Брадикардия (низкая частота пульса): симптомы, причины и лечение

Легко ли жить с брадикардией?

Для непосвященных: брадикардия или проще говоря пониженная частота сердечных сокращений – это, собственно, разновидность аритмии, т. е. самое настоящее сердечно-сосудистое заболевание. К счастью в большинстве случаев болезнь эта не опасна и не требует никакого лечения кроме наблюдения у кардиолога.
С брадикардией я живу уже ооочень давно, это, можно сказать, моя спутница по жизни. Впервые о том, что у меня низкий пульс я услышал лет эдак двенадцать назад, в то время, когда впервые пришлось побегать по врачам и пройти полное обследование. Читатели моего блога уже знают, что причиной этого “крестового похода по докторам” стало моё первое знакомство с ВСД, в те времена я и узнал много всего о себе и собственном здоровье.
О брадикардии я знаю, к сожалению, довольно много: проходил множество обследований, побывал на консультациях у многих специалистов, изучал тему самостоятельно. Так что теперь постараюсь поделиться своими знаниями не туманно-загадочным медицинским языком, а в более понятном для обычного пациента изложении. Итак, для начала:

Нормы частоты сердечных сокращений (ЧСС)

У здорового человека в норме частота пульса составляет от 60 до 80 ударов в минуту, как правило у женщин ЧСС выше, в норме до 90 ударов в минуту. Вообще, ЧСС – величина не постоянная, часто зависит от физиологии и даже от возраста. К примеру, после еды пульс всегда повышается, во время ночного сна ЧСС уменьшается. И все это считается нормой, но в определенных пределах!

Брадикардия

Если ЧСС определяется меньше 60-ти (по некоторым источникам 50 и ниже) сокращений за минуту, то такое состояние называется брадикардией. Брадикардия может быть связана с конституцией человека и часто бывает семейной. Нередка брадикардия у спортсменов, людей хорошо тренированных, выполняющих физическую работу. В этих случаях она не имеет клинического значения. Брадикардия часто наблюдается у людей с лабильной нервной системой, у которых преобладает тонус блуждающего нерва.
Кстати, у меня довольно четко прослеживается влияние вагуса (блуждающего нерва) на ЧСС, хотя и не всегда. Плюс к этому у меня, как у бывшего спортсмена-любителя, утолщена перегородка между желудочками, так что и этот факт оказывает влияние на ЧСС.
Как правило, брадикардия протекает незаметно и первые её симптомы проявляются при достаточно низкой ЧСС, но все зависит от человека и его организма, все воспринимают брадикардию по-разному. Некоторые пациенты чувствуют симптомы в виде головокружений и общей усталости уже при 45-50 ударах, а для некоторых ЧСС в 37-40 ударов практически неощутима. Но в любом случае при такой ЧСС состояние больного нельзя назвать бодрым. И это понятно, ведь при пониженном пульсе организм человека не получает необходимого количества кислорода и других питательных веществ для полноценной работы всех систем и органов.

Симптомы брадикардии

Проявления же выраженной брадикардии уже опасны:
Синдром Морганьи—Адамса—Стокса (головокружение, потеря создания и ишемия мозга)
Развитие стенокардии со всеми её симптомами.
Коллапс
Диагностика брадикардии. Необходимые обследования
Для диагностики непосредственно брадикардии назначают ЭКГ, холтеровское мониторирование, ЭхоКГ, велоэргометрию и при необходимости рентгенологическое исследование или ЭФИ (электро-физическое чреспищеводное исследование миокарда в частности проводящей системы).
Но самое главное – определить природу и причину брадикардии! Для этого необходимо выявить основное заболевание, вызвавшее появление брадикардии. Например определение уровня гормонов щитовидной железы, определение внутричерепного давления, отёков мозга и так далее.
Коротко хотелось бы остановиться на ЭФИ. Тем, кто страдает брадикардией в любом случае придется проходить такое обследование. Чреспищеводное электро-физическое исследование сердца позволяет выяснить природу брадикардии и понять есть ли органические изменения в миакарде и присутствует ли слабость синусового узла. Скажем так, от результатов ЭФИ зависит очень многое…
Так вот, на сегодняшний день ЭФИ – безусловный лидер моего личного хитпарада обследований. Я назвал эту процедуру “незабываемым аттракционом” – такое впечатление оставило это исследование
В ваш пищевод (обычно через нос) вводят электрод на уровень сердца. Дело в том, что часть сердца человека соприкасается с его пищеводом и таким образом, подавая через электрод электрические импульсы можно воздействовать на сокращения сердечной мышцы. Другими словами управлять частотой пульса. Ощущения при этом непередаваемые! И пик ощущений приходится на часть исследования, когда вам в вену вводят атропин для стимуляции ЧСС, а импульсами задают различную частоту сокращений. Пять баллов по моей личной “Шкале Рихтера”
Но если вам рекомендуют пройти такое обследование – деваться некуда, надо сделать обязательно. Не пугайтесь моих описаний, далеко не все получают такой кайф во время процедуры. На моих глазах из кабинета выходили бравые восьмидесятилетние старушки, которым эти прогоны – вообще до фанаря

Лечение брадикардии

При острой брадикардии необходима госпитализация! В настоящее время в мире не существует ни одного эффективного лекарства, способствующего учащению сердечного ритма при патологической брадикардии менее 30 ударов в минуту.
Радикальным решением в лечении брадикардии является только установка кардиостимулятора – искусственного водителя ритма, который будет контроллировать вашу ЧСС. Других решений на данный момент не существует.
Рекомендации при брадикардии
Пациентам, страдающим брадикардией, рекомендуется ограничить потребление сладостей (сладких фруктов и меда), сахара, животных жиров, продуктов, богатых холестерином (яичный желток, мозги, жирные сорта мяса). Им чаще следует употреблять в пищу продукты, богатые витаминами и кальцием, микроэлементами, нормализующими частоту пульса. К ним относятся редис, свекла, морковь, орехи, молоко и молочные продукты, ботва овощей (особенно молодой фасоли и репы), листовая капуста, сельдерей, мята, апельсины.

Из моего опыта

Иногда при ЧСС в 45 ударов я себя чувствую вполне хорошо и если бы не проверил в этот момент пульс, то ни за что бы не сказал, что со мной что-то не так. А иногда при головокружениях и слабости измеряю пульс – 48. Так что вряд ли моя слабость и усталось связаны именно с брадикардией. Скорее, это один их факторов, который, так скажем, не добавляет положительных моментов в самочувствие. Ну а дальше… Будет видно Скоро очередной холтер, посмотрим что там и как…

Комментарии (из архива):

Юрий 29.10.2014
У меня тоже пульс в основном 50-60 (в состоянии покоя). Ночью бывает 36-38 (это по суточному мониторированию видно). Есть мнение, что это связано с довольно густой кровью (лет двадцать назад чтоб кровь сдать мне несколько пальцев кололи,так плохо она выходила , и руки были часто ледяные), кардиолог прописал гору лекарств (из которых ничего не принимаю), в том числе и аспирин (для разжижения крови). Тоже бывают головокружения, чувство нехватки воздуха, не могу зевнуть иногда, как будто задыхаюсь временами. Лично я заметил что это чаще от нервов, от стрессов, от мыслей.“Следите за своими мыслями, ведь они начало всех действий”-сказал один китайский мудрец.Нужно стараться быть в хорошем настроении, а это хорошее настроение нужно создавать (иногда искусственно).
Юре 21.11.2014
Ну и дурень вы дядя. Что не принимаете даже не регулярно аспирин. для расжижения крови прописывали синкумар когда-то, затем варфарин под контроль мно людям. Вот так вот будешь идти оторвется тромб и трандец тебе. вне зависимости настроения…
Doc (Автор) 21.11.2014
Реально, Юрий, не шутите с огнем. Прежде всего надо сдать кровь МНО (на вязкость) и если есть показания, то аспирин надо принимать, это жизненноважно во многих случаях, особенно в жаркую погоду или при нарушении питьевого режима!
Игорь 24.01.2015
У меня последний раз было ночью минимум чсс 27уд.мин (с 5 до 6 утра). Макс чсс в нагрузке 158уд.мин. при подъеме по лестнице. Периодически играю в футбол и чувствую себя прекрасно.
Яков 01.02.2015
у меня АД с 20 лет, Много раз был криз, пульс иногда совершенно не найти. видимо пульс ниже 40 ударов минуту. Если АД 150 на 100 на 45 пульс, не принимаю таблетки, скорее на воздух. приходя домой всё в норме. периодически каждый день на прогулку, хожу более одного километра, Гимнастикой занимаюсь более 40 лет. уже 75 лет ходил много и залезал на дерево. сейчас мне 90 лет. не нужно, чтобы затормозить память, каждый день умственно работаю на компьютер, пишу история. старайтесь не упасть в уныние, это опасный фактор для здоровья. так, что о смерти думать рано. крепитесь и живите долго. Берите пример от Владимира Зельдина. всего вам доброго дорогие старички.
Светлана 04.02.2015
Спасибо,вам огромное за статью. Вселяет оптимизм и много полезной информации!
юрий. 01.03.2015
ну люди. у всех. разные причины. вот мой пример. мне делали в больнице. как это называется. коронографию сосудов сердца. мне почти 50лет. уже. а увезли в больницу на скорой. потомучто было давления 160/80 или 90. делали суточ узи сердца. ну и последние коронагрофия. ное мониторирования. экг. врач сказал что сердце в норме сосуды тоже чистые. пролежал 11дней на обследовании. но у меня при физ нагрузки даже при молейшей , начинает кружится голова, бросает в пот, с головы до ног, отдышка, и паника. в общем туго, а работаю дворником, т.е физ нагрузка каждый день. и зимой и летом . так вот такое состояния у меня круглый год. где сильней а где не совсем. что делать и как жить я не знаю. поставили ВСД. что за такая херня простите что . что так ругаюсь но от куда она берётся, а ещё говорят что , у меня возможно мужской климакс. я фигею. что бывает и у мужиков тоже есть. но тогда почему врачи , на орут на эту , что проблему на всю СТРАНУ. и не занимаются с этой с нами мужиками проблемой. а то говорят говорят что только есть женский климакс. но вот что и у меня стал пульс падать. 56 -50 49 . у меня страх и паника. да что . как и у меня. боязнь помереть. помогите как жить и что делать.
Ольга 05.03.2015
Эх, как мне знаком этот аттракцион ЭФИ. Вспомнить страшно. так и сделали мне тогда эту процедуру,только исцарапали все горло, связки, нос…даже температура поднималась потом 2 дня. хотя у меня ср. пульс 32-38 уд. ну да, не слишком активная, но жить можно. кофейку зато можно выпить. а вот когда пульс 180 – это да…………жуть.
Алина 06.03.2015
у МЕНЯ ПУЛЬС В СОСТОЯНИИ ПОКОЯ 55 ,А МНЕ 24 ГОДА,СЕРДЦЕ В НОРМЕ,УЗИ В НОРМЕ,ЭКГ ТОЖЕ!ИСПУГАЛАСЬ КОГДА УВИДЕЛА
Doc (Автор) 06.03.2015
55 в покое во многих случаях вариант нормы, просто физиологическая особенность организма, если самочувствие при этом абсолютно нормальное, то и переживать не стоит. Единственный совет – постарайтесь раз в год посещать кардиолога, это не помешает в любом случае, так спокойней
Aika 23.03.2015
с 18 лет мучаюсь с гипотонией, поэтому слабость и головокружение мои постоянные спутники. Пульс всегда был 60, но последний год стала наблюдать, что постоянно ниже нормы, 50-45. Слабость, быстрая утомляемость и постоянная сонливость. Делали экг, эхо, ничего страшного не обнаружили. А может ли быть причиной этой брадикардии, что раньше я часто увлекалась диетами? Склонна к полноте и чтобы держать себя в форме я ела довольно мало, сейчас питаюсь правильно, но пульс низкий все равно. Чтобы прийти в энергичное состояние, я принимаю эфедрин с кофеином (изредка), пью кофе, принимаю левокарнитин. Я привыкла к активному образу жизни, а это состояние не дает нормально жить.
Nik. 25.03.2015
Мне 56.
Мой нормальный пульс от 43 до 53.
Моё кредо. 3с
1сало.
2сауна
3секс
Доктор Хаус 07.04.2015
Пишу Юрию; надеюсь, что он увидит мой пост. Я кардиолог, поэтому прочитав описание Ваших симптомов настоятельно рекомендую Вам обратиться к кардиологу (желательно сразу к аритмологу), не откладывая это дело. Урежение пульса до 50 и ниже, вкупе с указанными Вами проявлениями может быть проявлением серьезного нарушения проводимости (проще говоря, развития одной из блокад сердца). И здесь совершенно неважно, что на коронографии сосуды оказались “чистые”. Там речь, как я понимаю, шла об исключении ИБС, а здесь несколько другое.. И, кстати, люди, это распространенное заблуждение считать, что кровь “густая”, если “плохо идет кровь” при сдаче анализов. Она может бежать очень даже шустро, а процессы тромбообразования при этом будут очень высокими!! Это очень сложный процесс, и прием аспирина тут совсем не панацея. А самостоятельный прием варфарина вообще очень опасен! Даже “под контролем МНО”!
Руся 07.04.2015
Доктор Хаус, а согласитесь, что такой пульс может иметь место, если человек спортсмен. И даже если он спортсмен в прошлом.
Сергей 15.06.2015
У меня пульс от 45 до 50 ударов.Даление нормальное.раньше занимался спортом, сейчас в свои 52 держусь в нормальной физической форме. Выброс достаточно сильный 70 и более. В свое время стало повышаться давление.занялся велосипедом.все стабилизировалось без таблеток.ребята, не пейте и не курите,не жрите дрянь, занимайтесь спортом. Здоровья Вам всем!
Екатерина 28.06.2015
Никогда раньше не задумывалась над своим пульсом, пока не стала бегать. Известно, что оптимальный пульс при сжиросжигании приблизительно 130-140. Ну и решила загрузить пульсометр. Оказалось, что в покое мой пульс колеблется от 44 до 53, при беге около 80-90 (скорость 6км/час), а вот при ходьбе 110. Усталости при беге никакой не чувствую, но, например, после силовых упражнений в тренажерке всегда болит левый висок. А потом вспомнила, что когда-то в подростковом возрасте при ээг написали заключение вегето-сосудистая дистония. Это может быть причиной сниженного пульса?
Наталья З. 02.07.2015
Скажите, насколько серьёзно понижение пульса в ночное время до 36 уд. Днем бывает от 46 до 55 в покое(холтер). ЭКГ показало синусовую брадикардию, нарушение вжелудочковой проводимости. Терапевт назначала таблетки и кардиамин. К кардиологу не направила. Без направления не попадешь. А мне нужно на операцию по жкнски. Вдруг лечение не поможет?
Анна 20.08.2015
Скажите пожалуйста у меня всегда пульс был повышен 80-90 после стресса держится головное давление уже 10 дней а пульс наоборот 45-55 кружится голова,тошнота кардиолога у нас нет кто мне поможет? в голове что-то происходит сильных болей нет но что-то не так.
Александр 28.08.2015
А может быть приступ брадикардии оттого что я переел смальца? Болел бронхитом, решил полечиться, ел по столовой или больше ложке в день, съел почти поллитровую банку, пульмонолог отговаривала, сказала только холестерин поднимешь. сначала упало давление и пульс (я гипертоник). Теперь давление хоть падает, хоть высокое (от нагрузки) уже второй день, а пульс как вкопанный 52-53 и от нагрузки не меняется. А началось со слабости, буквально глаза смыкались к 14 часам дня от усталости последнюю неделю. Даже чай не бодрил. Шитовидку проверял до этого приступа. норма. Врачи так и не сказали что делать, но никто ни сказал проверить сердце, а только к невропатологу. До этого систематически сбивал давление тенориком, а он как оказалось понижает ЧСС.
евгений 04.09.2015
У меня пульс в ночное время упускался до 30 ударов. Днем около 45 -55 ударов. С детства занимаюсь спортом, футбол, волейбол, катаюсь на лыжах, люблю бегать на выносливость. Головокружений и обмороков не ощущаю. Направляют дальше, чуть ли не кардиостимулятор ставить ибо есть паузы
лида 05.09.2015
Здарвствуйте! У моего внука недавно обнанружили сердце биение 45-55,но он чувствует себя отлично.ему всего 7лет. Ни слабости,ни головлкружение… у него нет. Но когда моя дочь показала его кордиологу он сказал,что ребенок может умерет в любой момент…. Нам очень больно слышать это.От природы не может быть токого? Мы пока в панике..
Doc (Автор) 05.09.2015
Лида, вы слишком коротко написали. Какое обследование провел кардиолог, что написал в заключении? Не может быть, чтобы на основании только низкой ЧСС он мог сказать такие слова. Либо это не кардиолог, а …. Должны быть основания кроме ЧСС.
В любом случае вам в первую очередь необходимо диференцировать диагноз! Ведите внука к другому кардиологу, который имеет больше опыта и желательно не в поликлинику, а в кардиологическое отделение стационара. И вообще, при таких обстоятельствах надо бы пройти полное обследование в стационаре, сделать холтер, тредмил тест и прочее. И чтобы врачи понаблюдали хотя бы 2-3 дня.
эдуард 13.09.2015
Мое мнение:причиной всех болезней может быть множество факторов и ни устранив причину излечиться нельзя но залечить на время можно.Если человек не ведет здоровый образ жизни в наше время он обречен.Главным образом надо уделить питанию есть фрукты,овощи,ягоды ведь это витамины натуральные многие из которых разжижают кровь и помогают работе сердца,улучшают состав крови.Так же важен кислород он является окислителем всех процеcов,прогулки по лесу самое то.Пить чистую сырую родниковую воду не кофе и не чай.Давать нагрузку организму так что бы хоть попотеть три раза в неделю так выйдут яды и шлаки. Ну и последнее нервы.Вот вам мои советы,берегите себя

