Гипертонический криз — cимптомы и лечение

Гипертонический криз

Гипертонический криз — это состояние, возникающее при резком повышении артериального давления до больших цифр, что сопровождается значительным ухудшением общего состояния и без снижения давления может привести к тяжелым необратимым последствиям.
Гипертонический криз — это одно из самых опасных осложнений артериальной гипертензии. Установлено, что только 20% населения с диагностированной артериальной гипертонией получают лечение. Поэтому внешние проявления гипертонических кризов, а также основные принципы лечения должны знать как пациенты, страдающие повышенным давлением, так и их родственники и друзья.

Причины развития гипертонических кризов

Факторы, которые могут послужить причиной развития гипертонического криза, можно разделить на внешние и внутренние.
К внешним факторам относятся:
1. Большая физическая нагрузка, особенно у нетренированных лиц.
2. Стрессовая ситуация.
3. Изменение погоды у метеочувствительных лиц.
4. Чрезмерное потребление соленой пищи.
5. Злоупотребление алкоголем
6. Употребление гормонсодержащих препаратов с целью контрацепции.
7. Внезапный отказ от приема препаратов, снижающих артериальное давление.
К внутренним факторам относятся:
1. Изменение гормонального фона у женщин в период климакса.
2. Развитие осложнений ишемической болезни сердца (острый коронарный синдром, приступ сердечной астмы).
3. Нарушение нормального тока мочи при аденоме предстательной железы.
4. Резкое нарушение кровоснабжение почек (включая вторичный альдостеронизм).
5. Синдром обструктивного апноэ-гипопноэ во сне.
Особого внимания заслуживают так называемые ятрогенные гипертонические кризы, то есть кризы, связанные с действием лекарственных препаратов:
— Гипертонические кризы могут возникать при отмене лекарственных препаратов для снижения артериального давления (клонидин, бета-адреноблокаторы).
— Внезапное повышение артериального давления может стать результатом побочного действия некоторых препаратов (нестероидные противовоспалительные средства, глюкокортикостероиды).
— Также возможно развитие гипертонических кризов на фоне приема нескольких препаратов за счет их взаимодействия.
Гипертонические кризы, связанные с лекарственными препаратами, как правило, сопровождаются выраженной клинической симптоматикой и тяжело поддаются лечению.

Возможные симптомы при гипертоническом кризе

Гипертонический криз характеризуется резким началом, повышением артериального давления до высоких цифр (индивидуальных для каждого) и нарушениями в работе жизненно важных органов. Поражение органов при гипертоническом кризе связано, как правило, с нарушением их питания.
При развившемся гипертоническом кризе возможны следующие внешние признаки.
• При поражении органов нервной системы: сильная головная боль, головокружение, тошнота, рвота, нарушение зрения, мелькание «мушек» перед глазами, онемение рук, лица, губ, языка, нарушения движения рук или ног (максимальной длительностью до 24 часов), возможна непродолжительная потеря зрения или появление судорог. В момент повышения артериального давления возможно появление озноба, страха, избыточной потливости, раздражительности, жажды. В конце криза при снижении артериального давления многие пациенты отмечают выделение большого количества светлой мочи.
• При поражении сердца: болевые ощущения в сердце, учащенное сердцебиение, перебои в работе сердца.

Диагностика гипертонического криза

Диагноз гипертонический криз ставится на основании вышеописанных жалоб, возникающих в момент повышения артериального давления. При этом следует учитывать, что цифры артериального давления — это индивидуальный для каждого пациента показатель. Очень часто гипертонические кризы с характерной клинической симптоматикой развиваются при артериальном давлении 150/110-160/120 мм рт ст, особенно у лиц с привычным низким или нормальным артериальным давлением.
Для определения поражения жизненно важных органов может потребоваться:
• эхокардиография (УЗИ сердца), электрокардиография.
• рентгенография органов грудной клетки.
• офтальмоскопия (осмотр внутренних структур глаза).
• общий анализ мочи, определение скорости клубочковой фильтрации и уровня креатинина, мочевины и калия в крови.
• консультация кардиолога, невролога, офтальмолога, нефролога.

Лечение гипертонического криза

Гипертонический криз является тяжелым заболеванием, которое при определенных условиях может привезти к летальному исходу. Поэтому его лечение должно быть интенсивным и своевременным.
При появлении признаков развития осложнений (острый инфаркт миокарда, острая левожелудочковая недостаточность, острая ретинопатия, инсульт) необходимо как можно быстрее вызвать скорую медицинскую помощь. До приезда специалистов рекомендуется принять горизонтальное положение, постараться успокоиться. Применение лечебных препаратов для снижения артериального давления самостоятельно противопоказано, так как это может усугубить течение болезни. В этом случае рекомендована госпитализация в стационар с проведением интенсивной терапии, как правило, с внутривенным введением препаратов.
В остальных случаях артериальное давления должно снижаться не так быстро. Возможно применение таблетированных препаратов короткого действия. Пациент, страдающий гипертонической болезнью, должен быть потенциально готовым к развитию у него криза, и обсудить с врачом возможность применения тех или иных препаратов, которые всегда должны быть под рукой. Как правило, в качестве средств первой помощи для лечения гипертонических кризов показано применение таких препаратов, как нифедипин и каптоприл. Для скорейшего всасывания в кровь рекомендуется не глотать таблетку, а положить под язык до полного растворения. В некоторых случаях хороший эффект можно ожидать от приема мочегонных препаратов (фуросемид).
При гипертоническом кризе в первые два часа не рекомендуется снижать артериальное давление более чем на 25% от исходных цифр. В последующие шесть часов необходимо снизить артериальное давление до 160/100 мм рт ст. На следующий день рекомендуется обратиться к терапевту или кардиологу для коррекции тактики лечения гипертонической болезни. Если в течении 1-2 часов не удается достичь снижения давления таблетированными препаратами короткого действия, то рекомендуется вызов бригады скорой медицинской помощи и госпитализация в стационар.

Возможные осложнения гипертонического криза:

1) со стороны сердца и крупных сосудов: острый инфаркт миокарда, острая левожелудочковая недостаточность, острое расслоение аорты с разрывом или без разрыва аорты;
2) со стороны головного мозга: острая энцефалопатия, инсульт, транзиторная ишемическая атака;
3) со стороны почек: острая почечная недостаточность
4) со стороны органов зрения: острая ретинопатия с кровоизлияниями в сетчатку.

Прогноз при гипертоническом кризе

Прогноз течения гипертонической болезни при развитии кризов всегда серьезный. И только своевременная эффективная коррекция лечения может предотвратить развитие серьезных последствий, связанных с кризом. В том случае, когда гипертонический криз протекает с тем или иным осложнением, прогноз зависит от вида и тяжести осложнения.

Профилактика гипертонического криза

• постоянно контролировать артериальное давление и рассказывать врачу о любых отклонениях;
• регулярно принимать лекарственные препараты для снижения артериального давления, рекомендованные врачом.
• не злоупотреблять солеными продуктами и алкоголем.
• следить за своим весом.
• бросить курить или сократить количество выкуриваемых сигарет.
• избегать стрессовых ситуаций.
• не забывать про регулярную физическую активность.

http://medicalj.ru/diseases/cardiology/979-gipertonicheskii-kriz

Симптомы гипертонического криза

Гипертония может спровоцировать наступление опасного состояния, способного вызвать тяжелые поражения некоторых внутренних органов пострадавшего — гипертонического криза. Знание симптомов начала поможет вовремя распознать болезнь и вызвать врачей.

Что такое гипертонический криз? Ответ на этот вопрос хорошо известен многим из тех, кто подвержен артериальной гипертензии (то есть, регулярному повышению кровяного давления). Гипертоническим кризом принято называть процесс сильного и резкого повышения артериального кровяного давления, вызывающий тяжелые поражения в организме заболевшего.
Интересно, что цифры могут достигнуть значений 220 / 120 мм. рт. ст. При этом симптомы в каждом случае будут разными: кто-то почувствует сильное недомогание уже при показателях 160 / 100 (как правило, это относится к лицам с гипотонией, то есть, сниженным артериальным давлением), а кому-то гипертонический криз будет диагностирован лишь тогда, когда показатели поднимутся к значениям 220 / 120 (это, как правило, лица, страдающие гипертензией второй — третьей степени).

Типичные проявления

В науке гипертонический криз подразделяют (классифицируют) на несколько видов:
Неосложненный криз (протекающий без нарушений в функционировании внутренних органов)

Однако при всем различии форм и разновидностей исследуемого заболевания, среди наиболее частых его симптомов (проявлений) можно выделить такие:

• Головная боль, жалобы на которую фиксируются в каждом втором случае.
• Головокружение двух разновидностей: появляющееся при движении головой (причина — дистония позвоночной артерии у пострадавшего), и проявляющееся даже в состоянии покоя больного (вызвано дистонией сонной артерии).
• Общее ухудшение состояния пострадавшего.
• Тошнота и частая рвота, регистрируемые у больного.
• Звон и/или шум в ушах.
• Одышка, испытываемая заболевшим.
• Повышенное потоотделение.
• Появление «гусиной кожи» при нормальной температуре воздуха.
• Покраснение кожных покровов (в виде пятен) и так далее.

Самое главное, что гипертонический криз, в большинстве случаев, хотя и не на 100 %, провоцируется гипертонией (систематически повышенное кровяное давление).
Следовательно, при наличии этого заболевания человек уже находится в группе риска.
Из иных причин, которые могут спровоцировать его наступление, выделяют такие:

• Употребление алкоголя потенциальным больным.
• Курение и иные вредные привычки.
  
• Частые стрессы, происходящие в жизни человека.
• Резкая перемена погоды, особенно связанная с изменением атмосферного давления.
• Неумеренное потребление соли гипертоником.
• Резкая отмена препаратов гипотензивного действия (снижающих артериальное давление).
• Негативное взаимодействие нескольких медпрепаратов, принятых одновременно.
• Изредка гипертонический криз может стать побочным действием, вызванным приемом определенной категории лекарств, например, кортикостероидов.
• Почечная недостаточность и некоторые другие причины.

Нетипичные синдромы

Зачастую появление атипичных симптомов вышеуказанного недуга явно свидетельствует о том, что произошло поражение каких-либо органов или их систем у больного.
Одним из нетипичных проявлений (как, впрочем, и типичных) является головная боль невралгической природы. Ее основное отличие от типичной боли, ощущаемой при развивающемся гипертоническом кризе, состоит в том, что она затрагивает только одну половину головы пострадавшего. Чаще всего подобная боль регистрируется при нарушениях работы головного мозга, возможно при его отекании.
Следующий атипичный признак — это боль в спине, часто ноющая. Причина появления данного симптома часто кроется в том, что болезнь отягощена разрывом аорты — аневризмой, при которой стенки данного сосуда расслаиваются и кровь затекает между ними.
Еще один из признаков, достаточно нетипичный для «обычного» гипертонического криза — появление и нарастание сильной боли в груди.
Причиной ее появления становится ишемия сердца или инфаркт миокарда, спровоцированные гипертоническим кризом.
Следующими нетипичными признаками будут аритмия (нарушение ритмики сердцебиения заболевшего) и парестезия (нарушение тактильной чувствительности у пострадавшего — онемения до полной потери чувствительности каких-либо участков кожи, ощущение «мурашек по коже» и так далее).

Первые признаки недуга

Как правило, все формы гипертонического криза (за исключением судорожного, наступающего внезапно) сопровождаются появлением и нарастанием симптомов по такой схеме: появляется головная боль, имеющая различный характер (от острой до медленно-тягучей, пульсирующей), далее ухудшается общее самочувствие человека, следом «подключается» головокружение и появление «мушек» в глазах, повышается потоотделение, прогрессирует ухудшение зрения и слуха, после чего, в зависимости от формы гипертонического криза, человек может потерять сознание / начать задыхаться / биться в судорогах (по причине кислородного голодания головного мозга).
Далее, в зависимости от того, каков тип болезни, приступ может нарастать постепенно, вплоть до нескольких дней, в течение которых и отмечаются все вышеуказанные симптомы. К списку симптомов в этом случае добавляются следующие проявления: повышенная нервная возбудимость человека, усиление его тревожности, распространение красных пятен по телу (особенно, на руках и груди), нарушение координации заболевшего.
Иногда, наоборот, приступ происходит резко, внезапно, и имеет тяжелые последствия. Это, как правило, относится к судорожной форме криза (гипертонической энцефалопатии). Последствия, которые он влечет за собой, различны, но все одинаково тяжелые: отек легких или мозга, сердечная астма, острая сердечная недостаточность, а также инфаркт миокарда и инсульт.
Окончание приступа гипертонического криза часто, по наблюдениям самих же больных, сопровождается учащением мочеиспускания, во время чего моча выделяется светлая, а иногда — прозрачная.

Тяжелая форма недуга

Каковы проявления тяжелой формы данного состояния? И что подразумевают под словом «тяжелый»?
Тяжелым кризом называют любую форму данного заболевания, имеющую или вызывающую осложнения.
Наиболее опасна из них судорожная форма, в медицинской науке называемая острой гипертонической энцефалопатией. Данный вид недуга возникает вследствие произошедшей дисфункции тонуса артериол мозга из-за резкого увеличения показателей артериального давления. Что характерно, у пострадавшего наблюдаются следующие симптомы, вызванные продолжительным (до нескольких суток) отеком мозга:

Мужской и женский криз

В целом, и мужчины, и женщины подвержены гипертоническим кризам. А наибольшая опасность в этом отношении грозит лицам, перешедшим рубеж в сорок лет: мужчинам в пожилом возрасте, а также женщинам, находящимся в климактерическом периоде. Однако за последнее десятилетие отмечено некоторое «омоложение» гипертонического криза: все чаще регистрируются случаи его появления у молодых людей. Причина, способствующая этому, до сих пор не установлена точно.
Кроме того, гипертензия является значимым фактором-провокатором гипертонического криза, но не обязательным: этот недуг зафиксирован у 30 % людей, больных артериальной гипертензией. При этом, женщины в большей степени подвержены описываемому заболеванию.

У мужчин гипертонический криз встречается немного реже, и часто он вызван неконтролируемой гипертензией, в связи с отсутствием или неправильным/несвоевременным приемом препаратов гипотензивного действия.
Также мужчины в относительно молодом возрасте подвержены гипертоническому кризу нейровегетативного типа, вызванного выбросом в кровь значительной порции адреналина. При этом в некоторых случаях это заболевание иногда и вовсе не диагностируется, поскольку симптомы не «выстраиваются» для мужчины в единую картину заболевания, а следовательно, не требуют похода к специалисту, или диагностируется уже после наступления улучшения. Все это также способствует появлению осложнений при протекании приступа.
Что касается женщин, то они весьма подвержены рассматриваемому заболеванию. И одна из часто встречающихся его форм — это отечный гипертонический криз, вызванный чрезмерным потреблением жидкости, а также соли и сниженным их выведением из организма. Отрицательным фактором становится и перманентное повышение кровяного давления.
Кроме того, ситуации «объединения» гипертонического криза с атеросклерозом кровеносных сосудов у женщин в менопаузе часто отягощены появлением приливов — ощущений сильного жара, локализованного в верхней половине тела, часто сопровождаемых покраснением грудной клетки, шеи, а также лица. При этом покраснение может иметь разную степень интенсивности: от едва заметного до свекольно-красного.
Таким образом, симптоматика гипертонического криза в значительной мере зависит от типа заболевания: осложненный тип заболевания или нет; гиперкинетический вид гипертонического криза или иной, в каком месте он локализован (коронарные сосуды или иная область локализации), а также от протекания криза и сопутствующих факторов.
При этом существуют и общие, типичные признаки исследуемого недуга. К ним относят, в первую очередь, головную боль. Она может иметь разный характер и выраженность, однако чаще всего локализируется в области затылка и характеризуется пульсацией в висках.
К иным типичным симптомам относят головокружение, дискоординацию движений, нарушения зрения и слуха, повышенное потоотделение у заболевшего (выступивший пот будет липким и холодным), тошноту, рвоту, появление «гусиной кожи», независимо от температурного фактора в окружающей среде, а также жалобы на одышку как при движении, но так и в состоянии покоя больного.
Появление двух или более описанных симптомов в комплексе с зафиксированным самим пострадавшим высоким артериальным давлением, установленным с помощью обычного тонометра, свидетельствует о необходимости немедленного обращения к врачу.

Для подготовки материала использовались следующие источники информации.

http://cardiograf.com/gipertenziya/neotlozhnye-sostoyaniya/gipertonicheskij-kriz-simptomy.html

Гипертонический криз: причины и лечение

К развитию гипертонического криза приводит отсутствие адекватного контроля АД при артериальной гипертензии — наиболее часто встречающемся заболевании сердечно-сосудистой системы. Без оказания своевременной медицинской помощи у пациента с таким диагнозом могут развиться еще более серьезные осложнения дисциркуляторного характера. Подтвердить наличие патологии и назначить адекватную терапию может только специалист.
Гипертонический криз — это внезапное повышение артериального давления, которое сопровождается характерной клинической симптоматикой, требующей немедленного снижения уровня АД с целью предотвращения органического поражения органов мишеней (головной мозг, почки, сердце, сетчатая оболочка глаза).
Статистика частоты возникновения гипертонического криза в зависимости от различных причин, в частности, от форм артериальной гипертензии:
Заболевание
Частота возникновения
Эссенциальная артериальная гипертензия (гипертоническая болезнь), в частности, при несоблюдении режима приема гипотензивных препаратов
Реноваскулярная (почечная) гипертензия
Нефропатия на фоне сахарного диабета
Феохромоцитома (гормон-продуцирующая опухоль надпочечников)

• первичный альдостеронизм;
• прием наркотических веществ симпатомиметического действия (кокаин, амфетамин, ЛСД);
• преэклампсия и эклампсия у беременных;
• другие редкие патологии

Исходя из характера течения и развития последствий гипертонические кризы принято классифицировать следующим образом:
Разновидность
Особенности
Неосложненный гипертонический криз
Не сопровождается развитием жизнеугрожающих последствий
Осложненный гипертонический криз
Диагностируется в случае развития следующих состояний:

• Гипертоническая энцефалопатия.
• Мозговой инсульт.
• Острый коронарный синдром.
• Острая недостаточность функции левого желудочка.
• Расслаивающая аневризма аорты.
• У беременных женщин — преэклампсия и (или) эклампсия

Кроме того, к группе осложненных относят гипертонические кризы, развившиеся на фоне:

• феохромоцитомы;
• выраженной артериальной гипертензии, ассоциированной с субарахноидальной геморрагией;
• высокого артериального давления, ассоциированного с черепно-мозговой травмой;
• наличия угрозы кровотечения;
• приема амфетаминов, кокаина и других наркотических веществ;
• послеоперационного периода.

Причины развития гипертонического криза довольно разнообразны.
По происхождению факторы, способствующие возникновению патологии, делятся на группы:
Группы этиологических факторов
Причины

• Чрезмерная физическая нагрузка.
• Психоэмоциональное перенапряжение.
• Влияние метеорологической обстановки.
• Избыток в организме поваренной соли.
• Систематическое злоупотребление алкогольными напитками.
• Прием гормональных контрацептивов.
• Резкое прекращение приема гипотензивных лекарственных средств.
• Состояние острой ишемии головного мозга на фоне резкого понижения артериального давления.
• Комплекс реанимационных мероприятий во время и после хирургического вмешательства.
• Ятрогенные гипертонические кризы.
• Влияние холода (при резком перепаде температур, например, при выходе на улицу в зимнее время)

• Комплекс гормональных расстройств в климактерическом периоде у женщин.
• Обострение ишемической болезни сердца в виде острой недостаточности коронарного кровообращения, сердечной астмы.
• Ишемия головного мозга по причине недостаточности кровообращения.
• Расстройство уродинамики на фоне аденомы предстательной железы у мужчин.
• Острое нарушение кровоснабжения почек, включая указанное состояние на фоне гиперпродукции ренина, а также вторичный альдостеронизм.
• Серповидно-клеточной криз.
• Психогенная гипервентиляция легких.
• Синдром остановки дыхания во сне

Особое внимание следует обратить на возможность развития ятрогенных гипертонических кризов, возникновение которых у пациентов с сочетанной патологией связано с применением фармацевтических препаратов, относящихся к различным группам:
Причина гипертонического криза
Препараты
Синдром отмены гипотензивных средств (развивается при внезапном прекращении приема лекарств данной группы)
Клонидин, метилдопа, бета-блокаторы, препараты ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента
Побочные эффекты лекарственных препаратов
Бета-адреномиметики, псевдоэфедрин, нестероидные противовоспалительные средства, глюкокортикостероиды
Свойством повышать артериальное давление при взаимодействии со многими лекарственными препаратами обладают ингибиторы моноаминоксидазы
В патогенезе развития гипертонического криза при повышении артериального давления выделяют два основных механизма:
Механизм
Описание
Патологическое состояние развивается в результате повышения общего периферического сосудистого сопротивления по причине увеличения вазомоторного и базального тонуса артериол. Вазомоторный механизм реализуется за счет нейрогуморального влияния; базальный тонус артериол растет по причине задержки натрия в организме
В результате увеличения объема сердечного выброса в ответ на учащение сердечных сокращений нарастает объем циркулирующей крови, интенсивность сокращения сердечной мышцы
Развернутая клиническая картина гипертонического криза является результатом реализации обоих механизмов.
Клиническая картина гипертонического криза характеризуется относительно внезапным началом — характерные симптомы развиваются в течение периода от нескольких минут до нескольких часов.
Жалобы, наиболее характерные для гипертонического криза:
Жалобы
Описание

• болезненность в области сердца;
• усиленное и учащенное сердцебиение;
• ощущение перебоев в работе сердца;
• появление одышки, ощущение нехватки воздуха, “неполного вдоха”, стеснения в грудной клетке

• озноб;
• ощущение тревожности, страха, не имеющее объективных причин;
• немотивированная раздражительность;
• повышение потливости;
• субъективное ощущение жара;
• жажда;
• учащенное обильное мочеиспускание (особенно характерно для окончания гипертонического криза)

• выраженная головная боль;
• головокружение (при гипертонии встречается нередко, однако при кризе оно выражено особенно резко)

Первыми признаками развития гипертонического криза являются повышение артериального давления до индивидуально высоких цифр и резкое возникновение жалоб церебрального, неврологического или кардиального характера.
Одновременно с этим начинает развиваться очаговая мозговая симптоматика:

• онемение конечностей, чаще начинается с их дистальных отделов;
• онемение лица;
• мимическая асимметрия, носящая преходящий характер;
• снижение болевой чувствительности в области лица и языка;
• парестезии, более выраженные в дистальных отделах конечностей;
• мышечная слабость в дистальных отделах конечностей;
• преходящий гемипарез, по локализации соответствующий области парестезий;
• кратковременные афазические явления;
• судорожные явления.

Гипертензивный криз является показанием для обращения за неотложной медицинской помощью.
Первым этапом является выбор места лечение. Терапия может осуществляться как в стационарных условиях, так и на дому.
Показаниями к госпитализации являются:

• Впервые диагностированный неосложненный гипертонический криз.
• Невыясненное происхождение артериальной гипертензии.
• Некупирующийся гипертонический криз.
• Часто повторяющиеся кризы.
• Настойчивые просьбы пациента о госпитализации.

Пациенты с диагностированным осложненным гипертоническим кризом подлежат госпитализации в отделение неотложной кардиологии или палату интенсивной терапии кардиологического или терапевтического отделения.
При существовании устойчивых церебральных жалоб и очаговой симптоматики возникает подозрение на мозговой инсульт, в связи с этим целесообразно госпитализация в палату интенсивной терапии на базе неврологического отделения или нейрореанимации.
Неосложненный тип патологии лечится в домашних условиях при помощи пероральных форм лекарственных препаратов. Терапию нужно начинать незамедлительно, однако скорость снижения давления не должна превышать 25% от исходных цифры в течение 1-2 часов. Достижение целевых показателей артериального давления происходит в последующие 24-48 часов от начала лечения.
Лекарственный препарат, которым предполагается лечить пациента, должен подпадать под следующие критерии:

• Соответствие принципам доказательной медицины.
• Быстрое начало действия при пероральном приеме (20-30 минут).
• Продолжительность действия от 4 до 6 часов.
• Предсказуемый дозозависимый гипотензивный эффект.
• Минимальное количество побочных эффектов.

Примером выбора применяемых для лечения неосложненного гипертонического кризиса является Каптоприл, назначаемый в дозе 12,5-25 мг перорально или сублингвально.

Осложненный типа патологии является показанием к госпитализации пациента в отделение интенсивной терапии.
Лечебная тактика зависит от преимущественного поражения органов-мишеней. При осложненном гипертоническом кризе предпочтительно внутривенное введение фармацевтических препаратов, обладающих быстрым началом действия (в течение нескольких минут). Медикаментозная терапия осуществляется под строгим контролем состояния пациента.
В первые 30-120 минут лечения артериальное давление следует снижать не более, чем на 15-25% от исходного уровня. В течение следующих 4-6 часов — до 160 на 100 мм.рт.ст.
Попытки снизить артериальное давление до общепринятых нормальных цифр при данной патологии настоятельно не рекомендуются, так как способны привести к снижению уровня перфузии органов.
Для лечения осложненного гипертонического криза применяют следующие препараты:

• вазодилататоры, в том числе быстрого и короткого действия;
• ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента;
• бета-адреноблокаторы, в том числе кардиоселективные;
• гипотензивные средства центрального действия, в том числе альфа-адреноблокаторы.

При некоторых состояниях терапия гипертонического криза имеет определенные особенности, продиктованные спецификой патологического состояния:
Патологическое состояние
Особенности состояния и ведения пациентов
Гипертонический криз (ГК), спровоцированный алкоголем
Перед началом гипотензивной терапии требуется проведение регидратации.
Поскольку криз на фоне алкогольной абстиненции развивается в результате стимуляции симпатического отдела нервной системы, для его купирования целесообразно использовать бета-блокаторы
ГК у пожилых пациентов
Терапия должна быть направлена на все 3 механизма регуляции артериального давления:

ГК, протекающий на фоне гипертонической энцефалопатии
Артериальное давление снижают осторожно, при помощи внутривенной инфузии нитроглицерина или нитропруссида натрия. При судорожном синдроме дополнительно вводится Диазепам
ГК, протекающий на фоне острой недостаточности работы левого желудочка сердца
Производится быстрое снижение артериального давления на 30 мм.рт.ст. В последующем осуществляется более медленное, на протяжении нескольких часов, снижение до цифр, наблюдавшихся до развития гипертонического криза
ГК, возникший на фоне мозгового инсульта
При ишемическом инсульте у пациентов с систолическим артериальным давлением ниже 220 мм.рт.ст. и диастолическим показателем менее 120 мм.рт.ст. гипотензивная терапия не применяется.
При более высоком уровне артериального давления допустимо его снижение на 10-15%, если при этом не усугубляется неврологическая симптоматика.
При внутричерепной геморрагии терапия начинается при уровне систолического АД выше 200 мм. рт.ст. При отсутствии внутричерепной гипертензии давление снижают до 140-160/90 мм. рт. ст. с систематическим контролем состояния пациента каждые 5-15 минут.
Резкие колебания артериального давления и снижение его показателя ниже 180/100 мм рт.ст. недопустимы
ГК, развившийся на фоне ОКС
Первоочередными являются мероприятия, направленные на нормализацию гемодинамики в коронарном бассейне.
Гипотензивные воздействия имеют второстепенное значение
Гипертензивный криз, сочетающийся с расслаивающей аневризмой аорты
Для предотвращения разрыва аорты необходимо быстрое снижение артериального давления до уровня систолического показателя 110-100 мм. рт.ст. (или минимального переносимого уровня). Оптимально внутривенное применение бета-адреноблокаторов
ГК, спровоцированный прекращением приема клонидина
Применение бета-блокаторов противопоказано.
Показан клонидин сублингвально или внутрь
ГК в сочетании с эклампсией или преэклампсией
Препаратом первой линии является Метилдопа; для более эффективного снижения АД и предотвращения судорог применяется магния сульфат
ГК при послеоперационной гипертензии после аортокоронарного шунтирования, резекции аневризмы
Показано внутривенное введение нитроглицерина или нитропруссида натрия
ГК с выбросом катехоламинов в сочетании с феохромоцитомой
Бета-блокаторы можно использовать только после введения альфа-адреноблокаторов
Гипертонический криз на фоне острого гломерулонефрита
Предпочтение следует отдавать гипотензивным лекарственным средствам, которые выводятся из организма, минуя почки

http://vashflebolog.com/arterial-pressure/hypertension/gipertonicheskij-kriz-up.html

Причины, симптомы и лечение гипертонического криза

Период обострения гипертонии официальная медицина именует понятием гипертонический криз. Такое состояние весьма опасно для больного, так как угрожает не только здоровью, но и жизни. Что его вызывает? Как его распознать, лечить и предупредить? Поговорим далее в статье.

Что это такое?

Гипертоническим кризом медики именуют стремительный рост артериального давления (АД) в течение короткого периода времени. Причем речь идет не про банальный скачок давления, который может произойти даже у здорового человека, например, при физической нагрузке. При данном виде нарушений АД резко повышается на фоне сопутствующей симптоматики, которая свидетельствует о недостаточности общего кровообращения в организме больного. Криз при гипертонии относится к разряду наиболее распространенных патологий сердечной и сосудистой систем. У женщин диагностируются на порядок чаще, чем у представителей сильной половины человечества.

В чем опасность?

Неконтролируемое повышение АД при кризе чревато различными осложнениями. В разы возрастает риск развития:

• инсульта и инфаркта миокарда;
• отека легких;
• острой почечной недостаточности и т.д.

Не редки случаи, когда резкий скачек кровяного давления при кризе приводит к необратимым изменениям в жизненно-важных органах и их системах. Чаще всего страдают головной мозг, сосуды, сердечная мышца, почки.

Патогенез развития

У гипертоников, которые долгое время страдают повышенным давлением, в основе гипертонического криза лежит бесконтрольное увеличение тонуса сосудов, что провоцирует аномальный рост показателей кровяного давления, которое создает дополнительную нагрузку на систему кровообращения, органы и другие системы всего организма.

Причины развития

Главная «виновница» гипертонических кризов – гипертония. Однако, не редки случаи, когда опасное состояние возникает на фоне иных болезней:

• пиелонефритов, камней в почках, почечной недостаточности;
• ИБС;
• гормональных нарушений;
• атеросклерозе;
• сахарном диабете;
• системной красной волчанке;
• черепно-мозговых травм.

Официальная медицина выделяет факторы, способные спровоцировать развитие кризов у гипертоников. Самые распространенные из них:

• ожирение;
• частое употребление кофе и крепкого черного чая;
• гиподинамия (малоподвижный образ жизни);
• климакс у женщин;
• остеохондроз;
• ВСД;
• длительные и частые стрессы, депрессивные состояния, психические перенапряжения;
• резкие изменения погоды (внезапное снижение или повышение температуры воздуха, скачки атмосферного давления и т.п.);
• смена климатического пояса;
• регулярное нарушение режима работы и отдыха;
• бессонница;
• прием некоторых лекарственных препаратов (например, таблеток, повышающих уровень потенции у мужчин);
• нарушение дозировки и режима приема таблеток, показанных для гипертоников;
• чрезмерное потребление в пищу поваренной соли;
• употребление значительного количества воды в течение дня.

Не последняя роль в возникновении кризов при гипертонии принадлежит вредным привычкам – курению и употреблению алкоголя. Последние ухудшают кровообращение, а также состояние небольших сосудов.

Классификация

Существует два основных вида классификации кризов, которые признает официальная медицина.
В зависимости от механизма повышения кровяного давления они могут быть:

• гиперкинетические – характерно повышение, так называемого, систолического давления;
• гипокинетические – повышается диастолическое давление;
• эукинетические – повышается и то и другое.

Существует еще одна классификация кризов при гипертонической болезни, в соответствии с которой они делятся на:

• Неосложненный криз. Заявляет о себе стремительным повышением давления, которое ранее было в пределах нормы. Человек жалуется на появление испарины, тахикардию, нарушение сердечного ритма, частые позывы к мочеиспусканию. В некоторых случаях могут возникать болевые ощущения в области сердечной мышцы, а также чувство нехватки кислорода.
• Осложненный криз. Состояние, для которого характерны все проявления неосложненного, а также чувство ползания «мурашек по голове», временное ухудшение зрительной функции, онемение верхних конечностей. Довольно часто именно осложненный криз заканчивается инфарктом, инсультом или нарушением работы легких и почек.

При определении у больного осложненного криза необходимо как можно скорее доставить его в лечебное учреждение для оказания медицинской помощи.

Симптоматика

Симптомы криза при гипертонии во многом определяются его видом. Однако, существует и общая симптоматика. Помимо резкого повышения кровяного давления больной предъявляет жалобы на:

• интенсивные головные боли, преимущественно в затылочной части головы;
• шум в ушах;
• общее недомогание;
• повышение температуры тела;
• ощущение тревожности и страха смерти;
• интенсивное потоотделение;
• боли в грудной клетке преимущественно с левой стороны;
• головокружение;
• ухудшение зрительной функции.

При гипертоническом кризе головные боли становятся более выраженными при любых движениях. Не редки случаи, когда при данной патологии больной указывает на боли в глазах. В самых тяжелых случаях человек теряет сознание, у него возникает тошнота и рвота.

Как распознать у себя?

Человек, страдающий гипертонией, должен особенно внимательно относиться к своему здоровью, постоянно мониторить уровень АД, следить за общим самочувствием.
Первые «тревожные звоночки», которые могут указывать на приближение гипертонического криза и которые должны насторожить человека – это:

• внезапно возникшая головная боль, нарушающая привычный образ жизни;
• нарушение зрения (значительное ухудшение поля зрения);
• внезапное покраснение кожи;
• давящие боли в области сердца;
• тошнота и рвота.

Первая помощь

Оказавшись рядом с человеком, у которого произошел гипертонический криз, первым делом следует вызвать «скорую помощь» и только после этого начинать оказывать помощь, не дожидаясь приезда медиков.
Что необходимо сделать:

• Больного следует усадить в положение полусидя, подложив под спину подушки.
• К икрам ног и на область шеи приложить горчичники. В качестве альтернативы можно использовать теплые ножные и ручные ванны (температура воды не должна превышать 40 градусов).
• Измерить кровяное давление и записать его показатели с фиксацией времени. Затем проводить измерение давления каждые 20 минут до приезда бригады врачей.
• Сделать все возможное, чтобы восстановить дыхание у гипертоника – попросить выполнить несколько медленных вдохов и таких же медленных выдохов. Повторить упражнение до 10 раз. После – дышать поверхностно, не глубоко, избегая активных движений, наклонов, поворотов.
• Обеспечить приток свежего воздуха в помещение, где находится больной.
• Не будет лишним прием седативного лекарственного средства (например, Трикардина).
• Дать принять препарат для снижения АД, строго в соответствии с рекомендуемой дозировкой. Давать больному повышенную дозу гипотензивных средств категорически запрещено, так как слишком стремительное снижение кровяного давления при кризе может представлять опасность для жизни человека.

При гипертоническом кризе не имеет смысла давать больному лекарства, которые он постоянно принимает для снижения давления. Такие препараты имеют накапливающееся воздействие, поэтому могут оказаться неэффективными в критической ситуации. Целесообразно принять именно те лекарственные средства, которые способны быстро «выполнить» свою работу.
Если на фоне гипертонического криза появились симптомы стенокардии (загрудинные боли), больному необходимо также принять таблетку нитроглицерина.

Диагностика

Человек, знающий о своем диагнозе и предрасположенности к резкому повышению АД, должен знать свои индивидуально переносимые показатели артериального давления и в случае их повышения думать о возможном гипертоническом кризе.
В большинстве случаев при данном состоянии оно повышается выше 170/110-220/120 мм рт. ст.
При поступлении в медицинское учреждение обследованием больного с гипертоническим кризом занимаются следующие специалисты:
Ухудшение самочувствия, появление симптомов кардиального, вегетативного и церебрального характера – прямые показания для госпитализации и прохождения комплексного обследования в условиях стационара.

В большинстве случаев для определения кризисного состояния достаточно типового измерения АД, а также проведения ЭКГ. Электрокардиограмма позволяет определить наличие нарушений в сердечном ритме, очаговых изменений в области сердца.
При необходимости расширения объемов исследования проводятся и иные диагностические мероприятия:

• РЭГ;
• ЭхоКГ;
• суточный мониторинг показателей артериального давления;
• лабораторные методы исследования (общий и биохимический анализ крови, анализ мочи и т.п.).

Для каждого больного подбирается индивидуальная схема обследования с учетом тяжести состояния, степени выраженности симптоматики, наличия сопутствующих заболеваний.

Лечение гипертонического криза

Гипертонические кризы различного типа нуждаются в разной лечебной тактике.
Обязательной для больного является госпитализация в стационар в следующих случаях:

• не удается купировать гипертонический криз;
• резкое повышение АД возникло повторно;
• имеется необходимость определения причин и природы артериальной гипертензии.

В случае критического скачка кровяного давления проводятся следующие лечебные мероприятия:

• обеспечить поэтапное снижение артериального давления;
• обеспечить стабилизацию работы сосудистой системы;
• обеспечить защиту органов, которые могут оказаться «пострадавшими» при гипертоническом кризе.

Препараты, используемые при гипертоническом кризе:

• блокаторы кальциевых каналов;
• вазодилаторы;
• ингибиторы.

Важное условие использования лекарственной терапии при кризе – обеспечить постепенное снижение давления:

• в первый час – на 20-25% от первоначальных показателей;
• в последующие 2-4 часа – до отметки не выше 160/100 мм рт. ст.

При неосложненном кризе в большинстве случаев применяются лекарства в таблетированной форме, предусматривающие рассасывание.
При осложненном кризе чаще всего назначается внутривенная инъекционная терапия. Пероральные лекарственные средства не назначаются ввиду частого присутствия рвоты у больного, а также слишком медленного всасывания таких средств из желудочно-кишечного тракта.

• крепкого черного чая и кофе;
• шоколада;
• алкогольных напитков;
• сладкой газировки;
• острой пищи;
• маринованных продуктов;
• жирных сортов мяса и рыбы;
• копченостей;
• чеснока;
• кондитерских изделий.

Основной упор в рационе следует сделать на крупы, свежие овощи и фрукты, нежирные сорта мяса и рыбы, ягоды, нежирные кисломолочные продукты, любую другую еду, которая попадает в категорию «легкой».

Что советует народная медицина?

Попытаться справиться с неосложненным гипертоническим кризом можно с помощью народных средств.
Отвар валерианы или пустырника. Придет на помощь в тех случаях, когда давление поднялось на фоне нервного перенапряжения, стресса. 1 столовую ложку травы следует залить стаканом кипятка и дать настояться в течение 20 минут. После – процедить и принимать по 40-50 мл трижды в день до нормализации давления.
Мед с соком чеснока. Помогает нормализовать не слишком поднявшееся давление. Смешать основные ингредиенты в равных пропорциях и при обострении состояния принять 1 столовую ложку. Для получения стойкого эффекта необходимо принимать мед с чесночным соком в течение длительного времени по 1 столовой ложке 2 раза в день.
Отвар или компот из черноплодной рябины. Поможет справиться с приближающимся гипертоническим кризом и постепенно нормализовать АД. При ухудшении самочувствия следует выпить не менее 1/2 стакана лечебного средства.
Примочки из яблочного уксуса. При резком повышении давления следует смочить 5% раствором уксуса ткань и приложить ее к пяткам на 10-15 минут.
Лечение народными средствами будет эффективным только в том случае, если больному будет обеспечен полный покой, постельный режим и благоприятное психоэмоциональное состояние.
Если гипертонический криз определен вовремя и первая медицинская помощь оказана своевременно, то прогноз для больного можно назвать условно-благоприятным.

Только при возникновении различных осложнений криза, связанных с резким скачком АД (инсульта, инфаркта, отека легких и т.п.), возможен летальный исход.
Неофициальная статистика свидетельствует о том, что:

• в 70% случаев состояние больного после криза быстро улучшается, клинические проявления патологии быстро отступают, а необходимость в госпитализации отсутствует;
• в 15% случае при гипертоническом кризе наблюдается прогрессирование отклонения, усиление симптоматики, слабовыраженный или полностью отсутствующий эффект от приема привычных гипотензивных препаратов, при этом больной срочно нуждается в госпитализации;
• в 10-15% случаев на фоне резкого подъема или снижения кровяного давления к основной острой симптоматике криза присоединяются угрожающие жизни осложнения.

Профилактика

Профилактика гипертонических кризов предусматривает постоянный мониторинг артериального давления и его коррекцию.
Чтобы предупредить резкие скачки АД, следует:

• постоянно контролировать собственную массу тела и не допускать появления лишних килограммов;
• минимизировать физические и психологические нагрузки, способные вызвать гипертонические кризы;
• постоянно соблюдать рекомендованную врачом диету для гипертоников;
• отказаться от вредных привычек — курения, употребления алкогольных напитков;
• строго следовать рекомендациям лечащего врача по лечению гипертонической болезни, регулярно принимать препараты для снижения АД, не отменять их самостоятельно при нормализации показателей давления;
• при снижении эффекта от приема гипотензивных лекарств обратиться к врачу для корректировки дозировки;
• придерживаться здорового образа жизни, регулярно заниматься разрешенными видами спорта, ЛФК, соблюдать режим сна и отдыха, побольше гулять на свежем воздухе;
• своевременно лечить заболевания, на фоне которых могут возникать гипертонические кризы (остеохондроз, почечную недостаточность, ИБС и т.п.);
• принимать витаминные комплексы, содержащие калий, кальций, магний, витамины А, В, С, Е, обеспечивающие нормальную работу сердца и сосудов;
• регулярно самостоятельно следить за уровнем артериального давления;
• не менее 2 раз в год проходить профилактические осмотры у кардиолога и терапевта.

Гипертонический криз – опасное состояние, которое нельзя игнорировать. Резкое повышение АД способно вызвать необратимые изменения в организме и угрожающие жизни осложнения. Только своевременное лечение и адекватная помощь способны помочь больному и избежать летального исхода.

http://serdce.biz/zabolevaniya/ard/gipertoniya/gipertonicheskij-kriz.html