Российские рекомендации по диагностике и лечению семейной гиперхолестеринемии – тема научной статьи по медицине и здравоохранению читайте бесплатно текст научно-исследовательской работы в электронной библиотеке КиберЛенинка

Содержание

Российские рекомендации по диагностике и лечению семейной гиперхолестеринемии Текст научной статьи по специальности «Медицина и здравоохранение»

Аннотация научной статьи по медицине и здравоохранению, автор научной работы — Ежов М.В., Сергиенко И.В., Рожкова Т.А., Кухарчук В.В., Коновалов Г.А., Мешков А.Н., Ершова А.И., Гуревич В.С., Константинов В.О., Соколов А.А., Щербакова М.Ю., Леонтьева И.В., Бажан С.С., Воевода М.И., Шапошник И.И.

Практические рекомендации разработаны для врачей общей практики и кардиологов и представляют определение, критерии диагностики и современные подходы к лечению семейной гиперхолестеринемии .

Похожие темы научных работ по медицине и здравоохранению , автор научной работы — Ежов М.В., Сергиенко И.В., Рожкова Т.А., Кухарчук В.В., Коновалов Г.А., Мешков А.Н., Ершова А.И., Гуревич В.С., Константинов В.О., Соколов А.А., Щербакова М.Ю., Леонтьева И.В., Бажан С.С., Воевода М.И., Шапошник И.И.,

Russian guidelines on the diagnosis and treatment of familial hypercholesterolemia

These Practical Guidelines are developed for general practitioners and cardiologists to demonstrate definition, diagnostic criteria and current approaches to treatment of familial hypercholesterolaemia.

Текст научной работы на тему «Российские рекомендации по диагностике и лечению семейной гиперхолестеринемии»

