Замедление внутрипредсердной проводимости: что это такое, причины и лечение

Нарушение (замедление) внутрипредсердной проводимости

Автор статьи: Ячная Алина , хирург-онколог, высшее медицинское образование по специальности \»Лечебное дело\».
Из статьи вы узнаете о замедлении внутрипредсердной проводимости: что это такое, какие виды нарушений есть, почему они возникают. Всегда ли замедление проявляет себя симптомами. В каких случаях и как лечить такую патологию.
Замедление внутрипредсердной проводимости – это начальная стадия снижения функции синусового узла (СУ), который в норме является источником электрического импульса, необходимого для сокращения сердечной мышцы. Поэтому замедление относят к нарушениям в проводящих нервных волокнах миокарда из группы «дисфункции синусового узла».

При патологии, под действием причинных факторов, наблюдается урежение частоты возникновения электроимпульса от СУ, что проявляет себя снижением числа сокращений миокарда (брадиаритмией или брадикардией). В зависимости от степени нарушения появляется замедление проводимости, вплоть до полного ее отсутствия или блокады на фоне остановки функции узла.
Такие изменения в сократительной деятельности сердечной мышцы ведут к снижению количества выбрасываемой крови и недостаточности кровотока во всех внутренних органах, что и проявляется клиническими симптомами патологии.
Ухудшение самочувствия есть не во всех случаях: умеренное замедление не влияет на функцию сердца, является физиологической особенностью у профессионально занимающихся спортом людей и части детей до достижения ими половой зрелости. Такие формы изменения частоты биения сердца не требуют никакого медицинского вмешательства.
Опасность представляют крайние формы нарушения работы СУ, особенно его полное выключение. При таком варианте болезни у пациентов есть симптомы патологии, которые ограничивают их во всех сферах жизни и могут стать причиной остановки сердечной функции. В этом случае патология требует проведения соответствующего лечения.
Нарушения в проводящих нервных волокнах миокарда, вызванные обратимыми причинами, могут быть полностью излечены при условии их полноценной коррекции. Кардиогенные причины обычно носят необратимый характер, вылечиться от них невозможно. Но проведение терапии или хирургического вмешательства позволяет избавить пациента от проявлений заболевания и сохранить качество жизни.
Проблемой нарушения проводимости в ткани сердца занимаются кардиологи, терапевты, аритмологи и сосудистые хирурги.

Почему возникает патология

Нарушение возникновения электрического импульса возбуждения появляется только тогда, когда в СУ остается менее 10 % функционирующих клеток.
В статье рассматривается снижение его функции вторичного характера, под действием обратимых и внешних воздействий. Первичное снижение называется «синдром слабости синусового узла», и описан он отдельно.
(преобладание действия парасимпатической части вегетативной нервной системы)
Повышение внутричерепного ликворного давления на фоне инфекционно-воспалительных заболеваний головного мозга, тромбозов черепных синусов, опухолей и пр.
Кровотечение в подпаутинное пространство (субарахноидальное) вследствие инсульта, травматического повреждения
Заболевания (воспалительные, опухолевые) в области верхней трети пищевода, гортани
Синдром каротидного синуса – повышенная активность нервного узла, проявляющаяся внезапными обморочными состояниями
Инфаркт миокарда в области, прилежащей к диафрагме (нижний)
Ночное апноэ – полная остановка дыхания во время ночного сна в связи с гиперактивностью парасимпатической системы
Вазовагальный обморок – потеря сознания на фоне выраженного расширения сосудов и замедления биения сердца
Рефлекс Бецольда-Яриша – резкое расширение просвета мелких артериол на фоне раздражения рецепторов в левом желудочке большим объемом крови (операция, беременность, опухоли со сдавлением нижней полой вены и пр.). Возникает характерная триада симптомов: выраженное снижение давления, остановка дыхания, замедление работы сердца
Спазм сердечных артерий
Атеросклеротическое поражение со снижением кровотока
Эндокардит (болезнь внутренней сердечной оболочки)

http://okardio.com/bolezni-serdca/zamedlenie-vnutripredserdnoj-provodimosti-667.html

Sosudinfo.com

Замедление внутрипредсердной проводимости: что это такое, свидетельствует ли оно о возникновении каких-либо проблем, связанных с работой сердца и сосудов человека? Такого рода заключение можно поставить, опираясь на результаты электрокардиограммы. В данном случае он связан электрической проводимостью областей сердца. Что же такое замедление?

Как определить заболевание?

Очень часто люди ошибаются в представлении замедления проводимости и нарушения. А ведь у них различные симптомы.
Нарушение подразумевает процесс, в результате которого синусовым узлом не вовремя отправляется команда, чтобы мышца сердца сократилась. Подобные нарушения зачастую возникают функцией головного мозга, иных нейронных сплетений.
В свою очередь, замедление внутрипредсердной проводимости характеризуется нарушением естественного ритма сердечных сокращений, появляющегося при отсутствии сигнала, который должен поступить от нервной системы в определенное время о том, что в действие необходимо включиться синусовому узлу. При раздражении синусового узла вследствие введения импульса вызывается непрерывная реакция. В итоге происходит мощный выплеск кровяного потока в аорту. Когда подача сигнала происходит не вовремя либо с незначительным опозданием, нарушается движение крови. Поэтому есть угроза образования, как предынфарктного расположения, так и разрыва миокарда. Также присутствует нарушение ритма работы сердца, повышается кровяное АД и снижается сосудистое.
При определенных ситуациях замедление может быть нормальным явлением и может возникнуть после пробежки, при увеличенной температуре. В этот момент повышается темп перекачивания крови в 3 раза сравнительно с ее проходимостью сквозь сердце, когда человек спокоен. Поэтому такие изменения не всегда могут демонстрировать проблемы работы сердца и клапанов.

Если человек пребывает в спокойном расположении и у него наблюдается замедление проводимости, необходимо обследовать весь организм для выяснения причины, которая может напрямую или косвенно относится к работе сердца.
Возможно, что существенное отклонение от нормы может указывать на предынфарктное состояние. Возникает это, когда сбит ритм, в результате которого происходит чрезмерное напряжение одной части мышцы, а мозг от напряжения мышцы пытается в один момент сократиться и расслабиться. Этот процесс длится десятые доли секунды, при этом транспортировка крови к органам кардинально нарушается.
Худшим вариантом является наличие кардиоблокады, в результате которого сигнал возникает ненормальный либо совсем отсутствует.
Исходя из врачебных утверждений, к основной причине замедления внутрипредсердной проводимости относится нейроциркуляторная дисфункция. Что это значит и чем грозит для здорового человека? Все зависит от стадии замедления проводимости.
Различают 3 стадии:

• незначительное замедление – не имеет влияния на работу сердца и сосудов. Характеризуется частичным нарушением ритма сердечных сокращений;
• более выраженное замедление – характеризуется небольшим повышением давления на сердечную мышцу. Главная угроза – переход на высокую стадию;
• замедление существенно влияет на движение крови по сосудам. Есть угроза возникновения инфаркта, остановки сердца.

Незначительное и более выраженное замедление бывает, сопровождаются мерцательной аритмией, представляющей несвоевременные, беспорядочные импульсы, которые подают сигнал о сокращении сердца. Сердечная мышца в данном случае с определенным ритмом выполняет работу даром. Этому могут способствовать следующие причины:

• превышен допустимый уровень гликозида;
• наличие ревматической лихорадки;
• воспаленная сердечная мышца;
• высокая стадия гипертонии;
• разного рода пороки сердца.

Статистика показывает, что к врачу по поводу замедления внутриклапановой проводимости обращаются пенсионеры и дети. В пенсионном возрасте происходит износ нейронных волокон, сердца на физиологическом уровне. У детей замедление врожденное.
Замедление, которое возникает, время от времени, может привести к интоксикации организма. Зачастую это происходит у людей, которые злоупотребляют спиртными напитками, выкуривают каждый день много сигарет. Если позволить развиться такой проводимости, когда импульс прибывает в 2 сердечных отдела с нарушенным промежутком, то возникает брадикардия, одышка. Пребывая в данном состоянии, больной может потерять рассудок на незначительное время, если даже не было физической нагрузки, также мучает не проходящая головная боль. Далее, происходит нарушение внутрижелудочковой проводимости при блокировке раздражающих узлов. Поэтому часть мышцы не сокращается, давление значительно возрастает.

При диагностике небольшого расстройства проводимости зрительно никаких симптомов у больного не видно. Он может прекрасно себя чувствовать, и по другим диагностическим показаниям быть полностью здоровым.
Опасным является замедление пульса до 50 ударов за минуту. А человек ощущает разный ряд биения сердца. Это значит, что присутствует блокировка на одном из областей мышцы сердца. Возникают симптомы:

• дискомфорта в груди (внутри как — будто происходит бурление);
• не сильная боль;
• быстрое выделение пота;
• нарушен сон;
• частые приступы головокружения.

Эти признаки указывают на недостаточное снабжение кислородом органов.
При существенном замедлении проводимости у больных быстро падает зрение.
Признаки замедленной проводимости у больных могут существенно отличаться, так как она бывает разной исходя из отдела мышцы сердца, получающий сигнал от синусового узла с опозданием. Такой дефект может возникнуть и у детей. Реакция у них заметна больше по причине меньшего объема крови по сравнению с взрослым, ритм сердца частый.

Как лечить недуг?

Лечение нарушений проходит под контролем специалиста в больнице либо в стационаре кардиологического отдела. Терапию начинают с устранения причин, которые могли спровоцировать нарушение проводимости.
При наличии проводимости 1 стадии лечение не назначается. Наблюдаться у кардиолога потребуется больным со 2 стадией замедления. Если у больного 3 стадия болезни необходима операция, а также стимуляция естественной передачи сигнала синосовому узлу. Хирургическое вмешательство необходимо, чтобы установить искусственный имплантат – кардиостимулятор. Он выполняет подачу требуемого сигнала в нужный момент на узел.
Бывают ситуации, когда проводится радиочастотная абляция. Она подразумевает введение устройства через специальное волокно, благодаря которому происходит разрушение патологических узлов в районе сердечной мышцы. Радиочастотная абляция – это своего рода спайка того участка, где была обнаружена проблема по задержке импульса.
Если возникает полная блокировка одной из областей сердца, тогда излечение будет считаться симптоматического характера. Избавиться от самой проблемы невозможно, по причине связи с работой головного мозга и нервной системы. Результат также неблагополучный. При обострении проводимости смерть случается в 70% случаях. Причина в неполучении организмом требуемых питательных веществ вовремя, что может быть дополнено кислородным голоданием отдельных областей мозга. Полная блокада характеризуется признаками.

• Шум в районе сердца.
• Долгое головокружение.
• Нарушена кардиограмма.

Для излечения 1 и 2 стадии замедления назначают применение витаминов, способствующие усовершенствованию питания мышцы сердца. Это может быть продуктал. Чтобы устранить замедление в легкой форме назначают употребление блокаторов кальциевых каналов, тромболитиков, антикоагулянтов.
Замедление проводимости можно выявить лишь на поздней стадии развития болезни, поэтому для своевременного диагностирования необходимо проходить обследование у кардиолога 2 раза на год. Особенно это касается тех больных, которые находятся в группе риска.

http://sosudinfo.com/heart/vnutripredserdnaya-zamedlennaya-provodimost.html

Нарушение внутрипредсердной проводимости: причины и особенности лечения

Нарушение внутрипредсердной проходимости — это серьезный недуг, который может спровоцировать в организме опасные для жизни состояния. Что это за болезнь и как она проявляется, должен знать пациент, у которого наблюдается любого рода дисфункция работы сердца. Диагностируют патологию в тех случаях, если наблюдается замедленный импульс сердца и все потому, что нарушен автоматизм, наблюдается повышенная возбудимость и сокращаемость. Во время развития данного недуга значительно изменяется ритм и сила сокращения важного органа, который отвечает за кровообращение. На некоторых участках кровоток может вообще отсутствовать.

Что это за болезнь?

Перед тем как выяснить, как правильно лечить недуг, нужно узнать, что значит нарушение внутрипредсердной проводимости и какова причина его развития. Если в организме произошли даже незначительные изменения в очередности сокращений сердца, то это может негативно повлиять на работу каждого из органов. Такое состояние свидетельствует о том, что процесс поступления крови в аорту затруднен.
Медики определяют несколько стадий болезни. В зависимости от характера расстройства выделить можно такие блокады:

• Неполная. Ее можно выявить на начальной стадии развития заболевания. Главный ее признак — это замедленная передача импульса, передающегося по волокнам сердца.
• Полная. Наблюдается у пациентов, не соблюдающих рекомендаций доктора, или терапия была подобрана неправильно. Этот вид чаще всего несовместим с жизнью и все потому, что прохождение импульсов полностью прекращено.

Основная причина, по которой произошло нарушение внутрипредсердной проводимости, может скрываться в поражении сердечных мышц, наличии дефектов и ишемической болезни. Курение и злоупотребление алкоголем играют не последнюю роль в развитии этой патологии. Негативно воздействует на работу сердца неправильный образ жизни, стрессовые ситуации, прием лекарств, которые стимулируют сердечно-сосудистую систему.

Существуют следующие виды блокад в зависимости от локализации паталогии:

• межпредсердная;
• синоартериальная;
• артиовентрикулярная;
• внутрижелудочковая.

Привести к замедлению внутрипредсердной проводимости могут также сбои в работе других органов и электролитные нарушения, спровоцированные долгим приемом мочегонных средств.

Как болезнь влияет на работу всех органов?

Если у пациента наблюдаются только частичные нарушения синоартериальной проводимости, то симптоматики никакой не будет, а при полной он может испытывать дискомфорт в груди и кружится голова, эти симптомы провоцируются плохим кровообращением в головном мозге.
Межпредсердная форма недуга не опасна для жизни пациента. Но если она есть, то риск развития мерцательной аритмии увеличивается в несколько раз, что уже является угрозой для здоровья. Проявляется подобное состояние в виде одышки в спокойном состоянии или во время ходьбы, отеком нижних конечностей, синюшным оттенком кожи, дискомфортом в области груди.

Атриовентрикулярное нарушение внутрипредсердной проводимости только у некоторых пациентов проявляется симптомами, но если наблюдается дополнительно брадикардия, то никто не застрахован от приступа МАС. В этот момент у больного наблюдается слабость во всем теле. Может наблюдаться головокружение с потерей сознания, судороги, которые связаны с нарушениями кровотока в головном мозге. Такое состояние требует срочно госпитализации и квалифицированной помощи. Если не предпринять никаких мер, то пациенту грозит остановка сердца.
Внутрижелудочковая форма проявляется вследствие затрудненного прохождения крови через ножки пучка Гиса. Частичная закупорка не всегда проявляется симптоматикой, а вот о полной блокаде может рассказать редкий пульс, потеря сознания и дискомфорт в груди.

Какие признаки должны заставить тревожиться?

Что такое нарушение внутрипредсердной проводимости, уже известно, какие формы патологии бывают, тоже, но важно знать, как проявляется недуг, чтобы вовремя обратиться за помощью.

Чаще пациенты отмечают такие проявления:

• учащенное сердцебиение;
• нарушения в работе сердца;
• периодическая остановка сокращений;
• головокружение;
• обмороки;
• стенокардические боли в сердце;
• одышка.

Если у пациента наблюдается замедление, а не нарушение внутрипредсердной проводимости, то симптоматика проявляется не всегда. Клиническая картина наиболее выражена только при наличии патологии, которая и спровоцировала подобные нарушения. Некоторые больные жалуются на быструю утомляемость, слабость во всем теле, проблемы с памятью, их часто тревожит чувство страха, резко меняется настроение.
При полной блокаде у больного наблюдается порок сердца, исправить который сможет только хирург после проведения оперативного вмешательства. Такие проблемы часто проявляются у новорожденных. Диагностируют недуг у малышей, появившихся на свет у матери, которая страдает аутоиммунными заболеваниями или имеет проблемы с сердцем и сосудами.

Какие методы помогут правильно поставить диагноз?

Если у пациента наблюдается хоть один из перечисленных выше симптомов, то ему просто необходимо проконсультироваться с доктором, а возможно даже пройти полное обследование, чтобы выявить болезнь и сразу начать ее лечение. Для постановки правильного диагноза придется пройти такие виды обследований:

• кардиограмму;
• мониторинг по методу Холтера;
• пробы ЭКГ с нагрузками;
• УЗИ сердца;

Возможна ли беременность при таком диагнозе?

Любой сбой, происходящий в организме женщины во время вынашивания малыша, может привести к серьезным и необратимым последствиям. Нарушения работы сердца представляют для медиков серьезную проблему, когда под угрозой находится плод и его дальнейшее правильное развитие. Развивается этот недуг у беременных чаще всего на фоне гормональной перестройки и функциональных изменений.
Если у беременной наблюдается даже незначительное нарушение внутрипредсердной проводимости, на ЭКГ ей нужно сходить как можно быстрее. Диагностика поможет выяснить, насколько серьезны изменения и даст возможность специалистам правильно подобрать лечение.

Чем опасны нарушения проводимости в сердце?

Опасность подобного нарушения основывается на том, что есть риск развития сердечной недостаточности, инфаркта миокарда и мерцательной аритмии. Вот чем грозит человеку замедление и нарушение внутрипредсердной проводимости сердца:

• стенокардия;
• тромбоз артерии легких;
• приступ МЭС;
• ишемия мозга;
• инсульт;
• внезапная смерть.

Самыми опасными считаются приступы МЭС (Морганьи — Адамса — Стокса), потеря создания и судороги, напоминающие эпилептические. Выраженность симптомов зависит от того, как долго продолжалась остановка функционирования желудочков и уровня падения пульса. Уровень пульса может снизиться на 20 ударов и более. Во время приступа на тонометре уровень давления доходит до критичного. Подобное состояние может наблюдаться по несколько раз на день, продолжительность приступа около 5 минут, часто наблюдается остановка сердца.
Также опасны для человека последствия недуга. Кроме приступов МЭС, которые приводят к тому, что мозг недополучает необходимый для его функционирования кислород, у больного отмечается нарушение памяти, ухудшается общее состояние, уровень интеллектуальных способностей снижается. Если частичная форма болезни переходит в полную, то это может грозить кардиогенным шоком, который без квалифицированной помощи может закончиться внезапной смертью.
Чтобы не допустить таких серьезных и необратимых осложнений, важно вовремя выявить причину нарушений внутрипредсердной проводимости. Лечение в этом случае даст хорошие результаты.

Нарушения в детском возрасте

Блокада сердца у детей проявляется такими же симптомами, как и у взрослого, но вот лечение и прогноз имеют свои особенности. Нарушение проводимости импульса сердца у детей диагностируется в любом возрасте, у плода еще в утробе матери.
Спровоцировать развитие болезни у маленьких пациентов может: угнетение работы синусового узла и включение дополнительных путей, которые помогают проводить сигнал. А вот проблемы синусового узла могут вызвать такие состояния:

• склероз миокарда;
• воспаление миокарда;
• сбои в электролитическом балансе;
• изменения клеточного метаболизма.

А вот у новорожденных причиной нарушений внутрипредсердной проводимости могут стать такие негативные обстоятельства:

• инфицирование в утробе у матери;
• сложная беременность;
• недоношенность;
• небольшой вес при рождении.

Все эти факторы приводят к тому, что еще во время закладки в организме малыша происходят сбои, в том числе и в сердечно-сосудистой системе.

Травмы во время родовой деятельности также могут спровоцировать развитие болезни, а связано это с нейровегетативными путями. У таких младенцев дополнительно выявляются и другие патологии:

• психовегетативные;
• нарушения моторного развития;
• неврологические.

Если у ребенка наблюдаются продолжительные блокады, но в легкой форме, то лечение не назначают. А вот если появилась боль и дискомфорт, рекомендуют:

• лечение основного недуга при помощи антибиотиков и гормональных препаратов;
• реанимационные методы используют при острой форме инфаркта миокарда и инфекционном эндокардите;
• острый миокардит лечится при помощи антибиотиков и приемом глюкокортикостероидов;
• при хронической форме сердечной недостаточности рекомендуют дигиталис и прием мочегонных препаратов.

Некоторые средства, которые назначают детям для лечения нарушений внутрипредсердной проводимости, могут блокировать проведение импульсов через ножку Гиса, поэтому их или полностью отменяют, или существенно снижают дозировку.

Терапевтические меры

Для каждого пациента подбирается индивидуальное лечение. Во внимание берутся все сопутствующие недуги, особенности организма, возраст, состояние здоровья пациента.
Существует несколько этапов лечения, но самый популярный медикаментозный. Он помогает замедлить развитие болезни, если она была выявлена на ранней стадии. Чтобы скорректировать состояние пациента, ему рекомендуется витаминно-минеральный комплекс. Часто в этих случаях специалисты рекомендуют \»Предуктал\». Чтобы не допустить перехода недуга в более тяжелую форму, обязательно используются антагонисты кальция, тромболитики и антикоагулянты. Есть и другие, не менее эффективные препараты, которые помогли уже не одному пациенту приостановить развитие болезни:

• препараты магния и калия;
• противоишемические средства;
• адреномиметики;
• бета-блокаторы.

Также потребуются препараты, которые помогают наладить кровоток в головном мозге. Кроме этого больному необходимо изменить свой привычный образ жизни, важно строго соблюдать диету, которая поможет снизить уровень холестерина в крови.
Нарушение внутрипредсердной и внутрижелудочковой проводимости лечится при помощи гликозидов. Их прием рекомендуют всем больным, которым был поставлен подобный диагноз. Если внутрижелудочковая форма недуга протекает с атриовентрикулярной, тогда эти средства стоит принимать с особой осторожностью и обязательно контролировать процесс при помощи электрокардиограммы.

Лечение хирургическим путем

Этот метод терапии использую в крайних и запущенных случаях, когда после медикаментозного лечения улучшений не наблюдается. Сегодня хирурги используют новейшую методику, которая предусматривает вживление небольшого прибора. Именно благодаря этому аппарату удается восстановить ритм сердца и улучшить проводимость импульсов. Полная блокада и развитие брадикардии предполагает вживление кардиостимулятора, который поможет пациенту жить полноценной жизнью.
Если у пациента только первая степень блокады, то прогноз для него благоприятный. Во время нее серьезных отклонений в самочувствие на протяжении нескольких лет не наблюдается. Если к нарушению присоединяются другие болезни, например ишемия, воспаление или кардиосклероз, то возможны сбои в ритме. В этих случаях часто неполная форма переходит в полную.
Вторая степень сопровождается предсердными аритмиями: тахикардией, мерцанием и другим. Болезнь протекает тяжело, а прогноз можно определить только при наличии фоновых патологий. Предсердная диссоциация редко когда позволяет пациенту полностью излечиться, даже если ликвидированы все симптомы. При тяжелых формах болезней сердца нарушения могут наблюдаться за несколько часов до летального исхода, поэтому совсем нет времени, чтобы помочь человеку.
Прогнозировать, сколько еще проживет человек с серьезными нарушениями, нельзя, ведь все зависит от того, какой образ жизни он ведет, какие у него наблюдаются сопутствующие болезни. Но важно помнить, что в любом случае нельзя опускать руки, постоянный контроль и прием необходимых препаратов даст возможность продлить жизнь и сделать ее плодотворнее.

http://fb.ru/article/398327/narushenie-vnutripredserdnoy-provodimosti-prichinyi-i-osobennosti-lecheniya

Замедление внутрипредсердной проводимости

Сердце человека — удивительный орган. У большинства людей со словом «сердце» возникают ассоциации типа «мотор, насос», и это так. Возможно, мало кто задумывался о том, что такая работа мотора обеспечивается благодаря проводящей системе сердца.

1 Сердечная электростанция

Одной из функций сердца является его автономность. Это значит, что сердце сокращается благодаря электрическим импульсам, которые вырабатываются в нем же. Если бы сердце обладало достаточным уровнем кислорода в нем, то оно бы могло сокращаться за счет собственных электрических импульсов, будучи отделено от тела.
Кто-то из людей заинтересовался и решил исследовать вопросы энергообразования в проводящей системе сердца. Оказалось, что на одно сердечное сокращение затрачивается объем энергии, который бы понадобился на подъем груза массой 400 грамм на высоту одного метра. За сутки проводящая система сердца вырабатывает такой объем энергии, что ее хватило бы на преодоление пути длиною в 32 км на автомобиле.

Проводящая система сердца
А теперь немного о проводящей системе человеческого мотора. В здоровом сердце все работает по принципу устройства и порядка. Система представлена узлами и межузловыми путями (трактами), соединяющими их между собой. Самый главный узел — синусовый, является узлом первого порядка и вырабатывает импульсы с частотой в диапазоне 60-80 в одну минуту. Он расположен в правом предсердии. Образовавшись в данном узле, электрический импульс (ЭИ) идет по межузловым трактам Бахмана и достигает атриовентрикулярного узла.
Здесь импульс претерпевает физиологическую задержку для того, чтобы предсердия сократились и выпустили в желудочки порцию крови. Этот узел является узлом второго порядка и выполняет роль ведущего узла, если синусовый узел по каким-то причинам не может генерировать ЭИ. Частота, с которой атриовентрикулярный узел вырабатывает импульсы, находится в диапазоне от 40 до 50 в минуту. Пройдя атриовентрикулярный узел, электрический импульс проходит пучок Гиса, который выполняет роль водителя ритма третьего порядка и генерирует ЭИ с частотой 30-40 в минуту.
Пройдя пучок Гиса, импульс проходит по ножкам пучка Гиса, а затем попадает на волокна Пуркинье — атипичные кардиомиоциты, которые непосредственно контактируют сократительным миокардом. Если выходят из строя вышеперечисленные водители ритма, электрический импульс может спонтанно вырабатываться в клетках Пуркинье с частотой до 20 в минуту. Такой ритм получил название «ритма умирающего сердца», потому что такая частота сердечных сокращений не способна обеспечить кровоснабжение на достаточном уровне.

2 Понятие и причины замедления внутрипредсердной проводимости

Ишемическая болезнь сердца
Не всегда «все идет по маслу», иначе говоря, не всегда электрический импульс беспрепятственно проходит от места своего возникновения до конечных разветвлений проводящей системы. И этому способствуют определенные причины. Замедление внутрипредсердной проводимости говорит само за себя. По каким-то причинам импульс, образовавшийся в синусовом узле, не может свободно проходить от узла к левому предсердию (по пучку Бахмана). Если в норме для прохождения по предсердиям требуется 0,11 секунд, то в случае замедления внутрипредсердной проводимости этот временной промежуток удлиняется.
Более того, встречая препятствия на своем пути, возбуждение идет окольным путем. В итоге предсердия возбуждаются с опозданием. Атриовентрикулярная проводимость (проведение импульса от предсердий к желудочкам) идет от синусового узла. Поэтому нарушения атривентрикулярной проводимости (нарушения av проводимости) не наблюдается, так как препятствия есть на участке, расположенном выше. Некоторые авторы отдельно рассматривают нарушение межпредсердной проводимости от внутрипредсердной. Большинство авторов объединяют их в понятие внутрипредсердной блокады.
Причинами такого нарушения могут быть следующие: ишемическая болезнь сердца, гипертрофия предсердий, гипертоническая болезнь, инфаркт миокарда, миокардиодистрофии, констриктивный перикардит, воспаление сердечной мышцы (миокардиты), синдром слабости синусового узла, интоксикация сердечными гликозидами, передозировка бета-адреноблокаторов, антагонистов кальция, повышенное или пониженное содержание калия в сыворотке крови и др.

3 Классификация

АВ-диссоциация за счет полной АВ-блокады.
Замедление проведение внутри предсердий относится к первой степени блокады. Рассмотрим полную классификацию блокады.

4 Диагностика и лечение

Атриовентрикулярная блокада на электрокардиограмме
Специфических проявлений нарушения внутрипредсердной проводимости у пациента нет. Все клинические признаки и симптомы обусловлены основным заболеванием. О наличии нарушения внутрипредсердной проводимости можно судить на основании анализа электрокардиограммы. Внутрипредсердная блокада имеет следующие электрокардиографические признаки:
1-я степень характеризуется наличием изменений в каждом цикле:

• Длительность зубца Р более 0,11 сек;
• Зубец Р по своей амплитуде может быть расширен, расщеплен, зазубрен, двугорбый;
• Амплитуда зубца Р может быть снижена.

2-я степень характеризуется следующими признаками:

• Постепенное нарастание продолжительности и расщепления зубца Р,
• Периодическое исчезновение левопредсердной фазы зубца в отведении V1.

Ряд авторов выделяют 2 типа 2 степени. Первый тип характеризуется постепенным нарастанием замедления проведения и расширения с последующим выпадением комплекса QRST с сохранением первого «горба» зубца Р. Второй тип характеризуется внезапным выпадением комплекса без предшествующего замедления расширения. Зубцы Р одинаково расширены.

Атриовентрикулярная блокада 3 степени
3-я степень характеризуется предсердной диссоциацией и встречается достаточно редко. Диагностические признаки:

• Наличие короткого зубца Р на ЭКГ, отражающее возбуждение правого предсердия;
• Наличие мелких левопредсердных зубцов Р (волн мерцания).

После ЭКГ-диагностики нарушения внутрипредсердной проводимости проводится ряд дополнительных лабораторных и инструментальных исследований, направленных на выявление основного заболевания. Изолированного лечения нарушения внутрипредсердной проводимости не существует, так как оно вызывается определенным заболеванием или патологическим состоянием. Лечение направлено на основное заболевание.

http://zabserdce.ru/diagnostika/zamedlenie-vnutripredserdnoj-provodimosti.html

Что такое замедление внутрипредсердной проводимости и опасно ли это?

Замедление внутрипредсердной проводимости — что это такое и указывает ли оно на какие-либо проблемы в работе сердечно-сосудистой системы человека? Такой диагноз могут поставить по результатам ЭКГ. Но связан он не с количеством крови, перекачиваемой сердцем за минуту, как многие ошибочно полагают, а с электрической проводимостью участков сердца. То есть с передачей импульса от синусового узла к желудочкам и камерам, по которым перекачивается кровь. Что же представляет собой это замедление?
Стоит начать с того, что многие путают понятия нарушения и замедления внутрипредсердной проводимости, а ведь они описывают абсолютно разную симптоматику. Нарушение — это процесс, при котором синусовый узел несвоевременно подает сигнал к сокращению сердечной мышцы. И подобный сбой чаще вызывается работой головного мозга и других нейронных сочетаний.А вот замедление проводимости — это несоблюдение нормального такта сокращения мышцы из-за того, что некоторые из участков сердца получают сигнал от синусового узла с задержкой в несколько миллисекунд.Этого более чем достаточно для общей дестабилизации сердечно-сосудистой системы.
В некоторых ситуациях задержка является нормальной: после пробежек или при повышенной температуре тела, когда скорость перекачивания крови увеличивается в 2-3 раза в сравнении с тем количеством, что через сердце проходит в нормальном спокойном состоянии. То есть, не всегда нарушение проводимости сердца указывает именно на наличие проблем в работе сердечной мышцы или клапанов.

А вот в спокойном состоянии замедление внутрипредсердной проводимости — это уже определенный фактор для назначения дальнейшего обследования организма на предмет поиска заболеваний, прямо или косвенно связанных с работой кардиоаппарата. Вполне вероятно, что значительное отклонение от нормы указывает на предынфарктное состояние (разрыв миокарда). Происходит это из-за сбитого ритма, при котором одна часть мышцы чрезмерно напрягается, ведь мозг от нее физиологически хочет одновременно и сократиться, и расслабиться. Это занимает десятые доли секунды, но процесс транспортировки крови к органам нарушается кардинально. Худший вариант — это обнаружение кардиоблокады, при котором сигнал образуется либо аномальным, либо он практически отсутствует.
Если диагностируется именно незначительное нарушение внутрипредсердной проводимости, то визуально это никак не наблюдается. Более того, пациент может себя чувствовать комфортно, быть абсолютно здоровым по показаниям другой медицинской диагностики. Опасно, когда пульс замедляется всего до 50 импульсов в минуту, при этом чувствуется с разным циклом ударов сердца. Это как раз указывает на наличие блокады на одном из участков сердечной мышцы. Сопровождается все это дискомфортом в области грудной клетки (пациенты утверждают, что у них внутри словно бурлит), не сильной болью, ускоренным потоотделением, нарушением сна, частыми головокружениями. Все это — реакции организма на недостаточное обеспечение кислородом жизненно важных органов (в том числе и головного мозга). Еще пациенты, у которых обнаружено значительное замедление сердечной проводимости, жалуются на резкое падение резкости зрения.

Симптомы у разных пациентов могут кардинально различаться, так как замедленная проводимость также может быть разной в зависимости от отдела сердечной мышцы, который с опозданием получает сигнал от синусового узла. Причем возникает такой дефект сердечно-сосудистой системы и у детей. У них реакция более заметная, так как объем крови намного меньший нежели у взрослого человека и сердечный ритм несколько чаще.
Простая внутрипредсердная блокада физиологической угрозы для жизни человека не несет. Однако в будущем может спровоцировать появление более серьезных заболеваний сердца, среди которых и инфаркт, и полная кардиоблокада по 3 каналам (вот тогда нарушается и количество крови, что перекачивается сердцем в аорту).
Какие причины могут стать фактором замедления внутрипредсердной проводимости? Чаще всего это:

• порок сердца;
• интоксикация;
• увеличение концентрации гликозидов;
• хроническая гипертоническая болезнь;
• физиологический износ сердечных клапанов.

Врачи утверждают, что замедление в той или иной степени обязательно обнаруживается у каждого второго пенсионера. Следствие этому — естественный износ сердечных клапанов, потеря эластичности самой сердечной сумки. Худший вариант, когда заниженная проводимость дополняется ишемической аритмией. Вот тогда действительно возникает очень высокий риск развития предынфарктного состояния, при котором человеку в принципе противопоказаны какие-либо физические или эмоциональные нагрузки.
Периодическое замедление проводимости может вызывать интоксикацию организма. Особенно часто это возникает у тех, кто злоупотребляет крепкими алкогольными напитками и курит ежедневно большое количество сигарет. Если допустить развитие третьей стадии внутрипредсердной проводимости (когда импульс с нарушенным периодом приходит в 2 отдела сердца), то развивается значительная брадикардия, что дополняется приступами одышки даже в спокойном состоянии. В таком состоянии у больного часто возникает потеря сознания на несколько секунд даже без физических нагрузок, а еще у него постоянно болит голова (признаки гипертонической болезни). За всем этим следует нарушение внутрижелудочковой проводимости, когда блокируется несколько возбуждающих узлов. Часть мышцы попросту перестает сокращаться, из-за чего внутри кардинально возрастает давление.
Спровоцировать замедленную передачу сигнала могут и некоторые инфекционные заболевания, если они связаны с работой нейронной системы, например ДЦП. При этом лечение начинается именно с устранения первичной причины замедленной проводимости сердечной мышцы. Но все это можно сгруппировать в единую категорию — проблемы с передачей импульса именно от головного мозга. Аналогичное происходит, если сигнал подается аномальным (с заниженной или увеличенной частотой).

К сожалению, единого алгоритма лечения замедления внутрипредсердной проводимости — нет. Поэтому первым делом кардиологом или аритмологом назначается комплексная диагностика всей сердечно-сосудистой системы, а также обследование у нейрохирурга. То есть, изначально устанавливается причина замедления передачи сигнала. Если таковой не удается получить, то, вероятней всего, проблема кроется в самом синусовом узле или в сердечной мышце. При таком раскладе единственное, что может предложить медицина — это поддерживающая терапия, направлена на прием комплексных препаратов, улучшающих транспортировки питательных веществ, витаминов и минеральных микроэлементов в само сердце. В тяжелых случаях, когда замедление вызвано износом клапанов, причина устраняется только их заменой за синтетический аналог или пересадку всего сердца (такие операции до нынешнего момента в России в клиниках не проводятся).
Если же диагностировано незначительное отклонение от нормы, то назначается консервативное лечение, что подразумевает прием кардиостимуляторов, успокоительных. Если обнаружена гипертония — стабилизируется давление. Но все это — не лечение, а просто поддержка сердечно-сосудистой системы в актуальном состоянии и предотвращение проявления других, более серьезных заболеваний.

В скором времени для лечения будет использоваться еще и радиочастотная абляция. Это относительно новый метод устранения проблем в работе сердца, заключающейся в разрушении тех участков, где нарушена проводимость. Такой метод лишь в 2016 году сертифицировали в Российской Федерации.
Как бы там ни было, паниковать при постановке замедленной проводимости после ЭКГ не стоит. В определенной степени она встречается у 20% взрослого населения. И лишь в 0,5% случаев приводит к более серьезным заболеваниям сердечно-сосудистой системы. В остальных же — вообще никак себя не проявляет и позволяет жить полноценной жизнью здорового человека.

http://vashflebolog.com/dysrhythmia/zamedlenie-vnutripredserdnoj-provodimosti-chto-eto-takoe-2.html

Почему возникает и как лечится нарушение внутрипредсердной проводимости

Замедление или прекращение проведения сердечного импульса по миокарду предсердий возникает при ишемической болезни, гипертонии, ревматизме, пороках сердца. По степени тяжести выделено три варианта – от малосимптомного до тяжелого, характеризующегося полным разобщением сокращений предсердий. Основной метод выявления – ЭКГ. Для лечения используют холинолитики и симпатомиметики.
Читайте в этой статье

Причины нарушения внутрипредсердной проводимости

Замедленное прохождение биоэлектрического сигнала возникает при расширении предсердий или торможении движения волн возбуждения по клеткам проводящей системы между синусовым узлом и левым предсердием. Этот путь называется пучком Бахмана, причинами нарушений проводимости по нему бывают:
Полное прекращение поступления сигнала в левое предсердие называется предсердной диссоциацией. Это состояние появляется при декомпенсации кровообращения из-за тяжелой сердечной или легочной недостаточности, инфаркте миокарда, кардиомиопатии, алкогольной интоксикации, злокачественных новообразованиях органов средостения.
А здесь подробнее о внутрижелудочковой блокаде.

Классификация патологии

В зависимости от выраженности торможения импульсов все предсердные блокады подразделяют на степени.

Симптомы болезни

При первой степени внутрипредсердной блокады клинические проявления отсутствуют. Ее выявление является случайной находкой при обследовании пациента. Если выпадения сокращений левого предсердия при второй степени заболевания бывают редко, то может появиться дискомфортное ощущение в области сердца, краткие эпизоды головокружения, общая слабость. Отсутствие 2 и более подряд сокращений или предсердная диссоциация сопровождаются:

• чувством замирания сердца;
• головокружением;
• бледностью кожных покровов;
• обморочными состояниями;
• потемнением в глазах;
• шумом в ушах.

ЭКГ и другие методы диагностики

Для выявления нарушенной внутрипредсердной проводимости больше всего информации дает ЭКГ. Не всегда бывает достаточно стандартной методики, тогда применяется мониторирование по Холтеру, чреспищеводная регистрация или электрофизиологическое исследование.

Первая степень блокады

Длительность зубца Р превышает норму (0,12 с). При этом нужно отметить, что только в 3% случаев она достигает 0,13-0,15 секунд, в подавляющем большинстве – около 0,125 с. Если блокада не постоянная, то продолжительность Р всегда больше PR. Предсердный зубец может становиться плоским, двухфазным, деформированным. Нередко блокада 1 степени сочетается с узловыми или внутри желудочковыми нарушениями проводимости, экстрасистолией.

Вторая степень

Каждое последующее сокращение имеет все более длительный Р, а затем появляется волна, исходящая только от правого предсердия, а левое не сокращается. Это соответствует первому варианту 2 степени блокады. Существует также разновидность, при которой нет постепенного увеличения Р, а импульсы периодически не доходят до левого предсердия.

Предсердная диссоциация

Сигналы от правого предсердия полностью блокированы. Левое предсердие вырабатывает собственный медленный ритм – около 40 сокращений в минуту. По форме эктопические Р маленькие, интервалы между ними и обычными зубцами не регулярные. Дополнительным предсердным ритмом бывает мерцательная аритмия или трепетание предсердий, односторонняя тахикардия.
Правое предсердие и желудочки получают волны возбуждения от нормального (синусового) источника, при этом аномальные сигналы никогда не распространяются на них, а основной ритм не влияет на эктопический. В этом и состоит основной признак предсердной диссоциации.

Лечение нарушения внутрипредсердной проводимости

Постоянно существующая малосимптомная или скрытая внутрипредсердная блокада не требует специфического лечения, для ее уменьшения требуется адекватная терапия основного заболевания.
При декомпенсации внутрисердечного кровообращения, появлении обморочных состояний (как временная мера) могут быть введены:

• Атропин или Платифиллин, Норадреналин в капельнице на 5% растворе глюкозы;
• Эуфиллин или Алупент внутримышечно;
• Гидрокортизон и Лазикс для снижения содержания калия в крови;
• Рибоксин и АТФ курсом в таблетках для поддержания обменных процессов в миокарде.

Прогноз для больного

Первая степень блокада считается наиболее благоприятным вариантом нарушения внутрипредсердной проводимости. При ней может не наблюдаться отклонений в самочувствии больных на протяжении многих лет. При присоединении сопутствующих органических патологий сердца (ишемия, воспаление, кардиосклероз) возможны сложные нарушения ритма. При этом нередко периодическая блокада переходит в постоянную.
Вторая степень характеризуется предсердными аритмиями – тахикардией, экстрасистолией, мерцанием. Ее течение более тяжелое, а прогноз полностью определяется фоновым заболеванием.
Нарушение проведения сердечного импульса по предсердиям бывает при растяжении стенок (дилатация) или повреждении миокарда в зоне прохождения пучка Бахмана.
А здесь подробнее об ЭКГ при миокардите.
Внутрипредсердная блокада проявляется замедлением движения сигнала, выпадением очередных сокращений левого предсердия или полной предсердной диссоциацией. При этом возможно (при 1 и 2 степени) малосимптомное течение или неспецифические жалобы, а полная блокада характеризуется обморочными состояниями, сосудистой недостаточностью из-за неэффективного выброса крови.
Для лечения применяется медикаментозная терапия, направленная на основное заболевание и препараты, ускоряющие проводимость.

Полезное видео

Смотрите на видео о нарушении ритма и проводимости сердца:

Выявленная блокада ножек пучка Гиса указывает на многие отклонения в работе миокарда. Она бывает правой и левой, полная и неполная, ветвей, передней ветви. Чем опасна блокада у взрослых и детей? Какие ЭКГ-признаки и лечение?
Если подозревается аритмия, анализы помогут точно поставить диагноз. Какие нужно сдать анализы для определения диагноза, кроме крови?
Определяется внутрижелудочковая проводимость сердца по показаниям на ЭКГ. Причины местных, локаных нарушений у детей, подростков и взрослых отличаются. Какую роль играет ВПС?
Такая серьезная патология, как атриовентрикулярная блокада, степени проявления имеет различные — 1, 2, 3. Также она может быть полной, неполной, мобитц, приобретенной или врожденной. Признаки носят специфический характер, а лечение требуется не во всех случаях.
После перенесенных определенных заболеваний может развиться миокардический кардиосклероз. Эта патология характеризуется сбоями ритма и другими неприятными проявлениями. Лечение требуется начать чем раньше, тем лучше.
Возникает аритмия после операции довольно часто. Причины появления зависят от того, какое именно вмешательство было проведено — РЧА или абляция, шунтирование, замена клапанов. Также возможна аритмия после наркоза.
При снятиях показаний на ЭКГ у детей и взрослых можно выявить внутрижелудочковую блокаду. Она может быть неспецифическая, местная и локальная. Нарушения проводимости импульсом не являются самостоятельным заболеванием, нужно искать первопричину.
Пациентов, столкнувшихся с проблемами сердца, интересует, показывает ли точные данные ЭКГ при миокардите. Симптомы и изменения будут видны опытному диагносту, однако дополнительно могут быть назначены другие обследования, например, ЭХО КГ
Для некоторых пациентов эдектрокардиостимуляция сердца становится единственным шансом для нормальной жизни. Она может быть чреспищеводная, временная, постоянная, наружная. Режимы и электрод подбирает врач. Какие есть методы ЭКС, показания к ней? Можно ли делать ЭКГ?

http://cardiobook.ru/narushenie-vnutripredserdnoj-provodimsti/