При каком виде кровотечения существует реальная опасность воздушной эмболии? Студопедия

При каком виде кровотечения существует реальная опасность воздушной эмболии?

д) венозном кровотечении (ранение вен шеи).
018. При правильно наложенном артериальном жгуте отмечают:
г) отсутствие пульса на периферических сосудах;
019. Каковы основные причины смерти при профузном кровотечении в первые часы после его возникновения? а) снижение уровня гемоглобина; 2) ишемия печени; в) острое нарушение гемодинамики; г) расстройство дыхания; д) почечная недостаточность. Выберите правильную комбинацию ответов:
020. Укажите способы физической остановки кровотечений:
1) применение холода; б) тампонирование раны; в) гемостатическая губка;
4) электрокоагуляция; д) сосудистый шов. Выберите правильную комбинацию ответов:
021. Какие общие клинические признаки характерны для кровотечения?1) слабость; б) жажда; в) головокружение; г) боли в сердце; д) цианоз. Выберите правильную комбинацию ответов:
022. В первые часы при тяжелом кровотечении величину кровопотери наиболее точно отражает:
д) изменение показателей ОЦК.
023. Что является причиной ранних вторичных кровотечений:1) нагноение раны; б) ранение сосуда; в) выталкивание тромба;4) соскальзывание лигатуры; д) повышенное артериальное давление. Выберите правильную комбинацию ответов:
Для какой локализации источника кровотечения характерна мелена?
б) верхний отдел желудочно-кишечного тракта;
025. Определите гемостатические препараты общего резорбтивного действия: а) аминокапроновая кислота; б) тромбин; в) фибриноген;
4)трасилол; д) адреналин. Выберите правильную комбинацию ответов:
026. Какие кровотечения относятся к кровотечениям, классифицируемым по клиническим проявлениям и отношению к внешней среде: а) скрытые; 2) наружные; в) вторичные; г) капиллярные; д) внутренние. Выберите правильную комбинацию ответов:
027. За счет чего при острой кровопотере происходит естественная компенсация уменьшения ОЦК и поддерживается жизнеспособность организма? а) вазоконстрикция; б) повышение центрального венозного давления;3) аутогемодилюция; г) вазодилатация; д) централизация кровотока. Выберите правильную комбинацию ответов:
Раздел 4. ПЕРЕЛИВАНИЕ КРОВИ И КРОВЕЗАМЕНИТЕЛЕЙ.
Что такое группа крови?
в) набор эритроцитарных антигенов;
Каково значение антигенов и антител системы АВО
В гемотрансфузионной практике?
б) определяют совместимость переливаемой крови;
Как называется реакция антиген-антитело при определении резус-фактора крови?
Какой необходим температурный режим (в градусах по Цельсию) при определении группы крови по системе АВО?
005. Во время определения группы крови по системе АВО может наблюдаться панагглютинация при:
б) несоблюдении температурного режима;
006. При переливании группа крови:
б) проверяется перед каждой гемотрансфузией;
007. При переливании крови больным, находящимся в состоянии наркоза:
б) не проводится биологическая проба;
008. Укажите допустимые методы гемотрансфузий:
а) внутривенные, внутриартериальные, внутрикостные;
009. Реинфузия излившейся в брюшную полость крови возможна только при:
в) повреждении паренхиматозных органов;
Что из перечисленного не является показанием к переливанию крови?
г) тяжелое нарушение функции печени и почек;
Какое действие на организм оказывает перелитая донорская кровь?
д) верно все вышеуказанное.
012. Укажите стабилизатор крови:
78.30.251.74 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.
Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)

очень нужно

http://studopedia.ru/19_363447_pri-kakom-vide-krovotecheniya-sushchestvuet-realnaya-opasnost-vozdushnoy-embolii.html

Воздушная эмболия

Сложный и пугающий термин «воздушная эмболия» на самом деле обозначает воздух в крови. При воздушной эмболии даже небольшие пузырьки могут закупоривать сосуды, что, конечно же, нежелательно для организма. Более того, в некоторых случаях эта проблема может быть даже смертельно опасной.

Воздушная эмболия – что это такое?

Встречается эта проблема нечасто, в основном, при повреждении крупных вен. Пузырьки воздуха двигаются по организму вместе с кровью сначала по крупным сосудам, постепенно перебираясь в сосуды помельче.
Воздушная эмболия вполне может привести к летальному исходу, если пузырьки проникнут в сердце или перекроют доступ кислорода к жизненно важным органам. При попадании воздуха в кровь существует большая вероятность быстрой смерти, поэтому при первых же симптомах, нужно немедленно обращаться за помощью специалистов. Если же никаких изменений в самочувствии не произошло, то, вероятнее всего, пузырьки просто растворились в крови.

Воздушная эмболия – основные симптомы

К счастью, распознать воздушную эмболию достаточно просто. Симптомы ее не заметить невозможно, и выглядят они следующим образом:

  • головокружение;
  • потемнение в глазах;
  • обморок;
  • онемение отдельных частей тела;
  • сильная усталость и слабость;
  • боль в суставах.

Все это – самые распространенные признаки воздушной эмболии. Кроме того, нужно быть готовым к тому, что потеря сознания при эмболии может даже сопровождаться судорогами. А если воздух попадает в артерии, питающие сердце, не исключена возможность инфаркта или инсульта.

Причины воздушной эмболии

Запомнив основные симптомы, распознать воздушную эмболию можно достаточно быстро. А зная причины, приводящие к возникновению проблемы, процесс предварительной диагностики можно и вовсе свести до минимума.
Итак, начать следует с того, что такая проблема, как воздушная эмболия сама по себе из ниоткуда не берется. Воздух в кровь может попадать через деформированные стенки сосудов. То есть, если где-нибудь на стенке сосуда есть даже незаметный просвет, то при вдохе воздух может попасть в него с очень большой вероятностью.
Другие факторы, способствующие развитию воздушной эмболии, таковы:

  • Одна из самых распространенных причин – травма, ставшая причиной разрыва кровеносного сосуда. Чем больше будет ранка, тем больше воздуха может проникнуть в кровь. Соответственно, тем большую опасность воздушная эмболия представляет для организма.
  • Велика вероятность развития воздушной эмболии при нарушении правил введения внутривенных инъекций. Даже небольшое количество воздуха, оставшееся в шприце, может привести к очень тяжелым и даже трагическим последствиям.
  • Подвержены воздушной эмболии водолазы, погружающиеся со сжатым воздухом. Если подниматься с большой глубины слишком быстро, воздух может проникнуть в кровь.
  • Воздушная эмболия также может возникать при нарушениях правил переливания крови или во время операций на сосудах.
  • Что можно сделать?