по диагностике и лечению семейной
М. В. Ежов1, И. В. Сергиенко1, Т. А. Рожкова1, В. В. Кухарчук1, Г. А. Коновалов2, А. Н. Мешков3, А.И. Ершова3, B.C. Гуревич4, В.О. Константинов5, A.A. Соколов6, М.Ю. Щербакова7, И. В. Леонтьева8, С. С. Бажан9, М.И. Воевода9, И. И. Шапошник10
1 ФГБУ «Российский кардиологический научно-производственный комплекс» МЗ РФ, Москва
2 Клинико-диагностический центр «МЕДСИ», г. Москва
3 ФГБУ «Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины», г. Москва
4 ГБОУ ВПО «Санкт-Петербургский государственный университет» МЗ РФ, г. Санкт-Петербург
5 ФГБОУ ВПО «Северо-Западный государственный медицинский университет имени И. И. Мечникова» МЗ РФ, г. Санкт-Петербург
6 ФГБВОУ ВПО «Военно-медицинская академия имени С. М. Кирова» МО РФ, г. Санкт-Петербург
7 ФГБУН «ФИЦ питания и биотехнологии», г. Москва
8 Научно-исследовательский клинический институт педиатрии имени академика Ю. Е. Вельтищева ФГБОУ ВО «РНИМУ имени Н. И. Пирогова» МЗ РФ России, г. Москва
9 ФГБУ «Научно-исследовательский институт терапии и профилактической медицины», г. Новосибирск
10 ГБОУ ВПО «Южно-Уральский государственный медицинский университет» МЗ РФ, г. Челябинск
Практические рекомендации разработаны для врачей общей практики и кардиологов и представляют определение, критерии диагностики и современные подходы к лечению семейной гиперхолестфинемии. Ключевые слова: семейная гиперхолестфинемия, холестфин липопротеидов низкой плотности, профилактика, атеросклероз, лечение.
Russian Guidelines on Familial Hypercholesterolemia Diagnosis and Treatment
M.V Ezhov1, I.V Sergienko1, T.A. Rozhkova1, W Kuharchuk1, G.A. Konovalov2, A.N. Meshkov3, A.I. Ershova3, VS. Gurevich4, V.O. Konstantinov5, A.A. Sokolov6, M.Yu. Shcherbakova7, I.V Leontieva8, S.S. Bazhan9, M.I. Voevoda9, I.I. Shaposhnik10
1 Russian Cardiology Research Complex, Moscow, Russia
2 MEDSI Clinic, Moscow, Russia
3 National Research Center for Preventive Medicine, Moscow, Russia
4 Saint-Petersburg State University of the Ministry of Healthcare of the Russian Federation, St. Petersburg, Russia
5 North-West State Medical University n. a. 1.1. Mechnikov of the Ministry of Healthcare of the Russian Federation, St. Petersburg, Russia
6 Military Medical Academy named after S.M. Kirov, St. Petersburg, Russia
7 Federal Research Center of Food and Biotechnology, Moscow, Russia
8 Research Clinical Institute of Pediatrics n. a. Y. E. Veltischev, Moscow, Russia
9 Research Institute of Internal and Preventive Medicine, Novosibirsk, Russia
10 South Ural State Medical University, Chelyabinsk, Russia
These Practical Guidelines are developedforgeneralpractitioners and cardiologists to demonstrate definition, diagnostic — criteria and current approaches to treatment of familial hypercholesterolemia.
^ Keywords: familial hypercholesterolemia, low-density lipoprotein cholesterol, prevention, atherosclerosis, treatment.
? Семейная гиперхолестеринемия (СГХС) — моногенное аутосомно-доминантное заболевание, сопровождающееся значительным повышением I уровня холестерина в крови и, как следствие, преждевременным развитием и прогрессирующим > течением атеросклероза, как правило, в молодом I возрасте. Гетерозиготная форма СГХС встречается
в общей популяции примерно в 1 случае на 200-500 | человек. Распространенность гомозиготной формы
СГХС значительно меньше (1 на 300 тыс. — 1 млн I
человек). Среди лиц с гиперхолестеринемией СГХС I
встречается значительно чаще: в 5-10% случаев. | Пациенты с СГХС, даже при отсутствии заболеваний,
обусловленных атеросклерозом, относятся к группе I
высокого риска, а при их наличии — к группе очень 7,5 ммоль/л или ХС ЛНП > 4,9 ммоль/л у взрослых > 16 лет;
— уровень ОХС >6,5 ммоль/л или ХС ЛНП > 4,1 ммоль/л у детей и подростков.
У всех пациентов с гиперхолестеринемией необходимо выяснять, имеется ли дислипидемия и/или ИБС у родственников первой линии (родители, братья, сестры, дети). СГХС чаще встречается у лиц с семейным анамнезом гиперхолестеринемии или наличием ИБС у родственников в молодом возрасте (у мужчин до 55, у женщин до 60 лет).
Особое внимание при выявлении потенциальных случаев СГХС следует уделять молодым пациентам с гиперхолестеринемией, имеющим в анамнезе заболевания, обусловленные атеросклерозом, проходящим лечение в кардиологических и неврологических отделениях и в отделениях сердечно-сосудистой хирургии (целевой скрининг).
Измерять уровень холестерина у детей следует начиная с двухлетнего возраста, если у родителей имеется СГХС, ксантоматоз или раннее начало ИБС. В таких семьях все лица должны быть обследованы для исключения СГХС как можно раньше.
Фенотипические проявления СГХС
? Ксантомы сухожилий. Для диагностики ксан-том необходимы визуальная оценка и пальпация следующих сухожилий: ахилловых, пальцев рук, трицепсов и коленных суставов (в сомнительных случаях может использоваться УЗИ или биопсия).
? Липоидная дуга роговицы также свидетельствует о наличии нарушения липидного обмена,
но имеет диагностическое значение, только если выявляется до 45 лет.
? Ксантелазмы часто встречаются у больных с СГХС, но не являются специфичным признаком; что касается узелковых, эруптивных ксантом кожи, то они более специфичны для выраженной гипер-триглицеридемии и хиломикронемии.
? Важно, что отсутствие вышеуказанных признаков не исключает СГХС.
? Постановка диагноза «СГХС» возможна без генетического тестирования заинтересованных генов (LDLR, АРОВ, PCSK9 и LDLRAP1) по фенотипическим признакам и клиническим критериям (см. ниже).
Клинические критерии для диагностики СГХС
Наибольшее распространение получили голландские (Dutch Lipid Clinic Network) и британские (Simon Broom Registry) диагностические критерии СГХС.
Согласно модифицированным голландским критериям, производится балльная оценка семейного и персонального анамнеза, фенотипических проявлений СГХС, уровня ХС ЛНП. Полученные баллы суммируют, и в зависимости от их значения ставится определенный, вероятный или возможный диагноз «СГХС» (табл. 3).
Британские критерии. Диагноз «СГХС» ставится как определенный или вероятный в зависимости от уровня ОХС, наличия ксантом у пробанда и/или его родственников, результатов генетического анализа, перенесенного инфаркта миокарда у членов семьи (табл. 4).
? Генетический скрининг может не использоваться в рутинной клинической практике, однако выявление конкретной генной мутации существенно облегчает постановку диагноза «СГХС».
? Выявление генной мутации существенно облегчает проведение каскадного скрининга, а также может быть полезным при планировании семьи.
? Выявление мутации нередко увеличивает приверженность пациента к терапии.
? Следует помнить, что отрицательный генетический тест не позволяет полностью исключить СГХС, так как примерно у 20% этих больных мутации выявить не удается.
Каскадный скрининг — поэтапная идентификация пациентов с семейной гиперхолестеринемией среди членов семьи пробанда, т. е. первого лица в семье, которому поставлен определенный или вероятный диагноз «СГХС». В каскадный скрининг поэтапно вовлекаются родственники сначала первой, затем второй, третьей степени родства. По мере
Таблица 1. Обследование пациентов при постановке диагноза «СГХС», подборе терапии и последующем динамическом наблюдении
Обследование Постановка диагноза Подбор/ коррекция терапии Динамическое наблюдение 1 раз в год
Прием врача первичный1 Х Х Х
Прием врача повторный2 Х Х
Оценка липидных показателей
Общий холестерин Х Х Х
Триглицериды Х Х Х
Исключение вторичных причин гиперхолестеринемии
Креатинин с расчетом СКФ Х
Оценка других биохимических факторов риска атеросклероза
Липопротеид (а) Х Х
Оценка биохимических показателей крови для исключения противопоказаний к гиполипидемической терапии и ее последующего контроля
Диагностика выраженности атеросклероза
Стресс-тест (ЭКГ-тест или визуализирующий тест) Х3 Х3
МСКТ коронарных артерий Х3
Коронарный кальций Х3
Дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий Х Х9
Определение ЛПИ Х4 Х4
Дуплексное сканирование артерий нижних конечностей Х5 Х5
Консультация сердечнососудистого хирурга Х6 Х6
Примечание: АЛТ, АСТ — аланин- и аспартаттрансаминаза, ГГТ — гамма-глутамилтрансфераза, ИБС — ишемическая болезнь сердца, ИМТ — индекс массы тела, КФК — креатинфосфокиназа, ЛВП — липопротеиды высокой плотности, ЛНП — липопротеиды низкой плотности, ЛПИ — лодыжечно-плечевой индекс, МСКТ — мультиспиральная компьютерная томография, ОХС — общий холестерин, СГХС — семейная гиперхолестеринемия, СКФ — скорость клубочковой фильтрации, сСз — сердечно-сосудистое заболевание, ТТГ — тиреотропный гормон, УЗИ — ультразвуковое исследование, ХС — холестерин, ЧСС — частота сокращения сердца, ЩФ — щелочная фосфатаза, ЭхоКГ — эхокардиография.
