Желудочковая экстрасистолия: причины, симптомы и классификация желудочковых экстрасистол по Лауну

Содержание

Желудочковая экстрасистолия: причины, симптомы, локализация источника экстрасистол

Разновидность нарушения сердечного ритма (аритмии), характерным проявлением которой является преждевременность и внеочередность сокращений желудочков, называется желудочковой экстрасистолией.
К основным симптомам патологии относят ощущения сбоев в функционировании сердца, недомогание, а также появление ангинозных болей, головокружения.
Диагноз «желудочковая экстрасистолия» устанавливают на основе данных электрокардиограммы, мониторинга по Холтеру и аускультации.
Для лечения болезни назначают применение седативных лекарств, бета-адреноблокаторов, антиаритмических препаратов.
Нередко с целью нормализации функционирования ССС советуют использовать народные средства, состоящие полностью из натуральных компонентов.
Игнорирование проявлений заболевания может стать причиной плачевных последствий.
Экстрасистолия является одной из самых распространенных разновидностей нарушений ритма. Развиться данная разновидность аритмии может абсолютно у любого человека, вне зависимости от пола и возраста. В зависимости от места образовании эктопического очага возбуждения в кардиологической практике различают следующие виды патологии: желудочковую, предсердную и предсердно-желудочковую экстрасистолию. Самой часто встречающейся является желудочковая.
Возникновение желудочковой экстрасистолии обусловливается преждевременным возбуждением миокарда, которое исходит из проводящей системы, в частности из разветвлений пучка Гиса и волокон Пуркинье.
При регистрации ЭКГ патология в виде редких экстрасистол диагностируется приблизительно у пяти процентов вполне здоровых людей, а при суточном мониторинге — более чем у пятидесяти процентов обследуемых.
Желудочковая экстрасистолия — опасный недуг, требующий незамедлительной терапии. Локализация экстрасистол — ткани проводящей системы или стенка желудочка (правого или левого).
Причин развития желудочковой экстрасистолии на самом деле предостаточно. Функциональные экстрасистолы, развиваются, как правило, вследствие:

  • частых стрессовых ситуаций;
  • злоупотребления продуктами, содержащими кофеин;
  • злоупотребления спиртными напитками;
  • хронической усталости;
  • гормонального дисбаланса;
  • инфекционных патологий;
  • ВСД;
  • токсического воздействия;
  • влияния или воздействия определенных медикаментозных препаратов (глюкокортикоиды, антидепрессанты, диуретики).

Органические экстрасистолы возникают вследствие:

  • наличия ИБС;
  • сердечно-сосудистой недостаточности;
  • инфекционных болезней ССС;
  • врожденных или приобретенных пороков ССС;
  • патологий щитовидки;
  • обменно-дистрофических нарушений в мышце;
  • нарушения питания клеток.

При наличии более одного источника продуцирующего пульсирование, главный будет тот, который способен формировать большую частоту, в связи с этим часто наблюдают сохранение нормального синосового ритма сердца.
Выделяют несколько классификаций экстрасистол. К общепринятым относят градации M. Ryan и B. Lown. Экстрасистолы могут быть одиночными и групповыми.
Постоянное повторение единичных сокращений за каждым нормальным, называют бигеминией, а за 2-мя — тригеминией. По количеству дополнительных очагов выделяют монотопную и политопную экстрасистолию.
Помимо этого, различают интерполированные или вставочные экстрасистолы — преждевременные сокращения, которые возникают во время длительной паузы при редком ритме, ранние появляются в момент сокращения предсердий и поздние в период сокращения желудочков.
Данный недуг очень схож с пароксизмальной тахикардией — нарушение, при котором сердце работает неэкономно.

Более того, данное нарушение характеризуется неэффективным кровообращением, что в результате может стать причиной недостаточности кровообращения.
Чтобы отличить одну патологию от другой, больному назначают проведение необходимых исследований.
Заболевание характеризуется:

  • ощущением перебоев в функционировании сердца;
  • недомоганием;
  • беспокойством;
  • паникой;
  • чувством страха;
  • головокружением;
  • болезненностью в груди;
  • нехваткой кислорода;
  • головной болью.

С целью установки точного диагноза, а также выявления причин поражения сердца и нарушения его работы, доктор помимо опроса и аускультации назначает проведение:
Идиопатической считается экстрасистолия, если у человека при обследовании не выявили никаких патологий и провоцирующих факторов.
При возникновении вышеуказанных симптомов запишитесь на прием к кардиологу. Чем раньше начнется лечение, тем лучшим будет прогноз. Не стоит заниматься самолечением и доверять отзывам на лекарства. Тактика терапии экстрасистолии может подбираться исключительно квалифицированным специалистом.

Классификация желудочковых экстрасистол по Лауну и как ощущается недуг больными

Классификация желудочковых экстрасистол по Лауну — одна их общепринятых, однако ей пользуются не все доктора.
Классификация ЖЭ B. Lown — M. Wolf предлагает пять стадий патологии при инфаркте по риску возникновения фибрилляции.
Первая степень классификации всех желудочковых экстрасистол по Лауну характеризуется мономорфными внеочередными сокращениями (не чаще тридцати за час).
Что относительно второй степени, то на этом этапе регистрируется учащенность сокращений (чаще тридцати за час).
Третья степень характеризуется политопной экстрасистолией. Что касательно четвертой, то она подразделяется на парные и залповые. Пятая степень — регистрируется самый опасный в плане прогноза тип «R на Т», что свидетельствует о «залезании» экстрасистолы на предыдущее нормальное сокращение и о способности нарушения ритма.
Классификация желудочковых экстрасистол по Лауну предлагает еще одну степень нулевую, при которой экстрасистолия не наблюдается.
Классификация M.Ryan дополнила предыдущую градацию для пациентов без инфаркта. Пункты с первого по третий полностью идентичны с трактовкой Лауна. Оставшиеся несколько изменены.
Класс 4 желудочковой экстрасистолии по Лауну рассматривается в виде парных экстрасистол в полиморфной и мономорфной вариациях. В класс 5 включается желудочковая тахикардия.
Желудочковая экстрасистолия по Лауну, относящаяся к первому классу, не имеет никаких симптомов и ЭКГ- признаков органической патологии.
Остальные II-V классы — весьма опасны и относятся к органическим экстрасистолиям.
Признаки ЭКГ мониторирования ЖЭ:

  • Изменение комплекса QRS, проявляющегося заблаговременно.
  • Отмечается деформирование и сильное расширение экстрасистолического комплекса.
  • Отсутствие зубца R.
  • Вероятность возникновения компенсаторной паузы.
  • Отмечается увеличение интервала внутреннего отклонения в правых грудных отведениях при левожелудочковой экстрасистолии и в левых при правожелудочковой.

Помимо того, что выделяют классификацию желудочковой экстрасистолигии по Лауну, существует также классификация в зависимости от количества внеочередных импульсов. Экстрасистолии бывают единичными и парными. Помимо этого, выделяют еще и аллоритмию — экстрасистолия с сильным нарушением ритма. Так как в данном случае отмечается все большее появление импульсов из дополнительных очагов, назвать такой ритм полностью синусовым нельзя.
Аллоритмия представлена тремя типами нарушений: бигеминией (после одного нормального сокращения следует одна экстрасистола), тригеминией (экстрасистола появляется после двух сокращений), квадригеминией (после четырех сокращений).
При обращении к кардиологу, помимо головокружения, недомогания и головных болей, поступают жалобы на ощущение «замирания или переворачивания» сердца, а также «толчки в грудь».

Единичные и политопные желудочковые экстрасистолы: виды, формы, классы и прогностическая классификация

Различают несколько форм патологии. По количеству источников возбудимости экстрасистолии бывают монотопными и политопными, по времени возникновения — ранними, интерполированными и поздними. По частоте выделяют групповые или залповые, парные, множественные и единичные желудочковые экстрасистолы.
По упорядоченности экстрасистолы бывают упорядоченными (аллоритмии) и неупорядоченными.
Единичные желудочковые экстрасистолы в большинстве случаев являются вариантом нормы. Они могут возникать не только у взрослых людей, но и детей и подростков.
Особого лечения для единичных желудочковых экстрасистол не требуется. Политопные, в отличие от единичных желудочковых экстрасистол, возникают 15, а то и больше раз в минуту.
Чем больше возникает экстрасистол, тем сильнее учащается пульс и тем хуже становится самочувствие человека.
При политопных желудочковых экстрасистолах пациент нуждается в лечении. Несвоевременно оказанная первая помощь чревата плачевными последствиями. Диагностировать недуг можно при помощи холтеровского мониторирования.
Желудочковые экстрасистолии также подразделяются на доброкачественные (отсутствуют повреждения миокардка, риск летального исхода исключен), злокачественные и потенциально злокачественные.
Что относительно потенциально злокачественно протекающей экстрасистолии, то этот подвид сопровождается органическими поражениями сердца. Отмечается повышение риска смерти из-за остановки сердца.
Экстрасистолии злокачественного течения сопровождается возникновением серьезных органических поражений. Риск остановки смерти высокий.

Компенсаторная пауза при экстрасистолии у детей и беременных: причины, традиционное и народное лечение

Удлиненная пауза, которая продолжается от желудочковой экстрасистолы до нового самостоятельного сокращения, называется компенсаторной паузой при экстрасистолии.
После каждой желудочковой экстрасистолы отмечается полная компенсаторная пауза. При экстрасистолии ее регистрируют в том случае, когда эктопический импульс не может быть проведен ретроградно посредством атриовентрикулярного узла к предсердиям.
Компенсаторная пауза при экстрасистолии полностью компенсирует преждевременное возникновение нового импульса. Полная компенсаторная пауза при экстрасистолии характерна для желудочковой экстрасистолии.
Экстрасистолы у детей могут развиться вследствие:

  • наследственных патологий сердечной мышцы;
  • передозировки медикаментозными препаратами;
  • интоксикации;
  • нервных и физических перегрузок.

Детки могут жаловаться на болезненность (колющую) в груди, внеочередные толчки.
Редкие экстрасистолы во втором триместре беременности являются вариантом нормы. Обусловливается это нарушением электролитного баланса в крови. Заболевания ЖКТ и желчного пузыря могут спровоцировать появление рефлекторной экстрасистолии.
Но медлить с визитом к врачу не рекомендуется. При появлении подозрительных симптомов обратитесь за помощью специалиста. Терапия заключается в приеме препаратов магния и калия, а также соблюдении специальной диеты.
Лечение патологии заключается в:

  • отказе от вредных привычек — курения и злоупотребления спиртными напитками;
  • введении в рацион отварного картофеля, изюма, яблок, кураги;
  • воздержании от сильных физических нагрузок;
  • приеме легких успокоительных средств.

Как правило, назначают применение антиаритмических препаратов: Пропранолола, Метопролола, Лидокаина, Новокаинамида, Амидарона. При осложнении желудочковой экстрасистолии ИБС назначают применение полиненасыщенных жирных кислот — средств, способствующих подпитке миокарда. Нередко назначается применение витаминов, гипотензивных и общеукрепляющих препаратов.
В случае недостаточной эффективности медикаментозной терапии, или при злокачественном течении патологии назначают проведение операции:

  • радиочастотной катетерной абляции дополнительных очагов;
  • открытой операции на сердце, заключающейся в иссечении участков, в которых возникают дополнительные импульсы.

При функциональных экстрасистолах применение препаратов из народа будет очень кстати. Они помогут в терапии недуга и ускорят процесс выздоровления.

  • Травяной настой поспособствует нормализации сердечного ритма. Запарьте двадцать граммов измельченных кореньев календулы в четырехстах миллилитрах только что вскипевшей воды. Уберите состав в тепло на два часа. Употребляйте по 50 мл напитка перед каждым присестом за стол.
  • Смешайте в одинаковых пропорциях мед со свежеотжатым соком редьки. Употребляйте по ложечке снадобья три раза в сутки.
  • Залейте грамм десять высушенных плодов боярышника качественной водкой — 100 мл. Плотно закройте тару и уберите темное место на неделю. Принимайте по десять капелек процеженного препарата три раза в сутки.
  • http://med88.ru/kardiologija/aritmija/zheludochkovaja/

    Градация желудочковых экстрасистол по Лауну

    Используется для прогностической оценки желудочковых экстрасистол в палатах интенсивного наблюдения у больных ИБС.
    0 – желудочковые экстрасистолы отсутствуют;
    1 – 30 или менее желудочковых экстрасистол в час;
    2 – > 30 желудочковых экстрасистол в час;
    3 – полиморфные (политопные) желудочковые экстрасистолы;
    – спаренные экстрасистолы;
    – 3 подряд и > желудочковых экстрасистол (короткие эпизоды пароксизмов желудочковой тахикардии);
    5 – желудочковые экстрасистолы типа “R на T”;
    Угрожающими экстрасистолами считают 3 – 5 градации, так как вероятность возникновения фибрилляции желудочков и желудочковой тахикардии высока.

    Классификация суправентрикулярных аритмий

    Некоторые предсердные тахикардии, связанные с острыми медицинскими состояниями.
    Некоторые мультифокальные предсердные тахикардии.
    СА-узловая реципрокная тахикардия
    Внутрипредсердная реципрокная тахикардия
    Трепетание и фибрилляция предсердий
    АВ-узловая реципрокная тахикардия
    Реципрокная тахикардия, связанная с дополнительным проводящим путем (макрориентри)
    Триггерные аритмии (возможный механизм)
    Предсердная тахикардия, вызванная дигиталисной интоксикацией.
    Некоторые мультифокальные предсердные тахикардии.
    Классификация желудочковых тахиаритмий
    Некоторые желудочковые тахикардии, связанные с острыми медицинскими состояниями.
    Инфаркт миокарда или ишемия.
    Электролитный или кислотно-основной дисбаланс или гипоксия.
    Высокий симпатический тонус.
    Желудочковая тахикардия и фибрилляция, связанные с некоторыми хроническими заболеваниями сердца.
    Предшествующий инфаркт миокарда.
    Триггерные аритмии (возможный механизм)
    Зависящая от паузы тахиаритмия типа torsades de pointes (РСД), связанная с препаратами, удлиняющими интервал QT.
    Катехолзависимая тахиаритмия типа torsades de pointes (ПСД), связанная с дигиталисной интоксикацией или идиопатическая.
    РСД – ранние следовые деполяризации.
    ПСД – поздние следовые деполяризации.

    Примеры формулировки диагноза:

    WPW-синдром, частые пароксизмы суправентрикулярной тахикардии (до 2-3 раз в месяц).
    ДКМП, полная блокада левой ножки пучка Гиса, частые политопные желудочковые экстрасистолы, ХСН II Б, ФК III. Сердечная астма.
    3. ИБС: стенокардия напряжения, ФК III. Постинфарктный кардиосклероз (с зубцом Q, инфаркт, дата, локализация). СССУ корригированный кардиостимулятором (дата). ХСН II А, сердечная астма.
    Фоновое: Гипертоническая болезнь III стадия, АГ 2 степени, риск 4.
    4. ИБС: прогрессирующая стенокардия. ПИКС (дата, локализация), аневризма передней стенки левого желудочка. Неполная АВ-блокада II степени (Мобитц II), ХСН III, ФК IV.

    Инфекционный эндокардит (иэ) Классификация иэ (Европейское кардиологическое общество, 2007 г.)

    Активность (активный, перенесенный)
    Впервые возникший или рецидивирующий
    Определенный или возможный (учитывать степень доказанности)
    Специфика состояния (эндокардит наркомана, ранний или
    поздний эндокардит искусственного клапана)
    Локализация (митральный, аортальный, трикуспидальный клапан)
    Микробиология (стафилококковый или другие)
    Примеры формулировки диагноза:
    Активный энтерококковый эндокардит митрального клапана.
    Перенесенный, рецидивирующий стафилококковый эндокардит искусственного аортального клапана.
    Поздний эндокардит искусственного митрального клапана неясной этиологии.

    http://studfiles.net/preview/2244556/page:19/

    Градация экстрасистол по Лауну

    Желудочковые экстрасистолы – это разновидность аритмий, которая развивается вследствие возникновения дополнительных очагов возбуждения в миокарде. В результате появляются нерегулярные сердечные сокращения, нарушающие нормальную работу органа и приводящие к ухудшению кровотока. Для клинических целей наблюдения за пациентом, лечения и дальнейшего прогнозирования лучше всего подходит классификация желудочковой экстрасистолии по Лауну 1975 года.

    Принцип классификации

    Существует множество факторов, которые характеризуют то или иное заболевание. Что касается экстрасистол, то выделяют следующие их признаки:

    • количество эктопических участков (моно-, политопные);
    • форма аритмии (моно-, полиморфные);
    • частота возникновения (редкие, умеренно частые, частые);
    • локализация (право-, левожелудочковые);
    • закономерность сокращений (упорядоченные, неупорядоченные);
    • периодичность (спонтанные, регулярные).

    В соответствии с этими параметрами было предложено немало вариантов: по Биггеру, Майербургу. Однако наиболее практичной и востребованной оказалась классификация по Лауну-Вольфу. Желудочковая экстрасистолия по Лауну определяется с помощью так называемых градаций, каждой из которых присвоена одна цифра:

    • 0 –аритмии отсутствуют в течении последних 24 ч наблюдения;
    • I – наблюдается не более 30 аритмий в течении часа мониторинга, монотопные и мономорфные;
    • II – больше 30 в час того же типа;
    • III – появляются полиморфные экстрасистолы;
    • IVа – спаренные мономорфные;
    • IVб – парные полиморфные;
    • V – характерно наличие вентрикулярной тахикардии (экстрасистолы, которые возникают более 3-х раз подряд).

    Применение градаций для лечения экстрасистолии

    Наличие степени аритмии в формулировке диагноза имеет очень важное значение. Именно от этого будет зависеть тактика лечения, которую выберет доктор.

    Так, наличие у пациента экстрасистол первой градации говорит о функциональном характере возникающих неправильных сокращений. Около 60-70% людей имеют подобное явление, и это считается абсолютной нормой. Единственное, что требуется – проводить периодическую проверку ЭКГ. Тем не менее, при наличии каких-либо симптомов сердечно-сосудистых патологий, следует пройти дополнительное обследование, так как это может быть одним из дебютов заболевания.
    При наличии второй градации без признаков нарушения гемодинамики показано немедикаментозное лечение – аутотренинг, психотерапия, избегание факторов риска. Если же есть сопутствующие симптомы или замечено появление полиморфных очагов (третья градация) – требуется назначение соответствующего курса противоаритмических препаратов.
    Наконец, четвертая-пятая, а также рефрактерная к консервативной терапии третья степень, особенно при наличии гемодинамических нарушений, требуют проведения хирургического лечения. В данном случае могут быть показаны такие оперативные вмешательства как катетерная радиочастотная абляция или имплантация кардиостимулятора.
    Данная классификация также используется для постановки прогноза. Угрожающей считается желудочковая экстрасистолия 3-5 градации по Лауну. Это так называемые злокачественные аритмии. Они характеризуются высоким риском внезапной смерти. В этом случае следует перевести пациента в отделение реанимации и интенсивной терапии.
    Имеет значение и локализация очагов. Прогноз менее благоприятный при наличии левожелудочковых аритмий

    Экстрасистолия на фоне других болезней сердца: роль классификации

    Стоит отметить, что вышеуказанные прогностические признаки корректны лишь в случае отсутствия сопутствующих заболеваний, таких как миокардит, пороки клапанов или ишемическая болезнь сердца. Нередко они сами являются причинами появления неправильных сердечных сокращений.

    Экстрасистолы 3, 4, 5 градаций могут приводить к значительным гемодинамическим нарушениям. Снижается сердечный выброс, ухудшается снабжение коронарных сосудов и мозга. Все это формирует определенный замкнутый круг, что способствует дальнейшему прогрессированию ИБС. Также наличие данной патологии является показанием к существенному изменению лечебной тактики.
    В целом наличие ишемической болезни (особенно перенесенный инфаркт миокарда) в значительной степени ухудшает прогноз для пациента даже с аритмиями 2-3 градации по Лауну.
    Желудочковая экстрасистолия – является распространенным сердечным заболеванием, при котором нарушается автоматизм миокарда. Если отдельные внеочередные сокращения обладают функциональным характером и могут присутствовать в здоровых людей, то увеличение частоты и появление нескольких очагов указывает на органический характер поражения.
    Для целей дифференциальной диагностики, прогноза и выбора способа лечения и была предложена простая и эффективная классификация Лауна, которая с 1975 года успешно используется до сего дня.
    Для подготовки материала использовались следующие источники информации.

    http://cardiograf.com/ritm/nesvoevremenno/klassifikaciya-zheludochkovyh-ehkstrasistol-po-launu.html

    Экстрасистолия 4а класс по лауну дадут инвалидность

    Преждевременные желудочковые экстрасистолы R на Т—V класс по Лауну

    Эти экстрасистолы могут регистрироваться как у больных, так и у здоровых лиц. Преждевременные сокращения являются неблагоприятной прогностической находкой, однако оценивать их следует вкупе с другой информацией о пациенте.
    Изолированные аритмические события даже высокой степени риска (IV—V класс по Лауну) не могут впрямую предполагать реального ухудшения основного заболевания. Результаты мониторирования могут плодить больных с нарушениями ритма, в то же время при отсутствии негативных отклонений на мониторе возможна патология сердечно-сосудистой системы. У больных со значительными аритмиями и нарушением сократимости должен обсуждаться вопрос о кардиомиопатии, а у постинфарктных больных при нарушении сократимости во внеинфарктных сегментах это указывает на вероятное ухудшение ИБС.
    Критерии оценки эффективности антиаритмических препаратов при лечении желудочковых аритмий по данным суточного мониторирования ЭКГ.
    Эффективной терапией считается:
    полное подавление желудочковых экстрасистол 4Б градации по Лауну; подавление желудочковых экстрасистол 4А градации по Лауну на 90 %; подавление общего числа желудочковых экстрасистол на 50 %.
    Прежде чем следовать каким-либо советам, проконсультируйтесь с врачом.

    Желудочковая экстрасистолия у ребенка и взрослого: что это такое и какие последствия имеет?

    Сердечная патология, выражающаяся в чрезмерном преждевременном возбуждении тканей под воздействием проходящих нервных импульсов, которые исходят из различных частей проводящей системы желудочков сердца, желудочковая экстрасистолия вносит существенный дискомфорт в жизнь больного и может иметь ряд неприятных последствий при отсутствии соответствующего лечения.
    Данное состояние, согласно данным медицинской статистики сердечных патологий, следует считать наиболее распространенным: наиболее часто диагностируется оно у лиц достаточно молодого возраста (порядка 5% случаев патологий в работе сердца).

    Что это такое?

    Особенностью данной сердечной патологии является ее риск возникновения даже в молодом возрасте, при этом частота проявлений данного вида экстрасистолии увеличивается с возрастом. Наиболее часто встречаются единичные случаи экстрасистолии; однако выявляются и особо сложные варианты заболевания, при котором диагностируется неоднократный подъем возбуждения тканей желудочков.
    Утренние часы следует считать наиболее благоприятными для проявления желудочковой экстрасистолии, и значительное количество вариантов данного состояния затрудняет выявление заболевания и определение наиболее правильной системы его лечения. Желудочковая экстрасистолия представляет собой внеочередное сокращение желудочка, что субъективно проявляется как несвоевременное сокращение сердечной мышцы, ощущается нехватка воздуха.

      В период беременности могут возникать одиночные желудочковые экстрасистолии, поскольку в это время на организм женщины оказывается значительная нагрузка, а также изменяется общий гормональный фон, что также может повлечь за собой некоторые перебои в работе сердца. Любые жалобы на нестабильный сердечный ритм должны стать причиной для полного обследования беременной. Обнаружение данной сердечной патологии обычно осуществляется уже в период новорожденности, и причиной ее может стать наследственный фактор либо врожденные аномалии развития сердца. В более позднем возрасте у детей данное состояние возникает при нервных или физических чрезмерных нагрузках, при отравлениях пищевыми продуктами или лекарствами. Наиболее часто экстрасистолия желудочка у ребенка выявляется случайно, при проведении очередного профилактического осмотра. Подросший ребенок уже может пожаловаться на дискомфорт в области сердца и перебои в сердечном ритме.

    По своим проявлениям и влиянии на жизнь больного желудочковая экстрасистолия не несет существенной угрозы для здоровья для человека, однако без необходимого лечения вероятно значительное повышение степени риска внезапной смерти, особенно это становится актуально при наличии любых других сердечных патологиях.
    О том, что такое одиночная желудочковая экстрасистолия, идиопатическая, редкая и частая, а также другие ее виды, вы узнаете из следующего раздела.
    Подробнее о такой патологии как желудочковая экстрасистолия расскажет следующий видеосюжет:

    Классификация

    При выявлении данного патологического состояния сердечной системы сегодня заболевание классифицируется в зависимости от степени его развития и проявляющихся симптомов. И по данным, полученным при проведении суточного ЭКГ, принято классифицировать желудочковые экстрасистолии по следующим классам:

      0 класс соответствует состоянию, при котором полностью отсутствуют проявления данного состояния; 1 класс характеризуется выявлением на протяжении любого часа в течение суток не более 30 случаев одиночных экстрасистолий желудочка сердца. Они имеют выраженный мономорфный характер; 2 класс — состояние, при котором при проведении суточного ЭКГ выявляется более 30 одиночных частых мономорфных желудочковых экстрасистолий; 3 класс можно установить при частых полиморфных экстрасистолиях желудочковых; для 4а класса характерно выявление при проведении суточного ЭКГ повторных (парных, идущих одна за другой) экстрасистолий мономорфного характера; 4б класс — такое состояние, при котором регистрируются парные полиморфные экстрасистолии желудочка; для 5 класса характерно выявление залповых (или групповых) полиморфных экстрасистолий желудочка.

    Первый класс можно считать не имеющим внешних и органических проявлений, потому не оказывающим негативного воздействия как на состояние больного, так и на здоровье в целом. А со 2 по 5 класс экстрасистолии уже несут определенную опасность для углубления имеющихся органических поражений: если у больного уже имеются поражения сердечной системы любого характера, то развитие экстрасистолий усугубляет влияние на состояние здоровья патологических состояний.
    2-5 классы характеризуются повышенной опасностью внезапной смерти от коронарной сердечной недостаточности. Потому следует при диагностировании данного патологического состояния обязательно провести полное обследование сердечной системы и провести соответствующее лечение.
    Про нарушение ритма сердца по типу желудочковой экстрасистолии более подробно расскажет следующий раздел.

    По типу основных характеристик

    В зависимости от основных характеристик, к которым обычно относятся частота сердечных сокращений и место локализации проявлений данной патологии, следует выделять следующие виды данного патологического состояния:

      одиночные, или единичные экстрасистолы желудочков, — это внеочередные сокращения мышц желудочка, которые наблюдаются нечасто, примерно через 25-30 обычных сокращений сердца; групповые сокращения желудочка — это 3-5 сокращений эктопического характера между нормальными сердечными ритмами; бигеминия — данное состояние характеризуется повторением повторение единоразовых сокращений за каждым нормальным сердечным ритмом; если же внеочередное сокращение наблюдается после каждого третьего сокращения, то имеет место тригимения.

    В зависимости от мета выявления экстрасистолий следует выделять монотопную и политопную желудочковую экстрасистолию. Существует также две разновидности в зависимости от места диагностирования экстрасистолий:
    правожелудочковая — данный вид распространен в меньшей степени, вероятно, это связано с особенностями анатомического строения сердца; левожелудочковая — встречается наиболее часто.
    Благодаря возможности раннего диагностирования наличия внеочередных желудочковых сокращений возможно наиболее раннее начало лечения.
    Также следует знать о методах классификации данного патологического состояния в зависимости от метода их диагностики; например, классификация по ryan позволяет разделять проявления патологии по классам:

      0 класс не наблюдается, не имеет видимых симптомов и не выявляется при проведении суточного ЭКГ; желудочковая экстрасистолия 1 градации по ryan характеризуется выявлением нечастых монотопных сокращений; 2 класс имеет частые сокращения монотопного характера; для третьего класса по данной классификации характерны политопные сокращения желудочка сердца; желудочковая экстрасистолия 3 градации по ryan — это многократные парные полиморфные сокращения, которые повторяются с определенной частотой; для 4а класса следует считать характерными мономорфные парные сокращения желудочка; 4б класс следует охарактеризовать парными полиморфными сокращениями; при пятом классе патологии наблюдаются развитие желудочковой тахикардии.

    Для классификации желудочковой экстрасистолии по Лауну характерны следующие особенности:

      нулевой класс не имеет выраженных проявлений и не диагностируется при проведении суточного ЭКГ; для первого класса характерными следует считать нечастые монотипные сокращения с частотой повторения в пределах 30/60 сокращений; второй класс отличается выраженными частыми сокращениями с монотопным характером; при развитии патологии до третьего класса наблюдаются полиморфные сокращения желудочка; 4а класс — проявление парных сокращений; 4б класс характеризуется возникновением желудочковой тахикардии; для четвертого класса при данном варианте классификации характерно проявление ранних ЖЭС, которые приходятся на первые 4/5 зубца Т).

    Приведенные два варианта классификации сегодня наиболее часто применяются и позволяют наиболее полно характеризовать состояние больного.

    Причины возникновения желудочковой экстрасистолии

    Наиболее частыми причинами возникновения и дальнейшего развития данного патологического сокращения желудочка являются органические поражения сердечной системы, которые носят идиопатический характер. К причинам, вызывающим развитие желудочковой экстрасистолии относятся:

    Симптоматика заболевания

    К наиболее часто регистрируемым проявлениям данного состояния следует отнести:

      ощутимые сбои в работе сердца, нехватку воздуха, неровный ритм сердца.

    Также могут наблюдаться:

      обмороки, неожиданные головокружения, которые могут быть достаточно сильными и продолжительными.

    Повышенная раздражительность, быстрое наступление утомления даже при небольшой нагрузке, головная боль, локализующаяся в разных частях головы, — все эти проявления также характерны для желудочковой экстрасистолии.

    Методы диагностики

    Диагностирование заболевания проводится двумя основными методами, к которым относятся ЭКГ суточное и холтеровское ЭКГ-мониторирование.

      Электрокардиограмма регистрирует все внеплановые сокращения желудочка, позволяя выявить частоту и последовательность сердечного ритма. Метод велоэргометрии дает возможность выявить зависимость проявлений желочковых экстрасистолий от получаемой нагрузки, а также классифицировать заболевание, что в значительной мере облегчает составление программы его лечения. В качестве диагностических методов также могут применяться поликардография, ЧПЭКГ, сфигмография и иные методы.

    Более подробно о диагностике желудочковой экстрасистолиирасскажет специалист в следующем видео:
    В зависимости от симптомов и стадии развития заболевания назначается лечение, которое восстанавливает нормальную работу сердечной системы.

    Терапевтическое

    При отсутствии объективных признаков желудочковой экстрасистолии лечения больным не требуется. К рекомендациям в данном состоянии следует отнести соблюдение диеты, которая богата солями калия, а также повышение уровня активности при малоподвижном образе жизни.
    Также следует полностью исключить провоцирующие факторы, к которым относится курение и чрезмерное употребление алкоголя, а также прием крепкого чая и кофе.

    Лекарственное

    Назначение лекарственных препаратов производится при наличии симптомов более серьезной стадии развития заболевания.
    Врач может назначить ряд седативных лекарств, к которым относятся небольшие дозы транквилизаторов, а также адреноблокаторы. Такой подход позволяет снизить частоты внеочередных сокращений желудочка и так улучшить общее состояние больного.
    Препараты, имеющие холинолитическое действие, позволяют быстро восстановить сердечный ритм и нормализовать состояние при имеющейся брадикардии. При отсутствии же выраженного положительного эффекта могут быть назначены средства антиаритмического действия.

    Хирургическое вмешательство

    В особо тяжелых случаях показывается радиочастотная аблация с помощью катетера. Эта операция проводится в условиях больничного бока в условиях абсолютной стерильности.
    А далее мы поговорим о лечении желудочковой экстрасистолии народными средствами.

    Методы народной медицины

    Данный способ лечения не всегда приносит ощутимые результаты, и препараты народной медицины могут назначаться при нулевом классе заболевания и при отсутствии выраженных проявлений.
    Также могут использоваться народные средства, которые оказывают расслабляющее и седативное действие.
    Еще больше о методах диагностики и способах лечения желудочковой экстрасистолии расскажет известный врач в следующем видео:

    Профилактика недуга

    В качестве профилактических рекомендация обычно предлагаются следующие:

      ведение более активного и подвижного образа жизни; отказ от вредных привычек, включающих в себя курение, чрезмерное употребление алкоголя и крепкого кофе; регулярные медицинские осмотры.

    Осложнения

    При наличии любых сердечных заболеваний экстрасистолия может стать опасным заболеванием, поскольку в некоторых случаях может повлечь за собой неожиданную остановку сердца. Также экстрасистолия желудочка влечет за собой углубление уже имеющихся болезней сердечной системы.

    Современные методики диагностирования позволяют выявить данную патологию, что дает возможность скорее начать лечение. Автоматизация получения результатов ЭКГ — наиболее перспективная возможность быстрого получения данных о состоянии работы сердечной системы.
    Наибольший риск имеют больные, у которых ранее были обнаружены серьезные проблемы с сердцем: гипертоническая болезнь, проблемы и ишемическая болезнь миокарда.

    http://imedic.club/ekstrasistoliya-4a-klass-po-launu-dadut-invalidnost/

    Желудочковая экстрасистолия – насколько опасна?

    Желудочковая экстрасистолия (ЖЭС) – внеочередные сокращения сердца, которые возникают под влиянием преждевременных импульсов, исходящих из стенки левого или правого желудочка, волокон проводящей системы.
    Обычно экстрасистолы, возникающие при ЖЭС, оказывают влияние только на желудочковый ритм, т.е. не затрагивая при этом верхние отделы сердца. При этом внеочередные сокращения, которые выше «зарождаются» выше – в предсердиях и антриовентикулярной перегородке (наджелудочковая экстрасистолия), могут также провоцировать желудочковые преждевременные сокращения.
    В группе аритмий экстрасистолического типа ЖЭС выявляется в 40-75% случаев среди населения старше 50 лет.

    Преждевременные сокращения желудочков на ЭКГ

    Классификация

    В кардиологии существует несколько классификаций экстрасистол нижних сердечных камер. В зависимости от количественных и морфологических критериев, разделяют следующие формы градации желудочков (смотрите таблицу).
    Также существует классификация по Myerburg (Роберт Дж. Майербург – американский кардиолог, автор книг по медицине).

  • По частоте:
    • очень редкая;
    • редкая;
    • нечастая;
    • умеренно редкая;
    • частая;
    • очень частая.
  • По характеристике нарушения ритма:
    • единичные, мономорфные;
    • единичные, полиморфные;
    • парные;
    • стабильные;
    • нестабильные.

    Причины развития

    Нарушение работы и заболевания сердца – основные причины, по которым развивается ЖЭС. Также желудочковую аритмию может спровоцировать тяжелая физическая работа, хронические стрессы и прочие негативные воздействия на организм.
    Со стороны кардиологических патологий:
    Прием некоторых лекарственных средств (неверно подобранная дозировка, самолечение) также может повлиять на работу сердца:
    Также на развитие ЖЭС могут повлиять другие патологии, не связанные с нарушением работы сердечно-сосудистой системы:

    • Сахарный диабет 2 типа. Одним серьезных из осложнений заболевания, связанного с нарушением углеводного баланса является диабетическая автономная нейропатия, поражающая нервные волокна. В дальнейшем это приводит к изменению работы сердца, что «автоматически» вызывает аритмию.
    • Гиперфункция щитовидной железы (средняя и тяжелая степень тиреотоксикоза). В медицине существует такое понятие, как «тиреотоксическое сердце», характеризующееся как комплекс сердечных нарушений – гиперфункция, кардиосклероз, сердечная недостаточность, экстрасистолия.
    • При заболеваниях надпочечников происходит повышенная выработка альдостерона, который в свою очередь приводит к гипертензии и нарушению обмена веществ, что взаимосвязано с работой миокарда.

    Желудочковая экстрасистолия не органического характера (когда нет сопутствующих сердечных заболеваний), вызвавшаяся провоцирующим фактором, зачастую носит функциональную форму. Если убрать негативный аспект, то во многих случаях ритм приходит в норму.
    Функциональные факторы желудочковой экстрасистолии:

    • Нарушение электролитного баланса (снижение или превышение калия, кальция и натрия в крови). Основными причинами развития состояния является изменение мочеиспускания (быстрая выработка или наоборот, задержка мочи), нарушение питания, посттравматические и послеоперационные состояния, поражение печени, хирургическое вмешательство на тонкий кишечник.
    • Злоупотребление токсическими веществами (курение, алкогольная и наркотическая зависимость). Это приводит к тахикардии, изменению вещественного обмена и нарушению питания миокарда.
    • Расстройства вегетативной нервной системы вследствие соматотрофного изменения (неврозы, психозы, панические атаки) и поражения подкорковых структур (возникает при травмах головного мозга и патологий центральной нервной системы). Это напрямую влияет на работу сердца, также провоцирует скачки артериального давления.

    Желудочковые экстрасистолии нарушают весь сердечный ритм. Патологические импульсы со временем оказывают отрицательное воздействие на миокард и организм в целом.

    Симптомы и проявления

    Единичные желудочковые преждевременные сокращения фиксируются у половины здоровых молодых людей в течении мониторинга на протяжении 24 часов (холтеровское мониторирование ЭКГ). Они не оказывают на самочувствие. Симптомы желудочковой экстрасистолии проявляются, когда преждевременные сокращения начинают оказывать ощутимое влияние на нормальный ритм сердца.
    Желудочковая экстрасистолия без сопутствующих заболеваний сердца пациентом переносится очень плохо. Это состояние обычно развивается на фоне брадикардии (редкого пульса) и для него характерны следующие клинические симптомы:

    • ощущение остановки сердца, после которой следует целая череда ударов;
    • время от времени чувствуются отдельные сильные удары в груди;
    • также может возникнуть экстрасистолия после еды;
    • чувство аритмичности возникает в спокойном положении (во время отдыха, сна или после эмоционального всплеска);
    • при физической активности нарушения практически не проявляется.

    Желудочковые экстрасистолы на фоне органических заболеваний сердца, как правило, носят множественный характер, но для пациента протекают бессимптомно. Они развиваются при физической нагрузке и проходят в положении лежа. Обычно такой вид аритмии развивается на фоне тахикардии.

    Диагностика

    Основным методом выявления экстрасистолии является электрокардиограмма в состоянии покоя и суточный монитор по Холтеру.
    Признаки ЖЭС на ЭКГ:

    • расширение и деформирование преждевременного желудочного комплекса;
    • сегмент ST, экстрасистолический зубец T и основной зубец QRS имеют разную направленность;
    • отсутствие зубца P перед желудочковым атипичным сокращением;
    • возникновение компенсаторной паузы после ЖЭС (не всегда);
    • наличие импульса между двумя нормальными сокращениями.

    Суточное изучение ЭКГ позволяет определить количество и морфологию экстрасистол, как они распределяются в течение 24 часов в зависимости от различных состояний организма (период сна, бодрствования, принятия препаратов и т.п.). Это исследование берется во внимание для определения прогноза аритмии, уточнения диагноза и назначения лечения.
    Также пациенту могут быть предложены другие методы исследования сердца:

    • электрофизиологическое изучение – стимуляция сердечной мышцы электронными импульсами с одновременным наблюдением реакции на ЭКГ;
    • ультразвуковое исследование (эхокардиография) – определение причины аритмии, которая может быть связана с нарушением сердечной функции;
    • снятие электрокардиограммы в состоянии покоя и нагрузки – это помогает узнать, каким образом меняется ритм во время пребывания организма в пассивном и активном состоянии.

    К лабораторным методам относят анализ венозной крови на показатели:

    • белок быстрой фазы, отвечающий за воспалительный процесс;
    • уровень глобулинов;
    • тропный гормон передней доли гипофиза;
    • электролиты – калий;
    • сердечные ферменты – креатинфосфокиназа (КФК), лактатдегидрогеназа (ЛДГ) и ее изофермент – ЛДГ-1.

    Если результаты исследования не показали провоцирующих факторов и патологических процессов в организме, то экстрасистолия обозначается, как «идиопатическая», т.е. не ясная по генезу.
    Чтобы добиться хорошего лечебного эффекта, необходимо придерживаться здорового режима и питания.
    Требования, которые должен соблюдать пациент, страдающий кардиологической патологией:

    • отказаться от никотина, алкогольных напитков, крепкого чая и кофе;
    • употреблять продукты питания с высокой концентрацией калия – картофель, бананы, морковь, чернослив, изюм, арахис, грецкие орехи, ржаной хлеб, овсяная крупа;
    • во многих случаях врач назначает препарат «Панангин», в состав которого входят «сердечные» микроэлементы;
    • отказаться от физических тренировок и тяжелой работы;
    • во время лечения не придерживаться строгих диет для похудения;
    • если пациент сталкивается со стрессами или у него беспокойный и прерывистый сон, то рекомендуются легкие успокоительные сборы (пустырник, мелисса, настойка пиона), а также седативные средства (экстракт валерианы, «Реланиум»).

    Медикаменты для восстановления ритма

    Схема лечения назначается в индивидуальном порядке, полностью зависит от морфологических данных, частоты аритмий и прочих сопутствующих кардиологических заболеваний.
    Антиаритмические средства, применяемые на практике при ЖЭС, делятся на следующие категории:

    • блокаторы натриевых каналов – «Новокаинамид» (им обычно пользуются для оказания первой помощи), «Гилуритмал», «Лидокаин»;
    • бета-адреноблокаторы – «Кординорм», «Карведилол», «Анаприлин», «Атенолол»;
    • средства – блокаторы калиевых каналов – «Амиодарон», «Соталол»;
    • блокаторы кальциевых каналов – «Амлодипин», «Верапамил», «Циннаризин»;
    • если у пациента экстрасистолия сопровождается высоким давлением, то назначаются гипотензивные средства – «Энаприлин», «Каптоприл», «Рамиприл»;
    • для профилактики образования тромбов – «Аспирин», «Клопидогрель».

    Больному, который начал лечение, рекомендуется через 2 месяца сделать контрольную электрокардиограмму. Если экстрасистолы стали редкими или вообще исчезли, то терапевтический курс отменяют. В случаях, когда на фоне лечения результат слегка улучшился, то лечение продолжают еще несколько месяцев. При злокачественном течении экстрасистолии препараты принимаются пожизненно.

    Хирургические методы лечения

    Операция назначается только в случаях неэффективности медикаментозной терапии. Зачастую этот вид лечения рекомендуется пациентам, которые имеют органическую желудочковую экстрасистолию.
    Виды оперативного вмешательства на сердце:

    • Радиочастотная абляция (РЧА). Маленький катетер через крупный сосуд вводят в полость сердца (в нашем случае – это нижние камеры) и с помощью радиоволн выполняется прижигание проблемных участков. Поиск «оперируемой» зоны определяется с помощью электрофизиологического мониторинга. Эффективность РЧА во многих случаях – 75-90%.
    • Установка кардиостимулятора. Прибор представляет собой коробку, оснащенной электроникой, а также батареей, срок действия которой составляет десять лет. От кардиостимулятора отходят электроды, во время операции они крепятся к желудочку и предсердию. Они посылают электронные импульсы, заставляющие миокард сокращаться. Кардиостимулятор, по сути, заменяет синусовый узел, отвечающий за ритмичность. Электронное устройство позволяет пациенту избавиться от экстрасистолии и вернуться к полноценной жизни.

    Последствия – что будет, если не лечить?

    Прогноз ЖЭС полностью зависит от тяжести нарушения импульса и степени дисфункции желудочков. При выраженных патологических изменениях в миокарде экстрасистолы могут вызвать мерцание предсердий и желудочков, стойкую тахикардию, что в будущем чревато развитием летального исхода.
    Если внеочередной удар во время расслабления желудочков совпадает с сокращением предсердий, то кровь, не опорожнив верхние отсеки, поступает обратно в нижние камеры сердца. Такая особенность провоцирует развитие тромбообразования.
    Это состояние опасно тем, что сгусток, состоящий из кровяных клеток, при попадании в кровеносное русло становится причиной тромбоэмболии. При закупорке просвета сосудов, в зависимости от места поражения, возможно развитие таких опасных заболеваний, как инсульт (поражение сосудов головного мозга), инфаркт (поражение сердца) и ишемия (нарушение кровоснабжения внутренних органов и конечностей).
    Чтобы не допустить осложнений, важно вовремя обратиться к специалисту (кардиологу). Правильно назначенное лечение и выполнение всех рекомендаций – залог быстрого выздоровления.

    http://zdorovko.info/zheludochkovaya-ekstrasistoliya/

    1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд (Поки оцінок немає)
    Загрузка...
    Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
    Добавить комментарий

    ;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

    Adblock detector