Алгоритм выбора препарата для лечения артериальной гипертонии

Алгоритм выбора препарата для лечения артериальной гипертонии

Артериальная гипертония (АГ) — заболевание, имеющее генетическую предрасположенность и характеризующееся стойким повышением систолического (>140 мм рт. ст.) и диастолического (>90 мм рт. ст.) артериального давления (АД).
Подсчитано, что АГ имеют более 1 млрд человек в мире, и примерно 7,1 млн смертей в год связаны с этой патологией. С учетом приведенных выше фактов оптимальная гипотензивная терапия должна не только снижать АД, но и предотвращать осложнения, связанные с АГ.
АГ можно эффективно лечить с помощью различных препаратов, включая ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), блокаторы АТ1-рецепторов ангиотензина II (БРА), антагонисты кальция (АК), диуретики, альфа-блокаторы и бета-адреноблокаторы (БАБ).
АД изменяется на протяжении суток, следовательно, риск многих сердечно-сосудистых осложнений также неодинаков в различные часы, поэтому гипотензивные препараты, минимизирующие суточные колебания АД, проявляют наибольшую эффективность в контролировании АД и потенциально позволяют лучше всего защитить сердечно-сосудистую систему.

Классификация уровня АД и определение артериальной гипертонии

Оптимальное АД — 140/90 мм рт. ст.) или имеются факторы риска развития сердечно-сосудистых осложнений, АГ, медикаментозное лечение следует назначать сразу.

Среди факторов риска, которые влияют на прогноз у пациентов с АГ и обусловливают необходимость раннего применения гипотензивной терапии, можно выделить следующие: курение, высокий уровень холестерина в крови, СД, пожилой возраст (мужчины старше 55 лет; женщины старше 65 лет), мужской пол, женщины после наступления менопаузы, сердечно-сосудистые заболевания у родственников, поражение сердца (гипертрофия левого желудочка, стенокардия, инфаркт миокарда (ИМ), коронарная реваскуляризация, сердечная недостаточность), хроническая почечная недостаточность (ХПН), нарушение мозгового кровообращения (инсульт, транзиторная ишемическая атака), заболевания периферических артерий и ретинопатия.

Принципы выбора медикаментозной терапии при АГ

Оптимальное лечение АГ подразумевает плавное снижение АД и стабильное поддержание АД на целевом уровне, комплаентность пациентов, регресс поражения органов-мишеней, увеличение продолжительности жизни и улучшение ее качества. Целевое АД — уровень АД, при котором регистрируется минимальный риск развития сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности.
Для пациентов, у которых нет особых показаний, главными классами гипотензивных средств будут ингибиторы АПФ или БРА, дигидропиридиновые АК. Наличие сопутствующих болезней диктует применение конкретных гипотензивных препаратов, поскольку эти препараты имеют позитивные эффекты, независимые от снижения АД. Например, после исследования ALLHAT альфа-блокаторы по-прежнему используются для терапии АГ у больных с доброкачественной гиперплазией предстательной железы, хотя и не были рекомендованы для непрерывного лечения собственно АГ.
Классификация гипотензивных препаратов:

• петлевые;
• тиазидные и тиазидоподобные;
• калийсберегающие;
• ингибиторы карбоангидразы.

• альфа-блокаторы;
• бета-адреноблокаторы;
• альфа- и бета-адреноблокаторы.

• альфа2-агонисты.