    Воздушную эмболию нужно лечить в стационаре, где обязательно проводится подключение к аппарату, вентилирующему легкие. Квалифицированные медики должны провести ряд реанимационных мероприятий, в результате которых воздух рассасывается, и угроза для жизни отступает.
    Если эмболия наступила в результате попадания воздуха через рану (рана видна, есть характерный звук просачивания воздуха через нее), то единственное, что можно сделать в качестве первой медицинской помощи, – закрыть ее плотным материалом и крепко забинтовать. Больного при этом желательно очень аккуратно перевести в сидячее положение.

    http://womanadvice.ru/vozdushnaya-emboliya

    Характеристика воздушной эмболии: причины, диагностика и лечение

    Автор статьи: Нивеличук Тарас , заведующий отделением анестезиологии и интенсивной терапии, стаж работы 8 лет. Высшее образование по специальности \»Лечебное дело\».
    Из этой статьи вы узнаете: что такое воздушная эмболия (сокращенно ВЭ), по каким причинам она развивается. Также описаны симптомы и диагностика этого заболевания, методы его лечения и профилактики.
    Воздушная, или газовая, эмболия (ВЭ) – это редкое, но потенциально фатальное состояние, при котором внутри сердечно-сосудистой системы находятся пузырьки свободного воздуха или газа, перекрывающие кровоток. Она может быть артериальной или венозной, в зависимости от того, где воздух попал в систему кровообращения.

    Пузырек свободного воздуха в кровотоке
    Несмотря на схожее с обычной эмболией название, ВЭ кардинально от нее отличается как причинами своего развития, так и симптомами, лечением и прогнозом.
    ВЭ – это очень опасное заболевание, которое без немедленного оказания медицинской помощи может стать причиной гибели человека.

    Причины воздушной эмболии

    Подавляющее большинство случаев воздушной эмболии связано с дайвингом. Фактически ВЭ является самой распространенной причиной смерти среди водолазов.
    Существует два пути развития газовой эмболии при нырянии, которые возникают во время всплытия:

  • Декомпрессионная болезнь. ВЭ развивается при очень быстром поднятии водолаза на поверхность. Когда человек спускается под воду, его тело вместе с газом, которым он дышит (кислород и азот) находится под все возрастающим давлением. Водолаз постоянно использует кислород, а азот накапливается в тканях его организма. Если он поднимается на поверхность с большой глубины слишком быстро, из-за резкого снижения давления азот не успевает покинуть организм и образует в сосудах пузырьки газа.
  • Этот процесс удобно объяснять на примере бутылки газированной воды. Когда бутылка закрыта, вода не содержит пузырьки газа, так как она находится под давлением. После открытия давление быстро падает, из-за чего углекислый газ образует в воде видимые пузырьки газа. Если колпачок откручивать поэтапно, давление внутри бутылки будет снижаться медленно, и пузырьки не образуются.

  • Баротравма легких. Если водолаз задерживает дыхание во время быстрого поднятия с большой глубины, это может стать причиной повреждения слизистой оболочки легких. По мере уменьшения давления во время подъема объем воздуха в легких увеличивается. При задержке дыхания в этот момент могут разрываться альвеолы, что позволяет воздуху попасть в кровь.
  • Воздушная эмболия также может развиваться вследствие ятрогенных (вызванных медицинскими вмешательствами) причин, включая:

    • Внутривенные капельницы – чаще всего при отсоединении центрального венозного катетера.
    • Гемодиализ – метод лечения почечной недостаточности.
    • Надувание воздуха в ткани при лапароскопических операциях.
    • Операции на открытом сердце.
    • Биопсия легкого.
    • Введение контраста во время рентгенологических обследований.
    • Кесарево сечение.
    • Баротравма при искусственной вентиляции легких.

    Иногда ВЭ развивается вследствие травм грудной клетки, шеи и головы, брюшной полости.
    Точных данных о распространенности воздушной эмболии после хирургических операций нет. По некоторым оценкам, нейрохирургические операции осложняются ВЭ в 10–80% случаев, ортопедические – в 57% случаев.
    Чтобы воздух попал из атмосферы в кровеносную систему, между ними должен существовать градиент давления. Обычно давление в кровеносных сосудах выше, чем в окружающей атмосфере. Поэтому в нормальных условиях воздух не попадает в сосудистую систему через простую рану.
    Однако в области головы и шеи давление в кровеносных сосудах ниже, чем атмосферное. Повреждение в этих местах может стать причиной воздушной эмболии. Поэтому операции на голове и шее чаще всего вызывают ятрогенную ВЭ.

    Виды воздушной эмболии

    В зависимости от того, в какой части кровеносной системы появляются пузырьки газа, воздушную эмболию разделяют на венозную и артериальную.
    Венозная ВЭ чаще всего не является настолько тяжелой, как артериальная. Если пузырьков воздуха попало в вены немного, они с током крови заносятся в сердце, а затем – в легкие, где и обезвреживаются, нанося мало вреда. Очень редко воздуха настолько много, что он может собираться в правой половине сердца и нарушать его работу. В таких случаях существует реальная опасность для жизни пациента.
    Артериальная ВЭ – серьезнее. Воздушные эмболы могут нарушить кровоснабжение любого органа и вызвать нарушение его функционирования. Например, при перекрытии артерий в сердце может развиваться инфаркт, в головном мозге (церебральная ВЭ) – инсульт. Попадание 2–3 мл воздуха в церебральные артерии может быть смертельным.

    Нажмите на фото для увеличения

    Симптомы ВЭ

    Признаки и симптомы воздушной эмболии могут быть следующими:

    • боль в суставах или мышцах;
    • нарушения сердечного ритма;
    • размытость зрения;
    • беспокойство;
    • кожный зуд;
    • судороги;
    • выделение пены с кровью изо рта;
    • низкое артериальное давление и головокружение;
    • чувство нехватки воздуха и учащенное дыхание;
    • боль в грудной клетке;
    • чрезвычайная усталость;
    • тремор;
    • потеря координации;
    • зрительные или слуховые галлюцинации;
    • тошнота или рвота;
    • цианоз (синеватый цвет кожи, раньше всего появляется на губах и ногтевых пластинах);
    • паралич или слабость в конечностях;
    • потеря сознания.

    Если у аквалангистов в течение 10–20 минут после всплытия с большой глубины появляются эти симптомы – они, скорее всего, имеют воздушную эмболию. Им необходимо как можно быстрее оказать медицинскую помощь.

    Диагностика ВЭ

    Наиболее важно для правильного установления диагноза воздушной эмболии выявить у пациента возможные причины ее возникновения, то есть собрать полный анамнез. Сами по себе симптомы ВЭ могут наблюдаться при многих заболеваниях. Однако указание на недавнее погружение под воду или проведение хирургической операции может стать отправной точкой в установлении диагноза.
    Если у пациента подозревается воздушная эмболия, для ее выявления врачи могут назначить проведение следующих обследований:

  • Аускультация сердца – если воздух накопился в полости сердца, с помощью стетофонендоскопа можно услышать шум «мельничьего колеса».
  • Рентгенография органов грудной клетки – иногда позволяет обнаружить пузырьки газа.
  • Допплеровское ультразвуковое исследование – это неинвазивный метод обследования, оценивающий кровоток в сосудах. Позволяет обнаружить пузырьки воздуха в сердце и сосудах головного мозга.
  • Чреспищеводная эхокардиография – метод ультразвукового обследования сердца, позволяющий выявить воздух в его полости.
  • Компьютерная и магнитно-резонансная томография – эти методы могут помочь обнаружить воздушные эмболы в центральной нервной системе.
  • Лечение воздушной эмболии

    Лечение ВЭ у водолазов

    Если ВЭ развилась у водолаза после быстрого подъема с большой глубины, единственным эффективным лечением является немедленная рекомпрессионная терапия в камере гипербарической оксигенации (барокамере). До помещения в барокамеру аквалангист должен находиться в горизонтальном положении и дышать 100%-м кислородом.
    Рекомпрессия состоит в пребывании в гипербарической камере в течение нескольких часов, в которой человек дышит смесью газов и кислорода под высоким давлением. Повышенное давление может восстановить нормальный кровоток и снабжение кислородом тканей организма, а также уменьшить размеры пузырьков воздуха в сосудах.

    После рекомпрессии давление постепенно снижают, что позволяет избытку газов выйти из организма без образования пузырьков. Лечение может продолжаться несколько дней, в зависимости от тяжести симптомов.

    Лечение ятрогенной (медицинской) ВЭ

    Если ВЭ вызвана медицинскими процедурами, а в сердце накопился воздух, нарушающий его деятельность, пациента нужно разместить в определенном положении:

    • Положение Тренделенбурга – человек лежит на спине, его таз и ноги подняты выше уровня сердца.
    • Левое боковое положение – больной лежит на левом боку, благодаря чему воздух в сердце перемещается к верхушке правого желудочка. Это предотвращает или минимизирует обструкцию (перекрытие) легочной артерии.

    Если у больного установлен центральный венозный катетер, можно попытаться аспирировать («засосать») через него воздух из правой половины сердца.
    Пациенту также проводят кислородную терапию. Это ускоряет уменьшение размеров пузыря газа. В таких случаях проведение рекомпрессии в барокамере также полезно.

    Профилактика

    Глубоководное погружение – самая частая причины ВЭ. Предотвратить развитие этого заболевания помогают следующие советы:

    • Ограничьте длительность и глубину погружений.
    • Всегда поднимайтесь на поверхность медленно, останавливаясь на определенное время, чтобы позволить растворенным в крови газам безопасно выйти из организма.
    • Никогда не ныряйте с простудой или кашлем.
    • Будьте особенно осторожными при погружениях в холодной воде.
    • Не употребляйте спиртных напитков до и после погружения.
    • Избегайте сильной физической активности до, во время или после ныряния.
    • Оставайтесь на поверхности в течение достаточного времени между погружениями.
    • Сохраняйте водный баланс перед нырянием.
    • После погружения не поднимайтесь на большую высоту в течение как минимум 24 часов.

    Для профилактики ятрогенной ВЭ предпринимают следующие меры безопасности:

  • Перед любой инъекцией из шприца или системы для внутривенных вливаний должен быть удален весь воздух.
  • Катетеры и другие трубки, которые вводят в организм, должны вводиться и удаляться с использованием всех мер, минимизирующих возможность попадания воздуха в кровеносные сосуды.
  • Необходим тщательный мониторинг за развитием ВЭ во время проведения хирургических операций.
  • Иногда пузырьки воздуха имеют маленькие размеры и не блокируют кровеносные сосуды. В таких случаях серьезные проблемы не возникают, газ просто рассасывается.
    Крупные пузырьки могут вызвать инсульты или инфаркты, которые иногда приводят к смерти пациента.
    Прогноз при воздушной эмболии зависит от причины ее возникновения, своевременности и правильности оказания медицинской помощи. Например:

    • ВЭ у водолазов при условии раннего обнаружения и правильного лечения в 75–85% случаев заканчивается выздоровлением пациентов.
    • ВЭ, вызванная попаданием воздуха в сосуды через катетер, в 30% случаев заканчивается летально.
    • Воздушная эмболия, возникшая вследствие тяжелой травмы легких, характеризуется 48–80% смертностью (в зависимости от вида травмы).

    Вверху ленты комментариев – последние 25 блоков \»вопрос-ответ\». На вопросы под ником Admin отвечает Галина Пивнева, высшее образование по специальности \»Здоровье человека, учитель Основ Здоровья\».
    Ответы на комментарии мы публикуем 1 раз в неделю, обычно по понедельникам. Пожалуйста, не дублируйте вопросы – все они до нас доходят.
    Обращаем ваше внимание, что информация, представленная на сайте, носит ознакомительный и просветительский характер и не предназначена для самодиагностики и самолечения. Выбор и назначение лекарственных препаратов, методов лечения, а также контроль за их применением может осуществлять только лечащий врач.
    Обязательно проконсультируйтесь со специалистом.

    http://okardio.com/ostalnoe/vozdushnaya-ehmboliya-530.html

    Воздушная эмболия: причины, симптомы, лечение и профилактика

    • Поделиться
    • Рассказать
    • Рекоммендовать

    Воздушная эмболия является специфическим патологическим состоянием человеческого организма, возникающим при проникновении внутрь кровеносных сосудов определенного объема воздуха. Когда он оказывается внутри, то движется до того момента, пока не появится закупорка. Воздушный пузырек, или эмбола, в некоторых случаях способен достичь сердца, и в такой ситуации ток крови ко всем необходимым для жизни органам остановится. Если не предпринимать срочные меры, то трагический исход неотвратим.
    Рассмотрим подробнее эти осложнения внутривенных инъекций.

    Причины появления

    Возникновение в кровотоке воздушного пузыря не происходит само по себе. Причинами, которые способствуют развитию воздушной эмболии, являются следующие:

    • при сосудистых повреждениях из-за травмы;
    • если были неправильно сделаны внутривенные инъекции, ведь даже при минимальном объеме воздуха, который остается в шприце, могут произойти самые серьезные последствия и в ряде случае даже смерть пациента;
    • нарушение норм при осуществлении переливания крови;
    • во время родов особенно высок риск развития данной патологии при быстрых родах, при которых сосуды способны разорваться:
    • почти все манипуляции, которые осуществляются при аборте, могут вызвать появление воздушной эмболии;
    • хирургические вмешательства на легких и венах;
    • при резких скачках давления атмосферного и в кровеносных сосудах, колеблющихся от самых низких до самых высоких показателей; иногда такое происходит у водолазов, если они быстро погружаются в воду вместе со снаряжением либо при резком всплывании на поверхность со дна.

    Из-за перепадов давления может быть повреждена структура легких, и в итоге у пациента диагностируется газовая эмболия. Подобный тип – самый распространенный. Причины воздушной эмболии мы рассмотрели, далее поговорим о симптомах.

    Симптомы патологии

    Она является очень опасным состоянием, и при возникновении первых признаков нужно сразу же действовать правильно. В первую очередь необходимо вызвать скорую помощь и до ее приезда оказывать человеку первую медицинскую помощь. Жизнь пострадавшего зависит от того, с какой точностью и скоростью будут производиться все действия. Именно поэтому так важно знать характерные симптомы, представлять себе, как проявляется данное заболевание. Главными симптомами воздушной эмболии являются:

    • упадок сил и слабость;
    • головокружение;
    • боли в области груди;
    • онемение ног и рук;
    • кожная сыпь;
    • болевые ощущения в суставах;
    • аритмия.

    Человек в крайних случаях может потерять сознание, кроме того, возможны паралич и судороги. Симптомы воздушной эмболии при внутривенных инъекциях в целом во многом определяются тем, на каком именно участке закупорились сосуды, и из-за чего возникло заболевание.
    Незначительные, мелкие пузырьки могут проникнуть из сосудов в мелкие капилляры и там остановиться, а затем через некоторое время растворяются в крови. Симптомы в таком случае получат слабое выражение. Уже через пару часов такие пузырьки полностью исчезнут, и состояние придет в норму.

    Не исключен также вариант, что пузырьки воздуха не растворятся, а окажутся внутри сосудов в большом круге обращения крови, а затем направятся в мозг. В такой ситуации получает развитие воздушная эмболия мозга головы. В качестве осложнения при этом может появиться гемиплегия, или временная слепота.

    При попадании в сердце

    При попадании воздушного пузыря в сердце у пациента появляется чувство беспокойства и паники, возбуждение моторики. На следующей стадии воздушной эмболии могут начаться судороги, пациент теряет сознание, имеется вероятность летального исхода.
    Из-за разрыва поверхности альвеол возникает газовая эмболия, после чего воздушные пузырьки оказываются в кровеносных сосудах. Подобный тип патологии характеризуется рядом признаков: остановка дыхания, дефекты сознания, судороги. Самый главный и получающий яркое выражение симптом, развивающийся преимущественно у дайверов, проявляется в том, что после всплытия водолаз начинает терять сознание.

    Разновидности

    У воздушной эмболии есть две основные разновидности:

    • экзогенная, для которой характерно попадание внутрь сосудов воздуха извне;
    • эндогенная, когда образование газа происходит внутри самого организма, возникает оно из систем тканей, что возможно, например, при внезапных скачках атмосферного давления; газовая эмболия включается именно в этот тип.

    Для каждой формы патологии характерны свои признаки.

    Первая помощь

    В первую очередь при таком осложнении внутривенных инъекций необходимо вызвать медицинскую бригаду и отправить пострадавшего в лечебное учреждение. Однако перед этим следует предпринять некоторые действия. Оказанная правильно первая помощь играет очень важную роль, так как от грамотного ее проведения зависит жизнь пациента. Определить проникновение в кровь воздуха во время ранения можно по специфическому звуку: хорошо слышно, что в рану засасывается воздух. При обнаружении первых симптомов патологии нужно скорее посадить пострадавшего и позаботиться о том, чтобы рана была герметичной: накрыть ее материалом, не пропускающим воздух, и как можно плотнее прибинтовать.

    Лечение воздушной эмболии

    Если возникает опасное состояние, нужно как можно скорее принимать меры, а также начинать лечение. Больного с этой целью следует разместить на левом боку и немного опустить верхнюю часть его туловища. Пациента транспортируют в карету скорой помощи с помощью носилок, предварительно положив на живот, а голова поворачивается набок.

    Терапия в условиях стационара

    Терапия должна проводиться исключительно в условиях стационара под строгим врачебным контролем. Ситуация осложняется еще и тем фактором, что не всегда можно своевременно принять действенные меры. Часто смерть наступает до того момента, когда была оказана первая медицинская помощь.
    При возникновении критического состояния в медицинском учреждении, например при введении инъекций или во время оперативного вмешательства, врачи, которые находятся в эту минуту рядом, успеют предпринять все требуемые меры для спасения жизни человека. У пациента в таком случае вероятность выздоровления значительно повышается.

    Необходимые действия

    Чтобы спасти пострадавшего, специалисты предпримут ряд действий, учитывая сложность заболевания и его причины:

  • Прекращение дальнейшего проникновения внутрь сосудов воздуха. Для этого производится хирургический гемостаз, пораженные сосуды и участок обрабатывается физраствором.
  • Пострадавшему нужно принять другое положение тела. Во время проникновения пузыря воздуха в сердце его следует наклонить влево, а головной конец приспускают. Подобные действия требуются для того, чтобы задержать воздух в правом желудочке сердца или в правом предсердии. После этого производится воздушная аспирация с помощью пункции или катетера. Больному в случае необходимости введут дополнительные кислородные дозы в форме ингаляций.
  • В том случае, если воздух уже переместился из сосудов в головной мозг, назначается кислородная терапия, пациента могут отправить в барокамеру.
  • Если из-за воздушной эмболии появляются различные дефекты кровообращения, используется сердечно-легочная реанимация. Подобная терапия заключается в осуществлении искусственной легочной вентиляции и непрямом сердечном массаже.
  • В ряде случаев специалист может постараться аспирировать воздушный пузырек из вены посредством катетера.
  • Шейная компрессия и повышение давления в вене поможет осуществить блокировку оттока крови из вены, благодаря чему предотвращается поступление воздуха в дальнейшем, а кровь начинает поступать в открытые вены.
  • Может быть, специалист выпишет лекарственные средства, которые будут стимулировать деятельность сердца.
  • Если начинается отек мозга головы, назначается терапия с использованием стероидных средств.
  • Больному после лечебного курса следует находиться под врачебным наблюдением столько времени, сколько необходимо во избежание осложнений.
    Что может предотвратить развитие воздушной эмболии?

    Меры профилактики

    Патология является очень опасным состоянием организма человека, и поэтому важно постараться не допустить ее возникновения и принять ряд профилактических мер.
    Нужно избегать появления различных травм. Если во время травмы были повреждены сосуды, нужно сразу же вызывать скорую помощь.
    Перед проведением инъекций внутрь вены, в особенности на дому, нужно проверять, чтобы не осталось воздуха в шприце.
    При погружении с аквалангом в воду нужно соблюдать все меры безопасности.
    Если дайвер еще не имеет опыта, ему необходимо действовать строго по предписаниям своего инструктора. Профилактика воздушной эмболии очень важна.
    При своевременном обнаружении патологических признаков и правильно проведенном лечении прогноз такого диагноза становится благоприятным. Могут быть остаточные явления, проявляющиеся в виде легочных обструкций, парезов, пневмонии, инфарктов. Именно поэтому после такого заболевания нужно наблюдаться некоторое время у специалиста, а также постоянно следить за своим здоровьем.

    В некоторых случаях воздушные пузырьки отличаются маленьким размером и не производят блокировку кровеносных сосудов. Серьезные проблемы в таких ситуациях не возникают, а газ рассасывается сам по себе.
    Из-за крупных пузырьков могут возникнуть инфаркты или инсульты, способные привести к летальному исходу.
    Прогноз определяется причиной появления патологии, своевременном и грамотном оказании необходимой квалифицированной помощи. К примеру, у водолазов эмболия при раннем диагностировании и правильном лечении оканчивается выздоровлением больных в 75-85 % случаев. При попадании воздуха через катетер в сосуды патология имеет летальный исход в 30 % случаев. При воздушной эмболии, вызванной тяжелой легочной травмой, смертность равна 48-80 %, что зависит от типа травмы.

    http://www.syl.ru/article/377926/vozdushnaya-emboliya-prichinyi-simptomyi-lechenie-i-profilaktika

    Воздушная эмболия

    Воздушная эмболия встречается редко. Ее наблюдают при ранении вен, особенно тех, которые слабо спадаются при повреждении и в которых давление крови близко к нулю или является отрицательным, например в яремных, подключичных венах при вдохе. Редкими являются случаи воздушной эмболии при ранении легких, поскольку поврежденные вены, будучи тонкостенными, легко сдавливаются в зоне ранения, а легочная ткань в этом участке, пропитываясь кровью, становится относительно безвоздушной. Всасывание мелких пузырьков воздуха из области раны, если оно идет постепенно, угрозы представлять не может, так как для клинико-анатомического проявления воздушной эмболии требуется единовременное поступление в кровь достаточно больших порций воздуха. Если при ничтожных повреждениях склерозированного легкого, например иглой во время пункции, развивается смертельная картина воздушной эмболии, то происходит это потому, что в склеротических полях стенки вен и сама ткань легкого при повреждении не спадаются, возникает сообщение вен с воздушной средой и опасность эмболии, особенно если укол сопровождается форсированным вдохом, что бывает при болевых ощущениях. Аналогичные условия создаются при наложении пневмоторакса, когда игла попадает в толщу плотных сращений плевральных листков, часто богато васкуляризованных. Редкость воздушных эмболии при огнестрельных ранениях вен шеи юбъясняется, по-видимому, тем, что такие ранения в противоположность хирургическим или ранениям у самоубийц происходят при неприподнятой голове, т.е. без напряжения фасций шеи, к которым прикрепляются стенки подключичных и яремных вен. Склонением головы в сторону раны достигается некоторое закрытие ее, а наличие тяжелого ранения, тем более шоковой реакции, ослабляет дыхательные экскурсии легких, а значит, и присасывающее действие вен. Что касается объема воздуха, необходимого для возникновения воздушной эмболии, то, по-видимому, он должен быть значительным. Правда, выносливость различных животных к воздушной эмболии (как и к жировой) резко колеблется. Лошадь, например, выносит введение 10 см 3 на 1 кг веса, кролик же не свыше 2-3 см 3 . Н. И. Пирогов вводил собакам постепенно, в продолжение 3-4 часов, до 10 сифонов воздуха (сифоны вмещают свыше 1 л) и получал лишь скоропреходящую одышку. В легочных венах и в левом сердце при этом можно было обнаружить микроскопические пузырьки воздуха. Для человека максимальной безвредной дозой следует считать 15-20 см 3 . Этот расчет косвенно вытекает и из того, что хирурги нередко наблюдают засасывание воздуха венами шеи без особых последствий. Такое засасывание за один вдох предполагает вхождение воздуха в объеме 12-20 см3. Дело, однако, не только в количестве воздуха и в скорости его вхождения в вены, но и в том расстоянии, которое отделяет место ранения от сердца. Вот почему ранения бассейна верхней полой вены при прочих равных условиях опаснее ранений в области разветвлений нижней полой вены. При всасывании воздуха в отдаленных участках тела создается возможность частичного поглощения его еще до того, как пузыри воздуха достигнут сердца, не говоря о раздроблении крупных пузырей на более мелкие. Клинически при воздушной эмболии чаще всего наблюдается внезапная смерть (эмболия малого круга). Иногда имеют место симптомы со стороны головного и спинного мозга (судороги, потеря сознания и т.п.) или нарушения деятельности сердца. Перечисленные симптомы могут наступать или немедленно вслед за вхождением воздуха, или с некоторой отсрочкой (замедленная воздушная эмболия); последнее обусловливается задержкой воздушных пузырей в венозных сплетениях области травмы или в самом сердце, где крупные пузыри воздуха могут в течение какого-то срока проделывать круговые движения, например в правом предсердии, не продвигаясь далее с током крови. Некоторые авторы говорят о резорбированной воздушной эмболии, когда воздушные пузырьки покидают сосудистое русло, оказываясь в лимфатических пространствах. Источником воздушных эмболии большого круга (артериальных) чаще всего является воздух, находящийся в легких; эмболии наблюдаются при нарушении целости альвеол в условиях повышенного внутриальвеолярного давления воздуха. Таковы воздушные эмболии мозга при коклюше, при сильных судорогах тела (столбняк, отравление стрихнином), когда находящиеся в инспираторном состоянии легкие подвергаются интенсивному сдавлению мышцами туловища при замкнутой голосовой щели; то же наблюдается при неумелом или неумеренном оживлении новорожденных по методу Шультце, при сильных родовых потугах и т .п. Значение воздушного давления с очевидностью следует и из изучения механизма воздушной эмболии при некоторых других медицинских мероприятиях, например при вдувании воздуха в суставы, уретру, мочевой пузырь, фаллопиевы трубы, в полость брюшины (см., например, Hartleib, 1955), добавочные полости носа, при искусственном пневмотораксе, энцефалографии, интенсивной тампонаде матки в атоническом послеродовом состоянии ее и т.п. Несомненно, что какая-то часть случаев так называемого плеврального шока у раненых представляет собой не что иное, как воздушную эмболию, а не шок. Известны случаи воздушной эмболии при пневморадиографии, при пункциях легкого. Как указывалось, поступление воздуха в вены часто обусловливается отрицательным давлением в самой вене, главным образом при неспособности последней к спадению в силу особых анатомических соотношений. Таковы воздушные эмболии при повреждении сосудов шеи, синусов твердой мозговой оболочки, венозных сплетений позвоночника, особенно справа — вентрально в области III-V грудных позвонков (А. В. Вишневский и С. П. Федоров), например при ламинэктомиях. Сюда же относятся случаи воздушной эмболии при операциях на органах таза при возвышенном положении последнего, а также при пункции или рассечении локтевых вен на поднятой кверху конечности. Если опустить руку вниз, то вены ее значительно наливаются и по введенной в них игле вытекает большое количество крови в силу положительного венозного давления. Если же поднять руку кверху, то вены спадаются, давление в них становится отрицательным; при введении в них иглы не только не возникает кровотечения, а наоборот, создается возможность поступления воздуха в вену в силу дефицита ее наполнения. Эти данные свидетельствуют о значении для воздушной эмболии кровенаполнения вен. Впервые это показали наблюдения Н. И. Пирогова, который установил, что анемия центрального конца открытой вены ведет к образованию вакуума и способствует воздушной эмболии. Вот почему потеря крови, недостаточность коллатерального притока в поврежденную вену создают опасность присасывания воздуха и воздушной эмболии, особенно если одновременно резко меняется положение тела. Все перечисленные причины и механизмы воздушной эмболии (в основном венозной) относятся главным образом к практике мирного времени и имеют скромное значение по сравнению с особыми причинами и механизмами артериальных воздушных эмболии, связанных со спецификой современных войн. Имеются в виду воздушные эмболии большого круга, возникающие при массовом поступлении в кровь воздуха из легких. Это наблюдается при действия на человека взрывной ударной волны (воздушной, водяной, например при торпедировании), а также при быстром подъеме на большую высоту (даже при достаточном снабжении кислородом), например на 8000-12 000 м, или при неумелом использовании выплывающим на поверхность воды подводником аппарата типа \»момсеновского легкого\», позволяющего путем дыхательных движений, находясь еще в воде, постепенно выравнять разницу между высоким внутриальвеолярным и атмосферным давлением. При детонационной воздушной эмболии в легких наряду с кровоизлияниями возникают обширные разрушения на границах соприкосновения двух сред (воздушной и тканевой), резко отличающихся друг от друга по своему физическому состоянию. В момент взрыва происходит массовое проникновение воздуха в кровеносные сосуды легкого (\»пневматемия\»), а также в интерстициальную ткань. При взрыве в воде интенсивность самого действия волны возрастает. Аналогичная картина развивается при быстрых подъемах на большую высоту. При этом внезапное расширение альвеолярного воздуха, тем более при некоторой задержке дыхания, влечет за собой своеобразное разрежение альвеолярного барьера и поступление воздуха в капиллярную сеть с неизбежной эмболией большого круга. Происходит как бы аэровенозный рефлюкс наподобие пиеловенозного при повышении внутрилоханочного давления. Описанная картина может сопровождаться интерстициальной эмфиземой. Клинически она близка к кессонной болезни. Пострадавшие летчики, помимо ощущения толчка в грудь, описывают также ощущение удара в шею и живот, поскольку одновременно расширяются газы желудочно-кишечного тракта, а диафрагма сильно поднимается кверху. Гистологическое исследование показывает, что воздух в указанных условиях разрывает стенки альвеол и бронхиол, попадая прямым путем в сосуды. Какие-то, возможно, небольшие, массы воздуха проникают в кровь не путем. разрыва барьера, а путем диффундирования в связи со значительным повышением, внутриальвеолярного давления. Опыты показывают, что даже при небольшом повышении этого давления (на 20 мм рт. ст.) можно получить у животного вспененные ткани и лимфу вокруг бронхов и сосудов легких и притом без особого расширения альвеол, альвеолярных ходов и бронхиол. Значение открытого овального окна при воздушной эмболии большого круга не следует преувеличивать. Но когда воздушный пузырь сильно растягивает правое сердце, то может возникнуть не только недостаточность трехстворчатого клапана с выходом воздуха обратно в полые и печеночные вены (Н. И. Пирогов), но и поступление его через овальное окно в левое сердце. Резкое увеличение давления в правом сердце при некотором понижении в левом (общее действие травмы, кровопотеря, частичная закупорка воздухом малого круга) способствует превращению \»функционально закрытого\» овального окна в \»функционально открытое\» и тем самым развитию эмболии большого круга. Причина и механизм смерти при воздушной эмболии напоминают таковые при эмболии жировой. Так, смерть может наступить от асфиксии в связи с закупоркой воздухом крупных ветвей легочной артерии или основной массы капилляров малого круга, от поражения центральной нервной системы, миокарда, т.е. от эмболии жизненно важных органов большого круга. Известное значение имеет и раздражение сосудистых интерорецепторов, приводящее к спастическим сокращениям не только сосудов легких, но и других областей. Имеются указания, что даже небольшие эмболии ветвей легочной артерии могут в порядке рефлекторного раздражения блуждающего нерва сопровождаться тяжелыми электрокардиографическими изменениями при анатомически нормальном сердце и его сосудах. Это раздражение при воздушной эмболии должно быть в противоположность жировой эмболии особенно интенсивным, поскольку жиры являются обычной составной частью крови, воздух же — бесспорно инородное тело. При прочих равных условиях, например в отношении объема жира или воздуха, воздушные эмболии малого круга протекают легче, чем жировые, так как воздух легко сжимается на небольшом пространстве (по этой же причине он чаще представляется как бы втиснутым в капилляр) и быстро покидает сосудистое русло, выходя в просветы альвеол. Viljin (1914), вводя внутривенно животным ацетилен и водород, очень быстро обнаруживал их в выдыхаемом воздухе. Пузырьки воздуха могут быстро покидать сосудистое русло не только в легких, но и в системе большого круга. Так, Rossle (1947) обнаружил воздух в вирховробеновских пространствах мозга и в глии спустя 2 часа после поражения воздушной ударной волной. Обычно паралич сердца является непосредственной причиной смерти при воздушной эмболии малого круга. Как показал Balogh (1941), параличу сердца предшествует резкое растяжение и сокращение легочной артерии, за чем следует перерастяжение и остановка сердца. Это наблюдение было проверено рентгенологически. Паралич сердца может быть связан и с тем, что в правую его половину проникает воздушный пузырь, который не может быть вытеснен сокращением мышцы. Дело в том, что наличие воздуха в просветах сосудов (будет ли то большой воздушный пузырь или вспененная кровь) резко снижает способность крови продвигаться по сосудам, так как воздух в противоположность жидкостям легко сжимается. В связи с этим сокращения сердца делаются малоэффективными, левый желудочек становится почти пустым и миокард кровью не снабжается. Несколько отсроченный паралич сердца наступает тогда, когда воздух, смешиваясь с кровью, превращается в пену, которая успевает продвинуться в легочную артерию и ее разветвления. В этих случаях к фактору сжимаемости воздушной среды присоединяется повышенная вязкость пенистой крови, трудность ее продвижения и увеличение препятствия для деятельности правого сердца. При артериальных эмболиях большого круга лишь в редких случаях причиной смерти оказывается поражение центральной нервной системы. Воздушная эмболия коронарных артерий сердца наблюдается также редко. Патологоанатомическая диагностика воздушной (и газовой) эмболии требует соблюдения некоторых технических предосторожностей, Вскрытие следует производить как можно раньше, не позднее 24 часов после смерти. В начале вскрытия необходимо сделать пробу на содержание пузырьков воздуха в правом сердце. Для этого, осторожно обнажив сердце, разрезают под водой переднюю стенку правого желудочка, идя по направлению к легочной артерии. Имеющийся в полости сердца воздух будет выходить в виде пузырей. Воду наливают во вскрытую сердечную сорочку. При вскрытии грудной клетки (начинать разрез кожи ниже jugulum) лучше не удалять грудину, а лишь приподнять ее кверху, оставив хрящи первых ребер и ключицы в неприкосновенности. Это гарантирует от перерезки крупных вен и от возможности попадания в них воздуха. Если воздух самостоятельно не выходит, производят давление на сосуды основания сердца. Многочисленные пузырьки воздуха в венечных артериях сердца, в артериях мозга, брыжейки иногда можно видеть уже на вскрытии. Пузырьки воздуха можно обнаружить гистологически в разветвлениях легочной артерии, а иногда и в органах большого круга. Их удавалось видеть с помощью глазного зеркала в сосудах сетчатки. Пузырьки воздуха, окруженные лейкоцитами, обнаруживаются в кровяных свертках правого желудочка (3. И. Моргенштерн, 1937). Liebermeister (1929) описал \»феномен языка\» при воздушной эмболии большого круга, заключающийся в том, что пузырьки воздуха, попадая в разветвления язычных артерий, вызывают хорошо видимые с поверхности анемические поля с расстройствами чувствительности в них. В зависимости от калибра закупоренных сосудов эти поля охватывают то край, то небольшой сектор, то половину и даже весь язык. Феномен чаще всего наблюдается справа, поскольку безымянная артерия является первой, идущей кверху от аорты. Такое же направление имеют и отходящие от безымянной общая и наружная сонная артерии с наружной челюстной и язычной К классическим случаям газовой эмболии относится так называемая кессонная, или декомпрессионная, болезнь1, связанная с неосторожным выходом из кессона работавших в нем людей. Быстрый переход к нормальному давлению влечет за собой освобождение из крови газообразных масс азота, углекислоты, отчасти кислорода и закупорку капилляров тела, главным образом большого круга кровообращения, пузырьками этих газов. Отсюда церебральные и спинальные симптомы до параличей и асфиксии включительно. Кровоизлияния в дыхательные пути, суставы, расстройства сердечной деятельности наблюдаются часто. В поздних периодах обнаруживают очаги размягчения в центральной нервной системе, главным образом в проводящих путях спинного мозга. Смертность от кессонной болезни при постройке гудзоновых труб в Нью-Йорке достигала 25% (работа под давлением свыше 2 атм.), а при постройке быков Бруклинского моста (1,5 атм.) — 3%. При гистологическом исследовании обнаруживают пузырьки газа в легочных венах, а также внутриклеточно, например в клетках печени, поджелудочной железы. Кессонная болезнь не сводима к газовой эмболии. Необходимо учитывать травмирующее действие на ткани, в частности на нервную систему, ее периферические аппараты, поскольку все ткани тела диффузно подвергается давлению освободившихся пузырьков газа и поэтому выглядят как бы вспененными. Много общего с кессонной болезнью имеет болезнь авиаторов, когда массы альвеолярного воздуха диффундируют в капиллярную систему малого круга, что и отмечается при скоростных подъемах на большие высоты. Некоторые авторы вообще полагают, что в основе кессонной болезни лежит не газовая эмболия, имеющая своим источником газы крови, а воздушная эмболия, возникающая в порядке поступления в кровь воздуха из легких и разрыва легочных альвеол. В экспериментах на мышах декомпрессионный синдром выражался в скоплении газов по преимуществу в селезенке, а также в жировой ткани, гипофизе, надпочечниках, костном мозгу. Есть предположение, что газы поступают из сильно растянутого кишечника, что селезенка является как бы резервуаром для газов, предотвращающим переход их в циркуляцию (Antopol с соавт., 1964). По-видимому, в развитии кессонной болезни, особенно ее острых форм, появляющиеся в крови и в тканях газы могут иметь различное происхождение (газы крови, кишечника, легочный воздух). Газовая эмболия может наблюдаться при анаэробной (газовой) гангрене, например после огнестрельных ранений. Существует мнение, что именно газовая эмболия жизненно важных органов является причиной смерти при этой инфекции.
    Для продолжения скачивания необходимо собрать картинку:

    http://studfiles.net/preview/1554471/page:48/

    Воздушная эмболия

    Воздушная эмболия – это закупорка кровеносного русла пузырьками воздуха, попавшими в кровоток из внешней среды. Клинические проявления зависят от типа и величины пораженного сосуда. Наиболее опасна обтурация коронарных и легочных артерий, системы кровоснабжения головного мозга. При поражении ЛА возникают признаки острой дыхательной и сердечной недостаточности. Церебральная форма болезни протекает с развитием симптоматики ишемического инсульта. Диагноз устанавливается на основании клинической картины, данных доплерографии, капнограммы, измерения ЦВД. Специфическое лечение – аспирация газа через катетер, восстановление целостности сосудистого русла.

    Воздушная эмболия

    Воздушная эмболия (ВЭ) – острое патологическое состояние, возникающее при попадании в кровеносный сосуд воздуха извне. Количество одномоментно введенного газа должно составлять не менее 10-20 мл, в противном случае он растворится в крови, не нанося вреда. Патология считается достаточно редкой, на ее долю приходится не более 2% от всех возможных видов сосудистой окклюзии. С одинаковой частотой определяется у мужчин и женщин, не имеет привязки к возрасту. Смертность при своевременной диагностике и оказании квалифицированной помощи колеблется от 10 до 40%. Отсутствие медицинского пособия при эмболизации легочных и церебральных сосудов приводит к гибели больного в 90% случаев.
    Самопроизвольное попадание воздуха в кровеносную систему здорового человека практически исключено. Давление в большинстве сосудов избыточно по отношению к атмосфере, поэтому засасывания газов при повреждении сосудистой стенки не наблюдается. Исключение – внутренняя яремная вена, давление в которой при вдохе ниже атмосферного. Иначе выглядит ситуация с обезвоженными пациентами. За счет уменьшения ОЦК давление в центральных сосудах становится отрицательным, нарушение целостности стенки сосуда может привести к попаданию внутрь газов из окружающей среды. К распространенным причинам воздушной окклюзии относятся:

    • Травматизация. Атмосферные газы проникают в кровь при баротравме легких (резкое всплытие с глубины, неправильно подобранный режим аппарата ИВЛ), повреждениях грудной клетки, сопровождающихся разрывом кровеносных сосудов. ВЭ также выявляется на фоне травм других анатомических зон при отсутствии своевременной остановки профузного кровотечения.
    • Роды. Проникновение газов становится возможным при разрыве плацентарных венозных синусов. Воздух в поврежденные сосуды нагнетается под давлением во время маточных сокращений. Заболевание развивается независимо от величины центрального венозного давления. Симптоматика может возникать не только непосредственно в родах, но и спустя 1-2 суток.
    • Медицинские процедуры. К манипуляциям с высоким риском формирования ВЭ относят операции на сосудах, органах грудной клетки, головном мозге, если в ходе вмешательства производится вскрытие венозного синуса. Кроме того, воздух систему кровоснабжения может попадать при неплотном соединении инфузионной системы с центральным венозным катетером или в процессе инфузионной терапии. Подобное происходит при отрицательном ЦВД.

    Крупные пузыри воздуха в кровеносном русле могут приводить к окклюзии любых сосудов. Чаще всего блокируются легочные вены, сосуды сердца, артериальные стволы, питающие мозг. При поражении легочной артерии отмечается региональная внутрисосудистая гипертензия, перегрузка ПЖ и острая правожелудочковая недостаточность. Далее в процесс вовлекается левый желудочек, снижается сердечный выброс, нарушается периферическое кровообращение, развивается шок. Воздушная эмболия ЛА сопровождается возникновением бронхоспазма, вентиляционно-перфузионного дисбаланса, инфаркта легкого и дыхательной недостаточности.
    При нарушении кровотока в мозговых сосудах формирование патологии происходит по типу ишемического инсульта. На определенном участке мозга нарушается кровоснабжение, нейроткань испытывает кислородное голодание и отмирает. Образуется участок некроза, происходят множественные мелкие кровоизлияния в мозговую ткань. Дальнейшее течение болезни зависит от локализации пораженного участка. Могут обнаруживаться парезы, параличи, нарушение когнитивных функций, сбои в деятельности внутренних органов.

    Классификация

    Существует несколько критериев систематизации ВЭ. Воздушная эмболия классифицируется по характеру течения (молниеносная, острая и подострая), пути проникновения воздуха в кровоток (ятрогенная, травматическая), направлению движения эмбола (ортоградная, ретроградная, парадоксальная). В клинической практике используют разделение форм болезни по виду пораженного сосуда, включающее следующие варианты патологии:

  • Артериальная. Наблюдается закупорка крупных артериальных стволов (коронарных, легочных, церебральных). Встречается в 30-35% случаев, развивается молниеносно, протекает тяжело, с выраженной клинической симптоматикой. Пациент погибает в течение нескольких часов, иногда – минут. Для формирования АВЭ необходимо более 40-50 см 3 газа, одномоментно попавшего в кровоток.
  • Венозная. Обнаруживается в 65-70% случаев. Приводит к нарушению венозного оттока. Симптоматика прогрессирует сравнительно медленно, жизнеугрожающие состояния выявляются редко. Склонна к подострому течению. При закупорке мелких вен и венул может протекать бессимптомно, кровоток при этом обеспечивается за счет системы коллатералей. Исключение – воздушная окклюзия легочных вен, по которым насыщенная кислородом кровь поступает от легких к сердцу.
  • Симптомы воздушной эмболии

    Клиническая картина различается в зависимости от вида и размера пораженного сосуда. При нарушении оттока крови по крупным периферическим венам возникают типичные признаки тромбоза. Пораженный участок отекает, увеличивается в размерах. При сдавливании определяется сильная болезненность. Кожа в зоне патологии цианотична, имеет место локальная гипертермия. Системной реакцией является умеренная тахикардия, вызванная депонированием определенного объема жидкости и уменьшением ОЦК.
    Воздушная эмболия мелких ветвей легочной артерии вызывает кашель, кровохарканье, эпизоды синкопэ, одышку более 20 вдохов, тахикардию в пределах 100-120 ударов в минуту. Нарушения гемодинамики отсутствуют. При закупорке крупных стволов развивается картина острого легочного сердца. У больного выявляется резкая гипотония, набухание шейных вен, увеличение размеров печени, рост ЦВД, психомоторное возбуждение, усиление сердечного толчка. Кожа бледная, холодная, покрыта липким потом.
    Поражение коронарных артерий приводит к возникновению острого инфаркта миокарда. Отмечаются типичные боли за грудиной сжимающего характера. Применение нитратов не дает ожидаемого эффекта. АД снижается вплоть до шоковых цифр. Возможен отек легких сердечного происхождения. Типичная картина ОИМ наблюдается не всегда. В 40% случаев болезнь протекает в атипичном варианте, проявляется болями в животе, горле, левой руке и т. д.
    Эмболизация структур кровоснабжения мозга становится причиной инсульта. В тканях мозга образуется очаг некроза, от локализации которого зависит клиническая симптоматика. К наиболее распространенным признакам ишемического инсульта относят парезы и параличи, локальное снижение мышечного тонуса, парестезии, расстройства речи, нечеткость зрения, головокружение, головную боль, нарушения устойчивости, дроп-атаки, ослабление кожной чувствительности.

    Осложнения

    При эмболизации периферических артерий образуются трофические язвы, возникают зоны некроза. Нарушение венозного оттока в конечностях приводит к отекам. Изменения со стороны системы кровоснабжения внутренних органов становятся причиной ослабления или полного прекращения их деятельности. Может развиваться острая почечная или печеночная недостаточность, парез кишечника, недостаточность функции сердца и легких. Поражение церебральных кровеносных структур провоцирует необратимые нарушения в работе организма. Наблюдаются параличи, нарушения в психоэмоциональной сфере, изменения в работе внутренних органов, иннервируемых поврежденным участком мозга.

    Диагностика

    Диагностику ВЭ осуществляет анестезиолог-реаниматолог в тандеме с непосредственным лечащим врачом пациента. Данные клинического обследования в сочетании с информацией, полученной при использовании аппаратных диагностических методик, обычно не оставляют сомнений в диагнозе. Сложности возникают при определении вида эмболии. Следует дифференцировать окклюзию сосудов, вызванную воздухом, пузырьками газа, образующимися эндогенно при резком изменении давления окружающей среды (кессонная болезнь, газовая эмболия), тромбом, опухолью, инородным телом, конгломератом бактериальных клеток. К числу диагностических мероприятий относятся:

    • Физикальные. Проводятся в отделении реанимации или по месту нахождения пациента. В ходе осмотра выявляют косвенные признаки тромбоза и ставят предварительный диагноз. Нужно учитывать, что болезнь далеко не всегда протекает с полным набором симптомов, частота встречаемости некоторых из них не превышает 50-60%.
    • Лабораторные. На начальных этапах развития ВЭ лабораторное обследование не слишком информативно. Отмечаются изменения состава газов крови, кислотно-щелочного равновесия, баланса электролитов. При поражении внутренних органов и развитии полиорганной недостаточности происходит увеличение активности печеночных ферментов, рост концентрации креатинина и мочевины в крови. Деструктивные процессы в мышечной ткани становятся причиной повышения уровня миоглобина.
    • Инструментальные. При проведении прекардиальной, трансэзофагальной или транскраниальной допплерографии удается установить факт наличия воздуха в сосудах. Исследование является качественным, определить объем газа с его помощью невозможно. Капнограмма свидетельствует об увеличении концентрации углекислого газа в конце выдоха, при измерении ЦВД выявляется неадекватный рост показателей. На ЭКГ обнаруживаются желудочковые экстрасистолы, изменения зубца P, депрессия сегмента ST.

    Лечение воздушной эмболии

    Устранение последствий попадания воздуха в сосуды производят с использованием медикаментозных и аппаратных способов лечения. Объем необходимой помощи зависит от состояния пациента, выраженности нарушения жизненно важных функций, наличия в клинике необходимого оборудования. Обычно схема восстановительных мероприятий включает в себя следующие методы воздействия:

    • Неспецифические медикаментозные. Лечение направлено на минимизацию клинических признаков болезни и предотвращение осложнений. Пациенту назначают стероидные гормоны, кардиотоники, петлевые диуретики, сосудорасширяющие средства, антиоксиданты. На этапе восстановления используют поливитаминные комплексы, ноотропные препараты. При выраженной дыхательной недостаточности больного переводят на ИВЛ в режиме принудительной вентиляции.
    • Аппаратные. Воздушная эмболия лечится с помощью гипербарической оксигенации и управляемой гипотермии. ГБО осуществляется под давлением 2-3 атмосферы, количество сеансов варьируется от 5 до 12. Продолжительность каждого из них – 45 минут. При использовании гипотермии тело больного охлаждают до 34°C. Как баролечение, так и холод способствуют увеличению растворимости газов в крови, что позволяет уничтожить тромб, недоступный для удаления оперативным путем.
    • Оперативные. Оптимальным методом извлечения эмбола при внутрисердечной ВЭ является его аспирация через подключичный катетер. При этом происходит удаление нескольких сотен миллилитров крови, что может потребовать проведения массивной инфузионной терапии или гемотрансфузии. При точном определении локализации эмбола возможно вскрытие сосуда или венозного синуса.

    Прогноз и профилактика

    Исход благоприятный в тех случаях, когда воздух удается удалить с помощью малотравматичного подключичного доступа. При внутричерепной или легочной локализации эмбола прогноз ухудшается, поскольку извлечь его хирургическими методами практически невозможно. Применение ГБО и гипотермии не позволяет быстро нормализовать кровоток, следовательно, повышается вероятность необратимых последствий. При поражении периферических вен и артерий угроза для жизни обычно отсутствует, но восстановление пораженных тканей протекает длительно, полной регенерации удается добиться не всегда.
    Воздушная эмболизация наиболее часто возникает в ходе медицинских манипуляций, поэтому мероприятия по ее профилактике полностью ложатся на сотрудников лечебного учреждения. При вмешательствах на верхней полой вене больной должен находиться в положении Транделенбурга, катетеризация подключичной вены в момент, когда игла остается с открытым торцом (отсоединение шприца, извлечение проводника), проводится на глубоком выдохе больного. При низком ЦВД следует своевременно перекрывать окончившиеся инфузионные системы.

    http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/urgent/air-embolism

    1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд (Поки оцінок немає)
    Загрузка...
    Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
    Добавить комментарий

    ;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

    Adblock detector