1 Консультация включает:
— опрос, сбор семейного анамнеза;
— расчет индекса массы тела;
— измерение окружности талии;
— рекомендации по поводу курения, характера питания и физической активности.
2 Интерпретация результатов обследования, назначение/коррекция гиполипидемической терапии.
3 Какой-то один метод исследования, исходя из показаний (с учетом клинической картины и результатов предтестовой вероятности ИБС) и возможностей центра.
4 Только курящим пациентам и при наличии жалоб на перемежающуюся хромоту.
5 Только при лодыжечно-плечевом индексе 95-го процентиля 1
б) Родственник 1-й степени родства с ксантомами сухожилий и/или липоидной дугой роговицы или дети моложе 18 лет с ХС ЛНП >95-го процентиля 2
а) У пациента ранняя (мужчины 8,5 ммоль/л 8
б) ХС ЛНП 6,5-8,5 ммоль/л 5
в) ХС ЛНП 5-6,4 ммоль/л 3
г) ХС ЛНП 4-4,9 ммоль/л 1
определенный >8 баллов
вероятный 6-8 баллов
возможный 3-5 баллов
Примечание: диагноз устанавливается на основании суммы баллов, полученных в каждой группе (внутри группы баллы не суммируются), учитывается только один признак, дающий максимальное количество баллов внутри каждой из групп, ЛНП — липопротеиды низкой плотности, СГХС — семейная гиперхолестеринемия, ХС — холестерин, ИБС -ишемическая болезнь сердца.
Фенотипический каскадный скрининг
При отрицательном результате генетического тестирования пробанда или при отсутствии возможности его проведения диагностику СГХС у ближайших родственников следует проводить на основании характерных для российской популяции уровней ХС ЛНП в плазме с учетом пола и возраста обследуемого. Для постановки диагноза родственникам больного СГХС возможно применение британских биохимических критериев СГХС, высокая чувствительность (93%) и специфичность (82%) которых в диагностике СГХС были продемонстрированы для российской популяции (рис. 2). Согласно этим критериям, например, у женщины в возрасте 25 лет с уровнем ХС ЛНП = 4,6 ммоль/л диагноз «СГХС» будет вероятным, если ХС ЛНП = 4,0 ммоль/л —
возможным, а при уровне ХС ЛНП 3,4 ммоль/л СГХС маловероятна.
Диагностические методы, используемые для выявления индексных пациентов, такие как критерии Dutch Lipid Clinical Network и Simon Broome, не следует применять при диагностике СГХС у ближайших родственников пробанда.
Лица с СГХС (в случае детей их законные представители) должны быть обязательно проинформированы о том, что они находятся в группе высокого или очень высокого риска развития сердечно-сосудистых осложнений, обусловленных атеросклерозом. Традиционные шкалы (например, таблицу SCORE) для прогнозирования сердечно-сосудистых рисков
Таблица 4. Британские диагностические критерии СГХС (Simon Broome Registry)
Определенный диагноз «СГХС» ставится, если:
ОХС > 6,7 ммоль/л или ХС ЛНП > 4,0 ммоль/л у ребенка младше 16 лет или ОХС > 7,5 ммоль/л или ХС ЛНП > 4,9 ммоль/л у взрослого. Плюс одно из нижеперечисленного:
наличие сухожильных ксантом у пациента или родственника 1-й степени родства (родители, дети, братья, сестры) или у родственника 2-й степени родства (дедушки, бабушки, дяди или тети);
позитивный тест ДНК-диагностики, подтверждающий мутации гена рецептора ЛНП, апоВ-100 или РСБК9.
Вероятный диагноз «СГХС» ставится, если:
ОХС > 6,7 ммоль/л или ХС ЛНП > 4,0 ммоль/л у ребенка младше 16 лет или ОХС > 7,5 ммоль/л или ХС ЛНП > 4,9 ммоль/л у взрослого. Плюс одно из нижеперечисленного:
отягощенный семейный анамнез до 50 лет у родственника 2-й степени родства, до 60 лет у родственника 1-й степени родства;
ОХС > 7,5 ммоль/л у взрослого 1-й или 2-й степени родства или повышение ОХС > 6,7 ммоль/л у ребенка или родственника 1-й степени родства в возрасте менее 16 лет.
Примечания: ДНК — дезоксирибонуклеиновая кислота, ЛНП — липопротеиды низкой плотности, ОХС — общий холестерин, СГХС — семейная гиперхолестеринемия, ХС — холестерин, РСБК9 — пропротеинконвертаза субтилизин-кексин типа 9.
Рис. 2. Биохимические критерии СГХС для родственников (NICE — National institute for clinical excellence, 2008)
го ХС ЛНП (ммоль/л) т 0-14 15-24 25-34 35-44 45-54 > 55 0-14 15-24 25-34 35-44 45-54 > 55
5,3 5,3 5,3 5,3 5,3 5,3 5,3 5,3 5,3 5,3 5,3 5,3
5,2 5,2 5,2 5,2 5,2 5,2 5,2 5,2 5,2 5,2 5,2 5,2
5,1 5,1 5,1 5,1 5,1 5,1 5,1 5,1 5,1 5,1 5,1 5,1
5,0 5,0 5,0 5,0 5,0 5,0 5,0 5,0 5,0 5,0 5,0 5,0
4,9 4,9 4,9 4,9 4,9 4,9
4,9 4,9 4,9 4,9 4,9 4,9 4,8 4,8 4,8 4,8 4,8 4,8
4,8 4,8 4,8 4,8 4,8 4,8 4,7 4,7 4,7 4,7 4,7 4,7
4,7 4,7 4,7 4,7 4,7 4,7 4,6 4,6 4,6 4,6 4,6 4,6
4,6 4,6 4,6 4,6 4,6 4,6 4,5 4,5 4,5 4,5 4,5 4,5
4,5 4,5 4,5 4,5 4,5 4,5 4,4 4,4 4,4 4,4 4,4 4,4
4,4 4,4 4,4 4,4 4,4 4,4 4,3 4,3 4,3 4,3 4,3 4,3
4,3 4,3 4,3 4,3 4,3 4,3 4,2 4,2 4,2 4,2 4,2 4,2
4,2 4,2 4,2 4,2 4,2 4,2 4,1 4,1 4,1 4,1 4,1 4,1
4,1 4,1 4,1 4,1 4,1 4,1 4,0 4,0 4,0 4,0 4,0 4,0
4,0 4,0 4,0 4,0 4,0 4,0 3,9 3,9 3,9 3,9 3,9 3,9
3,9 3,9 3,9 3,9 3,9 3,9 3,8 3,8 3,8 3,8 3,8 3,8
3,8 3,8 3,8 3,8 3,8 3,8 3,7 3,7 3,7 3,7 3,7 3,7
3,6 3,6 3,6 3,6 3,6 3,6
3,7 3,7 3,7 3,7 3,7 3,7 3,5 3,5 3,5 3,5 3,5 3,5
3,6 3,6 3,6 3,6 3,6 3,6 3,4 3,4 3,4 3,4 3,4 3,4
3,5 3,5 3,5 3,5 3,5 3,5 3,3 3,3 3,3 3,3 3,3 3,3
3,4 3,4 3,4 3,4 3,4 3,4 3,2 3,2 3,2 3,2 3,2 3,2
3,3 3,3 3,3 3,3 3,3 3,3 3,1 3,1 3,1 3,1 3,1 3,1
3,2 3,2 3,2 3,2 3,2 3,2 3,0 3,0 3,0 3,0 3,0 3,0
Ш Вероятный диагноз «СГХС» И Возможный диагноз «СГХС» И СГХС отсутствует
Примечание: ЛНП — липопротеиды низкой плотности, СГХС — семейная гиперхолестеринемия, ХС — холестерин.
нельзя применять у лиц с СГХС. При выявлении СГХС необходимо быстрее начать комплексное лечение. Длительная лекарственная терапия позволяет отодвинуть время манифестации ИБС и ее осложнений у лиц с СГХС. СГХС требует пожизненного лечения и регулярного врачебного контроля.
Коррекция факторов риска и модификация образа жизни.
Коррекция традиционных для общей популяции факторов риска является неукоснительным условием эффективного лечения СГХС. В первую очередь это отказ от курения (особенно у людей молодого возраста), контроль (при необходимости медикаментозный) артериального давления, снижение индекса массы тела до значений не более 25 кг/м2, дозированная физическая нагрузка под контролем ЧСС и АД для борьбы с гиподинамией. У лиц с СГХС следует ограничивать употребление насыщенных жиров и трансжиров. Количество холестерина из пищи не должно превышать 200 мг/день.
Медикаментозное лечение СГХС у взрослых
Целью терапии является достижение уровня ХС ЛНП 7,8 ммоль/л, ИЛИ гетерозиготная СГХС и ХС ЛНП >7,8 ммоль/л + 0-1 дополнительный фактор сердечно-сосудистого риска, ИЛИ гетерозиготная СГХС и ХС ЛНП >5,2 ммоль/л + 2 фактора риска или уровень липо-протеида (а) >50 мг/дл;
• гетерозиготная СГХС и ХС ЛНП >4,1 ммоль/л, принадлежащие к группе очень высокого риска (установленная ИБС, другие ССЗ или сахарный диабет);
• гетерозиготная СГХС при отмене гиполипидемической терапии в связи с беременностью при высоком риске осложнений.
• Женщины репродуктивного возраста во время лечения должны пользоваться адекватными методами контрацепции.
• Женщины с СГХС должны получить консультацию перед беременностью и инструкции по отмене приема гиполипидемических средств не позднее чем за 4 недели до прекращения предохранения от беременности и не должны принимать эти препараты до окончания грудного вскармливания.
• В случае незапланированной беременности женщина с СГХС должна незамедлительно прекратить прием любых гиполипидемических средств и срочно проконсультироваться со своим лечащим врачом.
• Рекомендуется консультация лечащего врача по дальнейшему приему других гиполипидемических препаратов, не относящихся к статинам.
• В связи с результатами нескольких пилотных клинических исследований о негативном влиянии статинов на фертильную функцию у мужчин можно рекомендовать пациенту с СГХС воздержаться от приема статинов на период планируемого зачатия.
SCORE The European cardiovascular disease risk
assessment model АД Артериальное давление АЛТ, АСТ Аланин- и аспартаттрансаминаза ГГТ Гамма-глутамилтрансфераза ИБС Ишемическая болезнь сердца ИМТ Индекс массы тела КФК Креатинфосфокиназа ЛВП Липопротеиды высокой плотности ЛНП Липопротеиды низкой плотности ЛПИ Лодыжечно-плечевой индекс МСКТ Мультиспиральная компьютерная
томография СГХС Семейная гиперхолестеринемия СКФ Скорость клубочковой фильтрации ССЗ Сердечно-сосудистое заболевание ТТГ Тиреотропный гормон УЗИ Ультразвуковое исследование ХС, ОХС Холестерин, общий холестерин ЧСС Частота сокращения сердца ЩФ Щелочная фосфатаза ЭхоКГ Эхокардиография

