Болезни перикарда

Болезни перикарда

Д. Величкова, П. Нинова, Ил. Бойкинов, Р. Рахнев-а
Перикард покрывает сердце со всех сторон и состоит из двух листков — более нежного внутреннего, или серозного, и более плотного наружного, или фиброзного. Функционально перикард предохраняет сердце от различных сотрясений и стрессовых реакций, регулирует ударный объем и предохраняет от чрезмерной дилатации.
В полости перикарда давление отрицательное, повышение давления выше нуля приводит к тампонаде сердца
Дефекты перикарда Полное отсутствие перикарда — редкая аномалия Чаще встречаются ограниченные дефекты перикарда, локализующиеся в левой половине сердца, чаще всего в области левого ушка .и ствола легочной артерии Нередко они сопровождаются аномалиями сердца и легких — персистирующим артериальным протоком, недостаточностью трехстворчатого клапана, наличием двухстворчатого аортального клапана, бронхогенными кистами, гипоплазией легких
Клиника У больных, как правило, не наблюдается никаких симптомов Иногда они жалуются на жгучую боль в области сердца, которая объясняется ущемлением левого ушка или легочной артерии дефектом Внезапная смерть, описанная у таких больных, обусловлена ущемлением большей части желудочка дефектом ЭКГ не дает изменений, а рентгенологическое исследование характеризуется необычным выбуханием дуги легочной артерии, точнее левого ушка Диагноз подтверждается ангиографически
Лечение Большинство больных не нуждаются в лечении. При настоятельных жалобах, связанных с частым ущемлением, осуществляется перикардиотомия или вправление
Симптомы выпота в перикард. Наиболее важным симптомом выпота в перикард является ослабление пульсаций сердца и сердечных тонов Левая граница значительно смешается в сторону от верхушечного толчка сердца. Пульс ослаблен, печень увеличена, определяется положительный венозный пульс. Боль в груди и шум трения перикарда, как правило, исчезают при скоплении большего количества экссудата
Рентгенологическое исследование имеет большое значение для диагноза. С его помощью можно открыть очень незначительные количества жидкости Увеличение сердца и заполнение ретростериального пространства — один из первых рентгенологических признаков Наличие острого сердечно-диафрагмального угла позволяет отграничить экссудативный перикардит от сердечной дилатации Важное диагностическое значение имеет сферическая форма сердца в лежачем положении и грушевидная в положении стоя, а также отсутствие увеличения сердца при пробе Вальсальвы. Во всех случаях необходимо провести эхографическое исследование, которое имеет решающее диагностическое значение.
ЭКГ указывает на общее понижение вольтажа с плоской Т-волной, особенно в I и левых грудных отведениях
Пункция перикарда преимущественно с лечебной целью проводится осторожно и под контролем ЭКГ даже у тяжело больных грудных и маленьких детей
Симптомы тампонады сердца Тампонада сердца наступает при быстром накоплении жидкости и увеличении давления в полости перикарда. Наиболее характерными проявлениями тампонады сердца являются парадоксальный пульс, малая амплитуда артериального давления, увеличение венозного давления, падение артериального давления, выраженное беспокойство, расширение медиастинальной тени, может наступить клиническая смерть или драматическое оживление после устранения тампонады
Врожденные кисты перикарда Речь идет о доброкачественных образованиях, которые нарастают медленно и выявляются преимущественно рентгенологически. Локализируются чаще всего по правому нижнему краю сердца или в области кардио-диафрагмального угла и не коммуницируют с полостью перикарда Кисты наполнены прозрачной жидкостью, и, как правило, не дают никаких клинических симптомов. Диагноз подтверждается ангиографией и эхографией. Лечение хирургическое
Дивертикулы перикарда Дивертикулы редко встречаются у детей, коммуницируют с полостью перикарда и при рентгенологическом исследовании представляют собой круглую тень изменяющиеся по величине и плотности при изменении положения пациента Локализируются в области правою контура сердца. Считается, что дивертикулы перикарда представляют собой грыжи внутреннего слоя перикарда, проникающие через щель наружного листка. Обыкновенно дивертикулы развиваются после воспалительного процесса. Дивертикулы перикарда не дают симптомов и имеют хороший прогноз Оперативное устранение их необходимо только тогда, когда невозможно отдифференцировать их от других опухолей
Воспаление перикарда серьезное заболевание, обусловливающееся различными этиологическими факторами:
1. Острый перикардит: а) септический; б) неспецифицеский (идиопатический, вирусный); в) туберкулезный; г) микотичный.
2. „Коллагеновый\» перикардит при: а) ревматизме; б) ревматоидном артрите; в) красной волчанке.
3. Хронический перикардит: а) констриктивный; б) неконстриктивный; в) хронический перикардиальный выпот; г) холестероловый; д) уремический; е) кардиопатический.
4. Гемоперикардит: а) травматический; б) постоперативный.
5. Постперикардиотонический перикардит.
В результате снижения заболеваемости ревматизмом и широкого использования антибиотиков частота септического, туберкулезного и ревматического перикардита значительно уменьшилась. В настоящее время как будто наиболее частой формой является вирусный или идиопатический перикардит; учащаются случаи перикардитов при коллагенозах.
Симптомы серозно-фибринозного (острого) перикардита. Основным симптомом перикардита является острая боль в области сердца, иррадиирующая в плечо и эпигастральную область и успокаивающаяся а вертикальном положении и при нагибании вперед. Она связана с поражением плеврального и диафрагмального перикарда. Остальные участки перикарда глухие, чем объясняется отсутствие боли иногда при больших выпотах. В ряде случаев дети указывают на боль в животе, а иногда может развиться картина, стимулирующая острый живот.
Шум трения перикарда также является основным симптомом. Сила его варьирует в зависимости от положения, слышен во время систолы и диастолы, часто усиливается в вертикальном положении при надавливании стетоскопом. Шум трения часто непостоянен и быстро преходящий, слышен близко к уху.
Другие симптомы (температура, лейкоцитоз и пр.) зависят от основного страдания.
ЭКГ дает характерные изменения, которые зависят от фазы заболевания, что видно из следующей схемы. Острая фаза:
стандартные отведения — ST -элевация в 1, II ( III ); однополюсные отведения — ST -депрессия в AVR и элевация в AVL ; прекордиальные отведения — ST -элевация в V., V,, V₄. Хроническая фаза:
Т-инверсии во всех отведениях, показывающие вначале ST -элевацию.
Острый бактериальный перикардит. Вызывается чаще всего стафилококками, пневмококками и стрептококками. Протекает остро с высокой температурой, тахикардией, тахипноэ, а у детей грудного возраста может развиться картина тампонады сердца. Лечение зависит от вида возбудителя. Локальное лечение антибиотиками зависит от тяжести случая и от опыта больничного заведения. Эффект кортикостероидов спорен. Во всех случаях необходима кислородотерапия. Прогноз неблагоприятен.
Острый неспецифический перикардит (идиопатический, доброкачественный, вирусный). Предполагается вирусная этиология заболевания, хотя она может быть доказана только в небольшом проценте случаев. При доказанных случаях почти всегда речь идет о Коксаки-вирусной инфекции типа В₅ или А. Штамм В₄ вызывает очень редкое сочетание перикардита с интерстициальным миокардитом или энцефаломиокардитом у новорожденных.
Заболевание начинается после катара верхних дыхательных путей, причем температура имеет двухфазный характер и вторая фаза чаше всего сопровождается характерными для острою перикардита симптомами. У грудных детей нарушается сосание, появляются диспноэ, тахипноэ и тахикардия.
Заболевание, как правило, протекает доброкачественно, и ребенок выздоравливает приблизительно за 4 нед.
Лечение. Рекомендуют 2-3-нсдельный постельный режим, аналгетики и в тяжелых случаях — кортикостероиды, кардиотонические препараты.
Хронический выпот в перикард (неконстриктнвный хронический перикардит)
Этиология неясная, но иногда он развивается после острого доброкачественного перикардита или может сопровождать опухоли сердца. Хронический выпот в перикард не характерен для детского возраста. Чаше наблюдается у детей женского пола.
Симптомы те же. что и при выпоте в перикард, к которым нередко прибавляется сердечная декомпенсация, изредка эпизодичные тампонады сердца. Иногда единственным способом устранения выпота является перикардэктомия. В некоторых случаях экссудат содержит большое количество холестероловых кристаллов — „холестероловый перикардит\’\», но еще не выяснено является ли это самостоятельной болезнью или речь идет о медленном накоплении экссудата, богатого липопротеинами.
Хронический выпот в перикард иногда наблюдается при уремии, микседеме, сердечной декомпенсации, талаессмии и различных кардиомиопатиях Иногда хронический выпот наблюдается как осложнение при некоторых врожденных пороках сердца.
Лечение направлено на основное заболевание, но сочетается с препаратами дигиталиса и диуретиками.
Хронический констриктивный перикардит
Хронический констриктивный перикардит — относительно редкое заболевание в первом десятилетии жизни, но представляет интерес в связи с большими диагностическими и хирургическими возможностями.
Перикард утолщается, и оба его листка (висцеральный и париетальный) срастаются как между собой, так и с подлежащим миокардом. В отличие от так наз. адгезивного перикардита, который является более легкой формой и не нарушает функции миокарда, констриктивный перикардит приводит к небольшому уменьшению сист олического опорожнения сердца и к тяжелому ограничению диастолического наполнения желудочков с уменьшением ударного объема и высоким диастолическим давлением
Этиология. Наиболее частой причиной является туберкулезная инфекция. Другие причины: гистоплазмоз и другие грибковые инфекции, гемоперикардит, хронический выпот в перикард.
Клиника. Начало обыкновенно не заметное и характеризуется быстрой утомляемостью и понижением двигательной активности. Постепенно развивается отечный синдром, который у детей может сопровождаться липопротеинемией и стимулировать нефроз. Может развиться энтеропатия с потерей протеинов, приводящая к тяжелой гипоальбуминемии, и отечный синдром еще более увеличивается. Существует умеренное диспноэ, сердце кажется небольшим для такой выраженной декомпенсации с отеками, асцитом и гепатомегалией.
Асцит обыкновенно более выражен, чем отеки конечностей. Существует положительный венозный пульс при застое в шейных венах. Периферический пульс малый, артериальное давление с малой амплитудой. Сердечные пульсации и тоны ослаблены, часто определяется ритм галопа, обусловленный сильным протодиастолическим кликом. Шумы не прослушиваются, а при наличии они не превышают 2 /6 степени.
ЭКГ низковольтажная с депрессией ST и Т, особенно в левых грудных точках. Рентгенологическое исследование указывает на ослабление пульсаций, известный легочный венозный застой, а в тяжелых случаях могут быть налицо кальцификаты. Во время катетеризации сердца отмечается при значительно увеличенном давлении в правом предсердии (до вентрикулизации тонометрической кривой) характерное повышение теледиастолического давления в правом желудочке и резкое снижение давления в протодиастоле.
Лечение и прогноз. Рекомендуется хирургическое лечение при уточнении диагноза. Необходима максимальная компенсация и коррекция гипопротеинемии. Операция дает положительные результаты, и прогноз в отношении жизни у оперированных благоприятный, в то время как средняя продолжительность жизни у неоперированных около 5 лет. После операции необходимо продолжительное противотуберкулезное лечение.
Гемоперикард. Травматический гемоперикард. Может развиться при травме, хирургическом вмешательстве и катетеризации сердца. Наступает при перфорации сердца или ранении сосуда в полости перикарда, что быстро ведет к тампонаде сердца и картине тяжелого шока. Лечение хирургическое.
Нетравматический гемоперикард. Может развиться при руптуре артериовенозного свища или после инфаркта миокарда.
Со стороны ЭКГ для диагноза гемоперикарда важно внезапное появление высоких, острых, Т-волн, сочетающихся с депрессией ST .
Постперикардиотомический синдром. Постперикардиотомический синдром представляет ятрогенную форму перикарда, описанную ранее после митральной комиссуротомии, а затем и при многих других хирургических вмешательствах, при которых вскрывается перикард.
Этиологически считается, что не только кровоизлияние в перикард, но даже само вскрытие перикарда могут привести к этому заболеванию. Открытие аутоантител к сердечной ткани дает основание причислить посткардиотомический синдром к аутоиммунным заболеваниям с хорошим прогнозом.
Клиника. Заболевание проявляется между 2-й и 4-й неделями после операции и сопровождается болью в области сердца, повышением температуры и непродуктивным кашлем. Физикальное исследование показывает наличие шума трения перикарда и плевроперикардиального трения. Рентгенологическое, эхокардиографическое и ЭКГ-исследование характеризуются типичными для острого перикардита изменениями. Существует значительный лейкоцитоз и резко увеличенная СОЭ.
Эволюция. Заболевание доброкачественное, только в единичных случаях приводит к сердечной декомпенсации и констриктивному перикардиту. Течение может быть хроническим (до 2 лет) с выраженной склонностью к рецидивам.
Лечение. Постельный режим и аспирин в обыкновенных дозах являются основной терапией. При тяжелых случаях можно назначить кортикостероиды курсом, продолжающимся не более 4-6 нед
Клиническая педиатрия Под редакцией проф. Бр. Братинова