Выбор гипотензивного препарата целесообразно проводить по определенному алгоритму, состоящему из 4-х этапов. Использование подобного алгоритма должно помочь врачу добиться максимальной результативности и одновременно свести к минимуму риск побочных эффектов проводимой фармакотерапии.
Первый этап выбора гипотензивного препарата — патогенетический, т. е. выбор лекарственного препарата (ЛП) будет зависеть от причины повышения АД. Врач должен попытаться в каждом конкретном случае определить, какой фактор гемодинамики способствует повышению АД.
Например, у пациентов с повышенным сердечным выбросом (при «гиперкинетическом» варианте АГ при гипертиреозе или на ранних стадиях АГ у людей молодого возраста) целесообразно назначение препаратов, снижающих сердечный выброс (БАБ, препараты центрального действия, недигидропиридиновые АК).
У пожилых пациентов с длительным стажем АГ наиболее частой причиной АГ является повышенное периферическое сопротивление. Сначала оно обусловлено преходящими повышениями периферического артериального сосудистого сопротивления в ответ на повышение АД, со временем развиваются гипертрофия среднего мышечного слоя артериол и повышенное сосудистое сопротивление.
Данной категории пациентов показано назначение препаратов, снижающих общее периферическое сосудистое сопротивление, таких как ингибиторы АПФ, БРА, дигидропиридиновые АК, препараты центрального действия (агонисты I1-рецепторов: рилменидин, моксонидин и др.), симпатолитики, бета-адреноблокаторы с вазодилатирующим действием (карведилол, небиволол и др.), альфа-блокаторы длительного действия (доксазозин, теразозин и др.).
У пациентов с ожирением, отеками нижних конечностей можно говорить о наличии патогенетического механизма, обусловленного повышенным объемом циркулирующей крови (ОЦК) с формированием объем-зависимой АГ, таким образом, данной категории пациентов предпочтительно назначение диуретиков. Также следует помнить, что возможны смешанные гемодинамические варианты, в таких случаях назначают комбинации гипотензивных препаратов.
На втором этапе выбора гипотензивного средства необходимо оценить наличие поражения у пациента органов-мишеней: это может быть головной мозг и его сосуды, сердце (гипертрофия или дилатация левого предсердия и желудочка, коронароангиосклероз с явной или скрытой ишемией миокарда), почки (микроальбуминурия, гиперазотемия).
В соответствии с выявленным органом-мишенью необходимо назначить гипотензивный препарат, обладающий соответствующим органопротективным свойством (кардио-, церебро- или нефропротективным). Доказанными кардиопротективными свойствами обладают ингибиторы АПФ, БРА, БАБ, АК, церебропротективными свойствами — антагонисты кальция. Нефропротективные свойства при АГ, особенно при сочетании АГ и СД, доказаны для ингибиторов АПФ, БРА, а также АК.
Третий этап выбора оптимального ЛП для лечения АГ посвящен оценке безопасности проводимого лечения. Для решения этой задачи необходимо оценить анамнез (указания на непереносимость или неудовлетворительную переносимость тех или других ЛП). Далее следует проанализировать наличие сопутствующих заболеваний у данного пациента, выявив противопоказания к приему тех или иных препаратов.
Например, при наличии в анамнезе бронхиальной астмы противопоказаны препараты из группы БАБ. Эти же препараты, за исключением БАБ, обладающих вазодилатирующими свойствами, противопоказаны пациентам со стенозирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей с перемежающейся хромотой. БАБ противопоказаны также при предсердно-желудочковой блокаде выше 1-й степени / брадикардии менее 50/мин.
Альфа- блокаторы противопоказаны при сопутствующей стенокардии, поскольку способны вызывать учащение ангинозных приступов. Симпатолитики противопоказаны лицам с язвенной болезнью. АК противопоказаны пациентам с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ), т. к. вызывают расслабление нижнего пищеводного сфинктера и тем самым могут обострять симптомы ГЭРБ.
Верапамил может усугублять запоры и поэтому противопоказан у этой категории больных. Диуретики способны повышать уровень мочевой кислоты в крови, поэтому гиперурикемия и подагра являются для них противопоказаниями.
Ряд гипотензивных ЛП способен оказать негативное влияние на течение и исход беременности. Поэтому при ней назначается ограниченный круг гипотензивных ЛП: метилдопа, лабетолол, нифедипин, гидралазин. Таким образом, после третьего этапа выбора в списке останутся ЛП, эффективные и безопасные для пациента с АГ.
Четвертый, заключительный этап выбора гипотензивного препарата — это этап подбора индивидуальной фармакотерапии. При решении вопроса, какая фармакотерапия показана данному больному (моно- или комбинированная), следует исходить из степени повышения АД и длительности АГ.
В случаях мягкой АГ, не корригируемой немедикаментозными методами лечения, и умеренной АГ в ряде случаев возможно проведение монотерапии. Вместе с тем при лечении АГ существует правило: комбинации гипотензивных ЛП с разным механизмом действия предпочтительнее монотерапии высокими дозами.
Во- первых, в комбинации эффект достигается воздействием на разные звенья патогенеза АГ, а во-вторых, при правильно подобранной комбинации побочные эффекты ЛП взаимно нейтрализуются. Так, например, «ускользание» гипотензивного действия за счет активации симпато-адреналовой системы (САС) проявляется при приеме артериолярных вазодилататоров путем увеличения сердечного выброса; при приеме всех гипотензивных средств, кроме диуретиков, — за счет задержки натрия и воды в организме; при приеме диуретиков — за счет активации нейрогормональных систем организма, в частности ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС).
Для поддерживающей гипотензивной терапии показаны препараты длительного действия, с большим периодом полувыведения. Еще одним важным преимуществом препаратов с большой продолжительностью действия является возможность их приема 1-2 р./сут, что способствует повышению приверженности пациентов лечению.
В этом отношении представляет интерес БРА кандесартан (Гипосарт, компания «Акрихин»), имеющий наибольший период полувыведения из всех препаратов этой группы (более 24 ч), что позволяет добиваться контроля АД также и в утренние часы. Кроме того, кандесартан имеет преимущества перед другими препаратами в случаях сочетания АГ с ХСН, СД, нефропатией, гипертрофией миокарда левого желудочка сердца.
К настоящему моменту доступны результаты 14 плацебо-контролируемых исследований с кандесартаном у 3377 пациентов с АГ. Суточные дозы препарата составляли от 2 до 32 мг при продолжительности наблюдения от 4 до 12 нед. Исходный уровень ДАД находился в диапазоне от 95 до 114 мм рт. ст. В указанном диапазоне дозировок 2350 больных получали активную терапию кандесартаном, а 1027 пациентов — плацебо.
Во всех исследованиях был отмечен значительный гипотензивный эффект кандесартана, который был дозозависимым. Было продемонстрировано отсутствие «эффекта первой дозы», т. е. при приеме первой дозы кандесартана не происходило резкого снижения АД. Как и для других гипотензивных средств, гипотензивный эффект кандесартана нарастал в течение первых 2 нед. и к концу этого срока уже был отчетливо выражен.
Аналогично другим гипотензивным средствам максимальный эффект отмечался к концу 1 -го мес. терапии, при этом гипотензивный эффект кандесартана не зависел от возраста и пола пациентов. Следует особо отметить хорошую переносимость кандесартана даже в суточной дозе 32 мг. Что же касается устойчивости гипотензивного действия, в исследованиях продолжительностью до 1 года не было отмечено «ускользания» гипотензивного эффекта кандесартана.
Безопасность кандесартана была оценена в исследованиях, включавших более чем 3600 пациентов, в т. ч. более 3200 больных АГ. У 600 из этих пациентов безопасность препарата была изучена в течение по крайней мере 6 мес., у более чем 200 больных — в течение не менее 1 года. В целом лечение кандесартаном переносилось хорошо, общая частота побочных эффектов при его приеме была сходна с таковой плацебо. Частота отмены препарата из-за побочных эффектов во всех исследованиях у больных АГ (всего 7510) составила 3,3% (108 из 3260) пациентов, получавших кандесартан в качестве монотерапии, и 3,5% (39 из 1106) пациентов, получавших плацебо.
В плацебо-контролируемых исследованиях прекращение терапии из-за неблагоприятных клинических событий произошло у 2,4% (57 из 2350) пациентов, получавших кандесартан, и у 3,4% (35 из 1027) пациентов, получавших плацебо. Наиболее распространенными причинами прекращения терапии кандесартаном были головная боль (0,6%) и головокружение (0,3%).
Побочные эффекты, которые наблюдались в плацебо-контролируемых клинических исследованиях по крайней мере у 1% пациентов, получавших кандесартан (при большей частоте случаев (п=2350), чем в группе плацебо (п=1027)): боли в спине (3% против 2%), головокружение (4% против 3%), инфекции верхних дыхательных путей (6% против 4%), фарингит (2% против 1%). Побочные эффекты, которые наблюдались в плацебо-контролируемых клинических испытаниях менее чем у 1% пациентов, получавших кандесартан, но встречались приблизительно с той же частотой, что и в группе плацебо: повышенная утомляемость, периферические отеки, боль в груди, головные боли, кашель, синусит, тошнота, боль в животе, диарея, рвота, боли в суставах, альбуминурия.
По данным контролируемых исследований, клинически значимых изменений в величине стандартных лабораторных показателей, связанных с приемом кандесартана, практически не наблюдалось. Так, крайне редко отмечалось незначительное увеличение уровня мочевины и креатинина в сыворотке крови. Гиперурикемия наблюдалась редко: у 19 (0,6%) из 3260 пациентов, получавших кандесартан, и у 5 (0,5%) из 1106 пациентов, получавших плацебо.
Крайне редко происходило незначительное снижение уровня гемоглобина и гематокрита (среднее снижение примерно на 0,2 г/л и 0,5 объемного процента соответственно) у пациентов, получавших кандесартан в качестве монотерапии, более того, оно практически не имело клинического значения. Развитие анемии, лейкопении, тромбоцитопении с последующей отменой наблюдалось только у 1 пациента среди участников всех клинических исследований препарата.
Отмечено небольшое увеличение уровня калия в сыворотке крови (в среднем на 0,1 ммоль/л) у пациентов, получавших кандесартан в виде монотерапии, однако оно редко имело клиническое значение. У 1 пациента с застойной СН наблюдалась выраженная гиперкалиемия (калий сыворотки = 7,5 ммоль/л), потребовавшая отмены препарата, однако этот больной параллельно получал спиронолактон. Повышение уровня печеночных ферментов выявлено у 5 пациентов, билирубина — у 2 пациентов.
При длительной АГ с высокими цифрами следует начинать терапию с комбинации гипотензивных ЛП. В случае неэффективности комбинированной терапии переходят к назначению препаратов, входящих в состав использовавшейся комбинации в полной дозе или добавляют 3-й препарат в низкой дозировке. Если и эта терапия не приводит к достижению целевых уровней АД, то назначается комбинация 2-3 препаратов в обычных эффективных дозах.
До сих пор остается открытым вопрос, каким пациентам можно назначать комбинированную терапию уже на первом этапе лечения. При этом выделяют рациональные и нерациональные комбинации гипотензивных ЛП.
Рациональная комбинированная терапия должна отвечать ряду обязательных условий: безопасность и эффективность компонентов; вклад каждого из них в ожидаемый результат; разные, но взаимодополняющие механизмы действия; более высокая эффективность по сравнению с таковой монотерапии каждым из компонентов; сбалансированность компонентов по биодоступности и продолжительности действия; усиление органопротективных свойств; воздействие на механизмы повышения АД; уменьшение количества нежелательных явлений и улучшение переносимости.
Комбинированная терапия не всегда означает усиление гипотензивного эффекта и может привести к нарастанию нежелательных явлений.