http://cyberleninka.ru/article/n/rossiyskie-rekomendatsii-po-diagnostike-i-lecheniyu-semeynoy-giperholesterinemii

Новые рекомендации по лечению гиперхолестеринемии

Последнее десятилетие ознаменовалось впечатляющим прогрессом в идентификации новых и уточнении значения известных факторов риска, ассоциирующихся с ишемической болезнью сердца (ИБС). Наибольшие достижения достигнуты в направлении изучения роли нарушений обмена липидов, в первую очередь липопротеинов. В клинических испытаниях убедительна доказана высокая эффективность гипохолестеринемической терапии как с точки зрения снижения смертности и частоты инфарктов миокарда при ИБС, так и частоты тяжелой сердечной патологии у пациентов без клинических признаков нарушения коронарного кровообращения [1-4]. В обсервационных исследованиях были прослежены взаимосвязи между сывороточными уровнями холестерина и липопротеинов и специфическими особенностями развития и течения ИБС у отдельных категорий пациентов [5-6]. Обобщение этой информации и ее использование в практической медицине имеет первостепенное значение для снижения смертности и заболеваемости, ассоциирующихся с ИБС.
В этой связи чрезвычайно важное значение имеет обнародование 3 доклада экспертной группы Национальной программы по холестерину США(NCEP), содержащего переработанные рекомендации по диагностике, оценке и лечению гиперхолестеринемии у взрослых [7]. Основные положения этого документа представлены в его недавно опубликованном Резюме (Executive Summary) [8]. Информация, ставшая доступной за годы, прошедшие со времени появления в 1993 г. предыдущего доклада NCEP [9], позволила сформулировать целый ряд принципиально новых, более радикальных, подходов к проблеме гиперхолестеринемии.
Во-первых, при отсутствии у пациентов клинических проявлений ИБС основным критерием для выбора лечения становится проспективно оцениваемый абсолютный риск развития коронарной недостаточности.
Теперь абсолютный 10-летний риск, превышающий 20 %, рассматривается в качестве показания к проведению чрезвычайно агрессивной медикаментозной терапии. В соответствии с новыми рекомендациями у таких пациентов она должна начинаться в случаях, когда сывороточный уровень холестерина липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) выше 130 мг/дл, а целью лечения является снижение концентрации холестерина ЛПНП ниже 100 мг/дл. В старых рекомендациях пороговый уровень холестерина ЛПНП, требующий назначения гиполипидемических препаратов больным без ИБС, был существенно ниже – 160-190 мг/дл (в зависимости от числа факторов риска ИБС). Если абсолютный 10-летний риск составляет 10-20 %, рекомендуется проведение менее активной фармакотерапии, цель которой, как правило, состоит в поддержании уровня холестерина ЛПНП ниже 130 мг/дл.
Для оценки абсолютного риска предлагается использовать модифицированную прогностическую шкалу, отличие которой от предыдущей версии состоит в возрастании значения сахарного диабета как фактора риска ИБС. Другие факторы риска – возраст, курение, уровень общего холестерина, артериальная гипертензия и эффективность ее лечения – рассматриваются при оценке абсолютного риска в тесной взаимосвязи.
Другой особенностью новых правил является более пристальное внимание к прогностическим факторам, иным чем повышение уровня холестерина ЛПНП. Это – инсулинорезистентность, артериальная гипертензия, абдоминальное ожирение, гипергликемия, гипертриглицеридемия, снижение уровня холестерина липопротеинов высокой плотности (ЛПВП). В последнее время ряд исследователей объединяет их в так называемый метаболический синдром, в формировании которого, по их мнению, ведущая роль принадлежит инсулинорезистентности [10, 11]. В плане их коррекции правила содержат рекомендации относительно контроля массы тела, физических нагрузок и на первый взгляд парадоксального повышения потребления жиров (в первую очередь ненасыщенных). Минимально допустимый уровень холестерина ЛПВП, согласно новым правилам, повышен с 35 до 40 мг/дл. Выделены также категории пациентов, которые нуждаются в специальном лечении, направленном на повышение уровня ЛПВП.
Важным компонентом Резюме последнего доклада NCEP является набор специальных рекомендаций в отношении женщин и лиц пожилого возраста.
В докладе подчеркивается, что хотя у женщин ИБС в среднем возникает на 10-15 лет позже, чем у мужчин, в США это заболевание остается ведущей причиной женской смертности. В большинстве исследований по профилактике ИБС у женщин рассматривается применение с этой целью гормональной заместительной терапии, эффективность которой при использовании по этому показанию так и не получила достаточного подтверждения в крупных хорошо контролируемых клинических испытаниях. Напротив, эффективность статинов в качестве средств, по крайней мере, вторичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний у женщин может считаться вполне доказанной [4, 12]. В новых правилах подчеркивается необходимость сходного подхода к гиполипидемической терапии у мужчин и женщин.
Что касается пожилых пациентов, то они, согласно новым правилам NCEP, при наличии соответствующих показаний должны получать достаточно активную гиполипидемическую/гипохолестеринемическую терапию и осуществлять мероприятия по изменению образа жизни (осторожно и на индивидуальной основе). Характерно, что правила рассматривают возраст в качестве не только самостоятельного предиктора, но и фактора, модифицирующего значение других предикторов (в частности, гиперхолестеринемии). Так, например, у женщин в возрасте 40-49 лет уровень общего холестерина 200-239 мг/дл добавляет 6 пунктов по прогностической шкале, а в возрасте 60-69 лет – только 2 пункта.
В 3 докладе NCEP подчеркивается, что несмотря на многочисленные доказательства ее эффективности гиполипидемическая/гипохолестеринемическая терапия все еще недостаточно широко используется в рутинной клинической практике. Способствовать решению этой проблемы должна рекомендация, согласно которой эта терапию необходимо назначать как можно раньше всем пациентам с высоким риском ИБС и уровнем холестерина ЛПНП выше 130 мг/дл,, а также больным, перенесшим острый инфаркт миокарда. Клинический опыт свидетельствует, что если гипохолестеринемическая терапия не была назначена нуждающимся в ней больным достаточно рано, велика вероятность того, что она, вообще, никогда не будет им назначена [13].
Таким образом, новые правила и рекомендации NCEP имеют чрезвычайно важное значение для практической медицины. Сегодня нет никаких сомнений, что повышение уровня холестерина и/или нарушение соотношения его фракций у взрослых способствует повышению смертности и тяжелой сердечно-сосудистой заболеваемости, а активное лечение гиперхолестеринемии и дислипидемии может способствовать сохранению миллионов человеческих жизней. Адекватное лечение нарушений жирового обмена у пациентов с ИБС или риском ее развития следует рассматривать как необходимый компонент качественной медицинской помощи при сердечно-сосудистых заболеваниях. Более того, по своей клинической значимости квалифицированная врачебная помощь при нарушениях липидного обмена по крайней мере не уступает аортокоронарному шунтированию и другим воздействиям, проводимым с целью реваскуляризации миокарда. Именно поэтому в докладе NCEP и его Резюме рассматриваются программы по созданию специальных “липидных клиник”.
Широкое внедрение новых правил NCEP в медицинскую практику может иметь серьезные экономические последствия для фармацевтической отрасли, так резко возрастет число пациентов, относимых к группе риска развития ИБС. В результате, в индустриальных странах потребление дорогостоящих гиполипидемических препаратов (главным образом статинов) способно увеличиться в 2-3 раза.

