Соп при гипертоническом кризе

Содержание

Гипертензия. Гипертонический криз – протокол оказания помощи на этапе СМП

I10 Эссенциальная (первичная) гипертензия
I11 Гипертензивная болезнь сердца (гипертоническая болезнь с преимущественным поражением сердца)
I11.9 Гипертензивная болезнь без застойной сердечной недостаточности
I12 Гипертензивная (гипертоническая) болезнь с преимущественным поражением почек
I13.9 Гипертензивная (гипертоническая) болезнь с преимущественным поражением сердца и почек неуточненная
I15 Вторичная гипертензия

Основные клинические симптомы

Ухудшение течения гипертонической болезни

  • Артериальная гипертензия;
  • Отсутствие общемозговой симптоматики, симптомов ОКС, ОЛЖН.

Неосложненный гипертонический криз (нейровегетативный)

  • Внезапное начало, связь с провоцирующими факторами;
  • Артериальная гипертензия (преимущественное повышение систолического АД);
  • Характерна выраженная вегетативная симптоматика по симпато-адреналовому типу : страх смерти, тремор конечностей, гипергидроз;
  • Умеренно выраженная общемозговая симптоматика: головная боль, тошнота, рвота, зрительные нарушения.

Неосложненный гипертонический криз (водно-солевой)

  • Постепенное начало (2 -3 дня), без видимых причин;
  • Перед развитием криза – прессорная полиурия;
  • Артериальная гипертензия (повышение САД и, в большей степени, ДАД);
  • Характерна общемозговая симптоматика: головная боль, тошнота, рвота, зрительные нарушения.

Диагностические мероприятия

  • Сбор анамнеза (одновременно с проведением диагностических и лечебных мероприятий);
  • Осмотр врачом (фельдшером) скорой медицинской помощи или врачом специалистом выездной бригады скорой медицинской помощи соответствующего профиля;
  • Регистрация электрокардиограммы, расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных;
  • Термометрия общая.
  • Лечебные мероприятия

    Ухудшение течения гипертонической болезни

  • Обеспечение лечебно-охранительного режима;
  • Горизонтальное положение;
  • Снижение уровня САД не более, чем на 25% от исходного:
    • Каптоприл — 25-50 мг перорально или
    • Клонидин (Клофелин) — 0,075-0,15 мг перорально или
    • Нифедипин -10 мг (в измельченном виде) перорально;
  • Медицинская эвакуация по показаниям (см. «Общие тактические мероприятия»).
  • Неосложненный гипертонический криз (нейровегетативный)

  • Обеспечение лечебно-охранительного режима;
  • Горизонтальное положение;
  • Снижение уровня САД не более, чем на 25%) от исходного:
    • Проксодолол — 40 мг перорально или
    • Метопролол — 50 мг перорально или
    • Атенолол — 50 мг перорально или
    • Каптоприл — 25-50 мг перорально или
    • Эналаприл -10 мг перорально или
    • Нифедипин — 10 мг (в измельченном виде) перорально;

  • При наличии психомоторного возбуждения и рвоты:
    • Дроперидол — 1,25-2,5 мг в/в болюсом медленно;

  • При выраженной невротизации пациента:
    • Диазепам — 5-10 мг в/м (в/в болюсом медленно);

  • При отсутствии эффекта в течение 25 мин.:
    • В/в введение гипотензивных препаратов (см. раздел «Гипертензивная энцефалопатия»);
  • Медицинская эвакуация по показаниям (см. «Общие тактические мероприятия»).
  • Неосложненный гипертонический криз (водносолевой)

  • Обеспечение лечебно-охранительного режима;
  • Горизонтальное положение;
  • Снижение уровня САД не более, чем на 25% от исходного:
    • Каптоприл — 25 — 50 мг перорально или
    • Эналаприл -10 мг перорально или

    При ЧСС > 80 в минуту:

    • Метопролол — 50 мг перорально или
    • Атенолол — 50 мг перорально;

  • При наличии симптомов застойной сердечной недостаточности, отечного синдрома:
    • Фуросемид — 40 мг перорально или — 20 мг в/в болюсом медленно;

  • При отсутствии эффекта в течение 25мин.:
    • В/в введение гипотензивных препаратов (см. раздел «Гипертензивная энцефалопатия»);

  • Медицинская эвакуация по показаниям (см. «Общие тактические мероприятия»).
  • Общие тактические мероприятия

    При наличии показаний для медицинской эвакуации:

    • не купируемый гипертонический криз;
    • трудность в подборе медикаментозной терапии (частые кризы, резистентные к проводимой терапии АГ);
    • необходимость проведения дополнительных исследований для уточнения формы АГ (при подозрении на вторичную гипертензию: коарктацию аорты, феохромоцитому, стеноз почечных артерий и др.),

    или, и из общественных мест и по социальным показаниям:
    Для бригад всех профилей:

  • Проводить терапию;
  • Выполнить медицинскую эвакуацию.
  • При отсутствии показаний для медицинской эвакуации или при отказе пациента или его законного представителя от медицинской эвакуации:
    Для бригад всех профилей:

  • Проводить терапию;
  • При отказе от медицинской эвакуации:
    • Оформить отказ от медицинской эвакуации в карте вызова СМП;
  • Дать рекомендации:
    • Постельный режим (не менее 2х часов);
    • Исключение нагрузок: физических и сенсорных;
    • Контроль АД;
    • Продолжение приема гипотензивных препаратов;

  • Предложить активный вызов участкового врача;
  • При согласии пациента или его законного представителя на активный вызов участкового врача:
    • передать активный вызов в поликлинику через медсестру (фельдшера) по приему вызовов и передаче их выездным бригадам.

    http://www.ambu03.ru/protokoly-smp/bolezni-sistemy-krovoobrashheniya-i00-i99/gipertenziya-gipertonicheskij-kriz-protokol-okazaniya-pomoshhi-na-etape-smp/

    Неотложная помощь при гипертоническом кризе

    Гипертонический криз – это достаточно распространенное состояние, от которого не застрахован ни один человек, старше 45-50 лет. Так как приступ может случиться с кем угодно и где угодно, каждому необходимо знать, как оказывается первая неотложная помощь при гипертоническом кризе.

    Симптомы гипертонического криза

    Первая помощь при гипертоническом кризе – это комплекс мероприятий, направленный на стабилизацию состояния пациента до приезда бригады врачей. Алгоритм оказания неотложной помощи при гипертоническом кризе прост и понятен, однако прежде чем перейти к решительным действиям, следует уметь отличить криз от других патологических состояний.

    • перевозбуждение нервной системы;
    • приступ панической атаки;
    • тахикардия;
    • боль в области сердца;
    • пульсирующая боль в висках;
    • гиперемия кожи лица;
    • озноб с повышенным потоотделением;
    • тремор пальцев рук.

    Главный признак надвигающегося криза – это стремительное повышение давления. Тем не менее этот симптом не всегда может быть вовремя определен, что обусловлено отсутствием тонометра под рукой.
    Характерная особенность криза – это боль в области сердца. При этом пациентам кажется, что оно вот-вот остановится, что обуславливает усиление паники. Панические атаки практически всегда сопровождают криз, это объясняется повышением выработки адреналина в ответ на нарушение тонуса сосудов.

