Чего ждать, если у ребенка открытые артериальные протоки?

У новорожденного ребенка открытые артериальные протоки: проявления и устранение патологии

В раннем и позднем неонатальном периоде жизни ребенка может проявиться множество декомпенсированных патологий его развития, в том числе и врожденных пороков формирования различных органов и систем.
К таким патологическим состояниям относится и такой ВПС, как открытый артериальный проток (ОАП), встречающийся у 10-18% новорожденных детей, чаще у девочек.

Общая информация

Этот врожденный порок, относящийся к патологии сердечно-сосудистой системы, представляет собой отсутствие закрытия артериального (боталлова) протока, соединяющего во внутриутробном периоде легочную артерию и аорту малыша.
Что происходит, если у ребенка открытые артериальные протоки? У малыша начинается формирование функционирующего «сосуда» между указанными анатомическими образованиями, ненужного организму, существующему вне утробы матери, что приводит к явным нарушениям работы не только сердца, но и дыхательной системы.

Причины и факторы риска

Знание этиологических факторов, способствующих незаращению данной фетальной коммуникации, особенно важно не только докторам, но и будущим мамам, чтобы те смогли при любом подозрении своевременно забить тревогу и обратиться за медицинской помощью. Также не менее значимо это знание для профилактики возникновения ОАП.
Однако некоторые факторы способны повлиять на его заращение. Среди основных причин открытого артериального протока и врожденных сердечных пороков новорожденного в целом выделяют:

Инфекционный фактор (вирусы герпеса, ЦМВ, паротита, гриппа, герпеса, краснухи, энтеровирусы или вирус Коксаки в первую треть времени вынашивания плода).

Хроническая экстрагенитальная материнская патология (сахарный диабет, гипотиреоз и другие заболевания).

Аномально протекающая беременность с развитием раннего токсикоза или угрозы, ведущей к ее преждевременному прерыванию.

Наследственность (если есть врожденный не заращенный артериальный проток у матери или у ближайших к ребенку родственников).

Влияние токсических соединений в период вынашивания беременности (хронический алкоголизм, профессиональные вредности у матери, никотиновая интоксикация, наркотики, некоторые лекарства).

ОАП в структуре хромосомных болезней (синдром Шерешевского-Тернера, Патау, Дауна, Эдвардса).

Смешанное влияние вышеперечисленных факторов.

Виды и фазы течения

Различают изолированный ОАП, который встречается примерно в 10% всех случаев данного порока, и комбинированный с другими пороками сердца (дефектом межпредсердной перегородки у детей, коарктацией аорты у новорожденных, формами стеноза легочной артерии).
Также принято классифицировать открытый боталлов по фазам его развития:

• 1 стадия носит название «первичная адаптация» и длится в течение первых 3 лет жизни малыша. Это самая интенсивная по выраженности клинических симптомов стадия, которая может привести даже к летальному исходу, если не обеспечить подходящее хирургическое лечение.
• 2 стадия характеризуется относительной компенсацией клинической картины заболевания и продолжается 3 до 20 лет. Развивается снижение давления в сосудах малого (легочного) круга кровообращения и увеличение давления в полости правого желудочка, что ведет к его функциональной перегрузке при работе сердца.
• На 3 стадии неуклонно прогрессирует необратимое склерозирование сосудов в легких, что обусловливает легочную гипертензию.

Учитывая уровень давления в просвете легочной артерии и легочного ствола, различают следующие степени ОАП:

Когда систолическое давление легочной артерии составляет не более 40% от артериального давления организма.

Наличие симптомов умеренной гипертензии в легочной артерии (40-75%).

Когда имеются симптомы выраженной гипертензии в легочной артерии (свыше 75%) и имеется ток крови слева направо.

Когда развивается тяжелая гипертензия в легочных сосудах, и давление, сравнявшееся с системным артериальным давлением, способствует току крови справа налево.

Чем опасен: возможные осложнения

• Развитие эндокардита бактериальной природы, приводящего к поражению внутреннего слоя стенки камер сердца, прежде всего, в области клапанного аппарата.
• Бактериальный эндартериит.
• Миокардиальный инфаркт с риском нарушения ритма или смертельного исхода.
• Сердечная недостаточность разной степени тяжести.
• Отек тканей легких из-за повышенного давления в легочных сосудах, что требует чрезвычайно быстрых действий со стороны медицинского персонала.
• Разрыв основного сосуда организма человека – аорты.

Симптомы, проявляющиеся при этом виде врожденного сердечного порока, всецело зависят от степени гемодинамических сдвигов в организме. В определенных случаях клиническая картина прослеживаться не будет.
В других же она прогрессирует до крайних степеней тяжести и проявляется в развитии сердечного горба (выпуклой деформации передней грудной стенки в области проекции сердца), перемещения верхушечного толчка сердца книзу вместе с расширением его зоны, дрожания сердца в нижних и левых его отделах, стойкой одышки с положением ортопноэ и выраженного цианоза.
Основными симптомами ОАП в менее тяжелых клинических случаях являются:

• учащение сердцебиения;
• учащение дыхания;
• увеличение печени (гепатомегалия) и селезенки;
• электрокардиографические признаки увеличения левых отделов;
• специфический шум при аускультации сердца во втором левом межреберье у грудины (систоло-диастолический);
• учащенный высокий пульс на лучевых артериях;
• увеличение уровня систолического системного давления и уменьшение диастолического (иногда и до нуля).