Заключение

Алгоритм выбора препарата для лечения АГ направлен на поддержание целевых цифр АД, достижение протективного эффекта в отношении всех органов-мишеней, предотвращение возникновения осложнений и улучшение прогноза жизни больных АГ.
Длительное время препараты БРА рассматривались врачами как резервные средства, назначаемые только в случае плохой переносимости ингибиторов АПФ. Существовало еще два важных препятствия для более широкого применения БРА в клинической практике: меньшая доказательная база БРА по сравнению с таковой ингибиторов АПФ, а также более высокая стоимость лечения БРА по сравнению с ингибиторами АПФ.
В статье представлен алгоритм выбора оптимального гипотензивного препарата, а также приведена доказательная база эффективности и безопасности препарата кандесартан (Гипосарт, компания «Акрихин»). Кандесартан обладает хорошим дозозависимым антигипертензивным эффектом у всех категорий больных АГ и может быть рекомендован для более широкого клинического использования.
В.С. Задионченко, А.М. Щикота, А.А. Ялымов, Г.Г. Шехян,
Н.Ю. Тимофеева, Л.Г. Оганезова, С.А. Терпигорев,

http://www.ambu03.ru/algoritm-vybora-preparata-dlya-lecheniya-arterialnoj-gipertonii/

Использование каких групп препаратов практикуется при лечении повышенного давления

Эссенциальная артериальная гипертензия (иначе называемая гипертонической болезнью) – это стабильное повышение цифр артериального давления выше 140/90, без видимых на то причин. Является одним из наиболее часто встречающихся заболеваний в мире, особенно среди наших соотечественников. Можно смело говорить – после пятидесяти лет практически каждый гражданин постсоветского пространства страдает повышенным давлением. Объясняется это избыточной массой тела, курением, злоупотреблением алкоголем, постоянными стрессами и прочими неблагоприятными факторами. Что самое неприятное в данной ситуации – гипертоническая болезнь начинает «молодеть» — с каждым годом регистрируется все больше случаев повышенного артериального давления у людей работоспособного возраста, а также растет количество сердечнососудистых катастроф (инфарктов миокарда, инсультов), что приводит к хронической нетрудоспособности с последующей инвалидизацией. Таким образом, артериальная гипертензия становится проблемой не только медицинской, но и социальной.