    Характерный симптом — резкая боль в области сердца

    Причины криза

    Криз всегда начинается под действием какого-либо предрасполагающего фактора. Главным фактором является наличие гипертензивной болезни (гипертонии).
    Стремительное повышение артериального давления происходит на фоне:

    • стресса и физического перенапряжения;
    • употребления спиртного;
    • нестабильности в шейном отделе позвоночника;
    • изменения схемы приема гипотензивных препаратов;
    • приема большого количества лекарств с кофеином или кофе.

    Все эти причины обуславливают внезапное повышение давления. Наиболее часто криз развивается на фоне стресса. Это состояние проявляется постепенно. Человек может долгое время находиться в состоянии наивысшего психического напряжения, не обращая внимание на недомогание, однако в какой-то момент нервная системы не выдержит действия стресса и начнется гипертонический криз.
    Люди с гипертензией склонны пренебрегать рекомендациями врача. Это проявляется самовольным изменением схемы приема гипотензивных таблеток, злоупотреблением спиртным, курением и употреблением кофе. Все это выливается в криз, при этом на фоне алкогольной интоксикации часто развивается осложненный криз, который требует квалифицированной медицинской помощи, а не лечения в домашних условиях.

    Самовольный отказ от назначенных лекарств может спровоцировать криз
    Нередко криз случается на фоне остеохондроза. Это связано с внезапным нарушением кровоснабжения мозга из-за сдавливания артерии шейными позвонками. В этом случае криз наступает резко и характеризуется выраженными симптомами.
    Факторы, предрасполагающие к тому, что человек будет часто сталкиваться с таким состоянием, если не примет необходимых мер – это эндокринные нарушения и сахарный диабет. На фоне нарушения толерантности клеток к глюкозе, развитие гипертонического криза не является редкостью, особенно при приобретенной форме заболевания у пациентов старше 50 лет.
    Вероятность кризов повышается при наличии сопутствующих заболеваний нервной и сердечно-сосудистой систем.

    Правила оказания первой помощи

    Первая помощь при гипертоническом кризе может оказываться больным самостоятельно. Тем не менее каждый должен знать как проявляется гипертонический криз, правила неотложной помощи и алгоритм действий, чтобы суметь оказать помощь человеку, впервые столкнувшемуся с этим состоянием.
    При гипертоническом кризе алгоритм действий следующий.

  • Оказание первой помощи начинается с того, что больного успокаивают и утешают. Важно не допустить развития панической атаки, так как это приведет к еще большему повышению давления за счет выработки адреналина.
  • Так как криз сопровождается нарушением дыхания и одышкой, следует обеспечить приток свежего воздуха в помещение, в котором находится больной. Пациенту также показано сделать дыхательную гимнастику – это поможет побороть панику и нормализовать дыхание.
  • Пациента обязательно укладывают в постель, подложив под спину несколько подушек. Рекомендуется накрыть пациента одеялом и обеспечить ему тишину и покой.
  • Нормализовать самочувствие позволяет термовоздействие. Неотложная помощь при неосложненном гипертоническом кризе подразумевает прикладывание льда к вискам и горячих грелок к стопам. Время температурного воздействия – не больше 20 минут.
  • При кризе следует принять препарат, назначенный врачом для снижения артериального давления. Дозировку увеличивать не нужно.
  • Осложненным считается криз, при котором человек чувствует боль в области сердца. Первая доврачебная помощь при осложненном кризе – это прием препаратов для нормализации сердечного ритма. С этой целью показан нитроглицерин. Стандарт – одна гранула под язык до полного рассасывания, с повторным приемом через 15 минут. Допускается не больше трех приемом лекарства. Если криз осложняется тахикардией и колющей болью в области грудной клетки, следует как можно раньше вызвать бригаду врачей, так как высок риск развития инфаркта миокарда.
  • Доврачебная помощь при гипертоническом кризе включает регулярное измерение артериального давления с помощью тонометра в домашних условиях.
  • В ряде случаев в домашних условиях можно принять сильнодействующие препараты, например, каптоприл. Таблетка лекарства делится на две части, выпить следует только половинку, положив ее под язык. Также нужно проконсультироваться с врачом о приеме анаприлина – этот препарат нормализует сердечный ритм.

    Чем снижать резко подскочившее давление — это лучше обсудить с врачом заблаговременно

    Препараты для домашнего лечения

    В домашних условиях можно лечить криз, но только если состояние не осложненно поражением органов-мишеней. После того как острые симптомы пройдут, пациенту необходимо нормализовать артериальное давление. С этой целью применяют:

    • мочегонные препараты;
    • гипотензивные средства;
    • спазмолитики.

    Мочегонные препараты нормализуют тонус сосудов и выводят излишек жидкости. Самый простой и доступный препарат – это Фуросемид. Спазмолитики показаны при среднем давлении, так как при очень высоких показателях малоэффективны. Впервые столкнувшись с повышенным давлением, пациент может принять половину таблетки лекарства Каптоприл. При отсутствии эффекта, повторный прием препарата возможен не раньше, чем через 45 минут.
    После купирования приступа рекомендуется принять витамин В6 и настой шиповника. Эти лекарства поддержат сердечно-сосудистую систему и нормализуют самочувствие пациента.

    Когда необходима госпитализация?

    Зная алгоритм действий, каждый человек может помочь себе самостоятельно. У гипертоников с опытом гипертонический криз эффективно купируется в домашних условиях, так как больной знает, что нужно делать.
    Госпитализация и квалифицированная медицинская помощь при гипертоническом кризе необходима в следующих случаях:

    • неэффективность домашних мероприятий;
    • осложнений, таких как боль в сердце;
    • выраженного нарушения дыхания;
    • первого в жизни пациента стремительного скачка давления.

    Каждый, кто столкнулся с таким состоянием впервые, должен вызвать неотложную помощь и отправиться в больницу. Стационарное лечение необходимо для выявления возможных патологий, ставших причиной развития криза.
    Осложнившийся криз может привести к развитию опасных последствий, вплоть до инфаркта миокарда, поэтому больным показана госпитализация в обязательном порядке.

    Госпитализация при гипертоническом кризе обязательна

    Чем опасен криз?

    Гипертонический криз опасен поражением органов-мишеней. Стремительный скачок давления может стать причиной:

    • кровоизлияния в мозг;
    • инфаркта миокарда;
    • развития глаукомы;
    • потери зрения;
    • поражения почек.

    В некоторых случаях внезапный гипертонический криз становится причиной летального исхода, так как пациенту никто не смог оказать первую помощь, а сам больной не понимает, что с ним происходит.
    Людям с диагностированной гипертонической болезнью рекомендуется постоянно держать при себе лекарства от давления, которые назначил врач. В качестве экстренной помощи можно использовать каптоприл или клофелин.

    Возможные осложнения

    Перенесенный гипертонический криз может привести к нарушению работы сердечно-сосудистой системы. Это проявляется аритмией, повышением риска инсульта и инфаркта миокарда. Именно часто повторяющиеся гипертонические кризы являются прямой предпосылкой для развития сердечного приступа.
    Неправильно или несвоевременно купированный приступ может привести к отеку легких, вследствие нарушения дыхания, либо отеку головного мозга, из-за нарушения его кровоснабжения. Эти состояния требуют срочной госпитализации, счет идет на минуты.
    Наиболее распространенные осложнения после перенесенного криза – это патологии почек. Именно почки становятся первой мишенью гипертонической болезни, поэтому пациентам следует внимательно придерживаться рекомендаций врача и делать все возможное, чтобы не допустить поражения органов-мишеней.
    Нарушения мозгового кровообращения и отек мозга в 35% случаев становятся причиной летального исхода.

    http://gipertoniya.guru/kriz/neotlozhnaya-pomoshh-pri-gipertonicheskom-krize/

    Неотложная помощь при гипертоническом кризе: алгоритм

    Артериальная гипертензия даже сейчас, когда в современную медицину внедряются новейшие технологии, является одной из самых распространенных. Согласно статистике, одна треть всего взрослого населения страдает от этого недуга. Эта болезнь требует особого отношения и постоянного контроля. В противном случае есть опасность развития осложнений, одним из которых является гипертонический криз (ГК).

    Почему нужна помощь медиков?

    Неотложная помощь при гипертоническом кризе должна быть обеспечена как можно скорее, т.к. велика вероятность развития серьезных осложнений, таких, как инфаркт миокарда или инсульт и других поражений внутренних органов. Оказать доврачебную помощь в таких ситуациях могут сами пациенты или их родные. Больные с гипертонией должны знать о своем недуге как можно больше. Для начала, больной и его близкие должны понимать, какие симптомы характерны для ГК.

    Гипертонический криз. Неотложная помощь. Симптомы. Лечение

    Гипертонический криз — это резкий подъем кровяного давления. Оно может подняться до очень высоких величин, например, до 240/120 мм рт. ст. и даже еще выше. При этом больной испытывает внезапное ухудшение самочувствия. Появляется:

    • Головная боль.
    • Шум в ушах.
    • Тошнота и рвота.
    • Гиперемия (покраснение) лица.
    • Тремор конечностей.
    • Сухость во рту.
    • Учащенное сердцебиение (тахикардия).
    • Зрительные нарушения (мелькание мушек или пелена перед глазами).

    При возникновении подобных симптомов нужна неотложная помощь при гипертоническом кризе.
    Часто гипертонический криз развивается у пациентов, страдающих от болезней, которые сопровождаются повышением артериального давления (АД). Но могут встречаться и без предварительного его стойкого повышения.
    Способствовать развитию ГК могут следующие заболевания или состояния:

    • гипертоническая болезнь;
    • климактерический период у женщин;
    • атеросклеротическое поражение аорты;
    • болезни почек (пиелонефрит, гломерулонефрит, нефроптоз);
    • системные заболевания, например, красная волчанка и др.;
    • нефропатия в период беременности;
    • феохромоцитома;
    • болезнь Иценко-Кушинга.

    При подобных состояниях спровоцировать развитие криза могут любые сильные эмоции или переживания, физическое перенапряжение или метеорологические факторы, употребление алкоголя или избыточное потребление соленых продуктов.
    Несмотря на такое разнообразие причин, общим в данной ситуации является наличие нарушения регуляции сосудистого тонуса и артериальная гипертензия.

    Гипертонический криз. Клиника. Неотложная помощь

    Клиническая картина при гипертоническом кризе может несколько отличаться в зависимости от его формы. Существует три основных формы:

  • Нейровегетативная.
  • Водно-солевая, или отечная.
  • Судорожная.
  • Неотложная помощь при гипертоническом кризе любой из этих форм должна быть оказана срочно.

    Нейровегетативная форма

    Эту форму ГК чаще всего провоцирует внезапное эмоциональное перевозбуждение при котором происходит резкий выброс адреналина. У больных хорошо выражено беспокойство, возбуждение. Наблюдается гиперемия (покраснение) лица и шеи, тремор (дрожание) рук, сухость во рту. Присоединяются церебральные симптомы, такие, как сильная головная боль, шум в ушах, головокружение. Может быть ухудшение зрения и мушки перед глазами или пелена. Выявляется сильная тахикардия. После снятия приступа у больного отмечается повышенное мочеиспускание с отделением большого количества прозрачной светлой мочи. Длительность такой формы ГК может составлять от одного часа до пяти. Как правило, такая форма ГК опасности для жизни не несет.

    Водно-солевая форма

    Эта форма ГК чаще всего встречается у женщин, которые имеют лишний вес. Причиной развития приступа служит нарушение со стороны ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, которая отвечает за почечный кровоток, объем циркулируемой крови и водно-солевое равновесие. Больные с отечной формой ГК апатичны, заторможены, плохо ориентируются в пространстве и времени, кожа бледная, наблюдается отечность лица и пальцев рук. Перед наступлением приступа могут быть перебои сердечного ритма, слабость в мышцах и уменьшение диуреза. Гипертонический криз такой формы может продолжаться от нескольких часов до суток. Если своевременно оказана неотложная помощь при гипертоническом кризе, то он имеет благоприятное течение.

    Судорожная форма

    Это наиболее опасная форма ГК, ее еще называют острой артериальной энцефалопатией. Она опасна своими осложнениями: отеком мозга, развитием внутримозгового или субарахноидального кровоизлияния, парезов. У таких пациентов бывают тонические или клонические судороги, после чего следует потеря сознания. Такое состояние может продолжаться до трех суток. Если не будет вовремя оказана неотложная помощь при гипертоническом кризе этой формы, больной может погибнуть. После снятия приступа у больных часто наблюдается амнезия.

    Неотложная помощь. Алгоритм действий

    Итак, мы выяснили, что серьезным осложнением артериальной гипертензии и других патологических состояний является гипертонический криз. Неотложная помощь — алгоритм действий, которые необходимо четко выполнить, — должна быть оказана быстро. В первую очередь, родные или близкие должны вызвать неотложную помощь. Последовательность дальнейших действий такова:

    • По возможности нужно успокоить человека, особенно если он сильно возбужден. Эмоциональное напряжение только способствует увеличению АД.
    • Предложить больному переместиться в постель. Положение тела – полусидячее.
    • Открыть окно. Должен быть обеспечен достаточный приток свежего воздуха. Расстегнуть ворот одежды. Дыхание больного должно быть ровным. Необходимо напомнить ему дышать глубоко и ровно.
    • Дать гипотензивное средство, которое он постоянно принимает.
    • Под язык пациента положить одно из средств экстренной помощи для снижения АД: \»Копотен\», \»Каптоприл\», \»Коринфар\», \»Нифедипин\», \»Кордафлекс\». В случае если бригада медиков еще не приехала через полчаса, а больному не стало лучше, можно повторить прием лекарственного средства. В общей сложности такие средства экстренного снижения АД можно давать не более двух раз.
    • Можно предложить больному настойку валерианы, пустырника или \»Корвалол\».
    • Если его беспокоит боль за грудиной, дать таблетку \»Нитроглицерина\» под язык.
    • Если человек испытывает озноб, обложите его теплыми грелками или пластиковыми бутылками с теплой водой и укройте пледом.

    Далее будут действовать медики. Иногда при диагнозе \»гипертонический криз\» неотложная помощь — алгоритм предпринятых действий родными и медицинскими работниками, приехавшими на вызов, — оказывается достаточной, и госпитализации не требуется.

    Больной один дома. Что делать?

    Если больной находится дома один, он в первую очередь должен принять гипотензивное средство, а затем открыть дверь. Это делается для того, чтобы приехавшая на вызов бригада смогла попасть в дом, если пациенту станет хуже, и уже затем оказать ему помощь. После того как замок входной двери открыт, больному необходимо самостоятельно набрать номер \»03\» и вызвать медиков.