Когда обратиться к доктору

Далеко не в каждом случае родители могут заметить изменения в состоянии здоровья своего ребенка и заподозрить эту врожденную патологию, что, безусловно, ухудшает прогноз для малыша.
Родителям стоит запомнить, что поход к доктору необходим, если они выявили следующие симптомы у своего малыша:

• нарушение ритма сна;
• сонливость;
• медленное увеличение массы тела;
• одышка в покое или после небольших нагрузок;
• синюшный оттенок кожи после нагрузок;
• вялость, отказ от игр и развлечений;
• частые ОРЗ и ОРВИ.

Свое обращение следует сделать к участковому педиатру, который при наличии патологических симптомов может отправить на консультацию к другим специалистам: детскому кардиологу, детскому кардиохирургу.

Диагностика

Диагностика открытого боталлова протока включает в себя несколько групп методов исследования. При объективном исследовании ребенка доктор может определить:

• учащенный пульс;
• повышение систолического давления с одновременным снижением диастолического;
• изменения со стороны верхушечного толчка;
• расширение границ сердечной тупости (границ сердца);
• вышеописанный шум Гибсона (систоло-диастолический);
• анамнестические симптомы, связанные с возможным воздействием факторов риска этого порока.

Среди инструментальных диагностических методик находят активное использование следующие:

ЭКГ (электрокардиография). Отмечается тенденция к гипертрофии левых отделов сердца, а в более тяжелых стадиях и правых отделов с отклонением сердечной оси вправо. По мере прогрессирования заболевания появляются признаки нарушения ритмичности сокращений сердца.

Эхокардиография. Также дает сведения о расширении левых сердечных полостей. Если добавлять допплеровское исследование, то определяется мозаичная картина кровяного тока по легочной артерии.

Рентгенография органов грудной клетки. Характерно усиление контуров рисунка легких, увеличение поперечного размера сердца из-за левого желудочка при начальных стадиях проявлений симптомов ОАП. Если развивается гипертензия легочных сосудов, рисунок легких, наоборот, обедняется, ствол легочной артерии выбухает, сердце увеличено.

Дифференциация диагноза обязательно осуществляется с другими врожденными сердечными пороками, такими как:

• сочетанный аортальный порок;
• неполный атриовентрикулярный канал;
• дефектная перегородка между желудочками;
• дефектная перегородка аорты и легочной артерии.

Консервативный метод лечения применяется только у недоношенных малышей и заключается в введении ингибиторов образования простагландина, чтобы медикаментозно простимулировать самостоятельное закрытие протока.
Основным лекарственным средством в этой группе является Индометацин. Если при трехкратном повторе введения препарата у детей старше трехнедельного возраста отсутствует эффект, то проводится хирургическая облитерация.
Хирургически малышей лечат в возрасте 2-4 лет, это самый лучший период для такого способа терапии. В расширенном применении находится метод перевязки боталлова протока или же поперечном его пересечении с последующим зашиванием оставшихся концов.

Прогноз и профилактика

При не оперированном протоке летальный исход наступает у людей в возрасте около 40 лет ввиду развития выраженной гипертензии в легочных артериях и тяжелых степеней сердечной недостаточности. Хирургическое же лечение обеспечивает благоприятные исходы у 98% маленьких пациентов.

Профилактические мероприятия:

Исключение курения, злоупотребления алкогольными напитками, наркотиков.

Избегание стресса.

Обязательное медико-генетическое консультирование как перед беременностью, так и во время нее;

Санация очагов хронической инфекции.

Открытый артериальный проток является серьезной врожденной патологией, несущей высокие цифры смертности при несвоевременном или неадекватном лечении.
Дебютом его клинической картины является развитие признаков легочной гипертензии и недостаточности деятельности сердца. Однако, если вовремя диагностировать это заболевание, исход его весьма благоприятен, что подтверждается современными статистическими данными.

http://oserdce.com/serdce/poroki/vrozhdennye/otkrytye-arterialnye-protoki.html

Открытый артериальный проток (ОАП) сердца у детей

Строение и работа сердца у плода отличаются от функционирования этого органа у деток после рождения и у взрослых. В первую очередь тем, что в сердце пребывающего в материнской утробе малыша имеются дополнительные отверстия и протоки. Одним из них выступает артериальный проток, который после родов в норме должен закрыться, но у некоторых малышей этого не происходит.

Что такое открытый артериальный проток у детей

Артериальным либо Боталловым протоком называют сосуд, присутствующий в сердце плода. Диаметр такого сосуда может составлять от 2 до 10 мм, а длина – от 4 до 12 мм. Его функцией является связывание легочной артерии с аортой. Это требуется для переноса крови в обход легких, так как они не функционируют во время внутриутробного развития.
Проток закрывается, когда ребенок появляется на свет, преобразуясь в непроходимый для крови тяж, состоящий из соединительной ткани. В ряде случаев закрытие протока не происходит и данную патологию называют открытым артериальным протоком или сокращенно – ОАП. Она диагностируется у одного из 2000 новорожденных, при этом бывает почти у половины недоношенных. По статистике у девочек такой порок встречается вдвое чаще.
Пример того, как выглядит ОАП на УЗИ, вы можете увидеть в следующем видео.

Когда должен закрыться?

