Нарушение внутрижелудочковой проводимости сердца: что это такое?

Содержание

Опасны ли нарушения внутрижелудочковой проводимости?

Дата публикации статьи: 24.08.2018
Дата обновления статьи: 4.09.2018
Автор статьи: Дмитриева Юлия (Сыч) — практикующий врач-кардиолог
Нарушение внутрижелудочковой проводимости — патология очагового (локального) характера, при которой нарушается проходимость электрического импульса в желудочках сердца (одной из частей проводящей системы).
Импульс зарождается в синусовом узле, который является источником синусового ритма (считаются нормой сокращения сердца в диапазоне от 60 до 90 ударов в минуту), проходит через предсердия и атриовентрикулярный узел и попадает на пучок Гиса, разделяющийся на левую и правую ножки.
Правая представляет собой разветвление в правом желудочке, а левая делится на переднюю и заднюю ветви, которые отвечают за сокращение передней и задней стенок левого желудочка.
При нарушениях проводимости такого типа, импульс блокируется на пучках Гиса нарушая правильные сокращения желудочков.

Возможные причины развития

В редких случаях заболевание бывает врожденным, и, обычно, не ухудшая качества жизни, случайно обнаруживается во время медицинского обследования.
Однако гораздо чаще его причиной становятся заболевания:

  • атеросклероз;
  • миокардит;
  • ишемическая болезнь сердца;
  • артериальная гипертензия;
  • сердечная недостаточность;
  • артериальная гипертензия;
  • пороки сердца;
  • кардиомиопатия;
  • гипертрофия миокарда.

У новорожденных, грудничков, детей и подростков нарушение проводимости может спровоцировать:

  • недоношенность;
  • открытое овальное окно — отверстие между предсердиями, которое служит для кровоснабжения в период развития эмбриона. У родившегося ребенка оно закрывается в течение первого года жизни;
  • врожденные патологии сердца;
  • заболевания эндокринной системы (например, щитовидки, надпочечников, половой системы).

У детей и взрослых причинами также могут стать острые расстройства сердечной деятельности после интоксикации медикаментами или наркотиками, хирургические вмешательства.

Классификация

Классификация нарушений внутрижелудочковой проводимости опирается на внутреннее строение пучка Гиса.
Количество элементов пучка, выпадающих из проводящей системы и определяет виды внутрижелудочковых блокад:

  • проводимость нарушена в правой ножке (ПНПГ);
  • проводимость нарушена частично, только на уровне передней ветви левой ножки (при этом импульс проходит, но через нижнюю стенку желудочка);
  • местное нарушение только на уровне задней ветви левой ножки (это означает, что для сокращения желудочка используются волокна Пуркинье, импульс доходит до задней стенки через них).

  • выпадение левой ножки, то есть нарушена проводимость на обеих ветвях левого желудочка;
  • нарушается проводимость в правой ножке и в передней, или задней ветви левой;

Симптоматика

Симптомы нарушения внутрижелудочковой проводимости менее выражены, чем у других видов блокад (например, у внутрипредсердной).
У однопучковой и двухпучковой проводимости неспецифическая симптоматика. Эти типы нарушений не проявляют себя ярко и их можно обнаружить случайно. Двухпучковая блокада нередко возникает в результате крупноочагового инфаркта миокарда.
Внутрижелудочковая блокада третьего типа — серьезное нарушение, которое характеризуется следующими признаками:

  • синусовая аритмия (тахикардия увеличение частоты сердцебиения или брадикардия снижение);
  • одышка;
  • боли за грудиной;
  • сильные головокружения и обмороки;
  • ухудшение течения сердечных заболеваний (например, ишемии);
  • непереносимость физических нагрузок;
  • кардиогенный шок.

При первичных стадиях патологии стоит обратить внимание на легкие головокружения, снижение частоты пульса (не такое серьезное, как при трехпучковой), общую слабость.

Признаки на ЭКГ

Определение внутрижелудочковой проводимости проходит по расшифровке ЭКГ. Главным элементом, указывающим на нарушение, считается комплекс QRS, характеризующий работу желудочков.
При полной блокаде правой ножки пучка Гиса импульс доходит до правого желудочка с опозданием, задействуя межжелудочковую перегородку. При этом проявляется асинхронизмом реполяризации — подъем комплекса ST, отвечающего за показ частоты сердечного ритма (реполяризация не является патологией, это феномен кардиограммы, пропадающий, если пациент сделает несколько физических упражнений). Поэтому комплекс QRS на электрокардиограмме расширен, его длина превышает 0,12 сек., в грудных отведениях комплекс расщепляется и представляет из себя зубцы R1 (работа межжелудочковой перегородки) и R2 (возбуждение правого желудочка). Между двумя зубцами, сильно опущенным по отношению к ним, располагается зубец S, показывающий как работает левый желудочек. Ось сердца, обычно, расположена вертикально.
При полной блокаде левой ножки также есть реполяризация. На результатах кардиограммы состояние выражается деформацией комплекса QRS, он расщепляется на два зубца или имеет широкую вершину, продолжительность комплекса >0,12 сек. Показатель работы правого желудочка не сформирован — зубец S отсутствует на графике.
Показатели неполных блокад передних или задних ветвей левого желудочка, похожи на таковые при полной блокаде, но их выражение минимально и определяется по величинам зубцов S и R. Когда при видимой патологии левого сердечного отдела, показатель S возрастает, это указывает на нарушения проходимости передней ветви. Если при патологии правого отдела зубец R больше, то диагностируется блокада задней ветви.
Также обращают внимание на время, затрачиваемое импульсом при движении от синусового узла до стенок желудочков. В норме, сокращение должно проходить за 0,07-0,09 секунд (верхняя граница нормы 0,12 секунд). При полных блокадах, диагноз ставится при увеличении данного показателя. В случаях неполной блокады, QRS деформируется, его длина не превышает 0,12 секунд.