    Медицинская помощь

    Если у пациента случился гипертонический криз, неотложная помощь медсестры заключается во внутривенном введении \»Дибазола\» и мочегонных препаратов. При неосложненном ГК этого иногда бывает достаточно.
    В случае тахикардии положительную динамику дают средства бета-блокаторы, это препараты \»Обзидан\», \»Индерал\», \»Рауседил\». Эти препараты можно вводить как внутривенно, так и внутримышечно.
    Кроме этого, под язык пациенту нужно положить гипотензивное средство \»Коринфар\» или \»Нифедипин\».
    В случае если гипертонический криз осложненный, неотложная помощь оказывается врачами реанимационного отделения. Иногда ГК осложняется признаками острой левожелудочковой недостаточности. Хороший эффект при этом оказывают ганглиоблокторы в сочетании с мочегонными средствами.
    При развитии острой коронарной недостаточности больного также помещают в реанимационное отделение и вводят препараты \»Сустак\», \»Нитросорбит\», \»Нитронг\» и анальгетики. Если боль не снимается, то могут быть назначены наркотические средства.
    Самыми грозными осложнениями ГК являются развитие инфаркта миокарда, стенокардии, инсульта. В этих случаях больной проходит лечение в отделении интенсивной терапии и реанимации.

    Препараты при ГК

    При диагнозе гипертонический криз, неотложная помощь (стандарт), как правило, оказывается с помощью определенных групп медикаментов. Цель лечения – снизить АД до привычных для пациента цифр. Следует учитывать, что это снижение должно происходить медленно, т.к. при быстром его падении можно у больного спровоцировать коллапс.

    • Бета-блокаторы расширяют просвет артериальных сосудов и снимают тахикардию. Препараты: \»Анаприлин\», \»Индерал\», \»Метопролол\», \»Обзидан\», \»Лабетолол\»,\» Атенолол\».
    • Ингибиторы АПФ оказывают действие на систему ренин-ангиотензин-альдостерон (применяются для снижения давления). Препараты: \»Энам\», \»Энап\».
    • Препарат \»Клофелин\» применяют с осторожностью. При его приеме возможно резкое падение АД.
    • Миорелаксанты – расслабляют стенки артерий, за счет этого снижается АД. Препараты: \»Дибазол\» и др.
    • Блокаторы кальциевых каналов назначаются при аритмиях. Препараты: \»Кордипин\», \»Нормодипин\».
    • Диуретики выводят лишнюю жидкость. Препараты: \»Фуросемид\», \»Лазикс\».
    • Нитраты расширяют артериальный просвет. Препараты: \»Нитропруссид\» и др.

    При своевременно оказанной медицинской помощи прогноз при ГК благоприятный. Летальные случаи обычно бывают при тяжелых осложнениях, таких как отек легкого, инсульт, сердечная недостаточность, инфаркт миокарда.

    Для предупреждения ГК нужно регулярно следить за АД, систематически принимать назначенные гипотензивные средства и придерживаться рекомендаций кардиолога, а также не перегружать себя физическими нагрузками, по возможности исключить курение и алкоголь и ограничить употребление соли в пищу.

    http://www.syl.ru/article/168092/new_neotlojnaya-pomosch-pri-gipertonicheskom-krize-algoritm

    Клинические рекомендации (протокол) по оказанию скорой медицинской помощи при повышении артериального давления

    Гипертензивный (гипертонический) криз диагностируют при остро возникшем выраженном повышении артериального давления (систолическое давление обычно выше 180 мм рт. ст., диастолическое — выше 120 мм рт. ст.), сопровождающемся клиническими симптомами, требующими немедленного контролируемого его снижения с целью предупреждения или ограничения поражения органов-мишеней.
    Эссенциальная (первичная) гипертензия
    Гипертензивная болезнь сердца [гипертоническая болезнь с
    преимущественным поражением сердца]
    Гипертензивная [гипертоническая] болезнь с
    преимущественным поражением почек
    Гипертензивная [гипертоническая] болезнь с
    преимущественным поражением сердца и почек

    Эпидемиология

    Гипертензивные кризы (ГК) не входят в Международную классификацию болезней (в том числе в ее 10-й пересмотр — МКБ-10 (1).
    Поэтому ГК не имеют кода для статистической обработки и надежной статистики.
    Исследования последних лет показывают, что частота ГК в Российской Федерации велика и имеет тенденцию к увеличению (2, 3).
    Классификация. Для оказания скорой медицинской помощи, прежде всего, следует разделять все случаи повышения артериального давления на состояния без непосредственной угрозы для жизни и состояния, прямо угрожающие жизни (5-9).
    См. также Алгоритмы ведения пациента с гипертоническим кризом (2015).

    Неотложные состояния при артериальной гипертензии

  • Состояния, не угрожающие жизни:
  • Ухудшение течения АГ.
  • Неосложненные ГК.
  • остояния, угрожающие жизни (критические):
  • Особо тяжелые ГК:
    • острая гипертензивная энцефалопатия (судорожная форма ГК);
    • криз при феохромоцитоме;
    • эклампсия.

  • Острое и значительное повышение артериального давления при:
    • отеке легких;
    • ОКС;
    • геморрагическом инсульте;
    • субарахноидальном кровоизлиянии;
    • расслаивающей аневризме аорты;
    • внутреннем кровотечении.

  • Тактика. При АГ, непосредственно угрожающей жизни, показана интенсивная антигипертензивная терапия.
    При проведении интенсивной антигипертензивной терапии в первые 30 мин артериальное давление следует снижать не более чем на 25% от исходной величины.
    В течение последующих 2 ч принято стабилизировать артериальное давление на величина: систолическое — около 160 мм рт. ст., диастолическое — около 100 мм рт. ст.
    При отсутствии непосредственной угрозы для жизни артериальное давление необходимо снижать в течение нескольких часов.
    Основные антигипертензивные препараты следует назначать в размельченном виде сублингвально (8, 9).
    В течение первых 30–60 минут АД следует снизить на 15–25% с последующей его нормализацией в течение суток и назначением базисной гипотензивной терапии (11, 12).
    Учетный препаратклонидин следует полностью заменить на моксонидин и сочетанием моксонидина с нифедипином (14).
    Все перечисленные таблетированные антигипертензивные средства (нифедипин короткого действия, каптоприл, моксонидин), а также препараты для внутривенного введения (клонидин, нитроглицерин, урапидил, фуросемид) и магния сульфат для внутривенного или внутримышечного применения включены в «Требования к комплектации лекарственными препаратами и медицинскими изделиями укладки общепрофильной для оказания скорой медицинской помощи», утвержденные приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 7 августа 2013 г. № 549н (15).
    Все включенные в протокол таблетированные формы антигипертензивных лекарственных средств (нифедипин, каптоприл, моксонидин) входят с перечень ЖНВЛС .

    Оказание скорой медицинской помощи при повышении артериального давления на догоспитальном этапе

    Диагностика. Основной симптом — повышение артериального давления по сравнению с привычными для больного значениями.
    Артериальную гипертензию, ухудшение диагностируют в случаях относительно постепенного и умеренного повышения артериального давления по сравнению с привычными для пациента значениями, умеренной головной боли.
    У части пациентов наблюдаются признаки гиперсимпатикотонии (беспокойство, гиперемия кожного покрова, ЧСС больше 85 в 1 мин, повышение пульсового давления).
    Изолированную систолическую артериальную гипертензию распознают по существенному повышению систолического давления при нормальном диастолическом.
    Злокачественную артериальную гипертензию диагностируют на основании высокого (больше 180 и/или 120мм рт. ст.) систолического или диастолического давления соответственно, наличия кровоизлияний на глазном дне и отека соска зрительного нерва, признаков нарушения кровоснабжения жизненно важных органов, тяжелой неврологической симптоматики, нарушений зрения, хронической почечной недостаточности, снижения массы тела, нарушения реологических свойств крови со склонностью к тромбозам.
    Криз при феохромоцитоме проявляется внезапным очень резким повышением преимущественно систолического давления с увеличением пульсового, сопровождается бледностью кожи, холодным потом, сердцебиением, болью в области сердца и в надчревной области, тошнотой, рвотой, пульсирующей головной болью, головокружением. Возможны повышение температуры тела, расстройства зрения и слуха.
    Характерно существенное снижение артериального давления при переходе в вертикальное положение.
    Острая гипертензивная энцефалопатия (судорожная форма ГК) проявляется внезапным очень резким повышением артериального давления, психомоторным возбуждением, сильной головной болью, многократной рвотой, не приносящей облегчения, тяжелыми расстройствами зрения, потерей сознания, тонико-клоническими судорогами.
    Основные направления дифференциальной диагностики.
    Главное — разделять все неотложные состояния, связанные с повышением артериального давления, на состояния без непосредственной угрозы для жизни и состояния, прямо угрожающие жизни.
    Скорая медицинская помощь.

  • Артериальная гипертензия, ухудшение.
  • При повышении артериального давления без признаков гиперсимпатикотонии:
    • каптоприл(капотен) 25 мг сублингвально;
    • при недостаточном эффекте дать повторно через 30мин в той же дозе.

  • При повышении артериального давления и гиперсимпатикотонии:
    • моксонидин (физиотенз) 0,4мг сублингвально;
    • при недостаточном эффекте — повторно через 30 мин в той же дозе.

  • При изолированной систолической артериальной гипертензии:
    • моксонидин (физиотенз) в дозе 0,2мг однократно под язык.

  • Гипертензивный криз
  • ГК без повышения симпатической активности:
    • урапидил (эбрантил) внутривенно струйно медленно в дозе 12,5мг;
    • при недостаточном эффекте повторять инъекции урапидила в той же дозе не раньше, чем через 10 мин.

  • ГК с высокой симпатической активностью:
      • клонидин 0,1мг внутривенно струйно медленно.

  • Гипертензивный криз после отмены антигипертензивного препарата:
      • соответствующий антигипертензивный препарат внутривенно или сублингвально.

  • Гипертензивный криз и острая тяжелая гипертензивная энцефалопатия (судорожная форма ГК).
  • Для контролируемого снижения артериального давления:
    • урапидил (эбрантил) 25 мг внутривенно дробно медленно, далее — капельно или с помощью инфузионного насоса, со скоростью 0,6–1 мг/мин, подбирать скорость инфузии до достижения необходимого артериального давления.

  • Для устранения судорожного синдрома:
      • диазепам (седуксен, реланиум) по 5мг внутривенно медленно до эффекта или достижения дозы 20мг.

  • Для уменьшения отека мозга:
      • фуросемид (лазикс) 40–80мг внутривенно медленно.

  • Гипертензивный криз и отек легких:
      • нитроглицерин (нитроспринтспрей) 0,4мг под язык и до 10мг нитроглицерина (перлиганит) внутривенно капельно или с помощью инфузионного насоса, увеличивая скорость введения до получения эффекта под контролем артериального давления;

    • фуросемид (лазикс) 40–80мг внутривенно медленно.

  • Гипертензивный криз и острый коронарный синдром:
    • нитроглицерин(нитроспринт спрей) 0,4мг под язык и до 10мг нитроглицерина (перлинганит) внутривенно капельно или с помощью инфузионного насоса, увеличивая скорость введения до получения эффекта.

  • Гипертензивный криз и инсульт:
    • антигипертензивную терапию проводить только в случаях, когда диастолическое давление превышает 120ммрт.ст., стремясь снизить его на 10–15%;
    • в качестве антигипертензивного средства использовать внутривенное введение 12,5 мг урапидила, при недостаточном эффекте инъекцию можно повторить не ранее, чем через 10 мин;
    • при усилении неврологической симптоматики в ответ на снижение артериального давления — немедленно прекратить антигипертензивную терапию.

  • Основные опасности и осложнения:
    • неконтролируемая артериальная гипотензия;
    • по мере снижения артериального давления — появление или усиление ангинозной боли либо неврологической симптоматики;
    • ортостатическая артериальная гипотензия.

    Повысить эффективность основных таблетированных антигипертензивных средств (моксонидина и каптоприла) можно, применяя сочетания 0,4 мг моксонидина с 40 мг фуросемида, 0,4 мг моксонидина с 10 мг нифедипина и 25 мг каптоприла с 40 мг фуросемида.
    Для специализированных реанимационных бригад препарат резерва, применяемый только по абсолютным жизненным показаниям — натрия нитропруссид(ниприд) вводят в дозе 50 мг в 500 мл 5% раствора глюкозы внутривенно капельно, подбирая скорость инфузии для достижения необходимого артериального давления.
    При подозрении на расслаивающую аневризму аорты препараты выбора — эсмолол (бревиблок) и натрия нитропруссид.
    Криз при феохромоцитоме подавляют с помощью ?-адреноблокаторов, например, пратсиола сублинвально или фентоламина внутривенно. Препараты второй линии — натрия нитропруссид и магния сульфат.
    При артериальной гипертензии вследствие употребления кокаина, амфетаминов и других психостимуляторов.
    С учетом особенностей течения острой артериальной гипертензии, наличия сопутствующих заболеваний и реакции на проводимую терапию можно рекомендовать больному конкретные меры самопомощи при аналогичном повышении артериального давления.
    Экстренная транспортировка пациента в стационар показана:

    • при ГК, который не удалось устранить на догоспитальном этапе;
    • при ГК с выраженными проявлениями острой гипертензивной энцефалопатии;
    • при осложнениях артериальной гипертензии, требующих интенсивной терапии и постоянного врачебного наблюдения (ОКС, отек легких, инсульт, субарахноидальное кровоизлияние, остро возникшие нарушения зрения и др.);
    • при злокачественной артериальной гипертензии.

    При показаниях к госпитализации после возможной стабилизации состояния доставить пациента в стационар, обеспечить на время транспортировки продолжение лечения (включая реанимационные мероприятия) в полном объеме.
    Предупредить персонал стационара.
    Передать пациента врачу стационара.

    Оказание скорой медицинской помощи пациентам при повышении артериального давления на госпитальном этапе в стационарном отделении скорой медицинской помощи (СтОСМП)

    Первоначальное лечение и интенсивное наблюдение в отделении скорой медицинской помощи стационара

    При поступлении пациента с осложненным ГК в СтОСМП следует учитывать, что чем меньше времени прошло от начала ГК, тем выше опасность его рецидива.
    3 варианта оказания скорой медицинской помощи.
    1. Повышение АД либо его осложнения создают прямую угрозу для жизни – пациент подлежит немедленной транспортировке в отделение реанимации.
    Передать пациента непосредственно реаниматологу.
    2. Повышение АД сохраняется либо протекает с осложнениями, не угрожающими жизни — показано направление в отделение краткосрочного пребывания.
    Обеспечить контроль АД, кардиомониторное и/или визуальное наблюдение.
    Зарегистрировать ЭКГ в 12 отведениях.
    Взять кровь для проведения необходимых исследований.
    Не допускать повторного повышения АД, вследствие прекращения действия препаратов, назначенных на догоспитальном этапе или в связи с тем, что сохраняется причина для повышения артериального давления.
    Не допускать чрезмерного снижения АД, которое может быть вызвано суммацией эффектов лекарственных средств, полученных пациентом, или течением основного заболевания.
    3. АД нормализовано, осложнений нет — наблюдение и обследование в течение 1-2 ч, при отсутствии отрицательной динамики и других поводов для экстренной госпитализации — направление на амбулаторное лечение.
    Обеспечить контроль АД, визуальное наблюдение.
    Зарегистрировать ЭКГ в 12 отведениях.
    Взять кровь для проведения необходимых исследований.
    1. Международная классификация болезней (10 пересмотр) / под ред. Ю. Л. Нуллера, С. Ю. Циркина. — М.: Сфера, 2005. — 307 с.
    2. Комисаренко, И.А. Гипертонические кризы у пожилых / И.А.Комиссаренко // Врач.— 2005.— №1.— С.56 – 62
    3. Клинико-статистический анализ артериальной гипертензии, осложненной гипертоническим кризом, в 2005-2009гг. / Гапонова Н. И., Плавунов Н. Ф., Терещенко С. Н. и др. // Кардиология. — 2011. — Т. 51, № 2.— С. 40–44.
    4. Голиков, А.П.Кризы при гипертонической болезни вчера и сегодня / А.П.Голиков // Артериальная гипертензия: научно-практический рецензируемый журнал.— 2004.— Т.10,№3.— С.23 – 27.
    5. Hypertensive crisis profile: prevalence and clinical presentation / J. Martin, E. Higashiama, E. Garcia, M. Luzion et al. // Arg Bras Cardiol. — 2004. — Vol.83, № 2. — P. 131 – 136.
    6. Link, A. Hypertensive emergencies / A. Link, K. Walenta, M. Bohm // Internist. — 2005. — Vol. 46, № 5. — P. 557 – 563.
    7. Hypertension crisis / D.Papadopoulos, I.Mourouzis, C.Thomopoulos et al.// Blood Press.— 2010.— Vol. 19, № 6. — P.328 – 336.
    8. Рекомендации Российского медицинского общества по артериальной гипертонии и Всероссийского научного общества кардиологов) / И. Е. Чазова, Л. Г. Ратова, С. А. Бойцов, Д. В. Небиеридзе // Системные гипертензии.— 2010. — № 3. — С. 5 – 27.
    9. Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure. Sixth Report // Arch Intern Med. — 1997. — Vol. 157. — P. 2413 – 2446.
    10. Hirschl, M. Guidelines for the drug treatment of hypertensive crises / M. Hirschl // Drugs. — 1995. — № 50. — P. 991 – 1000.
    11. Battegay, E. Hypertensive emergencies and urgencies: Uncontrolled severe hypertension / E. Battegay, G. Lip, G. Bakris // Hypertension – Principles and Practice. — 2005. — № 15. — P. 651 – 669.
    12. Marik, P. Hypertensive crises: challenges and management. / P. Marik, J. Varon// Review. Erratum in: Chest. — 2007. — Vol.131, № 6. — Р. 149 – 162.
    13. Guidelines for the management of hypertensive crises and simple blood pressure rise / M. Soldini, E. Carmenini, A. Liguori, P. Baratta et al. // Clin Ter. — 2002. — Vol.153. № 5. — P. 329 – 333.
    14. Руксин В. В. Неотложная помощь при повышении артериального давления, не угрожающем жизни / В.В. Руксин, О.В. Гришин // Кардиология. — 2011. — Т.51, № 2. — С. 45 – 51.
    15. «Требования к комплектации лекарственными препаратами и медицинскими изделиями укладки общепрофильной для оказания скорой медицинской помощи», утверждены приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 7 августа 2013 г. № 549н.

    http://www.cardioplaneta.ru/emergency/55-klinicheskie-rekomendacii-protokol-po-okazaniyu-skoroy-medicinskoy-pomoschi-pri-povyshenii-arterialnogo-davleniya.html

    Гипертензивный криз

    РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
    Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2016

    Общая информация

    Краткое описание

    Гипертензивный криз – клинический синдром, характеризующийся внезапным повышением артериального давления, появлением симптомов нарушения функции жизненно важных органов или реальным риском их развития, а также нейровегетативными расстройствами[1].
    Дата разработки/пересмотра протокола: 2007 год/ 2016 год.
    Пользователи протокола: врачи всех специальностей, средний медицинский персонал.
    Категория пациентов:дети, взрослые, беременные.
    Шкала уровня доказательности:

    Классификация

    Неосложненные (некритический, urgency) гипертензивные кризы характеризуются отсутствием поражения органов-мишеней и относятся к состояниям, требующим относительно срочного снижения АД в течение нескольких часов.
    Формы неосложненных гипертензивных кризов:
    · нейровегетативная;
    · водно-солевая;
    · судорожная.
    Осложненные (критический, emergency) сопровождаются признаками ухудшения мозгового, коронарного, почечного кровообращения и требует снижения артериального давления в течение первых минут и часов с помощью парентеральных препаратов.
    Осложнения гипертензивных кризов:
    Цереброваскулярные:
    · острое нарушение мозгового кровообращения (инсульт, субарахноидальное кровоизлияние);
    · острая гипертоническая энцефалопатия с отеком мозга.
    Кардиальные:
    · острая сердечная недостаточность;
    · инфаркт миокарда, острый коронарный синдром.
    Острое расслоение аорты, разрыв аневризмы аорты.
    Острая почечная недостаточность.
    Острая ретинопатия с кровоизлиянием в сетчатку глаза [2, 3].

    Диагностика (амбулатория)

    ДИАГНОСТИКА НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ**
    Диагностические критерии:
    Диагностические критерии неосложненного гипертензивного криза:
    Для нейровегетативной формы гипертензивного криза характерно:
    · внезапное начало;
    · преимущественное повышение систолического давления с увеличением пульсового;
    · озноб; возбуждение; чувство страха, раздражительность;
    · гиперемия и влажность кожных покровов;
    · жажда;
    · головная боль;
    · тошнота;
    · расстройства зрения в виде «мушек» или пелены перед глазами;
    · тахикардия;
    · в конце криза – учащенное, обильное мочеиспускание с выделением светлой мочи.
    При водно-солевой форме гипертензивного криза отмечаются:
    · менее острое начало;
    · преимущественное повышение диастолического давления с уменьшением пульсового;
    · сонливость, вялость;
    · бледность;
    · отечность;
    · головная боль;
    · тошнота, рвота;
    · парестезии;
    · кратковременные слабость в конечностях, гемипарезы, афазия, диплопия.
    При судорожной форме гипертензивного криза наблюдаются:
    · резкое повышение систолического и диастолического давления;
    · психомоторное возбуждение;
    · интенсивная головная боль; головокружение;
    · тошнота, многократная рвота;
    · тяжелые расстройства зрения
    · преходящая слепота, двоение в глазах и др.
    · потеря сознания;
    · клонико-тонические судороги.
    Диагностические критерии осложненного гипертензивного криза:
    · относительно внезапное начало;
    · индивидуально высокий уровень артериального давления (диастолическое артериальное давление превышает 120-130 мм.рт.ст.);
    · наличие признаков нарушения функции центральной нервной системы, энцефалопатии с общемозговой (интенсивные головные боли диффузного характера, ощущение шума в голове, тошнота, рвота, ухудшение зрения.Возможны судороги, сонливость, выраженные нарушения сознания) и очаговой симптоматикой (парестезии кончиков пальцев рук, губ, щек, ощущение слабости в руках, ногах, двоение в глазах, преходящие нарушения речи, преходящие гемипарезы);
    · нейровегетативные расстройства (жажда, сухость во рту, ощущение внутренней дрожи, сердцебиение, ознобоподобный тремор, гипергидроз);
    · кардиальная дисфункция различной степени выраженности с субъективными и объективными проявлениями;
    · выраженные офтальмологические признаки (субъективные признаки и изменения глазного дна – резко выраженное спазмирование артериол, расширение вену, отек соска зрительного нерва, кровоизлияния, отслойка сетчатки);
    · впервые возникшие или усугубившиеся нарушения функции почек [1, 2].
    Диагностический алгоритм:
    · Оценка общего состояния и жизненно важных функций: сознания (возбуждение, оглушенность, без сознания), дыхания (наличие тахипноэ);
    · Визуальная оценка: а) положения больного (лежит, сидит, ортопноэ); б) цвета кожных покровов (бледные, гиперемия, цианоз) и влажности в) сосудов шеи (набухание вен, видимая пульсация); г) наличие периферических отеков.
    · Исследование пульса (правильный, неправильный), измерение ЧСС (тахикардия, брадикардия).
    · Измерение АД на обеих руках каждые 15-30 мин.
    · Перкуссия: наличие увеличения границ относительной сердечной тупости влево.
    · Пальпация: оценка верхушечного толчка, его локализации.
    · Аускультация сердца: оценка тонов, наличие шумов, акцента и расщепления II тона над аортой.
    · Аускультация аорты (подозрение на расслоение аорты или разрыв аневризмы) и почечных артерий (подозрение на их стеноз).
    · Аускультация легких: наличие влажных разнокалиберных хрипов с обеих сторон.
    · Уточнение наличия ухудшения зрения, рвоты, судорог, стенокардии, одышки; оценка диуреза.
    · Исследование неврологического статуса: снижение уровня сознания, дефекты поля зрения, дисфагия, нарушение двигательных функций в конечностях, нарушение статики и походки, недержание мочи.
    · Регистрация ЭКГ в 12 отведениях: оценка ритма, ЧСС, проводимости, наличие признаков гипертрофии левого желудочка, ишемии и инфаркта миокарда [1, 2].

    Диагностика (стационар)

    ДИАГНОСТИКА НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ**
    Диагностические критерии на стационарном уровне**
    Жалобы и анамнез: смотрите амбулаторный уровень.
    Физикальное обследование: смотрите амбулаторный уровень.
    Лабораторные исследования:
    · ОАК(эритроцитоз, повышенный гематокрит);
    · биохимические показатели (повышенный уровень липопротеидов высокой и низкой плотности, гиперхолестериемия).
    Инструментальные исследования:
    ЭКГ в 12 отведениях наличие признаков гипертрофии левого желудочка, ишемии миокарда.
    Диагностический алгоритм: смотрите амбулаторный уровень.
    Перечень основных диагностических мероприятий:
    · глюкометрия;
    · ОАК;
    · КОС;
    · биохимические показатели
    · липопротеиды ВП и НП;
    · суточноемониторирование АД;
    · ЭКГ.
    Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
    · ЭЭГ;
    · КТ/МРТ.

    Дифференциальный диагноз

    Пройти лечение в Корее, Израиле, Германии, США

    Получить консультацию по медтуризму

    Пройти лечение в Корее, Турции, Израиле, Германии и других странах

    Выбрать иностранную клинику

    Бесплатная консультация по лечению за рубежом! Оставьте заявку ниже

    Получить консультацию по медтуризму

    Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении

    Лечение (амбулатория)

    ЛЕЧЕНИЕ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ**
    Тактика лечения**

    Неосложнённый гипертензивный криз:
    · положение больного – лежа с приподнятым головным концом;
    · контроль ЧСС, АД каждые 15 минут;
    · снижение АД постепенное на 15-25% от исходного или <=160110 мм рт.ст. в течение 12-24 часов;
    · применяют пероральные гипотензивные лекарственные средства (начинают с одного препарата): нифедипин, каптоприл, пропранолол, бисопролол, метопролол);
    · снижение и стабилизация периферического сопротивления сосудистого русла головного мозга – винкамин 30 мг.
    При сочетании повышенного систолического артериального давления и тахикардии:
    · пропранолол (неселективный ?-адреноблокатор) – внутрь 10-40 мг [А];
    · клонидин (препарат центрального действия) – под язык 0,075-0,150 мг.
    При преимущественном повышении диастолического артериального давления или равномерным повышением систолического артериального давления и диастолического артериального давления:
    · каптоприл (ингибитор АПФ) – сублингвально 25 мг [В];
    · нифедипин (блокаторы кальциевых каналов II типа, дигидропиридины) – сублингвально 10-20 мг [А] [3].
    Осложненный гипертензивный криз:
    · санация дыхательных путей;
    · оксигенотерапия;
    · венозный доступ;
    · лечение развившихся осложнений и дифференцированный подход к выбору гипотензивных препаратов;
    · антигипертензивную терапию проводят парентеральными препаратами;
    · снижение АД быстрое (на15-20% от исходного в течение часа, затем за 2-6 часов до 160 и 100 мм рт.ст.(возможен переход на пероральные лекарственные средства).
    Гипертензивный криз, осложненный острым инфарктом миокарда или острым коронарным синдромом:
    · нитроглицерин 0,5 мг сублингвально (0,4 мг, или 1 доза), при необходимости повторяют каждые 5-10 минут, или внутривенно 10 мл 0,1% раствора на 100 мл 0,9% раствора натрия хлорида капельно (2-4 капли в минуту) под контролем АД и ЧСС[В];
    · пропранолол (неселективный ?-адреноблокатор) – внутривенно струйно медленно вводят 1 мл 0,1% раствора (1мг), возможно повторить туже дозу через 3-5 минут до достижения ЧСС 60 в минуту под контролем АД и ЭКГ; максимальная общая доза 10 мг; [А]
    В случае сохранения высоких цифр АД:
    · эналаприлат (ингибитор АПФ) 0,625- 1,250 мг внутривенно медленно в течение 5 минут, предварительно развести в 20 мл 0,9% раствора натрия хлорида [В];
    · морфин (наркотический анальгетик) 1 мл 1% раствора развести 20 мл 0,9% раствора натрия хлорида и вводить внутривенно дробно по 4-10 мл (или 2-5мг) каждые 5–15 минут до устранения болевого синдрома и одышки, либо до появления побочных эффектов (гипотензии, угнетения дыхания, рвоты)[А];
    · варфарин 2,5 мг, или ацетилсалициловая кислота – разжевать 160-325 мг с целью улучшения прогноза[А].
    Гипертензивный криз, осложненный острой левожелудочковой недостаточностью:
    · эналаприлат (ингибитор АПФ) 0,625-1,250 мг внутривенно медленно в течение 5 минут, предварительно развести в 20 мл 0,9% раствора натрия хлорида ;
    · фуросемид внутривенно 20-100 мг[А].
    [b]Гипертензивный криз, осложненный острым расслоением аорты или разрывом аневризмы аорты:

    · пропранолол (неселективный ?-адреноблокатор) – внутривенно медленно вводят в начальной дозе 1 мл 0,1% раствора (1мг), возможно повторить туже дозу через 3-5 минут до достижения ЧСС 60 в минуту под контролем АД и ЭКГ; максимальная общая доза 10 мг; [А]
    · нитроглицерин внутривенно 10 мл 0,1% раствора на 100 мл 0,9% раствора натрия хлорида капельно (2-4 капли в минуту) и вводить с начальной скоростью 1 мл/мин (1-2 капли в минуту). Скорость введения можно увеличивать каждые 5 мин на 2-3 капли в зависимости от реакции больного [В];
    · если ?-адерноблокаторы противопоказаны, то верапамил внутривенно болюсно за 2-4 мин 2,5 – 5 мг (0,25% — 1-2 мл) с возможным повторным введением 5-10 мг через 15-30 мин.
    · для купирования болевого синдрома – морфин (наркотический анальгетик) 1 мл 1% раствора развести 20 мл 0,9% раствора натрия хлорида и вводить внутривенно дробно по 4-10 мл (или 2-5мг) каждые 5-15 минут до устранения болевого синдрома и одышки, либо до появления побочных эффектов (гипотензии, угнетения дыхания, рвоты) [А].
    Гипертензивный криз, осложненный гипертензивной энцефалопатией:
    · эналаприлат (ингибитор АПФ) 0,625-1,250 мг внутривенно медленно в течение 5 минут, предварительно развести в 20 мл 0,9% раствора натрия хлорида; [В];
    · при судорожном синдроме – диазепам внутривенно в начальной дозе 10-20 мг, в последующем, при необходимости – 20 мг внутримышечно или внутривенно капельно.
    Гипертензивный криз, осложненный острым нарушением мозгового кровообращения или субарахноидальным кровотечением:
    · эналаприлат (ингибитор АПФ) 0,625-1,250 мг внутривенно медленно в течение 5 минут, предварительно развести в 20 мл 0,9% раствора натрия хлорида. [В].
    Гипертензивный криз, осложненный преэклампсией или эклампсией:
    · магния сульфат внутривенно при помощи инфузионного насоса должна быть введена ударная доза лекарства в количестве 4 г за 5–10 минут, а в дальнейшем – по 1 г/час в течение 24 часов после последнего приступа. Рецидивирующие приступы следует лечить либо болюсом в 2г сульфата магния, либо путем увеличения темпа вливания до 1.5 или 2.0 г/час [С];
    · нифедипин (блокаторы кальциевых каналов II типа, дигидропиридины) — сублингвально 10-20 мг [А].
    Гипертензивный криз, осложненный острым гломерулонефритом:
    · нифедипин 10-40 мг внутрь [А];
    · фуросемид 80-100 мг [А] [1, 2, 3].
    Немедикаментозное лечение:
    · придать больному положение с приподнятым головным концом;
    · санация дыхательных путей;
    · при потере сознания – стабильное положение на боку и обеспечить доступ в вену;
    · контроль ЧСС, АД каждые 15 мин (измерение АД на обеих руках (в норме разница менее 15 мм.рт. ст.)) [3].

    Медикаментозное лечение
    Перечень основных лекарственных средств:
    · нифедипин 10 мг;
    · эналаприл 1,25 мг 1 мл;
    · варфарин 2,5 мг;
    · натрия хлорид 0,9% — 400,0 мл;
    · морфин 1% — 1,0 мл;
    · каптоприл 12,5 мг;
    · пропранол 0,1% — 10 мл;
    · нитроглицерин 0,0005 г;
    · нитроглицерин 0,1% 10 мл;
    · фуросемид 40 мг;
    · верапамил гидрохлорида 80 мг – 2,0 мл;
    · диазепам 10 мг 2,0 мл;
    · магния сульфат 25% 5,0 мл;
    · винкамин 30 мг.
    Перечень дополнительных лекарственных средств:
    · эналаприл 10 мг;
    · кислота ацетилсалициловая 500 мг;
    · натрия хлорид 0,9% — 5,0 мл;
    · бисопрололфуморат 5 мг;
    · клонидин 75 мкг;
    · метоклопрамид;
    · дроперидол;
    · мелдоний дигидрат 500мг.
    Алгоритм действий при неотложных ситуациях: при остановке дыхания и кровообращения приступить к сердечно-легочной реанимации.
    Другие виды лечения: не существует.
    Показания для консультации специалистов:
    Неосложненный гипертензивный криз, не купирующийся на этапе скорой медицинской помощи, осложненный гипертензивный криз(кардиолог, невропатолог, эндокринолог, нефролог, окулист). Другие специалисты по показаниям [1, 4].
    Профилактические мероприятия:
    · исключение работы, связанной с нервными перегрузками;
    · отказ от курения и приема алкогольных напитков;
    · регулярный прием лекарственных препаратов, предписанных лечащим врачом;
    · регулярный самостоятельный контроль артериального давления (суточноемониторирование АД).
    · периодические консультации (раз в полгода) у врача-кардиолога [2].
    Мониторинг состояния пациента**:
    карта наблюдения за пациентом;
    индивидуальная карта наблюдения пациента;
    индивидуальный план действий.
    Индикаторы эффективности лечения:
    · стабилизация гемодинамических показателей;
    · жизненно-важных функций организма.

    Лечение (стационар)

    ЛЕЧЕНИЕ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ**
    Тактика лечения **: смотрите амбулаторный уровень.
    Хирургическое вмешательство:не существует.
    Другие виды лечения: не существует.
    Показания для консультации специалистов: смотрите амбулаторный уровень.
    Показания для перевода в отделение интенсивной терапии и реанимации:
    · осложненный гипертензивный криз с нарушением витальных функций организма;
    · состоянияпосле эпизодаостановки дыхания и/или кровообращения.
    Индикаторы эффективности лечения: смотрите амбулаторный уровень.

    Госпитализация

    Показания для плановой госпитализации:
    · неосложненный гипертензивный криз, купирующийся на этапе скорой медицинской помощи.
    Показания для экстренной госпитализации:
    · неосложненный гипертензивный криз, не купирующийся на этапе скорой медицинской помощи, — госпитализация в терапевтическое или кардиологическое отделение;
    · осложненный гипертензивный криз – экстренная госпитализация с учетом развившегося осложнения, транспортировка больного в положении лежа [5].

    http://diseases.medelement.com/disease/%D0%B3%D0%B8%D0%BF%D0%B5%D1%80%D1%82%D0%B5%D0%BD%D0%B7%D0%B8%D0%B2%D0%BD%D1%8B%D0%B9-%D0%BA%D1%80%D0%B8%D0%B7/14796

    1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд (Поки оцінок немає)
    Загрузка...
    Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
    Добавить комментарий

    ;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

    Adblock detector