История болезни мерцательная аритмия впервые выявленная — Все про гипертонию

История болезни мерцательная аритмия впервые выявленная

Пароксизмальная форма мерцательной аритмии

• Классификация
• Причины
• Диагностика
• Осложнения
• Лечение

Многие годы безуспешно боретесь с ГИПЕРТОНИЕЙ?
Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гипертонию принимая каждый день.
При сердечной аритмии происходит нарушение согласованности сокращений мышечных волокон миокарда. Заболевание это довольно распространенное и служит проявлением большого количества патологий, в том числе дыхательной и сердечно-сосудистой систем.
Пароксизмальная мерцательная аритмия является одной из наиболее частых разновидностей нарушения сокращения предсердия. Она заключается в том, что синусовый узел перестает работать, а миоциты предсердия сокращаются хаотично с частотой 300-500 в минуту. По сути, из четырех камер сердца нормально функционируют лишь два желудочка. Это негативно сказывается на системе кровообращения в целом.

Классификация

Пароксизмальная форма мерцательной аритмии подразумевает под собой приступ нарушения работы сердца продолжительностью не более 7 суток. При большем временном промежутке речь идет о постоянной форме.
Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…
В зависимости от частоты сокращений предсердий выделяют:

• собственно мерцание, если частота более 300 в минуту;
• трепетание, когда частота не превышает 200 в минуту.

Вне зависимости от интенсивности работы предсердий, на желудочки проводятся далеко не все импульсы. Если положить в основу классификации частоту сокращения желудочков, то получится:

• тахисистолическая форма, при которой желудочки сокращаются с частотой более 90 в минуту;
• брадисистолическая — менее 60 в минуту;
• нормосистолическая, или промежуточная.

По клиническому течению наиболее оптимальной является последняя форма нарушения ритма.
Приступы пароксизмальной мерцательной аритмии могут повторяться, и тогда она называется рецидивирующей.

Среди заболеваний сердечно-сосудистой системы к развитию мерцательной аритмии приводят:

• ишемическая болезнь сердца;
• воспалительные изменения (миокардит, перикардит, эндокардит);
• врожденные и приобретенные пороки, которые сопровождаются расширением камер;
• гипертоническая болезнь с увеличением массы миокарда;
• сердечная недостаточность;
• генетическая кардиомиопатия (дилатационная и гипертрофическая).

К внесердечным причинам относят:

• употребление алкоголя;
• электролитные нарушения, сопровождающиеся недостатком калия и магния;
• патология легких, при которой происходит компенсаторное изменение строения сердца;
• тяжелые инфекционные заболеваний;
• состояния после оперативного вмешательства;
• эндокринные нарушения, например тиреотоксикоз;
• прием некоторых лекарственных препаратов (сердечные гликозиды, адреномиметики);
• стресс и нервное истощение.

Если причина не установлена, пароксизм мерцательной аритмии называют идиопатическим. Такое состояние более характерно для лиц молодого возраста.

Проявления и диагностика

Тяжесть симптомов при мерцательной аритмии зависит в первую очередь от частоты сокращения желудочков. Так, при нормальном значении этого показателя в пределах 60-90 ударов в минуту, проявления могут вовсе отсутствовать.
Для тахисистолической формы, которая является наиболее распространенной, характерно:

• учащенное сердцебиение;
• ощущение перебоев в работе сердца;
• если положить руку на пульс, то он будет неравномерным;
• одышка в покое и при незначительной физической нагрузке;
• нехватка воздуха, усиливающаяся в горизонтальном положении;
• боль в области сердца;
• внезапно появившаяся слабость и головокружение;
• потливость;
• чувство страха.

При снижении частоты желудочковых сокращений ниже критического уровня может значительно ухудшиться кровоснабжение мозга. Человек внезапно теряет сознание, а иногда перестает дышать. Пульс и давление определить не удается. Это неотложное состояние требует проведения реанимационных мероприятий.
Для подтверждения диагноза доктор выслушивает работу сердца с помощью стетоскопа. Сердцебиение аритмичное, за исключением тех случаев, когда при трепетании предсердий проводится каждое 2, 3 или четвертое сокращение. В этом случае говорят о правильной форме мерцательной аритмии, и для ее выявления необходимо зарегистрировать ЭКГ. Кардиограмма является золотым стандартом диагностики нарушения ритма.
В качестве дополнительных методов обследования всем пациентам с мерцательной аритмией необходимо выполнить УЗИ сердца (ЭХО-КГ). Главными параметрами, которые необходимо оценить, являются размеры предсердий и состояние клапанного аппарата. Важно это в связи с тем, что прямым образом влияет на тактику лечения.

Осложнения

Осложнения пароксизма мерцательной аритмии могут быть связаны непосредственно с нарушением кровообращения, либо с образованием тромбов в полости предсердий.
Основными среди них являются:

Риск тромбоэмболических осложнений возрастает через 48 часов после начала пароксизма. Именно столько времени требуется для того, чтобы в полости неработающего предсердия образовались тромбы достаточного размера. Чаще всего органами-мишенями для эмболов являются мозг, сердце и конечности. Тогда развивается инсульт, инфаркт или гангрена. В ряде случаев, при наличии врожденных дефектов в области сердечной перегородки, тромботические массы могут попадать в легкие. Это сопровождается ТЭЛА.
Лечение пароксизма мерцательной аритмии зависит, прежде всего, от его сроков. При давности приступа менее 48 часов стараются всеми возможными способами восстановить синусовый ритм. Если же прошло больше двух суток, риск эмболических осложнений перевешивает пользу от восстановления ритма. В этом случае лечение направлено на контроль частоты сокращений желудочков, дополнительно назначают антикоагулянты (варфарин) для разжижения крови и препятствия образованию тромбов. К вопросу о восстановлении ритма возвращаются через три недели.
В хорошо обеспеченных оборудованием медицинских учреждениях можно провести исследование, которое называется чреспищеводное УЗИ сердца. Во время него врач может более точно оценить наличие или отсутствие тромбов в полости предсердия. Если результат оказался отрицательным, то можно активно назначать лечение, не дожидаясь трехнедельного срока. Риск эмболических осложнений в этом случае минимален.

Терапевтические методы

Основными лекарственными препаратами, которые используют при лечении пароксизмальной аритмии, являются:

• кордарон – наиболее эффективное лекарство с минимальным количеством побочных эффектов;
• новокаинамид при быстром введении может вызывать резкое снижение давления;
• дигоксин чаще используют для контроля частоты желудочковых сокращений;
• пропаном удобен тем, что выпускается в форме таблеток и подходит для самостоятельного приема.

Первые три препарата необходимо вводить внутривенно под контролем врача стационара или скорой помощи. Эффективность лечения впервые возникшего пароксизмального приступа приближается к 95%, а при повторных снижается.

Электроимпульсная терапия

Если медикаментозная кардиоверсия не увенчалась успехом, то пациенту предлагают выполнить электрический разряд. Кроме того, показанием к электроимпульсной терапии служат любые осложнения, возникшие во время приступа пароксизмальной аритмии.
Процедура заключается в следующем:

• вводят пациента в наркоз;
• на грудь накладывают два электрода (под правую ключицу и на область верхушки сердца);
• выставляют режим синхронизации, который обеспечит соответствие разряда сокращению желудочков;
• устанавливают необходимую величину тока (от 100 до 360 Дж);
• проводят разряд.

При этом проводящая система сердца как бы перезапускается, и начинает работать в правильном режиме, то есть с возбуждением синусового узла. Эффективность этого метода лечения составляет практически 100%.

Хирургические методы

В некоторых случаях частых рецидивов мерцательной аритмии возможно проведение хирургического лечения. Оно заключается в лазерном прижигании очагов патологического возбуждения миокарда. Манипуляцию эту выполняют через прокол в артерии с помощью специальных катетеров. Эффективность радиочастотной абляции не превышает 80%. При необходимости процедуру можно повторить через некоторое время.
Не последнее место в лечении мерцания предсердий занимает коррекция основного заболевания.

Прогноз и профилактика

Прогноз при этом заболевании довольно благоприятный и определяется, главным образом, частотой рецидивов и причиной их возникновения. Самое важное поддерживать частоту сердечных сокращений на приемлемом уровне и проводить профилактику тромбоэмболических осложнений.
При частых приступах для профилактики образования сгустков крови дополнительно к антиаритмической терапии назначают варфарин, являющийся антагонистом витамина К. Принимать его необходимо ежедневно под контролем свертывающей системы. Главным показателем является МНО (международное нормализованное отношение), которое нужно поддерживать в пределах 2,5-3,5. Анализ крови следует сдавать один раз в месяц.
Мерцание предсердий может развиться практически у любого. Самое главное, что нужно делать при появлении первых симптомов, незамедлительно обратиться за медицинской помощью. Крайне желательно восстановить синусовый ритм в первые 48 часов. В противном случае резко возрастает риск эмболических осложнений.
Аритмия сердца — что это такое?
Современные методы лечения мерцательной аритмии
Гость — 20 января, 2015 — 20:13
Гость — 25 ноября, 2015 — 13:54
Вера — 15 сентября, 2017 — 01:39

• ответить

• Лечение суставов
• Похудение
• Варикоз
• Грибок ногтей
• Борьба с морщинами
• Высокое давление (гипертония)

http://gipertoniya24.ru/simptomy/istoriya-bolezni-mertsatelnaya-aritmiya-vpervye-vyyavlennaya/

Мерцательная аритмия сердца — причины, симптомы и лечение

Мерцательная аритмия проявляется разрозненным, хаотичным сокращением мышечной ткани (миокарда) предсердий, со скоростью 350-600 импульсных волн в минуту. В результате предсердия сокращаются не полноценно, ослабевает пребывание крови в желудочки. Часть крови задерживается в предсердиях, что повышает риск формирования тромбов.
Наличие вспышки мерцательной аритмии больше 48 часов приводит к высокому риску развития ишемического инсульта, инфаркта миокарда, тромбоэмболии различных органов и периферических сосудов, выраженной сердечно-сосудистой недостаточности.

Что это такое?

Мерцательная аритмия в переводе с латыни означает «сумасшествие сердца». Синонимом служит термин «фибрилляция предсердий», а определение болезни следующее: мерцательная аритмия — это вид наджелудочковой тахикардии, характеризующийся хаотической активностью предсердий с их сокращением с частотой 350-700 за минуту.
Данное нарушение ритма сердца является довольно распространенным и может наблюдаться в любом возрасте — у детей, пожилых людей, мужчин и женщин среднего и молодого возраста. До 30% случаев потребности в неотложной помощи и госпитализации при нарушениях ритма связано именно с последствиями мерцательной аритмии. С возрастом частота заболевания возрастает: если до 60 лет она наблюдается у 1% пациентов, то позже болезнь регистрируется уже у 6-10 % людей.
При мерцательной аритмии сокращение предсердий происходит в виде их подергивания, предсердия как бы трепещут, по ним идет мерцающая рябь, при этом отдельные группы волокон работают нескоординировано по отношению друг к другу. Заболевание приводит к закономерному нарушению деятельности правого и левого желудочка, которые не могут выбросить достаточное количество крови в аорту. Поэтому при мерцательной аритмии у больного часто обнаруживается дефицит пульса в крупных сосудах и нерегулярность ЧСС. Окончательный диагноз можно поставить по ЭКГ, которая отражает патологическую электрическую активность предсердий, а также выявляет случайный, неадекватный характер сердечных циклов.

Причины возникновения

Спровоцировать нарушение ритма сердца по типу мерцательной аритмии могут различные острые и хронические состояния.
Острыми причинами являются:

• воздействие температурных факторов – гипер- или гипотермия;
• операции;
• инфаркт миокарда;
• чрезмерное употребление кофеина, алкоголя, никотина;
• воспалительные заболевания сердца – перикардиты, миокардиты;
• прием препаратов с аритмогенным эффектом;
• механические воздействия на организм – травмы, вибрация;
• некоторые другие виды аритмий (WPW-синдром).