У большинства малышей закрытие протока между легочной артерией и аортой происходит в первые 2 дня жизни. Если ребенок недоношенный, нормой закрытия протока считают срок до восьми недель. Диагноз ОАП выставляют деткам, у которых Боталлов проток остался открытым после достижения 3-месячного возраста.

Почему не у всех новорожденных закрывается?

Такая патология, как ОАП, довольно часто диагностируется при недоношенности, но точные причины того, что проток остается незакрытым, пока еще не выявлены. К провоцирующим факторам относят:

• Наследственность.
• Малую массу новорожденного (меньше 2500 г).
• Наличие других пороков сердца.
• Гипоксию при внутриутробном развитии и в процессе родов.
• Синдром Дауна и другие хромосомные аномалии.
• Наличие у матери сахарного диабета.
• Краснуху у женщины в период вынашивания.
• Радиационное воздействие на беременную.
• Употребление будущей мамой спиртных напитков или веществ с наркотическим действием.
• Прием лекарственных средств, отрицательно воздействующих на плод.

Гемодинамика при ОАП

Если проток не зарастает, то из-за более высокого давления в аорте кровь из данного крупного сосуда по ОАП поступает в легочную артерию, присоединяясь к объему крови из правого желудочка. В результате крови в сосуды легких поступает больше, что обуславливает повышение нагрузки на малый круг кровообращения, а также на правые отделы сердца.

В развитии клинических проявлений ОАП проходит три фазы:

Первичной адаптации. Эта стадия наблюдается у детей первых лет жизни и характеризуется выраженной клиникой в зависимости от размера незакрытого протока.

Относительной компенсации. На этой стадии давление в легочных сосудах снижается, а в полости правого желудочка – повышается. Результатом будет функциональная перегрузка правой части сердца. Такая фаза наблюдается в возрасте 3-20 лет.

Склерозирования легочных сосудов. На этой стадии развивается легочная гипертензия.

У малышей первого года жизни ОАП проявляется:

• Учащением сердцебиения.
• Одышкой.
• Малой прибавкой в весе.
• Бледностью кожи.
• Потливостью.
• Повышенной усталостью.

На тяжесть проявления порока влияет диаметр протока. Если он небольшой, болезнь может протекать без каких-либо симптомов. Когда размер сосуда больше 9 мм у доношенных деток и больше 1,5 мм у недоношенных, симптомы более выражены. К ним присоединяются:

• Кашель.
• Осиплость голоса.
• Частые бронхиты и пневмонии.
• Отставание в развитии.
• Потеря массы тела.

Если патологию не выявили до года, то у деток старшего возраста появляются такие признаки ОАП:

• Проблемы с дыханием при небольшой физической нагрузке (повышение частоты, ощущение нехватки воздуха).
• Частые инфекции органов дыхательной системы.
• Цианоз кожи ног.
• Недостаточный вес для своего возраста.
• Быстрое появление усталости при подвижных играх.

При незакрытом Боталловом протоке кровь из аорты поступает в сосуды легких и перегружает их. Это грозит постепенным развитием легочной гипертензии, износом сердца и уменьшением длительности жизни.
Кроме отрицательного влияния на легкие, наличие ОАП повышает риск появления таких осложнений, как:

• Разрыв аорты – смертельно опасное состояние.
• Эндокардит – бактериальное заболевание с поражением клапанов.
• Инфаркт – отмирание части мышцы сердца.

Если диаметр незакрытого протока значительный, а лечение отсутствует, у ребенка начинает развиваться сердечная недостаточность. Она проявляется, одышкой, учащенным дыханием, высоким пульсом, снижением давления крови. Такое состояние требует немедленного лечения вв больнице.

Диагностика

Для выявления у ребенка ОАП используют:

• Аускультацию – врач слушает сердцебиение малыша через грудную клетку, определяя шумы.
• УЗИ – этот метод обнаруживает открытый проток, а если исследование дополняется допплером, то оно способно определить объем и направление крови, которая сбрасывается через ОАП.
• Рентген – такое исследование определит изменения в легких, а также сердечные границы.
• ЭКГ – в результатах будет выявлена повышенная нагрузка на левый желудочек.
• Зондирование камер сердца и сосудов – такое обследование определяет наличие открытого протока с помощью контраста, а также измеряет давление.
• Компьютерную томографию – наиболее точный метод, который зачастую используют перед операцией.

Врач определяет тактику лечения с учетом симптоматики порока, диаметра протока, возраста ребенка, наличия осложнений и других патологий. Терапия при ОАП может быть медикаментозной и хирургической.

Консервативное лечение

К нему прибегают при невыраженных клинических проявлениях порока и отсутствии осложнений. Как правило, лечение малышей, у которых ОАП выявлен сразу после родов, сначала является медикаментозным. Ребенку могут назначаться противовоспалительные средства, например, ибупрофен или индометацин. Они наиболее эффективны в первые месяцы после рождения, поскольку блокируют вещества, которые мешают закрыться протоку естественным образом.
Для снижения нагрузки на сердце малышам также предписывают диуретики и сердечные гликозиды.
Такое лечение является наиболее надежным и представляет собой:

Катетеризацию протока. Данный метод лечения зачастую применяют в возрасте старше 12 месяцев. Он представляет собой безопасную и достаточно эффективную манипуляцию, сутью которой является введение в крупную артерию ребенка катетера, который подводится к ОАП, чтобы установить внутри протока окклюдер (устройство для перекрывания тока крови).