Как проходит лечение?

Лечение редко заключается в устранении только проявлений и последствий патологии.
Терапия направлена на устранение причин, спровоцировавших нарушение проводимости.
Нарушения физиологического типа, характеризующиеся только замедлением импульса и обусловленные врожденными особенностями или, например, спортом, не нуждаются в лечении (но люди с таким диагнозом должны проходить плановые осмотры и получать заключения ЭКГ).
Если же состояние вызвано приобретенными заболеваниями сердца или серьезными патологиями, то лечение обязательно. Многие сердечные болезни могут быть вылечены или хорошо компенсированы, в таких случаях нарушения проводимости могут исчезнуть.
Особую опасность представляет трехпучковая блокада. При ней проводится наружная стимуляция сердечных сокращений и хирургическое вмешательство с установкой постоянного кардиостимулятора.
Дети с неполными блокадами наблюдаются у врача, так как есть риск прогрессирования заболевания. Терапия у ребенка осуществляется также, как и у взрослых. При серьезных отклонениях может быть произведена операция по установке кардиостимулятора.
У женщин нарушения проводимости могут носить временный характер из-за протекания беременности. Лечение проводится при участии акушеров-гинекологов, чтобы снизить риски травмирования плода медикаментами. Если требуется хирургическое вмешательство, то операция по установке кардиостимулятора должна быть проведена до родов, в случае серьезных патологий естественные роды противопоказаны.
Медикаментозное лечение предполагает прием:

  • препаратов, улучшающих метаболизм миокарда (милдронат, рибоксин);
  • сердечных гликозидов;
  • антиагрегантов (аспирин, клопидогрел);
  • адреностимуляторов (изадрин, норадреналин);
  • холинолитиков (атропин, платифиллин);
  • противоишемических средств (нитроглицерин, изокет).

Прогнозы на жизнь

Нарушения внутрижелудочковой проводимости не рассматриваются как самостоятельные заболевания. Прогноз может быть определен только после уточнения основного диагноза, на фоне которого начал развиваться конкретный вид блокады.
Блокада правой ножки чаще всего не доставляет неприятностей и требует только наблюдения, тогда как блокада левой усугубляет протекание острых форм сердечных патологий, требует серьезного лечения и может закончиться смертью пациента.
К тому же стоит учитывать локализацию поражения. Однопучковые блокады не причиняют риска здоровью, при условии, что проявились не из-за патологических причин. Двух и трехпучковые поражения гораздо более опасны возможностью летальных осложнений.

http://infoserdce.com/serdce/narusheniya-vnutrizheludochkovoj-provodimosti/

О чем говорят нарушения внутрижелудочковой проводимости на ЭКГ

Сердечно — сосудистые заболевания находятся на первом месте по частоте возникновения и причинам смертности. Заболевания сердца значительно снижают качество жизни, вызывают ухудшение работы других органов. Сердечно–сосудистые болезни – это обширная группа патологий. Существенное место в ней занимают нарушения внутрижелудочковой проводимости.

Проводящая система миокарда

Для того, чтобы кровь могла поступать к органам и тканям, сердце постоянно сокращается, создавая давление в сосудах и заставляя кровь двигаться.
Сокращение сердечной мышцы происходит под действием электронных импульсов, которые генерирует собственная проводящая система сердца, перенося разряд по всей поверхности миокарда.

Система представляет собой электрическую цепь, созданную из специальных клеток, способных создавать электричество и проводить его. Начинается цепь в правом предсердии с синусового узла. Этот узел главный в проводящей системе и в норме именно он генерирует начальный импульс, запускающий сокращение миокарда.
От синусового узла, по проводящим волокнам электрическое возбуждение передается к следующему в иерархической структуре атриовентрикулярному узлу, который расположен в нижней медиальной области правого предсердия и плавно переходит к третьему узлу – пучку Гиса. Пучок Гиса, разделяется на три части: правую, левую переднюю и левую заднюю ножки, которые в свою очередь неоднократно делятся, образуя желудочковую электрическую сеть из тонких волокон (волокна Пуркинье). Волокна Пуркинье своими окончаниями, как электродами, заканчиваются в мышечных клетках желудочковой части сердца.
Электрическая цепь проводящей системы работает по тому же принципу, что и обычная электрическая цепь: если по разным причинам на ее протяженности возникает нарушение проводимости, тогда импульс дальше не проходит. Возникает блокада. Отделы сердца ниже происшествия не получают электрической стимуляции. Таким образом, теряется связь в работе предсердий и желудочковых миоцитов. Диагностика проводится с помощью ЭКГ.

Уровни нарушений проводимости

  • Нарушение внутрипредсердной проводимости: импульс из синусового узла блокируется на уровне предсердий.
  • Нарушение атриовентрикулярной проводимости: импульс теряется на уровне атриовентрикулярного узла.
  • Нарушение внутрижелудочковой проводимости: на уровне пучка Гиса и его ветвей.

Причины развития

Органические: развитие соединительной ткани в зоне некроза после перенесенного инфаркта миокарда или воспалительного процесса сердечной мышцы, аномалии развития сердца, дистрофические изменения мышечных волокон вследствие патологии других органов. Такие факторы приводят к стойкому нарушению функции проводимости.
Функциональные: нарушения в результате внешних факторов, например, физической нагрузки, диеты, психоэмоционального перенапряжения, приема некоторых лекарственных препаратов (передозировка сердечных гликозидов или опиатов). Патология часто является обратимой и устраняется вместе с внешними факторами.