Воздействие факторов, указанных выше, на здоровое сердце, скорее всего, фибрилляцию предсердий не спровоцирует – ее возникновению способствуют структурные и метаболические изменения миокарда, а также некоторые виды несердечной патологии:

• кардиомиопатии;
• опухоли сердца;
• констриктивный перикардит;
• эндокринная патология, в частности;
• ишемическая болезнь сердца;
• приобретенные и некоторые врожденные пороки сердца;
• артериальная гипертензия;
• тиреотоксикоз;
• заболевания желудочно-кишечного тракта (калькулезный холецистит, диафрагмальная грыжа);
• патология центральной нервной системы;
• интоксикации.

Симптомы мерцательной аритмии

Следует помнить, что в 20-30% случаев мерцательная аритмия протекает без симптомов, не вызывая никаких ощущений. Обнаружение такой формы происходит обычно случайно.
К основным жалобам больных с фибрилляцией предсердий относятся:

• главная жалоба — внезапные приступы учащенного неритмичного сердцебиения или ощущение постоянного неритмичного сердцебиения, пульсацию вен на шее;
• сжимающая боль в области сердца по типу стенокардии;
• общая слабость, повышенная утомляемость;
• затруднение дыхания (одышка), особенно при физической нагрузке;
• головокружения, шаткость походки;
• полуобморочные состояния, обмороки;
• повышенная потливость;
• редко увеличение мочи (полиурия) при выделении натрийуретического гормона.

При развитии постоянной формы заболевания пациенты перестают ощущать дискомфорт или перебои в работе сердца и приспосабливаются жить с этой болезнью.

Осложнения

Наиболее опасные осложнения при МА:

Мерцательная аритмия лишь на первый взгляд кажется простым заболеванием. Пациентам с таким диагнозом стоит помнить о том, что мерцающая аритмия — это патология, опасность которой связана с осложнениями, возникающими в результате отсутствия своевременного адекватного лечения или же перехода болезни в хроническую форму.

Диагностика

Выставляют диагноз фибрилляции предсердий на основании:

• сбора и анализа анамнеза;
• обнаружения характерных жалоб самого пациента;
• обнаружения определенных специфических изменений записей стандартной электрокардиограммы.

Электрокардиографические признаки рассматриваемой патологии заключаются в следующем:

• обнаруживаются множественные волны f, подтверждающие фибрилляцию (мерцание) предсердий. Такого типа волны могут отличаться амплитудой, формой и иными характеристиками;
• на записях полностью отсутствуют зубцы Р, которые обязательно обнаруживаются при нормальном синусовом ритме сердечных сокращений;
• при сохранении комплексов QRS, наблюдается хаотическое нарушение интервалов RR.

Кроме того, при проведении стандартной электрокардиографии медики получают возможность определить у пациента ассоциированную сердечную патологию, провоцирующую расстройства ритма. Также для установления точного диагноза и обнаружения всех сопутствующих патологий врачи могут использовать такие диагностические методики как: холтеровский мониторинг, эхо-кардиографию, УЗИ сердца и пр.

Пример пароксизмальной мерцательной аритмии на ЭКГ

Лечение мерцательной аритмии

На сегодняшний день при мерцательной аритмии используется несколько способов лечения, направленных на восстановление адекватного ритма сердца и предотвращение новых приступов. Применяются лекарственные препараты, электрическая кардиоверсия. При слабой эффективности этих методов используют оперативные методы лечения – катетерная абляция или вживление кардиостимулятора. Комплексный подход к терапии позволяет предотвратить новые приступы.
Используются следующие препараты при мерцательной аритмии:

Для контроля над воздействием медикаментов требуются регулярные анализы крови. Лишь врач сможет правильно подобрать таблетки при мерцательной аритмии, поскольку у многих из них есть серьёзные противопоказания, а также проаритмическая активность, когда сам приём препарата может неожиданно спровоцировать мерцательную аритмию.
Перед тем как лечить мерцательную аритмию сердца, следует учесть сопутствующие заболевания, имеющиеся у пациента. Иногда приём лекарств начинается в больнице, где врачам проще контролировать реакцию организма и сердечный ритм. При данной терапии в 30-60% случаев состояние пациента улучшается, но со временем эффективность препаратов может снижаться. В связи с этим врачи часто назначают сразу несколько антиаритмических средств.

Лечение постоянной формы мерцательной аритмии

При данной форме пациенту назначаются таблетированные препараты, урежающие ритм сердца. Основными здесь являются группа бета-блокаторов и сердечные гликозиды, например конкор 5 мг х 1 раз в день, коронал 5 мг х 1 раз в день, эгилок 25 мг х 2 раза в день, беталок ЗОК 25-50 мг х 1 раз в день и др. Из сердечных гликозидов применяется дигоксин 0.025 мг по 1/2 таблетки х 2 раза в день — 5 дней, перерыв — 2 дня (сб, вс).
Обязательно назначение антикоагулянтов и антиагрегантов, например кардиомагнила 100 мг в обед, или клопидогрела 75 мг в обед, или варфарина 2.5-5 мг х 1 раз в день (обязательно под контролем МНО — параметра свертывающей системы крови, обычно рекомендуется 2.0-2.5). Данные препараты препятствуют повышенному тромбообразованию и снижают риск развития инфарктов и инсультов.
Хроническую сердечную недостаточность следует лечить мочегонными препаратами (индапамид 1.5 мг утром, верошпирон 25 мг утром) и иАПФ (престариум 5 мг утром, эналаприл 5 мг х 2 раза в день, лизиноприл 5 мг утром), оказывающими органопротективное действие на сосуды и сердце.

Хирургическое лечение заболевания

Ввиду активного развития науки и медицины, хирургический способ лечения аритмий весьма перспективен. Существует несколько разных подходов:

Образ жизни при мерцательной аритмии

Все болезни сердца предполагают ведение образа жизни, который традиционно характеризуется как здоровый. Фибрилляция предсердий не исключение.
Стандартные рекомендации включают легкие физические нагрузки при мерцательной аритмии сердца: утреннюю зарядку, ежедневные прогулки на свежем воздухе. Человеку следует сохранять естественную подвижность, не следует постоянно лежать (за исключение периодов аритмического приступа).
Отдельным вопросом является совмещение диагноза мерцательная аритмия и алкоголя. Люди с больным сердцем не должны злоупотреблять спиртным.
В то же время известно, что в небольших количествах алкоголь может оказывать положительное влияние, в частности: на нервную систему (успокаивающий эффект), на пищеварительную систему (стимулирует пищеварение), на сосуды (расширяет сосуды). В исключительных случаях человек, страдающий фибрилляцией предсердий, может выпивать в сутки не более 50 г напитка с 40% долей спирта и не более 150 г напитка с 12% долей спирта.

В основе питания таких больных должна быть растительная нежирная пища, а также каши из цельных круп, супы на воде. Показаны овощные рагу и запеканки, свежие салаты, заправленные небольшим количеством любого рафинированного масла, отварная или приготоленная на пару морская рыба.
Есть нужно малыми порциями: переедание вызывает раздражение блуждающего нерва, который воздействует угнетающе на функцию синусового угла, где потом возникают патологические импульсы.
Отдельно хочется сказать о любом алкоголе: он должен быть совсем исключен из системы питания. Даже у относительно здоровых людей выпитое спиртное может спровоцировать приступ аритмии, купировать который бывает очень сложно из-за быстро наступающих дегенеративных изменений в сердце.

Какой прогноз?

Прогноз для жизни при мерцательной аритмии определяется в первую очередь, причинами заболевания. Так, например, у выживших при остром инфаркте миокарда и при значительном кардиосклерозе краткосрочный прогноз для жизни может быть благоприятным, а для здоровья и в среднесрочной перспективе неблагоприятным, так как в незначительный промежуток времени у пациента развивается хроническая сердечная недостаточность, ухудшающая качество жизни и сокращающая ее продолжительность.
Тем не менее, при регулярном приеме назначенных врачом препаратов прогноз для жизни и здоровья несомненно улучшается. А пациенты, с зарегистрированной в молодом возрасте постоянной формой МА, при должной компенсации живут с ней еще вплоть до 20-40 лет.

http://medsimptom.org/mertsatelnaya-aritmiya/

Мерцательная аритмия

Мерцательная аритмия (мерцание предсердий, фибрилляция предсердий) – это один из видов нарушений сердечного ритма, для которого характерно быстрое нерегулярное сокращение предсердий с частотой 350–700 в минуту. Если пароксизм мерцательной аритмии длится свыше 48 часов, резко возрастает риск тромбообразования и развития тяжелого ишемического инсульта. Хроническая форма мерцательной аритмии способствует быстрому прогрессированию хронической сердечно-сосудистой недостаточности.
Пациенты с мерцательной аритмией в практике кардиолога встречаются нередко. В общей структуре заболеваемости разными видами аритмии на долю мерцательной приходится около 30%. С возрастом ее распространенность увеличивается. Так, до 60 лет этот вид аритмии наблюдается у 1% людей, а после 60 лет заболевание выявляется уже у 6%.

Формы заболевания

Классификацию форм мерцательной аритмии проводят с учетом электрофизиологических механизмов, этиологических факторов и особенностей клинического течения.
По длительности течения патологического процесса выделяют следующие формы мерцательной аритмии:

• пароксизмальная (преходящая) – приступ в большинстве случаев длится не более суток, но может продолжаться до недели;
• персистирующая – признаки мерцательной аритмии сохраняются свыше 7 суток;
• хроническая – ее основной отличительной особенностью является неэффективность электрической кардиоверсии.

Персистирующая и преходящая формы мерцательной аритмии могут иметь рецидивирующее течение, т. е. приступы фибрилляции предсердий могут возникать повторно.
В зависимости от типа предсердного нарушения ритма мерцательная аритмия подразделяется на два вида:

Во время пароксизма мерцательной аритмии предсердия сокращаются неэффективно. При этом полного заполнения желудочков не происходит, и в момент их сокращения периодически отсутствует выброс крови в аорту.
Мерцательная аритмия способна переходить в фибрилляцию желудочков, что приводит к летальному исходу.

Причины мерцательной аритмии

Причиной мерцательной аритмии могут быть как заболевания сердца, так и целый ряд других патологий. Наиболее часто возникновение мерцательной аритмии происходит на фоне тяжелой сердечной недостаточности, инфаркта миокарда, артериальной гипертонии, кардиосклероза, кардиомиопатий, миокардита, ревматических пороков сердца.
Другими причинами мерцательной аритмии являются:

• тиреотоксикоз (тиреотоксическое сердце);
• гипокалиемия;
• интоксикация адреномиметиками;
• передозировка сердечными гликозидами;
• алкогольная кардиопатия;
• хронические обструктивные заболевания легких;
• тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА).

Если причину развития мерцательной аритмии установить не удается, ставится диагноз идиопатической формы заболевания.

Симптомы мерцательной аритмии

Клиническая картина мерцательной аритмии зависят от состояния клапанного аппарата сердца и миокарда, формы заболевания (постоянная, пароксизмальная, тахисистолическая или брадисистолическая), а также особенностей психоэмоционального состояния пациента.
Наиболее тяжело переносится пациентами тахисистолическая мерцательная аритмия. Ее симптомами являются:

• учащенное сердцебиение;
• перебои и боли в сердце;
• одышка, усиливающаяся при физической нагрузке.

Первоначально мерцательная аритмия носит приступообразный характер. Дальнейшее развитие заболевания с изменением частоты и продолжительности пароксизмов у каждого больного происходит по-разному. У части больных приступы возникают крайне редко, и отсутствует тенденция к прогрессированию. У других, наоборот, уже после 2-3 эпизодов мерцательной аритмии заболевание переходит в персистирующую или хроническую форму.
По-разному ощущают пациенты и приступы мерцательной аритмии. У некоторых приступ не сопровождается какими-либо неприятными симптомами, и такие пациенты узнают о наличии у них аритмии только при прохождении медицинского обследования. Но чаще всего симптомы мерцательной аритмии бывают интенсивно выраженными. К ним относятся:

• ощущение хаотичных сердцебиений;
• мышечная дрожь;
• выраженная общая слабость;
• страх смерти;
• полиурия;
• повышенная потливость.

В тяжелых случаях возникает сильное головокружение, обморочные состояния, развиваются приступы Морганьи – Адамса – Стокса.
После восстановления нормального сердечного ритма все признаки мерцательной аритмии прекращаются. При постоянной форме заболевания пациенты со временем перестают замечать проявления аритмии.
При мерцательной аритмии в ходе аускультации сердца выслушивают различной громкости беспорядочные тона. Пульс аритмичный, пульсовые волны имеют разную амплитуду. Еще одним симптом мерцательной аритмии является дефицит пульса – число пульсовых волн меньше, чем число сердечных сокращений. Развитие дефицита пульса связано с тем, что не каждое сокращение желудочков сопровождается выбросом крови в аорту.
При трепетании предсердий пациенты жалуются на пульсацию шейных вен, дискомфорт в области сердца, одышку, ощущение сердцебиений.

Диагностика

Диагностика мерцательной аритмии обычно не представляет сложности, и диагноз ставится уже при физикальном обследовании пациента. При пальпации периферической артерии определяют неупорядоченный ритм пульсации ее стенок, при этом напряжение и наполнение каждой пульсовой волны различно. При аускультации сердца выслушивают значительные колебания громкости и неритмичность сердечных тонов. Изменение громкости I тона, следующего за диастолической паузой, объясняется разной величиной диастолического наполнения желудочков кровью.
Для подтверждения диагноза проводят запись электрокардиограммы. Для мерцательной аритмии характерны следующие изменения:

• хаотичное расположение QRS желудочковых комплексов;
• отсутствие зубцов P или определение на их месте предсердных волн.

При необходимости проводят суточный мониторинг ЭКГ, позволяющий уточнить форму мерцательной аритмии, длительность приступа, его связь с физической нагрузкой. Для подбора антиаритмических средств и выявления симптомов ишемии миокарда выполняют тесты с физической нагрузкой (тредмил-тест, велоэргометрия).
Эхокардиография (ЭхоКГ) дает возможность оценить размеры сердечных полостей, выявить наличие внутрисердечных тромбов, признаков возможного поражения перикарда и клапанного аппарата, кардиомиопатии, оценить сократительную функцию левого желудочка. Результаты ЭхоКГ помогают в выборе препаратов для антиаритмической и антитромбической терапии.
В общей структуре заболеваемости разными видами аритмии на долю мерцательной приходится около 30%.
С целью детальной визуализации структур сердца проводят мультиспиральную или магниторезонансную томографию сердца.
Определить механизм формирования мерцательной аритмии помогает метод чреспищеводного электрофизиологического исследования. Это исследование проводится всем пациентам с мерцательной аритмией, которым планируется имплантация искусственного водителя ритма (кардиостимулятора) или выполнение катетерной абляции.

Лечение мерцательной аритмии

Лечение мерцательной аритмии направлено на восстановление и поддержание правильного сердечного ритма, профилактику возникновения повторных пароксизмов, предотвращение образования тромбов и развития тромбоэмболических осложнений.
Для прерывания приступа мерцательной аритмии пациенту под контролем ЭКГ и уровня артериального давления внутривенно вводят антиаритмические препараты. В некоторых случаях используют сердечные гликозиды или блокаторы медленных кальциевых каналов, которые способствуют улучшению самочувствия пациентов (уменьшение слабости, одышки, ощущения сердцебиений) за счет снижения частоты сердечных сокращений.
При неэффективности консервативной терапии лечение мерцательной аритмии проводят путем нанесения электрического импульсного разряда на область сердца (электрическая кардиоверсия). Данный метод позволяет восстановить сердечный ритм в 90% случаев.
Если мерцательная аритмия длится свыше 48 часов, резко возрастает риск тромбообразования и развития тромбоэмболических осложнений. Для их профилактики назначаются антикоагулянтные препараты.
После того, как ритм сердца будет восстановлен, показан длительный прием антиаритмических препаратов с целью предупреждения повторных эпизодов мерцательной аритмии.
При хронической форме мерцательной аритмии лечение состоит в постоянном приеме антикоагулянтов, антагонистов кальция, сердечных гликозидов и адреноблокаторов. Проводится активная терапия основного заболевания, вызвавшего развитие мерцательной аритмии.
С целью радикального устранения мерцательной аритмии выполняют радиочастотную изоляцию легочных вен. В ходе этой малоинвазивной процедуры производят изоляцию расположенного в устье легочных вен очага эктопического возбуждения. Эффективность радиочастотной изоляции легочных вен достигает 60%.
При постоянной форме мерцательной аритмии или часто повторяющихся пароксизмах возникают показания к проведению радиочастотной абляции (РЧА) сердца. Ее суть заключается в прижигании атриовентрикулярного узла при помощи особого электрода, что приводит к полной AV-блокаде с дальнейшей установкой постоянного кардиостимулятора.

Диета при мерцательной аритмии

В комплексной терапии мерцательной аритмии немаловажная роль отводится правильному питанию. Основу рациона должны составлять нежирные белковые и растительные продукты. Пищу следует принимать часто небольшими порциями. Ужин должен быть не позднее чем за 2,5-3 часа до сна. Такой подход позволяет предотвратить излишнюю стимуляцию рецепторов блуждающего нерва, влияющего на функции синусового узла.
Пациентам с мерцательной аритмией следует отказаться от крепкого чая, кофе, спиртных напитков, так как они могут спровоцировать приступ.
При мерцательной аритмии диета должна включать в себя большое количество продуктов, богатых калием и магнием. К таким продуктам относятся:

• соевые бобы;
• орехи (кешью, миндаль, арахис);
• зародыши пшеницы;
• пшеничные отруби;
• бурый рис;
• фасоль;
• шпинат;
• овсяные хлопья;
• апельсины;
• бананы;
• печеный картофель;
• томаты.

Для сохранения в блюдах максимального количества микроэлементов и витаминов лучше всего готовить их на пару или запекать. Полезно включать в меню овощные, фруктовые или ягодные смузи.
Наличие мерцательной аритмии повышает летальность при кардиологических заболеваниях боле чем в 1,5 раза.

Возможные осложнения и последствия

Наиболее частыми осложнениями мерцательной аритмии являются прогрессирующая сердечная недостаточность и тромбоэмболии. У пациентов с митральным стенозом мерцательная аритмия нередко становится причиной образования внутрипредсердного тромба, способного закупорить атриовентрикулярное отверстие. Это приводит к внезапной смерти.
Образующиеся внутрисердечные тромбы с током артериальной крови разносятся по организму и приводят к тромбоэмболии разных органов. Примерно в 65% случаев тромбы попадают в сосуды головного мозга, вызывая развитие ишемического инсульта. По данным медицинской статистики каждый шестой ишемический инсульт диагностируется у пациентов, страдающих мерцательной аритмией. Факторами, повышающими риск развития данного осложнения, являются:

• пожилой возраст (старше 65 лет);
• ранее перенесенная тромбоэмболия любой локализации;
• наличие сопутствующей патологии (артериальная гипертония, сахарный диабет, застойная сердечная недостаточность).

Развитие мерцательной аритмии на фоне нарушения сократительной функции желудочков и пороков сердца приводит к формированию сердечной недостаточности. При гипертрофической кардиомиопатии и митральном стенозе развивающаяся сердечная недостаточность протекает по типу сердечной астмы или отека легкого. Острая левожелудочковая недостаточность всегда развивается в результате нарушения оттока крови из левых отделов сердца, который приводит к значительному росту давления в системе легочных вен и капилляров.
Самым тяжелым проявлением сердечной недостаточности на фоне мерцательной аритмии является аритмогенный шок, обусловленный низким сердечным выбросом.
Мерцательная аритмия способна переходить в фибрилляцию желудочков, что приводит к летальному исходу.
Чаще всего мерцательная аритмия осложняется формированием хронической сердечной недостаточности, которая прогрессирует с той или иной скоростью и приводит к развитию дилатационной аритмической кардиомиопатии.
Прогноз при мерцательной аритмии определяется причиной, вызвавшей развитие нарушения сердечного ритма, и наличием осложнений. К развитию сердечной недостаточности быстро приводит мерцательная аритмия, возникшая на фоне пороков сердца и тяжелых поражений миокарда (дилатационная кардиомиопатия, диффузный или общий кардиосклероз, крупноочаговый инфаркт миокарда).
Наличие мерцательной аритмии повышает летальность при кардиологических заболеваниях боле чем в 1,5 раза.
Неблагоприятен прогноз и при мерцательной аритмии, осложнившейся тромбоэмболией.
Более благоприятный прогноз у пациентов с удовлетворительным состоянием желудочков и миокарда. Однако если пароксизмы мерцательной аритмии возникают часто, качество жизни больных значительно ухудшается.
Идиопатическая форма мерцательной аритмии обычно не вызывает ухудшения самочувствия, пациенты чувствуют себя здоровыми и ведут практически привычный образ жизни.

Профилактика

С целью профилактики мерцательной аритмии необходимо своевременно выявлять и активно лечить заболевания сердечно-сосудистой и дыхательной систем.
Вторичная профилактика мерцательной аритмии направлена на предупреждение возникновения новых эпизодов нарушения сердечного ритма и включает:

• длительную медикаментозную терапию антиаритмическими препаратами;
• выполнение кардиохирургических вмешательств при наличии показаний;
• отказ от употребления спиртных напитков;
• ограничение психических и физических перегрузок.

Видео с YouTube по теме статьи:

http://www.neboleem.net/mercatelnaja-aritmija.php

Мерцательная аритмия сердца: симптомы, возможные причины, методы лечения

Нарушения ритма сердечной деятельности составляют целую группу болезней в кардиологии. Им отведен такой раздел, как аритмология или кардиоаритмология. Опасность нарушений ритма состоит вовсе не в болезненных ощущениях или дискомфорте, перебоях в работе сердца.
Пароксизмальные формы аритмии несут в себе опасность возникновения тромбов и таких сердечно-сосудистых катастроф, как инсульт или инфаркт. Чаще всего причиной является фибрилляция предсердий. Мерцательная аритмия сердца, ее симптомы и лечение постоянно подвергаются анализу. Существует немало руководств по этому заболеванию.

Анатомия проводящей системы сердца

Пароксизмальная аритмия может привести к инфаркту или инсульту
Сердце – центральный орган сердечно-сосудистой системы. Это своего рода насос, выполняющий функцию поддержки параметров гемодинамики. В основе нормальной работы органа лежит синхронное сокращение миокардиальных волокон предсердий и желудочков. За это отвечает проводящая система сердца.
Это тоже миокард, но имеющий несколько отличное строение. Он специализирован именно на функции проведения импульса. В норме потенциалы действия генерируются в синоатриальном узле, расположенном между венечной бороздой и правым предсердием. По пучкам Тореля, Венкебаха и Бахмана импульсы распространяются по предсердиям.
Затем они проводятся на атриовентрикулярный узел, расположенный в межжелудочковой перегородке. Это своего рода фильтр для импульсов высокой частоты. Он пропускает только низкочастотные потенциалы действия, чтобы предотвратить развитие пароксизма тахикардии или вовсе постоянной формы.
От атриовентрикулярного узла проведение распространяется к миокардиальным волокнам желудочков. Это ножки пучка Гиса. Их две – правая и левая. Левая ножка состоит из передней и задней ветки. От них возбуждение передается на волокна Пуркинье – уже обычный сократительный миокард желудочков.
Нарушение проведения и возбуждения может произойти на любом участке проводящей системы сердца.

Почему мерцательная аритмия возникает

Кардиомиопатия может привести к развитию мерцательной аритмии
Патогенез нарушения ритма связан с так называемым механизмом повторного входа волны. Из-за различных заболеваний сердечная ткань становится неоднородной: одни отделы подвергаются гипертрофии, другие – замещению соединительной тканью.
Участки обладают различными проводящими свойствами. Это и есть морфологическая основа развития мерцательной аритмии.
Другая точка зрения связана с теорией эктопических очагов. То есть те же самые неоднородные по структуре участки могут брать на себя функцию водителя ритма (который расположен в нормальных условиях в синоатриальном узле). Это более типично для пароксизмальной формы фибрилляции предсердий.
Фибрилляция предсердий возникает на фоне органической патологии сердца. Существуют следующие сердечные заболевания, которые можно отнести к этиологическим факторам или фоновым состояниям для развития мерцательной аритмии:

• Артериальная гипертензия с выраженным ремоделированием структуры сердца
• Клапанные пороки с дилатацией полостей (предсердий, в частности)
• Постинфарктный кардиосклероз
• Хроническая ишемия миокардиальной ткани
• Кардиомиопатия
• Миокардиодистрофия
• Синдром недостаточности функции сердца

Спектр кардиологической патологии, лежащей в основе развития фибрилляции широк. Но среди причинных факторов могут быть и экстракардиальные болезни.
Мерцательная аритмия выявляется очень часто при синдроме тиреотоксикоза. Речь идет о повышении уровня гормонов щитовидной железы. При гипотиреозе также возможны нарушения ритма сердца вплоть до фибрилляции предсердий.
Сахарный диабет, ожирение, метаболический синдром косвенно могут стать фоном для появления аритмии, в том числе мерцательной. Болезни почек с нарушением их функции – еще один возможный этиологический фактор.

Виды мерцательной аритмии

На сегодня существуют различные подходы к классификации фибрилляции предсердий. В основе лежат такие параметры, как длительность, возможность самостоятельного купирования пароксизма, а также наличие или отсутствие клапанных поражений сердца.
Особое место занимает впервые выявленная мерцательная аритмия. Нужно тщательно подойти к диагностическому поиску, чтобы как можно быстрее начать адекватное лечение.
Постоянная форма фибрилляции предсердий предусматривает отсутствие необходимости восстановления нормального сердечного ритма. Лечение заключается в поддержке необходимой частоты сокращений сердца.
Пароксизмальная форма мерцательной аритмии – ситуация, когда периодами возникают срывы нормального ритма. Они склонны к самостоятельному разрешению или медикаментозному купированию сроком до недели. Когда приступ не прошел в течение 7 дней самостоятельно, говорят о персистирующем варианте аритмии.
Клапанная форма фибрилляции характеризуется поражением внутрисердечных клапанных структур. Это важно для подбора антиагрегантной и антитромботической терапии.

При мерцательной аритмии возможно головокружение и потемнение в глазах
Аритмия редко протекает бессимптомно за исключением некоторых случаев. Пациентов беспокоят перебои в работе сердца. Они описывают эти ощущения, как «сердце переворачивается». Другие говорят просто об учащении сердцебиения. Тогда следует думать о трепетании предсердий.
Когда учащается ритм, нарушается гемодинамика. Нарушается систола предсердий и желудочков. Они не успевают наполниться достаточным количеством крови. Жизненно важные органы не кровоснабжаются в должном объеме.
Пациентов беспокоят головокружения, у них темнеет в глазах. Возможна потеря сознания. Тогда говорят о приступе Морганьи-Эдамса-Стокса.
Возможно нарастание симптомов недостаточности функции сердца. Нарушается гемодинамика. При этом возникает выраженная одышка. Пациенту тяжело дышать в горизонтальном положении, поэтому он вынужден спать сидя. На ногах нарастают отеки.

Как выявить ее у больного

Первым делом при диагностике мерцательной аритмии измеряют артериальное давление и выслушивают сердечные звуки
Для начала выясняют жалобы и собирают максимально подробный анамнез. Особенно тщательно подходят к вопросу о нарушениях ритма, их купировании. Лучше всего попросить выписки из историй болезни, если таковые имеются на руках у больного.
Объективное исследование позволит оценить гемодинамические параметры, их стабильность. Измеряется артериальное давление, выслушиваются сердечные звуки, шумы, тоны. При фибрилляции тоны нерегулярные и неритмичные.
Выявляют альтернацию тонов – аускультативный феномен, характерный только для мерцательной аритмии. Громкость тонов меняется от систолы к очередной систоле. Пульсовая волна тоже альтернирующая. Они ощущаются с разной силой, наполнением, жесткостью.
Мерцательная аритмия сопровождается дефицитом пульса. То есть частота сердечных сокращений, выслушиваемая аускультативно, больше, чем количество пульсовых волн. Чем больше разница, тем хуже состояние пациента и более нестабильная гемодинамика.
Более четкую картину дает электрокардиограмма. По ней видно, что нет регулярных сокращений сердца, оно работает хаотично. Поэтому ритм несинусовый, врач функциональный диагностики так и пишет в заключении. Зубцов Р, свидетельствующих за наличие правильного ритма, на пленке нет. Между желудочковыми комплексами разные интервалы времени.
Возможно, что на обычной ЭКГ нет признаков фибрилляции предсердий. Тогда в помощь клиницистам используется суточное ЭКГ-мониторирование (Холтер-монитор).
Для определения причины положено по стандартам диагностики и лечения провести лабораторно-инструментальные исследования, исключающие или подтверждающие органическую патологию сердца или других внутренних органов, которые потенциально могут быть причиной фибрилляции.
Ниже приведен спектр необходимых анализов и обследований:

• Анализ крови и мочи (общеклинические)
• Липидный спектр (холестерин, его фракции)
• Эхокардиоскопия
• Ультразвуковое исследование внутренних органов, щитовидной железы
• Глюкоза крови
• Тиреоидный профиль (гормоны щитовидной железы)
• Гликированный гемоглобин
• МНО и другие показатели коагулограммы
• Необходима консультация кардиолога, невролога и эндокринолога

Осложнения

Осложнением мерцательной аритмии может стать острое нарушение мозгового кровообращения
Мерцательная аритмия относится к тромбогенным нарушениям ритма. Любая пароксизмальная тахикардия в десятки раз увеличивает вероятность тромбоза. Фибрилляция предсердий – самое коварное нарушение ритма в этом плане.
Тромбоз предполагает такие серьезные осложнения, как инфаркт или инсульт. Чаще мерцательная аритмия осложняется острым нарушением мозгового кровообращения. Указанные сосудистые катастрофы приводят к инвалидности и потере жизненно важных функций.
Любое нарушение ритма сердечной деятельности сопряжено с риском дестабилизации гемодинамики. Возможен аритмогенный шок, сердечная недостаточность. Эти ситуации требуют лечения в условиях реанимационного отделения.

Что может сделать сам пациент

Самостоятельно купировать пароксизм можно только, если диагноз известен, и это обговорено с лечащим кардиологом. Обычно для этих целей используется Амиодарон, Кордарон или другие антиаритмические препараты, подобранные совместно с доктором заранее.
В остальных случаях при появлении перебоев в работе сердца необходимо вызвать скорую помощь. До приезда бригады нужно успокоиться, принять успокоительное.
Лучше, если найдутся предыдущие пленки ЭКГ, результаты мониторирования, выписки из историй болезни, чтобы доктору скорой помощи было проще соориентироваться в лечении.
Допускается использование рефлекторных приемов, позволяющих уредить ритм. Это ополаскивание лица холодной водой и надавливание на глазные яблоки большими пальцами.

Медикаментозная терапия мерцательной аритмии сердца

Лечение аритмии предполагает назначение нескольких групп препаратов в зависимости от клинической ситуации. Используются:

Существует две стратегии лечения: контроль ритма и контроль частоты. Выбор зависит от клинической ситуации.

Когда необходимо оперативное вмешательство

Хирургическое вмешательство при мерцательной аритмии используется только при выраженных гемодинамических нарушениях
Операция используется при выраженных гемодинамических нарушениях. Второе показание – рефрактерная к медикаментам фибрилляция. Если аритмия протекает с симптомами, которые пациент переносит сложно, показано оперативное лечение.

Радиочастотная катетерная аблация

Этот метод лечения выполним только в крупных кардиохиургических центрах. Смысл лечения – деструкция патологических путей, пучков в проводящей системе сердца. Используется радиочастотное излучение.
Метод показан при рефрактерности к медикаментозному лечению. Недостаток – отсутствие снижения риска тромбообразования.

Хирургические методы коррекции мерцательной аритмии

Они также используются только при неэффективности антиаритмического медикаментозного лечения. Самый популярный метод – операция по типу «Лабиринт». Иногда она сочетается с аблацией или криодеструкцией.
Методику хирургического лечения выбирает кардиохирург после электрофизиологического исследования (ЧП-ЭФИ).

Удержание нормального синусового ритма

Кордарон используют при мерцательной аритмии для удержания нормального синусового ритма
С этой целью назначают антиаритмические препараты. Это могут быть:

• Кордарон
• Дронедарон или Мультак
• Этацизин
• Аллапинин
• Этмозин
• Пропанорм
• Соталекс

Выбор этой стратегии по лечению фибрилляции предсердий применим у более молодых и работоспособных пациентов с высоким уровнем физической активности.
Кардиологи назначают антиаритмические препараты с целью восстановления синусового ритма при сохранной насосной функции сердца, а также при пароксизмальной форме аритмии. Постоянная форма – показание для осуществления следующей стратегии лечения.

Контроль частоты сердечных сокращений

При низкой физической активности больного и наличии сердечной недостаточности восстанавливать синусовый ритм опасно из-за тромботических осложнений. Поэтому врачи контролируют частоту сердечных сокращений. При мерцательной аритмии она не должна превышать 90 в минуту.
Для этого назначают препараты из группы в-адреноблокаторов (Бисопролол), сердечных гликозидов (Дигоксин), антагонистов кальция (Верапамил, Изоптин).

Дополнительная терапия мерцательной аритмии

Дополнительно при мерцательной аритмии используют Варфарин для снижения риска тромбообразования
Это направление лечения включает антитромботические препараты. Их спектр не столь широк.
Суть назначения – снизить риск тромбообразования. Предпочтение отдается Варфарину. Его недостаток – необходимость постоянного контроля МНО.
Второй вариант – назначение новых пероральных антикоагулянтов. К ним относят Апискабан, Дабигатран. К их недостаткам относят высокие цены, а также невозможность назначения при клапанных пороках.
Последний вариант – прием ацетилсалициловой кислоты в качестве монотерапии, либо совместно с Клопидогрелем. Эта тактика опасна для пациентов с отягощенным язвенным анамнезом.

Неотложная помощь при приступе – пароксизме

Пациента следует уложить и успокоить до приезда скорой помощи. При низком артериальном давлении можно приподнять ноги, чтобы усилить венозный приток к сердцу.
Неотложную помощь оказывают врачи скорой помощи. Они пытаются восстановить ритм с помощью антиаритмических препаратов. Для профилактики тромбоза пациенту дают большие дозы антиагрегантов и госпитализируют в кардиологическое или кардиоаритмологическое отделение.

Диета и образ жизни

Диета при мерцательной аритмии подразумевает жесткое ограничение поваренной соли
При наличии артериальной гипертонии или признаков сердечной недостаточности рекомендовано придерживаться стола № 10 по Певзнеру. Он предусматривает жесткое ограничение поваренной соли.
Кардиологи настаивают на замене натрия хлорида на калия хлорид. Приобрести такую соль можно в аптеках. При недостаточности функции сердца рекомендовано ограничить принимаемый объем жидкости.
Больной должен постоянно контролировать свой пульс. Особенно если у него постоянная форма фибрилляции, и кардиолог решил выбрать тактику контроля частоты сокращений сердца. Допустимые пределы колеблются от 50 до 90 ударов в минуту.
Физические нагрузки не противопоказаны. Напротив, они улучшают прогноз заболевания и жизни при наличии сердечной недостаточности, хронической ишемической болезни сердца.

Профилактика и прогноз

Мер первичной профилактики по этому заболеванию на сегодня не разработано. Разработаны лишь принципы предотвращения осложнения фибрилляции предсердий.
В первую очередь решается вопрос о профилактике тромбообразования. Либо назначается Варфарин, либо новые пероральные антикоагулянты. Альтернативный вариант – ацетилсалициловая кислота. При повышенных уровнях холестерина используются статины.
Жизненный прогноз зависит от наличия клапанных пороков, своевременности начала терапии. Если имеется нарушение мозгового кровообращения, обычно утрачивается работоспособность.
Мерцательная аритмия требует серьезного настроя, постоянного контроля за состоянием сердца и приема препаратов. Прогноз болезни и жизни полностью зависит от того, насколько своевременно начата терапия, и насколько адекватно пациент выполняет назначения врача.
Смотрите видео о мерцательной аритмии сердца:

Фибрилляция предсердий, как и любая другая аритмия, требует внимательного отношения к своему состоянию и постоянному наблюдению у кардиолога. Из-за высокого риска тромбоза пациент должен относиться к своей болезни как к образу жизни.
Это диктует постоянный прием препаратов, при необходимости – мониторинг показателя МНО. Следование советам доктора уберегает больного от декомпенсации болезни и срыва ритма при пароксизмальной форме.

http://organserdce.com/disease/aritmiya/mertsatelnaya-aritmiya-serdtsa.html