Нет, бывают, конечно же, случаи, когда стабильное повышение цифр артериального давления становится следствием какого-то первичного заболевания (например, гипертензия, возникшая из-за феохромоцитомы – новообразования, поражающего надпочечники и сопровождающееся высоким выбросом в кровь гормонов, активирующих симпатоадреналовую систему). Однако таких случаев очень мало (не более 5% от зарегистрированных клинически состояний, характеризующихся стабильным повышением АД) и следует отметить, что подходы к лечению гипертензии как первичной, так и вторичной, приблизительно одинаковы. С той лишь разницей, что во втором случае необходимо устранение первопричины этого заболевания. А вот нормализация цифр артериального давления как раз таки осуществляется по одним и тем же принципам, теми же лекарственными препаратами.
На сегодняшний день практикуется гипертонической болезни лечение препаратами разных групп.

Лекарственные средства

Которые используются при лечении артериальной гипертензии, а также их классификация.
Как же было указано выше, лечение гипертонической болезни на сегодняшний день является достаточно актуальным вопросом. Именно поэтому было разработано огромное количество лекарственных препаратов, которые можно использовать для этой цели. Соответственно, было разработано несколько классификаций рассматриваемых лекарственных средств, исходя из разных критериев. Наиболее распространенными являются так называемая фармакологическая и клиническая классификации.

Фармакологическая классификация

Она предусматривает разделение препаратов для лечения артериальной гипертензии на две группы – первая и вторая линия. Критерий для классификации в данном случае обозначен достаточно нечетко – к препаратам первой линии относят те средства, которые имеют более широкое применение. То есть, в том случае, если уже они не оказались эффективными, надо будет назначить уже лекарственные средства гипотензивного действия из второй категории (линии). Однако при этом нельзя сказать, что эти препараты имеют меньшее значение в медицинской практике.
К препаратам первой линии относятся следующие фармакологические группы:

К препаратам второй линии относятся следующие средства:

Прочие средства, в том числе и комбинированные (например – Адельфан).

Клофелин

Клиническая классификация

Подробная характеристика препаратов, используемых для лечения артериальной гипертензии.
Большее значения дл практикующих специалистов имеет условное разделение средств антигипертонического действия на препараты для планового приема и лекарства, действие которых позволяет их использовать в качестве неотложной помощи при гипертонических кризах.

Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ)

Лекарственные средства, относящиеся к этой группе, являются препаратами выбора номер один при лечении как первичной, так и вторичной артериальной гипертензии. Это связано, главным образом, с их протективным действием на сосуды почек. Объясняется данный феномен механизмом их биохимического воздействия – под действием иАПФ происходит замедление действия фермента, превращающего ангиотензин 1 в его активную форму ангиотензин 2 (вещество, которое приводит к сужению просвета сосудов, повышая, таким образом, артериальное давление). Естественно, если этот метаболический процесс медикаментозно тормозится, то и повышение артериального давления также не происходит.
Представителями препаратов этой группы являются:
Эти препараты являются представителями данной фармакологической группы, нашедшие наиболее широкое применение в практической медицине.
Кроме них есть еще масса лекарственных средств аналогичного действия, не нашедших столь распространенного применения в виду разных причин.
Важно отметить еще один момент – все лекарственные средства из группы иАПФ являются пролекарствами (за исключением Каптоприла и Лизиноприла). То есть, это означает, что человек употребляет неактивную форму фармакологического средства (так называемое пролекарство), а уже под действием метаболитов, лекарственный препарат переходит в активную форму (становится лекарством), реализующую свой терапевтический эффект. Каптоприл и Лизиноприл, наоборот, опадая в организм сразу же оказывают свой лечебный эффект, в виду того, что являются уже метаболически активными формами. Естественно, пролекарства начинают действовать медленнее, но их клинический эффект длиться дольше. В то время как Каптоприл оказывает более быстрый и одновременно с этим кратковременный эффект.
Таким образом, становится понятно, что пролекарства (например, Эналаприл или Кардиприл) назначаются для планового лечения артериальной гипертензии, в то время как Каптоприл рекомендуется использовать для купирования гипертонических кризов.
Противопоказано использование иАПФ у беременных и при кормлении грудью.

Блокаторы бета–адренорецепторов

Вторая по частоте использования группа фармакологических препаратов. Принцип их действия заключается в том, что они блокируют адренергические рецепторы, которые ответственны за реализацию эффекта воздействия симпатоадреналовой системы. Таким образом, под воздействием препаратов данной фармакологической группы наблюдается не только снижение цифр артериального давления, но и снижение частоты сердечных сокращений. Принято разделять блокаторы бета-адренорецепторов на селективные и неселективные. Разница между этими двумя группами заключается в том, что первые воздействуют только на бета1 адренорецепторы , а вторые блокируют и бета-1 и бета-2 адренорецепторы. Это объясняет тот феномен, что при использовании высокоселективных бета-блокаторов не возникают приступы удушья (особенно важно это учитывать при лечении гипертонии у больных, страдающих бронхиальной астмой). Важно отметить, что при использовании селективных бета-блокаторов в высоких дозах то их селективность частично теряется.
К неселективным бета блокаторам относится Пропранолол
К селективным – Метопролол, Небиволол, Бисопролол, Карведилол.
Кстати сказать, эти препараты лучше всего применять в том случае, если имеет место у больного сочетание гипертонической болезни вместе с ишемической болезнью сердца – востребованы будут оба эффекта бета-блокаторов.
Не рекомендуется их использование при брадикардии (сниженном пульсе).