http://lib.medvestnik.ru/articles/5939.id

Диета при гиперхолестеринемии

Описание актуально на 04.05.2017

  • Эффективность: лечебный эффект через 30-60 дней
  • Сроки: 60 дней и более
  • Стоимость продуктов: 1800 — 1900 рублей в неделю

Общие правила

Гиперхолестеринемия — это повышенный уровень холестерина в крови, который является фактором риска атеросклероза. Холестерин в 80% вырабатывается печенью и в 20 % поступает из вне с продуктами. С одной стороны, он необходим для образования в организме ферментов, витамина Д3, гормонов, желчных кислот. С другой стороны, при его избытке и нарушении обменных процессов, он становится причиной тяжелого заболевания — атеросклероза, на фоне которого развиваются ишемическая болезнь сердца, инсульт или нарушается кровоснабжение конечностей, почек или кишечника.
Опасным считается не только повышенное содержание холестерина, но и нарушение равновесия между его фракциями — липопротеидов низкой плотности (они обладают атерогенным действием) и высокой плотности (оказывают антиатерогенное действие). Высокое содержание холестерина ЛПНП (его еще называют «плохой» холестерин) указывает на риск сердечно-сосудистых заболеваний. В связи с этим всем, даже молодым людям и тем, которые считают себя здоровыми, нужно следить за липопротеидным спектром для того, чтобы сохранять здоровье и активность долгие годы.
Для нормализации уровня холестерина разработан специальный режим питания, основанный рациональном и здоровом питании. Диета при гиперхолестеринемии может применяться в рамках лечения, профилактики заболеваний и для общего оздоровления. Ее целью является устранение нарушений обмена веществ и снижение веса. Основа ее — уменьшение в рационе животного жира и углеводов (быстрых, легкоусвояемых) и преобладание полиненасыщенных жиров (растительные масла, семечки, орехи), клетчатки и сложных углеводов (овощи, фрукты, зерновые).
Содержание белков находится в физиологической норме за счет потребления нежирных сортов мяса и бобовых. Количество хлеба не должно превышать 200 г в день. Ограничены соль, количество потребляемой жидкости до 1,3 л и экстрактивные вещества. Увеличено количество витаминов (C и B), калия, магния.
Блюда готовят без соли, но разрешено немного подсаливать готовую пищу. Овощи с грубой клетчаткой тушат, мясо и рыбу отваривают или запекают. Организовывается питание 5 раз в день При этом суточная калорийность рациона составляет 1400-1500 ккал. Важным считается прием пищи до 19.00, а на ужин нужно употреблять больше растительной клетчатки. Если после ужина беспокоит чувство голода, разрешается выпить нежирный кефир, съесть морковь или яблоко.
Основные принципы этого питания можно сформулировать так:

  • Потребление сложных углеводов и клетчатки (зерновые, овощи, фрукты). Они должны составлять 60% всего рациона. За день рекомендуется съесть 600 г ягод, фруктов и овощей (на них отводится 300-400 г) и 200-300 г зерновых продуктов. Треть овощей и должна быть в свежем виде.
  • Соблюдение баланса жиров, с преобладанием мононенасыщенных и полиненасыщенных (растительные масла).
  • Нежирные молочные продукты потреблять умеренно.
  • Отдавать предпочтение рыбе, курице, индейке, на втором плане — постная говядина.
  • Не более 2-3 яиц в неделю, при этом белок не ограничивается.
  • Количество соли свести к минимуму.
  • Ужин не позднее 19 часов.
  • Запрещается допускать ощущение голода (для этого существуют перекусы овощами и фруктами), поскольку после этого организм начинает работать на увеличение запасов жира.
  • Профилактику дефицита кальция проводить соответствующим препаратом.
  • Для большей эффективности диету лучше сочетать с физической активностью.

