Влияние некоторых лекарственных препаратов различных фармакологических групп на вариабельность ритма сердца

Содержание

Влияние некоторых лекарственных препаратов различных фармакологических групп на вариабельность ритма сердца

Опубликовано в журнале:
Качественная клиническая практика »» 1 / 2002 М.В. Гуревич, П.В. Стручков, О.В. Александров
Кафедра внутренних болезней МВФ Российского государственного медицинского университета, Москва
В работе приведены систематизированные данные о влиянии ряда препаратов на вариабельность ритма сердца (ВРС). b-блокаторы у больных ИБС приводят к значительному увеличению ВРС за счет увеличения ее компонентов, обусловленных влиянием парасимпатической нервной системы, предупреждают усиление симпатических влияний в ранние утренние часы, что улучшает течение заболевания и прогноз. Ингибиторы ангиотeнзин-превращающего фермента (эналаприл, каптоприл и др.) улучшают параметры ВРС, а следовательно улучшают прогноз по отношению к риску внезапной смерти и жизнеугрожающих аритмий у больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Антагонисты кальция снижают низкочастотные составляющие спектра у больных острым инфарктом миокарда (улучшая при этом прогноз течения заболевания). b-адреномиметики снижают общую вариабельность ритма сердца, за счет повышения симпатического влияния при значимом улучшении функции внешнего дыхания. Так как при ИБС желательно улучшать ВРС с целью улучшения прогноза заболевания, то исходя из влияния на ВРС, больным ИБС можно рекомендовать применение b-блокаторов, ингибиторов АПФ, антагонистов кальция.
Суточное мониторирование ЭКГ широко используется в клинике для различных диагностических, прогностичтеских и лечебных целей. В настоящее время, наряду с анализом нарушений ритма сердца и проводимости, появилась возможность количественной оценки длительности и расположения сегментов, в частности смещения сегмента ST, что используется для диагностики ИБС. В последнее время суточное мониторирование ЭКГ используется и для оценки функции электрокардиостимулятора и циклической изменяемости ритма сердца, определяемой на основании различных вычисляемых параметров оцифрованной записи ЭКГ. Возможность компьютерной обработки суточного сердечного ритма, зарегистрированного в условиях свободной активности, создает уникальную возможность как для учета биоритмологических влияний, так и для оценки экстракардиальной регуляции ритма сердца. Изменение ритма сердца — универсальная оперативная реакция целостного организма в ответ на любое воздействие внешней среды. В ее основе лежит обеспечение баланса между симпатической и парасимпатической нервной системами [1]. Именно наэтом основываются многочисленные методы анализа вариабельности ритма сердца. Сердечный ритм является индикатором отклонений, возникающих в регулирующих системах, предшествующих гемодинамическим, метаболическим нарушениям. Поэтому изменение сердечного ритма является наиболее ранним прогностическим признаком многих заболеваний сердечно-сосудистой, нервной, дыхательной, эндокринной систем и т.д. [2]. Еще одно направление анализа вариабельности сердечного ритма в клинической практике — это подбор оптимальных доз препаратов с учетом фона вегетативной регуляции организма и контроль за проводимой терапией [3, 4]. При нормальном состоянии сердечно-сосудистой системы промежуток времени между двумя соседними сердечными сокращениями меняется от сокращения к сокращению. Эту изменчивость принято называть вариабельностью ритма сердца (ВРС) [5, 6, 7].
Принципы анализа ВРС
Современные методы анализа ВРС можно разбить надве основные группы: к первой группе относятся так называемые методы анализа во временной области, ко второй группе — методы анализа в частотной области.
I. Среди методов анализа во временной области выделяют два основных направления: статистические методы, основанные на оценивании различных статистических характеристик интервалов RR, и геометрические методы, заключающиеся в оценке формы и параметров гистограммы распределения интервалов RR за исследуемый промежуток времени [3, 8].
1) При статистическом анализе ВРС оцениваются два типа величин: длительность интервалов RR и разность длительностей соседних интервалов RR:
а) при оценке длительности интервалов RR используются следующие характеристики: SDNN — стандартное отклонение величин интервалов RR за весь рассматриваемый период; SDANN — стандартное отклонение величин усредненных интервалов RR, полученных за все 5-минутные участки, на которые поделен период регистрации (24 ч); SDNNindex — среднее значение стандартных отклонений по всем 5-минутным участкам, на которые поделен период наблюдения (24 ч);
б) при оценке разностей длительностей соседних интервалов RR применяются следующие показатели: PNN (%) — процент NN50 от общего количества последовательных пар интервалов RR; RMSSD — квадратный корень из суммы квадратов разности величин последовательных пар интервалов RR, полученных за весь период записи;
2) Геометрический метод анализа ВРС включает построение и анализ гистограмм интервалов RR.
II. Методы второй группы — спектральные — применяются для выявления характерных периодов в динамике изменения длительности интервалов RR или. что тоже самое, периодов в динамике ЧСС. Помимо этого, при спектральном анализе оценивается вклад тех или иных периодических составляющих в динамические изменения ЧСС. При спектральном анализе принято определять следующие параметры [1]:
1) высокочастотные колебания (HF): 0,15-0,40 Гц. Спектральная мощность отражает влияние парасимпатического отдела вегетативной нервной системы на сердечный ритм;
2) низкочастотные колебания (LF): 0,04-0,15 Гц. Спектральная мощность в этом диапазоне преимуще ственно отражает влияние симпатического отдела вегетативной нервной системы на сердечный ритм;
3) очень низкочастотные колебания (VLF): 0,003-0.04 Гц. Спектральная мощноcть в этом диапазоне отражает гуморальные влияния на сердечный ритм;
4) общая мощность спектра (Total): 0,003-0,40 Гц. Отражает суммарную активность вегетативного воздействия на сердечный ритм;
5) мощность в диапазоне высоких частот, выраженная в нормализованных единицах:
HFnu = HF / (Total — VLF) * 100
6) мощность в диапазоне низких частот, выраженная в нормализованных единицах:
LFnu = LF / (Total — VLF) * 100
7) LFnu/HFnu — это соотношение характеризует баланс симпатических и парасимпатических влияний (табл. 1).
Таблица 1. Должные величины показателей спектрального анализа ВРС [22].

http://medi.ru/info/900/

Влияние респираторного цикла на сердечный ритм

Часто дисфункции сердца связаны не с повреждением самой сердечной мышцы, а с нарушениями ритма сердечных сокращений. Например, сокращения предсердий и сокращения желудочков могут быть нескоординированы, поэтому предсердия перестают выполнять насосную функцию по отношению к желудочкам сердца. В данной главе изложены общие проблемы возникновения сердечных аритмий, их влияния на насосную функцию сердца, а также диагностики аритмий с помощью электрокардиографии. Причиной сердечных аритмии обычно бывают следующие нарушения функции проводящей системы сердца или их комбинация.
1. Нарушение автоматии основного водителя ритма.
2. Проявление автоматии эктопических центров.
3. Влокада проведения импульса в различных участках сердца.
4. Появление аномальных путей распространения импульса в сердце.
5. Спонтанная генерация импульсов в любом участке сердца.

Нарушение ритма синусного узла

Тахикардия. Термин «тахикардия» означает увеличение частоты сердечных сокращений выше 100 уд/мин. Электрокардиограмма, зарегистрированная у пациента с тахикардией. Все электрокардиографические показатели нормальные за исключением частоты генерации импульсов. Оценивая интервалы между комплексами QRS, можно сказать, что синусовый ригм в данном случае равен 150 уд/мин вместо 72 уд/мнн.
Частыми причинами развития тахикардии является повышение температуры тела, стимуляция сердца симпатическими нервами., действие токсинов на сердце.

При повышении температуры тела до 40,5°С частота сердечных сокращений возрастает на 18 ударов на каждый градус по шкале Цельсия. Лихорадка вызывает тахикардию вследствие усиления метаболизма в клетках синусного узла, что приводит к повышению возбудимости и увеличивает частоту генерации импульсов. При дальнейшем повышении температуры тела частота сердечных сокращений может уменьшаться, т.к. развивается прогрессирующая слабость сердечной мышцы.
Самые разные факторы усиливают влияние симпатических нервов на сердце, о чем неоднократно упоминается на страницах учебника. Например, тяжелая кровопотеря и шок приводят к рефлекторному увеличению частоты сердечных сокращении до 150-180 уд/мин.
Уменьшение силы сердечных сокращений также приводит к рефлекторному ускорению ритма сокращении для обеспечения нормальной насосной функции сердца.
Брадикардия. Термин «брадикардия» означает уменьшение частоты сердечных сокращений ниже 60 уд/мин. Брадикардия у спортсменов. Сердце спортсмена больше и сильнее, чем у обычного человека. Это позволяет сердцу перекачивать большой ударный объем крови даже в состоянии покоя. Избыточное количество крови, которое поступает в артериальную систему с каждым ударом сердца, вызывает брадикардию по принципу рефлекторной обратной связи.
Вагусная стимуляция служит причиной брадикардии. Рефлекторная стимуляция центров блуждающих нервов приводит к выделению ацетилхолина из нервных окончаний вагуса в сердце. Возможно, самый яркий пример этого влияния можно наблюдать у больных с синокаротидным синдромом. У этих больных резко увеличена чувствительность барорецепторов, расположенных в синокаротидной зоне, к изменениям артериального давления в сонной артерии, поэтому даже слабое внешнее давление на шею приводит к развитию мощного барорецепторного рефлекса. При этом из окончаний блуждающего нерва в сердце выделяется большое количество ацетилхолина, и развивается брадикардия. Иногда рефлекс настолько сильный, что происходит остановка сердца на 5-10 сек.
Синусовая аритмия. На рисунке представлена регистрация сердечного ритма с помощью кардиотахометра. В левой части рисунка запись произведена на фоне спокойного, а в правой части — на фоне глубокого дыхания. Кардиотахометр — это аппарат, который регистрирует последовательные спайковые потенциалы, амплитуда которых соответствует интервалу времени между соседними комплексами QRS и отражает продолжительность сердечного цикла. Обратите внимание, что сердечный ритм при спокойном дыхании ускоряется или замедляется не более чем на 5%. На фоне глубокого дыхания изменения сердечного ритма во время дыхательного цикла достигают 30%.
Синусовая аритмия возникает при различных изменениях гемодинамики за счет влияния симпатических и парасимпатических нервов на синусный узел. Причиной дыхательной аритмии является иррадиация возбуждения от дыхательного центра продолговатого мозга к рядом расположенному сосудодвигательному центру. Поскольку частота импульсов меняется в зависимости от фаз дыхательного цикла, влияние симпатических и парасимпатических нервов на сердце также меняется.

http://meduniver.com/Medical/Physiology/570.html

Вариабельность сердечного ритма

Сердечный ритм у человека, отличающегося крепким здоровьем, нельзя назвать постоянной величиной. Он меняется под влиянием различных факторов. Так сердце подстраивается под разнообразные условия внешней среды и патологические процессы, протекающие в самом организме. Изменчивость, непостоянство каких-либо показателей как ответная реакция на всевозможные раздражители, называется вариабельностью.

Что такое вариабельность сердечного ритма?

Вариабельность сердечного ритма — это колебания деятельности миокарда, выражаемые показателями частоты сократительных комплексов и временной протяженности пауз между фазами максимального возбуждения. Причем для каждого функционального состояния организма средняя величина отклонения от нормального ритма будет своей.
Главная мышца организма работает в разном режиме, даже когда человек лежит в расслабленном состоянии. Тем более различными будут циклы его сокращений при физическом напряжении, болезнях, воздействиях низких или высоких температур, ночью или во время переваривания пищи. Вот почему имеет смысл оценивать вариабельность сердечного ритма (ВСР) лишь в стационарном состоянии.
Изучают ВСР по промежуткам между зубцами R на кардиограмме сердца. Именно эти элементы проще всего вычленяются при снятии ЭКГ, так они обладают максимальной амплитудой.
Параметры вариабельности сердечного ритма являются высокоинформативными при определении функционального состояния всех составляющих организма. Они дают возможность оценить слаженность механизмов управления жизненно важными структурами, отслеживать динамику различных процессов, протекающих внутри человека.
Вариабельность параметров ритма сердца снижена, что это значит? Определение уровня ВРС (вариабельности ритма сердца) помогает своевременно выявить состояние, угрожающее жизни. На основании многих исследований было установлено, что эта величина (сниженная) означает стабильный параметр у пациентов с острым инфарктом миокарда в анамнезе.
При проведении процедуры КТГ (определение чсс плода и степени маточного тонуса беременной женщины) можно отметить взаимосвязь вариабельности сердечного ритма будущего ребенка с патологическими процессами внутриутробного развития.

Что такое вариабельность показаний сердечного ритма у подростков? Показатель ВРС может испытывать значительные колебания в этом возрасте. Это связано с особенностями глобальной перестройки организма подростка и неполной сформированностью механизмов саморегуляции внутренних структур (вегетативной нервной системы).
Метод оценки сердечной деятельности при помощи ВСР широко используется, так как он информативен и одновременно прост, не требует хирургического вмешательства в организм.

Взаимодействие сердечно-сосудистой и вегетативной систем

Центральная нервная система представлена двумя отделами: соматическим и вегетативным. Последний является автономной структурой, поддерживающей гомеостаз человеческого организма – способность сохранять стабильную и оптимальную работу всех его составляющих. Кровеносные сосуды вместе с сердцем также находится в сфере влияния вегетативной нервной системы (ВНС).
Различают следующие две ветви ВНС:

  • Симпатическая (симпатический нерв).
  • Способна увеличивать частоту сердечного ритма, активируя бета-адренорецепторы, расположенные в синоатриальном центре.
    Участвует в регуляции работы желудочков.

  • Парасимпатическая (блуждающий нерв).
  • Замедляет сердцебиения, воздействуя на холинорецепторы того же синусового узла. Способна значительно влиять на его деятельность в целом, а также стимулирует атриовентрикулярный участок.
    Важно! В процессе дыхания разница в ритме сердца тоже ощутима, связана с угнетением (на вдохе) и активацией (при выдохе) блуждающего нерва.
    Соответственно, скорость частоты сокращений сначала растет, затем падает.
    Вариабельность ритма сердца устанавливает эффективность взаимодействия миокарда с вегетативной нервной системой. Чем выше показатели ВРС, тем более благоприятно это для организма. Самые лучшие параметры у спортсменов и здоровых людей. Когда же вариабельность ритма резко снижена, это может привести к смерти. При этом повышенный тонус парасимпатической системы ведет к подъему вариабельности, а высокий симпатический тонус может снизить ВРС.

    Анализ вариабельности сердечного ритма

    Колебания частоты и длительности сердечных сокращений можно анализировать разными методами.

  • Временной статистический метод.
  • Частотный спектральный метод.
  • Геометрический метод измерения пульса (вариационная пульсометрия).
  • Нелинейный метод (корреляционная ритмография).
  • Кардиоинтервалограмма

    Составляется на основе данных, полученных на ЭКГ (или мониторингом Холтера) в определенные промежутки времени: короткий (5 минут) или длительный (24 часа). Оцениваются только интервалы между кардиоциклами (сокращениями), соответствующими норме (NN).
    Основные показатели кардиоинтервалограммы позволяют определить:

    • Стандартное отклонение интервалов NN (количественное выражение общего показателя ВСР).
    • Соотношение числа нормальных интервалов (имеющих разницу между собой больше, чем в 50 мсек.) с общей суммой интервалов NN.
    • Сравнительные характеристики интервалов NN (средняя длина, отличие между максимальным и минимальным промежутком).
    • Усредненную частоту пульсаций сердца.
    • Разницу между ЧСС в ночное и дневное время.
    • Мгновенную ЧСС в разных условиях.

    Скаттерограмма

    График распределения промежутков между кардиоциклами, отражаемый в координатной сетке с двумя измерениями. Корреляционная ритмография позволяет определить, насколько активным является влияние ВНС на работу миокарда. Используется для диагностирования и исследования нарушений сердечного ритма.

    Гистограмма

    Отражает графически закономерность распределения долготы сердечных сократительных комплексов. Ось абсцисс определяет значения временных отрезков, ось ординат – количество интервалов. Функция выглядит на графике как сплошная линия (вариационная пульсограмма).

    Для оценки вариабельности необходимо применение таких критериев:

    • мода (число интервалов между сокращениями, которые преобладают над остальными);
    • амплитуда моды (процент интервалов со значением моды);
    • вариационный размах (разность максимальной и минимальной длительности интервалов).

    Спектральный метод анализа ВСР

    Чтобы оценить вариабельность сердечного ритма, часто пользуются спектральным методом анализа. Изучается структура волн на кардиоинтервалограмме и определяется степень активности симпатической и парасимпатической систем, а также соматического отдела ЦНС.
    Оценка изменчивости сокращений в разных частотных диапазонах дает возможность вычислить количественный показатель ВСР и получить наглядное представление о соотнесении всех составляющих ритма сердца. Последние показывают уровень участия всех механизмов регуляции в жизнедеятельности организма.
    Вот основные компоненты спектрограммы:

  • HF волны высокой частоты.
  • LF волны низкой частоты.
  • VLF волны очень низкой частоты.
  • ULF ультранизкочастотные волны (применяется при записи данных в течение длительного периода).
  • Первый компонент называют еще дыхательными волнами. Он отображает деятельность органов дыхания, а также степень воздействия блуждающего нерва на функционирование миокарда.
    Второй связан с активностью симпатической системы.

    Третий и четвертый компоненты определяют влияние совокупности гуморальных и метаболических факторов (теплообмен, напряженность сосудов).
    Спектральный анализ предполагает определение общей мощности всех его элементов – ТР. А также дает возможность вычислить мощность компонентов в отдельности.
    Значимыми показателями считаются индексы централизации и вагосимпатического взаимодействия.

    http://mirkardio.ru/bolezni/sboi-ritma/variabelnost-serdechnogo-ritma.html

    Дыхательные упражнения для сердца

    При современном малоподвижном образе жизни совершенно необходимыми видятся дыхательные упражнения для сердца. В прежние времена физический труд сам являлся естественной тренировкой для сердца. Современная же работа зачастую связана с продолжительным сидением, причем не в самом полезном для организма положении.
    Конечно, помогают специальные физические упражнения, но для них нужно найти свободное время и подготовить условия — ими же не займёшься по дороге на работу. Тут и пригодится дыхательная гимнастика, которая не только полезна сама по себе, но и служит ценным дополнением к редким физическим тренировкам.

    Как зависит здоровья сердца от дыхания?

    Человек с нормальным здоровьем за минуту осуществляет 15 вдохов, прокачивая через лёгкие до 6 л воздуха, при этом его пульс составляет около 70 ударов в минуту. Время от вдоха до выдоха – дыхательный цикл – составляет 4 секунды, за которые сердце сокращается почти пять раз, из которых 2 приходятся на вдох, а три – на выдох.
    Больному человеку приходится дышать чаще (20 и более вдохов), при этом он вдыхает в полтора раза больше воздуха, а его пульс учащается до 80 ударов в минуту. При этом дыхательный цикл сокращается до 3 с, за которые сердце успевает сократиться лишь 4 раза. Очевидно, что при таком режиме организм с трудом регулирует частоту пульса при чередовании вдоха и выдоха. Из этого можно предположить, что изменение частоты пульса больного будет меньше, чем у здорового человека.
    У спортсмена более замедленный пульс (60 ударов) и редкое дыхание (8 вдохов ежеминутно), чем у просто здорового человека. А за минуту он пропускает всего 3 л воздуха. При таком режиме продолжительность дыхательного цикла составляет 7,5 с, при этом в дыхательном цикле между вдохом и выдохом возникает четырёхсекундная пауза. За 2 с вдоха сердце делает два сокращения. Остальные 5,5 с приходятся на выдох с паузой, в этот период заметно снижается частота пульса. Например, при вдохе она может достигать 90 ударов, а после выдоха в конце паузы она может упасть до 60, то есть в полтора раза. Чем эта разница больше, тем эффективнее работает вегетативная нервная система, регулируя работу лёгких и сердца, тем меньше расходует организм энергии на их работу. А внешне мы воспринимаем это как крепкое здоровье и меньший биологический возраст индивида.

    Поэтому полезные упражнения для сердца оказывают благотворное влияние на биологический возраст.
    Целительная сила и эффективность дыхательной гимнастики намного возрастают, когда соблюдаются главные принципы согласования сознания, дыхания и движения.

    Полезные дыхательные упражнения

    Ниже приведём примерный комплекс, содержащий дыхательные упражнения для сердца.

  • Встаньте, разведите немного ноги, чуть присядьте, голову и спину держите прямо, а правую руку отведите в сторону. Левую ноздрю закройте средним пальцем левой руки с лёгким нажимом. Делайте глубокий медленный вдох через свободную ноздрю и одновременно двигайте правую руку по направлению к носу – по окончании вдоха правая ноздря должна оказаться закрытой её средним пальцем. Медленно выдыхайте через левую ноздрю после отведения в сторону левой руки. Длительность цикла вдоха-выдоха нужно соизмерять с сердечным ритмом и постепенно увеличивать её от 4 ударов на чётное число, вплоть до 16 ударов. Чтобы сконцентрироваться на ритме сердца, лучше закрыть глаза. Движения должны быть ритмичными и плавными, без всякого мышечного напряжения. Попеременные вдохи через одну ноздрю и выдохи через другую повторяются до ощущения удовлетворения, говорящего об энергетическом насыщении и достижении равновесия внутренних энергий.
  • Исходная позиция аналогична описанной, или сидя на стуле. Через правую ноздрю делайте глубокий медленный вдох, а через левую – быстрый и энергичный выдох. Затем повторите всё в обратной последовательности. Повторения следует прекратить, если сбивается ритм дыхательного цикла, появляется дискомфорт дыхания, лёгкое головокружение или учащается пульс.
  • Глубокий и быстрый вдох через одну ноздрю, сменяющийся быстрым выдохом через другую, упражнение затем повторяется в обратной последовательности.
  • Глубокий быстрый вдох, сменяющийся быстрым выдохом, сначала через правую ноздрю, а затем через левую.
  • Глубокий и медленный вдох и выдох сквозь правую ноздрю, затем то же для левой. Цикл вдоха-выдоха должен соответствовать 4,6, 8 и, наконец, 10 ударам сердца.
  • Глубокий и медленный вдох обеими ноздрями, после чего дыхание задерживается на половину от времени вдоха.
  • После глубокого медленного вдоха через обе ноздри следует такой же выдох, задержите дыхание.
  • После глубокого медленного вдоха задержка дыхания, сменяемая таким же выдохом и очередной задержкой. Каждые 2 недели в ходе тренировок длительность циклов увеличивается.
  • Глубокий и очень медленный вдох сквозь губы, словно он идёт через соломинку, и такой же выдох через губы «трубочкой».
  • В положении лёжа через обе ноздри осуществляется глубокое восходящее и нисходящее дыхание. Вдох, пауза и выдох следует распределить на 8, 14 и 12 ударов и продолжать 10 минут.
  • Эти полезные упражнения для сердца делают без напряжения и, отгородившись от всех размышлений, и большинство из них можно выполнять где угодно.

    http://beregi-serdce.com/profilaktika/dyxatelnye-uprazhneniya-dlya-serdca.html

    Нарушение ритма сердца

    • Физиология
    • История физиологии
    • Методы физиологии

    Ритм сердца и его нарушения

    Одними из наиболее легко определяемых и важных показателей работы сердца являются частота и ритм его сокращений. Эти показатели отражают количество потенциалов действия, генерируемых водителем ритма сердца, и сокращения сердца. При этом у здорового человека число генерируемых потенциалов действия и число сокращений сердца за минуту (частота сокращений сердца за минуту) совпадают. Частота сокращений сердца (ЧСС) зависит от возраста. У годовалых детей ЧСС в покое составляет около 120, в возрасте 5 лет — около 100, у молодых людей — до 90 уд/мин. У взрослых людей в покое нормальная частота сокращений сердца составляет 60-80 уд/мин. У тренированных спортсменов нижняя граница нормы ЧСС может достигать 45 сокращений в 1 мин.
    Для характеристики отклонений ЧСС от нормы применяются термины:
    Брадикардия — снижение частоты сердечных сокращений менее 60 уд/мин.
    Тахикардия — повышение частоты сердечных сокращений более 90 уд/мин.
    Ритм сердца оценивается по результатам сравнения длительностей сердечных циклов. Ритм сердца считается правильным, когда длительность сердечных циклов, следующих друг за другом, не различается более чем на 10%. У здорового человека нормальным вариантом является наличие аритмии, обусловленной влиянием дыхательного центра на генерацию потенциалов действия водителем ритма. Признаком дыхательной аритмии является циклическое, постепенное уменьшение длительности сердечных циклов на вдохе и увеличение — на выдохе. Разность между коротким и длительным циклами при дыхательной аритмии может достигать 0,15 с. Дыхательная аритмия обычно более выражена у молодых людей и лиц с повышенной лабильностью тонуса автономной нервной системы.
    Нарушение правильности сердечного ритма называют аритмией.
    Физиологическая синусовая аритмия — возникновение электрических импульсов в пейсмекерных клетках через незначительно варьирующие промежутки времени. Нормальный сердечный ритм характеризуется ритмичностью и постоянством. Однако, в силу высокой чувствительности клеток синоатриального узла к нервным и гуморальным влияниям, имеются незначительные колебания длительности следующих друг за другом электрических импульсов.
    Физиологическая дыхательная аритмия — разновидность физиологической синусовой аритмии, проявляющаяся увеличением частоты сердечных сокращений на вдохе и ее уменьшением на выдохе. Она свойственна детскому и юношескому возрасту (ювенальная дыхательная аритмия) даже при обычном среднем дыхании. У взрослого человека этот тип аритмии выявляется только при глубоком дыхании. Данная аритмия вызвана повышением тонуса симпатического отдела вегетативной нервной системы во время вдоха и парасимпатического отдела — во время выдоха.
    Причинами аритмий, как правило, являются нарушения процессов генерации и проведения возбуждения в проводящей системе, развитие ишемических и других патологических процессов в сердце. Некоторые аритмии являются для человека смертельно опасными.
    Одним из простейших видов аритмии является экстрасистолия — внеочередное сокращение, которое наступает через укороченный временной интервал после предыдущего сокращения. После экстрасистолы может следовать удлиненный промежуток времени (компенсаторная пауза) перед новым сокращением сердца. Причинами экстрасистол могут быть внеочередное возбуждение в водителе ритма сердца, тогда ее называют предсердной, или возбуждение клеток в эктопическом (патологическом) очаге возбуждения, обычно возникающем в миокарде желудочков. Отдельные экстрасистолы не представляют большой угрозы для человека. Более опасными являются групповые экстрасистолы (две или более следующие друг за другом).

    Экстрасистола может возникать при воздействии на сердце внешних факторов, например некоторых лекарств, электрического тока. Особенно опасно действие электрического тока в конце систолы желудочков, когда в течение 30 мс возбудимость миокарда повышена. В этом случае даже относительно слабый электрический ток может вызвать возбуждение миокарда, спровоцировать круговое движение волн возбуждения по миокарду, что способно привести к десинхронизации сокращения мышечных волокон и фибрилляции желудочков. При этом насосная функция желудочков ослабевает или выключается, и кровоток может остановиться. Для восстановления нормального ритма сердца и спасения жизни человека прибегают к пропусканию через грудную клетку и сердце кратковременного разряда электрического тока высокого напряжения, который часто способствует восстановлению процессов генерации потенциалов действия в водителе ритма, запуску и синхронизации сокращения миокарда. Прибор, с помощью которого получают такой ток, получил название дефибриллятора, а процедура воздействия на сердце — дефибрилляции.
    Одной из опасных форм аритмии является мерцательная аритмия, проявляющаяся мерцанием или трепетанием предсердий. Такое аритмичное сокращение предсердий вызывается в результате появления в нем множественных очагов возбуждения и непрерывной циркуляции потенциалов действия по их миокарду. Резко нарушается синхронность сокращения миокарда предсердий и снижается их насосная функция. Нарушается ритм сокращения желудочков, непрерывно изменяется длительность сердечных циклов. Мерцательная аритмия опасна не только нарушением насосной функции сердца, но и тем, что вследствие нарушения гемодинамики в крови предсердий могут формироваться тромбы. Они или их фрагменты способны попадать в сосудистое русло и вызывать тромбоз кровеносных сосудов.

    http://www.grandars.ru/college/medicina/narushenie-ritma-serdca.html

    Влияние дыхания с заданной частотой на вариабельность сердечного ритма у лиц с различным исходным вегетативным статусом Текст научной статьи по специальности «Медицина и здравоохранение»

    Аннотация научной статьи по медицине и здравоохранению, автор научной работы — Кушкова Н.Е., Спицин А.П., Негодяева И.Л.

    Peculiar features of heart rate variability (HRV) in tests with regulated respiration (with frequency equal to the own one, 6 /min and 22/min) among subjects with different initial vegetative status were studied. The investigation included 96 subjects without chronic respiratory and cardiovascular diseases. Analysis of heart rate variability was carried out by the generally accepted algorithm standards and recommendations. Temporary and spectral HRV indices were estimated. Initial vegetative status was determined by HRV indices. In tests with regulated respiration , there was a tendency to decrease in HRV with growth of respiration rate that is more marked in subjects with initial domination of parasympathetic nervous system Elevation of R-R interval variability with reduction of respiration rate, on the contrary, was more pronounced in subjects with balance of regulatory systems and domination of sympathetic activity. Thus, influence of respiratory cycle duration on heart rate variability depends on the type of vegetative regulation.

    Похожие темы научных работ по медицине и здравоохранению , автор научной работы — Кушкова Н.Е., Спицин А.П., Негодяева И.Л.,

    EFFECT OF INTENDED FREQUENCY RESPIRATION ON HEART RATE VARIABILITY IN SUBJECTS WITH DIFFERENT INITIAL VEGETATIVE STATUS

    Peculiar features of heart rate variability (HRV) in tests with regulated respiration (with frequency equal to the own one, 6 /min and 22/min) among subjects with different initial vegetative status were studied. The investigation included 96 subjects without chronic respiratory and cardiovascular diseases. Analysis of heart rate variability was carried out by the generally accepted algorithm standards and recommendations. Temporary and spectral HRV indices were estimated. Initial vegetative status was determined by HRV indices. In tests with regulated respiration , there was a tendency to decrease in HRV with growth of respiration rate that is more marked in subjects with initial domination of parasympathetic nervous system Elevation of R-R interval variability with reduction of respiration rate, on the contrary, was more pronounced in subjects with balance of regulatory systems and domination of sympathetic activity. Thus, influence of respiratory cycle duration on heart rate variability depends on the type of vegetative regulation.

    Текст научной работы на тему «Влияние дыхания с заданной частотой на вариабельность сердечного ритма у лиц с различным исходным вегетативным статусом»

    Н.Е. Кушкош, А.П. Стащин, НЛ. Негодяем
    ВЛИЯНИЕ ДЫХАНИЯ С ЗАДАННОЙ ЧАСТОТОЙ НА ВАРИАБЕЛЬНОСТЬ СЕРДЕЧНОГО РИТМА У ЛИЦ С РАЗЛИЧНЫМ ИСХОДНЫМ ВЕГЕТАТИВНЫМ СТАТУСОМ
    Поддержание адекватного обеспечения органов кислородом, необходимое для нормальной жизнедеятельности, регулируется путем изменения дыхания и кровообращения. [2]. Многочисленные источники указывают на тесное взаимодействие кардиоваскулярной и респираторной систем на различных уровнях [И]. Доказано, что дыхательная синусовая аритмия повышает эффективность газообмена в легких, согласуя во времени легочный кровоток с объемом воздуха в легких в каждом дыхательном цикле [8, 9]. При изменении условий функционирования организма (физическая, психоэмоциональная нагрузка и др.) происходят изменения как в сердечно-сосудистой, так и в дыхательной системе [7]. В настоящее время большое количество исследований посвящено изучению влияния параметров функционирования дыхательной системы на сер-дечно-сосудистую систем>\’.
    Известно, что изменения дыхательного паттерна ведут к изменениям в функционировании сердечно-сосудистой системы [5]. В частности, амплитуда дыхательной синусовой аритмии увеличивается по мере замедления дыхания и максимальна при частоте дыхания б/мин [5,6]. Но вопрос о том, влияет ли исходный вегетативный статус на параметры взаимодействия кардиореспираторной системы, остается неизученным.
    Цель исследования — выявить особенности реагирования на пробы с управляемым
    дыханием у лиц с различным исходным вегетативным статусом.
    Материал и методы
    В исследование включены 95 студентов 19-23 лет. Критерии исключения; наличие в анамнезе хронической патологии сердечнососудистой, дыхательной, эндокринной систем, наличие острых заболеваний на момент обследования, курение, профессиональное занятие спортом,
    В спокойном состоянии проводили запись кардиоритмограммы и определяли собственную (спонтанную) частоту дыхания (за 1 ми-нугу). Пробы с управляемым дыханием включали три режима; дыхание с частотой б в минуту; дыхание с частотой, равной собственной (фоновой); и дыхание с частотой 22 в минуту. Пробы проводили в произвольном порядке. Ритм дыхания задавался с помощью авторской программы. Фоновая запись включала 512 кар-диоинтервалов, при регулируемом дыхании -300. Перерывы между периодами регулируемого дыхания составляли не менее 5 минут, период адаптации к регулируемому дыханию -не менее 2 минут.
    Анализ ВСР осуществлялся с соблюдением алгоритмических стандартов и рекомендаций [1, 10]. Расчет показателей ВСР производился на базе последовательности интервалов М синусового происхождения по всей записи в
    последовательно взятых «окнах» длительностью 300 с. Спектральный анализ полученной последовательности осуществляла методом быстрого преобразования Фурье. Оценивали показатели анализа во временной области -стандартное отклонение длительности нормальных БЖ-интервалов (50Щ), среднеквад-ратическое отклонение межинтервальных различий (1Ш580), доля смежных Ий-интервалов, межинтервальные различия между которыми превосходят 50 мс (рШ50); геометрические показатели — амплитуду моды (АМо), вариационный размах (ВР), индекс напряжения (ИН). При спектральном анализе рассчитывали спектральную мощность (в мсг) по следующим частотным диапазонам; очень низких частот (УЦ) — 0,0033-0,04Гц, низких частот (110 -0,04-0,15 Гц, высоких частот (Щ) — ОД 5-0,4Гц, а также общую мощность спектра (ТР).
    Статистическая обработка результатов исследования проведена с использованием
    пакета статистических программ Microsoft Exel 2002.
    Согласно критериям Р.М. Баевского, соотношению LF/HF, средней продолжительности кардиоцикла, все обследованные были разделены на три группы: лица с преобладанием парасимпатической нервной системы («ваго-тоники»), лица с равновесием регуляторных систем («нормотоники») и лица с напряжением регуляторных систем и активацией симпатической нервной системы («симпатотоники»). Группы достоверно отличались по основным показателям ВСР (табл.1). Состав групп был однороден по полу, возрасту, исходной частоте дыхания (в среднем 15,6± 1,1,).
    При дыхании с заданной частотой происходит изменение показателей ВСР (табл. 2).
    Сравнительные показатели вариабельности сердечного ритма у лиц с разными типами
    вегетативной регуляции (М±ш)
    Показатель Тип регуляции
    ваготонический (и=36) нормотонический (л=40) симпатотонический(л= 19)
    RRNN, мс 977,62*+17,92 857Д9± 12,55 765,05*±31,36
    SDNN, мс 87,44*±4,59 46,87±1,42 29,24*±2,78
    pNN50, % 25,32*± 1,05 11,18±0,79 2,32*±0,76
    АМо, % 25,78* ±1,19 41,43±1,08 55,7*±2,89
    TP, мс2 7324,1 *±843,6 1895,9±120,5 840,4*±158,4
    VLF мс3 1347,1*±200,9 . 434,9±38,5 292,7*±56,2
    LF, мс2 1937,2»±281,3 615,3±81,2 264,1*±81,8
    HF, мс2 3808,7*1539,4 775,2±54,3 250,3*±51,3
    Примечание:\’ -различие параметров с уровнем достоверности /КО,05 относительно значений группы нормотоников
    Изменения показателей ВСР прв дыхании с заданной частотой в группах с различными типами вегетативной регуляции (М±ш)
    Показатель Частота дыхания Тип регуляции
    ваготонический (/*=36) нормотонический (т=40) симпатотонический (и-19)
    ККИК мс фон 977,62±17,92 857,29± 12,55 765,05±31,36
    6 в мин 939,45*±120,57 825,48* ±12,72 751,24±27,86
    =собств. 968,22± 19,5 846,28± 14,26 772,32±29,23
    22 в мин 971,61+19,83 859,55115,67 776,91±33,79
    рЫЫ50, % фон 25,32±1,05 11,18±0,79 2,32±0,76
    6 в мин 18,83***0,75 15,08**±0,97 6,74**±1,22
    =собств. 26,76±1,12 12,45±1,34 4,76±2,35
    22 в мин 26,49± 1,22 13,82±1,46 4,20±0,53
    ТР, мс2 фон 7324,1±843,6 1895,9±120,5 840,4±158,4
    6 в мин 10994,2*±1041,5 6195,2* *±596,2 2580,9**±516,5
    =собств. 5899,9±717,9 1818,2±226,3 1991,0±931,4
    22 в мин 3861,4**±625,7 1626,5±194,7 948,2±0,63
    VI? мс\» фон 1347,1 ±200,9 434,9±38,5 292,7±56,2
    6 в мин 620,3*±88,1 368,8+85,7 291,4+79,9
    Свидетельство о регистрации СМИ Эл № ФС77-52970

    http://cyberleninka.ru/article/n/vliyanie-dyhaniya-s-zadannoy-chastotoy-na-variabelnost-serdechnogo-ritma-u-lits-s-razlichnym-ishodnym-vegetativnym-statusom

    Конспект фармацевта: музыка в терапии аритмии

    Статьи по теме

    Все мы замечали, что какая-то музыка нас успокаивает, какая-то бодрит; какую-то музыку нам приятно слушать, а восприятию другой противится весь организм.
    Есть ли этому научное объяснение? Какую музыку полезно слушать, а какую – нет? Какая музыка подходит для расслабления, а какая – для занятия спортом?
    Peter Sleight, кардиолог, профессор Оксфордского университета, с коллегами изучали влияние католической молитвы к Богородице “Ave Maria” на состояние сердечно-сосудистой и дыхательной систем молодых здоровых добровольцев – студентов-медиков. В ходе исследования ученые оценивали частоту дыхания, сердечных сокращений, вариабельность ритма сердца и артериальное давление. Всего 10 секунд композиции в оригинальном исполнении (на латыни) было достаточно, чтобы повлиять на вариабельность сердечного ритма в течение 6 мин. Интересно отметить, что прослушивание “Ave Maria” на итальянском, французском или английском языках не было столь эффективным.
    Peter Sleight отмечает, что чтение мантр йоги сходным образом влияет на состояние сердечно-сосудистой системы.
    Случайно ли такое совпадение? Молитва “Ave Maria” появилась тогда, когда европейская и индийская культуры пересеклись на Среднем Востоке, поэтому возможно, индийская культура повлияла на то, какой получилась эта молитва.
    В 2003–2004 гг. Peter Sleight совместно с учеными из Университета Павии (Италия) исследовал влияние различных музыкальных направлений на состояние сердечно-сосудистой и дыхательной систем у молодых здоровых добровольцах. Они давали испытуемым прослушать 2–4 минутные выдержки из:
    индийских медленных раг* (Debabrata Chaudhuri: introduction from “Raga Maru Behag”);
    классической медленной музыки (Ludwig van Beethoven: “Adagio molto e cantabile” from Symphony no 9);
    медленной дедекафонической музыки** (Anton Webern: “Zart bewegt\’ from \’Pieces for orchestra”);
    рэпа (Red Hot Chili Peppers: “The power of equality\’ from \’Blood Sugar Sex Magic”);
    техно (Gigi D\’agostino: “You Spin Me Round\’ from \’Techno Fes vol 2”);
    классической быстрой музыки (Antonio Vivaldi: “Presto” from “Estate”, concerto for violin, orchestra and continuo).
    Ученые установили, что прослушивание ритмичной и быстрой музыки независимо от стиля (техно, быстрая классическая музыка) увеличивает частоту дыхания, а также приводит к учащению ритма сердца. Медленная классическая музыка и музыка для медитаций оказывает противоположный эффект. По мнению ученых, релаксация может быть достигнута различными способами – чтением интересной книги, длительной прогулкой или прослушиванием медленной музыки. Причем, в зависимости от предпочтений, музыка может быть разной – классической или современной.

    Что такое вариабельность сердечного ритма и для чего нужно ее анализировать?

    Вариабельность сердечного ритма оценивается при анализе коротких участков записи электрокардиограммы (ЭКГ), выполненных у постели пациента, либо при суточном мониторировании ЭКГ, когда запись производится в память портативного устройства, которое пациент носит с собой в течение 20–48 ч, а затем анализируется на компьютере. Для оценки вариабельности сердечного ритма используют множество параметров. Упрощенно можно сказать, что вариабельность сердечного ритма – это разница временных интервалов между соседними сокращениями сердца. На ЭКГ сокращения сердца “не видны”, поэтому оценивают вариабельность расстояний между соседними зубцами R, которые из всех зубцов ЭКГ самые высокие.
    Анализируя вариабельность сердечного ритма, можно сделать вывод о функционировании различных отделов вегетативной нервной системы – ее симпатической и парасимпатической частей. Симпатическая нервная система оказывает стимулирующее влияние на сердечно-сосудистую систему, парасимпатическая – тормозящее (возможно, здесь уместнее было бы сказать “расслабляющее”). Активация симпатической нервной системы приводит к увеличению силы и частоты сердечных сокращений, повышению тонуса сосудов и артериального давления. При активации парасимпатической нервной системы наблюдается обратная картина.
    Активация симпатической нервной системы мобилизует резервы сердечно-сосудистой системы во время выполнения физической нагрузки или при стрессе. Но сердце не может постоянно работать в напряженном режиме, оно должно отдыхать. Именно полноценному отдыху сердца и способствует нормальная работа парасимпатической нервной системы. Обе системы находятся в динамическом равновесии, адекватная работа обеих – показатель здоровья и приспособленности организма к меняющимся условиям внешней среды.
    Упрощенно можно сказать, что достаточная (нормальная) вариабельность сердечного ритма говорит о том, что обе системы нормально функционируют, и каждая из них готова включиться в работу, если этого потребуют обстоятельства. Снижение вариабельности сердечного ритма – показатель снижения регуляторных возможностей организма, его дезадаптации.
    Причиной снижения вариабельности сердечного ритма может быть недостаточная тренированность сердечно-сосудистой системы или ее истощение вследствие органических заболеваний сердца, например при ишемической болезни сердца (ИБС). Тренируется сердечно-сосудистая система при выполнении так называемых аэробных физических нагрузок – нагрузок, связанных с движением вперед (при плавании, ходьбе, беге, езде на велосипеде, занятии на велотренажере или беговой дорожке).
    Показатели вариабельности сердечного ритма определяют у спортсменов, летчиков, космонавтов во время регулярных обследований, чтобы оценить их тренированность. Важно изучение вариабельности сердечного ритма у пациентов с сахарным диабетом (СД) и ИБС.
    Сахарный диабет при недостаточно жестком контроле уровня сахара в крови, неадекватном питании (недостаточном поступлении в организм витаминов, особенно антиоксидантов и витаминов группы В) с течением времени приводит к развитию диабетической полинейропатии, при которой поражаются не только чувствительные, но и вегетативные нервные волокна. Последние регулируют деятельность внутренних органов, в т. ч. и сердечно-сосудистой системы.
    Нарушение вегетативной иннервации сердца – основная причина снижения вариабельности сердечного ритма у пациентов с СД.
    Есть вероятность, что прослушивание классической музыки и музыки для медитации, благодаря благотворному влиянию на вариабельность сердечного ритма, может использоваться с целью профилактики внезапной смерти у пациентов, перенесших инфаркт миокарда, и у пациентов с СД. Возможно, прослушивание медленных композиций будет полезно при тренировке спортсменов и людей, к чьей физической работоспособности предъявляются повышенные требования.