Блокаторы медленных кальциевых каналов

Еще одна фармакологическая группа препаратов, используемых для лечения артериальной гипертензии (что самое интересное – в западных странах эти лекарства используют только для лечения грудной жабы). Аналогично бета – блокаторам, они снижают пульс и цифры артериального давления, однако механизм реализации терапевтического эффекта несколько отличен – он реализуется посредством препятствия проникновению ионов Кальция к гладким миоцитам сосудистой стенки. Типичные представители данной фармакологической группы – амлодипин (используется для планового лечения) и нифедипин (препарат неотложной помощи).
Мочегонные средства. Выделяют несколько групп:

Индапамид

На сегодняшний день при гипертонической болезни чаще всего используется Трифас (из диуретиков) – в виду того, что он обладает высокой эффективностью и после его применения не отмечается такое количество побочных эффектов, как при использовании Фуросемида.
Остальные группы мочегонных препаратов используются, как правило, как вспомогательные ввиду невыраженного своего действия или же вообще, для того, чтобы не вымывался калий из организма (в этом случае идеально подходит Верошпирон).
Препараты, по своему действию схожие на ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента с той лишь разницей, что влияют не на сам фермент, а на рецепторы к нему. Используются в том случае, если после использования иАПФ наблюдается кашель у больного.
Примеры препаратов для лечения ГБ из этой группы – Лозартан, Вальсартан.
Не следует забывать еще и про старое проверенное средство – магния сульфат 25% раствор (Магнезия) – препарат неотложной помощи при гипертоническом кризе, вводится внутримышечно. Лечить им ГБ постоянно не следует, а вот для однократного снижения АД – идеальное средство.
Средств для лечения гипертонической болезни много и, как правило, они используются в комбинации (в том случае, если имеет место резистентная гипертония, то зачастую используют сочетание с ЛС второй линии).
Подходящие группы препаратов подбирает лечащий врач исходя из состояния больного, данных анамнеза, наличию сочетанной патологии и еще множества факторов.

http://sosudoved.ru/lechenie/ispolzovanie-kakih-grupp-preparatov-praktikuetsja-pri-lechenii-povyshennogo-davlenija.html

Препараты для лечения гипертонической болезни

Основные принципы лечения гипертонической болезни:

Группы препаратов, используемых для лечения гипертонической болезни

1. Ингибиторы ангиотензин превращающего фермента (ИАПФ).

К ним относят Эналаприл, Энап, Престариум, Лизиноприл, Зокардис, Берлиприл и другие. Механизм действия заключается в блокировании фермента, превращающего ангиотензин I в ангиотензин II, тем самым предотвращая повышение артериального давления. Лекарства этой группы имеют наименьший спектр побочных действий, не оказывают неблагоприятного воздействия на обмен веществ пациента. Их можно применять при артериальной гипертензии на фоне сахарного диабета, метаболического синдрома, нарушения функций почек и белка в моче.
Лекарственные средства этой группы нельзя использовать беременным женщинам, при гиперкалиемии (повышенном количестве калия в крови) и стенозе (сужении) почечной артерии. Их с успехом применяют в комбинированных схемах лечения.

2. Бета-адреноблокаторы (Атенолол, Конкор, Метопролол, Небиволол, Обзидан и другие).

Ранее эти лекарственные средства широко использовались от гипертонии. Сейчас, учитывая их побочные действия и наличие более эффективных препаратов, эта группа применяется все реже. При применении бета-адреноблокаторов у пациента может наблюдаться брадиаритмия (снижение частоты сердечных сокращений), бронхоспазм, гипергликемия (повышение количества сахара в крови), депрессия, изменчивость настроения, бессонница, снижение памяти. Соответственно, их нельзя применять лицам с бронхообструктивным синдромом (бронхиальной астмой, обструктивным бронхитом), сахарным диабетом и депрессией. Существенным преимуществом этих препаратов является стойкий эффект. Постоянство АД достигается уже через 2 – 3 недели приема.
При назначении лекарств этой группы необходим контроль сахара, ритма сердца с помощью ЭКГ (ежемесячно), эмоционального состояния пациента.

3. Ингибиторы рецептора ангиотензин II (Лозартан, Телмисартан, Эпросартан и другие) – это новые гипотензивные препараты, широко применяющиеся при гипертонии.

Механизм действия этой группы препаратов основан на косвенном снижении спазма сосудов за счет влияния на ренин-ангиотензин-альдостероновую систему. Именно эта система играет решающую роль в регуляции цифр давления. Терапевтическим эффектом обладает комбинация этих препаратов с тиазидными диуретиками. Существуют современные комбинированные препараты, включающие в свой состав эти группы. К ним относят Гизаар (лозартан в комбинации с гидрохлортиазидом), Микардис Плюс (телмисартан и гидрохлортиазид) и другие. Кроме поддержания нормальных цифр давления, в ходе исследований было замечено влияние этих препаратов на уменьшение размеров сердца.

4. Блокаторы кальциевых каналов (Нифедипин, Амлодипин, Дилтиазем, Циннаризин).