Показана при наличии факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний:

Разрешенные продукты

Диета при гиперхолестеринемии предусматривает употребление вегетарианских супов, а также супов, приготовленных на вторичном бульоне. Для этого говядина или курица отвариваются 10 минут в небольшом количестве воды. Первая вода сливается, мясо промывается и заливается водой повторно и варится до готовности. На вторичном бульоне нужно тщательно снимать жир. Таким образом можно готовить щи и борщ. Картофель добавляется в минимальном количестве. Изначально мясо и птицу выбирают нежирных видов — это может быть говядина, курица или индейка.
При приготовлении птицы нельзя использовать кожу, а жир с мяса, если он присутствует, необходимо срезать. Мясо на вторые блюда лучше отваривать, запекать или готовить на пару. Подавать можно с небольшим количеством каш (овсяной, гречневой и коричневого риса), но предпочтительнее овощные гарниры (все виды капусты, морковь, баклажаны, кабачки, тыква, свекла) или салаты из свежих овощей и зеленого горошка. Всевозможные растительные масла используют для заправки готовых блюд. Масла исключительно первого отжима и не рафинированные.
Большую часть должны составлять блюда из морской рыбы, а не мяса. Лучше всего подойдут диетические сорта: хек, путассу, минтай, навага, сайда, пикша из речных — щука. Хлеб допускается ржаной, а также из зерновой муки и с отрубями.
Можно самостоятельно испечь нежирное печенье из овсяной или соевой муки, а также несладкие хлебцы из цельно зерновой муки с добавлением отрубей и семени льна и использовать их вместо хлеба. Молоко и кисломолочные продукты употребляют пониженной жирности, а яйца разрешаются до 2-3 штук в неделю (отварные или омлеты).
Разрешаются чай и некрепкий кофе с добавлением обезжиренного молока, овощные соки, натуральные ягодные или фруктовые без сахара.

http://medside.ru/dieta-pri-giperholesterinemii

Диетологическая коррекция гиперхолестеринемии

Среди причин инвалидизации и смертности населения экономически развитых стран ведущее место продолжают занимать сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ).
Среди причин инвалидизации и смертности населения (у мужчин старше 45 лет и женщин старше 65 лет) экономически развитых стран ведущее место продолжают занимать сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ). Развитие и прогрессирование этой патологии обусловлено выраженностью атеросклеротического поражения сосудов, на коррекцию которого должны быть направлены основные профилактические мероприятия.
На сегодняшний день выявлено более 250 факторов риска развития CСЗ, которые подразделяются на: немодифицируемые — пол, возраст, генетические и этнические факторы и модифицируемые — гиперлипидемия (ГЛП) (повышенный уровень холестерина (ХС) и ХС липопротеидов низкой плотности (ХС ЛПНП), низкий уровень холестерина липопротеидов высокой плотности (ХС ЛПВП)), ожирение, артериальная гипертензия (АГ), алиментарные нарушения, курение, низкая физическая активность, алкоголь, сахарный диабет, нарушение эндотелиальной функции, гипергомоцистеинемия, гиперкоагуляция, оксидативный стресс, воспаление и др.
Гиперхолестеринемия (ГХС) вместе с артериальной гипертонией и курением входит в число первых трех самых мощных факторов риска ССЗ. Считается доказанной прогрессивная и непрерывная связь между смертностью от ишемической болезни сердца (ИБС) и концентрацией ХС в сыворотке крови. По данным ВОЗ, повышенный уровень (более 5,0 ммоль/л) в сыворотке крови ХС является фактором риска преждевременной смертности в 23% случаев и обусловливает 12,4% потерянных лет здоровой жизни у жителей России.
Данные эпидемиологических кооперативных исследований, проведенных в Москве и Санкт-Петербурге, показали, что в возрасте старше 30 лет повышенный уровень ХС имеют 55% мужчин и 56,9% женщин. Развитие и прогрессирование ССЗ обусловлено выраженностью атеросклеротического поражения сосудов, и на его коррекцию должны быть направлены основные усилия по профилактике этих заболеваний.
Важнейшим условием в коррекции всех звеньев патогенеза ССЗ, и особенно нарушения липидного обмена, с помощью диетотерапии является качественная и количественная коррекция жирового компонента рациона.
Установлена положительная корреляция между уровнем ХС в сыворотке крови и смертностью от ССЗ, с одной стороны, и избыточным (более 40% от общей калорийности) потреблением животного жира, содержащего насыщенные и трансизомеры жирных кислот и ХС, с другой стороны.
Считают, что увеличение потребления ХС в количестве 100 мг на 1000 ккал/сутки способствует повышению ХС крови на 12%. В то же время снижение общего ХС в сыворотке крови на 1% сопряжено со снижением риска от ИБС на 2%. Степень ограничения поступления с пищей экзогенного ХС должна составлять от 250 до 500 мг/день в зависимости от наличия и типа ГЛП. По рекомендациям Национальной образовательной программы по холестерину (НОПХ) при умеренной степени гиперхолестеринемии его количество в диете не должно превышать 300 мг/сутки, а при выраженной — 200 мг/сутки. Для этого из рациона исключают продукты, богатые ХС (мозги, внутренние органы животных, икру рыб, сливочное масло, жирные сыры, яичный желток и др.).
Общее содержание жира должно составлять до 30% от калорийности рациона (70–80 г/сут) из этого количества 8–10% должны составлять насыщенные жирные кислоты — (НЖК), 10–15% — мононенасыщенные (МНЖК), 7–9% — полиненасыщенные жирные кислоты (ПНЖК). Источниками НЖК являются жиры животного происхождения — жирное мясо, рыба, колбасные изделия, молочные продукты и др.
Помимо НЖК с повышенным риском этих заболеваний связано потребление трансизомеров жирных кислот, которые образуются в процессе гидрогенизации ПНЖК при производстве маргаринов. В натуральном сливочном масле разных марок содержится от 0,6 до 4,2% трансизомеров жирных кислот, а в маргаринах — свыше 10%.
Главным представителем МНЖК является олеиновая кислота, содержащаяся в большом количестве в оливковом масле. Оливковое масло составляет основу так называемой «средиземноморской диеты», то есть типом питания, сложившимся у жителей стран, расположенных на побережье Средиземного моря. По данным эпидемиологического обследования население этих стран имеет крайне низкий уровень смертности от сердечно-сосудистых заболеваний.
ПНЖК, также как и МНЖК, способствуют снижению гиперхолестеринемии, риска тромбообразования. Источниками ПНЖК класса омега-6 (линолевой кислоты) являются растительные масла (подсолнечное, кукурузное, хлопковое и др.). Оптимальное потребление этих кислот составляет 6–8% от общей калорийности рациона.
Очень важно для больных ССЗ использовать в питании источники ПНЖК семейства омега-3 — жирную морскую рыбу (скумбрию, сардину, сельдь иваси, палтус и др.), содержащую длинноцепочечные жирные кислоты (эйкозапентаеновую и докозагексаеновую), из которых образуются простагландины, тромбоксаны, лейкотриены, оказывающие антиагрегантное, гипотензивное, противовоспалительное, иммунокоррегирующее действие. На основании результатов популяционных исследований установлена четкая обратная зависимость между распространенностью сердечно-сосудистых заболеваний, смертностью больных от этой патологии и содержанием в их рационе ПНЖК омега-3. Так, крайне низкий уровень заболеваемости у эскимосов Гренландии, Чукотки и рыбаков Японии связывают с потреблением ими большого количества морской рыбы северных морей, которое обеспечивает поступление до 10 г в день ПНЖК омега-3.
Известно, что ежедневное поступление 0,5–1,0 г ПНЖК омега-3 из жирной морской рыбы или очищенного рыбьего жира снижает риск смертности от ССЗ у людей среднего возраста на 30–40%.
ПНЖК семейства омега-3 (альфа-линоленовую кислоту, из которой в организме образуются эйкозапентаеновая и докозагексаеновая кислоты) содержат и растительные масла, такие как льняное, соевое, рапсовое, горчичное, кунжутное, ореховое и др. Оптимальным для больных ССЗ считается потребление ПНЖК омега-3 в количестве 1–2% от общей калорийности рациона. Желательно, чтобы растительные масла составляли половину жирового компонента рациона, так как в них помимо МНЖК и ПНЖК содержатся и такие биологически активные антиатерогенные компоненты, как фосфолипиды, сквален, фитостерины и фитостанолы.
Фосфолипиды оказывают антиоксидантное, гиполипидемическое действие, стабилизируют раствор ХС в желчи и уменьшают всасывание ХС в кишечнике. Оптимальным уровнем поступления фосфолипидов (основным источником которых в диете являются растительные масла) считают 5 г/сутки. При рафинации растительных масел большая часть фосфолипидов теряется, поэтому их можно вводить в рацион в виде биологически активных добавок (БАД) к пище (например, таких как Витол).
Помимо жирового компонента рациона на обмен липидов оказывают воздействие белок и изофлавоны сои, пищевые волокна (ПВ).
Источниками растительного белка в диете больных ССЗ являются крупы, хлебобулочные изделия, бобовые (особенно соевые белковые продукты). Биологическая ценность соевого белка в 2 раза выше, чем других растительных белков, и приближается к таковой для белков животного происхождения (мяса и молока). В сое имеется широкий спектр витаминов и минеральных веществ, наличие минорных биологически активных компонентов, таких как изофлавоны, которые обуславливают гиполипидемическое, антиоксидантное, гипогомоцистеинемическое, гипотензивное и тромболитическое действие продуктов ее переработки. По мнению экспертов ВОЗ, ежедневное употребление 25 г соевого белка с содержанием 3,4 мг изофлавонов снижает уровень холестерина крови и риск развития сердечно-сосудистых заболеваний. Предпочтительнее использовать продукты переработки соевых бобов с большим содержанием изофлавонов (текстураты соевого белка) или добавлять изофлавоны в антиатерогенный рацион в составе БАД (по 100–200 мг в день в течение 1 месяца).
Растительные продукты также являются важным источником углеводов. При этом если рафинированные углеводы (сахар и содержащие его кондитерские изделия), вызывают нарастание уровней липопротеидов очень низкой плотности (ЛПОНП) и триглицеридов (ТГ) в крови, то сложные углеводы (полисахариды), к которым относятся пищевые волокна (ПВ), способствуют снижению уровня ТГ и ХС атерогенных фракций липопротеидов в сыворотке крови, уменьшению уровня артериального давления и величины избыточной массы тела.
ПВ — гетерогенная группа веществ, которые в большинстве своем не перевариваются и не всасываются в желудочно-кишечном тракте человека. Источниками ПВ считаются все продукты растительного происхождения. Основными представителями ПВ являются целлюлоза, гемицеллюлоза и пектин. Добавление 15 г растворимых ПВ (пектина, гуаровой камеди) в суточный рацион на 15–21% снижает уровень ХС крови. Широкое включение в диету овощей, фруктов, зерновых позволяет полностью обеспечить потребность организма в ПВ, которая составляет 30–50 г/день. При показаниях можно увеличить потребление ПВ за счет их дополнительных источников — пшеничных отрубей, химически чистого пектина, метилцеллюлозы и др. Однако длительное потребление ПВ более 60 г в день может привести к нарушению всасывания витаминов и микроэлементов.
Часто обсуждается вопрос о влиянии алкоголя на липидный профиль и возможности его назначения с целью коррекции нарушений липидного обмена. Если у врача есть уверенность, что пациент будет строго следовать его назначениям в плане медикаментозного и немедикаментозного лечения, то он может разрешить больному принимать алкоголь в следующих дозах: водка, или коньяк, или виски — 45–50 мл в день, вино столовое красное или белое — 150 мл в день. Из перечисленных напитков вино предпочтительнее, поскольку исследования показали, что в странах, где население потребляет в основном красное вино, содержащее антиоксиданты, смертность от ССЗ ниже, нежели в странах, где предпочтение отдают крепким спиртным напиткам или пиву.
