расти в длину и не помещаясь в грудной клетке образует несколько изгибов. Соседние петли изгибающейся трубки срастаются и из простой трубки формируется 4-х камерное сердце. СЕРДЦЕ — центральный орган ССС, имеет 3 оболочки: внутренняя — эндокард, средняя (мышечная) — миокард, наружная (серозная) — эпикард. Эндокард состоит из 5 слоев: 1. Эндотелий на базальной мембране. 2. Подэндотелиальный слой из рыхлой волокнистой сдт с большим количеством малодифференцированных клеток. 3. Мышечно-эластический слой (миоциты эластические волокна). 4. Эластически-мышечный слой (миоцитыэластические волокна). 5. Наружный сдт-й слой (рыхлая волокнистая сдт). В целом строение эндокарда напоминает строение стенки кровеносного сосуда. Мышечная оболочка (миокард) состоит из кардиомиоцитов 3-х типов: сократительные, проводящие и секреторные (особенности строения и функций см. в теме «Мышечные ткани»). Эндокард является типичной серозной оболочкой и состоит из слоев: 1. Мезотелий на базальной мембране. 2. Поверхностный коллагеновый слой. 3. Слой эластических волокон. 4. Глубокий коллагеновый слой. 5. Глубокий коллагеново-эластический слой (50 % всей толщины эпикарда). Под мезотелием во всех слоях между волокнами имеются фибробласты. Регенерация ССС. Сосуды, эндокард и эпикард регенерируют хорошо. Репаративная регенерация сердца — плохая, дефект замещается сдт рубцом; физиологическая регенерация — хорошо выражена, за счет внутриклеточной регенерации (обновление изношенных органоидов). Возрастные изменения ССС. В сосудах в пожилом и старческом возрасте наблюдается утолщение внутренней оболочки, возможны отложения холестерина и солей кальция (атеросклеротические бляшки). В средней оболочке сосудов уменьшается содержание миоцитов и эластических волокон, увеличивается количество коллагеновых волокон и кислых мукополисахаридов. В миокарде сердца после 30 лет увеличивается доля сдт-ой стромы, появляются жировые клетки; нарушается равновесие в вегетативной иннервации: начинается преобладание холинэргической иннервации над адренэргической.
57. Проводящая система сердца.
Проводящие сердечные миоциты (myocyti conducens cardiacus), или атипичные кардиомиоциты, обеспечивают ритмичное координированное сокращение различных отделов сердца благодаря своей способности к генерации и быстрому проведению электрических импульсов. Совокупность атипичных кардиомиоцитов формирует так называемую проводящую систему сердца.
В состав проводящей системы входят:
синусно-предсердный, или синусный, узел;
предсердно-желудочковый пучок (пучок Гиса) и
его разветвления (волокна Пуркинье), передающие импульсы на сократительные мышечные клетки.
Различают три типа мышечных клеток, которые в разных соотношениях находятся в различных отделах этой системы.
Первый тип проводящих миоцитов — это P-клетки, или пейсмейкерные миоциты, — водители ритма. Они светлые, мелкие, отросчатые. Эти клетки встречаются синусном и предсердно-желудочковом узле и в межузловых путях. Они служат главным источником электрических импульсов, обеспечивающих ритмическое сокращение сердца. Высокое содержание свободного кальция в цитоплазме этих клеток при слабом развитии саркоплазматической сети обусловливает способность клеток синусного узла генерировать импульсы к сокращению. Поступление необходимой энергии обеспечивается преимущественно процессами анаэробного гликолиза.
Второй тип проводящих миоцитов — это переходные клетки. Они составляют основную часть проводящей системы сердца. Это тонкие, вытянутые клетки, встречаются преимущественно в узлах (их периферической части), но проникают и в прилежащие участки предсердий. Функциональное значение переходных клеток состоит в передаче возбуждения от Р-клеток к клеткам пучка Гиса и рабочему миокарду.
Третий тип проводящих миоцитов — это клетки Пуркинье, часто лежат пучками. Они светлее и шире сократительных кардиомиоцитов, содержат мало миофибрилл. Эти клетки преобладают в пучке Гиса и его ветвях. От них возбуждение передается на сократительные кардиомиоциты миокарда желудочков.
Мышечные клетки проводящей системы в стволе и разветвлениях ножек ствола проводящей системы располагаются небольшими пучками, они окружены прослойками рыхлой волокнистой соединительной ткани. Ножки пучка разветвляются под эндокардом, а также в толще миокарда желудочков. Клетки проводящей системы разветвляются в миокарде и проникают в сосочковые мышцы. Это обусловливает натяжение сосочковыми мышцами створок клапанов (левого и правого) еще до того, как начнется сокращение миокарда желудочков.
Клетки Пуркинье — самые крупные не только в проводящей системе, но и во всем миокарде. В них много гликогена, редкая сеть миофибрилл, нет Т-трубочек. Клетки связаны между собой нексусами и десмосомами.
58. Лимфатические сосуды.
Лимфатические сосуды — часть лимфатической системы, включающей в себя еще и лимфатические узлы. В функциональном отношении лимфатические сосуды тесно связаны с кровеносными, особенно в области расположения сосудов микроциркуляторного русла. Именно здесь происходят образование тканевой жидкости и проникновение ее в лимфатическое русло.
Через мелкие лимфоносные пути осуществляется: постоянная миграция лимфоцитов из кровотока и их рециркуляция из лимфатических узлов в кровь.

http://studfiles.net/preview/3547768/page:49/

Перикард: фото, строение, функции, заболевания, лечение. Перикард — это.

Как часто мы слышим, что у кого-то больное сердце, но редко понимаем, о чем идет речь. Заболеваний, связанных с сердечно-сосудистой системой, множество. И все они изобилуют непонятными определениями и терминами. Вот, например, перикард. Что это, где он расположен и от чего страдает?

Что такое перикард?

Прежде всего, необходимо понять, о чем идет речь. Перикард – это околосердечная сумка, в которой размещается не только сердце, но и околосердечные сосуды. Слово пришло в медицину из греческого языка. Его буквальное значение – «вокруг сердца». Некоторые врачи называют перикард околосердечной сорочкой. По сути, это наружная оболочка сердца из соединительной ткани.
По своему строению перикард – это замкнутый мешок, напоминающий усеченный конус. У взрослого человека его узкое основание лежит на диафрагме, широкая вершина опирается на восходящую аорту. Вся сумка состоит из двух листков, один из которых париетальный, именно его называют перикардом. Второй – висцеральный, то есть эпикард.

Строение перикарда составное. Здесь присутствует два слоя: серозный внутренний и фиброзный внешний. Фиброзный слой состоит из плотной волокнистой ткани, покрывающей сердце и переходящей в легочный ствол и устья легочных вен. Серозный слой состоит из плотной соединительной ткани, покрытой плоским эпителием. В серозной ткани вырабатывается специфическая жидкость, заполняющая щель между листками перикарда и эпикарда. Это естественная смазка, облегчающая трение. В здоровой околосердечной сумке взрослого человека содержится примерно 25 мл жидкости. Таким образом, строение перикарда обусловлено поддержанием тканевого давления и выполнением опорной функции, препятствующей чрезмерному растяжению сердца. Смазывающая листки жидкость уменьшает трение при сокращении органа.

Перикардит. Определение

Нарушение строения или функционирования перикарда называют перикардитом. Это воспалительный процесс, протекающий в тканях околосердечного мешка. Поскольку перикард — это важная составляющая здоровой сердечно-сосудистой системы, то любые патологические процессы опасны для человека.
Из-за воспаления внутри полости происходит накопление жидкого экссудата. Это приводит к сдавливанию сердца, что затрудняет нормальное перекачивание крови. По структуре экссудат бывает двух типов. Он может быть гнойным или серозным, в зависимости от характера поражения перикарда.
Основная проблема пациентов в том, что заболевание сложно диагностировать. При болезнях сердца врачи устанавливают этот диагноз лишь в 0,5% случаев. Однако, по статистике, от перикардита погибает до 5% сердечников. Более чем в 80% случаев диагноз ставят уже после вскрытия.

Медицинская классификация

Перикардиты подразделяют на три основные группы. Болезни перикарда могут носить инфекционный характер, быть асептическими или идиопатическими.
Причиной инфекционного перикардита может быть туберкулез, гонорея, сифилис, дизентерия. Также учитываются менее распространенные бактериальные поражения, такие как холера, брюшной тиф и сибирская язва.
Проявления асептического перикардита характерны для ревматических заболеваний, инфаркта миокарда и аневризмы аорты. Также причиной могут быть травмы и оперативное вмешательство. Как ни странно это звучит, но подобная патология может быть вызвана внесердечными заболеваниями, такими как пневмония, перфорация пищевода и другие. Асептические заболевания перикарда могут сопровождать рак крови и злокачественные опухоли в других органах. Иногда толчком становится аллергия, прием лекарств или лучевая терапия.
Идиопатический перикардит имеет неясный генез. Причину возникновения проблемы выяснить невозможно.

Развитие перикардита (инфекционная форма)

Проще всего выявить перикардит, развившийся на фоне инфекционного заболевания. В этом случае для борьбы с бактериями запускаются иммунные процессы в организме. Воздействие патогенов на ткани и органы повышает проницаемость сосудистых мембран. Жидкость, насыщенная компонентами свертываемости крови, проникает за перикард. Это изменяет состав смазывающей жидкости в полости сумки, нарушает структуру ткани перикарда, превращая ее в рубцовую. Первый этап заболевания – сухой перикардит. Второй этап – слипчивый, при котором появляются спайки и рубцы.

Симптомы первого этапа

При обращении к врачу пациенты с сухим перикардитом жалуются на боль в сердце. Болевые ощущения имеют свои особенности:

Показательным является то, что боль не реагирует на прием \»Нитроглицерина\», но уменьшается от обезболивающих препаратов.

Экссудативная форма

По мере того как заболевание перикарда развивается, внутри околосердечной сумки начинает накапливаться жидкость или гной. На этом этапе появляется озноб, одышка, сухой кашель, стеснение в груди, икота, синюшность и отечность.

В зависимости от формы и течения болезни, пациентам назначают анальгетики, противовоспалительные препараты и поддерживающие средства. Также показаны препараты магния и калия.
При гнойных процессах добавляют антибиотики разного способа введения. Это может быть пероральный прием, внутривенное введение или катетер в область перикарда. Гнойный экссудат требует удаления.
В некоторых случаях назначают пункцию перикарда. При спаечном процессе необходима операция на сердце.

http://fb.ru/article/264345/perikard-foto-stroenie-funktsii-zabolevaniya-lechenie-perikard—eto

Перикард (pericardium; от греч. perikardios — околосердечный; синоним: околосердечная сумка, сердечная сорочка) — это замкнутое мешковидное образование, окружающее сердце и состоящее из двух листков: париетального (собственно перикард) и висцерального (эпикард).
Анатомия и гистология. Эпикард (epicardium) непосредственно покрывает мышцу сердца и сращен с ней. Он имеет строение серозной оболочки, состоящей из мезотелия, пограничной мембраны, поверхностного волнистого коллагенового слоя, эластической сети и глубокого коллагеново-эластического слоя (рис. 1).
Собственно перикард состоит из двух слоев: внутреннего серозного (pericardium serosum) и наружного фиброзного (pericardium fibrosum). Фиброзный слой перикарда составляют поверхностные, средние и глубокие волнистые коллагеново-эластические пучки.

Рис. 1. Схема строения эпикарда: 1 — мезотелий; 2 — пограничная мембрана; 3 — поверхностный волнистый коллагеновый слой; 4 — эластическая сеть; 5 — глубокий коллагеново-эластический слой.

Рис. 2. Различия в топографо-анатомических взаимоотношениях переходной складки перикарда на сосудах корня сердца (цифрами обозначены стороны покрытия перикардом сосудов): 1 — аорта; 2 — легочный ствол; 3 — левая верхняя легочная вена; 4 — левая нижняя легочная вена; 5 — нижняя полая вена; 6 — правая нижняя легочная вена; 7 — правая верхняя легочная вена; 8 — верхняя полая вена.
Висцеральный листок перикарда (эпикард), переходя в наружный, образует переходную линию, которая проходит на различном уровне от места входа и выхода из сердца крупных сосудов (рис. 2). Между эпикардом и собственно перикардом имеется щелевидная полость (cavum pericardii) с отрицательным давлением в ней, содержащая в норме 15— 30 мл прозрачной бледно-желтой жидкости.
Перикард окружен рыхлой соединительнотканной клетчаткой. Вверху он переходит в адвентицию крупных сосудов сердца, спереди прикрепляется грудино-перикардиальными связками (ligg. sternopericardiaca) к внутренней поверхности грудины, снизу фиксирован к диафрагме, по бокам сращен с медиастинальной плеврой (рис. 3 и 4), а сзади — позвоночно-перикардиальными связками с предпозвоночной фасцией.

Рис. 3. Положение сердца в полости перикарда (вид спереди): 1 — n. vagus sin.; 2 — pulmo sin.; 3 — a. pulmonalis; 4 — ventriculus sin.; 5 — apex cordis; 6 — diaphragma; 7 — ventriculus dext.; S — pericardium; 9 — aorta ascendens; 10 — v. cava sup.; 11 — arcus aortae.

Рис. 4. Перикард (околосердечная сумка) — задняя стенка (вид спереди): 1 — arcus aortae; 3 — ramus dext. a. pulmonalis (устье); 3 — ramus sin. a. pulmonalis (устье); 4 — ramus sin. a. pulmonalis; 5 — bronchus sin.; 6 — plica v. cavae sin.; 7 — vv. pulmonales sin.; 8 — diaphragma; 9 — участок v. cava, покрытый перикардом; 10 — v. cava inf.; 11 — vv. pulmonales dext.; 12— bronchus dext.; 13 — v. cava sup.; 14 — место перехода перикарда на сосуды; 15 — sinus obliquus pericardii; 16 — задняя стенка перикарда.
Перикард имеет форму срезанного неправильного конуса, расположенного от верхнего края III ребра до мечевидного отростка, выдаваясь вправо за край грудины на 1—2 см, влево — на 7—8 см.
С хирургической точки зрения перикард можно разделить на следующие части. Диафрагмальная часть перикарда, по плоскости которой сердце смещается при систоле и диастоле, интимно сращена с диафрагмой. Между передним краем сердца и краем диафрагмальной части перикарда остается свободное пространство — передний нижний синус перикарда (в этом месте производят пункцию перикарда со стороны мечевидного отростка).
Грудино-реберная часть перикарда прикрыта спереди краями плевральных мешков, которые оставляют между собой свободный межплевральный промежуток (см. Плевра).
Размеры межплеврального промежутка различны в норме и патологии. При значительном выпоте в перикарде этот промежуток расширяется. Наиболее постоянен свободный от плевры участок перикарда в IV—V межреберьях влево от грудины («треугольник безопасности» — А. Р. Войнич-Сяноженцкий, 1897). Знание расположения внутренних грудных артерий (0,5—1 см кнаружи от края грудины) позволяет избежать их повреждения при пункции перикарда.
Большую часть перикарда составляют его средостенные части, покрытые довольно плотно сращенной с ними медиастинальной плеврой. Здесь проходят диафрагмальные нервы с сопровождающими сосудами. Задняя часть перикарда обращена к позвоночнику и отделена от него пищеводом, нисходящей аортой, грудным лимфатическим протоком и непарной веной.
Между аортой и легочной артерией, покрытыми общими листками эпикарда, и расположенными кзади от них верхней полой веной и стенкой предсердия образуется щелевидное пространство — поперечная пазуха перикарда (sinus transversus pericardii). Ее практическое значение выявляется при операциях на легочной артерии (А. Н. Бакулев, 1961). В связи с особенностями эмбрионального развития в местах перехода листков перикарда образуется несколько слепых карманов. Наиболее значительный — косая пазуха перикарда (sinus obliquus pericardii).
Париетальный листок перикарда получает кровь через ветви внутренних грудных, диафрагмальных, бронхиальных и пищеводных артерий. Эпикард снабжается кровью за счет периферических коронарных артерий. Отток крови идет по одноименным венам. Лимфатические капилляры и сосуды эпикарда связаны с лимфатической системой сердца. Отводящие лимфатические сосуды перикарда направляются к регионарным лимфатическим узлам средостения. Это объясняет пути перехода и распространения воспалительного процесса. Лимфатические и кровеносные сосуды серозных листков перикарда принимают участие в процессах обмена перикардиальной жидкости (см. Мезотелий).
Иннервируется перикард ветвями шейных симпатических узлов, блуждающих и диафрагмальных нервов, а также сердечными, легочными и пищеводными сплетениями. При перикардитах наблюдаются функциональные расстройства деятельности пищевода, диафрагмы, а также псевдоабдоминальный синдром (см.).
Перикард — это богатая рецепторная зона, раздражение которой вызывает изменения гемодинамических показателей и дыхания.

http://www.medical-enc.ru/m/15/pericardium.shtml

ОКОЛОСЕРДЕЧНАЯ СУМКА

Околосердечная сумка , или перикард (pericardium), представляет собой замкнутый серозный мешок, в котором помещаются сердце и крупные сосуды. Между париетальным и висцеральным серозными листками перикарда образуется полость (cavum pericardii). По форме перикард у взрослых напоминает неправильный усеченный конус, основание которого покоится на диафрагме, а вершина — на восходящей аорте. В перикарде различают переднюю, две боковые, заднюю и нижнюю стенки.

Рис. 53. Вид средостения, легких и сердца на горизонтальном распиле. Вид вверху.
Распил произведен на уровне второго межреберья.
В латеральных отделах, а иногда и вверху передняя стенка перикарда закрыта переднемедиальными краями париетальных плевр, от расположения которых зависит величина участка передней стенки перикарда, не покрытого плеврами и непосредственно прилегающего к задней поверхности грудины и левых реберных хрящей. Форма этого участка в большинстве случаев треугольная, реже четырехлгольная или вытянута сверху вниз в виде полосы. Скелетотопически свободная часть перикарда чаще всего соответствует вентральным концам левых VI и VII ребер, левой ннжней трети тела грудины и левой верхней трети мечевидного отростка н всегда располагается позади переднего конца последнего левого истинного ребра, независимо от того, будет ли это ребро VII, VI или VIII. Перикард здесь может быть обнажен без опасения повреждения плевры.

Рис. 54. Вид средостения, легкого и сердца на горизонтальном распиле. Вид сверху.
Распил произведен на уровне прикрепления хряща III ребра к грудине.
От передней части перикарда к грудине отходят фиксирующие перикард ligg. sterno-pericardiaca, прикрепляющиеся в верхнем (на уровне II ребра) и нижнем отделах грудины. Здесь же при переходе передней стенки перикарда в нижнюю образуется желобоватый синус, в котором может скапливаться жидкость при перикардитах. Боковые стенки перикарда прилежат к медиа-стипальным плеврам. Между последними и перикардом располагается слой клетчатки и проходят диафрагмальные нервы и vasa pericardiacophrenica. Нижняя стенка перикарда лежит на диафрагме, к которой она по краям фиксирована связками. Через правый отдел нижней стенки в полость перикарда проходит нижняя полая вена.

Рис. 55. Вид средостения, легкого и сердца на горизонтальном распиле. Вид сверху.
Распил произведен на уровне прикрепления хряща IV ребра к грудине.
Наиболее сложное строение имеет задняя стенка перикарда. Через pericardium fibrosum задней стенки проходят легочные артерии и вены, а вверху на стыке с передней стенкой — аорта и верхняя полая вена. Здесь же по крупным сосудам, образуя складки, париетальный листок серозного перикарда переходит в висцеральный (эпикард). В верхней части перикарда такой переход осуществляется на аорте и легочных артериях (аортальная переходная зона). Более сложное строение имеет так называемая венозная переходная зона. При наличии трех складок правая вертикальная складка включает в себя правые легочные вены и верхнюю и нижнюю полые вены, левая вертикальная складка — верхнюю и нижнюю левые легочные вены. В этих случаях завороты выражены незначительно или полностью отсутствуют. Правую и левую вертикальные складки соединяет горизонтальная поперечная складка, располагающаяся вдоль передненижней поверхности правой легочной артерии. В целом получается непрерывная линия перехода париетального перикарда в висцеральный. Она включает в себя полые и легочные вены, а своей горизонтальной складкой делит заднюю стенку перикарда на две части: верхнюю, расположенную выше поперечной складки, и нижнюю, расположенную под ней. Если имеется большее количество складок (5—6), то они, за исключением нижней полой вены и одной (в основном нижней) из правых легочных вен, включают в себя каждый сосуд, образуя глубокие завороты.

Рис. 56. Вид средостения, легкого и сердца на горизонтальном распиле. Вид сверху.
Распил произведен на уровне прикрепления хряща V ребра к грудине.

Рис. 57. Вид средостения после удаления грудины и медиальных отделов реберных хрящей. Вид спереди (1/2).
Завороты (карманы) перикарда образуются в области артериальной и венозной переходных зон. Одни завороты являются постоянными, другие встречаются не на всех препаратах. К постоянным заворотам относятся: а) передний верхний заворот, располагающийся между передней стенкой перикарда и передней поверхностью восходящей аорты; б) позадиаортальный заворот, лежащий вдоль задней стенки аорты; в) заворот верхней полой вены, находящийся позади вены. Сверху и сзади он ограничен правой легочной артерией и париетальным листком задней стенки перикарда, снизу — верхней правой легочной веной, а медиально — верхней частью правой вертикальной переходной складки. Со стороны заворота верхней полой вены можно выделить и перевязать правую легочную артерию.
Непостоянные завороты встречаются между правыми легочными венами, у нижней левой легочной вены, между левыми легочными венами, у артериальной связки и у складки облитерированной верхней левой полой вены, между правой легочной артерией и правой верхней легочной веной, между правой легочной артерией и верхней полой веной.
Пазухи перикарда. Sinus transversus pericardii ограничен: спереди и сверху — восходящей аортой и легочным стволом, сзади — париетальным листком задней стенки перикарда с лежащей позади него- правой легочной артерией, снизу и сзади — правым и левым предсердиями. Вход в пазуху ограничен: справа — верхней полой веной сзади, правым краем восходящей аорты спереди, правым предсердием и его ушком снизу; слева вход в пазуху ограничен спереди легочным стволом и частично левым ушком, сзади — складкой облитерированной левой верхней полой вены, снизу — ушком левого предсердия и частично складкой облитерированной левой полой вены, сверху — легочным стволом. Введя палец в поперечную пазуху, можно обойти восходящую аорту и легочный ствол сзади, что иногда необходимо при операциях на этих сосудах.

Рис. 58. Вилочковые железы новорожденных. Вид спереди, фотографии.
а, 6 — взаимоотношения вилочковой железы с сердцем, трахеей и легкими; в — взаимоотношение вилочковой железы с шейным отделом трахеи; е — артерии вилочковой железы (рентгенограммы); 1,12,14— pulmo; 2, 16, 33, 38 — thymus (lobus dexter); 3 — a. subclavia dextra; 4 — n. vagus dexter; 6, 16, 26 — a. carotts communis dextra; 6, 17, 27 — glandula thyreoidea; 7, 29 — a. carotfs communis sinistra; 8—a. thyreofdea inferior; 9, 18, 30 — trachea; 10, 26, 34, 36, 37, 39 —rr. thymici; 11 —n. vagus sinister; 13 — cor; 19 — грудная клетка; 20, 36, 40 — thymus (lobus sinister); 21 — pericardium; 22 — diaphragma; 23 — hepar; 24 — m. stemocleidomastoideus; 28 — larynx; 31 — thymus; 32 — manubrium sterni (incisura jugularis).
Кпереди от нижнего отдела задней стенки перикарда располагается sinus obliquus pericardii. Он ограничен: спереди — задней поверхностью левого предсердия, сзади — задней стенкой перикарда, с боков —-правой и левой вертикальными переходными складками с заключенными в них нижней полой веной и правыми и левыми легочными венами, сверху — горизонтальной складкой. Чтобы увидеть вход в пазуху, необходимо приподнять сердце за верхушку.
Со стороны средостения к задней стенке перикарда прилежат: вверху — нижняя часть трахеи и начальные отделы главных бронхов с расположенными вокруг них клетчаткой и лимфатическими узлами и правая легочная артерия, внизу— клетчатка заднего средостения с расположенными в ней пищеводом, левым блуждающим нервом, аортой и лимфатическими узлами.
По краям к нижнему отделу задней стенки перикарда подходят медиастинальные плевры.
Артерии, питающие перикард, подходят к нему со всех сторон. Переднюю стенку перикарда кровоснабжают ветви от артерий вилочковой железы, нижних щитовидных артерий, межреберных и внутренних грудных артерий; боковые стенки кровоснабжаются из аа. реricardiacophrenicae. К нижней стенке перикарда подходят ветви артерий верхней поверхности диафрагмы (верхних диафрагмальных и перикардио-диафрагмальных артерий) и артерий пищевода. Заднюю стенку кровоснабжают веточки пищеводных, бронхиальных и медиастинальных артерий. Артерии перикарда широко анастомозируют друг с другом.
Венозная кровь от перикарда оттекает по одноименным с артериями венам в систему верхней полой вены.
Лимфа от передней и боковых поверхностей перикарда оттекает в передние медиастинальные и окологрудинные лимфатические узлы. Кроме того, от боковой поверхности перикарда лимфа оттекает также в трахеобронхиальные лимфатические узлы. От задней стенки перикарда лимфатические сосуды направляются в задние медиастинальные и в трахеобронхиальные лимфатические узлы. От нижней стенки лимфа оттекает в нижние передние медиастинальные узлы и нижние трахеобронхиальные лимфатические узлы.
Иннервируют перикард ветви внутригрудных сплетений (plexus aorticus thoracicus, plexus pulmonalis, plexus oesophageus) и ветви диафрагмальных нервов. Подходящие к перикарду ветви на его поверхности образуют нервное сплетение, особенно хорошо выраженное на задней стенке перикарда.

http://nauka03.ru/grud/okoloserdechnaya-sumka.html

Перикард — это фибро-серозный мешок, который обволакивает сердце. Он состоит из двух частей. Одна из них — глубокая, серозная, — состоит из двух листков:

• висцерального, спаянного с сердцем и сосудами;
• париетального, покрывающего предыдущий листок.

Другая — поверхностная, фиброзная часть, которая дублирует париетальный листок в виде герметично закрытого мешка, предназначенного для защиты и фиксации сердца.
Мы подробно исследуем фиброзный перикард и затем кратко опишем серозный перикард.
1. Фиброзный перикард (рис. 47)

Рис. 47. Перикард
Является продолжением, как мы видели ранее, перифарингеального апоневроза. Фиброзный перикард — это плотная и резистентная мембрана. Он дублирует париетальный листок серозного перикарда и формирует истинный фиброзный мешок, пересекаемый большими сосудами сердца. Прочные связки прикрепляют сердце к диафрагме, к передним и задним стенкам грудной полости и к области шеи.

а) Фиброзный мешок

Имеет бело-перламутровый цвети состоит из изогнутых волокон, которые перекрещиваются во всех направлениях и уплотняются в полоски, группирующиеся вокруг сосудов в настоящие фиброзные кольца.
Этот мешок имеет форму конуса, усеченного в нижнем основании. Он обертывает сердце.
Его основание располагается на диафрагме, но всегда отделено от нее слоем рыхлой жировой клетчатки, продолжающейся с эндоторакальной фасцией.
Его передняя поверхность соответствует переднему краю легких, передней части плевры и грудино-реберному «нагруднику».
Задняя поверхность соответствует органам заднего средостения и особенно — грудной части пищевода. Верхушка мешка теряется в сосудах основания сердца, над серозным перикардом и, как мы уже отмечали, является продолжением перифарингеального апоневроза.

б) Связки перикарда

Перикард имеет множество продолжений, которые представляют собой прикрепляющиеся связки (рис. 48).
1) Диафрагмально-перикардиальные связки
Эти три самые прочные связки зависят от эндоторакальной фасции:

• передняя фиксируется к переднему листку;
• правая находится справа от нижней полой вены;
• левая находится слева от нижней полой вены.

Эти две последние связки сжимают нижнюю полую вену, образуя диафрагмально-перикардиальные латеральные связки Teutleben.
2) Грудино-перикардиальные связки:

• верхняя натянута от рукоятки грудины к перикарду — она является продолжением глубокого листка цервикального срединного апоневроза, а также -продолжением передней стенки висцерального футляра шеи;
• другая, нижняя, натянута от нижнего основания мечевидного отростка к перикарду.

3) Вертебро-перикардиальные связки Это фиброзные полоски, развивающиеся в уплотнении сагиттальных перегородок. Их прикрепления соединены с прикреплениями сагиттальных перегородок перифарингеального апоневроза на превертебральном апоневрозе от шестого шейного позвонка; до третьего грудного позвонка они оканчиваются внизу на верхней части перикарда.
4) Шейно-перикардиальные связки Они образуют щитовидно-перикардиальную пластину Рише (Richet), ответвление от висцерального футляра шеи, который отделяется от футляра тела щитовидной железы, образует фронтальную пластину, которая ограничивает сзади ложе тимуса и заканчивается на передней поверхности перикарда.

Рис. 48. Связки перикарда
5) Висцеро-перикардиальные связки Добавочные, простые фиброзные тракты, они соединяют перикард:

• сзади — с грудным отделом пищевода, связки пищеводно-перикардиальные;
• сверху — с бифуркацией трахеи — трахео-перикардиальные и бронхо-перикардиальные связки;
• латерально — с легочными венами.

2) Серозный перикард
Он образован из двух листков:

• висцеральный листок плотно облегает сердце;
• париетальный листок дублирует висцеральный листок и срастается с фиброзным перикардом.

Эти два листка ограничивают закрытое пространство вокруг больших сосудов. Фиброзный перикард неэластичный он иннервируется диафрагмальным нервом.
Серозный перикард получает вазомоторные и чувствительные волокна, идущие от коронарного сплетения, стимуляция которого не вызывает боли.

Резюме по центральной апоневротической оси

Центральная апоневротическая ось состоит из апоневрозов: межкрыловидного, крыловидно-височно-верхнечелюстного, небного. Они прикрепляются к основанию черепа и продолжаются глоточным и окологлоточным апоневрозами, которые, в свою очередь, продолжаются перикардом.

• сверху с мозговыми оболочками посредством черепных нервов;
• по окружности сверху вниз;
• сзади с глубоким шейным апоневрозом через сагиттальные пластины;
• спереди со срединным шейным апоневрозом составляющим с ней футляр щитовидной железы и ложе вилочковой железы;
• латерально с плеврой на торакальном уровне;
• спереди и сзади с эндоторакальной фасцией через перекардиальные связки;
• снизу с диафрагмой.

Схема 9. Сочленения перикарда

http://budni.kz/fascii-rol-tkanej-v-organizme-cheloveka/anatomiya-fascij/centralnaya-aponevroticheskaya-os/379-perikard.html

Представляет париетальный листок серозной оболочки сердца. Вис­церальный листок серозной оболочки прочно сращен с мышечной обо­лочкой сердца и называется эпикардом. Париетальный листок отделен от висцерального листка полостью перикарда, где имеется 15-30 мл се­розной жидкости, уменьшающей трение при работе сердца.
Гладкая поверхность висцерального и париетального листков внут­реннего слоя перикарда, их влажность и наличие небольшого количе­ства жидкости облегчают подвижность и скольжение перикарда, пре­дохраняют его от трения. Однако роль перикарда значительно больше. Неизмененная околосердечная сумка создает значительное сопротивле­ние к растяжению и может выдержать давление до 2 атм. (А.Н.Макси-менков, 1955). Обладая малой растяжимостью, перикард в определен­ной степени ограничивает движение миокарда кнаружи, в результате чего большее движение стенки в момент систолы осуществляется внутрь. При быстрых скоплениях жидкости в полости перикарда возникает сдав-ление — «тампонада сердца».
Перикард сращен с окружающими его органами, поэтому различают Диафрагмальную, грудино-реберную, заднюю, правую и левую медиасти-Нальные его части. Диафрагмальная часть перикарда прочно сращена с сухожильной частью диафрагмы и легко смещается вместе с ней при дыха-
тельных движениях или при наполнении свода желудка, прилежащего к левому куполу диафрагмы. Значительная площадь грудино-реберной час­ти сращена с париетальным листком плевры. Исключение составляет весь­ма вариабельный по величине и форме треугольник, свободный от плевры. и непосредственно соприкасающийся с телом грудины. Между перикар-
дом и грудиной имеются связки. ^
Правая и левая медиастинальные части перикарда рыхло соединя­ются с медиастиналъным участком периетальной плевры- Между плев­рой и перикардом справа и слева проходят диафрагмальные нервы, ди-афрагмально-перикардиальные артерии и вены. Восходящая часть дуги аорты, легочный ствол до места начала артериальной связки, часть вер­хней полой вены длиной 0,5-1 см, участки легочных вен длиной 0,5-2 см располагаются иптраперикардиально, а остальные их отделы — экстра-перикардиально. .
В полости перикарда между аортой, легочным стволом с одной сто­роны и передней поверхностью правого предсердия с другой имеется участок, называемый поперечной пазухой перикарда.
На задней стороне между левым предсердием, правой и левой ле­гочными венами и задней стенкой перикарда располагается косая пазу­ха перикарда.
Между грудинно-реберной частью перикарда и его диафрагмаль-ным отделом находится передне-нижний синус околосердечной сороч­ки. Он проходит дугообразно и имеет форму углового желоба глуби­ною в несколько сантиметров. Нижний край верхушки сердца отстоит на 1-2 см кверху от угла синуса.
При перикардитах, гемо- и гидроперикардитах в нем жидкость скап­ливается прежде всего, что вынуждает производить пункцию этого от­дела перикарда.

http://studopedia.su/4_32022_perikard.html

Самым объемистым органом средостения является сердце, облаченное в свою сорочку — перикард. Иногда при резко выра­женной эмфиземе передние края легких заходят на перикард, поч­ти смыкаясь друг с другом.
Невскрытый перикард в норме довольно плотно облегает серд­це, повторяя его контуры, содержит несколько миллилитров про­зрачной бесцветной или чуть-чуть желтоватой жидкости. Если труп вскрывают спустя много часов после смерти с признаками разложения, жидкость может стать мутноватой или буроватой.
Очень редко бывают врожденные дефекты перикарда, которые клинически проходят бессимптомно. Это может быть отсутствие — перикарда или левой половины его, реже встречается небольшое отверстие в левой половине и совсем редко — отсутствие правой половины перикарда. Иногда через дефект в перикарде пролабирует ушко предсердия. Эти дефекты перикарда часто сочетаются с другими пороками — дефектами межпредсердной перегородки, персистирующим артериальным протоком и др. Нередко пороки развития перикарда сочетаются с врожденной диафрагмальной грыжей. Из других врожденных пороков развития перикарда мо­гут встретиться кисты и дивертикулы его.
Иногда на вскрытии может удивить необычный цвет листков перикарда. В нем, как и в брюшине, могут откладываться различ­ные пигменты. Ими могут быть дериваты кровяного пигмента — гемосидерин, гемомеланин и др. Тогда перикард приобретает окраску от светло-бурой до аспидной (псевдомеланоз). Такое из­менение окраски указывает на то, что в полости перикарда была кровь, может быть даже очень давно. Изредка можно увидеть очень мелкие черные точечки или нежную черную сеточку на перикарде — антракоз. Это может произойти или вследствие зано­са частиц угля по лимфатическим путям, или в результате непо­средственного прорыва и опорожнения в полость перикарда антракотических лимфатических узлов средостения.
Если в полости перикарда накапливается жидкость или газ, то он приобретает шаровидную форму, контуры сердца сглаживают­ся. Если это кровь, то она просвечивает сквозь тонкий наружный листок перикарда, который становится синеватым. Если в полости перикарда жидкость и газ, то через перикард видны плавающие и жидкости пузыри, чаще один крупный пузырь.
Скопление жидкости может иметь характер транссудата или экссудата. Может быть в полости чистая кровь, обычно со сгуст­ками. Накопление транссудата, прозрачной почти бесцветной жидкости, — гидроперикард — наблюдается, как правило, при об­щих отеках различного генеза и может достигать сотен миллилит­ров. Наличие транссудата в полости перикарда характерно также для микседемы и тяжелых форм анемии. Изолированное скопле­ние прозрачной жидкости в полости перикарда бывает при пери­кардите — серозном перикардите. При нем иногда можно видеть выпадение фибрина в виде взвешенных полупрозрачных свертков. «Чистого» серозного перикардита не бывает. Всегда в выпоте со­держится значительное количество белков, в том числе фибриногена выпадающего в виде нежных фибриновых нитей или пленки. Это не всегда видно, но при пальпации сердца и внутренней поверхности перикарда ощущается своеобразный скрип.
Самой частой разновидностью экссудата при перикардитах яв­ляется серозно-фибринозный выпот, который в зависимости от соотношения белков и жидкой части может выглядеть то фибри­нозным («сухой» перикардит), то «чисто» серозным. Серозно-фибринозный перикардит бывает при многих инфекционных и неин­фекционных процессах как реакция на свежую травму и как пост­травматическое осложнение, при уремии, инфаркте миокарда (pericarditis epistenocardica) и других заболеваниях. Фибринозный перикардит может быть очаговым и диффузным. Следует отметить, что более массивное выпадение фибрина в виде нитей и пленок быва­ет на висцеральном листке перикарда. Даже при диффузном фибри­нозном перикардите основная масса фибрина располагается на эпи­карде. Очаговый фибринозный перикардит чаще всего встречается при повреждении миокарда, в частности при инфаркте его. Эпикард в зоне инфаркта тусклый, несколько полнокровный, иногда с петехиями, фибрин снимается ножом. Такой же очаговый перикардит может быть и при тупой травме сердца, ушибе его, открытом мас­саже. Очаговый фибринозный перикардит быстро превращается в диффузный, чаще серозно-фибринозный, чем «чисто» фибриноз­ный. Диффузный фибринозный перикардит с небольшим количе­ством жидкости характерен для уремии. Однако в настоящее время этот клинический и морфологический признак уремии встречается на вскрытии все реже и реже. Сходный перикардит изредка бывает и при ревматизме: на обоих листках видны наложения фибрина, более мощные на эпикарде, где они имеют шероховатую поверх­ность, часто волнистую и с множеством нитей. Это «волосатое сердце». В свежих случаях ревматического перикардита иногда поверхность листков перикарда приобретает характерный вид «разнятого бутерброда» (хлеба с маслом). При ревматическом пе­рикардите всегда имеется поражение миокарда и эндокарда, т. е. панкардит. При рецидивах вместе с таким фибринозным перикар­дитом часто видны спайки между листками перикарда, оставшиеся от предыдущих атак.
Серозно-фибринозный перикардит встречается при многих ост­рых инфекционных заболеваниях, как бактериальных, так и ви­русных, при опухолевых поражениях перикарда, первичных и ме­тастатических. Такой же перикардит характерен и для острого неспецифического доброкачественного перикардита или идиопати-ческого перикардита. Эта форма перикардита, возможно, вирусной этиологии, чаще развивается у молодых мужчин. Иногда в недавнем анамнезе у них имелось острое респираторное заболева­ние. Серозно-фибринозный перикардит бывает, кроме того, при травматических поражениях сердца и перикарда, как тупых, так и проникающих, в том числе при оперативных вмешательствах на них. При травматическом перикардите нередко имеется примесь крови в выпоте. Особый тип перикардита возникает через 2 нед и более после произведенных операций на сердце и перикарде. Его развитие связывают с аутоиммунным механизмом. Это посткардио-томический синдром, посткомиссуротомический синдром.
Более редкая разновидность выпота, «серозная», встречается при всех перечисленных выше заболеваниях в ранних стадиях, не­сколько чаще при идиоматическом перикардите, перикардитах вирусной этиологии, метастатическом опухолевом поражении пери­карда, при коллагенозах, в начальной стадии идиопатического полисерозита, при риккетсиозных инфекциях, в частности цуцуга-муши, при которой полисерозит является характерной чертой болезни. Из группы коллагенозов наиболее часто перикардит быва­ет при системной красной волчанке, иногда узелковом периартериите, редко при склеродермии. Серозный или серозно-фибриноз­ный выпот бывает при склеродеме, но при этом в отличие от скле­родермии, нет поражения внутренних органов, пигментации и кальциноза кожи, отеков на кистях и стопах. Иногда серозный пери­кардит наблюдается и при синдроме Рейтера вместе с другими проявлениями его — поражением глаз (конъюнктивит, эпискле-рит), мочеполовых органов (уретрит, пиелит и др.), суставов. Синдром значительно чаще встречается у мужчин среднего воз­раста.