Лекарство этой группы обладает способностью блокировать перенос кальция в клетку, что уменьшает энергетические запасы клеток. Это, в свою очередь, оказывает влияние на сократимость миокарда, уменьшая ее, и на коронарные сосуды, расширяя их. Отсюда может возникать и побочное действие в виде тахикардии (учащения пульса). Таблетки для более быстрого эффекта лучше рассасывать.

5. Тиазидные диуретики (мочегонные средства). Это Гидрохлортиазид, Индапамид и другие.

Несмотря на разнообразие современных препаратов, лучшее действие от терапии наступает при сочетании лекарств различных групп с мочегонными средствами. Но эти препараты обладают рядом побочных действий, поэтому их применение должно проходить под контролем врача. Они могут вызвать снижение количества калия в крови, повышение уровня жиров и сахара в крови.
Если у пациента наблюдается гипертония 2 степени и выше, то лечение, как правило, будет комбинированным, так как монотерапия может оказаться малоэффективной.

http://kardioportal.ru/content/preparaty-dlya-lecheniya-gipertonicheskoy-bolezni

Медикаментозное лечение гипертонии: самые лучшие препараты

Вопрос о том, чем лечить артериальную гипертензию, становится актуальным тогда, когда наблюдаются не единичные скачки давления, а фиксируется стойкое повышение уровня АД на протяжении длительного времени. Эффективных препаратов для терапии гипертонии немало, но к их выбору необходимо подходить строго индивидуально, учитывая возраст пациента, его общее состояние, наличие или отсутствие сопутствующих патологий.
Для терапии и профилактики обострений гипертонической болезни подбор лекарственных препаратов должен осуществляться только врачом. Медикаментозное лечение гипертензии становится необходимым на второй стадии заболевания, когда артериальное давление уже достигает значительных показателей при регулярном измерении. Средства, снижающие повышенное артериальное давление, получили название гипотензивных. Их в зависимости от стадии заболевания и состояния пациента применяют постоянно или длительными курсами (в течение нескольких месяцев).
О том, чем лечить гипертонию, подробно рассказывается на этой странице.

Чем лечить артериальную гипертонию: принцип подбора препаратов

Основным принципом медикаментозного лечения гипертонической болезни является индивидуальный подбор гипотензивных препаратов для каждого больного, а также использование только одного препарата для достижения клинически значимого лечебного эффекта (монотерапия). Снижение артериального давления до нормальных показателей во многих случаях не является целесообразным, особенно если больной плохо переносит такое давление.
Дело в том, что кровоснабжение зависит от уровня давления, и организм ко второй стадии заболевания уже приспосабливается к более высокому уровню, снижение которого вызывает ухудшение кровообращения в важнейших органах. Если снижение давления до нормы достигается только применением максимальных доз препаратов против гипертонии и их комбинаций, также не следует стремиться к этому.
Давление должно быть снижено до рабочего уровня, при котором пациенту обеспечивается хорошее самочувствие и работоспособность. В ряде случаев достаточно снижения систолического давления на 20—25 % от исходного уровня.
При выборе препарата для лечения артериальной гипертензии необходимо учитывать не только его эффективность, но и отсутствие отрицательных побочных эффектов. По их характеру гипотензивные препараты подразделяются на группу первого ряда и дополнительные средства, использование которых может принести вреда больше, чем пользы. К препаратам первого ряда относятся бета-адреноблокаторы, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), мочегонные средства и антагонисты кальция.

Препараты разных групп, применяемые для лечения гипертонической болезни

Препараты группы бета-адреноблокаторов, применяемые для лечения гипертонической болезни, наиболее эффективны у молодых больных гипертонией в начальных стадиях. Начинать лечение следует с низкой дозы (например, Атенолол — 25 мг через день). Противопоказаниями к их использованию являются повышенная масса тела, склонность к бронхоспазму, атривентрикулярная блокада любой степени, брадикардия (замедление ритма сердцебиений) и инсулинозависимый сахарный диабет.

Бета-блокаторы подразделяются на кардиоселективные и неселективные препараты. К последним относятся Лабеталол, Надолол, Пенбутолол, Пиндолол, Пропранолол (имеется препарат продленного действия).
К бета-1-селективным адреноблокаторам относятся такие препараты для терапии артериальной гипертонии, как Ацебутолол, Атенолол, Бетаксолол, Метопролол и Метопролол пролонгированного действия. К побочным эффектам средств из группы адреноблокаторов относятся брадикардия (замедление ритма сердечных сокращений), нарушения функции кишечника, бронхоспазм (менее выражен у кардиоселективных средств), обострение диабета или нарушение толерантности к глюкозе, импотенция.
Ингибиторы АПФ (Каптоприл, Эналаприл, Фозиноприл, Рамиприл) хорошо переносятся, у них нет столь большого количества противопоказаний и побочных эффектов. Применение ингибиторов АПФ (кроме фозиноприла) требует снижения дозы у больных с почечной недостаточностью.
Препараты из группы ингибиторов АПФ, применяемые при гипертонической болезни, используют для монотерапии или в сочетании с бета-блокаторами, антагонистами кальция или диуретиками.
Побочное действие нехарактерно, но может протекать в виде сыпи на коже, отека Квинке, снижения уровня лейкоцитов в крови, появления белка в моче, особенно при наличии начальных стадий почечной недостаточности. В ряде случаев может развиться непродуктивный кашель, требующий изменения назначений. У больных с двусторонним стенозом почечных артерий при медикаментозном лечении гипертонии ингибиторами АПФ функция почек может ухудшиться.
Калий и калийсберегающие диуретики не сочетаются с ингибиторами АПФ. Эффективность терапии ингибитором АПФ до ее начала у конкретного пациента можно проверить самостоятельно в домашних условиях при наличии домашнего тонометра. Натощак следует принять 25 мг каптоприла, перед чем и после спустя каждые 15 мин измеряя артериальное давление.
Эту пробу проводят в течение 2 ч. Если хотя бы однократно при измерении давления его цифры снизились на 20 и более процентов по сравнению с исходным, лечение ингибитором АПФ будет эффективным.