Известно, что избыточное потребление рафинированных углеводов, алкоголя и животных жиров увеличивает энергетическую ценность рациона. Калорийность диеты, нарушение энергетического баланса организма оказывают выраженное влияние на состояние липидного обмена. Повышение калорийности питания сопровождается увеличением эндогенного синтеза холестерина, повышением в плазме крови уровня ХС, ХС ЛПНП и ХС ЛПОНП. Количество эндогенно синтезированного холестерина увеличивается на 20 мг на каждый килограмм избыточной массы тела (ИМТ). На фоне избыточно калорийного питания повышается атерогенность животных жиров и рафинированных углеводов.
Анализ взаимозависимости различных факторов риска показал, что ГЛП в значительной мере зависит от степени ИМТ и уменьшение массы тела является первоочередной задачей для снижения содержания ХС и ТГ в сыворотке крови, как в целях профилактики, так и при лечении ИБС. Наиболее распространенным подходом к снижению массы тела является назначение низкокалорийной, сбалансированной по основным пищевым веществам диеты.
Для уменьшения калорийности рациона и содержания в нем жира очень важно применять правильную технологию приготовления пищи. Удаление из мясных и рыбных продуктов жира и экстрактивных веществ достигается их предварительным отвариванием, затем запеканием или тушением. При отваривании мяса, птицы и рыбы содержащийся в них жир переходит в бульон, при этом мясо теряет 40%, а рыба 50% жира. Для этих же целей полезно использовать микроволновую печь, гриль, посуду с тефлоновым покрытием.
Известна также важная роль некоторых микронутриентов в регуляции липидного обмена. Йод оказывает влияние на функцию щитовидной железы, обладает гипохолестеринемическим действием, способностью препятствовать отложению липидов в сосудистой стенке и формированию атеросклеротической бляшки. Существенным его источником являются морские продукты: морская рыба, креветки, трепанги, мидии, морская капуста. Оптимальное содержание йода в рационе — до 0,5 мг в сутки. Употребление морских продуктов позволяет полностью обеспечить повышенную потребность в йоде у больных атеросклерозом (морская рыба, креветки, трепанги, мидии, морская капуста).
Значение оптимального содержания в рационе хрома связано с его участием в углеводном и липидном обмене. Защитная роль хрома объясняется его гипогликемическим, гипохолестеринемическим действием, а также способностью препятствовать отложению липидов в сосудистой стенке и формированию атеросклеротической бляшки. Основными источниками хрома являются пекарские дрожжи, ржаная и пшеничная мука грубого помола, мясо, бобовые, перловая и кукурузная крупы.
Наряду с этим для коррекции ГХС очень важно потребление продуктов, содержащих микронутриенты, подавляющие окислительный стресс.
Антиоксидантным действием обладают некоторые витамины, минеральные вещества и минорные компоненты пищи, которые содержатся в растительных продуктах. Источниками витаминов-антиоксидантов служат растительные масла, орехи, семечки, бобовые (витамин Е), разнообразные овощи и фрукты (витамин С). Витамины группы В наряду с животными продуктами (мясо, рыба, печень, молоко, продукты моря) содержат бобовые (соя, фасоль), мука грубого помола, гречневая и овсяная крупа, пшено, дрожжи, цветная капуста, зеленый лук и др.
Жирорастворимый витамин А, обладающий антиоксидантным действием, содержится в продуктах животного происхождения, таких как печень, сливочное масло, яйца, икра кетовая; а бета-каротин (из которого в организме синтезируется витамин А) — главным образом в растительных продуктах (морковь красная, перец красный, шпинат, лук зеленый, щавель, облепиха, томаты, рябина).
Селен также является микроэлементом с антиоксидантной направленностью. В эпидемиологических исследованиях отмечена обратная корреляция между уровнем селена в плазме крови, с одной стороны, и риском развития атеросклероза и повышением активности процессов перекисного окисления липидов (ПОЛ), с другой стороны. Снижение уровня селена коррелирует с увеличением свертываемости крови и повышением синтеза тромбоксана А2 и лейкотриенов. Наряду с этим его дефицит сопровождается снижением активности глутатионпероксидазы в тромбоцитах, эритроцитах, стенках артерий.
Из минорных компонентов пищи высокой биологической активностью обладают флавоноиды, которые содержатся в растениях, относящихся к семействам розоцветных, бобовых, гречишных, сложноцветных, в овощах и фруктах. Антиоксидантное действие флавоноидных соединений связывают с их способностью акцептировать свободные радикалы и/или хелатировать ионы металлов, катализирующие процессы окисления. Помимо антиоксидантных свойств они обладают капилляроукрепляющим, кардиопротекторным, спазмолитическим и диуретическим действием.
Известно также гиполипидемическое и антиоксидантное действие сквалена, содержащегося в жире печени акулы и масле, получаемом из семян амаранта (Аmarantus L). Характер биологического действия сквалена исследован в опытах на крысах. Было показано его гипохолестеринемическое, иммуностимулирующее действие, при отсутствии отрицательного влияния на биохимические показатели и структуру внутренних органов.
В масле, получаемом из семян амаранта, помимо сквалена в значительном количестве содержатся также ПНЖК, токоферолы, фосфолипиды и фитостерины. Фитостерины и фитостанолы содержатся в соевом, кокосовом, рапсовом масле, масле семян хвойных деревьев, семечках, орехах, фруктах, овощах и др. Интерес к продуктам, содержащим растительные стерины, возрос в 90-е годы прошлого века. Они практически не всасываются в желудочно-кишечном тракте, т. е. оказывают только местное воздействие, и поэтому являются более безопасными средствами. Выделено более 40 разновидностей растительных стеринов. Станолы являются насыщенными производными стеринов.
В популяциях с типичным западным питанием средний уровень растительных стеринов составляет 150–350 мг/сут, станолов — 50 мг/сут. В исследованиях, проведенных в последние годы, установлено, что продукты с фитостеринами в дозе 2–3 г/сут снижают уровень ХС на 10%, ХС ЛПНП — на 14%, а в сочетании с низкожировой и низкохолестериновой диетой — на 24%.
В Американской Национальной образовательной программе приводятся доказательства того, что оздоровление питания каждого человека ассоциировано со снижением у него риска ССЗ. В последнем варианте диеты для снижения уровня в плазме крови ХС, рекомендуемой Американской Национальной образовательной программой, появилась рекомендация ввести в ежедневное потребление продукты, обогащенные растительными стеролами и станолами (из расчета 2 г/день).
За последние годы во всем мире было проведено более 40 клинических исследований по оценке эффективности различных видов пищевых продуктов, обогащенных растительными стеринами и станолами. Было установлено, что продукты, обогащенные фитостеринами в дозе 2–3 г/сутки, снижают уровень ХС на 10–12%, ХС ЛПНП — на 14–16%, а в сочетании с низкожировой и низкохолестериновой диетой — на 24%.
В аналогичном исследовании было выявлено снижение уровня ХС ЛПНП почти на 16% после потребления эфиров ситостанола в дозе 2 г/сутки в виде майонеза, тогда как значимого эффекта при использовании ситостанола в дозе 800 мг/сутки получено не было. Снижение уровней общего ХС и ХС ЛПНП под действием эфиров ситостанола в дозе 3 г/сутки было продемонстрировано у больных сахарным диабетом 2-го типа и у детей с семейной гиперхолестеринемией (снижение ХС ЛПНП на 15%).
В 1995 г. были опубликованы результаты исследования в рамках Северо-Карельского проекта, в котором изучали влияние на уровень ХС ЛПНП краткосрочного и длительного (1 год) введения в питание пациентов с умеренной гиперхолестеринемией спреда, изготовленного на основе рапсового масла, содержащего различные дозы эфиров ситостанола, что привело к устойчивому снижению ХС ЛПНП на 15%. В этом проекте было доказано, что потребление эфиров фитостанолов в дозах >= 1,8 г/день является эффективным, длительно действующим средством для снижения уровня общего ХС и ХС ЛПНП плазмы крови.
Достоверные доказательства эффективности кисломолочных продуктов, обогащенных растительными стеринами, послужили основой для рекомендаций по широкому использованию «функциональных» продуктов для немедикаментозной коррекции уровней ХС и ХС ЛПНП сначала в Финляндии, затем в других регионах Европы, а также в Северной Америке. Начали они появляться и в России.
Одним из таких продуктов является Данакор. Эффективность этого продукта оценивали в пяти многоцентровых двойных слепых плацебо-контролируемых исследованиях с участием более 500 пациентов, проведенных как в нашей стране, так и за рубежом.
В одном из исследований 40 больных ИБС и ГЛП были разделены на две репрезентативные группы: основную (18 человек) и группу сравнения (22 человека). Пациенты распределялись по группам лотерейно — рандомизированное исследование, проводимое двойным слепым методом. Все больные в течение 3-недельного периода исследований получали редуцированную по калорийности гипонатриевую антиатерогенную диету. Пациенты основной группы в течение 3 недель на фоне диеты получали кисломолочный продукт Данакор по 100 мл (одна бутылочка) в день. Пациенты группы сравнения получали диету с включением плацебо в той же дозе. Продукт сравнения (плацебо) был идентичен по составу и пищевой ценности, но не содержал фитостеринов.
Результаты биохимических исследований (табл.) показали, что обогащение базисной антиатерогенной диеты ферментированным молочным продуктом, содержавшим фитостерины, оказывало дополнительное гиполипидемическое действие и способствовало статистически достоверному снижению уровня общего холестерина (ОХС) с 6,29 ± 0,15 ммоль/л до 5,04 ± 0,15 ммоль/л (p

http://www.lvrach.ru/2009/02/7151542/

1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд (Поки оцінок немає)
Загрузка...
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Adblock detector