Аортальная регургитация: что это такое и как лечится?

Содержание

Симптомы, лечение и прогноз при аортальной регургитации

Аортальная регургитация — это патологический поток из аорты обратно в сердце, возникающий в результате неполного закрытия аортального клапана, что наблюдается при аортальной недостаточности.

Виды патологии

Аортальная недостаточность классифицируется исходя из объема кровяного потока из аорты в сердце. Существует 4 степени данной патологии:

  • I степень: струя не выходит за пределы выносящего тракта левого желудочка.
  • II степень: струя распространяется до передней митральной створки.
  • III степень: доходит до уровня сосочковых мышц.
  • IV степень: может достигать стенки левого желудочка.
  • Аортальная регургитация является признаком клапанной недостаточности, которая бывает острой и хронической. Острая форма заболевания провоцирует стремительное нарушение гемодинамики, а если человеку не будет оказана своевременная медицинская помощь, повышается вероятность развития кардиогенного шока. Для хронической аортальной недостаточности характерно отсутствие ярко выраженных симптомов. Постепенно развивается дисфункция левого желудочка, спровоцированная застоем венозной крови в малом круге. Также поражаются коронарные артерии и снижается диастолическое артериальное давление. Хроническая аортальная регургитация приводит к постепенному снижению сократимости левого желудочка.
    Хроническая форма вызвана:

    • Патологией аортального клапана:
      • ревматизмом;
      • бактериальным эндокардитом;
      • аутоиммунными заболеваниями: ревматоидным артритом, красной волчанкой;
      • атеросклерозом;
      • тяжелыми травмами грудной клетки;
      • заболеваниями желудочно-кишечного тракта: болезнью Уиппла, болезнью Крона;
      • поражением клапана, возникшим как побочное действие некоторых медикаментов;
      • изнашиванием биопротеза клапана.

    • Патологией восходящей аорты и ее корня:
      • расширением корня аорты у пожилых людей;
      • аортитом, возникшим при сифилисе;
      • гипертонией;
      • псориазом;
      • несовершенным остеогенезом;
      • синдромом Рейтера;
      • болезнью Бехчета;
      • синдромом Марфана;
      • кистозным медионекрозом аорты.

    Острая недостаточность клапана аорты также провоцируется поражением клапана, корня и восходящей аорты. К причинам патологии относят:

    • тяжелые травмы грудной клетки;
    • инфекционный эндокардит;
    • дисфункцию клапана-протеза;
    • расслоение аневризмы аорты;
    • парапротезную фистулу.

    Симптоматика

    Хроническая аортальная недостаточность проявляет себя, когда у человека нарушаются функции левого желудочка. Симптомы:

    • одышка (сперва наблюдается лишь при физической нагрузке, а в состоянии покоя свидетельствует о прогрессировании недуга);
    • брадикардия, чаще всего в ночное время;
    • стенокардия (реже).

    Острая форма недуга характеризуется следующими проявлениями:

    • тяжелой одышкой;
    • обморочным состоянием;
    • болью в груди;
    • упадком сил.

    Острая аортальная регургитация, возникающая при клапанной недостаточности, имеет аналогичные с расслоением аорты признаки. Поэтому, если у человека наблюдаются перечисленные выше симптомы, ему необходима экстренная помощь врачей.
    Также существуют симптомы, свидетельствующие о недостаточности аортального клапана:

    • ритмичное изменение (пульсация) окраски языка, неба, миндалин и ногтевых пластин;
    • сужение зрачков, чередующееся с их расширением;
    • выраженный пульс в височных, сонных и плечевых артериях;
    • бледность кожи.

    Если человек обнаружил у себя подобные симптомы, он должен обратиться к кардиологу. Аортальная недостаточность, как и любое другое заболевание сердца и сосудов, должна своевременно диагностироваться.

    Диагностика

    Современные методы исследования помогают не только поставить точный диагноз, но и определить степень заболевания. При подозрении на аортальную регургитацию и аортальную недостаточность пациенту нужно пройти следующие исследования:

  • Электрокардиограмму: информативна лишь при тяжелой степени недуга.
  • Фонокардиограмму: прослушивается диастолический шум, идущий после второго тона.
  • Рентгенографию сердца: выявляет увеличение размера органа за счет укрупнения левого желудочка и расширения восходящей части аорты.
  • Эхокардиографию: наиболее информативный метод диагностики.
  • Аортографию: определяется степень регургитации.
  • Катетеризацию: оценка волны регургитации и легочно-капиллярного давления (при исследовании правых отделов), оценка амплитуды пульсового давления (левых отделов).
  • Если у человека острая форма аортальной недостаточности, то ему показана срочная замена аортального клапана. Это открытая кардиохирургическая операция, предусматривающая удаление пораженного клапана и имплантацию его искусственного, полноценно функционирующего аналога. После операции показан прием:

    • вазодилататоров;
    • инотропных препаратов.

    Операция по замене клапана сопряжена с высоким риском осложнений. Людям с перенесенным инфарктом миокарда и тяжелой недостаточностью левого желудочка она запрещена.
    Лечение хронической аортальной недостаточности зависит от симптомов, которые испытывает пациент. Если проявления заболевания мешают полноценной жизни, человеку показана замена клапана аорты.
    При незначительных симптомах болезни человеку следует снизить интенсивность физических нагрузок и регулярно посещать кардиолога. Для оптимизации функций левого желудочка врач может назначить вазодилататоры. При желудочковой недостаточности также могут прописываться диуретики (Верошпирон, Верошпилактон) и ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (Лизиноприл). При подобном диагнозе не рекомендуется принимать бета-адреноблокаторы в большой дозе.
    Для пациентов с таким недугом и тех, кому была выполнена операция по имплантации искусственного клапана, крайне важно проводить профилактику инфекционного эндокардита. Ее суть заключается в приеме антибиотиков, особенно при следующих медицинских процедурах:

    • лечении и удалении зубов;
    • удалении гланд и аденоидов;
    • операции мочевыводящих путей или предстательной железы;
    • операции на органах желудочно-кишечного тракта.

    Профилактику инфекционного эндокардита обеспечивают препараты:
    Антибиотики принимают строго по расписанной врачом схеме.
    Нарастание интенсивности симптомов аортальной недостаточности является показанием к прерыванию беременности.

    Прогноз и рекомендации

    Если у человека аортальная регургитация II (III) степени тяжести протекает без каких-либо признаков, а дисфункция левого желудочка отсутствует, то прогноз будет благоприятным. Для пациентов с I степенью недостаточности аортального клапана вероятность 10-летней выживаемости может достигать 95 %, со II (III) — 50 %. Наиболее неблагоприятный прогноз для пациентов с тяжелой, IV степенью, аортальной регургитации. Недостаточность левого желудочка, отягощенная ишемией миокарда, повышает вероятность внезапного летального исхода.
    Людям с незначительной аортальной регургитацией показано наблюдение у кардиолога и ежегодное выполнение эхокардиограммы. Аналогичная рекомендация актуальна и для больных с тяжелой аортальной недостаточностью, протекающей на фоне полноценного функционирования левого желудочка. Если диагностировано расширение корня аорты, рекомендуется следить за масштабом патологии минимум раз в год. Пациентам рекомендован здоровый образ жизни: отказ от алкоголя и курения, контроль массы тела, избегание стрессов и переутомления, умеренные физические нагрузки.

    http://asosudy.ru/aorta/aortalnaya-regurgitaciya

    Симптомы и лечение аортальной регургитации в первой степени

    Аортальная регургитация, это дисфункция клапана аорты, при которой створки не закрываются плотно, что ведет к обратному кровотоку в желудочек левой камеры из аорты во время расслабления сердца. К основным причинам возникновения этого недуга относят – эндокардит, врожденный порок в виде двустворчатого строения клапана, болезни соединительной ткани и другое. Диагностировать болезнь можно с помощью инструментальных методов, в частности ЭхоКГ.

    Многие наши читатели для лечения ЗАБОЛЕВАНИЙ СЕРДЦА активно применяют широко известную методику на основе натуральных ингредиентов, открытую Еленой Малышевой. Советуем обязательно ознакомиться.
    В статье будет подробно описана симптоматика заболевания, категории развития болезни клапана, а также лечение и врачебные предписания для пациентов с диагнозом аортальная регургитация. По мере ознакомления со статьей, у читателя могут возникнуть вопросы.
    Специалисты портала проводят бесплатные консультации 24 часа в сутки.
    Комментируйте медицинские обзоры и задавайте дополнительные вопросы.

    Признаки заболевания

    Аортальная регургитация 1 степени, это довольно распространенное заболевание, которое диагностируется у многих людей, невзирая на половую принадлежность и возрастную группу. Бытует мнение, что недуг не представляет опасности для жизни. Но так ли это?!
    На рисунке ниже можно увидеть, как выглядит болезнь.

    Многие наши читатели для лечения ЗАБОЛЕВАНИЙ СЕРДЦА активно применяют широко известную методику на основе натуральных ингредиентов, открытую Еленой Малышевой. Советуем обязательно ознакомиться.
    Заболевание клапана имеет две фазы – острая и хроническая. В первом случае признаки болезни аналогичны недостаточности сердца. Во втором, болезнь протекает без симптомов на протяжении долгих лет. При прогрессировании болезни степень тяжести состояния ухудшается, и появляются следующие признаки:

    • Незначительная одышка при выполнении физических упражнений и нагрузках.
    • Одышка, при которой человек комфортно себя чувствует только в положении сидя.
    • Одышка в ночное время суток.
    • Систематические мигрени.
    • Учащенный ритм сердца.
    • Болевой синдром в грудном отделе диагностируется у 7% пациентов.
    • Симптомы эндокардита: снижение веса, лихорадочное состояние, анемия и т.д.
    • Дисфункция желудочка левой камеры.

    Симптоматическая картина напрямую зависят от тяжести заболевания. По мере того как хронический процесс прогрессирует давление в пульсе и во время систолы в артериях увеличивается. При регулярном обследовании доктор может фиксировать со временем, как толчок в желудочке нарастает и уходит вниз.

    На рисунке выше дана наглядная информация о всех признаках проявления заболевания.
    Что касается причин возникновения, то в данном случае провоцирующими факторами являются:

  • Аномальное строение клапана, обусловленное врожденным дефектом. В медицине принято считать такое проявление индивидуальной особенностью. Лечение не проводится, т.к. отклонение не считается опасным.
  • Различные травмы или перенесенные болезни, которые повлияли на изменение тканей. Если аортальная регургитация возникала после ангины или скарлатины, то пациент должен пройти дополнительную диагностику во избежание ревматизма сердечного органа.
  • Воспалительный процесс в сухожильных клапанах, в т.ч. разрыв.
  • При хронической стадии заболевания, доктор во время пальпации может определить течение заболевания по систолическим признакам: дрожь в верхушке сердечного органа, в сонных артериях. Это обусловлено увеличенным ударным объемом и пониженным давлением в аорте во время диастолы. Для того чтобы в полной мере оценить тяжесть недуга, следует пройти ряд обследований и сдать соответствующие анализы.

    Диагностические методы

    Первичный диагноз устанавливается на приеме у кардиолога. Проводится анамнез, осмотр пациента и инструментальные виды диагностики. К ним относят:

  • Метод Доплера, который позволяет выявить величину потока регургитации.
  • Двухмерное ЭхоКГ. В ходе диагностики оценивают корень аорты, особенности анатомического строения клапана и работоспособность желудочка левой камеры.
  • ЭхоКГ дает возможность анализа тяжести болезни, выявить вегетацию и составить прогноз.
  • На рисунке ниже приведены изображения, по которым определяют признаки заболевания во время ЭхоКГ.

  • Рентгенография полости грудины позволяет классифицировать увеличение объема сердца, корень аорты.
  • Коронография. Редко используется как диагностический метод, т.к. она проводится непосредственно перед операцией.
  • Если болезнь имеет высокую тяжесть течения, то проявляются такие признаки, как отечность легких дыхательных путей и недостаточность сердечного органа. В этом случае могут проводить исследования с физ.нагрузкой для того чтобы проанализировать клинику патологии. Также этот метод могут использовать, если есть сомнительная симптоматика.
    Изучив внимательно методы Елены Малышевой в лечении тахикардии, аритмии, сердечной недостаточности, стенакордии и общего оздоровления организма — мы решили предложить его и вашему вниманию.

    Как лечить заболевание?

    Первоначальное лечение проводят следующим образом:

    • Изменение образа жизнедеятельности. Так как регургитация в первой степени не опасна, то врачи рекомендуют: аэробные нагрузки и спорт в умеренном режиме, снижение псиоэмоциоанальных нагрузок, регулярное обследование у лечащего врача. При таком заболевании клапанов беременность и роды протекают в штатном режиме, но под наблюдением кардиолога.
    • Лечение сопутствующих заболеваний. Риск развития недуга с возрастом повышается, поэтому чтобы предупредить дальнейшее развитие болезни клапана, следует строго следить за здоровьем. Приобретенные заболевания могут привести к ухудшению состояния и переход на 2 и 3 стадию. Если диагностирована острая фаза, то требуется протезирование. При риске инфицирования проводится профилактика антибиотиками.

    В зависимости от степени тяжести применяют лечение медикаментами. Основная цель такой терапии – снизить артериальное давление во время систолы и уменьшить регургитацию. В качестве препаратов назначают нифедипин, гидралазин, ингибиторы и другие вазодилататоры.
    Терапия проводится в следующих случаях:

    • Лечение клапана занимает длительный период и есть признаки дисфункции желудочка левой камеры.
    • Хирургия противопоказана и есть кардиальные причины.
    • С целью проведения минимальной терапии для улучшения гемодинамики с ярковыраженными признаками недостаточности сердца.
    • Уменьшения тяжести симптомов при высокой регургитации, расширении полости желудочка, но при этом у пациента выброс фракции в норме.

    На основании того, что есть благоприятный прогноз у пациентов с заболеванием первой степени, вазодилататоры не назначают. Также нельзя их принимать больным с незначительной или средней тяжестью АР и при адекватной систоле желудочка левой камеры.
    Для того чтобы назначить хирургическое вмешательство, необходимы объективные показания.
    К ним относят больных с тяжестью аортальной регургитации клапана. При этом учитывают клинические проявления, дисфункцию систолического состояния желудочка левой камеры и другие операции в сфере кардиологии.
    Программный комплекс с использованием оборудования проводят у людей при отсутствии симптоматической картины, но с тяжелым видом такого заболевания. А также если фракция выброса составляет больше 50%, и при этом имеется дилатация желудочка.

    Ведение пациентов с диагнозом аортальная регургитация

    Регулярность посещения доктора и проведение диагностики клапана зависит от формы заболевания и степени ее развития.
    Пациенты, у которых отсутствуют симптомы, а функция систолы желудочка в норме посещают кабинет кардиолога не реже одного раза за год. Обследование в форме эхокардиографию делают один раз в два года.
    Аортальная ругургитация, протекающая без признаков заболевания, но в тяжелой форме и нормальной систолой обследуются каждые полгода.
    Инструментальная диагностика осуществляется каждый год. При проявлении симптоматической картины и изменениях при физических упражнениях, Эхо КГ делают сразу, не дожидаясь обозначенного срока.
    Все пациенты обязаны проходить профилактику для предупреждения инфекционного эндокардита. Пациенты с диагнозом «Ревматический порок» в качестве проходят комплекс мероприятий, направленных на снижение риска рецидива.
    При этом заболевании к лечению могут подключить гипотензивные лекарства. Это обусловлено высоким давлением в аорте. Также противопоказано занятие профессиональным спортом и тяжелыми нагрузками.

    Дополнительная информация

    При регургитации клапана аорты следует всем пациентам придерживаться следующих рекомендаций:

    • Действовать на основании инструкций, выданных лечащим доктором.
    • Принимать лекарства по расписанию, т.к. адекватная лекарственная терапия залог улучшения состояния здоровья и отсрочка операции.
    • Посещение кабинета кардиолога один раз в 6 месяцев или по расписанию. Все зависит от степени недуга и необходимости проведения инструментальной диагностики.
    • Снизить прием жидкостей в любом виде и соленых продуктов (в т.ч. соль).
    • По любым вопросам и новым методикам советоваться с доктором.
    • При планировании любых хирургических вмешательств (в т.ч. стоматология) консультироваться с врачом.
    • В случае плохого самочувствия немедленно связываться с лечащим специалистом (усиление одышки, приступы астматического удушья и т.п.)

    Прогноз будет благоприятным, если выполнять все предписания доктором. Что касается статистики, то у больных без симптоматики и нормальной деятельностью левого желудочка, смертность не достигает 5% ежегодно. В случаи отягощения болезни стенокардией и недостаточностью сердца, риск летального исхода увеличивается на 20% за год.
    Наихудшее развитие выявлено у пациентов в преклонном возрасте, когда регургитация протекает наряду с ишемией и при тяжелых признаках.
    Большое значение на течение заболевания и прогнозирование накладывает норма фракции выброса, размер желудочка левой камеры сердца как во время систолы, так и диастолы.

    Резюмируя обзор, следует подчеркнуть, что ежегодное обследование имеет большое значение не только для пациентов с пороками сердца, но и здоровых людей. Ведь многие заболевания долгое время протекают бессимптомно, не нарушая обычный образ жизни. А вовремя проведенная диагностика организма позволяет предупреждать заболевания, а, следовательно, вовремя начинать лечение.

    • У Вас часто возникают неприятные ощущения в области сердца (колящая или сжимающая боль, чуство жжения)?
    • Внезапно можете почувствовать слабость и усталость.
    • Постоянно скачет давление.
    • Об одышке после малейшего физического напряжения и нечего говорить…
    • И Вы уже давно принимаете кучу лекарств, сидите на диете и следите за весом.

    Но судя по тому, что вы читаете эти строки – победа не на Вашей стороне. Именно поэтому мы рекомендуем ознакомиться с новой методикой Ольги Маркович , которая нашла эффективное средство для лечения заболеваний СЕРДЦА, атеросклероза, гипертонии и чистки сосудов. Читать далее >>

    http://cardiologiya.com/bolezni/arterija/aortalnaya-regurgitaciya.html

    Диагностика и лечение аортальной регургитации

    Аортальная регургитация являет собой гемодинамические нарушения, которые заключаются в неполном закрытии аортального клапана, результатом чего является противоестественный ток крови из аорты обратно в левый желудочек во время расслабления сердца (фаза диастолы). Регургитация на аортальном клапане – это не самостоятельное заболевание, а функциональное нарушение работы клапанного аппарата, которое возникает вследствие иных заболеваний и патологических состояний.
    Причиной аортальной регургитации могут быть следующие факторы:

    • Инфекционный эндокардит;
    • Ревматические болезни;
    • Атеросклеротические изменения;
    • Кардиосклероз на фоне перенесенного инфаркта миокарда;
    • Аутоиммунные заболевания (острая ревматическая лихорадка, волчанка, артрит ревматоидный и др.);
    • Врожденные аномалии (клапан аорты из двух, а не трех створок или сильный дефект в области межжелудочковой перегородки);
    • Сифилитические поражение клапанов;
    • Травма в область грудной клетки (за счет разрыва мышечных волокон);
    • Поражение аортального клапана миксомой сердца.

    Гемодинамика

    Что же происходит внутри организма при неправильном токе крови и что это влечет за собой?

  • Кровь в момент диастолы сердца в каком-то объеме (зависит от степени регургитации) поступает назад в левый желудочек (ЛЖ). Так, там оказывается одновременно кровь, которая притекает из левого предсердия, и возвращенная кровь, т.е. общий объем крови увеличивается.
  • Вследствие таких изменений происходит повышенное давление на стенки ЛЖ, которому в дальнейшем требуется больше силы, чтобы вытолкнуть кровь в систолу.
  • Развивается расширение (из-за большого объема крови) и гипертрофия левого желудочка (компенсаторная реакция).
  • В дальнейшем может привести к относительной недостаточности клапана митрального (двустворчатый клапан между левым предсердием и одноименным желудочком) и перегрузке левого предсердия.
  • Классификация по степеням

    В зависимости от длины регургитирующей струи принято выделять три степени аортальной регургитации:

    • аортальная регургитация 1 степени (незначительная или еще ее называют приклапанной) – характеризуется длиной струи до 5 мм от створок клапана аорты;
    • аортальная регургитация 2 степени (средняя) – струя достигает 5-10 мм, достигает створок клапана митрального;
    • аортальная регургитация 3 степени (выраженная) – струя длиной более 10 мм.

    Кроме этого, принято выделять 4 степени аортальной регургитации по количеству забрасываемой обратно в ЛЖ крови:

  • 1 степень – минимальная регургитация, составляет не более 15% от общего объема крови;
  • 2 степень — количество регургитируемой крови составляет 15-30% ;
  • 3 степень — количество регургитируемой крови составляет 30-50%;
  • 4 степень – более половины всего объема возвращается вновь в левый желудочек.
  • Клинические проявления будут варьировать в зависимости от того, остро развилась регургитация на аорте или это хронический процесс.
    Острая регургитация
    Вызвать острый обратный заброс крови может травмирование грудной клетки, расслоение восходящей части аорты или эндокардит инфекционный. Такая ситуация влечет за собой резкое увеличение КДО (конечно-диастолического объема) в полости ЛЖ и ПЖ. Сократительная функция сердца, т.е. сердечный выброс, резко падает, т.к. компенсаторные реакции не могут возникнуть и сформироваться в такой короткий промежуток времени.
    Симптомы будут следующими:

    • Резкая бледность кожных покровов;
    • Выраженная слабость;
    • Падение давления;
    • Одышка.

    Кроме признаков сердечной недостаточности, развивается застой в легких и развивается отек, который характеризуется такими проявлениями:

    • Затрудненное и шумное дыхание;
    • Кашель с пенистой мокротой, возможны прожилки крови;
    • Цианоз губ;
    • Глухие тоны сердца;
    • В легких – во всем полям выслушиваются влажные хрипы.

    Хроническая аортальная регургитация
    В данном случае длительное время (более 10 лет) эта патология не дает о себе знать, так как все механизмы происходят постепенно. Организм долгий период способен компенсировать существующие сдвиги в гемодинамике крови.
    Когда механизмы адаптации не могут справиться, появляются следующими жалобы:

    • Одышка при ходьбе;
    • Боль в грудной клетке за грудиной (по типу стенокардии).

    Кроме того, будут наблюдаться такие объективные симптомы:

    • Бледность кожи;
    • Покачивание головы, которое соответствует пульсации;
    • Аускультативно: II тон над областью аорты будет усилен, может издавать хлопающий звук;
    • Высокое систолическое и низкое диастолическое давление крови, т.е. высокое пульсовое давление;
    • Усиление верхушечного толчка над ЛЖ;
    • Выпячивание грудной клетки слева за счет гипертрофии ЛЖ и западание грудной клетки в области грудины;
    • Видимая пульсация артерий:
      • сонных артерий, или «пляска каротид»;
      • пульсация капилляров на ногте (симптом Квинке);
      • пульсация язычка, или симптом Мюллера;
      • пульсация печени;
      • пульсация селезенки (симптом Герхарда);

    • Может наблюдаться еще один феномен: шум Флинта перед систолой, который выслушивается в области III межреберья слева от грудины.

    Диагностика

    Предварительно диагноз можно заподозрить на основании жалоб пациента и объективного осмотра.
    Для подтверждения наличия регургитации на аортальном клапане выполняются такие методы исследования:

  • ЭКГ. На кардиограмме будут наблюдаться неспецифические признаки: гиперфункция левого желудочка (отклонение ЭОС влево и увеличение з. R во высоте, которое наблюдается в левых грудных отведениях) и возможные ишемические изменения в миокарде (депрессия ST или инверсия з.Т).
  • Рентгенография обзорная органов грудной клетки. При этом будет визуализироваться увеличенный размер сердца, оно имеет вид «сапога» или «утки». Также могут определяться отложения кальция на створках клапана и восходящей аорты, аневризма аорты в восходящем отделе и увеличение размера ЛП (левого предсердия).
  • ЭХО-КГ, или УЗИ сердца. Данный метод обследования является самым показательным, особенно с использованием доплерографии.
  • Так, по результатам эхокардиографии можно получить следующие данные:

    • Ширину корня аорты;
    • Гипертрофию ЛЖ;
    • Конечно-диастолический объем ДЖ;
    • Наличие перикардита;
    • Наличие аневризмы аорты;
    • Величину разбора крови в ЛЖ и др.

    Частота выполнения ЭХО-КГ:

  • Так, если пациенту ставят диагноз 1-я степень аортальной регургитации, его волнует вопрос, что это такое. В данном случае локальный заброс крови в полость левого желудочка совсем небольшой, и на качестве его жизни это не сказывается. Если течение заболевания не имеет симптоматики, а размеры ЛЖ и его функция в пределах нормы УЗИ сердца нужно выполнять 1 раз в год.
  • Если есть клинические проявления и/или объективные изменения ЛЖ (конечно-диастолический размер равен 60-70 мм) – 2 раза в год.
  • КДР левого желудочка более 70 мм – показание для направления за консультацией к кардиохирургу.
  • Если полученной информации при УЗИ сердца с допплерографией недостаточно, можно прибегнуть к:

    • магниторезонансной томографии;
    • радионуклидной ангиографии;
    • катетеризации сердца.

    Терапия аортальной регургитации преследует две основные цели:

  • Предотвратить развитие осложнений – сердечной недостаточности и гибели пациента.
  • Улучшить качество его жизни.
  • Консервативное лечение
    Лечение лекарственными препаратами направлено на снижение уровня САД (систолического давления крови) и уменьшения количества обратно поступающей крови.
    Препараты, которые эффективны в данном случае, это вазодилятаторы разных групп:
    — блокаторы кальциевый каналов (нифекард);
    Лекарства показаны в следующих случаях:

  • Есть противопоказания для оперативного лечения или нежелание пациента прибегать к оперативному лечению – препараты назначаются на долгое время.
  • Выраженные проявления сердечной недостаточности или тяжелая регургитация перед оперативным лечением – назначается коротким курсом.
  • Выраженные клинические проявления, дилатация ЛЖ, но ФВ в норме – назначается с целью замедления прогрессирования.
  • Показания к операции:

  • Пациенты, имеющие ФВ менее 55%, КСР ЛЖ более 55 мм, КДР ЛЖ более 75 мм, даже без видимых проявлений.
  • Тяжелая симптоматика (признаки появляются ежедневно при нагрузке или выполнении специального нагрузочного теста).
  • Выраженное расширение полости ЛЖ даже при нормальной фракции выброса.
  • Планирование других операций на сердце и сосудах.
  • Определяется прогноз в зависимости от степени развившейся регургитации и формы.
    Так, при возникновении острой формы регургитации на аорте, есть высокая вероятность гибели пациента.
    Для хронического течения прогноз боле благоприятный: 75% проживают более 5 лет, а более 10 лет живет больше половины всех пациентов. Однако если развилось такое осложнение, как стенокардия, смерть пациента наступает уже спустя 4 года, а при признаках сердечной недостаточности этот срок и вовсе сокращается до 2 лет.

    http://ritmserdca.ru/bolezni/aortalnaya-regurgitaciya.html

    Признаки, степени и лечение регургитации аортального клапана

    Аортальная регургитация (АР) – заброс крови в ЛЖ сердца, что обусловлено недостаточностью клапана аорты. Нет точной информации в отношении того, насколько распространен этот дефект в тяжелом и хроническом проявлении. По итогам некоторых исследований есть данные, согласно которым среди мужчин это состояние встречается в 13% случаев, а среди женщин – почти в 9%. При этом чаще всего эпизоды проявлялись в легкой степени.

    Есть несколько видов регургитации. В митральной, аортальной и другой регургитации всегда принимает участие соответствующий клапан. Для проблем с его закрытием есть разные причины. Регургитация аортального характера – результат действия двух главных механизмов, а именно расстройства листка и дилатации корня аорты. В последнем случае кольцо, к которому присоединяется клапан, расширяется, поэтому отверстие становится очень большим для неповрежденных клапанов.
    Если учитывать сопоставимый объем крови, которая извергается сквозь некомпетентный левосторонний кардиальный клапан, регургитация аортального типа всегда связывается с большой нагрузкой, которая оказывается на ЛЖ. Такого не наблюдается в случае с митральной регургитацией.

    Кровь, которая просачивается через плохо функционирующий митральный клапан в полость, поднимает левожелудочковую рабочую нагрузку мягко. А вот кровь, которая возвращается к ЛЖ сквозь проблемный аортальный клапан, должна быть снова изгнана в аорту, что сильно увеличивает рабочую нагрузку.
    Конечно, и при митральной и любой другой регургитации не происходит ничего хорошего, однако степени тяжести отличаются. Из-за такого отличия митральной регургитации от аортальной в последнем случае гипертрофия ЛЖ более явная. Кроме того, большой кровяной объем, который обрабатывается ЛЖ, способствует еще большему расширению.
    Было время, когда регургитацию аортального клапана связывали с ревматизмом, который может протекать с митральным стенозом или без него. В западных странах случаев заболеваемости ревматизмом стало меньше, поэтому причина поменялась
    Хроническая регургитация стала связываться с заболеванием аортального корня, которое влияет на область аорты, расположенной выше клапана. Аортит имеет значение и может быть связан с некоторыми вариантами ревматоидного артрита и может быть последствием атеросклероза у людей преклонного возраста.
    АР может быть двух видов – острой и хронической. Есть две первые причины острой формы:

    • инфекционный эндокардит;
    • расслоение восходящей аортальной зоны.

    Если говорить о взрослых, то умеренная хроническая АР в большинстве случаев вызывается двустворчатым клапаном аорты. Такое наблюдается особенно тогда, когда развилась тяжелая диастолическая артериальная гипертензия. В детском возрасте наиболее распространенная причина АР – дефект межжелудочковой перегородки, который сочетается с пролапсом митрального клапана. В некоторых случаях аортальная регургитация вызывается серонегативной спондилоартропатией, сифилитическим аортитом, а также:

    • артериитом Такаясу;
    • надклапанным аортальным стенозом;
    • расслоением аорты;
    • аневризмой грудной аортальной части;
    • артритом, который связан с язвенным колитом, и некоторыми другими заболеваниями.

    Если регургитация развивается остро, в левом желудочке резко увеличивается диастолический объем. Не происходит полноценного развития адаптивных механизмов. Конечный диастолический объем с большой скоростью нарастает даже в правом желудочке. В этих условиях сердечная работа осуществляется по-другому, так как сокращение волокон миокарда – это производная длины волокон. Выброс крови в аорты в скором времени снижается, потому что компенсаторные функции не способны образовываться с такой же скоростью, с какой нарастают негативные изменения. Все это может стать причиной развития легочного отека и кардиогенного шока.
    При хронической регургитации компенсаторные функции сердечной деятельности в экстремальных условиях включаются быстро, поэтому в скором времени начинается адаптационный процесс. Постепенно происходит увеличение диастолического объема. Не сразу, а постепенно левый желудочек выгоняет кровь, поэтому сердечный выбор нормальный.

    Но при хронической регургитации увеличиваются размеры сердечный полостей, хотя по времени объемы этого процесса не такие большие. Становится сильнее систолическое напряжение сердечный стенок, а в итоге развивается гипертрофия левого желудочка. Ясно, что компенсаторные функции работают не безгранично, поэтому механизмы выброса все равно ухудшатся, что будет говорить о стадии декомпенсации.
    При аортальной, митральной и другой регургитации установление причины играет важную роль в постановке диагноза и выборе метода лечения. Несмотря на то, что АР – это не заболевание, которое всегда угрожает жизни, нужно уменьшить все возможные риски и последствия. Для этого желательно вовремя выявить признаки. Но так ли это просто, как может показаться?
    При митральной, аортальной и другой регургитации есть признаки, которые помогают выявить заболевание, хотя они проявляются не всегда. При острой регургитации первый симптом – кардиогенный шок. Это связано с тем, что миокард не может справляться с резко возросшим кровяным объемом. В такой ситуации пациенты жалуются на следующие признаки:

    • слабость;
    • низкое артериальное давление;
    • одышку и последующий отек легких.

    А вот при хронической форме регургитации признаков может долго не быть. В период, когда симптомов нет, компенсаторные функции возлагаются на механизмы адаптации. Это значит, что сердечные полости постепенно увеличивается, появляется гипертрофия левого желудочка. Интересно, что признаки начинают проявлять себя на четвертом или пятом десятке жизни человека. Первый симптом – это в большинстве случаев одышка. При этом человек не такой выносливый, как раньше, начинает проявляться сердечная астма.

    Если аортальная регургитация 1 степени может не проявляться явно и обнаруживается случайно при обследовании, то на поздних стадиях заболевания происходит развитие стенокардии напряжения. Она может проявляться даже в ночной период. При этом присутствуют следующие признаки:

    • холодный, липкий пот;
    • нехватка воздуха;
    • страх смерти.

    К сожалению, многие пациенты пытаются лечиться самостоятельно или вовсе не обращают внимания на опасные признаки. В итоге болезнь нарастает. Важно помнить, что самостоятельное лечение, равно как и невнимательное отношение к своему здоровью, могут привести к опасным последствиям.
    Конечно, лучше всего регулярно обследоваться. В этом случае, даже если признаки при митральной, аортальной и другой регургитации не проявляют себя, в процессе обследования все будет выяснено. Это даст возможность раньше начать лечение и свести к минимуму все плохие последствия.

    Диагностика

    Есть несколько диагностических методов, которые позволяют выявить проблемы с аортальным клапаном:

    • электрокардиография;
    • рентгенография органов, расположенных в грудной клетке;
    • УЗИ сердца.

    О таком методе, как электрокардиография, знают многие. Его проведение не занимает много времени, но информации он дает много. Все же его может быть недостаточно для того, чтобы поставить точный диагноз, выявить причину заболевания и назначить результативное лечение.
    Рентгенограмма позволяет очень хорошо рассмотреть увеличение сердечных размеров. Если регургитация сочетается с аортальным стенозом, с помощью рентгенограммы может быть выявлена кальцификация клапанных створок. Кроме этого, определяются аневризматическое аортальное расширение, увеличенные размеры предсердия слева и некоторые другие признаки.
    Если рентген проводится не всем пациентам, то УЗИ советуется выполнять всем, у кого есть АР или подозрения на это. Дело в том, что эхокардиография помогает определить, насколько выражена гипертрофия сердечных отделов. Она позволяет оценить и подтвердить тяжесть острой и хронической регургитации, определить, в каком состоянии находится центральная гемодинамика.
    В процессе диагностики обычно не используется коронарография. Но она часто нужна перед тем, как проводить операцию, даже если нет стенокардии. Это связано с тем, что у 20% пациентов с тяжелой регургитацией выявляется тяжелая ишемическая болезнь сердца, которая может являться показанием к сопутствующему хирургическому лечению.

    Часто пациенты сами решают, какие методы диагностики им нужны, а какие нет. Правильно ли это? Если есть соответствующее медицинское образование и опыт в этой сфере, то сам себе врач может назначить обследование и даже лечение, но все равно советуется. Но если ситуация не такая, то необходимо прислушиваться только к квалифицированному мнению врача.
    Он назначает обследование, исходя из анамнеза, текущего состояния, жалоб. А вот выбрать место проведения обследования часто можно самостоятельно. Возможно, лучше всего выбрать платную медицинскую клинику, в которой используется современное оборудование. Это позволит сделать диагноз более точным, что, несомненно, повлияет на назначение конкретного лечения.
    Сегодня разработаны результативные методы лечения митральной, аортальной регургитации и других ее проявлений. Опять же, не нужно делать собственные выводы в отношении лечения, так как только у врача есть полная картина состояния человека, и он знает, как и когда нужно использовать конкретный метод лечения.
    Если выявлена острая форма АР, нужно безотлагательно провести замену клапана. Для этого проводится операция, в процессе которой удаляется нерабочий клапан и устанавливается искусственный, хорошо функционирующий аналог. После проведения такой операции врачи назначают прием некоторых лекарственных препаратов, среди которых находятся вазодилататоры, инотропные средства. Но подобные операции всегда связываются с высоким риском осложнений. Ее нельзя проводить пациентам, которые перенесли инфаркт миокарда и тяжелую недостаточность ЛЖ.

    Хроническая аортальная регургитация лечится в зависимости от симптомов, которые проявляются у пациента. Если они мешают ему вести полноценный образ жизни, также проводится замена клапана оперативным путем.
    Если признаки незначительные, человек должен снизить тяжесть физических нагрузок и регулярно обследоваться у врача. Он может назначить ему прием вазодилататоров, которые помогают оптимизировать функции ЛЖ. Если имеется желудочковая недостаточность, могут быть назначены диуретики и другие препараты.
    Тем, кому был установлен другой клапан и даже пациентам, имеющим АР, важно предотвратить инфекционный эндокардит. Профилактические меры включают употребление антибиотиков, что особенно важно делать при таких процедурах, как:

    • удаление зубов или их лечение;
    • удаление гланд;
    • оперативное вмешательство мочевыводящих путей;
    • операции на органах ЖКТ и так далее.

    В качестве профилактики можно принимать такие антибиотики, как ампициллин, амоксициллин, но назначать их тоже должен врач.
    Прогноз заболевания зависит от конкретного диагноза. Если регургитация протекает во второй или третьей степени и нет явных симптомов и дисфункции ЛЖ, прогноз благоприятный. При первой степени недостаточности клапана аорты вероятность того, что человек проживет еще 10 лет, составляет 95%. Самый неблагоприятный прогноз дается при тяжелой регургитации. Есть риск внезапного летального исхода из-за недостаточности ЛЖ, которая отягощена ишемией миокарда.

    Очень важны своевременная диагностика и четкое соблюдение рекомендаций врача. Даже если выявлена тяжелая степень регургитации, не нужно отчаиваться! Внимательное отношение к себе позволит продлить жизнь и сделать ее успешной!

    http://cardio-life.ru/zabolevaniya-serdca/aortalnaya-regurgitaciya.html

    Регургитация аортального клапана

    К не представляющим серьезной опасности для организма пациента патологиям относится регургитация аортального клапана 1 степени. Заболевание требует постоянного наблюдения со стороны медицинского персонала, с оценкой возможного прогрессирования болезни. Недуг поражает население любого возрастного периода и пола.
    Необходимость в лекарственной терапии определяется лечащим врачом, на основании диагностического обследования.

    Этиология регургитации аортального клапана 1 и 2 степени

    Аномальный процесс может выявляться как у взрослого, так и у ребенка. Заболевание относится к типу физиологических состояний, при котором фиксируется обратный заброс определенных объемов крови в левосторонний желудочек. Патология возникает под влиянием несовершенства клапанного аппарата.
    Из предсердия кровь проходит в левосторонний желудочек, при следующем толчке попадает в область аортального клапана. После прохождения периметра начинается перераспределение всех полезных веществ и кислорода по тканям внутренних органов. Регулировкой стандартного передвижения кровотока занимается клапанный аппарат, оно происходит в одну сторону.
    Аортальный механизм препятствует процессу обратного возврата крови при нормативном состоянии. В момент патологических отклонений регистрируется заброс в обратную сторону – во время фазы расслабления желудочка.
    Подразделение негативного процесса основывается на степени недостаточного закрытия створок клапанного механизма:

    • при первом уровне – наблюдается обратный процесс в пределах 0,5 сантиметра;
    • при втором – до 1 см;
    • при третьем – от 1 см.

    Начальные стадии нестабильности клапанного аппарата относятся к легким формам, без проявления негативной симптоматики. Патологическое отклонение чаще выявляется случайно – в момент прохождения ежегодного профилактического осмотра, больной не догадывается о проходящих в организме процессах.
    Данный тип заболевания регистрируется у каждого десятого пациента, с разной степенью тяжести болезни и частым хроническим течением. Регургитация аортального клапана 2 степени относится к серьезным проблемам, с негативным влиянием на функциональность сердечно-сосудистого отдела.

    Причины формирования патологии

    Первоисточниками возникновения нарушения функциональности клапанного аппарата могут становиться различные заболевания. Основные предпосылки к образованию действующей аномалии представлены:

    • септическими поражениями бактериального происхождения, негативно влияющими на состояние дуги аорты;
    • врожденными внутриутробными отклонениями в формировании сердечного клапана – с двумя, а не тремя створками и дополнительными изменениями в структуре аорты;
    • дефектностью перегородки между желудочками;
    • ревматоидное воспалительное поражение края клапанных лепестков – на первой стадии происходит их сморщивание, в результате отклонения формируется отверстие, позволяющее крови выходить в обратную сторону;
    • эндокардитом, появляющимся в результате влияния инфекционных заболеваний – скарлатины, гриппа или кори, при воспалительных процессах в легочных тканях, возникновении новообразования в зоне сердечной мышцы (миома), что ведет к абсолютному разрушению клапанного механизма;
    • аутоиммунными специфическими процессами, фиксируемыми в области аорты, провоцируемыми хроническим сифилисом, ревматоидными повреждениями и патологией Бехтерева;
    • последствиями ранее проходившего острого инфаркта миокарда;
    • травматизациями грудинной зоны, с нарушением целостности мышечных тканей, отвечающих за закрытие створок клапана;
    • атеросклеротическими образованиями на стенках кровеносных сосудов, перекрывающих свободное передвижение кровотока;
    • артериальной гипертонией;
    • кардиомиопатическими нарушениями.

    В отдельных случаях аномальное отклонение возникает как осложнение при проведении катетерной радиочастотной абляции. В других вариантах болезнь провоцируется поражением аорты. У этого типа отклонения есть собственные предшествующие факторы. Основные первоисточники аортальных нарушений представлены:

    • патологией Марфана – заболеванием, при котором происходит формирование кистозного некроза в одном из слоев сосуда, наиболее часто повреждается средний;
    • воспалительными процессами, возникшими под влиянием артрита псориатической этиологии, заболевания Бехтерева, язвенного типа колита;
    • увеличением объемов камер сердца, возникающих в результате возрастных изменений или дегенеративных процессов данного участка;
    • гигантоклеточным артериитом – процессами воспаления в артериальных сосудах;
    • расслоением стенок аневризмы;
    • злокачественной формой гипертензии.

    Существует теория о прямой связи между лекарственными препаратами, предназначенными для понижения аппетита и снижения массы тела, и патологическим отклонением.

    Что происходит при аортальной регургитации 1 и 2 степени

    Острые процессы в области аортального клапанного механизма способны спровоцировать травматизации или расслаивание тканей кровеносного сосуда. Патология может проявляться в роли осложнения ранее перенесенного эндокардита.
    Указанные заболевания приводят к значительному увеличению конечно-диастолических объемов крови в зоне левостороннего, а позже и правостороннего желудочка. Показатели сердечного выброса падают до критических отметок – механизмы компенсации не обладают необходимой скоростью формирования (в течение такого небольшого периода времени).
    Симптоматические проявления нестабильной работы клапанного механизма проявляются:

    • нестандартным оттенком кожных покровов;
    • постоянно присутствующей слабости;
    • периодическими изменениями в отметках артериального давления, с резким снижением диастолических показателей;
    • поэтапно нарастающей одышкой.

    Недостаточная работоспособность сердечно-сосудистого отдела вторично проявляется застойными явлениями в области легких. Сформировавшая отечность легочных тканей характеризуется:

    • проблемами с дыханием – затруднениями процесса и присутствующими клокочущими звуками;
    • кашлем – с присутствием пенистого секрета розоватого оттенка;
    • приглушенностью сердечных тонов при выслушивании;
    • влажными хрипами в легких – с присутствием во всех зонах органа.

    Подобное состояние организма требует оказания срочной медицинской помощи – существует большой процент вероятности развития осложнений, включая летальный исход.
    Хроническая форма регургитации не имеет ярких симптоматических проявлений. Заболевание может протекать в латентном варианте на протяжении долгих лет, без формирования клинической картины. Организм при данной патологии успешно компенсирует недостаточную функциональность клапанного аппарата и изменения в гемодинамике.
    При изнашивании органа у пациентов появляются жалобы на возникающие отклонения:

    • визуально заметную пульсацию мелких и крупных артериальных сосудов;
    • возникновение болезненных ощущений в области грудной клетки, с признаками стенокардии;
    • выраженным верхушечным толчком;
    • изменением окраса кожных покровов – выраженным побледнением, с добавлением синеватых цветов на отдельных частях тела;
    • проявления одышки – как ответ на привычный род деятельности, включающий быструю ходьбу, подъем по лестницам;
    • разницей в показателях АД – увеличенными значения систолического и минимальными отметками диастолического давления;
    • самопроизвольным изменением грудной клетки – выпячиваем в районе сердечной мышцы (на фоне гипертрофии левостороннего желудочка) и западением участков грудины;
    • характерным качанием головой – в такт ритмичности сокращений сердечной мышцы;
    • хлопающими звуками – как проявлением второго тона при прослушивании органа.

    Игнорирование симптоматических проявлений, позднее обращение на консультацию к кардиологу может послужить причиной формирования последствий и осложнений, вплоть до потери трудоспособности и дальнейшей инвалидности.

    Методы диагностики патологии

    Для определения уровня поражения и степени нарушения структур сердечно-сосудистого отдела, используются отдельные диагностические манипуляции. К часто назначаемым относятся:

    • ЭКГ – рекомендуется для выявления нарушений ритмичности сокращений органа, выявления уровня перегруженности левых отделов сердца;
    • эхокардиография – позволяет определить степень запущенности процесса, общее состояние сердечной мышцы;
    • холтеровское мониторирование – предназначено для определения нарушений в работоспособности органа в периодах ночного сна и бодрствования, производится на протяжении 24 часов;
    • рентгенографические снимки – позволяют оценить размеры сердечной мышцы, выявить гипертрофические изменения;
    • коронарография – чаще используется перед назначением операций, служит источником оценки состояния основных кровеносных сосудов.

    Диагностические мероприятия могут включать дополнительные методики исследования при обнаружении последующих стадий заболевания. На уровне второй и третьей стадии патологии болезнь может осложнять недостаточной функциональностью органа и отечностью легочных тканей. С целью исключения указанных отклонений, пациент проходит специализированное тестирование, с использованием постепенно нарастающих нагрузок.
    Первая стадия патологического отклонения не предусматривает проведения специфической терапии. Пациенту рекомендуется регулярное посещение консультаций кардиолога и периодическое прохождение диагностического обследования. Мероприятия направлены на оценку общего состояния сердечной мышцы и предотвращение возможного развития осложнений.
    При острой форме аномалии необходима замена клапана. В ходе лечения производится назначение антибактериальной терапии – для предостережения образования инфекционных процессов. При хроническом варианте болезни специалисты рекомендуют пересмотреть привычный образ жизни:

    • исключение любых психоэмоциональных перегрузок, избегание стрессовых ситуаций;
    • переход на правильный ежедневный рацион, с достаточным поступлением витаминов и минеральных веществ, отказом от вредных продуктов питания;
    • ежедневные спортивные тренировки – необходимы для повышения показателей работоспособности сердечной мышцы, все мероприятия обязательно согласовываются с кардиологом;
    • ежедневные пешие прогулки на свежем воздухе;
    • составление графика отдыха и труда, с достаточным временем на ночной сон.

    Прогноз на выздоровление

    Шансы на возвращение к нормальной жизни напрямую зависят от основной болезни, степени патологического состояния, варианта течения недуга. Острая форма аномального отклонения часто провоцирует летальный исход. При хроническом течении около 75% больных живут более 5 лет, половина из них – более 10.
    Отказ от хирургического вмешательства (по замене неработоспособного клапана) приводит к образованию недостаточной функциональности органа – на протяжении 24 месяцев. При умеренных симптоматических проявлениях и своевременной медикаментозной терапии положительный прогноз наблюдается у 90% больных.

    Способы профилактики

    Для предотвращения образования аномального состояния необходимо соблюдать некоторые правила:

    • проводить закаливание организма – начиная от контрастного душа, с переходом к полноценным процедурам;
    • обязательное ежегодное посещение кардиолога;
    • прохождение диагностики при появлении болезненных ощущений в грудной клетке;
    • отказ от алкогольной, табачной и наркотической продукции;
    • изменение привычного рациона на полноценное питание;
    • сезонная витаминотерапия.

    Дополнительными мерами профилактики являются предотвращение и лечение заболеваний-провокаторов, при которых наблюдается формирование аортальной недостаточности:

    • атеросклеротических поражений;
    • сифилиса;
    • ревматоидного артрита;
    • ревматических поражений;
    • красной волчанки.

    Регургитация аортального клапана 1 степени у большинства пациентов не вызывает настороженности, хотя патология легко переходит на следующую стадию недуга. Игнорирование советов кардиолога, отказ от изменений привычек в быстрые сроки приведет к осложнениям.

    http://sosudov.net/bolezni-serdca/regurgitaciya-2.html

    1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд (Поки оцінок немає)
    Загрузка...
    Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
    Добавить комментарий

    ;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

    Adblock detector