Перевязывание протока во время открытой операции. Такое лечение зачастую проводится в возрасте 2-5 лет. Вместо перевязывания возможно ушивание протока или пережатие сосуда с использованием специальной клипсы.

Звучат все эти термины немного пугающе, но, чтобы не бояться, необходимо знать, что именно будут делать вашему ребенку и как это будет происходить. В следующем видеоролике можно посмотреть, как происходит установка окклюдера в протоке на практике.

Показаниями к хирургическому вмешательству при ОАП являются такие ситуации:

• Медикаментозная терапия оказалась неэффективной.
• У ребенка есть симптомы застоя крови в легких, а давление в легочных сосудах повысилось.
• Ребенок часто болеет пневмонией или бронхитом, который тяжело лечится.
• У ребенка развилась сердечная недостаточность.

Операцию не назначают при тяжелых болезнях почек или печени, а также в ситуации, когда кровь забрасывается не из аорты, а в аорту, что является признаком серьезного поражения легочных сосудов, которое не исправляется хирургически.
Если Боталлов проток не закрылся в первые 3 месяца, в дальнейшем это происходит самостоятельно крайне редко. Родившемуся с ОАП ребенку назначают лекарственную терапию для стимуляции заращивания протока, представляющую собой 1-3 курса инъекций противовоспалительных лекарств. В 70-80% случаев такие медикаменты помогают устранить проблему. При их неэффективности рекомендуется хирургическое лечение.
Операция помогает полностью устранить сам порок, облегчить дыхание и восстановить работу легких. Смертность при хирургическом вмешательстве при ОАП составляет до 3% (у доношенных деток летальных случаев почти не бывает), а у 0,1% прооперированных деток проток через несколько лет повторно открывается.

Без лечения мало кто из детей, родившихся с крупным ОАП, доживает до возраста больше 40 лет. Чаще всего у них уже со второго-третьего года жизни формируется легочная гипертензия, которая является необратимой. Кроме того, возрастает риск эндокардита и других осложнений. В то время как оперативное лечение обеспечивает благоприятный исход в 98% случаев.

Профилактика

Чтобы снизить риск появления у ребенка ОАП, важно:

• На период беременности отказаться от алкогольных напитков и курения.
• Не принимать не предписанные доктором медикаменты во время вынашивания.
• Принимать меры защиты от инфекционных болезней.
• При наличии пороков сердца в семье проконсультироваться у генетика до зачатия.

http://www.o-krohe.ru/serdce/oap/

Причины, симптомы открытого артериального протока, диагностика и лечение

Автор статьи: Нивеличук Тарас , заведующий отделением анестезиологии и интенсивной терапии, стаж работы 8 лет. Высшее образование по специальности \»Лечебное дело\».
Из этой статьи вы узнаете: что такое открытый артериальный проток у детей, почему развивается этот врожденный порок, как он проявляется. Диагностика и лечение этого заболевания.
Открытым артериальным протоком (ОАП) называют врожденный порок, при котором существует постоянный канал, соединяющий два крупных сосуда, выходящих из сердца: аорту и легочную артерию. Этот канал является неотъемлемой частью нормального кровообращения плода во время внутриутробного развития, но вскоре после рождения он зарастает.

При наличии незакрытого аортального протока кровь из аорты попадает в легочную артерию, из-за чего в ней повышается давление. Увеличенное давление повреждает легочные сосуды, которые к нему не приспособлены.
Этот врожденный порок чаще встречается у недоношенных новорожденных. Благодаря активному внедрению ультразвуковых методов, чаще всего открытый аортальный проток у детей выявляют достаточно быстро, поэтому в настоящее время встретить взрослого пациента с этой патологией можно достаточно редко. Однако не следует думать, что у взрослых этот порок является приобретенным – его просто не выявили и не вылечили в детском возрасте.
Опасность заболевания зависит от размеров аортального протока, степени повреждения артерий малого круга кровообращения, существования дополнительных пороков сердца и своевременности лечения. При раннем обнаружении и проведении консервативной терапии или хирургической коррекции прогноз обычно благоприятный – патологию можно успешно вылечить.
Чаще всего проблемой открытого аортального протока занимаются детские кардиохирурги и детские кардиологи.

Аортальный проток и особенности кровообращения у плода

Аортальный проток в норме присутствует у плода во время внутриутробного развития. Его наличие обусловлено тем, что у малыша в этот период его жизни нет необходимости в прохождении крови через легкие, которые не принимают участия в газообмене. По аортальному протоку кровь, обогащенная кислородом в плаценте, из легочной артерии попадает в аорту, по которой разносится по всему телу.
После рождения ребенок начинает дышать, а его легкие обеспечивают поступление в организм кислорода и выведение углекислого газа. В таких условиях существование протока становится нецелесообразным, и он закрывается вскоре после рождения.

Причины открытого аортального протока

Каждый ребенок рождается с открытым артериальным протоком. У большинства детей он закрывается в течение 2–3 дней, а у недоношенных – немного дольше. Точные причины его незакрытия неизвестны. Считается, что роль в его незакрытии играют генетические причины, так как описаны семейные случаи этого порока сердца. Но специфические гены, отвечающие за появление ОАП, еще не обнаружены.
Также факторами риска открытого аортального протока являются:

Хромосомные аномалии (например, синдром Дауна). К проблемам с хромосомами могут привести врожденная краснуха в первом триместре беременности, алкогольный синдром плода, употребление будущей мамой наркотиков.

Недоношенность. Открытый артериальный проток чаще встречается у недоношенных детей (8 случаев на 1000 новорожденных), чем у доношенных (2 случая на 1000 новорожденных).

Низкий вес при рождении.

Рождение ребенка в условиях низкого парциального давления кислорода в атмосфере (на большой высоте от уровня моря).

Сразу после рождения открытый аортальный проток никак не проявляется. Врачи могут заподозрить наличие порока при аускультации сердца, когда слышат сердечный шум.
Сердечный шум может иметь различные причины, большинство из которых безвредны.
Если проток не закрывается в течение 2–3 дней, у ребенка со временем могут появиться симптомы увеличения давления в системе легочной артерии, которые могут включать в себя:

• учащенное дыхание, одышка. Недоношенным детям может понадобиться подача дополнительного кислорода или вспомогательная вентиляция легких;
• затрудненное кормление и недостаточное увеличение веса;
• легкая утомляемость;
• усиленное потоотделение при нагрузке (например, во время кормления);
• ускоренное сердцебиение;
• хриплый крик;
• кашель;
• инфекции дыхательных путей.

Эти симптомы развиваются в тех случаях, когда аортальный проток имеет достаточно большой диаметр.
Взрослые, которым не был установлен диагноз в детстве и не проведено лечение, могут иметь симптомы сердечной недостаточности, одышку, нарушения сердечного ритма, цианоз нижних конечностей (синий цвет кожи, который указывает на попадание крови из малого круга кровообращения в большой).
При этом врожденном пороке у взрослых может развиваться легочная гипертензия – повышение давления в малом круге кровообращения. В тяжелых случаях это осложнение может привести к значительному ограничению физической активности, вплоть до того, что легчайшие повседневные задания становится невозможно выполнить.

Диагностика

Выявить открытый аортальный проток во время внутриутробного развития невозможно, поскольку он является нормальной частью кровообращения у плода. Заподозрить наличие врожденного порока у ребенка врач может по наличию сердечных шумов при аускультации сердца. Для уточнения диагноза проводится:

• Эхокардиография – это безболезненный метод обследования, использующий звуковые волны для создания изображения сердца в режиме реального времени. Во время этого обследования звуковые волны отражаются от сердца ребенка, после чего улавливаются датчиком и конвертируются компьютером в изображение. Эхокардиография позволяет врачам четко увидеть любые проблемы со строением сердца и его функционированием. Это самый важный метод для детского кардиолога, который может диагностировать порок сердца и наблюдать за ним со временем. С помощью эхокардиографии также можно определить величину открытого аортального протока и изучить реакцию сердца на его существование. Если проводится лечение ОАП, этот метод позволяет оценить его эффективность.
• Электрокардиография (ЭКГ) – это простой и безболезненный метод обследования, записывающий электрическую активность сердца. У детей и взрослых с незакрытым аортальным протоком ЭКГ показывает увеличение размеров сердца.
• Оксиметрия – неинвазивный тест (то есть без вмешательства в организм), измеряющий количество кислорода в крови. С ее помощью можно выявить пациентов, у которых тяжелая легочная гипертензия привела к обратному току крови через аортальный проток из легочной артерии в аорту.
• Рентгенография органов грудной полости – обследование, использующее рентгеновские лучи для получения изображения сердца и легких. При открытом артериальном протоке на рентгенограмме можно обнаружить увеличенное сердце, а также выявить признаки застоя жидкости в легких.
• Катетеризация сердца – этот инвазивный тест обычно для диагностики открытого аортального протока у детей не нужен, но его иногда проводят для выявления других врожденных пороков сердца, обнаруженных с помощью эхокардиографии. В кровеносный сосуд в паху ребенка вводится тонкий и гибкий катетер, который направляется в сердце. Этот катетер дает возможность измерить давление в сердечных камерах, а также ввести в них контраст, позволяющий визуализировать открытый аортальный проток на рентгене.

Диагностика этого порока сердца у взрослых практически не отличается от его выявления у детей, за исключением того, что у них чаще применяется катетеризация сердца для измерения давления в сердечных камерах.

Нажмите на фото для увеличения

Методы лечения

Открытый аортальный проток лечат с помощью консервативной медикаментозной терапии, малоинвазивных чрескожных вмешательств и хирургических операций. Целью проводимого лечения является закрытие аортального протока, благодаря чему предотвращается развитие осложнений и нормализуется работа сердца (то есть патологию возможно успешно устранить).
Открытые аортальные протоки небольшого размера часто закрываются сами по себе, без проведения какого-либо лечения. У недоношенных младенцев до трехмесячного возраста спонтанное закрытие аортального протока наблюдается в 72–75% случаев. У детей старше 3 месяцев самостоятельное закрытие порока наблюдается очень редко.
Если аортальный проток имеет большой диаметр или вызывает проблемы со здоровьем, доношенным детям необходимо лечение. Недоношенным новорожденным лечение этого порока нужно, если он приводит к проблемам с дыханием или сердцем.
Интересно, что при некоторых врожденных пороках сердца (например, при неправильном отхождении сосудов от сердца) врачи стараются поддержать аортальный проток в открытом состоянии, поскольку лишь при его существовании обогащенная кислородом кровь может перемешаться с венозной. В таких случаях до хирургической коррекции существующих пороков проводится лечение препаратами-простагландинами, которые сохраняют аортальный проток открытым.

Консервативная терапия

Консервативная медикаментозная терапия эффективна у недоношенных детей. Так как открытому состоянию аортального протока способствует простагландин, препараты, подавляющие его синтез, могут инициировать процесс закрытия этого порока. К таким препаратам принадлежат нестероидные противовоспалительные средства – индометацин или ибупрофен, которые вводят внутривенно. Эти препараты имеют примерно одинаковую эффективность.
Если у новорожденного с открытым аортальным протоком появились симптомы и признаки сердечной недостаточности, его консервативное лечение может включать дигоксин и мочегонные средства. Однако для полного излечения необходимо полноценное закрытие аортального протока.

Малоинвазивные чрескожные вмешательства

Малоинвазивные чрескожные вмешательства проводятся с помощью тоненького и гибкого катетера, который заводится в аорту через бедренную артерию в паху. Эти вмешательства часто применяются для закрытия аортального протока у младенцев или детей, которые уже достаточно взрослые для их проведения. Также с их помощью чаще всего проходит лечение взрослых пациентов.
Этот же метод иногда используется для лечения небольших ОАП с целью предотвращения развития инфекционного эндокардита (инфекционного воспаления внутренней оболочки сердца).
Ребенку дают препараты, которые помогают ему уснуть на время проведения процедуры. Врач заводит катетер в крупный сосуд в паху (бедренная артерия), а затем направляет его в аорту. Когда катетер находится на нужном месте, врач заводит через него небольшую металлическую спираль или другое блокирующее устройство и помещает его в аортальном протоке. Это устройство перекрывает поток крови через аортальный проток.
Проведение чрескожных вмешательств на сердце не требует разреза грудной клетки, благодаря чему состояние ребенка быстро восстанавливается. В некоторых странах процедура закрытия аортального протока проходит в амбулаторных условиях.
Осложнения малоинвазивного устранения этого порока встречаются редко и имеют кратковременный характер. Они могут включать кровотечение или инфекцию в месте введения катетера, смещение блокирующего устройства из того места, где оно было расположено.

Спираль для закрытия аортального протока

Хирургическая операция

Операция для коррекции открытого аортального протока может проводиться и детям, и взрослым, если:

У недоношенного или доношенного новорожденного ребенка возникли из-за этого порока проблемы со здоровьем, а он еще слишком мал для проведения малоинвазивного чрескожного вмешательства.

Малоинвазивное чрескожное вмешательство оказалось безуспешным.

Операция планируется для лечения сопутствующих врожденных пороков сердца.

У детей, не имеющих проблем со здоровьем из-за открытого аортального протока, хирургическое вмешательство проводится чаще всего после достижения ими 6 месяцев возраста. Иногда врачи делают операцию при небольшом пороке для снижения риска инфекционного эндокардита.
Такие операции проводятся под общей анестезией, то есть пациент спит и не чувствует никакой боли. Хирург делает небольшой разрез между ребрами грудной клетки, чтобы получить доступ к аортальному протоку. Затем он закрывает его с помощью швов или клипс.
Осложнения хирургических вмешательств развиваются редко, чаще всего имея кратковременный характер. Они могут включать охриплость голоса, паралич диафрагмы, инфекции, кровотечение и накопление жидкости вокруг легких.

Выпот в плевральной полости

Послеоперационный период

После операции ребенок несколько дней находится в больнице. Ему вводят препараты для успокоения и уменьшения боли. Недоношенные пребывают в лечебном учреждении немного дольше, поскольку у них часто есть и другие проблемы со здоровьем.
Врачи и медсестры обучают родителей малыша, как заботиться о нем дома. К этим рекомендациям принадлежат следующие:

• ограничьте активность ребенка, пока он не восстановится4
• регулярно посещайте врача для контроля;
• соблюдайте рекомендации врача касательно применения лекарственных средств в домашних условиях.

Полное восстановление должно наступить в течение нескольких недель.
Если у пациента ОАП был выявлен своевременно, он является единственной проблемой с сердцем, прогноз при этом заболевании прекрасен. У недоношенных детей прогноз при открытом аортальном протоке часто определяется существованием других проблем со здоровьем.
Обычно после закрытия аортального протока пациенты не испытывают никаких симптомов, у них не развиваются осложнения.
У взрослых пациентов прогноз зависит от состояния сосудов в малом кругу кровообращения и состояния миокарда до проведения лечения.
При отсутствии лечения смертность от открытого аортального протока составляет 20% до 20 лет возраста, 42% – до 45 лет, 60% – до 60 лет.

http://okardio.com/bolezni-serdca/otkrytyj-arterialnyj-protok-519.html

Причины и последствия открытого артериального протока у детей

Открытый артериальный проток — распространенное заболевание, которое диагностируют примерно у 10% новорожденных детей. Заболевание чаще встречается у девочек, нежели у мальчиков.
Данная аномалия развития считается наименее опасной среди всех врожденных пороков сердца, хорошо поддается лечению, при условии, что удалось вовремя выявить недуг.
Если же ребенку не оказать своевременную помощь, заболевание способствует развитию нарушений работы сердца и органов дыхательной системы.
Как проявляется аритмия у ребенка? Узнайте об этом из нашей статьи.

Характеристика заболевания

Код по МКБ 10 — Q25.
На протяжении всего периода внутриутробного развития плода органы его дыхательной системы еще не функционируют, кислород и другие жизненно важные элементы поступают к плоду через материнскую пуповину.
Дыхательная система ребенка активизируется лишь после его появления на свет. Для того чтобы организм не рождённого ребенка получал достаточное количество кислорода, его организм устроен особым образом, в частности, создается дополнительный механизм, позволяющий кислороду циркулировать в организме.
Таким механизмом является особый проход, расположенный между аортой и артерией легкого. Этот проток принято называть артериальным или Боталловым. Артериальный проток имеет особую функцию передачи крови от легочной артерии к аорте.
Артериальный проток необходим в период внутриутробного развития ребенка, после появления малыша на свет, он закрывается, так как в его наличии уже нет необходимости.
Однако, так происходит не всегда, в некоторых случаях артериальный проток остается открытым. И тогда принято говорить о наличии патологии.

В норме артериальный проток закрывается через 2-3 суток после рождения ребенка, однако, если малыш появился на свет раньше положенного срока, закрытие протока может произойти позднее, примерно на 3 неделе его жизни.
Считается, что если закрытие протока не произошло при достижении ребенком 3 месячного возраста, то самостоятельно данная проблема уже не разрешится, ребенку требуется специализированная помощь.
Причем лечение должно быть своевременным, в противном случае возможно развитие определенных проблем в работе сердца.

Причины возникновения

ОАП чаще всего возникает у детей, рожденных раньше положенного срока, однако, недоношенность — это не единственная причина развития недуга.
К числу других провоцирующих факторов появления заболевания относят:

Наследственную предрасположенность.

Наличие других заболеваний сердца.

Малый вес ребенка при рождении (менее 2.5 кг.).

Кислородную недостаточность в период внутриутробного развития плода и в момент родов.

Синдром Дауна.

Генетические отклонения развития плода.

Сахарный диабет у матери в период беременности.

Краснуха у будущей матери.

Неблагоприятные экологические условия в регионе проживания беременной женщины, в частности, повышенный радиационный фон.

Вредные привычки (курение, наркомания, алкоголизм) будущей матери, либо употребление женщиной сильнодействующих лекарственных препаратов в период вынашивания ребенка.

О симптомах и лечении брадикардии у детей читайте здесь.
Совет от редакции
Существует ряд заключений о вреде моющей косметики. К сожалению, не все новоиспеченные мамочки прислушиваются к ним. В 97 % детских шампуней используется опасное вещество Содиум Лаурил Сульфат (SLS) или его аналоги. Множество статей написано о воздействии этой химии на здоровье как деток, так и взрослых. По просьбе наших читателей мы провели тестирование самых популярных брендов. Результаты были неутешительны — самые разрекламированные компании показали в составе наличие тех самых опасных компонентов. Чтобы не нарушить законных прав производителей, мы не можем назвать конкретные марки. Компания Mulsan Cosmetic, единственная прошедшая все испытания, успешно получила 10 баллов из 10. Каждое средство произведено из натуральных компонентов, полностью безопасно и гипоаллергенно. Уверенно рекомендуем официальный интернет-магазин mulsan.ru. Если вы сомневаетесь в натуральности вашей косметики, проверьте срок годности, он не должен превышать 10 месяцев. Подходите внимательно к выбору косметики, это важно для вас и вашего ребенка.

Как определить, что проток не закрылся?

Существует ряд признаков, свидетельствующих о наличии данной проблемы. Итак, если родители заметили у ребенка следующие признаки, откладывать визит к врачу ни в коем случае нельзя:

Нарушение режима сна, сонливость ребенка в течении дня.

Недостаточные ежемесячные прибавки массы тела.

Нарушение дыхания после физических нагрузок, даже незначительных. В некоторых случаях одышка возникает и в состоянии покоя.

После физической активности меняется окрас кожных покровов ребенка, кожа приобретает синюшный оттенок.

Ребенок отказывается от подвижных игр и любой физической активности.

Малыш подвержен частым простудным заболеваниям.

к содержанию ?

Симптомы и клинические проявления

Недуг имеет характерную клиническую картину, хотя в некоторых случаях заболевание имеет бессимптомное течение.
К числу специфических признаков развития патологии относят:

• бледность кожных покровов, синюшность кожи, возникающую в момент физической активности ребенка (например, при интенсивном сосании, сильном плаче);
• снижение массы тела;
• повышенное потоотделение;
• сухой кашель, изменение голоса;
• отставание в психическом и физическом развитии;
• нарушение дыхания;
• нарушение сна, приступы кашля в ночное время;
• нарушения ЧСС и пульса.

Каковы признаки миокардита сердца у малыша? Ответ узнайте прямо сейчас.

Стадии и фазы развития

ОАП у ребенка — это заболевание, которое развивается постепенно. Существует 3 стадии развития недуга:

Первичная адаптация. Данная стадия проявляется у детей первых лет жизни, характеризуется привычным набором клинических проявления недуга, интенсивность которых зависит от степени открытия артериального протока.

Относительная компенсация. На данном этапе развития, который отмечается у детей старше 3 лет, происходит снижение давления в легочных сосудах, а в области правого желудочка сердца давление, напротив, повышается. Это приводит к увеличению нагрузки на правую половину сердца.

Склерозирование сосудов легких. Происходит повышение давления в легочных сосудах.

к содержанию ?

Опасность и последствия

Чем опасен ВПС? ОАП при отсутствии своевременного лечения может привести к развитию таких опасных осложнений как:

Бактериальный эндокардит — заболевание, характеризующееся развитием воспалительного процесса внутренней оболочки сердца, нарушением работы сердечных клапанов. У ребенка повышается температура, наблюдается слабость заторможенность. В некоторых случаях возникает кровоизлияние в области глазного дна, на ладонях появляются болезненные образования в форме узелков. Ребенку требуется серьезная антибактериальная терапия.

Сердечная недостаточность. Нарушается работа сердца, в результате чего оно уже не может в полном объеме выполнять свою функцию по перекачиванию крови. Это приводит к нарушению кровотока во всем организме, внутренние органы не получают достаточное количество кислорода и питательных веществ, поступающих с кровью, что способствует нарушению их функций. Лечение заключается в приеме препаратов, направленных на восстановление сердечной деятельности, нормализацию уровня АД и кровотока.

Инфаркт миокарда — острое состояние, при котором происходит отмирание тканей сердечной мышцы. Заболевание проявляется сильной болью, устранить которую невозможно при помощи обезболивающих препаратов, ребенок чувствует сильное беспокойство, развивается бледность кожных покровов, повышенная потливость. Лечение проводится в условиях стационара, ребенку назначают прием сильнодействующих обезболивающих препаратов.

В тяжелых случаях у ребенка развивается внутримозговое кровотечение, отек легких.

к содержанию ?

Диагностика

Для постановки диагноза наряду с оценкой клинических проявлений патологии, проводят и инструментальные исследования, такие как:

• 

  прослушивание сердцебиения для выявления характерных шумов;

• УЗИ сердца и допплеровское исследование для выявления открытого протока, определения направления и объема кровотока;
• рентген для определения границ сердца и состояния тканей легких;
• ЭКГ для определения нагрузки на сердечные желудочки;
• КТ для определения наличия открытого протока, его размеров.

к содержанию ?
В зависимости от того, насколько выражены симптомы заболевания, риска развития осложнений, стадии недуга, выбирают консервативный, либо хирургический метод лечения патологии.

Консервативное

Ребенку необходимо соблюдать особую диету, предполагающую ограничение потребления жидкости.
Кроме того, требуется прием таких лекарственных препаратов как:

• препараты простагландина (например, Индометацин);
• антибактериальные препараты;
• мочегонные средства (Лазикс);
• сердечные гликозиды (Коргликон).

Хирургическое

Тяжелое течение заболевания требует срочного хирургического лечения.
Показаниями к операции являются:

Отсутствие положительной динамики после 3 курсов медикаментозной терапии.

Риск развития осложнений.

Повышение внутрилегочного давления, застой крови в полости легких.

Частые серьезные заболевания органов дыхательной системы, такие как пневмония, бронхит.

Существует несколько разновидностей хирургического вмешательства:

Катетеризация протока. Процедуру назначают для детей в возрасте старше 1 года. В область крупной артерии вводят специальный катетер, который подводят к открытому протоку. Посредством катетера в данной области устанавливают специальное устройство, перекрывающее кровоток через этот проток.

Малоинвазивный метод. В ходе операции на бедре ребенка делают небольшой надрез, через который в бедренную артерию устанавливают зонд. С его помощью к ОАП доставляют спираль, установка которой позволяет перекрыть патологический проток.

Перевязывание протока. Операцию назначают детям в возрасте 2-5 лет. Операция заключается в ушивании или пережатии сосуда при помощи специальной клипсы.

к содержанию ?

ОАП может закрыться самостоятельно, однако, если этого не произошло в первые 3 месяца жизни ребенка, без медицинской помощи проблему решить не удастся.
В большинстве случаев ребенку назначают медикаментозную терапию, которая дает положительный результат примерно в 70% случаев. Если положительной динамики не наблюдается, необходимо хирургическое вмешательство.
В большинстве случаев операция проходит успешно, число летальных исходов не превышает 3%, причем наиболее часто смерть наступает у недоношенных детей.
Заболевание может рецидивировать, однако, такие случаи наблюдаются крайне редко (в 0.1% случаев).

Профилактика

Принимать меры по предотвращению развития ОАП у грудничка, необходимо еще в период его вынашивания.
В частности, будущая мама должна отказаться от вредных привычек, с осторожностью принимать лекарственные средства, предварительно проконсультировавшись с врачом, по возможности защищать себя от инфекционных заболеваний.
Кроме того, если в семье известны случаи возникновения данного заболевания, в период планирования беременности женщине необходимо пройти консультацию врача — генетика.
ОАП — распространенное заболевание, которое может привести к развитию серьезных проблем в работе сердца и органов дыхательной системы.

Чтобы снизить риск развития осложнений, необходимо вовремя начать лечение.
О наличии проблемы свидетельствуют характерные признаки, обнаружив которые, родители должны показать ребенка врачу.
Заболевание хорошо поддается лечению, однако, важно, чтобы эта терапия была своевременной.
О том, что такое открытый артериальный проток, вы можете узнать из видео:

Убедительно просим не заниматься самолечением. Запишитесь ко врачу!

http://pediatrio.ru/o/otkrytyj-arterialnyj-protok/u-detej-58.html