Врожденная брадикардия

Брадикардия — варианты нормы и патологии

Показатели пульса, отображающие частоту сердечных сокращений, позволяют оценить состояние сердечно-сосудистой системы и сделать предварительные выводы о нарушениях в ее деятельности. Количество сердечных сокращений — непостоянная величина. Она зависит от таких показателей как возраст, время суток, температура окружающей среды, тренированность организма, состояние здоровья и др.
У детей показатели пульса изменяются через каждые 1-2 года, а, начиная с 15 лет и заканчивая 50 годами, частота сокращений составляет около 60-80 ударов в минуту. Начиная с 50 лет, особенно у людей, которые ведут малоактивный образ жизни, сердце стареет и пульс учащается. В норме его показатели для лиц 50-60 лет составляют 64-84 уд. в минуту, а после 60 — 69-89 уд. в минуту.
Под воздействием различных факторов пульс может:

учащаться (тахикардия) — более 80 уд. в минуту (рис. 1 а);

замедляться (брадикардия) — менее 60 уд. в минуту (рис. 1 б).

Рис. 1 — Нарушения синусового ритма: а — синусовая тахикардия (110 сокращений в минуту); б — резкая синусовая брадикардия (34 сокращения в минуту); в — синусовая аритмия (отмечается различная продолжительность сердечных комплексов (0,70 с; 0,94 с; 0,82 с; 0,68 с)).
Учитывая зависимость этих показателей от многих внутренних и внешних факторов, человек, не имеющий медицинского образования, не может самостоятельно правильно оценить ситуацию, сопровождающуюся появлением замедления пульса, и именно поэтому попытки самостоятельной диагностики или лечения брадикардии не рекомендуются и могут быть опасными.
В этой статье мы ознакомим вас с причинами, разновидностями, вариантами нормы и патологии, способами диагностики и лечения такого вида отклонения пульса от показателей нормы как брадикардия.

Причины и классификация брадикардии — варианты нормы и патологии

В зависимости от локализации выявленных в работе сердца нарушений различают:

синусовую брадикардию — замедление пульса вызывается нарушениями автоматизма в синусовом узле;

брадикардию при атриовентрикулярной (АВ) или синоатриальной (СА) блокаде сердца — замедление пульса вызывается нарушением проведения импульса между синусовым узлом и предсердиями и желудочками или предсердиями.

В зависимости от причин развития выделяют такие виды синусовой брадикардии:

синусовой брадикардией спортсменов — развивается у физически натренированных людей;

экстракардиальной (или нейрогенной) — развивается при неврозах с вегетативной дисфункцией, нейроциркуляторной дистонии, язвенной болезни, повышенном внутричерепном давлении, гипотиреозе, микседеме, физическом воздействии на каротидный синус или глазные яблоки;

лекарственной — развивается при длительном или неправильном приеме некоторых препаратов;

органической — вызывается патологиями сердца (инфаркт миокарда, миокардит, кардиосклероз, микрокардиодистрофия);

токсической — развивается при выраженных интоксикациях, спровоцированных токсическими веществами или инфекциями;

идиопатической — развивается вследствие невыясненных причин.

Брадикардия может быть:

физиологической — замедление пульса вызывается воздействием внешних причин, такая разновидность брадикардии является вариантом нормы, т. к. урежение частоты сердечных сокращений происходит из-за физиологических причин;

патологической — замедление пульса может быть острым или хроническим, вызывается воздействием внутренних или внешних патологических факторов.

Физиологическая брадикардия

Причинами развития физиологической брадикардии являются такие факторы:

Возраст. Брадикардия вызывается возрастными изменениями в миокарде (кардиосклерозом), которые, как правило, наступают после 60-65 лет и приводят к тому, что сократимость сердца становится хуже и в проводящей системе наступают изменения, приводящие к замедлению пульса в состоянии покоя.

Хорошая физическая подготовка. Замедление пульса становится следствием частых физических нагрузок, которые испытывают многие профессиональные спортсмены. Они приводят к тому, что сердечная мышца способна сокращаться сильнее чем у обычного человека и поддерживает нормальное кровообращение даже при замедленном ритме сердца. Это объясняется тем, что систематические тренировки приводят к появлению дополнительных мышечных волокон в миокарде. При таком урежении пульса до 45-50 уд. в минуту человек продолжает нормально себя чувствовать и у него отсутствуют признаки нарушения нормальной гемодинамики. Такая разновидность брадикардии обычно наблюдается у спортсменов (например, у футболистов, бегунов, пловцов, велосипедистов и др.), которые во время тренировки испытывают на протяжении длительного периода физические нагрузки средней тяжести.

Умеренное переохлаждение (гипотермия). Замедление пульса вызывается комплексным охлаждением организма, которое сопровождается снижением температуры тела до 35°C и менее. В таких случаях замедление сердечных сокращений является защитным механизмом, возникающим в ответ на неблагоприятный фактор. Т. е. сердце переходит на «эконом режим» для того, чтобы не исчерпать необходимые энергоресурсы. После нормализации температуры показатели приходят в норму.

Стимуляция рефлекторных зон. Замедление пульса может возникать искусственно (т. е. рефлекторно) при стимуляции блуждающего нерва. Такая рефлекторная реакция может провоцироваться несильным надавливанием на глазные яблоки или массажем каротидного синуса (место разветвления сонной артерии).

Идиопатическая брадикардия. Такая разновидность брадикардии может проявляться как постоянно, так и периодически. Установить причину таких замедлений пульса не представляется возможным даже при всестороннем медицинском обследовании. Если кроме замедления пульса у человека не выявляются признаки нарушения гемодинамики, то такое замедление пульса считается физиологическим и не требует лечения.

Патологическая брадикардия

Причинами развития патологической брадикардии являются такие факторы:

Патологии сердца. Заболевания сердца приводят к появлению склерозированных участков в миокарде и/или воспалительных процессов, нарушающих функционирование проводящей системы и провоцируют появление брадикардии. Замедление пульса может наблюдаться при таких патологиях сердца: очаговый или диффузный кардиосклероз, ИБС, инфаркт миокарда, инфекционные заболевания (миокардиты, эндокардиты).

Инфекции. Большинство инфекций вызывают тахикардию, но некоторые инфекционные патологии могут способствовать замедлению сердечных сокращений. К ним относят: тяжелые формы сепсиса, некоторые варианты течения вирусных гепатитов, брюшной тиф.

Гипотиреоз. При гипотиреозе происходит снижение уровня гормонов щитовидной железы, которые оказывают влияние на множество физиологических процессов, происходящих в организме, в т. ч. и на обмен веществ. Одним из признаков их недостаточного количества становится нарушение функционирования нервной системы и сердца, которые проявляются замедлением пульса. Приводить к развитию гипотиреоза могут такие патологии: тиреоидит, врожденная гипо- или аплазия щитовидной железы, отравление токсичными изотопами йода, перенесенные травмы или хирургические вмешательства на щитовидной железе, аутоиммунный тиреоидит, некоторые инфекционные заболевания.

Повышенный тонус парасимпатической нервной системы. Парасимпатическая иннервация сердца осуществляется через ветви блуждающего нерва, и при патологическом повышении его тонуса будет происходить замедление сердечных сокращений. Подобное урежение пульса может вызываться такими заболеваниями и состояниями: черепно-мозговая травма, новообразования средостения, геморрагический инсульт, неврозы, депрессия, повышенное внутричерепное давление, язвенная болезнь, перенесенные хирургические операции в области средостения, головы или шеи.

Отравления. Замедление пульса может являться признаком отравления такими токсическими веществами: никотин, соединения свинца, некоторые наркотические средства, пестициды и органические соединения фосфора. Как правило, при отравлениях замедление пульса развивается быстро, а выраженность брадикардии зависит от количества проникших в организм отравляющих соединений.

Прием ряда лекарственных средств. Брадикардия может являться побочным действием или признаком отравления некоторыми лекарственными препаратами. Как правило, такое урежение пульса является временным и не угрожает жизни или здоровью, но при частых эпизодах возникновения брадикардии все же рекомендуется обратиться к врачу для коррекции дозировки или замены препарата. В большинстве случаев причиной замедления пульса становится неправильное дозирование или нарушение правил приема. Наиболее выраженные эпизоды брадикардии могут вызываться приемом таких лекарственных средств: блокаторы кальциевых каналов, сердечные гликозиды, бета-блокаторы, Морфин, Дигиталис, Аденозин, Хинидин, Амисульприд.

Физиологическая или умеренно выраженная брадикардия в большинстве случаев не сопровождается нарушениями нормального кровообращения и протекает бессимптомно. Появление признаков замедления сокращений сердца обычно наблюдается при патологической брадикардии, при которой замедление пульса составляет менее 40 уд. в минуту. В таких случаях у больного появляются следующие симптомы нарушения гемодинамики:

общая слабость;

потемнение в глазах и мелькание «мошек» перед глазами;

быстрая утомляемость;

холодный пот;

головокружение;

предобморочные или обморочные состояния.

Не откладывайте визит к доктору, т. к. следствиями патологической брадикардии могут становиться следующие опасные состояния:

синдром Морганьи-Эдамса-Стокса (периодические эпизоды утраты сознания);

нестабильное АД или артериальная гипертензия;

ИБС;

стенокардия;

хроническая недостаточность кровообращения.

Диагностика

Для уточнения диагноза больному с брадикардией могут назначить такие диагностические методики обследования:

выслушивание тонов сердца при помощи стетофонендоскопа;

анализ ЭКГ в покое и велоэргометрия;

холтеровское мониторирование ЭКГ;

ЭхоКГ;

клинические и биохимические анализы мочи и крови;

чреспищеводное электрофизиологическое исследование проводящих путей сердца (при невозможности выявления блокад сердца с помощью ЭКГ);

бактериологический анализ крови или мочи (при подозрении на инфекционное заболевание);

анализ на токсины (при подозрении на отравление).

Решение о необходимости лечения брадикардии принимается индивидуально с учетом особенностей перенесения пациентом ее симптомов и в зависимости от результатов проведенного обследования.
Лечение физиологической формы недуга или брадикардии при незначительном замедлении ритма сердца и отсутствии признаков нарушения кровообращения не проводится. В таких случаях пациенту рекомендуется профилактические осмотры у кардиолога, индивидуальный подбор физических нагрузок, прогулки на свежем воздухе, рациональная организация труда и отдыха, контроль показателей АД и пульса и соблюдение правил рационального питания (ограничение животных жиров и соли).
При лекарственной брадикардии выполняется коррекция ранее предписанного лечения — изменение дозировки или отмена препарата.
В остальных случаях больному назначается терапия основного заболевания, которое привело к замедлению пульса. Показаниями к назначению медикаментозного или хирургического лечения брадикардии являются такие состояния и патологии:

головокружение и обмороки;

частые эпизоды брадикардии, вызывающие дискомфортные симптомы или нетрудоспособность;

урежение пульса до менее 40 уд. в минуту;

хронические патологии, вызывающие брадикардию;

гипотензия.

Медикаментозная терапия

При появлении таких симптомов брадикардии как слабость и головокружение рекомендуется прием препаратов для стабилизации ритма сердца:

препараты на основе красавки, элеутерококка или корня женьшеня;

Изопреналин;

Изадрин;

Атропин;

Эуфиллин;

Кофеин и др.

Назначение этих препаратов может выполняться только врачом, который может правильно подобрать дозировку. Как правило, они принимаются во время эпизода брадикардии, но в некоторых случаях терапия проводится курсами (неделями или месяцами).
Кроме этого больному назначаются лекарственные средства для лечения основного заболевания, вызвавшего замедление ритма сердца (антибиотики, гормоны щитовидной железы, препараты для лечения стенокардии и др.).

Хирургическое лечение

В ряде случаев для устранения брадикардии может применяться только хирургическое лечение:

операции по имплантации кардиостимулятора (рис. 3);

операции по удалению опухолей средостения.

Рис. 3 — Схема установки кардиостимулятора.
Показания к проведению имплантации кардиостимулятора:

приобретенная АВ-блокада II Б-III степени с недостаточностью кровообращения III-IV степени или с эпизодами приступов Морганьи-Адамса-Стокса;

АВ-блокада II Б-III степени, возникающая через 3-4 недели после приступа инфаркта миокарда и неподдающаяся коррекции;

синдром слабости синусового узла с эпизодами приступов Морганьи-Адамса-Стокса или с недостаточностью кровообращения III-IV степени;

брадиаритмия мерцания или трепетания предсердий с показателями пульса менее 50 уд. в минуту.

Относительные показания к проведению имплантации кардиостимулятора:

врожденная форма полной АВ-блокады у взрослых с недостаточностью кровообращения III степени;

хроническая три- или бифасцикулярная блокада;

расширение комплекса QRS более 0,8 с и увеличение интервала HV более 100 мс;

врожденная форма АВ-блокады с недостаточностью кровообращения III-IV степени или слабостью синусового узла с эпизодами приступов Морганьи-Адамса-Стокса.

Модель кардиостимулятора подбирается индивидуально в зависимости от причин, вызвавших брадикардию, и степени нарушения гемодинамики.

http://menquestions.ru/kardiologiya/bradikardiya-norma-i-patologiya.html

Брадикардия сердца у детей

По словам медиков, брадикардия у ребенка начинает развиваться, если его сердце делает менее 100 ударов в минуту. Нарушение пульса приводит к тому, что детский организм вследствие замедленной перекачки крови миокардом не будет получать нужного объема кислорода, что обязательно скажется на его развитии и здоровье. Брадикардия бывает врожденная и приобретенная, а ее первые проявления порой сложно заметить невооруженным глазом.

Причины брадикардии

Патология у малышей бывает вызвана влиянием внешних факторов на организм или является следствием внутренних патологий сердечно-сосудистой системы. Обычно изменения частоты сердечного ритма дети переносят спокойно и даже его не замечают. Причины брадикардии у детей таковы:

повышенное внутричерепное давление;

неврозы;

нарушения в эндокринной системе;

заболевания инфекционного характера;

переохлаждение организма;

реакция на медпрепарат;

отравление;

повышенная потливость;

авитаминоз;

врожденный порок сердца;

сильный стресс;

нарушенный обмен веществ.

Вернуться к оглавлению

Симптомы брадикардии

Как отмечают медики, склонность к брадикардии есть у малышей, которые пережили гипоксию во время рождения. Самым распространенным нарушением сердечного ритма является синусовая брадикардия. Она бывает врожденного и приобретенного типа, и заключается в поражении синусового узла сердца или снижении его активности. Замедленное сердцебиение у детей — состояние, для которого характерны такие признаки:

бледность кожных покровов;

замедленное сердцебиение;

тошнота;

шум в ушах;

головокружение и головная боль;

чувство страха;

нервозность;

боль в груди;

перепады АД;

одышка;

слабость и быстрая утомляемость;

отсутствие аппетита;

потеря сознания.

Вернуться к оглавлению

Чем опасна брадикардия у грудничков и новорожденных?

ЧСС во многом зависит от особенностей организма, поэтому пульс у ребенка до года может доходить до 170 ударов за минуту и это считается нормой. Растущее сердце делает 3 сокращения за один вдох маленького человека. Норма пульса для грудничка — не менее 100 сжатий за 60 секунд, если менее — это уже брадикардия. Редкое сокращение сердечной мышцы опасно для новорожденного тем, что оно нарушает кровообращение в тканях и органах и вызывает ишемии, приводящие к различным заболеваниям внутренних органов, затрудняет развитие маленького человека и его подвижность. Брадикардия у новорожденных вызвана:

переохлаждением;

отсутствием витаминов в организме;

голодом;

крепким сном.

Вернуться к оглавлению

Разновидности болезни у детей

Абсолютная брадикардия сердца — ярко выраженная форма недуга, нуждающаяся в медицинской терапии и возможностью посещения ребенком стационара. Если у ребенка умеренная брадикардия — можно обойтись консультацией кардиолога и его наблюдением. Относительна форма — самая легкая, часто возникает сама по себе и также проходит.

Методы диагностики

Легкая синусовая брадикардия у детей диагностируется только путем проведения ЭКГ по Холтеру — когда ритм сердца измеряют с помощью электрокардиограммы несколько раз в сутки.
Более сложные формы обнаружить легче, так как присутствует больше признаков изменений деятельности сердечной мышцы, поэтому выявить их можно с помощью ЭКГ. Для диагностирования ритма сердца у подростков может быть использован тест ЭКГ с нагрузкой, когда ребенка попросят сделать какие-то физические упражнения, а потом посмотрят на состояние сердца. Если есть подозрение на порок сердца, маленького человека направят на УЗИ или МРТ миокарда. Кроме этого, для подтверждения диагноза и выявления возможных нарушений в организме, ребенку нужно будет пройти эндокринолога, невропатолога, сдать анализ крови и сделать рентгеноскопию грудной клетки, чтобы исключить ушибы грудины.

Лечение брадикардии у детей

Когда выявлена причина, вызвавшая нарушение сердечного ритма, кардиолог принимает решение по устранению проблемы и дальнейшим действиям. В большинстве случаев при лечении детского сердца можно обойтись травяными настойками. Но какие это должны быть травы и с какой периодичностью принимать их — решает только врач. Самостоятельно это делать ни в коем случае нельзя, иначе можно навредить ребенку. Умеренная брадикардия у детей без патологий сердца требует консультации и наблюдения кардиолога, но в этом случае есть возможность обойтись без приема лекарственных средств. При более тяжелой форме нарушений частоты сердечного ритма потребуется прием антиаритмических препаратов. Для ребенка с аритмией необходима специальная диета и физические упражнения для укрепления сердечной мышцы.

Риск осложнений

При своевременном обращении к врачу и правильном лечении даже выраженной формы брадикардии у детей риск осложнений для сердечной мышцы минимальный. Главное — вовремя начатое лечение и соблюдение советов кардиолога. Необходимо следить за ребенком, чтобы в подростковом возрасте у него не появились вредные привычки. Если же запустить болезнь есть вероятность развития во взрослом возрасте таких осложнений:

тромбоэмболия легких;

ишемический инсульт;

инфаркт миокарда;

асистолия;

желудочковая экстрасистолия или тахикардия;

фибрилляции желудочков.

Вернуться к оглавлению

Профилактика

Родителям стоит помнить, что при изменении частоты сердечного ритма ребенка, одного приема лекарственных средств недостаточно.
Сердцу нужна постоянная профилактика, которая включает в себя правильный режим питания и физические нагрузки. В меню ребенка должны появиться морепродукты, сухофрукты, мед, орехи — то, что способствует укреплению сердечной мышцы. Из меню лучше исключить жареное и соленое, что может осложнить ток крови. Спортивные нагрузки должны быть легкими — плавание, ходьба, легкий бег. Не рекомендуются те силовые нагрузки, в которых нужно поднимать тяжести. Часто с возрастом брадикардия у детей исчезает бесследно.

http://etodavlenie.ru/aritmiya/bradikardiya/serdtsa-u-detej.html

Брадикардия

Брадикардия – это изменение ритма сердца, при котором частота сердечных сокращений у взрослого человека не превышает 60 ударов в минуту, а у детей находится ниже границы возрастной нормы. В норме это состояние часто встречается у людей, активно занимающихся спортом. Также оно может быть одним из признаков нарушения сердечной деятельности.
Брадикардия подразделяется на физиологическую и патологическую. Физиологическая брадикардия наблюдается у большинства спортсменов. Например, у известного велогонщика, пять раз становившегося победителем Тур де Франс, Мигеля Индурайна частота пульса в покое составляла 28–30 ударов в минуту (при норме 60–100). Примерно у 25% мужчин молодого возраста частота пульса не превышает 50-60 ударов в минуту.
Также физиологическая брадикардия развивается во время сна и проявляется урежением пульса на 25-30% от исходного. В этом случае ее возникновение связано с особенностями функционирования вегетативной нервной системы. О физиологической брадикардии можно говорить только в тех случаях, когда редкий пульс не сопровождается патологическими симптомами (затрудненное дыхание, общая слабость, усталость, дискомфорт в области грудной клетки, обморочные состояния).
Патологическая брадикардия развивается на фоне патологии. Наиболее часто причинами ее возникновения являются:
В зависимости от патологического механизма развития нарушения сердечного ритма выделяют:

Брадикардию, связанную с атриовентрикулярной или синоатриальной блокадой сердца. При них нарушается проведение сердечного импульса между предсердиями и желудочками или от синусового узла к предсердиям.

Брадикардию, обусловленную нарушениями автоматизма синусового узла.

Учитывая причины брадикардии, выделяют следующие ее формы:

органическая – связана с патологиями сердца;

нейрогенная (экстракардиальная) – обусловлена влиянием на сократительную функцию вегетативной нервной системы;

токсическая;

лекарственная;

синусовая брадикардия спортсменов.

В тех случаях, когда установить причину брадикардии не удается, ее называют идиопатической.

Причины брадикардии

Причинами, приводящими к развитию органической формы брадикардии, являются:
На фоне этих заболеваний сердечной мышцы происходят фиброзные и дегенеративные изменения в синусовом узле или проводящих путях, что и приводит к урежению сердечного ритма.
Органическая форма брадикардии формируется на фоне синдрома слабости синусового узла, проявляющегося снижением генерации в нем электрических импульсов. Это сопровождается редкими, но ритмичными сокращениями сердца, т. е. синусовой брадикардией или чередованием брадикардии и тахикардии. При значительном поражении синусового узла он может утратить свою функцию автоматизма и перестать вырабатывать электрические импульсы.
Примерно у 25% мужчин молодого возраста частота пульса не превышает 50-60 ударов в минуту.
Поражение проводящих путей миокарда приводит к блокаде сердца, в результате которой часть электрических импульсов из синусового узла не достигает желудочков. Этот механизм становится причиной брадикардии.
Лекарственная форма брадикардии может быть обусловлена приемом следующих лекарственных препаратов:
Причинами экстракардиальной формы брадикардии могут стать:

язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;

внутричерепная гипертензия (опухоли или отек головного мозга, субарахноидальное кровоизлияние, черепно-мозговые травмы, менингит);

рефлекс Ашнера – урежение сердечного ритма провоцируется надавливанием пальцами на глазные яблоки;

тугой ворот одежды, туго затянутый узел галстука (давление на каротидный синус);

невроз, сопровождающийся вегетативной дисфункцией;

нейроциркуляторная дистония.

Еще одной, довольно частой причиной брадикардии является недостаточная функция щитовидной железы (гипотиреоз).
К развитию токсической формы брадикардии приводят выраженные интоксикации, которые могут быть обусловлены следующими патологическими состояниями:
К токсической форме также относят брадикардию, связанную с гиперкалиемией или гиперкальцемией (повышенной концентрации в крови калия и кальция соответственно).
Причина брадикардии спортсменов кроется в особенностях регуляции сердечного ритма нервной системой у людей, которые профессионально и на протяжении долгого времени занимаются спортом.

Симптомы брадикардии

При умеренно выраженной брадикардии кровообращение не нарушается и поэтому у пациента не возникает никаких клинических проявлений. На фоне органических заболеваний сердца при снижении частоты сердечных сокращений до 40 ударов в минуту и менее у больных развиваются слабость, головокружение, полуобморочные состояния или обмороки. Другими симптомами брадикардии являются:

эпизоды спутанного сознания;

преходящие расстройства зрительной функции;

нарушения памяти;

ухудшение концентрации внимания;

нестабильное артериальное давление;

боли в области грудной клетки;

затрудненное дыхание;

быстрая утомляемость.