    Под какую музыку лучше тренироваться

    Тренировки могут быть разными. Йога тренирует волю, умение расслабляться, гибкость. Для занятий йогой есть специальная музыка, они будут полезны всем людям: здоровым – для повышения работоспособности и для профилактики заболеваний, больным – для профилактики осложнений.
    Бег и быстрая ходьба – важные упражнения для тренировки сердечно-сосудистой системы. Слушая музыку, мы инстинктивно стараемся подстроиться под ее темп. Чем он выше, тем быстрее нам хочется бежать. Оптимальная скорость бега для каждого своя. Она зависит от тренированности бегуна и от того, какие цели он перед собой ставит (профессиональный это спортсмен или любитель, для которого пробежки – способ поддержания здоровья). Лучше всего бегать под быструю, ритмичную музыку, с хорошо прописанными ударными и басовыми линиями, приятную для слуха, мелодичную, повышающую настроение, дающую заряд энергии и прилив сил.
    Чтобы занятия были максимально эффективными, заниматься нужно под музыку, которая доставляет удовольствие и не раздражает своей гармонией или словами.
    * Рага – индийская классическая музыка.
    ** Додекафония – техника музыкальной композиции, использующей серии из “двенадцати лишь между собой соотнесенных тонов”.

    http://www.zdrav.ru/articles/1084837-qqess5-i-vmeste-s-ritmom-betsya-serdtse

    Сердечный ритм нарушения

    У нормального здорового человека сердце сокращается ритмично, то есть пульсовые волны следуют друг за другом через одинаковые промежутки времени и имеют одинаковую высоту. Это и есть ритм сердечных сокращений. Он может нарушаться в следующих случаях:
    1. При расстройстве проводниковой системы сердца.
    2. При изменении нормальной возбудимости нервов, иннервирующих сердце (симпатический и блуждающий).
    3. При нарушениях в мышечной ткани предсердий и желудочков.
    Различают следующие виды нарушения ритма сердечной деятельности: тахикардия, брадикардия, дыхательная аритмия, экстрасистолия.
    Тахикардия — учащение ритма сердечных сокращений до 100-120 ударов в минуту. Такое учащение возникает при возбуждении симпатической нервной системы или при угнетении блуждающего нерва. Тахикардия может возникнуть и у здорового человека при физической нагрузке, волнении, испуге, лихорадке, интоксикации, отравлении морфином, кофеином, никотином и т. д.
    Учащение числа сердечных сокращений всегда говорит о том, что в организме человека не все благополучно и надо принимать срочные меры.
    Брадикардия. Если количество сердечных сокращений уменьшается до 40-50 в минуту, говорят о брадикардии —урежении пульса.
    Чаще всего брадикардия встречается при повышении тонуса блуждающего нерва (чаще всего при его раздражении). Это раздражение может возникнуть при сдавливании нерва опухолью, водянкой, при менингите. Она может быть рефлекторной (перитонит, метеоризм, заболевания печени и желчного пузыря) или возникнуть при склеротическом поражении синусового узла (нервно-рефлекторный узел, регулирующий иннервацию сердца).
    У некоторых, совершенно здоровых людей, брадикардия может быть врожденной (у Наполеона пульс в течение всей жизни не превышал 40 ударов в минуту).
    Как правило, число сердечных сокращений всегда понижено у спортсменов, водолазов и людей, занимающихся тяжелым физическим трудом.

    Аритмии сердца

    К этой патологии относят все изменения деятельности сердца, связанные с нарушением функции автоматизма, возбудимости и проводимости сердца, причем в некоторых случаях правильный ритм сокращения сердца может быть сохранен. Аритмии могут возникать практически при всех органических заболеваниях сердца. Они могут быть также обусловлены вегетативными (экстракардиальными) влияниями. В развитии их определенное значение придают нарушениям обмена электролитов, прежде всего ионов калия и кальция, а также катехоламинов (адреналин, норадреналин) в миокарде.

    Синусовые брадикардия, тахикардия, аритмия

    При синусовой брадикардии число сердечных сокращений уменьшено до 60 и меньше в минуту, что свойственно хорошо тренированным спортсменам. Она может наблюдаться при микседеме, желтухах, повышении внутричерепного давления. При числе сердечных сокращений ниже 40 в минуту следует исключить полную предсердно-желудочковую блокаду сердца, которая диагностируется по ЭКГ.
    Синусовая тахикардия сопровождается увеличением числа сокращений сердца до 90 и более в минуту и наблюдается весьма закономерно при физическом напряжении, волнении, а в условиях патологии — при лихорадке, тиреотоксикозе, сердечной недостаточности, интоксикациях, шоке и коллапсе, выраженной неврастении, причем больные нередко предъявляют жалобы на сердцебиение. Учащение сердечного ритма свыше 130—140 в минуту заставляет подозревать пароксизмальную тахикардию.
    Синусовая аритмия, связанная с дыханием, является физиологической особенностью детского и юношеского возраста. Появление ее у взрослых при форсированном дыхании прогностически благоприятно. Однако синусовая аритмия, не связанная с дыханием, свидетельствует о заболевании сердца.
    Для уменьшения синусовой брадикардии при необходимости можно назначать внутрь атропин в каплях. При выраженной синусовой тахикардии, помимо терапии основного заболевания, дополнительно применяют хлорид калия, а при отсутствии противопоказаний (сердечная недостаточность, бронхиальная астма) — анаприлин (обзидан, индерал).
    Дыхательная аритмия. Чаще эта аритмия называется юношеской, так как обычно встречается у здоровых детей и юношей. У взрослых дыхательная аритмия может появиться при невротических состояниях, сильном истощении или в состоянии выздоровления от тяжелой болезни.
    Сущность аритмии заключается в том, что при вдохе число сокращений сердца учащается, а при выдохе — урежается. Вследствие этого сокращения сердца становятся аритмичными. Этот вид аритмии со временем проходит и не нуждается в лечении.

    Экстрасистолия

    Импульсы сердечных сокращений, возникающие в синусовом узле, проходят по проводниковой системе сердца и вызывают сокращения предсердий и желудочков через абсолютно равномерные интервалы.
    Внеочередные (или добавочные) сокращения могут появляться в случае получения добавочных импульсов, которые могут возникать в любой точке проводниковой системы. Экстрасистолы делятся на предсердно-желудочковые, синусовые и желудочковые. После каждой экстрасистолии промежуток отдыха сердечной мышцы (диастола) обычно удлиняется. Экстрасистолы чаще всего возникают через определенное количество обычных сокращений сердца. Они могут возникать после каждого 4,10,12 удара.
    Экстрасистолы обычно воспринимаются больными как перебои сердца. Причиной их возникновения могут быть рубцовые или воспалительные изменения в ткани сердечной мышцы (после перенесенного инфаркта, при миокардитах, дифтерии, тифах и т. д.). Экстрасистолии могут встречаться и у совершенно здоровых молодых людей в период полового созревания, часто они возникают у курильщиков и лиц с повышенной нервной возбудимостью. Такого типа экстрасистолы могут быть легко ликвидированы даже без медикаментозного лечения (гимнастика, водные процедуры и проч.).
    Экстрасистолия характеризуется преждевременным возбуждением и сокращением .сердца в результате появления дополнительного очага повышенной возбудимости в сердечной мышце. После такого преждевременного сокращения очередной импульс, возникающий в синусовом узле, не реализуется, и поэтому следует более длинная (компенсаторная) пауза, которую больные нередко ощущают, предъявляя жалобы на «замирания», перебои в работе сердца. Экстрасистолы, нарушающие ритмическую деятельность сердца, могут обнаруживаться при исследовании пульса или при выслушивании сердца. Экстрасистолы могут возникать редко, быть единичными. Однако иногда они появляются после каждого синусового сокращения (бигеминия) или после каждого второго сокращения (тригеминия). При особенно выраженной патологии сердца несколько экстрасистол могут следовать одна за другой (групповая экстрасистолия). Помимо этого, серьезное клиническое значение имеют ранние экстрасистолы, возникающие очень быстро вслед за предшествующим сокращением, и политопные экстрасистолы, при которых имеется несколько очагов возбуждения, уточнение локализации которых (предсердия, желудочки) возможно только при электрокардиографическом исследовании. Экстрасистолы могут возникать при всех органических заболеваниях сердца, прежде всего при ишемической болезни, пороках, передозировке сердечных гликозидов и т. д. Однако во многих случаях экстрасистолы отмечаются и у лиц без органической патологии сердца, прежде всего при неврастении, климактерическом неврозе.
    При отсутствии жалоб у лиц без органического поражения сердца специального лечения не требуется. При неврастении показаны седативные и транквилизирующие средства (препараты брома, валерианы, хлордиазепоксид, диазепам). У таких больных, а также при органическом поражении сердца, особенно при ранних экстрасистолах, показано применение анаприлина (индерал), препаратов калия, верапамила (изоптин), лидокаина. Особенно важно проводить это лечение при остром инфаркте миокарда, сопровождающемся ранними экстрасистолам.

    Мерцательная аритмия

    Это резкое нарушение ритма сердечных сокращений, характеризующееся появлением беспорядочных сокращений без всякой закономерности. Встречается мерцательная аритмия при заболеваниях щитовидной железы (тиреотоксикоз), кардиосклерозе, иногда при гипертонической болезни.
    Мерцательная аритмия может быть как брадикардической (число сердечных сокращений до 80 в минуту), так и тахикардической (число сердечных сокращений доходит до 100). Часто при мерцательной аритмии пульсовые волны имеют неодинаковую величину. Это объясняется тем, что полноценные сокращения сердца чередуются с сокращениями, которые наступают при недостаточном наполнении кровью сердца. Поэтому количество крови, выбрасываемое в сосуды, является недостаточным, органы и ткани испытывают кислородное голодание, возникает сердечная одышка.
    При кардиосклерозе мерцательная аритмия имеет постоянный характер.
    Мерцательная аритмия возникает обычно в результате мерцания предсердий, при котором общая систола предсердий заменена беспорядочным возбуждением и сокращением отдельных его мышечных волокон или их групп. Значительно реже возникает так называемое трепетание предсердий, при котором они сокращаются с частотой до 300 в минуту без диастолической паузы, однако лишь часть (каждый третий, каждый четвертый и т. д.) этих импульсов проводится на желудочки. При мерцании предсердий желудочковые сокращения аритмичные, что определяется по пульсу или при аускультации сердца в виде беспорядочных сердечных сокращений. При трепетании предсердий может сохраняться правильный ритм сердца. При мерцательной аритмии часть сердечных сокращений при слабом наполнении желудочков неэффективна, т. е. сопровождается малым сердечным выбросом и отсутствием пульсовой волны. В результате этого число сердечных сокращений будет больше, чем число пульсовых волн (дефицит пульса). Отрицательное воздействие на кровообращение при мерцательной аритмии обусловлено выпадением сокращений предсердий, что уменьшает наполнение желудочков, а также нарушением желудочкового ритма. Мерцательная аритмия встречается чаще всего при . склеротическом кардиосклерозе, митральном стенозе, тиреотоксикозе, реже при перикардитах, кардиомиопатиях, алкогольной мноклрдиодистрофии.
    Мерцательная аритмия может возникать в виде отдельных приступов, но чаще наблюдается постоянная ее форма, которая может сохраняться в течение многих лет, При постоянной форме мерцания предсердий с относительно редким ритмом довольно часто наблюдается полная адаптация к аритмии, в результате чего больные могут не ощущать ее и сохранять трудоспособность.
    Применяют те же медикамены, что и при пароксизмальной тахикардии, прежде всего анаприлин, верапамил, хлорид калия, при значительной тахикардии — дигокгин При постоянной форме мерцания предсердий его устранение проводят только в стационаре путем назначения хинидина или электроимпульсной терапии после специальной подготовки антикоагулянтами. Если восстановление ритма не показано, следует стремиться к урежению числа сердечных сокращений до 70 в минуту путем назначения хлорида калия и дигоксина.

    Пароксизмальная тахикардия

    Это заболевание характеризуется внезапно наступающими приступами сердцебиения, когда больной чувствует внезапные толчки в начале и в конце приступа сердцебиения. Количество сердечных ударов при пароксизмальной тахикардии может достигать 200 в минуту при сохранении нормального ритма. Часто невозможно бывает сосчитать пульс у больного. Приступы могут возникать 1-3 раза в день. Но иногда они редки —1-2 раза в год. Частота приступов зависит от причины, вызвавшей пароксизмальную тахикардию. Нередки случаи, когда приступ не проходит несколько суток, тогда у больного наблюдается нарушение кровообращения, появляются отеки, синюшность. Во время приступа больные жалуются на трепетание сердца и испытывают страх смерти. Они обычно бледны, лицо покрыто холодным потом. Приступ пароксизмальной тахикардии заканчивается так же внезапно, как и начался.
    Причиной возникновения болезни является нарушение деятельности нервной системы. При этом нормальный (синусовый) ритм нарушается и заменяется импульсами, возникающими в проводниковой системе, расположенной ниже синусового узла.
    Пароксизмальная тахикардия характеризуется приступами выраженной тахикардии (ритм достигает 140—190 в минуту), которые чаще начинаются и кончаются внезапно. Приступы длятся от 1—2 мин до 2 нед и более. Пароксизмы тахикардии сопровождаются ощущением сильного сердцебиения, стеснения в груди, слабостью, потливостью. При длительном приступе, особенно у больных с предшествующим тяжелым поражением сердца, может возникнуть и прогрессировать сердечная недостаточность с застоем крови в малом и большом круге. При пароксизмальной тахикардии очаг возбуждения (водитель ритма) располагается вне синусового узла. Большое клиническое значение с точки зрения назначения терапии имеет уточнение локализации водителя ритма. По месту его локализации выделяют предсердную, атриовентрикулярную (узловую) и желудочковую формы пароксизмальной тахикардии. Уточнение локализации водителя ритма при пароксизмальной тахикардии производят по ЭКГ. При частых повторных пароксизмах тахикардии водитель ритма обычно один и тот же. Чаще всего пароксизмальная тахикардия наблюдается при органических заболеваниях сердца, прежде всего атеросклеротическом кардиосклерозе, митральных пороках и т. д.
    Но во многих случаях не удается установить органического поражения, особенно при наджелудочковой пароксизмальной тахикардии.
    При наджелудочковой (узловой, предсердной) пароксизмальной тахикардии можно пытаться купировать приступ надавливанием или массажем места бифуркации общей сонной артерии. Сначала прижимают к позвоночнику правую сонную артерию, при неэффективности — левую. Применение этого приема недопустимо у больных пожилого возраста со склеротически измененными сонными артериями. Иногда эффективны и рекомендуются натуживание при глубоком вдохе, зажатом носе, искусственно вызванная рвота (воздействие, вызывающее раздражение блуждающего нерва). Лекарственное лечение всех форм пароксизмальной тахикардии желательно начинать с однократного введения большой дозы хлорида калия внутрь (5—10 г растворить в 100 мл воды), введения анаприлина — 40—60 мг внутрь или 5—10 мг в/в, при отсутствии эффекта у больных с наджелудочковой тахикардией вводят строфантин — 0,5 мл 0,05 % раствора в/в. У больных желудочковой тахикардией весьма эффективен новокаинамид — 5—10 мл 10% раствора в/м или в/в медленно, аймалин — 50 мг в/м или в/в. Для лечения суправентрикулярных тахикардий иногда применяют наряду с анаприлином большие дозы седативных препаратов типа валокордина. При неэффективности указанной медикаментозной тер

    1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд (Поки оцінок немає)
    Загрузка...
    Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
    Добавить комментарий

    ;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: