Атипические волокна миокарда

41. Свойства и строение миокарда
Миокард представлен поперечно-полосатой мышечной тканью, состоящей из отдельных клеток – кардиомиоцитов, соединенных между собой с помощью нексусов, и образующих мышечное волокно миокарда.
По особенностям функционирования выделяют два вида мышц: рабочий миокард и атипическую мускулатуру.
Рабочий миокард образован мышечными волокнами с хорошо развитой поперечно-полосатой исчер-ченностью. Рабочий миокард обладает рядом физиологических свойств:
3) низкой лабильностью;
Возбудимость – это способность поперечно-полосатой мышцы отвечать на действие нервных импульсов.
За счет низкой скорости проведения возбуждения обеспечивается попеременное сокращение предсердий и желудочков.
Рефрактерный период довольно длинный и связан с периодом действия. Сокращаться сердце может по типу одиночного мышечного сокращения.
Атипические мышечные волокна обладают сла-бовыраженными свойствами сокращения и имеют достаточно высокий уровень обменных процессов. Это связано с наличием митохондрий, выполняющих функцию, близкую к функции нервной ткани, т. е. обеспечивает генерацию и проведение нервных импульсов.
Атипический миокард образует проводящую систему сердца. Физиологические свойства атипического миокарда:
1) возбудимость ниже, чем у скелетных мышц, но выше, чем у клеток сократительного миокарда, поэтому именно здесь происходит генерация нервных импульсов;
2) проводимость меньше, чем у скелетных мышц, но выше, чем у сократительного миокарда;
3) рефрактерный период довольно длинный и связан с возникновением потенциала действия и ионами кальция;
4) низкая лабильность;
5) низкая способность к сократимости;
Атипические мышцы образуют в сердце узлы и пучки, которые объединены в проводящую систему. Она включает в себя:
1) синоатриальный узел или Киса-Флека;
2) атриовентрикулярный узел;
4) волокна Пуркинье.
Также имеются дополнительные структуры:
2) пучок Мейгайля.
Эти дополнительные тракты обеспечивают передачу импульсов при выключении атриовентрикулярного узла, т. е. являются причиной излишней информации при патологии и могут вызвать внеочередное сокращение сердца – экстрасистолу.

http://www.nnre.ru/medicina/normalnaja_fiziologija/p40.php

Открытая медицинская библиотека

Статьи и лекции по медицине ? Библиотека студента-медика ? Болезни и способы их лечения.

Анатомия Физиология миокарда. Проводящая система миокарда. Свойства атипического миокарда

Миокард представлен поперечно-полосатой мышечной тканью, состоящей из отдельных клеток – кардиомиоцитов, соедин?енных между собой с помощью нексусов, и образующих мышечное волокно миокарда. ????? ???????, оно не имеет анатомической целостности, но функционирует как синцитий. Это связано с наличием нексусов, обеспечивающих быстрое проведение возбуждения с одной клетки на остальные. По особенностям функционирования выделяют два вида мышц: рабочий миокард и атипическую мускулатуру.
Рабочий миокард образован мышечными волокнами с хорошо развитой поперечно-полосатой исчерченностью.
Рабочий миокард обладает рядом физиологических свойств:1) возбудимостью; 2) проводимостью; 3) низкой лабильностью; 4) сократимостью; 5) рефрактерностью.
Возбудимость – это способность поперечно-полосатой мышцы отвечать на действие нервных импульсов. Она меньше, чем у поперечно-полосатых скел?етных мышц. Клетки рабочего миокарда имеют большую величину мембранного потенциала и за счет этого реагируют только на сильное раздражение.
За счет низкой скорости проведения возбуждения обеспечивается попеременное сокращение предсердий и желудочков.
Рефрактерный период довольно длинный и связан с периодом действия. Сокращаться сердце может по типу одиночного мышечного сокращения (из-за длительного рефрактерного периода) и по закону «вс?е или ничего».
Атипические мышечные волокнаобладают слабовыраженными свойствами сокращения и имеют достаточно высокий уровень обменных процессов. Это связано с наличием митохондрий, выполняющих функцию, близкую к функции нервной ткани, ?.?. обеспечивает генерацию и проведение нервных импульсов. Атипический миокард образует проводящую систему сердца.
Физиологические свойства атипического миокарда: 1) возбудимость ниже, чем у скел?етных мышц, но выше, чем у клеток сократительного миокарда, в связи с этим именно здесь происходит генерация нервных импульсов; 2) проводимость меньше, чем у скел?етных мышц, но выше, чем у сократительного микарда; 3) рефрактерный период довольно длинный и связан с возникновением потенциала действия и ионами кальция; 4) низкая лабильность; 5) низкая способность к сократимости; 6) автоматия (способность клеток самостоятельно генерировать нервный импульс).
Атипические мышцы образуют в сердце узлы и пучки, которые объедин?ены в проводящую систему.Она включает в себя: 1) синоатриальный узел или Киса-Флека (расположен на задней правой стенке, на границе между верхней и нижней полыми венами); 2) атриовентрикулярный узел (лежит в нижней части межпредсердной перегородки под эндокардом правого предсердия, он посылает импульсы к желудочкам); 3) пучок Гиса (идет через пердсердно-желудочную перегородку и продолжается в желудочке в виде двух ножек – правой и левой); 4) волокна Пуркинье (являются разветвлениями ножек пучка Гиса, которые отдают свои ветви к кардиомиоцитам).

http://medic.oplib.ru/anatomiya/view/4816_fiziologiya_miokarda_provodyaschaya_sistema_miokarda_svoystva_atipicheskogo_miokarda

Атипические волокна миокарда

Каждый вопрос экзамена может иметь несколько ответов от разных авторов. Ответ может содержать текст, формулы, картинки. Удалить или редактировать вопрос может автор экзамена или автор ответа на экзамен.
Сердце имеет форму конуса и состоит из 4-х камер. Правый и левый желудочки сердца являются основными насосными камерами. Левое и правое предсердие направляют кровь в соответствующие желудочки.
Верхушка формируется концом левого желудочка и направлена вниз, вперёд и влево, а основание или задняя поверхность — предсердиями, главным образом левым. Передняя поверхность сердца образована правым предсердием и правым желудочком. Левое предсердие и левый желудочек расположен больше кзади и формируют узкую полоску передней поверхности сердца. Нижняя поверхность сердца образована обоими желудочками, преимущественно левым. Эта часть прилегает к диафрагме, поэтому её считают диафрагмальной поверхностью. Период наполнения желудочков (фаза диастолы), в течение которого трехстворчатый и митральный клапаны открыты, а полулунные клапаны (легочный и аортальный) закрыты. Фиброзные кольца вокруг митрального и трехстворчатого клапанов толще, чем кольца вокруг легочного и аортального клапанов. Поверхность клапанов и внутренняя поверхность камер сердца выстланы одним слоем эндотелиальных клеток.
Миокард — наиболее толстый слой, состоящий из мышечных клеток.
Эпикард — наружный слой сердца, другое название висцерального перикарда, который вместе с париетальным перикардом образует фиброзно-серозный мешок — сердечную сумку.
Верхняя и нижняя полые вены, коронарный синус впадают в правое предсердие, происходит возврат крови из системных вен и коронарных артерий. Трёхстворчатый клапан расположен на дне предсердия и открывается в полость правого желудочка.
Правый желудочек имеет папиллярные мышцы, которые с помощью сухожильных нитей прикрепляются к створкам трёхстворчатого клапана, на выходе из правого желудочка расположен лёгочный клапан, через который кровь попадает в лёгочную артерию. В левое предсердие впадают четыре лёгочные вены. Митральный клапан открывается внутрь левого желудочка. Толщина левого желудочка в среднем 11 мм, что в три раза толще стенки правого желудочка.
Левый желудочек имеет две папиллярные мышцы, которые сухожильные нити связывают с двумя створками митрального клапана. Аортальный клапан отделяет левый желудочек от аорты, имеет три створки, прикрепленные к фиброзному кольцу.
Непосредственно над створками клапана берут начало правая и левая коронарные артерии. Межпредсердная перегородка — разделяет левое и правое предсердие, межжелудочковая — правый и левый желудочек состоит из мышечной и мембранной части. Венозная кровь попадает в сердце через нижнюю и верхнюю полые вены, впадающие в правое предсердие. Затем кровь, через трёхстворчатый клапан попадает в правый желудочек. При сокращении правого желудочка кровь через клапан лёгочной артерии попадает в лёгочную артерию и лёгкие, где происходит газообмен; кровь теряет углекислый газ и насыщается кислородом.
Обогащённая кислородом кровь возвращается в сердце через лёгочные вены в левое предсердие и затем, проходя через митральный клапан, попадает в левый желудочек. При сокращении левого желудочка обогащённая кислородом кровь через аортальный клапан попадает в аорту, затем она доставляется ко всем органам и тканям организма. Фиброзные кольца изолируют мышечные волокна предсердия от мышечных волокон желудочков, таким образом, проведение возбуждения может осуществляться только через специальную проводящую систему сердца.
Наличие проводящей системы обеспечивает ряд важных физиологических свойств сердца: ритмическую генерацию импульсов; необходимую последовательность сокращений предсердий и желудочков; синхронное вовлечение в процесс сокращения клеток миокарда желудочков (что увеличивает эффективность систолы).
Проводящая система сердца человека представлена тремя основными узлами
1. Синоатриальный узел, расположенный у места впадения верхней полой вены в правое предсердие (узел Кис-Фляка). Он генерирует возбуждение с частотой 70–90 раз в минуту. Именно этот узел является реальным водителем ритма в норме. От него отходят волокна, осуществляющие функциональную связь синоатриального узла со вторым узлом проводящей системы (пучок Кис-Фляка). 2. Атриовентрикулярный узел (Ашоффа-Тавара) расположен на границе правого и левого предсердий между правым предсердием и правым желудочком. Этот узел состоит из трех частей: верхней, средней и нижней. 3. Пучок Гиса.
В миокарде различают два вида сократительных элементов — типическую и атипическую мускулатуры. Типическая мускулатура обеспечивают сократительную функцию миокарда, атипическая обладают сократительными способностями значительно в меньшей степени, так как главная функция последней – это проведение возбуждения в сердце. Структурно она отличается от типической мускулатуры тем, что в ней мало сократительных элементов, но она богата различными включеньями (гликоген и др.) Структурно атипические волокна напоминают эмбриональную мышечную ткань. Они обеспечивают сердцу очень важное свойство, которое называется автоматией. Клетки атипической мускулатуры, способные к самовозбуждению, называются пейсмеккеры, что в переводе обозначает “водитель”.
Атипические мышечные волокна находятся в сердце в виде скоплений — узлов и пучков, а также разбросаны диффузно по всему миокарду Так у млекопитающих, у человека между впадением полых вен в правое предсердие находится скопление атипических клеток в виде узла, называемый синоатриальным узлом (или узел Кисс-Флякка). Его ещё называют узлом I-го порядка или ведущим, потому что в нем периодически самопроизвольно генерирует потенциал действия, вызывающий возбуждение сердечной мышцы. Размеры узла: длина — 2-3 см, толщина — 2-3 мм. Второй узел находится на правой предсердно-желудочной перегородке. Это атривентрикулярный узел или узел Ашоф-Тавара. Функционально он рассматривается как узел II-го порядка. В норме он только проводит возбуждение, поступающее от синоатриального узла. В случае же выключения ведущего узла генераторную функцию берет на себя атривентрикулярный узел, который обеспечивает автоматические возбуждения и сокращения миокарда. Синоатриальный и атривентрикулярный узлы связаны друг с другом тремя основными пучками, состоящими из атипической мускулатуры (пучки Бахмана, Венкебаха, Торелла).
Атривентрикулярный узел переходит в пучок Гиса, который проходит по межжелудочковой перегородке. Его длинна 1-1,5 см. Затем пучок Гиса раздваивается на две ножки, идущие соответственно к правому и левому желудочкам, причем левая ножка несколько короче правой. Поэтому возбуждение, идущее от ведущего узла, раньше доходит до левого желудочка. Конечные веточки пучка Гиса заканчиваются волокнами Пуркинье. Волокна Пуркинье относятся к атипическим мышечным клеткам и они диффузно разбросаны по всему миокарду. Взаимосвязь между волокнами Пуркинье и типичными мышечными волокнами осуществляют транзиторные клетки или Т-клетки, от функционального состояния которых зависит проведение возбуждения к типической мускулатуре. Следует помнить, что в отличие от скелетных мышц, все типические клетки и волокна в сердце связанны между собой цитоплазматическими выростами или мостиками, которые называют нексусами. Таким образом, возбуждение в сердце благодаря нексусам легко переходит с одного мышечного волокна на другое.
Кроме мышечной волокон (типических и атипических мышечных волокон) в сердечной мышце имеются также нервные клетки, получившие название ганглиозных, которые имеются практически во всех внутренних органах. Эти клетки образуют собственную нервную систему сердца. Они также называются клетками Догеля по имени автора, впервые описавшего их. Различают три вида клеток Догеля. Клетки первого порядка – это двигательные, своеобразные мотонейроны сердца. Клетки второго порядка — это чувствительные клетки, образующие многочисленные рецепторы сердечной мышцы. Клетки Догеля третьего порядка – это вставочные нейроны. Учитывая характер клеток Догеля, можно предположить, что в пределах сердечной мышцы замыкается рефлекторная дуга, посредством которой регулируется частота и сила сокращения сердца без какого-либо специального сердечного центра.
Клетки Догеля второго порядка образуют многочисленные рецепторы, которые по сути являются механорецепторами. Среди них выделяют три вида рецепторов: 1) Рецепторы объема. Они воспринимают объем поступающей в предсердие крови, степень растяжения стенки правого предсердия. 2) Механорецепторы, воспринимающие степень диастолического активного расслабления предсердий и желудочков. 3) Рецепторы воспринимающие степень систолического сокращения.
Как известно, в сердце имеется клапанный аппарат, который обеспечивает движение крови только в одном направление. В сердце различают 4 клапана: два створчатых и два полулунных. Между правым предсердием и правым желудочком находится трехстворчатый клапан. К створкам прикреплены сухожильные нити, связанные с, так называемыми, сосочковыми мышцами сердца. Эти мышцы имеются в обоих желудочках, выступая как бы из толщи миокарды. Между левым предсердием и левым желудочком находится двухстворчатый клапан, который при сокращении левого желудочка не дает крови возможности возвратиться обратно — в левое предсердие. Между левым желудочком и аортой находится аортальный полулунный клапан. Аортальным он называется по месту локализации, а полулунным – по форме створок. Каждая створка по форме представляет собой полулунный маленький карман.
Второй полулунный клапан – легочной полулунный клапан — находится между правым желудочком и легочная артерией. Его строение такое же, как и у артериального клапана, Однако, его полулуния закрываются только вследствие разности давлений, которая имеет место при расслабление (в диастолу) правого желудочка.

http://www.konspektov.net/question/6298570143563776

3. Физиология миокарда. Проводящая система миокарда. Свойства атипического миокарда

3. Физиология миокарда. Проводящая система миокарда. Свойства атипического миокарда
Миокард представлен поперечно-полосатой мышечной тканью, состоящей из отдельных клеток – кардиомиоцитов, соединенных между собой с помощью нексусов, и образующих мышечное волокно миокарда. Таким образом, оно не имеет анатомической целостности, но функционирует как синцитий. Это связано с наличием нексусов, обеспечивающих быстрое проведение возбуждения с одной клетки на остальные. По особенностям функционирования выделяют два вида мышц: рабочий миокард и атипическую мускулатуру.
Рабочий миокард образован мышечными волокнами с хорошо развитой поперечно-полосатой исчерченностью. Рабочий миокард обладает рядом физиологических свойств:
3) низкой лабильностью;
Возбудимость – это способность поперечно-полосатой мышцы отвечать на действие нервных импульсов. Она меньше, чем у поперечно-полосатых скелетных мышц. Клетки рабочего миокарда имеют большую величину мембранного потенциала и за счет этого реагируют только на сильное раздражение.
За счет низкой скорости проведения возбуждения обеспечивается попеременное сокращение предсердий и желудочков.
Рефрактерный период довольно длинный и связан с периодом действия. Сокращаться сердце может по типу одиночного мышечного сокращения (из-за длительного рефрактерного периода) и по закону «все или ничего».
Атипические мышечные волокна обладают слабовыраженными свойствами сокращения и имеют достаточно высокий уровень обменных процессов. Это связано с наличием митохондрий, выполняющих функцию, близкую к функции нервной ткани, т. е. обеспечивает генерацию и проведение нервных импульсов. Атипический миокард образует проводящую систему сердца. Физиологические свойства атипического миокарда:
1) возбудимость ниже, чем у скелетных мышц, но выше, чем у клеток сократительного миокарда, поэтому именно здесь происходит генерация нервных импульсов;
2) проводимость меньше, чем у скелетных мышц, но выше, чем у сократительного миокарда;
3) рефрактерный период довольно длинный и связан с возникновением потенциала действия и ионами кальция;
4) низкая лабильность;
5) низкая способность к сократимости;
6) автоматия (способность клеток самостоятельно генерировать нервный импульс).
Атипические мышцы образуют в сердце узлы и пучки, которые объединены в проводящую систему. Она включает в себя:
1) синоатриальный узел или Киса-Флека (расположен на задней правой стенке, на границе между верхней и нижней полыми венами);
2) атриовентрикулярный узел (лежит в нижней части межпредсердной перегородки под эндокардом правого предсердия, он посылает импульсы к желудочкам);
3) пучок Гиса (идет через пердсердно-желудочную перегородку и продолжается в желудочке в виде двух ножек – правой и левой);
4) волокна Пуркинье (являются разветвлениями ножек пучка Гиса, которые отдают свои ветви к кардиомиоцитам).
Также имеются дополнительные структуры:
1) пучки Кента (начинаются от предсердных трактов и идут по латеральному краю сердца, соединяя предсердие и желудочки и минуя атриовентрикулярные пути);
2) пучок Мейгайля (располагается ниже атриовентрикулярного узла и передает информацию в желудочки в обход пуков Гиса).
Эти дополнительные тракты обеспечивают передачу импульсов при выключении атриовентрикулярного узла, т. е. являются причиной излишней информации при патологии и могут вызвать внеочередное сокращение сердца – экстрасистолу.
Таким образом, за счет наличия двух видов тканей сердце обладает двумя главными физиологическими особенностями – длительным рефрактерным периодом и автоматией.

http://med.wikireading.ru/5728

Физиологические свойства сократительного миокарда

Сердце представляет собой полый мышечный орган, состоящий из четырех камер: правого и левого предсердий и правого и левого желудочков. Перегородкой оно разделено на не сообщающиеся между собой половины — правую и левую.
Стенка сердца состоит из трех слоев:

· внутреннего — эндокарда

· среднего — миокарда

· наружного — эпикарда.

Эндокард — это тонкая оболочка, которая выстилает полость сердца. Состоит из соединительной ткани, содержащей коллагеновые, эластиновые и гладкомышечные волокна, кровеносные сосуды и нервы со стороны полостей сердца покрыты эндотелием. Эндокард образует створки и полулунные кармашки клапанов сердца.
Миокард — наиболее толстый слой стенки сердца, состоящий из сердечной мышечной ткани — сократительный аппарат сердца. Толщина миокарда в предсердиях — 2-3 мм, в правом желудочке -5-8 мм, а в левом -1-1,5 см. Разница в толщине мышечного слоя полостей сердца объясняется характером работы полостей: предсердия проталкивают кровь лишь в желудочки, правый желудочек — в легкие, а левый по всему телу. Мышца предсердий обособлена от мускулатуры желудочков и состоит из двух слоев: поверхностного циркулярного — общего для обоих предсердий, и глубокого продольного не переходящего с одного предсердия на другое. Волокна глубокого слоя петлеобразно охватывают устья вен, впадающих в предсердия.
Эпикард — это висцеральный листок серозной оболочки, который покрывает миокард. В области выхода крупных сосудов эпикард переходит в париетальный листок серозной оболочки, который входит в состав околосердечной сумки — перикарда. Между этими двумя листками образуется полость, содержащая небольшое количество серозной жидкости, которая увлажняет поверхность сердца, уменьшает трение при его сокращениях.
Благодаря клапанному аппарату, кровь, при сокращении мышц сердца, движется в одном направлении, от венозного к артериальному. В предсердно-желудочковых отверстиях находятся створчатые клапаны, справа — трехстворчатый, слева — двухстворчатый или митральным. Внутренняя поверхность желудочков имеет конусовидные выступы — сосочковые мышцы от их верхушек к свободному краю створчатых клапанов тянутся сухожильные нити, препятствующие его вывертыванию в сторону предсердия при систоле желудочка. В устьях аорты и легочного ствола (место выхода из желудочков) находятся полулунные клапаны, состоящие, каждый, из трех полулунных кармашков.
Движение крови в сердце. В правое предсердие впадают верхняя и нижняя полые вены, венечный синус и мелкие сосуды — вены сердца. Из правого предсердия венозная кровь через правое предсердно-желудочковое отверстие поступает в правый желудочек. Во время сокращения (систолы) правого желудочка, это отверстие закрывается трехстворчатым клапаном, и кровь выбрасывается в легочный ствол, по которому течет к легким. Обратному току крови во время расслабления миокарда (в диастолу) препятствует полулунный клапан легочного ствола.
По четырем легочным венам кровь поступает из легких в левое предсердие, откуда через левое предсердно-желудочковое отверстие в левый желудочек. В систолу отверстие закрывается митральным клапаном, и кровь устремляется в аорту, гдетакже полулунный клапан препятствует обратному току крови в диастолу.
Таким образом в правой половине — правом предсердии и правом желудочке течет венозная кровь, а в левой половине — левом предсердии и левом желудочке — артериальная кровь.
Движение крови в организме человека происходит по замкнутой системе, в которой выделяют две части — большой круг кровообращения и малый круг кровообращения.
Большой круг кровообращения начинается в левом желудочке сердца самым крупным артериальным сосудом — аортой, откуда кровь растекается сначала по крупным артериям, затем по средним и, наконец, по мелким (они разветвляются во всех частях тела). Далее артерии распадаются на капилляры. Через стенки капилляров происходит обмен веществ между кровью и тканями тела: кислород и питательные вещества поступают из крови в ткани, а углекислый газ и продукты обмена — из тканей в кровь. Кровь из артериальной превращается в венозную. Капилляры собираются в мелкие вены, которые, сливаясь, образуют средние, а затем и крупные вены. Самые крупные вены тела —верхняя и нижняя полые вены впадают в правое предсердие.
Малый круг кровообращения начинается в правом желудочке. Венозная кровь из него поступает в легочный ствол, который делится на правую и левую легочные артерии, они несут кровь в правое и левое легкое. Разветвляясь на более мелкие артерии, они переходят затем в капилляры, оплетающие густой сетью альвеолы легких. Между кровью легочных капилляров и альвеолами, происходит газообмен: углекислый газ из легочных капилляров переходит в альвеолы, а кислород из альвеол в легочные капилляры, венозная кровь превращается в артериальную. Легочные капилляры собираются в вены. Из каждого легкого выходит по две легочные вены, впадающие в левое предсердие.
В малом круге кровообращения в артериях течет венозная кровь, а в венах — артериальная.
Условно систему кровообращения делят на 3 звена:

1. Системное (центральное) кровообращение, куда входят сердце, крупные и средние кровеносные сосуды, несущие кровь от сердца до органов и от органов до сердца.

2. Периферическое или органное кровообращение, сюда входят артериальные и венозные сосуды, ветвящиеся во внутренних органах.

3. Тканевое или микроциркуляторное кровообращение, куда входят все сосуды тканей, диаметр которых меньше 200 микрон (артериолы, прекапилляры, капилляры, посткапилляры, венулы, артериоло — венулярные анастомозы)

Система кровообращения выполняет ряд функций:

1. Транспортную

2. Дыхательную

3. Питательную

4. Экскреторную

5. Терморегуляторную

6. Гуморальной регуляции.

Сердце, как первый функциональный элемент системы кровообращения, называют генератором давления и расхода, т.к. оно не только создает давление, но и выбрасывает в сосудистую систему определенный объем крови (в среднем 5,5 литров в минуту).
Основное структурное отличие сердечной мышцы от скелетной заключается в наличии не только десмосом (обеспеч. передачу возб. в доль), но и плотных щелевых контактов — нексусов, передающих возбуждение от клетки к клетке.
Мышца сердца обладает следующими основными свойствами:

1. Автоматией

2. Возбудимостью

3. Проводимостью

4. Сократимостью

5. Внутренней секрецией

Под автоматией понимают способность клеток миокарда периодически, под влиянием процессов, протекающих в них самих, возбуждаться (генерировать потенциал действия) и сокращаться.
Автоматией обладают относительно мало дифференцированные «атипические» мышечные волокна. Атипические клетки образуют проводящую систему сердца, элементы которой обладают автоматией в разной степени. Самой большой степенью автоматии обладает синусный узел (60-80 имп/мин), в меньшей степени — атриовентрикулярный (40-60 имп/мин) и в еще меньшей степени волокна предсердно-желудочкового пучка Гиса (20-40 имп/мин) и волокна Пуркинье. Т.е., чем дальше расположен элемент проводящего миокарда от основания сердца и ближе к верхушке, тем меньше степень его автоматии. Эта зависимость получила название убывающего градиента автоматии (Гаскелл).
Синусный узел расположен между устьем верхней полой вены и ушком правого предсердия, он является пейсмекером (водителем ритма) и в норме все остальные отделы проводящей системы подчиняются ему.
Из синусного узла к атриовентрикулярному импульс идет по:

1. переднему межузловому и межпредсердному тракту Бахмана;

2. среднему межузловому тракту Венкебаха;

3. заднему межузловому тракту Торела.

Атриовентрикулярный узел расположен в нижней части межпредсердной перегородки, справа в области начала межжелудочковой перегородки.
От атриовентрикулярного узла отходит общий ствол пучка Гиса, который затем делится на правую и левую ножки пучка Гиса, идущие по межжелудочковой перегородке. Конечные разветвления представлены, расположенной под эндокардом сетью волокон Пуркинье, образующих плотные контакты с мышечными волокнами миокарда.
Атипические мышечные клетки обладают некоторыми особенностями:

1) потенциал покоя клеток синусного узла меньше (- 60 мв), чем у клеток рабочего миокарда (-85);

2) у клеток водителя ритма нет стабильного потенциала покоя;

3) клетки водителя ритма способны к медленной спонтанной диастолической деполяризации (МСДД);

4) в клетках проводящей системы мало миофибрилл, мало митохондрий;

5) клетки обладают способностью к гликолизу, поэтому более устойчивы к отсутствию кислорода;

Изменение автоматии можно определить по частоте пульса, выше 80 уд./мин — тахикардия, ниже 60 — брадикардия.
Меняющаяся автоматия (аритмия) — состояние, когда колеблется частота сердечного ритма. Изменения автоматии могут быть нормальным вариантом деятельности синусного узла, соответственно потребностям организма. миокард кровообращение мышечный сокращение
Скорость проведения возбуждения в разных отделах сердца неодинакова.
Скорость проведения возбуждения по сердцу зависит:

1. От величины потенциала покоя и амплитуды потенциала действия, чем они больше, тем выше скорость проведения.

2. От скорости деполяризации. Чем больше скорость деполяризации, тем выше скорость проведения.

3. От величины порогового потенциала. Чем ближе потенциал покоя к критическому уровню, тем выше скорость проведения.

В атриовентрикулярном узле возбуждение проводится медленно, т.к. его клетки имеют невысокий потенциал покоя, низкую скорость деполяризации, отличаются малой возбудимостью. Кроме того, в атриовентрикулярном узле меньше межклеточных связей. Задержка импульса обеспечивает необходимую последовательность сокращения предсердий и желудочков.
Возбудимость — способность миокарда при действии раздражителей возбуждаться, что приводит к изменению биохимических и биофизических свойств мышечной ткани.
Возбуждение в сердце может возникать периодически под влиянием процессов, протекающих в нем самом (автоматия) и распространяться без затухания. Проявляется возбуждение возникновением потенциалов действия. Для сократительного миокарда характерен высокий потенциал действия, фаза «плато», обусловленная вхождением ионов кальция в клетку из интерстиция через медленные кальциевые каналы. Фаза «плато» определяет продолжительность абсолютной рефрактерности: так, если время потенциала действия равно 0,3 секунды, то 0,27 секунды составит время абсолютной рефрактерности. Время сокращения миокарда желудочков продолжается 0,3 сек. Из этого следует, что сердечная мышца к суммации и тетаническому сокращению не способна. Это важнейшее физиологическое отличие сердечной мышцы от скелетной.
Потенциал действия отдельных миоцитов может суммироваться. Суммарный потенциал миокарда есть ЭДС сердца, которую можно зарегистрировать с самого сердца или с определенных участков тела, удаленных от сердца. Практически эту задачу решил Эйнтховен, он изобрел струнный гальванометр, позволяющий регистрировать быстрые электрические колебания и предложил 3 двухполюсных стандартных отведения с конечностей. В настоящее время пользуются и другими способами регистрации, например, грудными отведениями ( V1 — V6), усиленными от конечностей: aVR — правая рука; aVL — левая рука; aVF — левая нога.
Запись электрических процессов в сердце называется электрокардиограммой (ЭКГ). На кривой записи ЭКГ различают зубцы, сегменты и интервалы.
Зубцы — это отклонения от изоэлектрической линии, они могут быть положительными (направленными вверх) и отрицательными (направленными вниз). Различают 5 зубцов: P, Q, R, S, T. Зубец R всегда положителен, зубцы Q и S — отрицательны, зубцы Р и Т чаще положительны, но могут быть и отрицательными. Зубец Р отражает возбуждение предсердий, зубцы QRS — охват возбуждением желудочков, а зубец Т — процесс их реполяризации.
Сегменты — это временные отрезки изоэлектрической линии между зубцами. Например, сегмент PQ — отражает время атриовентрикулярного проведения и определяется от конца зубца Р до начала зубца Q.
Интервалы — это временные элементы ЭКГ, включающие в себя сегменты и ширину зубцов. Например, интервал PQ определяется от начала зубца Р до начала зубца Q и означает время распространения возбуждения от синусного узла до миокарда желудочков.
При некоторых патологических состояниях сердца правильный ритм сердца эпизодически или регулярно нарушается внеочередными сокращениями — экстрасистолами, появление и место возникновения которых можно определить по ЭКГ. Различают предсердные и желудочковые экстрасистолы. Экстрасистола, возникшая в желудочке, приводит к продолжительной компенсаторной паузе желудочка, т.к. очередной импульс из предсердий поступает в желудочки во время рефрактерности и пропускается.
У человека экстрасистолы могут появляться вследствие возникновения очагов повреждения в миокарде, обычно гипоксической природы, вовлекающих различные участки проводящей системы. Чтобы внеочередное (экстрасистолическое) возбуждение исходило из такого очага, его возбудимость на какое-то время должна стать выше, чем у нормального водителя ритма — синусного узла. Поэтому возникновению экстрасистолии могут способствовать сдвиги в вегетативной регуляции сердца: повышение тонуса вагуса (например, во сне) снижает возбудимость синусного узла, а повышение тонуса симпатикуса (например, при волнении, стрессе) повышает возбудимость миокарда и очага экстрасистолии.
Сократимость миокарда — способность поддерживать оптимальные соотношения силы и скорости сокращения.
Сократительная система состоит из 2 собственно сократительных белков — актина и миозина и 2 белков, выполняющих модуляторную функцию — тропонина и тропомиозина. Миозин является основным компонентом толстых нитей саркомера и включает в себя легкий и тяжелый меромиозин, образующий выступающие головки, соответствующие поперечным мостикам толстых нитей. Тяжелому меромиозину присуща АТФ — азная активность, последняя занимает центральное место в энергетическом обеспечении мышечного сокращения, стимулируется ионами Са и угнетается ионами Mg.
Актин является главным белком тонких нитей саркомера. Актиновые нити представлены двумя альфа — винтообразными тяжами полимеризованных субъединиц. Тропомиозин — регуляторный белок фиброзного типа, расположенный в желобке альфа — винтообразного тяжа актина, который препятствует взаимодействию актина и миозина, когда мышца находится в покое. Тропонин — регуляторный белок, состоящий из 3 субъединиц: тропонина С, который связывает ионы кальция во время активации и инициирует изменения конфигурации регуляторных белков, в результате чего зона актина получает возможность связывать поперечный мостик; тропонина Т, который привязывает комплекс тропонина к тропомиозину, и тропонина I, который участвует в ингибировании взаимодействия актина и миозина в состоянии покоя. Во время диастолы нити актина и миозина не связаны.
Процесс электромеханического сопряжения в сердечной мышце начинается с освобождения кальция из саркоплазматического ретикулума в результате возбуждения поверхностной мембраны и проведения возбуждения внутрь волокна по мембране Т — тубул, кроме того, кальций поступает из внеклеточной среды в период фазы «плато» потенциала действия, третьим источником кальция являются митохондрии, емкость которых значительно больше, чем цистерн саркоплазматического ретикулума. Связывание ионов кальция вызывает конформационные изменения молекулы тропонина, благодаря его фосфорилированию, следствием чего является снятие тормозного влияния тропомиозин — тропонинового комплекса на реактивные места молекул актина и происходит взаимодействие его с головками миозина. Это взаимодействие сопровождается отщеплением конечной фосфатной группы от связанной с белком АТФ и образованием комплекса актомиозин — АДФ, возникает сокращение.
Процесс расслабления миокарда обеспечивается удалением кальция 3-мя механизмами:

1. Натрий — кальциевый обменный механизм.

2. Кальциевый насос саркоплазматического ретикулума.

3. Захват кальция митохондриями.

Натрий — кальциевый обменный механизм включается еще в период возбуждения. Натрий во время возбуждения идет в клетку и дает энергию для выхода кальция из клетки. Этот механизм работает через общий переносчик: на 2 иона натрия, поступивших в клетку обменивается один ион кальция.
Кальциевый насос включается самим кальцием, чем его больше, тем сильнее фосфорилирование мембраны, тем активнее работает насос. Кальций откачивается в трубочки саркоплазматического ретикулума. Но основным хранилищем являются цистерны, где кальций находится в связанном состоянии и поэтому из трубочек ретикулума движется в цистерны в силу разности концентраций.
Для поступления кальция в митохондрии необходимо большое количество энергии. Митохондрии тратят часть своей энергии на захват кальция из саркоплазмы. Избыточное количество кальция блокирует окислительное фосфорилирование в них.
Механизм энергетического обеспечения сократимости. Энергия АТФ миофибрилл идет непосредственно на процесс сокращения и черпается из 3 источников: 1) митохондриальное дыхание; 2) гликолиз; 3) транспорт энергии креатинфосфатом. Энергия митохондрий тратится на большое количество процессов:

1. Восполнение ресурсов АТФ миофибрилл.

2. Работу натрий — калиевого насоса мембран.

3. Работу кальциевого насоса.

4. Захват кальция самими митохондриями.

Ряд признаков отличает структуру и сократительную деятельность сердечной мышцы от скелетной:

1. Малый диаметр миокардиальных волокон.

2. Наличие большого числа митохондрий.

3. Более низкая максимальная сила, развиваемая сократительной единицей миокарда, равная 12 — 13 максимальной силы, генерируемой волокнами скелетных мышц.

4. Неспособность развивать тетанус в нормальных условиях жизнедеятельности.

5. Поступление Са++ при возбуждении из внеклеточной среды.

http://studwood.ru/1722502/meditsina/fiziologicheskie_svoystva_sokratitelnogo_miokarda

Строение миокарда: в чем его особенности

Миокард – это сердечная мышца, состоящая из одноядерных клеток, имеющих поперечное расположение. Именно оно обеспечивает высокие показатели прочности мышечного слоя, позволяет ему равномерно распределять нагрузку между всеми отделениями органа. Строение миокарда характеризуется независимым функционированием предсердий и желудочков. В среднем сердечном слое содержится пара разновидностей мышечной ткани: скелетная и гладкая. Скелетная обеспечила поперечно-полосатую исчерченность миокарда, а гладкая – клеточную структуру.
Если говорить про клеточное строение миокарда сердца, то здесь есть свои особенности. В структуру сердечной мышцы входят клетки, имеющие внутри себя эллипсовидные ядра. Последние с легкостью приспосабливаются к сократительным функциям ткани, могут уменьшаться, а после восстанавливать прежнюю форму и размеры. В ядрах находятся хромосомы. Они дают клеткам высокие показатели выносливости.
Еще одна интересная особенность строения мышечной ткани – тесная взаимосвязь между ее клетками. На их поверхности имеются небольшие отросточки, которые прочно цепляются друг за друга. Места таких соединений принято называть вставочными дисками. Здесь имеется многочисленное количество щелей, служащих для передачи импульса. Вследствие такого процесса по мышечной ткани проходит возбуждение, в результате чего она сокращается.
Что касается функциональных свойств миокарда, они заключаются в следующем:

возбудимость. Это реакция на какое-либо раздражение, которое может исходить извне и изнутри организма;

проводимость. Обеспечивает распространение возбуждения по всем отделам мышцы от места их возникновения;

сократимость. Как следствие возбуждения мышца начинает сокращаться;

автоматизм. Это свойство дает возможность органу сокращаться даже при условии отсутствия каких-либо раздражителей, стимулирующих более активную работу миокарда;

расслабление.

Сила сокращения миокарда зависит от нескольких факторов. Во-первых, это число актомиозиновых мостиков, образовавшихся в одно время. Второй фактор – число ионов кальция в саркоплазме. Оно прямо пропорционально силе сокращения сердечной мышцы.

Предсердия и желудочки

Мышечный слой желудочков сердца
Если говорить про строение миокарда предсердий и желудочков, то имеются некоторые отличительные характеристики. Первый момент – это мышечные слои. Они в данном случае разделяются фиброзными кольцами. При этом синхронность сокращения миокарда обеспечивается проводящей системой органа, общейу всех его отделов.
Мышечная ткань предсердий включает два слоя:
Первый слой общий. Здесь располагаются поперечные волокна. Последний – отделяется у каждого из предсердий. Он включает несколько разновидностей мышечных пучков:

продольные. Исходят от фиброзных колец;

круговые. Пучки охватывают устья вен, напоминая петлю.

Продольные пучки выгибаются внутрь ушек предсердий. Так они формируют гребенчатые мышцы. В этих моментах заключается строение миокарда предсердий.
Мышечный слой желудочков включает в свою структуру три слоя:

наружный – представляет собой мышечные скопления. Они состоят из косо-ориентированных волокон. Начинаются в области расположения фиброзных колец, а заканчиваются вверху сердца. Здесь они образуют завиток. Таким образом пучки переходят в глубокий слой сердечной мышцы. Наружный слой общий;

средний – его образуют круговые пучки волокон. Их еще называют циркулярными. Этот слой у желудочков разный;

внутренний – состоит из продольно располагающихся волокон. Обеспечивает образование сосочковых мышц. Также способствует формированию мясистых трабекул. Этот слой един для желудочков, играет весомую роль в формировании сократительной способности органа в целом.

Принцип работы предсердий и желудочков

Принцип работы сердца
Если говорить о работе предсердий и желудочков, то она построена таким образом: венозная кровь, поступая в предсердия, направляется ими в желудочки. Отсюда она поступает в артерии. Правый желудочек обеспечивает кровоснабжение легочных артерий, левый транспортирует кровь в аорту. Ее ответвления распространены по всему организму, обеспечивают кровоснабжение каждого его органа. Так можно сделать вывод, что сердце перекачивает венозную и артериальную кровь. Но за этот процесс отвечают разные отделы органа, поэтому кровь не перемешивается.
Что касается миокарда, то именно он определяет частоту сокращений сердца и их интенсивность. От этого зависит скорость и объемы перемещаемой крови, а, соответственно, качество снабжения органов питательными веществами и кислородом. Уровень возбудимости сердечной мышцы зависит от внешних и внутренних факторов, оказывающих влияние на человеческий организм. В стрессовых ситуациях, при повышенных физических нагрузках импульсы, подаваемые на клетки миокарда, заставляют его сокращаться с большей частотой и силой. Так кровь движется по организму быстрее и в больших объемах, чем в спокойном состоянии.

Когда появляются нарушения

Процессы, происходящие в миокарде и разных отделах сердца, могут нарушаться под постоянным действием негативных факторов, в роли которых чаще всего выступают какие-либо патологии или заболевания. Тогда теряется сократительная способность сердечной мышцы, снижается интенсивность ее сокращения. Следствием станут нарушения в работе определенных органов и их систем, разного рода болезни – чаще всего сосудистые или кардиологические. Наиболее широкое распространение получила гипоксия миокарда, ишемия.

http://medsosud.ru/miokarda/stroenie-miokarda-v-chem-ego-osobennosti.html

Книга Нормальная физиология: конспект лекций. Содержание — 3. Физиология миокарда. Проводящая система миокарда. Свойства атипического миокарда

Кол-во голосов: 1
Цикл сердечной деятельности состоит из систолы и диастолы. Систола – сокращение, которое длится 0,1–0,16 с в предсердии и 0,3–0,36 с в желудочке. Систола предсердий слабее, чем систола желудочков. Диастола – расслабление, у предсердий занимает 0,7–0,76 с, у желудочков – 0,47—0,56 с. Продолжительность сердечного цикла составляет 0,8–0,86 с и зависит от частоты сокращений. Время, в течение которого предсердия и желудочки находятся в состоянии покоя, называется общей паузой в деятельности сердца. Она длится примерно 0,4 с. В течение этого времени сердце отдыхает, а его камеры частично наполняются кровью. Систола и диастола – сложные фазы и состоят из нескольких периодов. В систоле различают два периода – напряжения и изгнания крови, включающие в себя:
1) фазу асинхронного сокращения – 0,05 с;
2) фазу изометрического сокращения – 0,03 с;
3) фазу быстрого изгнания крови – 0,12 с;
4) фазу медленного изгнания крови – 0,13 с.
Диастола продолжается около 0,47 с и состоит из трех периодов:
1) протодиастолического – 0,04 с;
2) изометрического – 0,08 с;
3) периода наполнения, в котором выделяют фазу быстрого изгнания крови – 0,08 с, фазу медленного изгнания крови – 0,17 с, время пресистолы – наполнение желудочков кровью – 0,1 с.
На продолжительность сердечного цикла влияют частота сердечных сокращений, возраст и пол.
3. Физиология миокарда. Проводящая система миокарда. Свойства атипического миокарда
Миокард представлен поперечно-полосатой мышечной тканью, состоящей из отдельных клеток – кардиомиоцитов, соединенных между собой с помощью нексусов, и образующих мышечное волокно миокарда. Таким образом, оно не имеет анатомической целостности, но функционирует как синцитий. Это связано с наличием нексусов, обеспечивающих быстрое проведение возбуждения с одной клетки на остальные. По особенностям функционирования выделяют два вида мышц: рабочий миокард и атипическую мускулатуру.
Рабочий миокард образован мышечными волокнами с хорошо развитой поперечно-полосатой исчерченностью. Рабочий миокард обладает рядом физиологических свойств:
3) низкой лабильностью;
Возбудимость – это способность поперечно-полосатой мышцы отвечать на действие нервных импульсов. Она меньше, чем у поперечно-полосатых скелетных мышц. Клетки рабочего миокарда имеют большую величину мембранного потенциала и за счет этого реагируют только на сильное раздражение.
За счет низкой скорости проведения возбуждения обеспечивается попеременное сокращение предсердий и желудочков.
Рефрактерный период довольно длинный и связан с периодом действия. Сокращаться сердце может по типу одиночного мышечного сокращения (из-за длительного рефрактерного периода) и по закону «все или ничего».
Атипические мышечные волокна обладают слабовыраженными свойствами сокращения и имеют достаточно высокий уровень обменных процессов. Это связано с наличием митохондрий, выполняющих функцию, близкую к функции нервной ткани, т. е. обеспечивает генерацию и проведение нервных импульсов. Атипический миокард образует проводящую систему сердца. Физиологические свойства атипического миокарда:
1) возбудимость ниже, чем у скелетных мышц, но выше, чем у клеток сократительного миокарда, поэтому именно здесь происходит генерация нервных импульсов;
2) проводимость меньше, чем у скелетных мышц, но выше, чем у сократительного миокарда;
3) рефрактерный период довольно длинный и связан с возникновением потенциала действия и ионами кальция;
4) низкая лабильность;
5) низкая способность к сократимости;
6) автоматия (способность клеток самостоятельно генерировать нервный импульс).
Атипические мышцы образуют в сердце узлы и пучки, которые объединены в проводящую систему. Она включает в себя:
1) синоатриальный узел или Киса-Флека (расположен на задней правой стенке, на границе между верхней и нижней полыми венами);
2) атриовентрикулярный узел (лежит в нижней части межпредсердной перегородки под эндокардом правого предсердия, он посылает импульсы к желудочкам);
3) пучок Гиса (идет через пердсердно-желудочную перегородку и продолжается в желудочке в виде двух ножек – правой и левой);
4) волокна Пуркинье (являются разветвлениями ножек пучка Гиса, которые отдают свои ветви к кардиомиоцитам).
Также имеются дополнительные структуры:
1) пучки Кента (начинаются от предсердных трактов и идут по латеральному краю сердца, соединяя предсердие и желудочки и минуя атриовентрикулярные пути);
2) пучок Мейгайля (располагается ниже атриовентрикулярного узла и передает информацию в желудочки в обход пуков Гиса).
Эти дополнительные тракты обеспечивают передачу импульсов при выключении атриовентрикулярного узла, т. е. являются причиной излишней информации при патологии и могут вызвать внеочередное сокращение сердца – экстрасистолу.
Таким образом, за счет наличия двух видов тканей сердце обладает двумя главными физиологическими особенностями – длительным рефрактерным периодом и автоматией.
4. Автоматия сердца
Автоматия – это способность сердца сокращаться под влиянием импульсов, возникающих в нем самом. Обнаружено, что в клетках атипического миокарда могут генерироваться нервные импульсы. У здорового человека это происходит в области синоатриального узла, так как эти клетки отличаются от других структур по строению и свойствам. Они имеют веретеновидную форму, расположены группами и окружены общей базальной мембраной. Эти клетки называются водителями ритма первого порядка, или пейсмекерами. В них с высокой скоростью идут обменные процессы, поэтому метаболиты не успевают выноситься и накапливаются в межклеточной жидкости. Также характерными свойствами являются низкая величина мембранного потенциала и высокая проницаемость для ионов Na и Ca. Отмечена довольно низкая активность работы натрий-калиевого насоса, что обусловлено разностью концентрации Na и K.
Автоматия возникает в фазу диастолы и проявляется движением ионов Na внутрь клетки. При этом величина мембранного потенциала уменьшается и стремится к критическому уровню деполяризации – наступает медленная спонтанная диастолическая деполяризация, сопровождающаяся уменьшением заряда мембраны. В фазу быстрой деполяризации возникает открытие каналов для ионов Na и Ca, и они начинают свое движение внутрь клетки. В результате заряд мембраны уменьшается до нуля и изменяется на противоположный, достигая +20–30 мВ. Движение Na происходит до достижения электрохимического равновесия по ионам N a, затем начинается фаза плато. В фазу плато продолжается поступление в клетку ионов Ca. В это время сердечная ткань невозбудима. По достижении электрохимического равновесия по ионам Ca заканчивается фаза плато и наступает период реполяризации – возвращения заряда мембраны к исходному уровню.
Потенциал действия синоатриального узла отличается меньшей амплитудой и составляет ±70–90 мВ, а обычный потенциал ровняется ± 120–130 мВ.
В норме потенциалы возникают в синоатриальном узле за счет наличия клеток – водителей ритма первого порядка. Но другие отделы сердца в определенных условиях также способны генерировать нервный импульс. Это происходит при выключении синоатриального узла и при включении дополнительного раздражения.
При выключении из работы синоатриального узла наблюдается генерация нервных импульсов с частотой 50–60 раз в минуту в атриовентрикулярном узле – водителе ритма второго порядка. При нарушении в атриовентрикулярном узле при дополнительном раздражении возникает возбуждение в клетках пучка Гиса с частотой 30–40 раз в минуту – водитель ритма третьего порядка.
Градиент автоматии – это уменьшение способности к автоматии по мере удаления от синоатриального узла.