http://xn--80acgb4aire.xn--p1ai/doc/62-bradicardiya.html

Причины, диагностика и лечение сниженного пульса

Под низким пульсом понимают уменьшение частоты сокращений сердца ниже 60 ударов в минуту, в норме пульс равен 60–80 ударам. Снижение частоты сокращений сердца до 50–55 ударов и меньше свидетельствует о развитии болезни и называется брадикардией.

Причины сниженного пульса

Низкий пульс (45 и меньше ударов/мин.) может быть проявлением болезни в организме. Причины этого связаны с формой брадикардии. Так, экстракардиальная брадикардия возникает в случаях:

вегетососудистой дистонии;

невроза;

повышенного давления, когда для его лечения используют некоторые гипотензивные препараты;

опухоли мозга;

менингита;

ушиба мозга;

гипотиреоза;

голодания;

синдрома Меньера;

колики почек.

Избыточное давление на сонную артерию также вызывает пониженный пульс.
Органическая брадикардия возникает в основном из-за кардиосклероза или инфаркта миокарда. При слабости синусового узла частота импульсов оказывается недостаточной. При нарушении проведения импульсов от предсердия к желудочку говорят о блокаде сердца. В таком случае частота его сокращений может снизиться до 55–56 в минуту.
Следующие препараты также вызывают слабый пульс:

Хинидин.

Гликозиды сердечные.

Бета-адреноблокаторы.

Морфин.

Блокаторы кальциевых каналов.

Некоторые противоаритмические препараты.

Симпатолитики.

Отмена этих средств (только по указанию врача) возвращает нормальный ритм сердца и дополнительные меры, как правило, не требуются.
Наконец, низкий и редкий пульс, часто ниже 40 ударов/мин., развивается из-за интоксикации. Причиной этого явления могут стать:

уремия, то есть отравление организма продуктами распада белка;

вирусный гепатит;

тиф;

сепсис;

интоксикация фосфатами;

повышенное содержание кальция или калия в крови.

Снижение частоты ударов сердца до 55–52 в минуту бывает у тренированных людей. У спортсменов пульс может быть 45 ударов/мин. Кроме того, понижение ЧСС даже до 40 ударов бывает в случаях:

воздействия холода;

старения организма (у пожилых людей);

курения.

Если причины снижения ЧСС установить не удается, говорят об идиопатической брадикардии.
Причины понижения частоты сокращений сердца может определить только врач. Чтобы узнать, по какой причине возник низкий пульс, пациент должен пройти все виды обследований.

Признаки сниженного пульса

Слабовыраженное снижение частоты пульса протекает почти незаметно для человека. Это также относится к случаям, когда частота 50–60 ударов является физиологической особенностью. Дальнейшее ее понижение, меньше 50 ударов, способно отразиться на самочувствии пациента. Он ощущает головокружение, утомляемость, сонливость, раздражительность.
Если редкая частота сокращений сердца (50 ударов и ниже) вызвана сбоями в работе самого органа, то у человека возникают такие симптомы:

головокружение;

головная боль;

полуобморочное состояние;

боль в груди;

одышка.

Понижение ЧСС до 42 и даже меньше ударов в минуту опасно для здоровья. Оно может вызвать кислородное голодание головного мозга. Симптомы такого состояния зависят от того, страдает ли человек заболеваниями сердца, есть ли у него нарушение работы щитовидки. Так, при нарушении работы щитовидной железы у пациента возможно появление мышечной слабости, дрожание пальцев, выраженное похудание без смены рациона.
Слабый пульс (48 ударов), сочетающийся с заболеванием сердца, сопровождается такими признаками:

утомляемость после физической нагрузки, которая не проходит даже во время длительного отдыха;

боль в груди и в конечностях;

сонливость;

потливость;

отеки в конечностях.

Когда такой редкий пульс, как 50 ударов и меньше при пониженном давлении, он будет сопровождаться выраженной слабостью. Характерно возникновение ее в утренние часы, когда сон не приносит выраженного чувства отдыха. Часто у человека нарушается память, зрение, у него спутывается мышление.
Нарушение мозгового кровообращения приводит к развитию симптомов кислородного голодания этого органа. В тяжелых случаях возможен отек мозга. При этом происходят выраженные расстройства функций этого органа, связанные с утратой рефлексов. Опаснейшее осложнение отека мозга — кома.
Снижение частоты пульса до 30–35 ударов в минуту угрожает остановкой сердца. В таких случаях требуется проведение реанимационных мероприятий.

Диагностика и лечение

Наиболее простой способ определения сниженного пульса в домашних условиях — это его подсчет. В больнице это делается более точно при проведении электрокардиографии. ЭКГ-мониторинг с применением мини-регистратора дает больше информации о причинах снижения пульса. Обязательно проведение биохимического анализа крови, исследование ее на гормоны, а также выявление признаков воспалительного процесса.
Хорошие результаты дает ультразвуковое исследование сердца. Чтобы оценить рост частоты сокращений органа, применяют нагрузочную велоэргометрию.
Лечение низкого пульса проводится в условиях стационара. При выраженных клинических проявлениях, чтобы повысить частоту сокращений сердца, больному назначают:

Атропин в/м или внутривенно.

Изадрин (капельно, в растворе глюкозы).

Изопротеренол в капельнице.

Алупент.

Если признаки низкого уровня ЧСС выражены нерезко, больному помогут повысить пульс до нормального уровня препараты красавки, элеутерококка или женьшеня. Полезно выпить чашечку кофе. Однако при атеросклерозе, болезни Рейно, повышенном давлении, ишемической болезни сердца нельзя повысить таким образом частоту его сокращений.
При низком пульсе помогает и питание. Людям с этой проблемой полезны водоросли, рыбий жир, орехи, блюда с перцем. Если пульс понижен нерезко, повысить его может ванна для ног, прикладывание горчичника на воротниковую зону.
Профилактика снижения частоты сердечных сокращений состоит, прежде всего, в ведении здорового образа жизни. Необходимо отказаться от алкоголя и курения, а также больше двигаться. Поможет повысить частоту сокращения сердца здоровый сон. В рационе должно быть больше продуктов растительного происхождения. Для укрепления организма следует почаще бывать на воздухе.
Внимательное отношение к здоровью помогает избежать проблем с частотой пульса.

http://asosudy.ru/puls/nizkiy-puls

Пульс 50 ударов в минуту: что делать, каковы причины? Нормально ли это, если у человека пульс 45-50 ударов в минуту?

Пульс представляет собой постоянные колебания стенок сосудов. Данные колебания связанны с кровенаполнением в течение всего сердечного цикла. Пульс бывает артериальный, капиллярный и венозный. Немалое количество пользователей задается вопросом “Пульс 50 ударов в минуту, что делать?”. Наша статья будет посвящена разбору и этого вопроса. Но мы также рассмотрим и смежные темы. А прежде чем ответить на вопрос “Пульс 50 ударов в минуту — что делать?”, разберемся с особенностями каждого вида.
Артериальный пульс необходимо исследовать для того, чтобы определить состояние кровообращения, свойства артерий и сердцебиение. Основным методом определения артериального пульса является обычная пальпация. Для прощупывания артерии необходимо взять кисть в области лучезапястного сустава. Большой палец положить на тыльную сторону предплечья, остальные — на переднюю часть лучевой кости, под которой и будет прощупываться артерия. Кроме того, пульс можно измерять на бедренной, височной, сонной артериях. Для получения более детальной характеристики артериального пульса необходимо сделать сфигмографию. Если человек здоров, кривая круто поднимается вверх и плавно спускается вниз.
У человека в здоровом состоянии частота пульса должна соответствовать частоте сердечных сокращений. То есть в минуту должно происходить не менее 60-80 ударов. Если пульс значительно учащается, это означает развитие тахикардии. Если же частота уменьшается — это признак брадикардии. При повышении температуры тела частота сердечных сокращений увеличивается на 10 ударов на каждый градус. Но бывают случаи, когда частота пульса меньше частоты сердечных сокращений. Данный процесс называется дефицитом пульса. В общих чертах подобный процесс обуславливается тем, что во время преждевременных и ослабленных сокращений сердца в аорту поступает малое количество крови, и поэтому аортная волна не доходит к периферической артерии.
У здорового человека пульс должен быть ритмичным. Пульсовые волны должны идти одна за другой через одинаковые промежутки времени.
Капиллярный пульс характеризуется ритмичным расширением мелких артериол. Это происходит в результате быстрого повышения давления во время систолы. Повышение давления в артериальной системе приводит к возникновению большой пульсовой волны, которая и достигает мелких артериол.
Венозный пульс характеризуется колебаниями объема вен в результате диастолы и систолы правого желудочка и правого предсердия. В результате данного процесса происходит замедление или ускорение оттока крови из вен в правое предсердие, впоследствии чего и наблюдается набухание или спадание вены. Определяют на шейных венах. При этом необходимо одновременно пальпировать сонную наружную артерию.
Печеночный пульс можно определить обычной пальпацией. Однако для точного определения необходимо использовать рентгенэлектрокимографический аппарат.

Вычисление частоты пульса

Количество сердечных сокращений считают 30 секунд, полученный при этом результат нужно умножить на два. В норме число ударов у здорового мужчины должно составить 70, у женщины — 80 ударов в минуту. В настоящее время существуют аппараты, которые могут автоматически определить частоту пульса. Данные устройства называются пульсотахометрами.
Частота пульса в течение дня дает суточный подъем. Первый происходит около 11 дня, второй — в промежутке от 6 до 8 часов вечера.
Если частота пульса в минуту превышает отметку 90, состояние называется тахикардией. Если частота пульса не превышает отметки 60, у пациента диагностируют брадикардию.

Определение ритма пульса

При правильном ритме удары пульса должны следовать один за другим через одинаковые промежутки времени. В противном случае пульс называется нерегулярным. У здорового человека часто наблюдается учащение ЧСС на вдохе и уменьшение на выдохе. Данный процесс называется дыхательной аритмией. Небольшая задержка дыхания поможет ее устранить.

Определение скорости пульса

Скорость пульса определяют при помощи частоты падения и подъема давления в артерии во время прохождения волны.
Быстрый пульс можно почувствовать при быстром подъеме и падении пульсовой волны в артерии. Данный процесс пропорционален скорости изменения давления в лучевой артерии. Такой пульс может быть одновременно высоким и большим. В чистом виде он вполне может возникать при физическом напряжении. Вялый и медленный пульс наблюдается при медленном подъеме и понижении волны пульса. Такой вид характерен для обморока, коллапса или митрального стеноза.

Определение напряжения пульса

Напряжение пульса определяется силой, которая необходима для того, чтобы полностью прекратить распространение волны. Пульс бывает напряженным, твердым, мягким и ненапряженным. В зависимости от степени напряжения можно назвать приблизительную величину артериального давления. Вместе с артериальным давлением будет повышаться напряжение.

Определение наполнения пульса

Наполнение пульса определяют по его величине и напряжению. Этот параметр напрямую зависит от объема циркулирующей в артерии крови. Пульс бывает полным (в то же время он подразделяется на большой и высокий), а также пустым (такой может быть только малым).

Определение пульса у детей

У детей он прощупывается значительно лучше, чем у взрослых. Данный факт объясняется тем, что у детей обменные процессы проходят более интенсивно. Также пульс учащается из-за быстрого сокращения сердечной мышцы и из-за меньшего влияния блуждающего нерва.
У ребенка пульс отчетливее всего прощупывается на височной или лучевой артерии. Если ребенок маленький и беспокойный, для подсчета пульса необходимо использовать аускультацию тонов сердца. Для того, чтобы максимально точно определить частоту пульса, необходимо, чтобы ребенок находился в состоянии покоя. Как правило, на одно дыхание у ребенка приходится 4 сердечных толчка.
Учащенный пульс у ребенка появляется при беспокойстве, крике и приеме пищи. Если температура тела повышается на 1 градус, частота пульса увеличивается на 20 ударов в минуту. У девочек пульс на 6 ударов чаще, чем у мальчиков.

Что делать, если пульс низкий

Нередко пациенты докторам задают вопрос: “Почему пульс 50 ударов в минуту? Это нормально?”. Чтобы вы знали, сразу скажем: это отклонение. Можно назвать такую особенность патологией. Расскажем об этом несколько подробнее. При частоте пульса меньше 60 ударов в минуту развивается брадикардия. Именно поэтому на вопрос “Пульс 50 ударов в минуту – это нормально?” можно дать исключительно отрицательный ответ. В нормальном состоянии эта величина должна составлять от 60 ударов до 120 ударов в минуту.
Причины возникновения брадикардии:

инфекционные заболевания;

интоксикация;

нервные заболевания;

высокое внутричерепное давление;

заболевание щитовидной железы;

прием лекарственных препаратов;

нарушения в работе сердечно-сосудистой системы;

голодание;

болезнь Боткина;

повышенное содержание калия в крови;

инфаркт миокарда.

Снижение частоты пульса может так же наблюдаться во время шока, привыкания организма к новым температурным режимам или после травм головы или шеи.

Пульс 50 ударов в минуту. Причины и предвестники брадикардии

При замедлении пульса до 50 ударов в минуту человек начинает ощущать слабость, головокружение, проступает холодный пот, возможен обморок. За счет того, что сердце начинает медленно качать кровь, головной мозг испытывает кислородное голодание. Бывали случаи, когда обмороки при замедлении пульса приводили к остановке сердца.

О наличии сниженного пульса могут свидетельствовать личные ощущения больного. Это частые головокружения, слабость, предобморочное состояние.

Электрокардиограмма показывает уменьшение числа сердечных сокращений, при увеличении интервалов между ними.

Проведение холтеровского мониторирования в течение суток.

Пульс 50 ударов в минуту. Что делать?

Брадикардия лечится двумя способами. Если пульс человека 50 ударов в минуту, назначаются лекарственные препараты или проводится малоинвазивная операция, при которой устанавливается кардиостимулятор. Он необходим для того, чтобы задать сердцу определенную частоту и ритм сокращений.
Если пульс 45-50 ударов в минуту не вызван наличием серьезных патологий, для его повышения необходимо придерживаться следующих рекомендаций, а именно:

соблюдать полноценный режим отдыха;

выпивать раз в день чашку зеленого чая;

выполнять физические упражнения, направленные на укрепление сосудов сердца;

принимать витаминные компесы, которые способствуют повышению пульса;

принимать различные растительные средства.

Также следует отказаться от употребления спиртных напитков и курения. Необходимо каждый день проводить кардиологические измерения.
Нередко люди, у которых встречается описываемая патология, задают вопросы типа “Пульс 50 ударов в минуту: что делать?”. Народные средства могут помочь, и это необходимо знать. Некоторые из них являются действенными препаратами, способными свести вероятность обморока к минимуму.
Из рецептов народной медицины, которые помогут нормализовать пульс, можно использовать следующие. Во-первых, это корень женьшеня. Также нередко используют листья или экстракт элеутерококка. Поговорим подробнее о женьшене.
Чтобы повысить пульс при помощи этого народного средства, следует взять около 20-30 г корня растения и хорошенько его измельчить. После этого берем литр водки и заливаем измельченный женьшень. В таком состоянии настойку необходимо оставить на срок от 2 до 3 недель. По истечении этого времени принимать настой необходимо перед едой в количестве 15 капель, за 20 минут до обеда и ужина. Для достижения эффекта это нужно делать в течение 2-3 месяцев.
Если же говорить о том, как повысить пульс любыми возможными средствами, в первую очередь можно отметить кофеин и аскофен. Тем не менее, самолечение — не лучшее, чем следует заниматься в таком случае. По поводу приема аналогичных средств лучше всего проконсультироваться с терапевтом. Он расскажет, в какой дозировке необходимо принимать лекарства.
Неплохим решением проблемы будет горячий сладкий чай и другие тонизирующие напитки. Такие средства противопоказаны людям, страдающим хроническими заболеваниями сердца.
Можно заниматься лечебной физкультурой. В самом крайнем случае врачом-кардиологом принимается решение о хирургическом вмешательстве.

http://fb.ru/article/212304/puls-udarov-v-minutu-chto-delat-kakovyi-prichinyi-normalno-li-eto-esli-u-cheloveka-puls—udarov-v-minutu

Что означает пульс 40 ударов в минуту и как его повысить?

Пульс 50-40 ударов признается чрезвычайно заниженным. Но иногда он не указывает на отклонения здоровья. Давайте рассмотрим, по какой причине снижение пульсации должно вызывать опасения, и что необходимо сделать.

Низкий пульс: определение, границы

В идеале в здоровом состоянии ритмичность пульса составляет 60-80 ударов в минуту. Иными словами, перемещение кровяных потоков, вызываемое сокращениями сердца, в пределах нормы. Однако с возрастом оно замедляется и обычно держится на 60 ударах за минуту. Очень плохо, когда пульс доходит до 48 ударов. Зачастую это указывает на какие-либо нарушения.
Пульс 45 ударов в минуту дает возможность судить о наличии отклонения от нормы. Следует немедленно обращаться за врачебной помощью, если в дополнение присовокупляются определенные тревожные признаки. Если ЭКГ показывает сбой сердечного ритма, врач после изучения электрокардиограммы сможет назначить адекватное лечение.

Пульс 40 ударов в минуту требует безотлагательного посещения кардиологического кабинета. Без принятия срочных мер сердце может остановиться. Если дополнительно к заниженному пульсу наблюдается пониженное АД, очевидно, присутствует брадикардия. Необходимо безотлагательно сделать ЭКГ, пройти осмотры. Если уровень пульсации в вене совпадает с сердечным ритмом, значит, действительно присутствует патология.

Опасность снижения показателей

Понижение пульса отмечается в результате развития:

гипотонии;

патологий желудочно-кишечного тракта;

неврозов;

отклонений в эндокринной системе.

Связь ритма сердца и гипотонии
Замедление пульсовых волн вызывает необратимые процессы. В крови наблюдается переизбыток калия, сердечная мышца начинает слишком интенсивно сокращаться. Причиной может быть переизбыток в крови средств для понижения АД.
Результатом такой патологии зачастую становится недостаточное кровоснабжение всех систем в организме. Особенно подобные изменения опасны для пожилых. Если брадикардия наступила неожиданно, следует незамедлительно вызывать врачебную помощь.
Это состояние в медицине называют «блокадой проведения». Она обычно вызывает фатальную аритмию. Понижение пульса до 40 и ниже часто провоцирует обморок. Только реанимационные мероприятия помогут привести пульсацию сердца в нормальный ритм. До приезда скорой необходимо оказать такому больному первичную помощь. Понижение сердечного ритма – достаточно частое явление. Своевременная диагностика возможна при холтеровском ЭКГ-сканировании.

Причины нарушения

Нарушенная работа сердца при слабом пульсе происходит при наличии патологий. Но в ряде случаев, несмотря на то, что показатели ниже нормальных, все системы организма работают в здоровом режиме. Такие явления называются физиологическими.
При патологии происходят изменения в мышечной ткани миокарда. На них образовываются рубцы, одновременно затрагивающие и синусовый узел. По этой причине пульсация сердца замедляется. Из-за этого появляются признаки:

Экстрасистол.

Мерцательной аритмии.

Постоянных сбоев в работе сердечной мышцы.

Блокад сердца.

Блокады сердца на ЭКГ
Заметное снижение активности сердца провоцируют следующие сбои:

повышенная активность нервной системы;

внутричерепное давление в результате отечности мозга или новообразований;

кровоизлияние в коре головного мозга из-за менингитов;

медикаментозные препараты, снижающие давление;

средства для лечения артритов;

химическая интоксикация;

болезни эндокринной системы;

инфекционные заболевания.

Понижение пульса иногда наблюдается на фоне полного здоровья. Что это значит? Причиной обычно становится минимальная подвижность, сидячая работа. Или, наоборот, слишком активная физическая деятельность.

Так, у спортсменов после интенсивных тренировок всегда отмечается снижение сердечной пульсации до граничных единиц. Если давление в норме, отсутствует плохое самочувствие, нет тревожных признаков, значит, человек полностью здоров и врачебное вмешательство не требуется.

Симптоматика

Брадикардия – это нарушение ритма работы сердца. Одной из причин является гипотония. Определить патологию поможет только электрокардиограмма. Заболевание развивается постепенно и поначалу обнаружить его непросто. Постепенно происходит нарушение работы синусового узла, который продуцирует импульсы сердца.
Развитая патология сопровождается дополнительными симптомами:

нарушением ориентации в пространстве;

височными и лобными болями;

упадком сил;

быстрой утомляемостью;

рвотными позывами;

обморочными состояниями.

Тахикардия и брадикардия
Замедление пульса провоцирует развитие различных сердечных заболеваний и патологий:

гипоксии;

нарушений работы мозга;

фатальной аритмии;

синдрома больного синуса.

Лечебные мероприятия

Замедленное сокращение сердца – явное свидетельство того, что возникли значительные отклонения. Поэтому до приезда врача больному следует предоставить первичную медицинскую помощь.

Экстренные действия

Что делать, если показатели опустились до 40 ударов? Первоначально нужно посчитать частоту пульса за минуту и измерить артериальное давление. Если оно нормальное, то причиной понижения пульсации, скорее всего, стала передозировка средств, снижающих АД: бета-блокаторов, адреноблокаторов, сердечных гликозидов. Иногда эти лекарства становятся результатом аритмического шока, что провоцирует летальный исход.

Правила измерения пульсации
В качестве первой помощи нужно ввести внутривенно один из следующих препаратов:

Новокаинамид.

Панангин.

Калия хлорид.

Глюкозу с инсулином.

Лидокаин.

Если лекарство не действует, сохраняется вялый пульс, следует прибегнуть к электроимпульсной терапии и электростимуляции сердца.

Альфа-адреноблокаторы.

Ингибиторы АПФ.

Блокаторы ангиотензиновых рецепторов.

Когда давление отрегулировано, следует посетить кардиолога. Самостоятельно стараться повысить уровень ударов сердца не рекомендуется. Неконтролируемый прием соответствующих препаратов может вызвать снова скачок артериального давления.
Если пульс нечастый, а давление пониженное, необходимо осуществить мероприятия по его повышению:

Часто АД поднимается после чашки крепкого чая или кофе. Поступление кофеина в кровь одновременно способствует учащению пульса.

Из медикаментозных препаратов больному можно принять лекарства, повышающие давление: Изадрин или Аскофен.

Если брадикардия уже проявляется, пульс сильно замедленный, необходимо посетить кардиолога, пройти ряд обследований у профильных специалистов. Только вмешательство опытного кардиолога поможет справиться с развивающимся недугом.

Медицинские препараты

После проведения обследования врач прописывает соответствующие препараты в определенных дозировках для исключения возможных осложнений. Он может порекомендовать прием:

Атропина сульфата.

Изадрина.

Ипратопия бромида.

Орципреналина.

Из аптечных средств, стимулирующих работу сердца, специалист может назначить прием:

Капель Зеленина.

Вытяжки из листьев белладонны.

Ландышевую настойку.

Ментоловые таблетки.

Капли элеутерококка.

Народные методы

В домашних условиях возможно увеличивать частоту пульса и оздоравливать сердце. Очень полезно принимать:

Грецкие орехи. Они содержат жирные кислоты Омега-3, которые улучшают работу сердечно-сосудистой системы, налаживают артериальное давление.

Лимоны. Сок плодов помогает укрепить стенки кровеносных сосудов, очищает организм от шлаков, может понижать или повышать давление.

Курага. Плоды устраняют закупорку сосудов, заметно снижают артериальное давление.

В качестве лечения применяют и различные смеси. Вот некоторые из них:

Прием редечного сока на меду. Для приготовления лекарства из клубня черной редьки вынимается сердцевина. В образовавшуюся полость закладывается мед. Через день лекарство готово. Сок принимают по две столовые ложки несколько раз в день.

Лимонно-чесночная смесь. Необходимо в банку выжать сок из пяти лимонов и смешать его с кашицей из пяти головок чеснока. Дать настояться. Готовое лекарство принимать по две столовые ложки перед едой. Лечебный курс – один месяц.

Сосновая настойка. Набрать молодых сосновых побегов, измельчить их и настаивать ложку сырья на стакан спирта в темноте десять дней. Принимать по 20 капель два раза на день.

Накладывание горчичника. Смоченный в горячей воде горчичник располагают справа от области сердца на грудине. Держат три минуты. Этим способом можно быстро добиться учащения пульса.

Прибегать к средствам народной медицины не рекомендуется, если больной брадикардией не прошел осмотр. Только после того, как врач установит настоящую причину пониженного пульса, можно начинать домашние мероприятия.
Бесконтрольный прием домашних средств часто приводит к опасным последствиям. Так, например, продолжительный прием в пищу крайне кураги нежелателен при пульсе в 40 ударов. Сушеные плоды успокаивают сердечную деятельность и замедляют пульс.

Нормализация образа жизни

Больному брадикардией с явными нарушениями работы сердца рекомендуется максимально оптимизировать свою жизнь. Малоподвижность, постоянное сидение или лежание способны лишь усугубить положение. Полезны ежедневные прогулки на природе, простая зарядка, теплый душ.
Обязательное условие для хорошего самочувствия – полноценный восьмичасовой сон.
Необходимо обратить отдельное внимание на свой рацион. Исключить жирные блюда, так как они вызывают интоксикацию и застои. В пищу необходимо употреблять больше овощей, богатых клетчаткой, молочнокислых продуктов, рыбных блюд, петрушки, укропа. Выпивать допустимое количество воды. Такой пищевой режим обеспечивает наполнение сосудов хорошим объемом крови, стабилизирует работу сердца.
Таким образом, снижение пульса до отметок 48-40 ударов в минуту – не приговор. Своевременные консультации у специалиста — первый шаг на пути к быстрому излечению. Прием необходимых лекарств и домашних средств позволит купировать негативную симптоматику и наладить нормальную жизнь.

http://simptomov.com/kardio/puls/40-udarov/

К чему может привести пульс 45-48 ударов в минуту?

Стала часто чувств.слабость,посчитала серд.ритм а там 45 ударов в минуту.На сколько мне известно норма это 60.Насколько это может быть опасным?

Эксперты Woman.ru

Узнай мнение эксперта по твоей теме

Ольга Алексеевна Сомова

Психолог, Консультант. Специалист с сайта b17.ru

Наталья Евгеньевна Походилова

Психолог, Кинезиолог Онлайн-консультант. Специалист с сайта b17.ru

Татьяна Проничева

Психолог. Специалист с сайта b17.ru

Тропина Наталья Владимировна

Врач-психотерапевт. Специалист с сайта b17.ru

Седых Лариса Алексеевна

Психолог. Специалист с сайта b17.ru

Коротина Светлана Юрьевна

Врач-психотерапевт. Специалист с сайта b17.ru

Яна Вячеславовна Ром

Психолог, Семейный консультант. Специалист с сайта b17.ru

Комарова Светлана Евгеньевна

Психолог. Специалист с сайта b17.ru

Данилова Алена Игоревна

Психолог, Супервизор. Специалист с сайта b17.ru

Кирсанова Ирина Владимировна

Психолог. Специалист с сайта b17.ru
[847241754] – 28 января 2011 г., 23:47
[712793502] – 28 января 2011 г., 23:49
кофе пейте побольше.у вас брадикардия
[3413507617] – 28 января 2011 г., 23:52
Вообще-то норма-это 82. Может,физкультуру попробовать?
[2963985951] – 29 января 2011 г., 00:14
Вообще-то норма-это 82. Может,физкультуру попробовать?
норма — 60, а если слабость — какая физкультура? вы не поняли? слабость — это когда сил нет xодить, не то что физкультурой заниматься.
Автор, если пулсь еще падать будет, вообще валиться с ног начнете, вам к кардиологу надо, назначит курс лечения.
[2980743531] – 29 января 2011 г., 02:57
норма от 60-70. 82 это уже тахикардия.
[3652155960] – 29 января 2011 г., 08:35
как недавно сказал мне врач скорой: вызывать неотложку следует когда пульс чуть выше 30 )))
[3425639500] – 29 января 2011 г., 08:43
Нет, 82 — вариант нормы для взрослого здорового человека. Для стариков норма снижена до 70.
У меня всю жизнь 90. Отлично себя чувствую. В свое время кардиолог сказал, что это — моя личная особенность.
[1251716078] – 29 января 2011 г., 09:23
норма от 60 до 100. автор, брадикардия у вас, как правильно сказали. идите к врачу.
[285252994] – 29 января 2011 г., 09:50
у меня был пульс 58, врач сказал, что это — мало.
[1988249232] – 29 января 2011 г., 09:57
у меня был пульс 58, врач сказал, что это — мало.
если спортом занимаетесь то нормально.
[3162821465] – 29 января 2011 г., 10:30
У меня пульс был 40 при гипотиреозе.
[785101260] – 29 января 2011 г., 16:03
Норма 82? Эээ..сейчас проверила, 72, это прошла, села, замерила. Если лежа, поменьше, наверно, около 60 с чем-то. Чувствую себя отлично. Но это все индивидуально! Когда лежали рядом с мужем, замечала, что у меня и пульс, и дыхание реже, а у него чаще. Все это варианты нормы, конечно, в разумных пределах. Когда меньше 30 ударов в минуту — это уж в реанимацию!
[785101260] – 29 января 2011 г., 16:04
А вообще замечала, что у меня при нагрузках пульс становится не намного быстрее, а просто сильнее, резче. Ну это тоже у кого как.
[197439664] – 29 января 2011 г., 17:34
Норма от 60 до 80. я медик. 100 это явный перебор. автор вам надо к кардиологу, возможно это атриовентрикулярный блок
[3661390928] – 29 января 2011 г., 18:47
точнее до 90,медик
[1513765759] – 11 февраля 2011 г., 14:53
Стала часто чувств.слабость,посчитала серд.ритм а там 45 ударов в минуту.На сколько мне известно норма это 60.Насколько это может быть опасным?
Может быть опасным. Следует обратиться к кардиологу, снять ЭКГ, провести холтеровское мониторирование ЭКГ. Не откладывайте.
[3924989887] – 16 марта 2011 г., 18:52
пульс 48-50 -постоянно.а может быть что это особенность организма?

Новое на форуме

[4140522826] – 30 июня 2013 г., 10:06
Мне 58лет 135 вес я начал по вечерам бегать 2- 3 км пульс 45 это опасно
[1058463506] – 18 августа 2013 г., 16:02
у меня пульс 41 удар в минуту,две недели назад был 48 ударов.мне 26.занимаюсь много спортом,когда не занимался пульс был 58.короче,чё хочу сказать,если нормально себя чуствуете,то значит всё норм,врачи сами ничё не знают и запрещают от страха всё на свете))и вам потом становится ещё хуже,а что ето,а почему ето,а к чему может ето привести,да ни к чему не приведёт,хватит себя накручивать.
[1932742497] – 5 октября 2013 г., 09:59
у меня пульс 41 удар в минуту,две недели назад был 48 ударов.мне 26.занимаюсь много спортом,когда не занимался пульс был 58.короче,чё хочу сказать,если нормально себя чуствуете,то значит всё норм,врачи сами ничё не знают и запрещают от страха всё на свете))и вам потом становится ещё хуже,а что ето,а почему ето,а к чему может ето привести,да ни к чему не приведёт,хватит себя накручивать.
Использование и перепечатка печатных материалов сайта woman.ru возможно только с активной ссылкой на ресурс.
Использование фотоматериалов разрешено только с письменного согласия администрации сайта.
Размещение объектов интеллектуальной собственности (фото, видео, литературные произведения, товарные знаки и т.д.)
на сайте woman.ru разрешено только лицам, имеющим все необходимые права для такого размещения.
Copyright (с) 2016-2019 ООО «Хёрст Шкулёв Паблишинг»
Сетевое издание «WOMAN.RU» (Женщина.РУ)
Свидетельство о регистрации СМИ ЭЛ №ФС77-65950, выдано Федеральной службой по надзору в сфере связи,
информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор) 10 июня 2016 года. 16+
Учредитель: Общество с ограниченной ответственностью «Хёрст Шкулёв Паблишинг»

http://m.woman.ru/health/woman-health/thread/4034863/