Препараты для лечения гипертонии из группы антагонистов кальция влияют в основном на тонус аретриол, снижая его. Эти препараты, особенно верапамил, следует применять с осторожностью при наличии любой формы гипертрофии левого желудочка и только под контролем врача. Верапамил и, в меньшей степени, дилти-азем могут вызывать урежение частоты сердечных сокращений и блокаду атриовентрикулярного узла, поэтому совмещать прием этих средств с препаратами группы бета-блокаторов нельзя.
Меньшими побочными эффектами обладает другой препарат для лечения гипертензии из группы антагонистов кальция — Финегидин (Адалат, Коринфар, Нифедипин). Он не угнетает проводимость сердца и несколько менее влияет на сократимость сердечной мышцы, снижает потребность миокарда в кислороде.
К побочным действиям финегидина относятся учащение сердечного ритма, значительное падение аретриального давления (гипотензия), периферические отеки, головная боль, приливы к голове. Для более быстрого лечебного эффекта можно разжевывать капсулу финегидина и держать под языком.
Мочегонные средства (диуретики) используются для лечения гипертонической болезни достаточно давно. Их влияние связывают не только с увеличением выведения жидкости и солей из организма, но и с непосредственным расширяющим сосуды эффектом. Тиазидные диуретики (дихлотиазид) вызывают высвобождение ионов натрия из стенки сосуда, после чего гладкие мышцы становятся менее чувствительными к прессорным влияниям катехоламинов, и сосудистый тонус снижается.
Однако отрицательным действием тиазидных мочегонных лекарственных препаратов для лечения гипертонии является влияние на тканевые рецепторы инсулина, вызывающее повышение инсулиноре-зистентности, а также на ренинангиотензиновую систему, вследствие чего их гипотензивный эффект быстро сходит на нет.
Наиболее мощными представителями группы мочегонных средств являются петлевые диуретики — Фуросемид (лазекс), Клопамид (бриальдикс), Этакриновая кислота (урегит). Эффект от приема фуросемида наступает очень быстро. Помимо жидкости, натрия и хлора вместе с мочой из организма выделяются и ионы калия в большом количестве, поэтому при использовании петлевых диуретиков обязателен прием препаратов калия.

В связи с вышесказанным фуросемид и другие средства из его группы для медикаментозного лечения артериальной гипертензии не рекомендуется применять длительно. Его назначают либо курсами, либо для купирования гипертонического криза.
Наиболее оптимальным средством для длительной терапии гипертонической болезни из препаратов мочегонного ряда является индапамид (арифон). Его чисто мочегонный эффект незначителен, он снижает только изначально повышенное артериальное давление, причем эффект наступает к концу первой недели приема и достигает своего максимума к 3 месяцу регулярного использования.
Арифон не влияет на уровень инсулинорезистентности, и его можно использовать даже при инсулиннезависимом сахарном диабете в сочетании с гипертонической болезнью. При наличии гипертрофии левого желудочка индапамид приводит к снижению мышечной массы его миокарда, а затем и к ее полной нормализации при регулярном приеме.
Далее вы узнаете, чем ещё лечат артериальную гипертензию.

Лучшие препараты от артериальной гипертензии: лосартан

Остальные препараты для лечения гипертонической болезни, которые может назначить врач при неэффективности средств первого ряда, обладают различным эффектом и принадлежат к разным фармакологическим группам. Нередко польза и вред от их приема уравновешивают друг друга.

Многие известные средства перестали применяться для терапии артериальной гипертонии как малоэффективные (например, Резерпин и другие из группы раувольфии, Дибазол). Среди новых лекарств, по праву считающихся одними из самых лучших, можно отметить группу антагонистов рецепторов ангиотензина II и ее представителя — Лозартана (козаар).
Лозартан является специфическим антагонистом рецепторов ангиотензина II, связываясь с которыми по конкурентному типу он предотвращает прессорный эффект последнего. Если предварительно до назначения козаара пациент принимал высокие дозы мочегонных средств, дозировка препарата должна быть снижена в 2 раза.
Развитие полного гипотензивного действия козаара наступает спустя 3—6 недель от начала регулярного приема. Снижения дозы этого препарата при артериальной гипертензии требует и наличие различных заболеваний печени, приводящих к нарушению ее функции.
К побочным эффектам лосартана относятся головокружение, ортостатическая гипотензивная реакция, крапивница, отек Квинке, расстройства пищеварения, мигрень. Несмотря на то что этот препарат, от артериальной гипертензии, считается одним из самых лучших, он все равно противопоказан беременным женщинам.

Какие ещё лекарственные препараты применяют для лечения гипертонии

Наиболее сильными препаратами для лекарственного воздействия на пациентов с гипертонической болезнью являются центральные средства, стимулирующие альфа-2-адренорецепторы. К ним относятся клофелин и допегит.

