ЭКГ при миокардите

Содержание

Всегда ли изменяется экг при миокардитах

Изменения на ЭКГ при миокардите могут варьировать от неспецифических изменений зубца Т и сегмента ST до типичной элевации сегмента ST как при инфаркте миокарда, а также возникновением патологического зубца Q.
Могут наблюдаться замедление проведения по предсердиям или желудочкам, а также наджделудочковые и желудочковые аритмии.
Отмечено, что наличие зубца Q или новой блокады ножек пучка Гиса ассоциируется с более высоким риском смерти или пересадки сердца.
Ниже представлены наиболее частые причины патологических зубцов Q, не связанные с инфарктом миокарда.

Патологические зубцы Q, не связанные с инфарктом миокарда (ИМ)

I. Острые ситуации:
— Спазм коронарных артерий
— Острый миокардит
— Синдром Тако-цубо
— ТЭЛА
— Токсические агенты
II. Хронические ситуации:
— Артефакт
— Нормальный вариант — в aVL при вертикальном положении ЭОС, в III — при горизонтальном положении ЭОС и декстроротации.
— QS в VI — септальный фиброз, эмфизема легких, у пожилых, деформациях грудной клетки.
— ГПЖ, ГЛЖ, ГКМП — БЛНПГ
— Инфильтративные процессы (амилоидоз, саркоидоз, тумор, миокардит)
— Синдром предвозбуждения (Вольфа-Паркинсона-Уайта)
— Декстрокардия
— Феохромоцитома
На наш взгляд важным отличием ЭКГ изменений при миокардите в отличие от острого коронарного синдрома является отсутствие типичной для последнего динамики.
Особенно это отчётливо видно при ежедневном и последующем 2-3 недельном сопоставлении: при инфаркте миокарда имеется динамика патологических признаков (сегмента ST, зубцов Т или Q), при миокардите такой явной динамики не отмечается.

Трактовка ЭКГ пациента 19 лет.
В отведениях II, III, aVF V4-V6 имеется элевация сегмента ST, в III отведении определяется зубец Q,
снижение вольтажа комплексов QRS в стандартных отведениях и отведениях от конечностей.

Таким образом, ЭКГ проявления при миокардите могут быть следующими:
— нормальная ЭКГ,
— синусовая тахикардия,
— нарушения проводимости (АВ-блокада, блокада ножек пучка Гиса),
— аритмии (от экстрасистолии до желудочковой тахикардии),
— инфарктоподобные изменения (чаще изменения сегмента ST и зубца Т), снижение вольтажа основных зубцов.

http://medicalplanet.su/cardiology/ekg_pri_miokardite.html

Всегда ли изменяется экг при миокардитах

Миокардиты при эхокардиографии в целом не имеют каких-либо специфических признаков, что, однако, совсем не означает бесполезности этого метода при данной патологии. Важность эхокардиографии при обследовании больных с подозрением на миокардит состоит в исключении других возможных причин клинических проявлений заболевания. Кроме того, выявляемые изменения помогают в оценке тяжести миокардитов, поскольку это не всегда легко сделать только на основании клинико-лабораторных данных. Так, при тяжелых миокардитах могут быть обнаружены дилатация полостей сердца, снижение систолического утолщения стенок левого желудочка, нарушение систолической и диастолической функций желудочков, в редких случаях — нарушение локальной сократимости миокарда; при допплерографии, особенно цветовом картировании, наблюдают клапанную регургитацию, обычно небольшой степени.

ЭКГ при миокардитах

Важно, что в отличие от кардиомиопатии, при динамическом наблюдении больных миокардитом отмечается положительная динамика измененных показателей (КДО, КСО, фракции выброса и пр.). Легкие миокардиты обычно протекают без эхокардиографических изменений. Описана возможность появления асимметричной гипертрофии межжелудочковой перегородки.
Более характерные изменения обнаруживают при болезни Чагаса, вызываемой инвазией Trypanosoma cruzi при укусе насекомыми (болезнь распространена в Южной Америке). Заболевание сопровождается кардиомиопатией, для которой характерно сегментарное поражение миокарда, а именно — аневризма верхушки левого желудочка и реже — базальных отделов задней стенки левого желудочка. Отсутствие изменений межжелудочковой перегородки позволяет отличить эту патологию от ишемической болезни сердца.

http://health-medicine.info/ekg-pri-miokarditax/

Всегда ли изменяется экг при миокардитах

• Миокардит обычно развивается на фоне инфекции. Важное клиническое значение имеет миокардит, осложняющий течение гриппа и коксакивирусной инфекции.
• Изменения на ЭКГ не отличаются единообразием. Часто имеет место легкое или выраженное нарушение возбудимости миокарда (отрицательный зубец Т с депрессией сегмента ST или без нее в отведениях I, II, III, а также в зависимости от тяжести клинической картины в отведениях V2-V6).
• ЭКГ-картину дополняют также признаки блокады правой или левой ножки ПГ, изменение длительности интервала PQ и нарушение ритма сердца.
Миокардит (воспаление сердечной мышцы) — редкое заболевание, которое наблюдается в основном у молодых людей. Нередко миокардит развивается на фоне инфекции. Наиболее известными клиническими формами заболевания являются гриппозный и ревматический миокардит.
Но миокардит может также осложнить течение коксакивирусной инфекции, мононуклео-за, сальмонеллеза и СПИДа (III стадия ВИЧ-инфекции).
Различные клинические формы миокардита характеризуются сходством симптомов. Больные обычно жалуются на сердцебиение, одышку, боль в области сердца, снижение толерантности к физической нагрузке, а также перебои в работе сердце.

Электрокардиографическая картина при миокардите не отличается единообразием. На ЭКГ обычно отмечаются различные признаки нарушения возбудимости и проводимости.
При ревматическом миокардите наблюдается удлинение интервала PQ или часто его изменчивость от цикла к циклу. При тяжелом поражении миокарда появляется блокада правой или левой ножки ПГ. Наблюдаются также нарушение внутрипредсердной проводимости и удлинение интервала QT.
Часто наблюдаются более или менее выраженные нарушения возбудимости в виде отрицательного зубца Т в сочетании с депрессией сегмента ST или без нее. Эти нарушения проявляются в основном в I и II или II и III отведениях и, кроме того, также преимущественно в отведениях V5 и V6. Но в тяжелых случаях эти нарушения регистрируются в отведениях V2-V6.
Миокардит сопровождается различными нарушениями ритма сердца. Так, у больных миокардитом описаны синусовая тахикардия, наджелудочковая тахикардия, предсердная экстрасистолия, желудочковая экстрасистолия, ритм АВ-соединения, АВ-диссоциация, мерцание предсердий.
Проявлением миокардита, перикардита и гипотиреоза является также снижение вольтажа ЭКГ (амплитуда комплекса QRS в отведениях от конечностей

Острый миокардит.
Больной 20 лет. Незначительная депрессия сегмента ST и неглубокий отрицательный зубец Т в отведениях I, aVL.
Незначительная депрессия сегмента ST, но относительно глубокий зубецТ в отведениях V2-V5.

http://meduniver.com/Medical/cardiologia/miokardit_na_ekg.html

Изменения ЭКГ при миокардитах

Специфических ЭКГ-признаков, позволяющих диагностировать миокардит без учета клинических и лабораторных данных, нет. В то же время даже при легком течении миокардита наблюдаются изменения ЭКГ, причем эти изменения могут быть единственным показателем поражения сердечной мышцы.
Общими признаками, встречающимися при всех формах миокардита, являются следующие
I. Преходящие или стойкие нарушения ритма и проводимости: синусовая тахикардия, синусовая брадикардия, синусовая аритмия, экстрасистолия желудочковая и суправентрикулярная, фибрилляция предсердий. Нарушения атриовентрикулярной проводимости — неполные атриовентрикулярные блокады.
Полная атриовентрикулярная блокада характерна для дифтерийного миокардита. Развитие внутрижелудочковых блокад встречается в 13% случаев, чаще — блокада в системе левой ножки пучка Гиса.
II. Смещение сегмента ST вниз от изоэлектрической линии.
III. Изменение морфологии и полярности зубца Т: снижение амплитуды, уплощение и инверсия зубца Т в некоторых или большинстве отведений.
Иногда различного вида аритмии являются единственным ЭКГ-признаком текущего миокардита.
Изменения ЭКГ в остром периоде заболевания характеризуются быстрой сменой патологических признаков, часто совокупностью их и полной нормализацией элементов ЭКГ при выздоровлении. Миокардитический кардиосклероз чаще сопровождается относительной стабильностью зарегистрированной патологии.
Из общих ЭКГ-проявлений, свойственных миокардитам, можно выделить некоторые особенности, характерные для различных форм миокардитов.
«Инструментальные методы исследования
сердечно-сосудистой системы»,
Составитель Э.Урибе-Эчеварриа Мартинес

http://www.serdechno.ru/instrumentalnye_metody_issledovaniya_serdechno-sosudistoy_sistemy/issledovanie_elektricheskoy_aktivnosti_serdca/izmeneniya_ekg/7954.html

Насколько информативно ЭКГ при миокардите

Миокардит – воспалительный процесс, протекающий в мышечной ткани сердца. Диагностика патологии нередко затруднена ввиду отсутствия ярко выраженных признаков и длительного бессимптомного периода течения. Для постановки диагноза врачи прибегают к различным обследованиям, но ЭКГ при миокардите считается самым информативным методом дифференциации и классификации патологии.
Примечательно, что видимые изменения будут заметны при таком обследовании не в каждом случае, но основные виды воспалительного процесса в мышечных тканях сердца все-таки определить можно.
На ЭКГ при воспалении сердечной мышцы определяются симптомы чрезмерной нагрузки на разные отделы сердца, имеются изменения в амплитуде зубцов. Яркая выраженность изменений ЭКГ будет присутствовать при инфекционном и идиопатическом миокардите, а характерными для этих видов воспалительного процесса будут нарушения сердечного ритма и нарастающая интенсивность симптомов.
Читайте в этой статье

Инфекционный миокардит

Такой вид воспаления сердечной мышцы может протекать без выраженных кардиологических симптомов, а нехарактерные признаки могут быть восприняты за простуду и заболевание верхних дыхательных путей.
Более того, если на фоне прогрессирующей патологии отсутствует нарушение работы левого желудочка, то даже сам больной не будет знать о существующих проблемах со здоровьем. И только изменения ЭКГ при миокардите инфекционного происхождения становятся поводом для постановки точного диагноза.
При проведении рассматриваемого обследования врач обратит внимание на подъем сегмента RS-T и отрицательный зубец Т несимметричного расположения и с малой амплитудой. Эти изменения, вкупе с жалобами больного, делают возможным назначение лечения по поводу «подозреваемого воспаления сердечной мышцы».
Подъем сегмента ST в отведениях II, III и aVF
При возникающих сомнениях кардиолог может назначить ЭхоЭКГ: при миокардите инфекционного происхождения будут отмечаться увеличенные размеры сердца, расширенная полость левого желудочка и тромбы внутри сердца. Правда, этот метод обследования будет информативным только в случае тяжелого течения воспалительного процесса в мышечных тканях миокарда.