К числу острых перикардитов принадлежат острые гнойные перикариты, изредка гнойно-фибринозные. Это, как правило, пе­рикариты бактериальной природы, почти всегда вторичные.
Несколько слов о хронических выпотных перикардитах. К ним относятся гранулематозные перикардиты и «холестериновый» пе­рикардит. Из гранулематозных перикардитов самый частый туберкулезный перикардит. Он может быть в любой морфологической форме — от фибринозного до гнойного. При туберкулезное перикардите под слоем фибрина на обоих листках перикарда обна­руживают мелкие бугорки, чаще немногочисленные. Иногда среди фибрина можно видеть желтовато-белые казеозные массы. Общее количество выпота различное — от нескольких миллилитров до не­скольких литров при очень медленном накоплении выпота. В позд­них стадиях можно обнаружить очаги обызвествления, массивные сращения вплоть до полной облитерации полости перикарда — панцирное сердце.
Другой этиологической причиной гранулематозного хрониче­ского перикардита является сифилис. Очень редкий в настоящее время сифилитический перикардит развивается в результате про­рыва гуммы миокарда. В этом случае в полости перикарда также можно обнаружить казеозные массы, но на серозных поверхно­стях нет типичных бугорков. Достаточно характерный тип пораже­ния перикарда бывает при сифилитическом аортите. При этом перикард, покрывающий внутриперикардиальную часть аорты, тусклый полнокровный, а между ним и париетальным перикардом имеются множественные нежные спайки в виде нитей, выпота обычно очень немного. Такая же картина может быть и при дру­гих видах аортита. Изредка гранулематозный перикардит встреча­ется при ревматоидном артрите, но чаще, примерно в 40% случа­ев, при этом заболевании имеются только изолированные спайки в полости перикарда.
При всех разновидностях выпотных перикардитов возможна примесь крови к экссудату. Наиболее характерна примесь крови при перикардитах, сопровождающих инфаркт миокарда, особенно при лечении последнего антикоагулянтами, при травматических перикардитах, реже опухолевых и уремическом. Кровь примеши­вается к экссудату также при геморрагических диатезах и после проведенных диагностических и лечебных пункций. В исходе пе­рикардита с примесью крови в экссудате, кроме упомянутой выше особой пигментации, можно встретить своеобразную морфологи­ческую форму — «холестериновый» перикардит. При этом в поло­сти перикарда среди других компонентов экссудата обнаруживают желтоватые полупрозрачные кристаллические массы холестерина.
Кроме примеси к экссудату, кровь может скопиться в полости перикарда. Это гемоперикард. Самой частой причиной гемопери-карда является разрыв инфарцированной мышцы сердца. На втором месте среди причин гемоперикарда стоит внутриперикардиальный разрыв аорты. Он может быть в двух вариантах — «спонтанный надклапанный» либо разрыв аневризмы этого отдела аорты, иногда расслаивающего типа. Встречались случаи разрыва аневризм венечных артерий. Одной из причин развития гемопе­рикарда, не говоря о проникающих ранениях, может быть диагно­стическая или терапевтическая пункция перикарда и сердца. В случае «чистого» гемоперикарда обычно масса крови и свертков не превышает 250—300 г.
Все выпотные формы перикардитов, а также гемоперикард мо­гут явиться причиной тампонады полости перикарда с наруше­нием деятельности сердца. При быстром поступлении крови тампонада может развиться уже при накоплении 250—300 мл крови, что наблюдается обычно при разрывах сердца. При пери­кардитах объем выпота может превышать 600 мл. Если происходит очень медленное накопление жидкости, объем ее может достигать нескольких литров. Если смерть произошла от тампонады, то имеются признаки нарушения периферического кровообращения с рез­ким набуханием печени, селезенки, крупных вен.
Исходом многих форм перикардита, особенно гнойных, фибри­нозных, и геморрагических, является образование спаек между листками перикарда от легких синехий до плотных сращений, иногда сплошных. Одиночные спайки обычно клинического значе­ния не имеют, так же как и так называемые молочные пятна эпи­карда, происхождение которых неясно. Последние представляют собой четко ограниченные блестящие неправильно округлой фор­мы белые пятна на эпикарде, не проникающие в миокард. Пятно или (реже) пятна размером 1—3 см чаще располагаются на передненижней поверхности правого желудочка сердца.
Массивные сращения листков перикарда, нарушающие дея­тельность сердца, носят название «констриктивный перикардит». Среди сращений могут оставаться карманы, заполненные выпотом различного характера. Оба листка перикарда резко утолщены, плотные, гиалинизированные, иногда с очагами обызвествления. Подобная картина получила название «панцирное сердце». Кон­стриктивный перикардит сопровождается резкими нарушениями гемодинамики за счет сдавления устьев полых вен, проходящих через перикард. Это выражается в хроническом застое крови в большом круге с развитием гепато — и спленомегалии и нередко с фиброзным перигепатозом и асцитом, отеками нижней, иногда и верхней половины туловища. Такая комбинация называется син­дромом Пика. Смерть от недостаточности кровообращения, связан­ной с констриктивным перикардитом, характеризуется отсутстви­ем отека легких. Аналогичная картина развивается в исходе бо­лезни Конкато, т. е. идиопатического полисерозита.
При всех формах перикардитов, как острых, так и хрониче­ских, воспалительный и фиброзный процесс может распростра­ниться и на средостение, содержащиеся в нем органы, на ткани грудной стенки.
Опухоли. Чаще встречаются метастатические опухоли, распро­страняющиеся из органов средостения и легких или по крови и лимфе из отдаленных органов. Очень редко встречается первичная мезотелиома перикарда. Как при первичных, так и метастатиче­ских опухолях перикарда имеется выпотной перикардит, часто с примесью крови.
Как казуистика в перикарде могут быть обнаружены парази­ты — эхинококки, цистицерк, трихины, выпавшие из миокарда.
При разрыве пищевода инородным телом последнее может по­пасть и в полость перикарда. Кроме того, в полости можно найти округлые слоистые тельца, подобные нередко обнаруживаемым в брюшной полости, — гиалинизированные и «обкатанные» сверточ­ки фибрина или частицы отшнуровавшейся жировой ткани эпи­карда.
Обнаружение газа в полости перикарда — редкость. Это может произойти при прорыве органа, прилежащего к перикарду, — лег­кого, пищевода, изредка желудка (через диафрагму). Причиной такого прорыва может быть распад опухоли, пенетрирующая язва. Газ в полости перикарда может появиться также в результате анаэробной инфекции или в результате гнилостных процессов.

http://xn--80ahc0abogjs.com/patologicheskaya-fiziologiya_792/perikard-67638.html