Клофелин (клонидин) оказывает выраженное гипотензивное действие благодаря влиянию на альфа-2-адренорецепторы тормозных структур головного мозга. При этом снижается скорость симпатической импульсации к сосудам и к сердцу, за счет чего снижаются общее периферическое сосудистое сопротивление, частота сердечных сокращений, объем сердечного выброса.
Этот препарат, который применяют при гипертонии, оказывает сильное успокаивающее воздействие, при его приеме нельзя заниматься теми видами работ, которые связаны с повышенной концентрацией внимания, физической и психической активностью.
Гипотензивный эффект от приема клофелина наступает быстро, поэтому наилучшее его применение связано с купированием гипертонических кризов. При назначении курсовой терапии нельзя использовать препарат более 2 месяцев, так как он вызывает привыкание (пристрастие), а также так называемый «синдром отмены».

«Синдром отмены» заключается в развитии гипертонического криза после прекращения приема клофелина. Это один из самых неблагоприятных эффектов от использования этого лекарственного препарата от артериальной гипертензии.
Помимо него, побочными эффектами клофелина являются: сухость во рту, заложенность носа, чувство усталости, повышенная сонливость, замедление скорости психических и двигательных реакций. Иногда могут отмечаться, напротив, нервозность, беспокойство, а также запоры, депрессия, снижение частоты сердечных сокращений, импотенция, снижение либидо.
Противопоказаниями к использованию клофелина являются: выраженный атеросклероз сосудов головного мозга (пациенты старшего возраста должны получать дозу клофелина в 2 раза меньшую по сравнению с лицами активного возраста), депрессия, облитерирующие заболевания сосудов конечностей, выраженная синусовая брадикардия, синдром слабости синусового узла, атриовентрикулярная блокада II —III степеней, одновременное использование трициклических антидепрессантов, повышенная чувствительность к препарату. Крайне нежелательно применение клофелина во время беремености и у кормящих мам.

Допегит (метилдопа) также является одним из самых лучших препаратов против гипертонии, он относится к группе центральных гипотензивных средств. Механизм его действия связан с угнетением стволовых образований головного мозга, что снижает уровень симпатической стимуляции сосудов.
Снижение артериального давления при приеме допегита является результатом снижения периферического сосудистого тонуса. Он менее значительно, чем клофелин, влияет на сердце, умеренно замедляя частоту сердечных сокращений. Кроме того, допегит усиливает почечный кровоток и снижает уровень ренина в плазме крови. Может вызывать умеренный седативный эффект, а также задерживать в тканях жидкость и натрий.
Максимальный гипотензивный эффект наступает спустя 4—6 ч после приема этого лекарственного препарата, назначаемого при гипертонии, и сохраняется он в течение 24-48 часов. К побочным эффектам от использования допегита относятся: головная боль, головокружение, общая слабость, сонливость, снижение частоты сердечных сокращений, ортостатическая гипотензия, незначительная сухость во рту, жажда, редко тошнота и рвота, нарушение кишечной функции, холестаз (желтуха).

Однако допегит является одним из немногих препаратов, разрешенных к применению во время беременности. Его используют для купирования гипертензии различного происхождения у женщин, причем подбор дозы всегда должен быть индивидуальным и осуществляться в условиях стационара.
Помимо описанных препаратов, применяемых при гипертонической болезни, существует еще группа комбинированных лекарственных средств, в которых могут сочетаться бета-адреноблокатор и мочегонное средство (тенорик, теноретик), ингибитор АПФ и диуретик (корининтек), ингибитор АПФ и антагонист кальция (тарка), и ряд других. Они достаточно удобны в применении, однако назначать их должен только врач.
Заключительный раздел статьи посвящен тому, чем лечить гипертоническую болезнь, отягощенную ожирением.

Эффективные препараты против ожирения при гипертонии

Людей, страдающих от избыточного веса в сочетании с гипертонией, интересует, какие препараты принимать в этом случае. Фармакотерапия ожирения при гипертонической болезни не имеет самостоятельного значения и большого эффекта, хотя именно на таблетированные средства больные возлагают свои наибольшие ожидания.

Похудеть «быстро и эффективно», принимая пилюли или таблетки, не получится, поскольку большинство препаратов, предлагаемых в этих целях, либо не приносят пользы вообще, либо противопоказаны при наличии повышенного давления.
Исключение составляют препараты, препятствующие всасыванию жиров в кишечнике. Они не влияют на центральную нервную систему, действуя только местно, и достаточно эффективны, учитывая механизм развития ожирения (переизбыток жиров в питании).
Среди новых лекарственных препаратов от артериальной гипертензии, отягощенной излишним весом, в этом плане особой перспективностью обладает орлистат (Ксеникал), который подавляет активность ферментов, ответственных за всасывание жиров в кишечнике. Его можно применять длительно, что приводит к ощутимым снижениям избыточной массы тела.
К отрицательным эффектам орлистата относятся метеоризм, жидкий и жирный стул, неконтролируемые позывы на дефекацию после его приема. Они связаны с повышенным выделением непереваренных жиров со стулом, и частота и количество их возникновения прямо зависят от объема жиров в пище.
Если питание маложирное, побочные явления выражены столь незначительно, что пациент может и не обращать на них внимания. Прием жиров должен быть равномерно распределен по срокам приема пищи. Если же на завтрак или ужин пациент не ест ничего жирного, прием орлистата можно пропустить.
В остальных случаях этот один из самых лучших препаратов для лечения ожирения при гипертонии принимают по капсуле во время или сразу же после основного приема пищи.
Противопоказаниями к применению орлистата являются наличие хронического синдрома нарушенного переваривания пищи, а также повышенная чувствительность к самому препарату. Положительное влияние на контроль над гипертонической болезнью орлистат начинает оказывать по мере снижения избыточного веса.

http://wdoctor.ru/preparaty/lechenie-gipertonii-preparaty.html