Идиопатический миокардит

Как ни странно, но воспаление сердечной мышцы невыясненной этиологии (именно это и есть идиопатический вид миокардита) достаточно хорошо «видно» на ЭКГ. Самым ярким проявлением будет смещение сегмента ST, отсутствие сегмента S и снижение зубца Т (приобретает отрицательное значение).
А) ЭКГ показывает снижение зубца Т; (B) ЭКГ показывает повышение сегмента ST при идиопатическом миокардите.
Идиопатический миокардит характеризуется присутствием мерцательной аритмии и внутрижелудочковой блокады, но они не являются характерными/типичными признаками прогрессирующего воспалительного процесса в мышце сердца и вполне могут отсутствовать.
Подобные изменения в ЭКГ обусловлены нарушением работы митрального клапана и дилатацией (увеличением) левого предсердия.

Ревматический миокардит

В грудном или стандартном отведении признаки миокардита на ЭКГ будут проявляться смещением интервала ST и сглаженностью зубца Т. Кроме этого, могут присутствовать:

  • удлиненная электрическая систола желудочков (сегмент QT);
  • нарушенная внутрижелудочковая проводимость;
  • блокада ножек пучка Гиса;
  • тахикардия синусового характера;
  • экстрасистолия;
  • аритмия мерцательного типа.

Пример №1
Синусовая тахикардия с неспецифическими изменениями сегмента ST
Пример №2
Признаки ревматического миокардита у детей на ЭКГ
Перечисленные изменения на ЭКГ при воспалении миокарда могут быть вкупе либо по отдельности, но даже незначительные «сбои» в работе сердца являются поводом для постановки предварительного диагноза и проведения полноценного обследования.
Если диагностика проводится в первые дни острого периода течения ревматического миокардита, то на ЭКГ будут заметны внутрижелудочковая, синоатриальная, внутрипредсердная блокады. Значимым показателем при диагностике является замедленная атриовентрикулярная проводимость.

Показывает ли ЭКГ миокардит в запущенной стадии

Независимо от того, какой вид воспаления сердечной мышцы развивается, тяжелая форма течения этой патологии на ЭКГ будет проявляться следующими изменениями:

  • нарушения проводимости – блокады атриовентрикулярные 1 и/или 2 степени, блокада ножек пучка Гиса, изменение электрической систолы желудочков;
  • нарушения сердечного ритма – учащенное сердцебиение (тахикардия), экстрасистолия, эктопические ритмы, аритмия;
  • изменения желудочкового комплекса в его конечной части – «уход» вниз интервала ST, изменение расположение зубца Т (может быть опущен вниз, сглажен или быть отрицательным).

На ЭКГ: синусовая тахикардия с AV блокадой 1-й степени, полный блок правой ножки и передний блок левой ножки пучка Гиса.
Основным показателем тяжелой формы течения миокардита является снижение зубцов комплекса QRS либо его выраженная зазубренность. Такие изменения классифицируются как псевдоинфарктные (отличием между инфарктом и миокардитом является отсутствие динамики конечной части желудочкового комплекса).
Если имеет место быть диффузное воспаление сердечной мышцы, либо на фоне миокардита развился кардиосклероз, то по ЭКГ можно определить гипертрофию желудочков и/или предсердий.
ЭКГ проводится не только с целью диагностики рассматриваемого заболевания и определения его степени тяжести.
Такое обследование периодически назначают и во время лечения воспаления мышечной ткани сердца, что дает возможность врачу вести динамическое наблюдение за развитием/купированием патологии. Результаты промежуточного обследования могут стать поводом для смены тактики лечения, отмены каких-либо лекарственных препаратов.
Изменения ЭКГ при воспалении мышечной ткани сердца позволяют диагностировать патологию не только при ранней стадии ее развития. Нередко она выявляется на ЭКГ, проводимой при острой сердечной недостаточности, что позволяет быстро и грамотно оказать медицинскую помощь пациенту.
Результаты электрокардиограммы в данном случае играют самую важную роль в диагностике рассматриваемого заболевания, без них ни один врач ставить окончательный диагноз и, уж тем более, назначать лечение не будет.
О симптомах, диагностике и лечении миокардитов различного происхождения смотрите в этом видео:

Определяют зубец Т на ЭКГ для выявления патологий сердечной деятельности. Он может быть отрицательный, высокий, двухфазный, сглаженный, плоский, сниженный, а также выявляют депрессию коронарного зубца Т.
Патология сердца, которая возникает под рядом внешних факторов, может оказаться хроническим миокардитом. Симптомы основного заболевания помогут найти правильное лечение.
Такая патология, как вирусный миокардит, бывает даже у детей. Этиология базируется на выявлении вирусов-провокаторов, а симптомы помогут своевременно диагностировать заболевание. Какое лечение назначит врач в острой и прочей формах?
Обнаружить инфекционный миокардит можно у взрослых и детей. Он бывает острый, аллергический, токсический и т.д Важно знать признаки и симптомы, что провести диагностику и начать лечение без потери драгоценного времени.
После перенесенных определенных заболеваний может развиться миокардический кардиосклероз. Эта патология характеризуется сбоями ритма и другими неприятными проявлениями. Лечение требуется начать чем раньше, тем лучше.
Ишемия миокарда на ЭКГ показывает степень поражения сердца. Разобраться со значениями может каждый, но лучше оставить вопрос специалистам.
Одним из основных осложнений миокардита является постмиокардический кардиосклероз. Что это такое? Как лечить недуг?
Один из видов патологии сердца — миокардит Абрамова-Фидлера, или его еще называют идиопатический. Патология может возникнуть буквально спонтанно и несет серьезную угрозу жизни.
Определяется внутрижелудочковая проводимость сердца по показаниям на ЭКГ. Причины местных, локаных нарушений у детей, подростков и взрослых отличаются. Какую роль играет ВПС?

http://cardiobook.ru/ekg-pri-miokardite/

Применение ЭКГ при миокардите: необходимость, подготовка и расшифровка результатов

ЭКГ (электрокардиография) – это быстрый и результативный способ обнаружить различные патологии сердца. Признаками их появления становятся попутные заболевания, а также то, какой образ жизни ведет пациент. Необходимо разобраться, какие причины сопутствуют образованию заболевания.

Готовимся к обследованию

Электрокардиография – метод, который имеет множество преимуществ, поскольку не нуждается в особой и длительной подготовке. К пациенту подключаются специальные датчики, которые улавливают ритм сердца, и снимают показания.

Если больному назначено плановое обследование, очень важно перед процедурой выполнить некоторые требования:

  • за 3 часа до процедуры не есть и не пить кофе или чай;
  • принять контрастный душ;
  • не использовать какие-либо косметические кремы;
  • обязательно как следует отдохнуть и выспаться;
  • не нервничать, исключить стрессы;
  • избегать занятий спортом;
  • надеть удобную одежду, чтобы не возникло трудностей при креплении электродов на кожу;
  • в день процедуры запрещено принимать алкогольные напитки и курить сигареты.

В этот день пациент может пить очищенную воду.

Электрокардиография: как проводится

Для снятия ЭКГ пациента кладут на кушетку. Далее на грудной клетке, запястьях и голенях устанавливаются специальные электродатчики. Если больному тяжело дышать в таком положении, пациент имеет полное право не ложиться, а сидеть на кушетке.
Предварительно кожу обрабатывают этиловым спиртом, потом наносят токопроводящий гель. Так обеспечивается лучшее сцепление датчика с кожей.
Эта процедура очень быстрая и длится не более 15 минут. Дабы получить достоверный результат, пациент должен находиться в спокойном состоянии, и быть полностью расслаблен. При волнительном состоянии данные могут быть искаженными, и процедуру придется повторять в другой день.

Признаки миокардита на ЭКГ

Если придерживаться нормы, то электрическая активность участков миокарда, регистрирующую ЭКГ, должна быть однородной, без резких перепадов на датчике.
Если на ЭКГ обнаружены изменения (очаговые или диффузные), то это свидетельствует о сердечных отклонениях от нормы. Датчик отмечает значительные скачки сердечных сокращений, либо наоборот секундные замирания сердца. Они могут быть незначительными (разовыми) или же означать серьезные дистрофические патологии (регулярные скачки), когда есть необходимость в срочном медицинском вмешательстве.

Расшифровка результатов

Существуют своеобразные расшифровки миокардита, которые показываются на электрокардиограмме. Если вы решили самостоятельно разобраться в значении показателей ЭКГ, то важно знать, что результаты расшифровываются по зубцам.
Если на электрокардиограмме указан зубец Р — это свидетельствует о поляризации предсердий. Зубцы Q, R, S обозначают поляризацию желудочков. Зубец U является показателем функционирования дистальных участков желудочка. Т — это зубец, свидетельствующий о реполяризации желудочков.

Нередко на ЭКГ указывается легкое или выраженное нарушение возбудимости миокарда, обозначаемый отрицательным зубцом Т с депрессией сегмента ST. Бывает, когда в отведениях идут римские обозначения. Это зависит от степени тяжести клинической картины. В отведениях также может быть обозначено V2-V6.
На ЭКГ невозможно выявить определенный вид миокардита, но врачи выявили одну закономерность: только ревматический миокардит проявляется удлинением интервала PQ или нарушением внутрипредсердной проводимости и удлинением интервала QT. Но опять же, установить точный диагноз по одному только ЭКГ не получится. Необходимо, как минимум сделать еще МРТ.

Расшифровка при серьезной стадии

При запущенной форме, в независимости от вида воспаления сердечной мышцы, на электрокардиографе будут показаны такие изменения:

  • Изменяется желудочковый комплекс в его конечной части. То есть, вниз «уходит» интервал ST, изменяется расположение зубца Т.
  • Нарушается проводимость. Электрическая систола желудочков кардинально изменяется, что показывает аппарат.
  • Нарушается сердечный ритм. У пациента наблюдается учащенное сердцебиение, аритмия, экстрасистолия.

Проведение электрокардиограммы необходимо не только для диагностирования заболевания, но и для того, чтобы определить его степень тяжести.
В итоге, немаловажную роль в данной ситуации играют результаты электрокардиограммы. Врачу будет удобнее диагностировать заболевание, после чего он точно сможет поставить диагноз. Ни один специалист не возьмется за лечение, если у него на руках не будет ЭКГ.

http://serdce.biz/diagnostika/kardiografiya/ekg-pri-miokardite.html

ЭКГ при миокардите

Несколько фактов о миокардите

  • Миокардит — это воспаление сердечной мышцы: ее сократительных волокон, клеток-пейсмейкеров и проводящей системы. В результате может возникать дистрофия, ишемия и некроз вовлеченных участков миокарда и нарушение соответствующих функций.
  • Может сопровождаться эндокардитом и перикардитом.
  • Чаще всего вызывается вирусами (вирус гриппа А, вирус коксаки, ВИЧ, герпесвирусы, аденовирусы), бактериями (спирохеты, лептоспиры, микоплазмы), может быть аутоимунным (острая ревматическая лихорадка, СКВ, РА и пр.) или токсическим (амфетамин).
  • Может протекать как острый процесс с выраженным нарушением сердечной функции, так и практически бессимптомно.
  • У части больных в результате перенесенного миокардита развивается дилятационная кардиомиопатия.

ЭКГ-признаки миокардита

  • Одно из наиболее частых проявлений — изменение ST-T в грудных отведениях: может наблюдаться снижение амплитуды или инвертирование \»Т\», депрессия сегмента ST.
  • Синусовая тахикардия.
  • Нарушения ритма (наджелудочковые и желудочковые).
  • Нарушения проводимости (преходящая или постоянная AV-блокада I-III степени, блокада ножек пучка Гиса).
  • Удлинение интервала QT.
  • Расширение комплекса QRS, появление дополнительных \»зазубрин\» (т.н. \»неспецифические изменения внутрижелудочковой проводимости\»).
  • Снижение амплитуды комплексов QRS, снижение амплитуды R, появление зубцов Q (\»псевдоинфарктные изменения\»).
  • ЭКГ-изменения эволюционируют: они могут как усугубляться при ухудшении состояния пациента, так и исчезать вплоть до полной нормализации ЭКГ на фоне лечения.

Пример 1. ЭКГ больного с вирусным (вирус гриппа H3N2) миокардитом

  • Инверсия \»Т\» в V4-V6
  • Неспецифические нарушения внутрижелудочковой проводимости, хорошо заметные в III.
  • Помните, что тропонины у больного миокардитом могут быть повышены (поэтому миокардит можно спутать с NSTEMI и обнаружить неизмененные коронарные артерии при ангиографии).

Пример 2. ЭКГ больного с вирусным (вирус гриппа H3N1) миокардитом

  • Частые политопные желудочковые экстрасистолы (из правого и левого желудочка: обратите внимание, что в отведениях V1-V3 зарегистрированы два разных вида экстрасистол!)
  • \»Псевдоинфарктные изменения:\» комплекс QS в V1-V2, малая амплитуда R в V4-V6 (у больного не было инфаркта в анамнезе). Коронароангиография в данном случае покажет нормально проходимые коронарные артерии.
  • Низкий вольтаж QRS в стандартных отведениях.

Пример 3. ЭКГ больного с неуточненным миокардитом после ОРВИ

  • Синусовая тахикардия, 115 уд./мин.
  • AV-блокада I степени: в I и II отведениях видно, что сразу за вершиной волны Т следует вершина волны Р, при этом интервал PQ составляет 240 мсек.

Пример 4. ЭКГ больного с герпесвирусным (вирус varicella zoster) миокардитом

    Из архивной ЭКГ известно, что у больного раньше была постоянная форма фибрилляции предсердий с ЧСЖ

70 уд. в мин.

  • Признаки неполной блокады ПНПГ (расщепление QRS, хорошо заметное в V1).
  • На фоне фибрилляции предсердий возникают широкие сокращения, морфологически напоминающие ПБЛНПГ. Это — преходящая блокада ЛНПГ! У данного пациента она стала постоянной через
    1 неделю после записи данной ЭКГ.

    Пример 5: перикардит у пациента с сепсисом

    • Элевация ST в отведениях I, II, III, aVF, V2-V6, форма элевации — вогнутая и горизонтальная.
    • Волны J в V5-V6
    • Соотношение ST / T в отведении V6 больше 0,25 (даже больше 1,0, т.к. зубец Т — двухфазный, ниже сегмента ST!).
    • Депрессия PQ в I и II.
    • Заключение: перикардит (хотя волны J не исключают наличия СРРЖ параллельно с основной патологией!).

    http://therapy.odmu.edu.ua/ru/ecg-online-course/184-myocarditis-ecg

    Диагностика миокардита, или как диагностировать миокардит?

    Правильная диагностика при миокардите основывается на сопоставлении данных эхокардиографии и результатов клинико-электрокардиографического исследования.
    В данном обзоре мы рассмотрим более подробно основные аспекты диагностики миокардита.

    Миокардит: электрокардиография (ЭКГ)

    Электрокардиографические изменения при миокардите являются неспецифичными, так как они совпадают с таковыми при большинстве заболеваний сердца. Во множестве случаев миокардиты сопровождаются ЭКГ изменениями, при этом полная корреляция между электрокардиографическими изменениями и тяжестью изменений миокарда отсутствует.
    Глубина и распространенность изменений миокарда чаще всего бывает значительно большей, нежели это можно предположить на основании ЭКГ. Устойчивое сохранение или прогрессирование на ЭКГ изменений сегмента ST и зубца Т традиционно расцениваются как признаки миокардита.

    Если в процессе инфекционного заболевания возникли нарушения возбудимости и проводимости, то это всегда указывает на присоединившийся миокардит.

    Миокардит: эхокардиография

    Эхокардиографическое исследование при миокардитах заключается в обнаружении симптомов нарушения сократительной функции миокарда, увеличения полостей сердца и дисфункции клапанов – отмечают врачи кардиологи.
    Доказательствами поражения миокарда выступают признаки нарушения следующих его функций: сократимости, автоматизма, проводимости и возбудимости. Основным для диагностики поражения миокарда является нарушение первой из этих функций, так как изменения других могут носить функциональный характер.
    Нарушение сократимости миокарда можно диагностировать на основании следующих клинических данных:
    — расширения сердца посредством мышечной дилятации;
    — маятникообразного ритма либо ритма галопа;
    — появления функциональных шумов;
    — наличия признаков сосудистой или сердечной недостаточности.

    Миокардит: эндомиокардиальная биопсия

    С помощью эндомиокардиальной биопсии клинический диагноз миокардита можно подтвердить всего лишь в 17-37% случаев. Это обусловлено очаговым характером миокардита.
    Общий анализ крови на миокардит позволяет обнаружить лейкоцитоз, сдвиг влево лейкоцитарной формулы и увеличение СОЭ. При вирусном миокардите в анализе возможна лейкопения, которая указывает на сниженное количество лейкоцитов. В крови при миокардите существуют циркулирующие иммунные комплексы и противомиокардиальные антитела.
    Дифференциальная диагностика миокардита является довольно сложной и производится с учётом наличия признаков активности воспалительного процесса. Существование гистологических симптомов воспалительного процесса, происходящего в миокарде, позволяет поставить диагноз «миокардит».
    В других наших статьях читайте более подробно о том, что такое миокардит и как лечить миокардит.

    http://netaptek.ru/bolezn/zabolevanija-serdca-i-sosudov/vospalitelnye-zabolevanija/miokardit/diagnostika-miokardita.html

    Миокардит: симптомы, лечение, причины, диагностика, прогноз

    Заболевания сердца и сосудов являются ведущей причиной смертности во всех развитых странах – до 31% всех смертей, по данным ВОЗ. Одним из заболеваний, вносящих свой вклад в эту смертность, является миокардит.
    Миокардит – тяжелое заболевание сердечной мышцы, характеризующееся воспалением среднего, самого толстого, слоя сердца – миокарда. Ведущая роль в возникновении этой патологии принадлежит инфекциям, реже – аллергическим и аутоиммунным заболеваниям. В редких случаях миокардит возникает как следствие отравления токсическими веществами. На миокардит приходится до 10% заболеваний сердца.

    Классификация миокардита в зависимости от его причин

    В основе международной классификации этого заболевания лежит этиологический фактор, то есть основная причина, которая и вызывает болезнь. На основании этого выделяют следующие формы миокардита.

    Инфекционный

    Тяжело протекающее инфекционное заболевание, особенно у людей с ослабленным иммунитетом, часто дает осложнение на сердце – развивается воспаление сердечной мышцы. В качестве первопричины могут выступать:

    • вирусы герпеса, гриппа, гепатита, вирус Коксаки;
    • бактерии: дифтерийная палочка, стрептококк, риккетсии, хламидии;
    • грибки рода Candida и Aspergillus;
    • паразиты, в том числе гельминты: эхинококк, аскариды, бычий цепень.

    Ревматический

    По сути, ревматический миокардит является разновидностью инфекционного, но ввиду своей распространенности и особенностей он выделен в отдельную форму. Причина – выраженная иммунная реакция на Streptococcus haemolyticus (гемолитический стрептококк).

    Аллергический

    Ведущим процессом в формировании этой формы заболевания является аллергическая реакция, причем пусковыми факторами могут выступать разные состояния:

    • ожоговая болезнь – массивный некроз тканей ведет к выбросу в кровь разрушенных белков и токсинов, вызывающих синтез аутоиммунных антител, которые и поражают миокард;
    • состояние после трансплантации – иммунная реакция на трансплантат приводит к поражению сердца;
    • лекарственная аллергия – некоторые препараты повышают сродство антител к сердцу, в результате чего антитела вызывают воспаление в миокарде.

    К этому типу миокардита относят и идиопатический, причина которого до конца не выяснена.

    Токсический

    Алкогольная интоксикация, уремия (повышение в крови уровня мочевой кислоты из-за почечной недостаточности), отравление некоторыми тяжелыми металлами могут спровоцировать миокардит.

    Симптоматический

    Достаточно часто миокардит развивается на фоне хронических заболеваний, как правило, аутоиммунных: системной красной волчанки, склеродермии.

    Как развивается миокардит

    Вне зависимости от формы заболевания в основе его развития лежит нарушение иммунных реакций. Поражение некоторых звеньев иммунной системы ведет к тому, что начинают синтезироваться аутоантитела к миокарду. Особенность этих антител состоит в том, что они соединяются с клетками миокарда и запускают в нем воспалительную реакцию.
    Конечно, это очень упрощенная схема развития болезни – в формировании клинических симптомов участвуют не только антитела, но и иммунные клетки, а также регуляторные соединения – медиаторы воспаления.

    Симптомы миокардита

    Для этой болезни характерны симптомы нарушения сердечных функций. Выраженность нарушений зависит от степени поражения миокарда. По этому признаку выделяют очаговый, когда воспаление затрагивает отдельные участки сердечной мышцы, и диффузный – поражено все сердце – миокардит.
    Степень выраженности симптомов зависит от объема поражения, и диффузная форма миокардита протекает гораздо тяжелее. Тяжесть течения также определяют острота поражения сердца, локализация очагов воспаления и скорость прогрессирования сердечной-недостаточности
    Пациенты чаще всего предъявляют следующие жалобы:

    • быстрая утомляемость;
    • боли в груди («болит сердце»);
    • одышка даже при незначительной физической нагрузке;
    • повышенная потливость;
    • приступы сердцебиения или ощущение перебоев в сердце.

    Классификация миокардита по ведущему клиническому симптому

    Как выглядит пациент с миокардитом

    Внешний вид пациента миокардитом определяется тяжестью заболевания:

    • При легком течении заболевания и на начальной стадии пациент неотличим от здорового человека – его беспокоит лишь общая слабость.
    • По мере прогрессирования , при среднетяжелом течении и в запущенных случаях пациент приобретает типичный внешний вид: бледные кожные покровы, губы, пальцы на руках и ногах (иногда и кисти со стопами) имеют синюшный оттенок.
    • При декомпенсированной форме отчетливо видно набухание шейных вен, особенно при физической нагрузке. При ходьбе отмечается выраженная одышка, заставляющая человека периодически останавливаться, чтобы отдохнуть. Для декомпенсированного миокардита характерно появление отеков ног. При появлении любых упомянутых симптомов следует обращаться к врачу.

    Первые признаки миокардита чаще всего (в 80% случаев) появляются через 3-8 недель после какого-либо инфекционного заболевания. Это может быть грипп, простуда, ангина. Сообщите врачу, если вы недавно болели!

    Диагностика миокардита

    Постановка правильного диагноза существенно затруднена из-за отсутствия специфических симптомов – миокардит может «замаскироваться» под другую сердечную патологию. Итак, этапы диагностики миокардита:

    Сбор анамнеза

    Врач беседует с пациентом, выясняя жалобы, обстоятельства их появления, характер изменения жалоб со временем. Особое внимание уделяется перенесенным заболеваниям, особенно вирусным и бактериальным инфекциям.
    Исследование текущего состоянии пациента (Status praesens). Состоит из нескольких пунктов:

    • Осмотр пациента , направленный на выявление признаков сердечной недостаточности: одышки, отеков на ногах, синюшности кожных покровов, набухания шейных вен.
    • Аускультация . Врач прослушивает сердце и легкие. При миокардите отмечается приглушение сердечных тонов, может появиться посторонний шум в сердце. Со стороны легких часто отмечается ослабление дыхания за счет застоя крови из-за ослабления работы сердца.
    • Перкуссия . С помощью «постукивания» врач определяет границы сердца – при этом заболеваний типично расширение сердца. Актуальность этой процедуры несколько снизилась ввиду появления ультразвуковых методов исследования, однако опытный врач всегда проводит перкуссию сердца.

    Лабораторно-инструментальное обследование

    Это самый важный этап, так как только совокупность результатов нескольких методов исследования позволит с высокой вероятностью выявить миокардит.

    Какие анализы и исследования назначают при миокардите

    Говорят в пользу миокардита, но не являются его типичными признаками. Рекомендуется проводить ЭКГ с интервалом в несколько дней – для миокардита характерно непостоянство изменений на ЭКГ.
    Нельзя поставить диагноз миокардита только по ЭКГ.

    • Гипертрофия миокарда (его утолщение), увеличение сердца, расширение сердечных полостей.
    • Снижение фракции выброса.

    • Миокард утолщается преимущественно за счет воспаления. Относительное увеличение полостей сердца свидетельствует о развитии сердечной недостаточности.
    • Воспаленный миокард не способен нормально сокращаться. За счет чего снижается количество выбрасываемой за одно сокращение крови.
    • Степень изменений зависит от тяжести заболевания.

    • Расширение границ сердца.
    • Застойные явления в легких.

    Для диагностики этого заболевания привлекаются разные специалисты: кардиологи, ревматологи, врачи функциональной диагностики, рентгенологи. Чаще всего диагноз выставляется на консилиуме совместными усилиями нескольких врачей.

    Чем опасен миокардит

    Поражение сердца при миокардите чревато опасными проявлениями, некоторые из которых могут стать причиной летального исхода. Воспалительный процесс в миокарде в дальнейшем приводит к замещению миокардиоцитов (мышечных волокон) соединительной тканью. В результате этого сердце уже не может адекватно справляться с возложенной на него функцией – перекачивать кровь. Это приводит к формированию тяжелой сердечной недостаточности.
    Воспалительный процесс препятствует нормальному проведению электрических импульсов в сердце, что ведет к сердечной аритмии. В особо тяжелых случаях возможна остановка сердца.

    Чем лечат миокардит

    В острый период заболевания пациент подлежит обязательной госпитализации в стационар, вне зависимости от того, впервые ли возникло заболевание или этой очередное обострение, как при ревматическом миокардите. От пациента в первую очередь требуется ограничение физической активности – прописывают постельный режим. Эти мероприятия направлены на снижение нагрузки на сердце и компенсацию сердечной деятельности.
    Важный компонент лечения – диета, назначается стол №10 по Певзнеру, который полезен при большинстве заболеваний сердца, особенности такого питания:

    • ограничение количества потребляемой жидкости
    • уменьшенное количество поваренной соли
    • ограничивается также потребление хлебобулочных изделий, жареных продуктов, мяса, копченостей.

    Лечение миокардита направлено на все звенья заболевания: на устранение возбудителя, снятие воспаления (патогенетическая терапия), устранение симптомов (симптоматическое лечение).

    Этиологическое лечение

    Назначение антибиотиков, противовирусных препаратов, противопротозойных средств осуществляется при подозрении на наличие в организме соответствующего возбудителя. При этом обязательно санируются все очаги хронической инфекции в организме: абсцессы, кариозные зубы, синуситы, аднексит, простатит и прочее.
    При назначении антибиотика желательно определение чувствительности к нему возбудителя, хотя сначала эти препараты назначают эмпирическим путем – применяю антибиотики широкого спектра действия.
    При аутоиммунном или аллергическом миокардите используют гормональные препараты.

    Патогенетическое лечение

    Устранить воспаление в миокарде можно с помощью:

    • глюкокортикостероидов — гормоны (преднизолон, метипред и др.) назначают при тяжелом течении болезни, а также при аутоиммунном поражении, так как эти препараты обладают иммуносупрессивным действием. Противовоспалительный эффект реализован за счет подавления синтеза антител.
    • нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) применяют при легком и среднетяжелом течении. Устраняется отек миокарда, при болевой форме значительно уменьшается или полностью пропадает болевой синдром. Кратность приема препаратов определяется врачом, с учетом индивидуальных особенностей течения болезни. Примеры препаратов: Ибупрофен, Вольтарен, Диклофенак, Ибусан, Нурофен (см. препараты от боли).
    • антигистаминных препаратов — см. список таблеток от аллергии

    Продолжительность терапии НПВС и гормонами определяется результатом повторных анализов: в биохимическом и общем анализах исчезают признаки воспаления.

    Симптоматическое лечение

    Для устранения внешних проявлений болезни назначают следующие препараты:

    • антиаритмические – при выраженных нарушениях ритма;
    • антикоагулянты – для профилактики тромбообразования (при тромбоэмболическом варианте), аспирин, тромбо-асс (см. список антикоагулянтов прямого и непрямого действия).
    • средства, повышающие давление – при очень низком давлении.

    Метаболическая терапия миокардита

    Во время лечения следует поддержать миокард, поэтому врачи назначают препараты, стимулирующие обмен веществ в сердце и улучшающие его питание. Задача этих препаратов – облегчить восстановление сердечной мышцы. К таким препаратам относятся витамины, АТФ, рибоксин, мексикор.
    Препараты калия также способствуют восстановлению миокарда, улучшают внутрисердечную проводимость, препятствуют развитию аритмий.
    Продолжительность лечения миокарда в самом хорошем случае составляет 4 месяца, но после окончания курса рекомендуется реабилитация. В среднем же лечат миокард 6-7 месяцев, а в тяжелых случаях – до года.
    При малосимптомном варианте возможно полное излечение без каких-либо осложнений и последствий. В тяжелых случаях у пациентов развивается хроническая сердечная недостаточность. При некоторых вариантах течения риск смертельного исхода очень велик:

    • при болезни Шагаса симптоматический миокардит приводит к смерти в 30-40% случаев
    • при дифтерийном смертность составляет 50-55%.

    При ревматическом и идиопатическом миокардите отмечается склонность к рецидивам – в зависимости от тяжести рецидивы могут возникать каждый год или реже. В этом случае проводится противорецидивное лечение.

    Профилактика миокардита

    Предупредить заболевание можно, придерживаясь неспецифических способов профилактики:

    • закаливание;
    • здоровое, сбалансированное питание;
    • отказ от вредных привычек, способствующих снижению иммунитета (алкоголь, курение, наркотики);
    • улучшение условий жизни;
    • своевременное лечение инфекционных заболеваний;
    • прием витаминов в период эпидемий гриппа и ОРВИ;
    • вакцинация против самых распространенных инфекций: дифтерии, краснухи, кори, герпеса и других.

    При рецидивирующем течении обязательно диспансерное наблюдение у кардиолога: консультация необходима каждые 3 месяца в первый год после болезни и каждые полгода в следующие 3 года.

    http://zdravotvet.ru/miokardit-simptomy-lechenie-prichiny-diagnostika-prognoz/

    Миокардит. Причины, симптомы и признаки, диагностика и лечение болезни

    Сайт предоставляет справочную информацию. Адекватная диагностика и лечение болезни возможны под наблюдением добросовестного врача. У любых препаратов есть противопоказания. Необходима консультация специалиста

    Анатомические особенности строения сердца

    Сердце – мышечный орган, расположенный в грудной клетке. Его функция – обеспечение движения крови по сосудам.
    Слои стенки сердца:

    • Эндокард – внутренний слой. Выстилает изнутри все камеры сердца.
    • Миокард – самый толстый, мышечный слой. Наиболее развит в области левого желудочка, менее всего – в области предсердий.
    • Эпикард – наружная оболочка сердца, которая выполняет защитные функции и выделяет смазку, уменьшающую силу трения во время сокращений.

    Виды миокардиоцитов (мышечных клеток в составе сердечной стенки):

    • Типичные сократительные мышечные клетки. Обеспечивают основную функцию – сокращение и проталкивание крови.
    • Атипичные миоциты – трансформировавшиеся мышечные клетки, играющие роль своеобразной автономной нервной системы органа. Проводят электрические импульсы, заставляя сокращаться типичные миокардиоциты.

    Камеры сердца:

    • Правое и левое предсердия. Принимают соответственно венозную кровь из верхней и нижней полых вен (оттекает от органов и тканей), артериальную кровь из легочных вен (возвращается к сердцу от легких, будучи обогащенной кислородом). На них не приходятся высокие нагрузки, поэтому их мышечный слой является тонким.
    • Правый желудочек. Принимает венозную кровь от правого предсердия и проталкивает ее в легкие, в малый круг кровообращения, где происходит ее обогащение кислородом.
    • Левый желудочек. Принимает артериальную кровь из левого предсердия и проталкивает ее в большой круг кровообращения, ко всем органам и тканям. Он выполняет самую интенсивную работу, поэтому его мышечная стенка имеет наибольшую толщину.

    Механизм сокращения сердца:

    • В верхней части межпредсердной перегородки, в скоплении атипичных миоцитов, которое называется синусовым узлом (или водителем ритма) возникает электрический импульс.
    • Электрический импульс из водителя ритма распространяется в стенки предсердий. Происходит их систола (сокращение). Кровь из предсердий проталкивается в желудочки.
    • Электрический импульс распространяется на стенку желудочков. Они сокращаются, проталкивая кровь в большой и малый круги кровообращения. В это время происходит диастола (расслабление) предсердий.
    • Диастола предсердий и желудочков, после которой в водителе ритма возникает новый импульс.

    Патологические изменения в миокарде, происходящие при миокардите:

    • Непосредственное повреждение мышечных волокон инфекцией и токсинами.
    • В результате повреждения «обнажаются» некоторые молекулы, входящие в состав миокарда. Иммунная система принимает их за антигены (чужеродные тела), развивается аллергическая реакция, приводящая к еще большему повреждению.
    • Со временем поврежденные в результате воспаления мышечные клетки рассасываются. На их месте образуются участки склероза – микроскопические рубцы.

    Что такое диффузный миокардит?

    При миокардите воспаление может охватывать разные участки сердечной мышцы. В зависимости от этого выделяют два вида миокардита:

    • Диффузный – воспалительный процесс захватывает всю сердечную мышцу.
    • Очаговый – воспаление локализуется в одном месте, остальные области миокарда остаются непораженными.

    Диффузный миокардит всегда протекает тяжелее, сопровождается более выраженными симптомами и изменениями в анализах.

    Причины развития миокардита

    Классификация миокардита в зависимости от происхождения:

    http://www.polismed.com/articles-miokardit-prichiny-simptomy-i-priznaki-diagnostika.html

  • 1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд (Поки оцінок немає)
    Загрузка...
    Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
    Добавить комментарий

    ;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

    Adblock detector