Брадикардия у детей

Брадикардией у детей считается снижение частоты сердечных сокращений ниже значений возрастной нормы. Такая трактовка связана с тем, что частота пульса у детей изменяется с возрастом. Так, у новорожденных можно говорить о развитии брадикардии при снижении частоты сердечных сокращений менее 100 в минуту, а у детей школьного возраста – ниже 60 в минуту. Предположить наличие у детей брадикардии родители могут по следующим признакам:

приступы головокружения;

плохой аппетит;

повышенная утомляемость;

общая слабость.

У детей выделяют три вида брадикардии:

Абсолютная. Характеризуется постоянно замедленным ритмом сердца, не изменяющимся под влиянием внешних и внутренних факторов.

Относительная. Замедленный ритм сердечных сокращений развивается под влиянием определенных внешних факторов.

Умеренная. Характерным признаком является учащение сердечного ритма в момент вдоха.

В детском возрасте наиболее часто встречается синусовая брадикардия, которая бывает врожденной и приобретенной. Приобретенная форма связана с повышением тонуса блуждающего нерва, снижением тонуса симпатического отдела нервной системы или, что наблюдается реже, с поражением синусового узла. Также развитие брадикардии у детей может быть связано с нарушением продвижения электрического импульса по проводящим путям миокарда.
При замедлении сердечного ритма происходит ухудшение кровообращения, что, в первую очередь, негативно влияет на ткани головного мозга, приводя к их гипоксии и ишемии.
Основными причинами развития брадикардии у детей являются:

врожденные заболевания сердечно-сосудистой системы;

заболевания центральной нервной системы (опухоли головного мозга, менингит, невроз);

эндокринные патологии (ожирение; микседема);

отравление тяжелыми металлами, в частности свинцом или его солями;

прием ваготропных лекарственных средств (атропин, хинин);

передозировка некоторых лекарственных препаратов;

инфекционные заболевания (брюшной тиф, грипп, скарлатина);

асфиксия новорожденного.

В большинстве случаев синусовая брадикардия у детей протекает бессимптомно. Только при значительном урежении частоты сердечных сокращений у ребенка появляется соответствующая симптоматика, обусловленная уменьшением сердечного выброса и нарушениями кровоснабжения:

слабость, вялость, быстрая утомляемость;

отсутствие или снижение аппетита;

головокружение;

одышка;

боли в области грудной клетки;

ухудшение памяти;

обмороки;

бледность кожных покровов и слизистых оболочек;

нестабильное артериальное давление.

Основным диагностическим симптомом брадикардии у детей является замедленный пульс.
Обследование и лечение детей с брадикардией проводится кардиологом.

Диагностика

Признаки брадикардии выявляются в ходе осмотра пациента и сбора анамнеза. При синусовой брадикардии пуль ритмичный, редкий, сердечные тоны имеют нормальную звучность, нередко определяется дыхательная аритмия.
При выявлении брадикардии пациента направляют на консультацию к кардиологу. Назначается инструментальное обследование, в которое входят:

электрокардиография (ЭКГ) – обнаруживают признаки атриовентрикулярной или синоатриальной блокады сердца, урежение частоты сердечных сокращений. При необходимости назначается суточное мониторирование ЭКГ (холтеровское мониторирование);

ультразвуковое исследование сердца (ЭхоКГ) – метод позволяет оценить размеры сердца, наличие очагов дегенеративных и склеротических изменений в сердечной мышце;

нагрузочная велоэргометрия – позволяет оценить изменение частоты сердечных сокращений под влиянием дозированной физической нагрузки;

чреспищеводное электрофизиологическое исследование (ЧПЭФИ) – дает возможность оценить особенности прохождения электрического импульса по проводящей системе сердца.

Лечение брадикардии

Физиологическая брадикардия не требует лечения при условии отсутствия клинических признаков нарушения гемодинамики.
Физиологическая брадикардия развивается во время сна и проявляется урежением пульса на 25-30% от исходного.
При токсической, экстракардиальной и органической формах брадикардии проводится терапия основного заболевания.
Развитие лекарственной брадикардии требует пересмотра проводимой медикаментозной терапии, отмены препарата, влияющего на частоту сердечного ритма или коррекции его дозировки.
При незначительно выраженных гемодинамических нарушениях на фоне умеренной брадикардии пациенту назначают препараты кофеина, эфедрина, красавки, экстракт элеутерококка, настойку корня женьшеня. Дозировка в каждом конкретном случае определяется лечащим врачом.
Активное лечение брадикардии проводится в случае желудочковой аритмии, сердечной недостаточности, обмороков, артериальной гипотонии и стенокардии.
Возникновение приступа Адамса – Стокса – Морганьи (резкая гипоксия головного мозга, связанная со значительным снижением сердечного выброса на фоне тяжелой брадикардии) является показанием для консультации кардиохирургом с целью определения целесообразности установки искусственного водителя ритма (электрокардиостимулятора), который вырабатывает электрические импульсы с заданной частотой. Постоянный адекватный сердечный ритм, задаваемый электрокардиостимулятором, способствует улучшению состояния больного, нормализации гемодинамических показателей.

Последствия и осложнения

При замедлении сердечного ритма происходит ухудшение кровообращения, что, в первую очередь, негативно влияет на ткани головного мозга, приводя к их гипоксии и ишемии. При выраженной брадикардии у больного могут развиться приступы Адамса – Стокса – Морганьи, клинически проявляющиеся потерей сознания и судорожным синдромом. Они могут продолжаться от нескольких секунд до нескольких минут. Длительный приступ способен привести к остановке дыхания и сердечной деятельности, стать причиной летального исхода.
Сочетании гетеротропных тахиаритмий и брадикардии значительно повышает вероятность развития тромбоэмболических осложнений.

Профилактика

Профилактика развития брадикардии включает в себя следующие мероприятия:

активное и своевременное лечение органических заболеваний сердца;

устранение экстракардиальных факторов, способных привести к развитию брадикардии;

правильный подбор лекарственных препаратов, способных оказывать влияние на сердечный ритм, прием их строго по назначению врача в тщательно соблюдаемой дозировке;

устранение факторов, оказывающих токсическое воздействие на сердечную мышцу.

Видео с YouTube по теме статьи:

http://www.neboleem.net/bradikardija.php

Брадикардия

Нарушение ритма может проявляться как увеличением частоты сердечных сокращений, так и ее уменьшением. В последнем случае речь идет о брадикардии, которая может диагностироваться в различном возрасте. Опасна ли эта патология достоверно указывается лишь после полного обследования больного.
Брадикардия — греческое обозначение, которое в переводе означает “медленный” и “сердце”, что указывает на замедленную сердечную деятельность. Различают несколько форм брадикардии, среди которых лишь некоторые способны вызвать асистолию, то есть остановку сердца.
Брадикардия входит в Международную классификацию болезней десятого пересмотра , в которой ей присвоен код R00.1. Согласно принятым нормам у взрослого человека ЧСС не должна опускаться ниже 60 уд/мин.
Определение заболевание проводится с помощью электрокардиографии и других способов исследования. Окончательный прогноз по состоянию здоровья делается после полного обследования больного. В лечении задействуют различные методы, включая консервативные и хирургические. В некоторых случаях достаточно какое-то время принимать настои трав, которые обязательно согласовываются с лечащим врачом.
Видео Факты о сердце. Брадикардия

Механизмы развития брадикардии

Под брадикардией следует понимать правильный сердечный ритм с частотой сердечных сокращений у взрослых менее 60 уд/мин, у детей в зависимости от возраста менее 70-90 уд/мин.
Образование брадикардии основывается на различных механизмах, часть с которых связана с главным водителем ритма — синусовым узлом. Его местонахождение определяется в устье полых вен (верхней и нижней), то есть в правом предсердии.
Брадикардия может рассматриваться как вариант нормы, если сердце натренирована регулярными физическими нагрузками. Поэтому у спортсменов нередко наблюдается ЧСС меньше 60 уд/мин и при этом они чувствуют себя хорошо.
Патологическая брадикардия развивается в результате аномальной работы синусового узла или нарушения проводящей системы сердца. В первом случае по тем или иным причинам импульс нормально не генерируется природным сердечным ритмоводителем, а во втором электрические волны перестают полноценно распространяться по всем отделам сердца, из-за чего наблюдается замедленное сокращение предсердий или желудочков.

Основные признаки брадикардии

Замедление сердечного ритма часто проявляется следующим образом:

головокружением;

слабостью;

потливостью;

дискомфортом в сердечной области;

одышкой.

В сложных случаях наблюдается полуобморочное или обморочное состояние. Иногда больному становится сложно концентрироваться, появляется рассеянность. Чаще всего становится трудно выполнять привычную работу, особенно возрастает напряжение при физических нагрузках.

Чем опасна брадикардия

Брадикардия не представляет опасности только в том случае, если человек регулярно проходит спортивные тренировки и при этом у него не возникают неприятные ощущения в сердечной области. Даже есть такое понятие, как “спортивное сердце”, введенное в медицинскую терминологию немецким ученым S. Henschen. Соответственно современным представлениям сердце спортсмена отличается адаптационными и приспособленческими характеристиками, образуемыми в результате воздействия на миокард значительных физических нагрузок.
У спортсменов нередко определяется брадикардия тренированности, когда ЧСС составляет меньше 60 уд/мин, чаще всего от 40 до 50 уд/мин.
В других случаях брадикардия является довольно опасным состоянием, поскольку может спровоцировать остановку сердца. Иногда незначительное снижение ЧСС указывает на развитие заболевания других органов и систем организма, что нередко случается при дисфункции щитовидной железы. Даже хроническое замедление сердцебиения приносит немало дискомфорта человеку и заметно снижает качество жизни.

Патологическая брадикардия: причины развития

В большинстве случаев патология связана с другими заболеваниями, (внекардиальными и сердечно-сосудистыми):

Деструктивные нарушения электроимпульсной проводимости. Сюда относится инфаркт миокарда, ишемическая болезнь сердца, стенокардия, кардиомиопатия, воспалительные заболевания, включая миокардит.

Замедление проведения электрического импульса. Это могут быть состояния, связанные с недостаточной деятельностью щитовидной железы, высоким артериальным давлением, синдромом слабости синусового узла.

Наблюдается зависимость замедления сердечного ритма с рядом факторов:

Возрастными изменениями в сердечной мышце, которые начинают проявляться после 45-50 лет.

Наличие вредных привычек в виде злоупотребления алкоголем, курения.

Неправильное использование некоторых лекарственных препаратов, которые при передозировке замедляют сердечную деятельность.

Иногда замедление ритма является врожденным, тогда говорят о брадикардии у детей. Также современные методы диагностики позволяют определять брадикардию у плода, которая способна развиваться в результате внутриутробного воздействия на ребенка внешних и внутренних факторов.

Виды брадикардии

В зависимости от механизма развития выделяют следующие виды замедления сердцебиения:

синусовая брадикардия;

брадикардия из-за блокады проведения электроимпульса, которая в свою очередь разделяется на: расстройство синоаурикулярной проводимости и расстройство атриовентрикулярной проводимости.

Классификация брадикардии по степени выраженности клинических признаков:

легкая степень (ЧСС от нижнего показателя возрастной нормы снижается на 10 уд/мин);

умеренная выраженность (ЧСС от нижнего показателя возрастной нормы снижается на 20 уд/мин);

сильная выраженность (ЧСС от нижнего показателя возрастной нормы снижается на 30 уд/мин);

Синусовая брадикардия

Может быть врожденной или приобретенной. В первом случае клиника слабо выражена. Во втором может ощущаться одышка или слабый пульс во время физических нагрузок. Часто наблюдается у спортсменов. Причинами появления синусовой брадикардии могут быть следующие состояния: ваготония, инфекционные заболевания, церебральные поражения (опухоль мозга, менингиты, кровоизлияния), шоковые реакции.

Нарушение проводимости

Расстройство синоаурикулярной проводимости — Патология еще известна как синоаурикулярная блокада. Проводимость нарушается на участке между синусовом узлом и предсердием. Возникновение подобной формы брадикардии можно заподозрить при наличии непостоянного сердечного ритма в сочетании с его замедлением. Кроме дисфункции проводящей системы нередко наблюдаются органические поражения сердца.
Расстройство атриовентрикулярной проводимости — возникает при возникновении блокады на пути следования импульса из атриовентрикулярного узла к желудочкам. Часто характеризуется существенным уменьшением частоты сердечных сокращений — 40 уд/мин и менее. Блокада может быть полной и частичной, клинически неблагоприятной считается полное нарушение проводимости, когда импульсы слабо проводятся из АВ-узла к желудочкам.

Осложнения при брадикардии

Выделяют следующие формы осложнений, возникающих на фоне замедленного сердцебиения:

Пароксизмальная желудочковая тахикардия.

Тромбоэмболия легочной артерии.

Желудочковая экстрасистолия.

Ишемический инсульт.

Инфаркт миокарда.

Самое опасное осложнение — асистолия, то есть прекращение сердечной деятельности. При длительном отсутствии кровообращения развивается ишемия головного мозга и как результат — клиническая смерть.
Видео Брадикардия. Что это? Что делать? Советы родителям.

В целом, прогноз при брадикардии благоприятный, если она протекает в легкой форме или приравнивается к физиологической. Если кроме замедленного сердцебиения наблюдаются другие кардиологические заболевания, тогда следует безотлагательно проводить лечение, возможно потребуется имплантация кардиостимулятора.

http://arrhythmia.center/bradycardia/

Брадикардия: симптомы и лечение

Брадикардия представляет собой изменение частоты сердечных сокращений, при которой пульс становится менее 60 ударов в минуту. Такое редкое сердцебиение в норме встречается у спортсменов и хорошо тренированных людей. В основе всех видов брадикардий лежит снижение частоты сокращений желудочков, которое может возникнуть по причине нарушения генерации нервного импульса в синусовом узле или нарушения его проведения по системе сердца.
Примерно у 25 % физически тренированных молодых мужчин частота сердечных сокращений (ЧСС) в норме равна 50-55 ударам в минуту. Также ЧСС снижается во время сна. Это происходит под действием вегетативной нервной системы. Количество сердечных ударов в минуту в таком случае может снижаться на 30 %. В большинстве случаев брадикардия появляется вследствие какого-либо заболевания или патологического процесса в организме.

Классификация брадикардии

Снижение частоты сердечных сокращений в зависимости от причины делят на 2 типа:

Синусовая брадикардия – возникает при нарушении автоматизма синусово узла, при котором частота, с которой генерируются импульсы в нем, становится менее 60 в минуту.

Синоатриальные и атриовентрикулярные блокады – нарушения проведения нервного импульса между синусовым узлом и предсердиями либо между предсердиями и желудочками.

Брадикардия может быть:

Физиологическая – во время сна, у спортсменов, иногда у беременных.

Патологическая – если причиной служит какое-либо заболевание.

Патологическая, в свою очередь, может протекать в двух формах:

Острая – такое наблюдается при миокардитах, инфарктах миокарда, некоторых отравлениях.

Хроническая – встречается в основном при хронических возрастных заболеваниях сердца.

В зависимости от причины возникновения выделяют следующие виды брадикардий:

Органическая (при некоторых поражениях сердца).

Экстракардиальная (в случае, если причиной не является сердечная патология).

Токсическая.

Лекарственная.

Синусовая брадикардия спортсменов.

Причины брадикардии

Экстракардиальные формы могут развиваться при:

вегетососудистой дистонии;

повышенном внутричерепном давление – наблюдается при субарахноидальном кровоизлиянии, менингите, опухоли мозга, внутричерепной гематоме;

язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки;

гипотиреозе;

механическом давлении на каротидный синус – при ношении тугого воротника или галстука;

надавливании на глазные яблоки.

Причины брадикардии органического генеза:

миокардиты;

миокардиодистрофии;

кардиосклероз;

инфаркты миокарда.

Эти заболевания способствуют фиброзному изменению кардиомиоцитов в синусовом узле или поражению проводящей системы сердца, вызывая блокады и аритмии.

Схематическое изображение сердца Органическое поражение источника сердечного ритма вызывает патологию, называемую синдромом слабости синусового узла. При этом заболевании резко снижается частота генерируемых импульсов, что приводит к брадикардии или чередовании других водителей ритма со сменой брадикардии на тахикардию. Полное поражение синусового узла чревато полным отказом генерирования импульса.
Если дегенеративные изменения касаются проводящей системы сердца, то некоторые сигналы из источника водителя ритма в определенном месте блокируются. Это приводит к тому, что до желудочков не доходит импульс. В результате не происходит сердечного сокращения и кровь из полости сердца не выходит в сосудистую системы организма. Нередко это является еще одной причиной развития брадикардии.
Нередко частота сердечных сокращений может снижаться в результате приема некоторых лекарственных препаратов. К ним относятся:

бета-адреноблокаторы (Метопролол, Анаприлин);

сердечные гликозиды (Коргликон, Дигоксин);

симпатолитические средства (Резерпин);

антиаритмические средства (Хинидин, Новокаинамид, Амиодарон);

блокаторы кальциевых каналов (Нифедипин, Верапамил);

наркотические анальгетики (Морфин).

Причиной брадикардии также могут являться действия некоторых токсинов на миокард. Возможно снижение ЧСС может наблюдать при:

гепатите;

сепсисе;

брюшном тифе;

уремии;

отравление ФОСами (фосфор-органическими соединениями).

К этой группе брадикардий можно отнести снижение генерации частоты импульса при избытке калия (гиперкалиемия) или кальция (гиперкальциемия) в крови человека.
К идиопатической форме брадикардий относят те случаи, при которых не удается найти причину снижения частоты сердечных сокращений. Такое бывает при естественных процессах старения в организме, т.е. в преклонном возрасте.

Симптомы любой брадикардии

Умеренная брадикардия никак не сказывается на состоянии организма, т.к. при ней не происходит существенного нарушения кровообращения. Симптомы брадикардии возникают при снижении частоты сокращений сердечной мышцы менее 40 ударов в минуту. Больных обычно беспокоят:

общее недомогание, усталость;

приступы головокружения;

обморочные состояния;

колебания артериального давления;

загрудинные боли;

затрудненное дыхание.

В результате недостаточности кровоснабжения головного мозга при брадикардии может возникать следующая симптоматика:

нарушение памяти, внимания и концентрации;

приступы нарушения зрения;

спутанное мышление.

Симптомы брадикардии всегда напрямую зависят от степени тяжести нарушения кровообращения определенного органа. В результате того, что на данную недостаточность в первую очередь реагирует головной мозг, часто единственными проявлениями заболевания являются:

потеря сознания;

судороги;

проявления синдрома Морганьи-Адамса-Стокса (приходящие приступы нарушения сознания с самостоятельным его восстановлением).

Все эти симптомы крайне опасны для организма и поэтому требуют срочной помощи. Необходимость экстренного медицинского наблюдения обусловлена возможным развитием осложнений. К примеру, при длительных вышеописанных приступах может возникнуть остановка дыхания.

Чем опасна брадикардия

Исходя из вышеперечисленных симптомов, можно предположить, что брадикардия не такое уж и безобидное нарушение работы сердца. По своей сути снижение частоты сердечных сокращений имеет прямую связь с развитием дефицита кровоснабжения органов и тканей организма. Опасность патологии заключается в возникновении осложнений и некоторых следствий данного нарушения. Все состояния, развивающиеся на фоне брадикардии, обусловлены именно этой недостаточностью.
Приступы головокружения чреваты потерей сознания с дефицитом доставки кислорода к головному мозгу. В таком случае могут развиваться судороги, инсульты и, в тяжелых случаях, возможна остановка дыхания. Недостаточность кровообращения головного мозга проявляется обмороками, при которых нередко человек получает различные травмы вследствие падений на твердые предметы. Такие потери сознания опасны развитием черепно-мозговых травм.
Недостаточное поступление крови к сердцу может привести к развитию ишемии миокарда вплоть до полного нарушения кровообращения в сердечной мышце (к инфаркту). Таким образом, справедлив вывод, что брадикардия опасна нарушением снабжения кислородом и питательными веществами любого органа организма. В зависимости от поражения определенной структуры или системы человека развиваются осложнения вплоть до летального исхода.

Диагностика брадикардии

Заподозрить брадикардию можно на основании вышеописанных жалоб пациента. При осмотре больного определяется редкий правильный пульс. Звучность сердечных тонов не изменена. Отмечается выраженная дыхательная аритмия. При определении брадикардии обязательна консультация кардиолога для определения причины патологии.
Инструментальные исследования и их интерпретация:

Электрокардиограмма при брадикардии

ЭКГ. На электрокардиограмме обычно обнаруживается снижение частоты сердечных сокращений из-за редкой генерации импульса в синусовом узле. Иногда отмечаются синоатриальные или атриовентрикулярная блокады.

Мониторирование по Холтеру. Довольно часто в момент снятия ЭКГ наряду с вышеописанными симптомами брадикардии не обнаруживается. Это бывает при транзиторной форме. Суточное мониторирование позволяет зафиксировать эпизод снижения ЧСС, даже если он возник единожды за сутки.

УЗИ сердца. Ультразвуковое исследование информативно при органических изменениях миокарда.

Эхокардиография (ЭхоКГ). Фракция выброса снижена. Ее величина становится менее 45%. Возможно увеличение всех размеров сердца и изменения сердечной мышцы дегенеративного характера.

Нагрузочные пробы. Велоэргометрия позволяет высчитать увеличение частоты сокращений сердца при росте физической нагрузки.

ЧПЭФИ (чрезпищеводное электрофизиологическое исследование). К этому методу прибегают в том случае, если вышеперечисленная диагностика не дала никаких результатов. С помощью ЧПЭФИ возможно определение характера патологии (органическая или функциональная).

Принципы лечения брадикардий

Активное лечение брадикардии проводят в том случае, если у пациента развивается стенокардия, гипотензия (снижение артериального давления), обмороки, приступы желудочковой аритмии или сердечная недостаточность. При возникновении частых приступов Морганьи-Адамса-Стокса требуется срочная консультация кардиохирурга для проведения операции по имплантации ИВР (электрокардиостимулятора). Такой искусственный водитель ритма будет генерировать импульсы с заранее заданной частотой, что позволит устранить признаки гемодинамических нарушений (нарушений кровообращения).

Прогноз заболевания

В целом, легкое течение брадикардий имеет благоприятный прогноз. Однако при присоединении органических изменений или стойких нарушений кровообращения без адекватного лечения повышается вероятность развития обмороков со всеми возможными осложнениями таковых. Стабильно сниженная ЧСС в комплексе с тахиаритмиями различного генеза значительно повышают риск развития тромбозов и тромбоэмболических осложнений, в частности, инфарктов миокарда и инсультов.

Профилактика брадикардии

Основной способ предупреждения развития брадикардий – устранение факторов вызывающих ее:

лечение сердечных органических заболеваний;

адекватный подбор дозировок лекарственных препаратов;

устранение токсического воздействия на миокард.

Таким образом, справедлив вывод, что брадикардия – вид аритмии, при котором частота сердечных сокращений становится менее 60 ударов в минуту. У спортсменов снижение ЧСС является нормой. Нефизиологическая брадикардия может сопровождаться низким давлением, потерей сознания, головокружением, болями за грудиной. При уменьшении частоты сокращений сердца до уровня 40 ударов в минуту может развиться сердечная недостаточность, требующая имплантация кардиостимулятора.

Видео по теме: «Брадикардия у детей»

http://www.webmedinfo.ru/bradikardiya.html