http://www.med2000.ru/library/perikard.htm

Перикардит — виды, симптомы и лечение, препараты

Перикардит, или воспаление, похожее на бурсит
Совсем недавно мы рассказали о воспалении внутренней оболочки сердца – эндокардите. Пришло время посмотреть на сердце с другой стороны, снаружи.
Наружной оболочкой сердца является перикард, или сердечная сорочка. Между эндокардом и перикардом существуют серьезные различия, несмотря на то, что воспалительный процесс может поражать как внутреннюю, так и наружную оболочки сердца.
Эндокард – это не что иное, как прихотливо извитая, в соответствии с камерами сердца внутренняя сосудистая оболочка, которая должна обеспечивать нормальный ток крови. А вот наружная оболочка – перикард, образно похожа на суставную сумку, и даже функционирует немного похоже.
Немного о перикарде
Некоторые, прочитав, скажут: «что за чушь! Как можно сравнивать оболочку сердца с оболочкой сустава»! – и будут неправы. Прежде всего, суставная сумка бережно охраняет сустав, сохраняет и вырабатывает суставную жидкость, которая облегчает трение в суставных поверхностях. Но ведь, то же самое происходит и в наружной оболочке сердца: существует как внутренний, так и наружный листки перикарда, а между ними находится серозная жидкость.
И ее в полости перикарда довольно много – около 40 мл. Функция этой жидкости – облегчение сокращения сердца. Ведь сердце не «болтается» у нас в груди и в животе, оно прочно зафиксировано в средостении. Но для того, чтобы сердце сокращалось, нужно, чтобы связки, удерживающие сердце, «держали» его за наружные образования, а само сердце «скользило» при сокращениях внутри сердечной сорочки.
Таким образом, основные функции перикарда – это опорная и облегчающая сокращения. Именно перикард не позволяет сердцу перерастягиваться. Но иногда и в этой, самой наружной оболочке сердца, которая не связана с током крови и клапанным аппаратом, возникает патологический процесс. Что же такое перикардит, как он проявляется, диагностируется и лечится?
Быстрый переход по странице

Перикардит — что это такое?

Перикардит — это не что иное, как воспаление перикарда. Поскольку определение очень короткое, то сразу забежим вперед, и скажем, что главное отличие перикардита от ранее описанного нами эндокардита состоит в следующем:

• При эндокардите возникает клапанный порок, возникновение тромбозов и эмболов, которые, отрываясь, могут вызвать инфаркт или инсульт. При клапанной недостаточности возникает сердечная недостаточность;
• При перикардите ничего этого нет, клапаны целы и невредимы. Но при воспалении наружной оболочки сердца возникает воспалительный выпот в полости перикарда (еще одно сходство с суставной сумкой). Эта жидкость сжимает сердце, и оно не может развить нужную силу. В том же случае, если воспаление не экссудативное, а «сухое», то листки перикарды уже не скользят, а «шоркают» друг о друга, вызывая различные нарушения и сильную боль.

Каковы же причины перикардита, и кто входит в «группу риска» по этому заболеванию?

Причины возникновения и факторы риска

Как и при воспалении внутренней оболочки сердца, так и при перикардите причин для воспаления существует множество, как с участием микробов, так и асептического характера:

• Бактериальные инфекции, вызываемые специфической, гноеродной флорой (пневмококки, стафилококки, стрептококки). Они вызывают гнойный перикардит;
• Микроорганизмы, питающие «слабость» к соединительной ткани: туберкулезные палочки, хламидии, трепонемы сифилиса, возбудители бруцеллеза, боррелии Бургдофера (возбудители клещевого боррелиоза);
• Аденовирусы, вирусы гриппа, различные грибки, риккетсии, микоплазмы, простейшие и даже гельминты.
• Если говорить о неинфекционных, или асептических причинах, то опять «впереди планеты всей» системные заболевания соединительной ткани, которые лечат ревматологи: волчанка, ревматоидный артрит, склеродермия. Здесь аналогия перикарда с суставной сумкой прослеживается еще яснее;
• Также возникает перикардит, особенно выпотной, при мощном аллергическом ответе, например, при сывороточной болезни;
• Отличает перикардит от эндокардита склонность к воспалению при нарушении обмена веществ.

Старым врачам, до введения в практику «искусственной почки», был знаком симптом «похоронного звона уремика» — ритмичный, грубый шум трения листков перикарда друг о друга при сокращениях сердца. Этот шум был слышен даже на расстоянии: листки перикарда были покрыты кристаллами мочевины. При нарушении выведении азота из организма, при хронической почечной недостаточности, это говорило о быстрой наступлении уремической комы и гибели пациента.

• Причиной перикардита может быть острый инфаркт миокарда, пневмонии. На сердечную сорочку может переброситься воспаление при выпотном плеврите. Сухой плеврит, «перебравшись» на перикард, также вызывает аналогичное воспаление с развитием фибринозного перикардита.

Наконец, к воспалению и реакции в виде экссудации и увеличения продукции жидкости, приводи травма органов грудной клетки, особенно автомобильная, облучение радиацией, а также злокачественные опухоли, которые могут давать метастазы с возникновением паранеопластических перикардитов.

Виды перикардита

Как и многие другие воспалительные заболевания, кроме этиологии, или причины, перикардит бывает:
Процесс бывает острый, а также подострого и хронического течения – соответственно, менее 1,5 месяца при остром, до полугода при подостром, и хронический перикардит – это процесс, который тянется более 6 месяцев.

• По морфологии (по процессам, которые происходят в полости перикарда)

Возможен сухой (фибринозный перикардит), экссудативный (с наличием выпота), констриктивный (с образованием рубцов, которые сжимают сердце), адгезивный (слипчивый, при котором спаиваются оба листка перикарда, и полость исчезает).
Наконец, бывает воспалительный процесс, исходом которого является кальцификация, или отложение извести в полости сердечной сорочки. При выпотном перикардите в полости перикарда может скопиться около литра жидкости, что может привести к фатальным осложнениям.

В чем опасность перикардита?

Пожалуй, самым специфическим осложнением, которое свойственно только перикардиту, и непосредственно может угрожать человеку, является тампонада сердца. Это состояние, при котором в полости перикарда скапливается значительное количество жидкости.
Поскольку снаружи сердцу расшириться некуда, а жидкость практически не сжимается, то сжимается сердце. У пациента вначале возникает чувство тяжести в груди, затем появляется прогрессирующая одышка – сначала при нагрузке, а затем и в покое.
Возникает резкое снижение сердечного выброса – и не столько потому, что у миокарда левого желудочка нет силы выбросить кровь в аорту, а потому, что выбрасывать ему нечего.
Вспомним, что в желудочки кровь попадает из предсердий, а в предсердия она попадает «самотёком», во время их диастолы, плюс работает присасывающее отрицательное давление. А в том случае, если предсердия сжаты снаружи жидкой «подушкой», то и выброс минимален, поскольку в них ничего не притекает.
Поэтому возникают обмороки, затем потеря сознания, бледность, снижение давления до неопределяемых цифр, похолодание конечностей, коллапс, затем шок, и может наступить смерть.
Неотложная помощь при тампонаде сердца состоит в пункции полости перикарда, и откачивании жидкости, которая сама вытекает часто под повышенным давлением. И здесь опять, в который раз, мы видим сходство с бурситом, при котором «откачивают» жидкость из отекшей суставной сумки.

Симптомы сухого и экссудативного перикардита

Разберем симптомы сухого и выпотного перикардита по отдельности, поскольку их признаки отличаются достаточно сильно.
Симптомы сухого перикардита
При сухом (слипчивом, фибринозном, адгезивном) вариантах вначале беспокоит тупая боль в области сердца, которая нарастает постепенно. Наиболее сильно она выражена в пресердечной области, и не снимается приемом нитроглицерина. Если наклониться вперед – то боль ослабевает, а если лечь на спину – боль усиливается.

• Вдох и кашель также усиливают давление на перикард, что также усиливает боль.

Если пациент приходит к врачу в разгар клинической картины, то у него могут быть температура, познабливание, слабость. Пациент сидит, наклонившись вперед, поскольку такая поза облегчает боль, и дышит часто и поверхностно.
При выслушивании слышен шум трения перикарда, который постепенно нарастает, при развитии заболевания. На слух он напоминает поскрипывание снега, или трение двух лоскутков кожи друг о друга.
Главный симптом, который свидетельствует о том, что это сердечный шум, а не шум трения плевры, является его сохранение при задержке дыхания.
Симптомы экссудативного перикардита
При выпотном, или экссудативном перикардите часто вначале возникает сухой процесс, который потом «размокает». Вся клиника зависит от скорости накопления экссудата, и при незначительном объеме проявления болезни могут быть очень скромными. При накоплении экссудата листки перикарда перестают соприкасаться, шоркать друг о друга, и расходятся, поэтому боль уменьшается, и исчезает.
Затем боль сменяется тяжестью в области сердца «будто кирпич лежит», и появляется одышка, вначале при нагрузке, а затем и в покое. Иногда раздувшийся перикард начинает сдавливать рядом расположенные органы. В результате возникают следующие симптомы:

• икота (при компрессии диафрагмального нерва);
• слабость и осиплость голоса (компрессия возвратного гортанного нерва);
• мучительный и лающий кашель (сдавление бронхов, трахеи).

На прием у врача и при расспросе на себя обращает внимание, что пациент не ложится на спину, поскольку ему становится плохо: перикард нарушает приток крови к сердцу, сдавливая полые вены. При этом набухают вены на шее, лицо становится отечным и одутловатым.
Это не что иное, как признаки компрессии верхней полой вены и венозного застоя в области головы и шеи. Таковы классические симптомы экссудативного перикардита перикардита у взрослых. Есть ли какие – нибудь отличия в течении перикардита у детей?
Перикардит у ребенка
Перикардит у детей имеет следующие характерные особенности:

• часто возникает выпотной перикардит, как осложнение энтеровирусной инфекции;
• боли локализуются не столько в сердце, как в животе, на который показывает малыш;
• спать ребенок старается на животе, но сон – плохой;
• в случае компрессии верхней полой вены может появляться клиника менингизма – судороги, рвота, срыгивание, головные боли.

Как можно распознать болезнь?

Диагностика перикардита — ЭКГ и УЗИ

Раньше, до появления рентгеновского исследования, и особенно, УЗИ сердца, единственным способом определения воспаления сердечной сорочки было выслушивание шумов сердца и его выстукивание, по которому определяли расширение сердечных границ.
Теперь ситуация значительно упростилась, и определить достоверно сухое или выпотное воспаление сердечной сорочки можно с помощью следующих методов исследования:

• Перикардит на ЭКГ проявляется снижением вольтажа всех зубцов при выпоте, а при сухом перикардите может не быть изменений;
• УЗИ сердца – позволяет поставить точный диагноз при выпотном перикардите, поскольку просто видно расщепление листков перикарда и скопление жидкости.
• При рентгенологическом исследовании определяется увеличение сердечной тени;
• Наконец, пункция перикарда с последующим цитологическим и бактериологическим исследованием позволяет найти причину экссудативного процесса.

Лечение перикардита, препараты

Лечение перикардита, особенно сухого – должно начинаться с терапии основного заболевания сердца. Проводят лечение инфекционных заболеваний, особенно хронических, при ревматических заболеваниях лечение перикардита сердца проводится с помощью гормонов, цитостатиков, нестероидных противовоспалительных препаратов.

• Хорошо зарекомендовал себя при перикардите ибупрофен, поскольку он не изменяет коронарный кровоток.

В некоторых случаях пациентам с острым перикардитом показан колхицин, который воздействует на активность нейтрофилов и способствует снятию болевого синдрома.
Проводится лечебная пункция перикарда – в том случае, если жидкость прока продолжает накапливаться. Иногда этот вид лечения является единственным, особенно при метастазах, когда пункция — это единственный способ облегчить состояние пациента.
Возможно потребуется оперативное вмешательство – выполнение перикардэктомии. Эту операцию нужно сделать при констриктивном перикардите, когда есть рубец, сдавливающий сердце. Целью операции является «освобождение сердца» от сдавливающей капсулы.
Прогноз
В принципе, перикардит, симптомы и лечение которого мы разобрали — это достаточно «благодарное» к лечению заболевание. Если взять все случаи, то благоприятный исход и выздоровление еще выше, чем в случае эндокардита, и может доходить до 90%. Благоприятно протекают вирусные перикардиты, поскольку иногда они проходят самостоятельно. Более тяжелое течение – у туберкулезного процесса, паранеопластического (ракового), а также у гнойного перикардита.
Известно, что если не лечить гнойный перикардит, то летальность при нем может достигать 100%.
Конечно, здесь и инфекционно – токсический шок, и возможность развития констриктивного процесса, и острая тампонада сердца – каждый по отдельности из вышеперечисленных процессов может привести к прогрессирующей острой сердечной недостаточности и к смертельному исходу.
Поэтому самым главным, как и в случае с эндокардитом, является ранняя обращаемость к специалисту в случае острого процесса, который может развиться внезапно. И, как в случае с эндокардитом, экстренное проведение УЗИ сердца может спасти жизнь пациента.
Причем, если при эндокардите промедление с диагностикой может разрушить сердечные клапаны и вызвать сердечную недостаточность через месяц, то при тампонаде сердца такая же проволочка с диагностикой может привести к гибели пациента через несколько часов.

http://zdravlab.com/perikardit/

Перикардит, что это такое? Причины и способы лечения

Перикардит – это воспаление перикарда, наружной оболочки сердца, отделяющей его от других органов грудной клетки. Перикард состоит из двух листков (слоев), внутреннего и наружного. Между ними в норме есть небольшое количество жидкости, которая облегчает смещение их относительно друг друга при сокращениях сердца.
Воспаление перикарда может иметь разные причины. Чаще всего это состояние вторично, то есть является осложнением других заболеваний. Существует несколько форм перикардита, отличающихся по симптомам и лечению. Проявления и симптомы этого заболевания разнообразны. Часто оно диагностируется не сразу. Подозрение на воспаление перикарда – основание для направления пациента на лечение к кардиологу.

Что это такое?

Перикардит — воспалительное поражение серозной оболочки сердца, наиболее часто висцерального листка, возникающее как осложнение различных заболеваний, редко как самостоятельная болезнь.
По этиологии выделяют инфекционные, аутоиммунные, травматические и идиопатические перикардиты. Морфологически проявляется увеличением объёма жидкости в полости перикарда, или образованием фиброзных стриктур, что приводит к затруднению работы сердца.

Причины возникновения перикардита

Наиболее распространены перикардиты, вызванные кишечной палочкой, менингококками, стрептококками, пневмококками и стафилококками. Перикардиты, вызываемые другими представителями микрофлоры, встречаются значительно реже, но они также отмечены в статистических данных. Так, например, туберкулез способствует возникновению перикардита в 6-ти случаях из 100. Примерно у 1% больных перикардит вызван обитающими в организме паразитами и грибковыми заболеваниями. Причиной развития идиопатического (не специфического) перикардита могут стать возбудители гриппа группы А или В, ЕСНО-вирусы или энтеровирусы Коксаки группы А или В, быстро размножающиеся в ЖКТ.
Существуют и метаболические причины перикардита. Это — тиреотоксикоз, синдром Дресслера, микседем, подагра, хроническая почечная недостаточность. К перикардиту может привести ревматизм, хотя в последние годы случаи заболевания ревматическим перикардитом отмечаются очень редко. А вот воспаления висцерального листка, вызываемые коллагенозом или системной красной волчанкой, стали диагностироваться чаще. Нередко перикардит возникает, как следствие лекарственной аллергии. Оно возникает в результате аллергического поражения околосердечной сумки.

Классификация

Классификация делит заболевание на острую (длится до полугода) и хроническую формы.
Анатомические различия выделяют:

• сухой, фибринозный перикардит — в полости сумки выпадает фибрин, который ведет к последующему сращению листков;
• экссудативный, сопровождается накоплением жидкости.

Перикардиты различают по характеру жидкости (экссудата): фибринозный, серозно-фибринозный, серозный, гнойный, геморрагический (кровянистый), гнилостный.
Заболевание может развиваться без воспалительной реакции, например, гидроперикардит при сердечной недостаточности, снижении функции щитовидной железы характеризуется постепенным накоплением жидкости. В данном случае лечение нуждается в коррекции гормонального состава.
Гемоперикардит с кровью в полости сердечной сумки возникает при ранениях, кровотечениях, болезнях крови, прорастании опухоли.

Симптомы перикардита

Перикардит очень редко развивается как самостоятельное заболевание, чаще как осложнение общих заболеваний. Для перикардитов характерно незначительное повышение температуры тела. Интенсивные боли за грудиной, которые по своей силе и интенсивности напоминают боль при стенокардии или инфаркте миокарда, но продолжаются более длительное время. Болезненные ощущения не связаны с физической нагрузкой, могут усиливаться при вдохе, глотании, перемене положения тела.
К основным, «грудным», симптомам перикардита относятся:

К другим симптомам можно отнести:

У некоторых людей при перикардите могут появляться отеки на ногах. Обычно это симптом констриктивного перикардита, очень тяжелой формы заболевания.
При констриктивном перикардите ткань перикарда утолщается, уплотняется и не дает сердцу нормально работать, ограничивая его амплитуду движений. В этом случае сердце не справляется с объемом крови, поступающим в него. Из-за этого и возникают отеки. Если такой больной не будет получать адекватного лечения, то может развиться отек легких.
Перикардит или любое подозрение на него – повод немедленно вызывать скорую помощь либо добираться в госпиталь самостоятельно (с помощью родных и близких), т. к. это состояние очень опасно и требует лечения.

Диагностика

Обследование при подозрении на перикардит начинается с прослушивания грудной клетки через стетоскоп (аускультации). Пациент при этом должен лежать на спине или отклониться назад с опорой на локти. Таким образом можно услышать характерный звук, который издают воспаленные ткани. Этот шум, напоминающий шелест ткани или бумаги, называется перикардиальное трение.
Среди диагностических процедур, которые могут проводиться в рамках дифференциальной диагностики с другими заболеваниями сердца и легких:

Анализы крови обычно включают: общий анализ, определение СОЭ (индикатор воспалительного процесса), уровня азота мочевины и креатинина для оценки работы почек, АСТ (аспартатаминотрансферазы) для анализа функции печени, лактатдегидрогеназы в качестве сердечного маркера.

Лечение перикардита

Госпитализация и стационарное лечение является предпочтительной формой оказания медицинской помощи. Тем не менее, после первых дней обследования пациент может быть выписан домой для амбулаторного прохождения лечения (лечение на дому с периодическим посещением поликлиники). Это возможно при легком течении заболевания, когда врачи уверены в том, что данная форма болезни не склонна к осложнениям.
Способы лечения перикардита и его длительность определяются причинами, вызвавшими воспаление и развитие тех или иных осложнений. При появлении первых симптомов и признаков перикардита необходимо обратиться к врачу-кардиологу или терапевту. Эти специалисты могут распознать заболевание на ранних стадиях и определить дальнейшую тактику диагностики и лечения. Самолечение при перикардитах недопустимо, так как некоторые формы данного заболевания могут создать угрозу для жизни пациента.
Общие принципы немедикаментозного лечения перикардита:

• полноценное питание;
• ограничение жиров животного происхождения;
• исключение алкогольных напитков;
• рацион с ограничением соленых продуктов и любой жидкости.

Основное значение в лечении перикардитов принадлежит противовоспалительной терапии, а также борьбе с первичным заболеванием, провоцирующим развитие симптомов перикарда.
К главным методикам лечения перикардита относятся медикаментозная и хирургическая. Базовая терапия лекарственными препаратами показана пациентам с воспалительными процессами. С этой целью назначаются противовоспалительные и обезболивающие препараты. Такая терапия целенаправленно устраняет симптомы заболевания и положительно влияет на состояние пациента, но как элемент симптоматического лечения не избавляет от причины возникновения воспаления.
Этиологическое лечение проводится для ликвидации первопричины заболевания. В этом случае назначение препаратов зависит от первичной болезни.

• Если процесс гнойный, необходим прием антибиотиков внутрь или внутривенно, через катетер в полость перикарда, после удаления из нее гноя.
• Острые сухие перикардиты лечат симптоматически — назначают анальгетики, противовоспалительные средства, препараты для поддержания нормального обмена в мышце сердца, препараты магния и калия.
• При аллергических перикардитах применяют глюкокортикоиды, и дополняют это лечением того процесса, который вызвал перикардит.
• При туберкулезном поражении назначают два или три противотуберкулезных средства на полгода или дольше.

При быстром скоплении жидкости в полости проводят пункцию перикарда иглой с введением катетера и удалением жидкости. При образовании спаек проводят операцию на сердце, удаляя участки деформированного перикарда и спайки.

Прогноз относительно благоприятный. Адекватное лечение приводит к полному восстановлению нормальной жизнедеятельности, но возможна частичная утрата трудоспособности.
Гнойная форма заболевания в условиях отсутствия необходимых лечебных мероприятий представляет серьезную угрозу жизни пациента. Результатами адгезивного перикардита являются устойчивые изменения в сердце, и даже хирургическое вмешательство в этом случае не показывает высокой эффективности.

http://medsimptom.org/perikardit/

Что такое перикардит? Основные симптомы, диагностика, лечение

Перикардит – опасное патологическое состояние, которое тяжело диагностировать и часто о нем узнают на аутопсии, как о ранее перенесенном при жизни. В большинстве случаев он является следствием сопутствующих заболеваний, либо проявляться как клинический синдром других заболеваний. Как диагностировать и лечить данную патологию читайте далее.

Основные понятия

Патология, при которой наблюдается воспаление перикардиальных листков называется перикардитом. Перикард – это внешняя серозная оболочка сердца, покрывающая его снаружи.
По-другому этот слой называют околосердечной сумкой. Перикард представлен двумя листками: серозным (плотно прилегает к сердцу) и фиброзным (свободно покрывает сердце снаружи). Между ними имеется полость с серозной жидкостью, которая защищает ткани сердца от трения.

При патологических состояниях в сумке перикарда может скапливаться большой объем серозной или гнойной жидкости (экссудат), которая оказывает давление на сердце. Оно в свою очередь не справляется со своей работой, и начинаются признаки перикардита. Изменения проявляются в виде расширения сосудов, скопления и уплотнения лейкоцитов, образования спаек и рубцов, отложения солей кальция на листках перикарда.

Также перикардит опасен серьезными осложнениями на сердце, которые вызывают нарушение сердечной деятельности и кровообращения, и может закончиться летальным исходом.

Этиологические факторы возникновения

В этиологии перикардита имеется много факторов возникновения, но не всегда врачи могут найти истинную его причину. Поэтому очень часто ставится другой диагноз и проводится неправильное лечение. Это грозит рецидивами заболевания или переходом его в хроническое состояние. Все причины можно разделить на две большие группы:

• бактерии (кокковые микроорганизмы, инфекционные возбудители менингита, гемофилии, гонореи, брюшного тифа, холеры, чумы, сибирской язвы, хламидии);
• вирусы (гриппа, ветряной оспы, паротита, гепатита, краснухи, Эпштейна-Барра, Коксаки, иммунодефицита человека);
• ревматизм;
• туберкулез;
• грибки (кандиды).

• заболевания крови (гемофилия, тромбоцитопатия);
• аллергические болезни;
• онкология;
• системное и аутоиммунное поражение соединительной ткани (системная красная волчанка, ревматоидный артрит);
• состояние после инфаркта и заболевания сердца;
• травмы, ранения, удары в области грудной клетки;
• радиоактивные излучения;
• длительный прием медикаментов (глюкокортикоиды, химиотерапия);
• метаболические нарушения (уремия, подагра, тиреотоксикоз, микседема, беременность);
• авитаминозы.

Классификация

Перикардит можно классифицировать по многим признакам.

• острое – длительность заболевания не более 6 недель (наблюдаются при бактериальном, вирусном, постмедикаментозном и травматическом перикардите);
• подострое – продолжается от 6 недель до 6 месяцев (встречается при перикардите, вызванном туберкулезной палочкой, грибками, паразитами);
• хроническое – длится от 6 месяцев и более (встречается при аутоиммунных заболеваниях);
• рецидивирующее – наблюдаются обострения и ремиссии.

• фибринозный (сухой) – в перикардиальной сорочке собирается белок фибрин в виде плотной структуры;
• экссудативный – появление между листками перикарда серозного, гнойного или геморрагического экссудата (жидкая или полужидкая смесь).

Экссудативный перикардит встречается в двух видах: с тампонадой сердца и без тампонады;

• слипчивый или адгезивный – характеризуется слипанием листков между собой;
• констриктивный – происходит сращение перикардиальных листков и кальцификация тканей (ткани сердца становятся менее эластичными, камеры недостаточно кровенаполняются, что вследствие может привести к венозному застою).

• гематогенный;
• лимфогенный;
• контактный (непосредственно прямым путем, например, путем травматических повреждений, ранений).

• гемоперикард – состояние, характеризующееся скоплением крови в полости перикарда по причине операций, ранения или разрыва сосудов;
• пневмоперикард – подразумевает появление воздуха или газов в перикарде при ранении;
• гидроперикард – появление застойных явлений при сердечной недостаточности, циррозе печени;
• холиперикард – аккумуляция лимфатической жидкости в перикардиальной полости при повреждении лимфатического протока.

• миоперикардит – патологический процесс, который затрагивает миокард и перикард;
• эпистенокардитический – перикардит в остром периоде инфаркта миокарда.

Также отдельно выделяют еще один вид перикардита – идиопатический. Это особый вид заболевания, который развивается без выясненной этиологии. Данным видом болеют люди с редким вирусом или нарушениями иммунных механизмов.

Клинические признаки при перикардите не специфические, что делает его распознавание сложным. Все формы этого заболевания объединены общими признаками:

• интенсивная боль в грудной клетке, сердце, которая может отдавать на левую руку, шею, лопатку;
• высокая температура тела до 38-39 градусов;
• одышка;
• озноб, общая слабость;
• кашель;
• учащенное сердцебиение;
• повышенная потливость;
• плохой аппетит и нарушение глотания;
• потеря веса;
• бледность кожных покровов;
• страх смерти.

Симптоматическая картина будет немного отличаться в зависимости от формы заболевания, стадии воспаления и характера экссудата:

• Сухой перикардит отмечается появлением тупой и давящей боли в сердце, одышкой, высокой температуры тела, ознобом. Также возможно понижение артериального давления. Прием нитроглицерина не облегчает состояние.
• Экссудативный перикардит сопровождается ноющими болями в области грудины или сердца, одышкой в состоянии покоя, заметным учащенным сердцебиением, нарушением глотания, икотой. Может присутствовать тошнота и рвота. Визуально можно заметить отечность лица, шеи и грудной клетки, вены на поверхности шеи вздуты, кожные покровы синюшного цвета.
• Констриктивный перикардит не дает выполнять никакую физическую нагрузку, даже изменение положения вызывает сильную боль. Больного мучает одышка и слабость, а также может появиться тошнота и рвота.

При появлении подобных симптомов необходимо в обязательном порядке обратится к кардиологу для выявления заболевания.

Диагностика

При постановке диагноза врачи выслушивают жалобы, осматривают больного и направляют на необходимые виды обследования. Методы диагностики можно поделить на три этапа:

• сразу привлекает внимание вынужденная поза больного, которая облегчает его состояние и общая симптоматика перикардита;
• при аускультации можно услышать шум трения перикарда (звук напоминает шелест бумаги или хруст снега);
• при пальпации, обнаруживают припухлость в сердечной области.

2.1. Общий анализ крови – характерно повышение количества лейкоцитов и увеличение СОЭ.
2.2. Биохимический анализ крови:

• наблюдается повышение С-реактивного белка, которые указывают на острый период воспаления;
• при холестериновом перикардите характерно повышенный уровень холестерина;
• при уремическом типе выявляется повышение уровня мочевой кислоты и остаточного азота;

2.3. Микробиологические тесты – используются для определения возбудителя при подозрении на инфекционный перикардит (бактериологический или вирусный).
2.4. Анализ на цитологию – исследуется взятая перикардиальная жидкость или ткань после биопсии на определение типа клеток.

• электрокардиография (ЭКГ) – замечается понижение электрической активности мышечного слоя сердца – миокарда;
• рентгенография – проводится при подозрении на экссудативный перикардит (изменение размера и формы сердца, наличие застоя);
• компьютерная томография (КТ) – позволяет подробно исследовать полость перикарда и остальные слои сердца, его сосуды. Также выявляет кальцификацию и утолщение листков перикарда;
• эхокардиография (ЭхоКГ) – помогает обнаружить наличие экссудата, утолщение и слипание перикардиальных листков;
• магнитно-резонансная томография (МРТ) – выявляет наличие жидкости и воспаления, риск тампонады сердца.

Лечение перикардита

Лечение перикардитов обычно проводится в условиях стационара медикаментозными и физиотерапевтическими методами. Больному необходимо обеспечить эмоциональный и физический покой, постельный режим и рациональное питание (с ограничением соли, жидкости, жирных продуктов и отказом от алкоголя).

Медикаментозная терапия подразделяется на:
1. Базовую (предписывается больным с любой формой перикардита). Состоит из следующих препаратов:

• нестероидные противовоспалительные препараты – Индометацин, Диклофенак, Аспирин;
• сильные обезболивающие препараты – Трамадол, Морфин, Пентазоцин;
• препараты, нормализующие обменные процессы в сердечной мышце – Милдронат, Инозин, Триметазидин.

2. Специфическую (для конкретного вида перикардита):

• При экссудативном перикардите показано назначение диуретиков (Фуросемид, Лазикс), гормональных кортикостероидов (Преднизолон, Дексаметазон).
• При бактериальной форме болезни назначают антибиотики – Амоксиклав, Бензилпенициллин.
• Туберкулезный перикардит лечится такими препаратами как Изониазид, Рифампицин.
• При перикардитах, вызванных грибками, назначают Амфотерицин, Флуцитозин.
• При гнойном перикардите и возможной угрозе тампонады сердца проводится хирургическое вмешательство. Для этого вскрывают полость перикарда и производят дренаж экссудата, а измененные ткани удаляют. Эта процедура называется перикардэктомия.
• При наличии жидкого негнойного экссудата в сердечной полости проводят пункцию перикарда – перикардиоцентез. Для этого специальной иглой высасывают жидкость из патологического процесса.

Народные методы

Народные средства можно применять при сухих перикардитах бактериального или вирусного генеза. С экссудативным или констриктивным типом народная медицина не справится. Поэтому перед началом народной терапии необходимо проконсультироваться с врачом, чтобы выяснить тип заболевания и возможность совмещения с медикаментами.
Для облегчения состояния, как обезболивающие и противомикробные средства можно использовать:

• Настой из хвойных иголок. Необходимо взять 5 столовых ложек молодых иголок ели, пихты, сосны или можжевельника и залить 500 мл воды. Варить в течение 10 минут и оставить на 6-8 часов. Затем настой процедить и принимать по 100 мл 3 раза в день.
• Ореховый настой. Необходимо взять 15 грецких орехов и залить их 500 мл спирта. Смесь настаивать в течение двух недель и принимать одну чайную ложку средства в стакане воды утром и вечером после еды.
• Березовый настой. Для приготовления лечебного средства понадобится литровая банка, наполненная на две трети березовыми сережками. Затем все это нужно залить спиртом или водкой, чтобы покрыть растение. Смесь настаивают в течение 10-14 дней, после чего лекарственный настой готов к употреблению. Его принимают за 30 минут до еды по 1 чайной ложке 3 раза в день.
• Настойка из василька. Нужно взять одну столовую ложку цветков растения и залить 100 мл спирта. Настаивать в течение двух недель и принимать по 15-20 капель 3 раза в день перед едой.

Все эти рецепты помогают уменьшить боль в груди и устранить одышку.
Прогноз данного заболевания зависит от формы протекания и своевременно начатого лечения. Правильная диагностика и адекватная терапия повышает вероятность благоприятного исхода и человек возвращается к нормальной трудоспособности уже через 1-2 месяца.
Гнойный или констриктивный перикардит представляют огромный риск для организма. Они могут оставить после себя серьезные осложнения и даже привести к летальному исходу.

Возможные осложнения

Тяжелое протекание болезни может привести к некоторым осложнениям и последствиям, которые могут закончиться инвалидизацией. К часто встречающимся относятся:

• тампонада сердца – это тяжелое состояние, которое характеризуется большим накоплением жидкости в полости перикарда. Это вызывает сдавливание сердца, мешая его работе. Больной может умереть от сердечной недостаточности при отсутствии своевременного лечения;
• утолщение или слипание перикардиальных листков – может возникнуть после сухого перикардита. Так как в полости накапливается и оседает фибрин, листки перикарда утолщаются и плотно соприкасаются друг с другом. Вследствие этого наблюдается их слипание;
• появление фистул – возникает при гнойных перикардитах. Гной способен расплавлять клетки ткани, в результате чего образуются отверстия на стенках перикарда. При этом требуется оперативное вмешательство, чтобы восстановить структуру стенок.

Течение болезни у детей

Перикардит у детей чаще всего возникает на фоне инфекционных заболеваний или воспаления легких. Клиническая картина будет аналогична взрослой форме – боли в области сердца, одышка, учащенное сердцебиение, бледность или синюшность кожных покровов. Лечебная терапия перикардита у детей проводится медикаментами (пункцию обычно детям не делают).

Профилактика

Профилактические меры перикардита слагаются из нескольких основных пунктов:

• своевременно лечить заболевания, которые могут вызвать в последствии перикардит (инфаркт, ревматизм, туберкулез, пневмония, грипп, онкологические заболевания, ревматоидный артрит);
• людям, которые стоят на учете у кардиолога и ревматолога периодически проходить обследования;
• вести здоровый образ жизни, соблюдать диету;
• стараться избегать травм груди.

Подводя итоги, следует отметить, что перикардит – это патологическое состояние, которое угрожает жизни и здоровью человека. Поэтому при обнаружении любых вышеперечисленных симптомов нужно обратиться к специалисту за помощью. Своевременная диагностика и лечение заболевания повышает вероятность избежать неприятных последствий.

http://serdce.biz/zabolevaniya/kardity/perikardit/perikardit.html