Виды нарушений внутрижелудочковой проводимости

Пучок Гиса обеспечивает прохождение электрического импульса по всей желудочковой системе сердца. Поэтому нарушение его функции и приводит к развитию внутрижелудочковой блокады.
В результате импульс перестает поступать к желудочковым мышечным волокнам. На основании того, насколько утрачивается функция проводимости пучка Гиса, внутрижелудочковые блокады разделяют на виды:

  • правой ножки (ветви);
  • левой передней ножки;
  • левой задней ножки.

Если передача импульса в желудочковой системе прекращается полностью, развивается полная блокада, если импульс по отдельным волокнам проходит или проходит медленно и с нарушением, говорят о неполной блокаде пучка Гиса. Диагностика этих нарушений проводимости возможна при помощи ЭКГ.
Часто патологические процессы затрагивают сразу две или три ветви пучка, тогда говорят о двухпучковой и трехпучковой желудочковой блокаде. Диагностика сложной желудочковой патологии при проведении стандартной ЭКГ затруднительна и требует регистрации дополнительных отведений.
Если блокада пучка Гиса является неполной и затрагивает только одну ветвь, то, как правило, она не вызывает серьезных проблем у пациента и он продолжает жить с такими изменениями длительное время, принимая медикаментозную терапию.
Но в некоторых случаях заболевание прогрессирует и трансформируется в поперечную внутрижелудочковую блокаду. При этой патологии полностью утрачивается функция проводимости пучка Гиса в передаче импульса по желудочковой системе. Предсердия и желудочки начинают сокращаться независимо друг от друга.

Различают два вида поперечной внутрижелудочковой блокады:

  • Неполная поперечная блокада (Мобица). На ЭКГ периодически отмечается внеочередное сокращение предсердия. Как правило, процесс быстро переходит к следующей стадии, поэтому зарегистрировать такой вид патологии на ЭКГ удается редко.
  • Полная поперечная блокада (Трифасцикуляная). Предсердия и желудочки сокращаются независимо друг от друга, каждый со своей частотой. Комплексы на ЭКГ, регистрирующие работу желудочковой системы, деформированы.

Когда предсердия и желудочки начинают сокращаться несогласованно и каждый со своей частотой, работа сердца становится неэффективной. В результате оно не обеспечивает надлежащего тока крови по сосудам. Возникает застой крови в малом и большом кругах кровообращения, нарушается питание тканей кислородом и питательными веществами. Продукты жизнедеятельности плохо выводятся от органов. Развивается сердечная недостаточность.

Улучшить работу сердца позволяют медикаментозные препараты, но добиться существенного эффекта таким способом возможно только при легком нарушении желудочковой проводимости и на ранних стадиях.
Если развивается полная поперечная блокада сердца, единственным вариантом лечения является постановка кардиостимулятора – искусственного водителя ритма.

http://diagnostinfo.ru/ekg/narushenie-vnutrizheludochkovoy-provodimosti.html

Нарушение внутрижелудочковой проводимости сердца

Сердце — это самый неутомимый орган всего организма человека. В отличие от самого человека, оно никогда не спит. Неудивительно, что различные болезни этого органа могут способствовать изменениям во всём организме.

Одним из самых распространённых недугов сердца является нарушение внутрижелудочковой проводимости. Причём встречается это нарушение, как среди взрослого населения, так и у детей.

Что такое нарушение внутрижелудочковой проводимости сердца?

Нарушение внутрижелудочковой проводимости сердца обуславливается задержкой импульса или его отсутствием, в том или ином отделе органа. По-другому такое явление называют блокадой.
Как известно, нарушение проводимости импульса может быть частичным или полным. Если в первом случае, блокада чаще всего проявляется бессимптомно, то второй представляет значительную угрозу для человека.

Виды нарушений проводимости сердца

Четырёхкамерное сердце человека имеет несколько отделов, по которым поступают импульсы. Соответственно, блокада может наступить в одном только отделе. Местные нарушения внутрижелудочковой проводимости сердца различают по узлам и путям проходимости импульсов.
Таким образом, выделяют следующие виды блокад:

    Синоатриальная блокада. Случается, как правило, в синоатриальном узле правого предсердия. Импульс не проводится либо из-за недостаточной его силы, либо по той причине, что предсердие не воспринимает его.
    Существует 3 степени СА-блокады:

  • Первая характеризуется задержкой импульса.
  • При второй степени наблюдается периодичность проводимости импульсов.
  • Третья характеризуется слабостью или их отсутствием.

  • Внутрипредсердная блокада. Имеет место на путях проведения импульса от синоатриального узла к левому предсердию или к атриовентрикулярному узлу. Обуславливается задержкой проведения импульса.
  • АВ-блокада.
    Как и в первом случае, различают 3 степени:
    • При первой степени импульсы проводятся медленно.
    • При второй проходят не все импульсы от синоатриального узла. Как и в первом случае, возникает периодичная проводимость.
    • При третьей степени импульсы предсердия не доходят до желудочков. При этом, предсердия и желудочки начинают существовать независимо друг от друга.

  • Блокада ножек Гиса и ветвей (левый правый и передний пучок). Патогенез обуславливается медленным проведением импульса или его отсутствием. Если блокада затрагивает, например, правую ножку Гиса и заднюю левую ветвь, то сначала через переднюю ветвь импульсы распространяются по левому желудочку, а затем переходят в правый.
    Иными словами, наличие этого недуга обуславливается нарушением проходимости импульса одного из желудочков. Стоит отметить, что этот вид блокады способствует развитию АВ-блокады. Блокировки импульса в волокнах Пуркинье называются неспецифическими нарушениями внутрижелудочковой проводимости.
  • Симптомы заболевания

    Определенных симптомов нарушения внутрижелудочковой проводимости не существует. Более того, клиническая картина может отсутствовать вовсе. Проявления могут быть как вполне безобидными и проходящими, так и тяжело переносимыми для больных. Дело в том, что клинические признаки зависят от локализации нарушения.
    Так, каждому виду блокады свойственны отдельные симптомы. Как уже было сказано, существует замедление или отсутствие импульсов. В первом случае, определить нарушение можно только после диагностики сердца.
    Следует выделить наиболее часто встречающиеся симптомы:

    • Одышка;
    • Головокружение, вследствие плохой циркуляции крови головного мозга;
    • Неприятные ощущения или боль в грудной клетке, вызванные перебоями в сердце;
    • Отеки ног, вплоть до посинения кожи;
    • Внезапная слабость, вплоть до потери сознания;
    • Холодный пот;
    • Неестественно низкий (признаки брадикардии, когда пульс падает до 40-50 ударов в минуту)
    • Ощущение нехватки воздуха.

    В частности, СА-блокада характеризуется грудной болью, нехваткой воздуха и низким пульсом. Внутрипредсердечное замедление импульса практически не имеет симптомов, разве что, у больных периодически может возникать одышка или отёк ног. АВ-блокада представляет собой тяжелую брадикардию, вплоть до потери сознания.
    Внутрижелудочковая блокада, к которой относится блокировка импульса пучков Гиса, характеризуется внезапной слабостью, низким пульсом и чувством дурноты.

    Когда и к какому врачу следует обратиться?

    • Медицинское обследование, в том числе и электрокардиограмму, следует совершать хотя бы раз в 1-2 года. При выявлении каких-либо нарушений нужно обратиться к терапевту или кардиологу. Более того, во многих городах существуют кардиологические центры, которые занимаются лечением людей, с заболеваниями сердца.
    • Что касается пониженного пульса, то в некоторых случаях это может быть нормой. Если же пациента при этом мучают головокружение, слабость или дурнота, то обязательно нужно проконсультироваться с врачом. В любом случае, такие симптомы, как внезапная слабость и обморок игнорировать категорически нельзя!

    ОТЗЫВ НАШЕЙ ЧИТАТЕЛЬНИЦЫ!
    Недавно я прочитала статью, в которой рассказывается о ФитоЛайф для лечения заболеваний сердца. При помощи данного чая можно НАВСЕГДА вылечить аритмию, сердечную недостаточность, атеросклероз, ишемическую болезнь сердца, инфаркт миокарда и многие другие заболевания сердца, и сосудов в домашних условиях. Я не привыкла доверять всякой информации, но решила проверить и заказала пакетик.
    Изменения я заметила уже через неделю: постоянные боли и покалывания в сердце мучившие меня до этого — отступили, а через 2 недели пропали совсем. Попробуйте и вы, а если кому интересно, то ниже ссылка на статью. Читать далее »

    Диагностика заболевания

    При выявлении блокировки сердечных импульсов, которые может показывать кардиограмма сердца, врач назначит дополнительные обследования.
    У некоторых молодых и здоровых людей ЭКГ может обнаружить синдром ранней реполяризации желудочков. Это обуславливается ранним возбуждением волны в участках миокарда. Однако, врачи полагают, что синдром РРЖ не является отклонением от нормы. Стоит отметить, что наиболее часто этот синдром встречается у спортсменов.
    При наличии же патологии, одной из главных задач врача является выявление причин:

  • Обязательным иссле

    дованием для пациента, будет монтирование ЭКГ по методу Холтера. Это выявление проводимости импульсов в течение всего дня.

  • Необходимо также будет сделать УЗИ сердца. Именно это исследование покажет анатомические структуры органа и возможные заболевания.
  • Ещё врач может назначить велоэргометрию – это способ выявления проводимости импульсов при физической нагрузке. Стоит отметить, что нагрузки при нарушении способствуют замедлению проводимости, а в случае имеющегося синдрома ранней реполяризации желудочков позволяет получить более точную кардиограмму.
  • Помимо частичного или полного нарушения внутрижелудочковой проводимости, следует различать постоянные и временные признаки. Так, временная блокировка импульса может наступить после передозировки некоторых лекарственных средств.
    Очаговое нарушение внутрижелудочковой проходимости сердца может быть вызвано следующими причинами:

    • Гипертрофия сердца. Увеличенный орган нуждается в более сильных импульсах, что способствует их замедлению. Чаще всего встречается у спортсменов, однако этому могут способствовать и другие факторы.
    • Миокардит. При этом заболевании нарушается кровоток миокарда. Как это известно, эта болезнь носит воспалительный характер.
    • Лёгочное сердце. Исходя из названия, понятно, что в этом случае сердце берёт на себя функцию лёгких. Повышенная нагрузка на мышечный орган возникает вследствие заболеваний легких или бронхов.
    • Ишемическая болезнь сердца. Характеризуется недостаточным поступлением кислорода в мышечный орган.
    • Атеросклероз сосудов. Это клиническое явление способствует развитию ишемической болезни сердца или инфаркту миокарда, что также отражается и на ритмичности сердца.
    • Избыток гормонов щитовидной железы. Как известно, такие гормоны как, тироксин и трийодтиронин воздействуют на все системы организма, в том числе и на сердечно-сосудистую. Изменение уровня этих гормонов, непосредственно отражается на сердце.
    • Порок сердца. Болезнь сердечных клапанов характеризуется нарушением кровотока в мышечном органе.
    • Нейроциркуляторная дистония. Это заболевание известно, как возбудимость сердечно-сосудистой системы. Стоит отметить, что НЦД развивается на фоне стрессов. Здесь мы рассказываем больше о том, что это такое нейроциркуляторная дистония.
    • Гипертония. Повышенное артериальное давление и сужение просвета сосудов создаёт повышенную нагрузку на сердце.
    • Передозировка сердечными препаратами, в частности гликозидами.

    Как правило, лечение в первую очередь должно устранять причины заболевания. Так, если блокада вызвана избытком гормонов щитовидной железы, то пациенту придётся пройти лечение у эндокринолога. Для поддержания нормальной сердечной деятельности, врач назначает различные витамины и антиангинальные препараты.
    При выраженной брадикардии, которая свойственна при полной блокировке импульсов, в настоящее время существует возможность поставить искусственный кардиостимулятор. При этом пациент должен наблюдаться у своего участкового врача или в центре кардиологии.

    В чем опасность заболевания?

    Как бы это не звучало, но запущенная форма внутрижелудочковой проводимости сердца может привести к гипоксии организма или даже к летальному исходу.
    Стоит напомнить, что недостаточное снабжение тканей организма кислородом может привести к невозвратимому омертвению клеток. В любом случае, отсутствие лечения и устранения причин способствует развитию осложнений.

    Возможные осложнения

    Большинство заболеваний мышечного органа способствуют изменению его структуры.
    А это, как правило, часто приводит к негативным последствиям:

  • Одним из самых очевидных и распространённых ослож

    нений является брадикардия. При наличии этого диагноза, лечение будет несколько затруднённым. Дело в том, что в терапию нередко входит приём таких препаратов, как бета-блокаторы, которые весьма опасны при брадикардии.

  • Нередко у больных возникает Мерцательная аритмия. Однако, это заболевание может протекать бессимптомно. В терапию, как правило, включены лекарства, которые разжижают кровь.
  • При запущенных формах начинается развитие сердечной недостаточности. Это весьма опасное осложнение, которое проявляется весьма неприятными симптомами. Как правило, сердечная недостаточность практически не поддаётся лечению.
  • Вследствие гипоксии развиваются заболевания других органов и систем, а в некоторых случаях и слабоумие.
  • При замедленной проводимости сердечных импульсов, прогноз, как правило, благоприятный. В этом случае потребуется лишь терапевтическое лечение.
    Наступление полной блокады имеет неблагоприятный прогноз, так как осложнения практически неизбежны.

    http://kardiohelp.com/bolezni/narushenie-vnutrizheludochkovoj-provodimosti.html

    Нарушение внутрижелудочковой проводимости сердца: причины, симптомы и лечение недуга

    Последние несколько десятилетий количество больных сердечной системы заметно увеличилось.
    Среди большого перечня заболеваний диагноз нарушение внутрижелудочковой проводимости сердца встречается у 20% пациентов.

    Особенности заболевания

    Одной из функций, которую выполняет сердце, является его способность проводить нервные возбуждения. Благодаря этому импульсы поступают в предсердия и желудочки сердца.
    Для этого внутри сердца существует масса клеток, которые соединяются в ветви – пучки или ножки Гиса. При нарушении проводимости импульс передается частично или перестает проходить полностью. В этом случае у пациента развивается блокада.
    Состояние блокады влечет за собой замедление скорости проведения импульсов по всем отделам сердца.Лечение заболевания имеет непосредственную зависимость от причины, которая вызвала патологию.

    Причины развития

    Существует довольно большой перечень причин развития заболевания.

    Среди них можно выделить наиболее распространенные:

    • нарушения проводимости правой ножки пучка Гиса;
    • у детей после рождения остается незакрытым овальное окно;
    • полное блокирование всех ножек пучка;
    • перенесенные заболевания инфаркта миокарда, кардиосклероза или повышенное артериальное давление;
    • нарушение функционирования некоторых отделов сердечной системы;
    • врожденный порок сердца у детей или приобретенный (у взрослых);
    • нарушение дозировки приема медикаментозных препаратов.

    Для назначения эффективного курса лечения необходимо максимально точно определить истинную причину, которая спровоцировала нарушение желудочковой проводимости.

    Симптоматика

    На начальных стадиях развития недуга пациенты практически не ощущают никаких отрицательных симптомов. Но при развитии более сложных стадий заболевания у больных наблюдаются такие симптомы:

    • слабость;
    • холодный пот;
    • головокружение;
    • обморочные состояния;
    • потеря трудоспособности;
    • боли в области сердца;
    • замедленный пульс, который очень слабо прослушивается.

    Нередко такие симптомы могут одновременно указывать как на инфаркт миокарда, так и на нарушение внутрижелудочковой проводимости. Для постановки более точного диагноза необходимо использование специальных методов обследования.

    Диагностирование

    Диагностика нарушения проводимости импульса на ранней стадии позволяет назначить эффективный курс лечения, что дает гарантию быстрейшего выздоровления и восстановления больного. Для этого специалисты используют целый ряд методов:

    • заподозрить патологию нарушения проходимости НИ можно при первичном осмотре больного, а именно при простукивании его грудной клетки. Врач может заметить увеличение размеров сердца, что указывает на наличие дисфункции;
    • проведение метода электрокардиограммы чаще всего и показывает развитие заболевания. При расшифровке результатов на ЭКГ будет заметно увеличение высоты зубца Р, а также его значительное утолщение. Кроме этого, можно увидеть разницу в продолжительности интервала PQ, которая свидетельствует о том, что сердце сокращается с неравномерной частотой. Нередко специалисты назначают электрокардиографический мониторинг работы сердца больного на протяжении суток. Такой метод дает возможность проследить динамику ритма сердца на ЭКГ на протяжении длительного периода или при увеличении физической нагрузки;
    • проведение общего анализа крови и мочи пациента. По их результатам можно определить количество в крови и моче специфических гормонов, которые влияют на замедление сокращения сердечной мышцы;
    • при помощи проведения электрофизиологического метода обследования можно определить точное место локализации нарушения. Для этого проводится внедрение тонкого электрода, через который на сердце воздействуют маломощным импульсом. Электрод вводится через кишечник или сердечную аорту. Этот метод поможет максимально результативно проводить лечение.

    Использование этих и других методик позволит определить основную причину заболевания, а следовательно и назначить такие препараты, которые быстро ее устранят.

    При постановке диагноза нарушение внутрижелудочковой проводимости сердца, что свидетельствует о прохождении полного курса обследования, необходимо приступать к устранению причины заболевания.
    Если нарушение не связано с наличием у больного какого-либо сердечно сосудистого заболевания, специалистами назначается курс, состоящий из таких лекарств:

    • витамины или комплексы минералов;
    • препараты, действие которых направлено на регулирование и стабилизацию процесса поступления крови в сердце (АТФ или Предуктал).

    При диагностировании полной внутрижелудочковой непроходимости, лечение заключается во внедрении искусственного кардиостимулятора, который будет стимулировать сердечный ритм с установленной частотой. В противном случае у больного может развиться брадикардия сердца с последующими осложнениями.

    Чрезвычайно большое значение при лечении больных с подобной патологией имеет назначение лекарств, которые стимулируют обменные процессы миокарда сердца. Среди них можно назвать такие, как инозин, кокарбоксилаза, аденозинтрифосфорная кислота. Курс приема таких препаратов продолжается 30 дней.
    Если у пациента диагностированы одновременно нарушение внутрижелудочковой проводимости и атриовентрикулярная блокада 1 или 2 степени, относиться к назначению каких-либо средств следует чрезвычайно осторожно и внимательно.
    Это связано с тем, что блокируя приступ одного вида блокады, можно активировать причину для развития другого вида патологии. Такие пациенты должны находиться под постоянным наблюдением специалистов и периодически проходить электрокардиографическое обследование.

    При наличии угрозы развития атриовентрикулярной очаговой блокады, больной немедленно госпитализируется и ему назначается такой метод, как катетеризация.
    Следите за собой и будьте здоровы!

    http://vseoserdce.ru/disease/of-heart/narushenie-vnutrizheludochkovoj-provodimosti.html

    Нарушение внутрижелудочковой проводимости — что это? Локальное нарушение внутрижелудочковой проводимости

    Одной из наиболее распространенных патологий на сегодняшний день является нарушение внутрижелудочковой проводимости. Что это значит? Ритм сбивается, проводимость сосудов уменьшается. Причиной возникновения столь неприятного нарушения является расстройство некоторых функций сокращения сердечной мышцы, таких как автоматизм, сократимость, проводимость, возбудимость.

    Что это за патология?

    Термин \»нарушение внутрижелудочковой проводимости сердца\» обозначает, что неправильно функционируют от одного до трех пучков системы. Появляются сердечные блокады — барьеры, мешающие нормальному прохождению нервных импульсов главной мышцы организма. К примеру, процессы работы сердца замедляются, ритм делается реже, в частных случаях может произойти полная остановка.
    Основная характеристика, говорящая нам о наличии нарушения, — появление сердечной блокады (полной или частичной). В первом случае нервный импульс полностью отсутствует и происходит прекращение сократительной работы. При частичной блокаде наблюдается замедленная деятельность, частота импульса снижается.

    Помимо всего прочего, такое заболевание в зависимости от участка поражения подразделяется на:

    • блокаду ножек пучка Гисса;
    • внутрипредсердную блокаду;
    • АВ-блокаду;
    • проксимальную;
    • дистальную.

    Почему происходит нарушение сердечной внутрижелудочковой проводимости

    Безусловно, человек задается вопросом о причине, вызывающей нарушение внутрижелудочковой проводимости. Что это может быть? Существует целый ряд предпосылок, способствующих развитию патологии:

  • Изменения в работе сердечно-сосудистой системы, не сопровождающиеся органическими отклонениями.
  • Перенесенные пациентом заболевания, такие как врожденный порок, ишемия, миокардит, кардиомиопатия.
  • Влияние проведенной операции на сосуды сердца.
  • Негативное влияние медикаментозных препаратов, побочные действия.
  • Признаки заболевания

    Заподозрить нарушение внутрижелудочковой проводимости у ребенка и взрослого можно при выявлении в самочувствии следующих проблем:

    • сердцебиение учащается — обнаружена тахикардия;
    • сердечный ритм пропускает удары;
    • сокращение сердечной мышцы хаотичное;
    • боли в сердце как при стенокардии;
    • одышка, обморок, головокружение — скудное кровоснабжение головного мозга.

    Если такие симптомы беспокоят, необходимо срочно обратиться к специалисту и записаться на проверку, где диагноз может быть опровергнут или подтвержден, в зависимости от того, что показывает ЭКГ сердца и другие анализы.

    Как происходит диагностика

    Для того чтобы точно определить нарушение проходимости на первом этапе, доктора применяют электрокардиограф. Если обнаружены ритмические несоответствия, проводят холтеровское мониторирование — специализированный вид ЭКГ. Третьим этапом станет изучение локальности патологии при помощи электрограммы пучка Гисса.

    Некоторые медицинские тесты, определяющие локальное нарушение внутрижелудочковой проводимости, предполагают пробы с физическими нагрузками. Благодаря им удается установить точную картину течения болезни и выяснить, какой вид блокады сердца сопровождает патологию. От того, насколько грамотно проведена диагностика, будет зависеть лечение.

    Лечение сердечной внутрижелудочковой непроходимости

    Чтобы излечить внутрижелудочковую блокаду, большей части пациентов прописывают сердечный гликозид. Исключение могут составить больные, страдающие от атриовентикулярной блокады первой или второй степени, им препарат назначают с особой осторожностью. Для снижения риска остановки сердца у пациентов, которым опасаются вводить гликозид, в полость правого желудочка доктора вводят зонд-электрод. Это мера скорее профилактическая.
    При обострении ситуации, к примеру, возникновении инфаркта миокарда, безотлагательно вводят зонд. На первых порах лечение сведено к устранению причины возникновения болезни, а уже только потом начинается работа по облегчению симптомов.

    Профилактика заболевания

    Очень важно производить своевременные профилактические меры по укреплению сосудистой системы, даже если у вас не обнаружено нарушение внутрижелудочковой проводимости. Что это дает? В первую очередь снижает риск заболевания. Любое нарушение в организме лучше предотвратить, чем потом с ним бороться. Основные меры, которые нужно соблюдать людям в любом возрасте:

  • Прогулки на свежем воздухе – залог хорошего кровоснабжения всех жизненно важных органов, в том числе и сердца. Свежий воздух насыщает кислородом ткани и клетки.
  • Сбалансированное питание, обогащенное калием и витаминами. Вообще, употребление полезной пищи прибавляет сил, энергии и здоровья.
  • Соблюдение режима дня – если хорошо высыпаться, принимать пищу в одно и то же время, самочувствие значительно улучшается, а риск заболеваний становится намного ниже.
  • Неинтенсивные физические нагрузки, что очень важно – ежедневные. Легкая пробежка, гимнастика, зарядка, йога.
  • Нежелательны занятия силовыми видами спорта, особенно бодибилдинг, он довольно негативно влияет на сосуды сердца.
  • Как это ни банально, меньше стрессов и переживаний. Постоянное эмоциональное напряжение губительно для сердечной мышцы.
  • Ежегодный отпуск на море. Если есть такая возможность, то ею обязательно стоит воспользоваться. Двухнедельная поездка к чистой, соленой, обогащенной минералами воде восстанавливает как физическое, так и психологическое состояние человека. Если же выехать к морю не получается, нужно просто устраивать себе отдых на природе. Поездка в лес станет достойной альтернативой морскому бризу.
  • Своевременное обследование в медицинском учреждении. Лучше не игнорировать даже малейший дискомфорт, когда дело касается здоровья сердечной мышцы.
  • Не зря сердечную мышцу называют мотором. Именно она регулирует большую часть процессов и снабжает жизненно важные органы кровью. К сердцу стоит относиться с особенным трепетом. Пока оно бьется и не беспокоит, мы порой не придаем должного значения своему моторчику. Но все знают, если случаются проблемы со здоровьем, в том числе и нарушение внутрижелудочковой проводимости, что это просто выводит из равновесия. Поэтому куда лучше было бы не запускать свое здоровье.

    http://fb.ru/article/174671/narushenie-vnutrijeludochkovoy-provodimosti—chto-eto-lokalnoe-narushenie-vnutrijeludochkovoy-provodimosti

    Нарушение (и замедление) внутрижелудочковой проводимости

    Автор статьи: Ячная Алина , хирург-онколог, высшее медицинское образование по специальности \»Лечебное дело\».
    Из этой статьи вы узнаете о нарушении внутрижелудочковой проводимости сердца: что это такое, какими симптомами проявляется такое состояние, какие методы лечения применяются.
    Нарушения проведения импульсов в области желудочков могут существовать долгое время и оказаться случайной находкой на электрокардиограмме, или они возникают внезапно как следствие заболеваний сердца. При данном нарушении происходит блокада прохождения импульсов по какому-то из участков пучка Гиса – проводящей системы желудочков сердца.

    Пучок подразделяется на левую и правую ножки. Левая разветвляется на переднюю и заднюю ветви. Блокады бывают:

    • однофасцикулярными (однопучковыми), если блокируется одно ответвление;
    • бифасцикулярными – проведение прекращается по двум ветвям;
    • трифасцикулярными – импульс не проходит по трем ответвлениям системы Гиса.

    Патология проводимости бывает полной или неполной (когда проведение замедлено, но не исключено полностью).

    У детей выявленные проблемы с внутрижелудочковой проводимостью могут свидетельствовать о врожденном пороке или наследственной патологии. Частичная блокада правой ножки, обнаруженная у ребенка, нередко является вариантом нормы. Каких-то других специфических отличий этой патологии у детей нет.
    Некоторые виды блокады (например, частичная блокада правой ножки Гиса) – неопасны и не требуют лечения. В других случаях, например, при трифасцикулярной блокаде на фоне болезней сердца – блокада может вызвать очень тяжелые состояния, вплоть до смерти.
    Иногда патологию получается устранить полностью, иногда это невозможно.
    Лечением патологии занимается кардиолог. Диагноз устанавливают на основании данных электрокардиографии и электрофизиологического исследования. В тех ситуациях, когда нарушение проводимости возникает вследствие инфаркта миокарда или других неотложных состояний, может понадобиться проведение интенсивной терапии в условиях реанимационного отделения.

    Причины нарушенной внутрижелудочковой проводимости

    Проводящая система начинается с синоатриального узла, являющегося источником синусового ритма. От него импульсы по специализированным клеткам попадают в атриовентрикулярный узел, находящийся в зоне соединения предсердий с желудочками. Далее прохождение импульсов осуществляется по системе волокон Гиса.

    Признаки частичной блокады импульсов в области правой ножки иногда обнаруживается на фоне полного здоровья и считаются врожденными особенностями.
    Но нередко внезапно возникшая проблема проведения импульсов является следствием заболевания сердца. Возможные причины патологии внутрижелудочковой проводимости:

    • инфаркт миокарда,
    • приступы ишемии,
    • атеросклеротический кардиосклероз,
    • сердечная недостаточность,
    • миокардиодистрофия,
    • миокардит,
    • пороки сердца,
    • кардиомиопатия,
    • артериальная гипертензия,
    • гипертрофия сердца.

    К нарушениям проводимости иногда приводят электролитный дисбаланс, лекарственная интоксикация, тиреотоксикоз, хронические обструктивные патологии легких, тромбоэмболия легочной артерии.

    Характерные симптомы

    Патология проведения импульсов вдоль системы Гиса за исключением трехпучковой блокады не проявляется специфическими симптомами. Но это не означает, что пациенты с нарушенной внутрижелудочковой проводимостью чувствуют себя хорошо и не имеют проблем со здоровьем.
    Заболевания, приводящие к нарушенной проводимости, могут проявляться множеством симптомов. Одной из основных причин, приводящих к внезапно развивающемуся прекращению проведения импульсов по одному или сразу нескольким ответвлениям пучка Гиса, является инфаркт миокарда. Такая блокада может свидетельствовать об ишемии миокарда – недостаточном кровоснабжении сердечной мышцы. Из-за выраженной деформации желудочковых комплексов диагностика инфаркта по электрокардиограмме сильно затруднена.

    При полной трехпучковой блокаде наблюдается редкий желудочковый ритм: от 20 до 40 ударов в минуту, не способный обеспечить адекватный уровень кровоснабжения. Степени блокады устанавливают с учетом выраженности задержки проведения импульсов:

  • Первая степень означает замедление прохождения импульсов.
  • При второй степени часть импульсов блокируется, но остальные проходят через патологически измененный участок проводящей системы.
  • Третья степень означает невозможность проведения импульсов, идущих к желудочкам.
  • При трехпучковой блокаде системы Гиса естественное прохождение импульсов в направлении желудочков невозможно. Это ведет к следующим симптомам:

    • урежению частоты сокращений сердца;
    • непереносимости физических нагрузок, даже незначительных, при которых возникает одышка, слабость, боли в сердце;
    • обморокам, периодически возникающей спутанности сознания.

    На фоне тяжелых заболеваний сердца внезапное развитие трифасцикулярной блокады может вызвать серьезные осложнения, связанные с урежением ритма или длительной паузой, когда сокращения желудочков временно отсутствуют (преходящая асистолия). К таким осложнениям относятся:

    • Приступы Морганьи-Адамса-Стокса, при которых из-за снижения сердечного выброса и, как следствие, ишемии мозга пациент бледнеет, теряет сознание. Через 1–2 минуты человек приходит в себя, после приступа нередко возникает покраснение кожи. Повторные приступы могут стать причиной ухудшения памяти и интеллекта.
    • Кардиогенный шок.
    • Внезапная сердечная смерть из-за асистолии (прекращения активности сердца).
    • Ухудшение течения ишемической болезни сердца, усугубление застойной сердечной недостаточности, почечной патологии.

    Лечение внутрижелудочковой блокады

    Частичная блокада правой ножки, случайно выявленная при электрокардиографии, обычно не является патологией и не требует лечения. Но если нарушение внутрижелудочковой проводимости сердца возникло внезапно, необходимо выяснить причину состояния и назначить адекватную терапию. Лечение проводят, воздействуя на причины возникновения нарушения проводимости: если нарушение проводимости возникло вследствие миокардита, аортального порока, тромбоэмболии легочной артерии – организуется лечение этих патологий.
    Нередко преходящие блокады развиваются вследствие ишемии миокарда. В таком случае проводят терапевтические мероприятия, направленные на улучшение кровоснабжения миокарда, лечение атеросклероза. Лечение основной патологии может привести к устранению проблемы проведения импульсов.

    При инфаркте миокарда проводят интенсивную терапию для ограничения участка некроза, уменьшения зоны ишемии и борьбы с осложнениями патологии, в том числе угрожающими жизни. Опасность представляет полная трехпучковая блокада, в результате которой может развиться асистолия (прекращение сердечных сокращений и электрической активности). Лечение проводят с помощью наружной и внутрисердечной электрокардиостимуляции.

    Временный кардиостимулятор устанавливают при остром развитии блокады проведения сразу в двух ножках системы Гиса. Для установки постоянного электрокардиостимулятора при нарушении внутрижелудочковой проводимости имеются определенные показания:

  • Блокада двух ножек пучка Гиса, проявляющаяся редкой частотой сокращений сердца, застойной сердечной недостаточностью, приступами стенокардии.
  • Сочетание патологии проводимости в левой или правой ножке пучка Гиса и атриовентрикулярной блокады.
  • Прекращение прохождения импульсов по правой ножке и задней ветви системы Гиса.
  • Стойкое нарушение проводимости обеих ножек, сохраняющееся 3 недели после инфаркта.
  • Приступы Морганьи-Адамса-Стокса.
  • Прогноз при патологии внутрижелудочковой проводимости

    Постоянные однопучковые блокады правой ножки и отдельных ветвей левой ножки у лиц без сердечной патологии не оказывают влияние на здоровье и продолжительность жизни.
    Прогноз при впервые возникших нарушениях проводимости, являющихся следствием органического поражения сердца, зависит от тяжести основного заболевания.
    Существуют различные мнения о степени влияния блокады левой ножки на показатели летальности. Некоторые исследователи не считают одно- и двухпучковые блокады факторами риска, снижающими выживаемость пациентов. По другим данным постоянная или повторяющаяся форма патологии может повысить вероятность летального исхода от кардиальных осложнений в 5 раз.
    Развитие блокады левой ножки в остром периоде инфаркта миокарда существенно ухудшает прогноз: показатель смертности повышается и составляет 40–50%.
    Самый неблагоприятный прогноз имеет трифасцикулярная блокада из-за высокого риска развития асистолии.

    http://okardio.com/bolezni-serdca/narushenie-vnutrizheludochkovoj-provodimosti-438.html

    1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд (Поки оцінок немає)
    Загрузка...
    Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
    Добавить комментарий

    ;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: