ДИНАМИКА И СТРУКТУРА ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА В ОМСКОЙ ОБЛАСТИ — Современные проблемы науки и образования (научный журнал)

Динамика ибс

Болезни системы кровообращения (БСК) – значимая медико-социальная проблема вследствие высокой инвалидизации и смертности населения [1]. Заболевания сердечно-сосудистой системы 70 лет назад занимали 10-е место в рейтинге заболеваний [2], но к семидесятым годам двадцатого века, в силу развития урбанизации, изменения образа жизни и социальных потрясений, доля БСК в структуре заболеваемости населения значительно увеличилась. Так, в России (РФ) в 2014 г. на долю БСК приходилось 19,4% всей заболеваемости взрослого населения, у лиц старшего трудоспособного возраста она составляла 30,5%, при этом 97,9% всех зарегистрированных случаев сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) имели место у взрослых [3].
Основной вклад в структуру заболеваемости БСК в РФ вносят артериальная гипертензия и ишемическая болезнь сердца (ИБС). Общая заболеваемость ИБС в РФ в период с 2000 по 2007 год увеличилась на 27%; затем в период с 2007 по 2013 г. — отмечалось некоторое замедление роста: прирост составлял всего 0,8%, что сопровождалось положительным для страны снижением уровня смертности от ИБС на 21,1% (2003-2014 гг.) [4].
Известно, что в РФ имеется значительная дифференциация регионов по социально-экономическому развитию и санитарно-эпидемиологическому благополучию, что определяет различный уровень медико-демографических потерь за счет смертности и заболеваемости населения [5]. На сегодняшний день установлены межрегиональные различия по частоте выявления БСК в целом и ИБС в частности, что требует определения причин региональных различий и детального анализа заболеваемости в каждом регионе [6].
В Сибирском федеральном округе (СФО) БСК занимают второе ранговое место в структуре общей заболеваемости населения и являются наиболее значимой причиной заболеваемости и смертности населения [7]. Среди регионов СФО на протяжении многих лет уровень общей заболеваемости остается максимально высоким в Алтайском крае и в Омской области [8]. Поскольку в Омской области показатели заболеваемости БСК и ИБС в некоторые годы превышают данные не только по СФО, но и общероссийские данные, актуальность изучения эпидемиологии ИБС с учетом региональных особенностей явилась основанием для проведения настоящего исследования.
Цель исследования: провести анализ многолетней динамики заболеваемости ИБС и определить ее место в структуре БСК в Омской области в сравнении с данными РФ и СФО.
Материалы и методы исследования. Проведено описательное исследование. В качестве материалов исследования была использована официальная информация единой межведомственной информационно-статистической системы (ЕМИСС) Федеральной службы статистики за период 2007-2016 гг., данные Федеральной службы государственной статистики (Росстат), опубликованные в статистическом сборнике «Здравоохранение в России», данные Министерства здравоохранения Омской области. Поскольку наиболее актуальной является проблема снижения трудового потенциала страны в целом и отдельных регионов в частности [5], то заболеваемость ИБС проанализирована только среди взрослого населения по стандартизованным показателям «Зарегистрировано больных: взрослые», «Зарегистрировано больных: взрослые (с диагнозом, установленным впервые в жизни)» в РФ, СФО и Омской области. При анализе использованы стандартизованные показатели (на 100 тыс. населения) и терминология статистического сборника Министерства здравоохранения РФ. Методами исследования послужили: анализ литературных источников, статистический (анализ рядов динамики, графический). Расчёты и графический анализ данных проводились на базе пакета прикладных программ Microsoft Excel.
Результаты исследования. Омскую область можно отнести к регионам, в которых потребность в выявлении условий, причин и факторов, формирующих современные показатели рождаемости, смертности, заболеваемости и продолжительности жизни, играют первостепенную роль в экономическом развитии страны [9-11].
В Омской области демографическая ситуация, оставаясь напряженной, демонстрирует положительную динамику на протяжении последних пяти лет. Так, за период с 2013 по 2016 г., по данным Федеральной службы статистики, численность постоянного населения Омской области увеличилась на 4,5 тыс. человек. Увеличение численности населения обусловлено в том числе положительным естественным приростом, сохраняющимся на протяжении последних лет. Наблюдаемый до 2011 г. многолетний тренд сокращения численности населения сменился ростом числа жителей региона (таблица 1).
Динамика численности населения, естественного прироста (убыли) и доли трудоспособного населения Омской области

http://science-education.ru/ru/article/view?id=26802

Симптоматика, виды, диагностические меры и лечение ИБС

Под ИБС (в расшифровке определение — ишемическая болезнь сердца) группируется комплекс заболеваний. Для них характерно нестабильное кровообращение в артериях, обеспечивающих миокард.
Ишемия – недостаточное кровоснабжение – обусловлена сужением коронарных сосудов. Патогенез формируется под воздействием внешних и внутренних факторов.

Причины возникновения (патогенез) и факторы риска

ИБС приводит к смерти и инвалидизации людей трудоспособного возраста по всему миру. Эксперты ВОЗ подсчитали, что заболевание становится причиной ежегодной гибели более 7 млн. человек. К 2020 г. смертность может возрасти вдвое. Наибольшее распространение оно находит среди мужчин 40 — 62 лет.
Совокупность рассмотренных ниже процессов повышает риск заболеваемости.

Основные причинные факторы:

• Атеросклероз. Протекающий в хронической форме недуг, поражает артерии, которые подходят к сердечной мышце. Сосудистые стенки уплотняются и лишаются эластичности. Бляшки, сформированные смесью жиров и кальцием, сужают просвет, ухудшение кровоснабжения сердца прогрессирует.
• Спазм коронарных сосудов. Недуг обусловлен развитием атеросклероза или формируется без него (под действием внешних негативных факторов, например, стресса). Спазм меняет активность артерий.
• Гипертоническая болезнь – сердце вынуждено бороться с высоким давлением в аорте, что нарушает его кровообращение и вызывает стенокардию и инфаркт.
• Тромбоз/тромбоэмболия. В артерии (коронарной) в результате распада атеросклеротической бляшки формируется тромб. Велик риск закупорки сосуда тромбом, который образовался в другой части кровеносной системы и попал в сюда с кровотоком.
• Приобретенные или врожденные пороки.

К факторам риска принято относить:

• наследственный фактор – заболевание передается от родителей к детям;
• стабильно повышенный «плохой» холестерин, вызывающий накопление ЛПВП – липопротеида высокой плотности;
• табакокурение;
• ожирение любой степени, нарушения жирового обмена;
• гипертензия артериальная – высокий уровень давления;
• диабет (метаболический синдром) – болезнь, вызванная нарушением выработки гормона поджелудочной железы – инсулина, что ведет к сбоям углеводного обмена;
• лишенный физической активности образ жизни;
• частые психоэмоциональные расстройства, особенности характера и личности;
• приверженность к нездоровому жирному питанию;
• возраст – риски усиливаются после 40 лет;
• половая принадлежность – мужчины страдают от ИБС чаще женщин.

Классификация: формы ишемической болезни сердца

ИБС подразделяется на несколько форм. Принято выделять острые и хронические состояния.

Первичная остановка сердца. Стремительная острая коронарная недостаточность и смерть, наступающая мгновенно или гибель пациента в течение одного часа после развития сердечного приступа.
Стенокардия. Одна из форм течения ИБС, которая проявляется давящими и сжимающими дискомфортными ощущениями, локализованными за грудиной. Боль и дискомфорт могут иррадиировать в зону эпигастрия, левую руку, челюсть.
Развивается после физической нагрузки и подразделяется на несколько форм — впервые возникшая, прогрессирующая, вазоспастическая и пр. Диагностика может показать наличие коронарного синдрома Х, когда обследование не выявляет сосудистых нарушений, но пациент испытывает характерную боль.

Стенокардия напряжения. Принято выделять несколько клинических форм этого вида ИБС:

• нестабильную – возникает впервые, прогрессирует, развивается после инфаркта или операционного вмешательства;
• стабильную – развивается на фоне различной физической нагрузки и подразделяется на IV класса. По мере роста класса заболевания, переносимость физических нагрузок пациентом сокращается.

Стенокардия спонтанная. Медики называют эту форму стенокардией Принцметала. Боль за грудиной может развиваться в состоянии покоя или при умеренных, обычных для других людей физических нагрузках. Болевой синдром ярко выражен, характеризуется равнозначными периодами убывания и нарастания. Приступ длится около 20 мин.

Чем опасно, осложнения, последствия

Ишемическая болезнь сердца говорит о наличии изменений миокарда, что приводит к формированию прогрессирующей недостаточности. Сократительная способность слабеет, сердце не обеспечивает организм требуемым количеством крови. Люди с ИБС быстро утомляются и испытывают постоянную слабость. Отсутствие лечения повышает риск летального исхода.

Клиника заболевания

Проявления могут всплывать комплексно или отдельно, зависит от формы болезни. Наблюдается четкая взаимосвязь между развитием болевых ощущений, локализованных в области сердца, и физической нагрузкой. Имеет место быть стереотипность их возникновения — после обильной пищи, при неблагоприятных метеоусловиях.

Описание жалоб на боль:

• характер – давящий либо сжимающий, пациент чувствует нехватку воздуха и чувство нарастающей тяжести в груди;
• локализация – в предсердечной зоне (по левому краю грудины);
• негативные ощущения могут распространяться по левому плечу, руке, лопаткам или в обе руки, в левую предлопаточную зону, в шейный отдел, челюсть;
• болевые приступы длятся не более десяти минут, после приема нитратов они стихают в течение пяти минут.

Более подробно о симптомах ишемической болезни сердца, в том числе о различиях признаков у мужчин и женщин и группах риска, мы рассказывали в отдельной статье.
Специалист, который способен помочь при развитии всех рассмотренных состояний, – это кардиолог. Своевременно обращение к медикам может сохранить жизнь.

Методы диагностики

Диагностика при ИБС базируется на следующих обследованиях:

• Сбор анамнеза (жизни, семьи, заболевания и жалоб). Врач проводит подробный опрос пациента: когда, давно ли начались боли, дискомфорт, их продолжительность, локализация, характер. Выясняют есть ли перебои в ритме, одышка, слабость. Пациент должен рассказать какие препараты он принимал и каковы результаты приема. Выявляются факторы риска.
• Осмотр кардиологом. Медик измеряет уровень давления, слушает сердце на наличие шумов, хрипов. Выявляет признаки гипертрофии – увеличения размеров и массы правого и левого желудочка, недостаточности его сократительной способности, атеросклероза различных участков.
• Общий анализ крови (+ биохимия) и мочи – позволяет выявить возможную причину ишемии, осложнения, фактический уровень холестерина, триглицеридов, что важно для оценки риска, обусловленного атеросклерозом сосудов.
• Исследование на тропонины в крови – необходимо при подозрении на инфаркт или при остром коронарном синдроме. При разрушении клеток сердца специфические ферменты выбрасываются в кровь.
• Коагулограмма – при ИБС свертываемость крови повышается.

По плану пациент получает комплекс нагрузочных проб (физических, радиоизотопных, фармакологических), проходит обследования по рентгенконтрастному методу, компьютерную томографию сердца, электрофизиологическое исследование, допплерографию.

Как и чем лечить

Тактика комплексной терапии ИБС вырабатывается с опорой на состояние пациента и точный диагноз.

Терапия без медикаментов

Принципы лечения ИБС:

• ежедневные кардиотренировки в динамике (плавание, ходьба, гимнастика), степень и длительность нагрузки определяет кардиолог;
• эмоциональный покой;
• формирование здорового рациона (запрет на соленое, жирное).

Фармакологическая поддержка

В план терапии могут включаться указанные препараты:

Антиишемические – сокращают потребность миокарда в кислороде:

• антагонисты кальция – эффективны при наличии противопоказаний к бета-блокаторам и применяются при низкой результативности терапии с их участием.
• бета-адреноблокаторы – снимают боль, улучшают ритм, расширяют сосуды.
• нитраты – купируют приступы стенокардии.

В качестве дополнительной поддержки и по показаниям в план терапии могут входить:

• диуретики – мочегонные средства, позволяющие снять отеки у пациентов с ИБС.
• антиаритмики – поддерживают здоровый ритм.

Узнайте больше о лечении ИБС препаратами из отдельной публикации.
Аортокоронарное шунтирование сердца. Урегулирование кровоснабжения миокарда хирургическим путем. К участку ишемии подводится новое сосудистое русло. Вмешательство реализуется при множественных сосудистых поражениях, при низкой эффективности фармакотерапии и в ряде сопутствующих заболеваний.
Коронарная ангиопластика. При этом хирургическом лечении ИБС в пораженный сосуд внедряется специальный стент, который удерживает просвет в норме. Кровоток сердца восстанавливается.

Прогноз и профилактика

Кардиологи отмечают, что ИБС имеет неблагоприятный прогноз. Если пациент соблюдает все назначения, течение заболевания становится не таким тяжелым, но оно не исчезает полностью. Среди профилактических мер эффективно ведение здорового образа жизни (правильное питание, отсутствие вредных привычек, физическая активность).
Полезное видео о том, что это за диагноз — «ишемическая болезнь сердца», рассказаны все подробности о причинах, симптомах и лечении ИБС:

http://oserdce.com/serdce/ibs/podrobnosti/simptomy-i-mery-lecheniya.html

Ишемическая болезнь сердца (ибс)

Ишемическая болезнь сердца – распространенное заболевание сердца. В ее основе лежит атеросклероз коронарных сосудов, который способствуют сужению просвета сосудов вследствие развития в них атеросклеротических бляшек. Это ведет к затруднению тока крови в них, в связи с чем нарушается равновесие между доставкой к мышце сердца кислорода и потребности нем. От величины и количества атеросклеротических бляшек зависит степень ишемии. Чем больше размер бляшек, тем уже просвет сосуда, тем меньше крови проходит по нему. Бляшка может полностью закрыть просвет сосуда и перекрыть кровоток, тогда может развиться инфаркт миокарда. Прогрессированию ИБС способствуют факторы риска: неуправляемые и управляемые. К неуправляемым факторам относятся: пол, возраст, наследственность; к управляемым – гиперлипидемия, повышенный уровень холестерина (ЛПНП, ЛПОНП), гипертония, сахарный диабет, курение, стрессы, избыточная масса тела, гиподинамия. Если имеется сочетание нескольких факторов риска, возрастает вероятность развития ИБС. Наиболее частой формой ИБС является стенокардия
Классификация ИБС (клиническая)
1.Внезапная коронарная смерть
4. Постинфарктный кардиосклероз
5. Нарушение сердечного ритма
6. Сердечная недостаточность
7. Кардиальный Х-синдром

Ибс, Стабильная стенокардия

Это вариант ишемической болезни сердца. Впервые стенокардия была описана выдающимся английским врачом Гиберденом в 1872 г. В статье «SomeAccountofDiscordesofBreast» и названа «Anginapectoris», что в переводе означает «грудная жаба». В нашей стране это заболевание называют стенокардией. Она обусловлена недостаточным поступлением кислорода в миокард в результате атеросклеротического поражения коронарных артерий.
Различают стенокардию стабильную (4 функциональных класса) и нестабильную.
Клиника. Стенокардия может проявляться болями за грудиной, часто с иррадиацией в левое плечо, шею, левую лопатку, нижнюю челюсть, зубы (атипичная форма стенокардии, о которой должен знать стоматолог). Наши многолетние наблюдения за больными с ИБС показывают, что некоторые больные, особенно пожилого возраста, отмечают появление болей в области нижней челюсти при физической нагрузке, ходьбе. Уменьшая физическую нагрузку или останавливаясь во время ходьбы, они отмечают стихание или исчезновение болей. Этот клинический симптом является одним из ранних признаков атипичной формы стенокардии или инфаркта миокарда.
Продолжительность болей при стенокардии обычно небольшая (до 5 – 10 мин), они купируются нитроглицерином.
Критериями определения тяжести коронарной болезни является уровень нагрузки, вызывающий приступ стенокардии. На переносимости физических нагрузок основано деление больных стабильной стенокардией на 4 функциональных класса:
КЛАССИФИКАЦИЯ СТАБИЛЬНОЙ СТЕНОКАРДИИ
\»обычная физическая нагрузка не вызывает приступа стенокардии\». Боли не возникают при ходьбе или подъеме по лестнице. Приступы появляются при сильном, быстром или продолжительном напряжении в работе.
\»легкое ограничение обычной активности\». Боли возникают при ходьбе в гору, быстром подъеме по лестнице. Ходъба на расстояние 200 м по ровной местности или подъем более 1 лестнечного пролета нормальным шагом и в нормальных условиях.
\»значительное ограничение физической активности\». Ходьба по ровной местности или подъеме на 1 лестничный пролет нормальным шагом провоцируют возникновение приступа сенокардии.
\»невозможность любой физической нагрузки без дискомфорта\». Возникновение приступов в покое
Стенокардия: Ангинозная боль менее интенсивная, чем при инфаркте миокарда, длится обычно не более 15 минут, проходит в состоянии покоя или после приема нитроглицерина.
Стенокардия Принцметала: Приступы развиваются обычно рано утром, в покое, сопровождаются подъемом на ЭКГ сегмента SТ, характерна цикличность приступов, чаще встречается у женщин.
Сцинтиграфия миокарда. Метод радионуклидной диагностики, основанный на способности поглощения миокардом радиоактивных «меченых» изотопов (обычно талий-201 или технеций -99), вводимых пациенту внутривенно и определяемых посредством гамма-камер.
В норме изотопы равномерно распределяются по всему миокарду. При инфаркте миокарда наблюдается дефект поглощения. Прежде всего метод позволяет исключить ложноположительные диагнозы впервые возникшего инфаркта миокарда у лиц с ангинозным «дебютом», у которых в действительности дефект перфузии отсутствует, однако способ сцинтиграфии не позволяет отдифференцировать «свежий» инфаркт от имеющегося «старого» рубца.
Эмиссионная компьютерная томография (ЭКТ) сердца, как в виде позитивной ЭКТ (ПЭКТ), так и однофотонной (ОЭКТ) позволяет по серии плоскостных сцинтиграмм восстановить поперечные срезы распределения радиофармпрепарата в миокарде пациента для определения точных анатомо-топографических и функциональных характеристик патологического процесса.
Изотопная вентрикулография проводится для оценки общей сократительной способности миокарда через определение фракции выброса левого желудочка (ФВ). В норме ФВ равна 62 + 12%.
Коронарография. Рентгенологическое исследование коронарных сосудов с использованием контрастных препаратов (кардиотраст, урографин и др.). После введения контраста регистрация идет в режиме видеозаписи (24-36 кадров в 1 сек), затем отбираются фрагменты записи информативные для оценки коронарного кровотока. Показания для проведения коронарографии:
Резидуальная (остаточная) ишемия миокарда, выявляемая при проведении стресс-теста (ВЭМ, ЧПЭС)

http://studfiles.net/preview/2143506/page:44/

Виды ишемической болезни сердца (ИБС), симптомы и лечение

ИБС занимает прочные лидирующие позиции среди наиболее распространенных патологий сердца, часто приводит к частичной или полной утрате трудоспособности и стала социальной проблемой для многих развитых стран мира. Насыщенный ритм жизни, постоянные стрессовые ситуации, адинамия, нерациональное питание с потреблением большого количества жиров, – все эти причины приводят к стойкому росту количества людей, страдающих от этой тяжелой болезни.
Под термином «ишемическая болезнь сердца» объединяется целая группа острых и хронических состояний, которые вызываются недостаточным снабжением миокарда кислородом вследствие сужения или закупорки коронарных сосудов. Такое кислородное голодание мышечных волокон приводит к нарушению в функционировании сердца, изменению гемодинамики и стойким структурным изменениям в сердечной мышце.
Наиболее часто это заболевание провоцируется атеросклерозом коронарных артерий, при котором внутренняя стенка сосудов покрывается жировыми отложениями (атеросклеротическими бляшками). В дальнейшем эти отложения затвердевают, и сосудистый просвет сужается или становится непроходимым, нарушая нормальную доставку крови к волокнам миокарда. Из данной статьи вы узнаете о видах ишемической болезни сердца, о принципах диагностики и лечения данной патологии, о симптомах и о том, что нужно знать пациентам кардиолога.
В настоящее время, благодаря расширению диагностических возможностей, кардиологи выделяют такие клинические формы ИБС:

• первичная остановка сердца (внезапная коронарная смерть);
• стенокардия напряжения и спонтанная стенокардия;
• инфаркт миокарда;
• постинфарктный кардиосклероз;
• недостаточность кровообращения;
• нарушения ритма сердца (аритмии);
• безболевая ишемия сердечной мышцы;
• дистальная (микроваскулярная) ИБС;
• новые ишемические синдромы (гибернация, оглушенность, метаболическая адаптация миокарда).

Вышеописанная классификация ИБС относится к системе Международной классификации болезней X.

В 90% случаев ИБС провоцируется сужением просвета коронарных артерий, вызванного атеросклеротическими изменениями стенок сосудов. Помимо этого, нарушения в соответствии коронарного кровотока и метаболических потребностей сердечной мышцы могут быть следствием:

• спазма малоизмененных или неизмененных коронарных сосудов;
• склонности к тромбообразованию из-за нарушений свертывающей системы крови;
• нарушения микроциркуляции в коронарных сосудах.

Факторами риска к развитию таких этиологических причин ИБС могут становиться:

• возраст старше 40-50 лет;
• курение;
• наследственность;
• артериальная гипертония;
• сахарный диабет;
• ожирение;
• повышение показателей общего холестерина плазмы (более 240 мг/дл) и холестерина ЛПНП (более 160 мг/дл);
• гиподинамия;
• частые стрессы;
• нерациональное питание;
• хронические интоксикации (алкоголизм, работа на токсичных предприятиях).

В большинстве случаев ИБС диагностируется уже на той стадии, когда у больного появились ее характерные признаки. Это заболевание развивается медленно и постепенно, а его первые симптомы дают о себе знать при сужении просвета коронарной артерии на 70%.
Чаще всего ИБС начинает проявлять себя симптомами стенокардии напряжения:

• чувство дискомфорта или боль в груди, появляющиеся после физической, умственной или психоэмоциональной нагрузки;
• длительность болевого синдрома составляет не более 10-15 минут;
• боль вызывает чувство беспокойства или страха смерти;
• боль может давать иррадиацию в левую (иногда в правую) половину тела: руку, шею, лопатку, нижнюю челюсть и т. п.
• во время приступа у больного могут наблюдаться: одышка, резкое чувство нехватки кислорода, тахикардия, повышение артериального давления, тошнота, повышенное потоотделение, аритмия;
• боль может исчезать самостоятельно (после прекращения нагрузки) или после приема Нитроглицерина.

В некоторых случаях стенокардия может проявлять себя атипичными симптомами: протекать без боли, проявлять себя только одышкой или аритмией, болями в области верхней части живота, резким снижением артериального давления.
С течением времени и при отсутствии лечения ИБС прогрессирует, и вышеописанные симптомы могут появляться при значительно меньшей интенсивности нагрузки или в состоянии покоя. У больного наблюдается учащение приступов, они становятся более интенсивными и длительными. Такое развитие ИБС может приводить к инфаркту миокарда (в 60% случаев он впервые происходит после длительного стенокардического приступа), сердечной недостаточности или внезапной коронарной смерти.

Диагностика

Постановка диагноза при подозрении на ИБС начинается с подробной консультации кардиолога. Врач, после выслушивания жалоб пациента, обязательно задает вопросы об истории появления первых признаков ишемии миокарда, их характере, внутренних ощущениях больного. Также собирается анамнез о перенесенных ранее заболеваниях, семейном анамнезе и принимаемых лекарственных препаратах.
После опроса пациента кардиолог проводит:

• измерение пульса и артериального давления;
• прослушивание сердца при помощи стетоскопа;
• выстукивание границ сердца и печени;
• общий осмотр для выявления отеков, изменений состояния кожи, наличия пульсаций вен и др.

Исходя из полученных данных, пациенту могут назначаться такие дополнительные лабораторные и инструментальные методы обследования:

• ЭКГ (на начальных стадиях заболевания может рекомендоваться ЭКГ с нагрузочными или фармакологическими пробами);
• Холтеровское ЭКГ (суточный мониторинг);
• фонокардиография;
• рентгенография;
• биохимический и клинический анализ крови;
• Эхо-КГ;
• сцинтиграфия миокарда;
• чрезпищеводная электрокардиостимуляция;
• коронарография;
• катетеризация сердца и крупных сосудов;
• магнитно–резонансная коронарная ангиография.

Объем диагностического обследования определяется индивидуально для каждого пациента и зависит от степени выраженности симптомов.
Лечение ИБС всегда комплексное и может назначаться только после всесторонней диагностики и определения степени выраженности ишемии миокарда и повреждения коронарных сосудов. Это могут быть консервативные (назначение лекарственных препаратов, диеты, ЛФК, санаторно-курортного лечения) или хирургические методики.
Необходимость госпитализации больного с ИБС определяется индивидуально в зависимости от тяжести его состояния. При первых же признаках нарушения коронарного кровообращения пациенту рекомендуется отказ от вредных привычек и соблюдение определенных правил рационального питания. При составлении своего ежедневного рациона больной с ИБС должен придерживаться следующих принципов:

• уменьшение количества продуктов, содержащих животные жиры;
• отказ или резкое ограничение количества потребляемой поваренной соли;
• увеличение количества растительной клетчатки;
• введение в рацион растительных масел.

Во время обострения болезни больному рекомендуется соблюдение специальной лечебной диеты.
Лекарственная терапия при различных формах ИБС направлена на предупреждение приступов стенокардии и может включать в себя различные антиангиальные препараты. В схему лечения могут включать такие группы лекарственных средств:

Антагононисты кальция (Нифедипин, Верампил). Эти средства способствуют снижению артериального давления и повышают устойчивость миокарда к физическим нагрузкам.

При начальных стадиях ИБС медикаментозная терапия способна существенно улучшать состояние здоровья. Соблюдение рекомендаций врача и постоянное диспансерное наблюдение во многих случаях может предупреждать прогрессирование заболевания и развитие тяжелых осложнений.
При малой эффективности консервативного лечения и масштабном поражении миокарда и коронарных артерий больному с ИБС может рекомендоваться выполнение хирургической операции. Решение о тактике вмешательства всегда подбирается индивидуально. Для устранения зоны ишемии миокарда могут проводиться такие виды хирургических операций:

• ангиопластика коронарного сосуда со стентированием: данная методика направлена на восстановление проходимости коронарного сосуда при помощи введения в его пораженный участок специального стента (сетчатой металлической трубочки);
• аорто-коронарное шунтирование: этот метод позволяет создавать обходной путь для поступления крови в зону ишемии миокарда, для этого в качестве шунта могут применяться участки собственных вен больного или внутренняя грудная артерия;
• трансмиокардиальная лазерная реваскуляризация миокарда: эта операция может выполняться при невозможности выполнения аорто-коронарного шунтирования, в процессе вмешательства врач при помощи лазера создает в поврежденном участке миокарда множество тончайших каналов, которые могут наполняться кровью из левого желудочка.

В большинстве случаев хирургическое лечение существенно улучшает качество жизни больного с ИБС и снижает риск развития инфаркта миокарда, инвалидизации и летального исхода.

Обучающий фильм на тему «Ишемическая болезнь сердца»

http://doctor-cardiologist.ru/vidy-ishemicheskoj-bolezni-serdca-ibs-simptomy-principy-diagnostiki-i-lecheniya

Способы диагностики ИБС

Правильная постановка диагноза – очень важный этап, от которого зависит дальнейшее лечение. Особенно это касается выявления ишемической болезни сердца.
Этот термин включает в себя не одно заболевание, а целый ряд состояний человека. Симптомы их могут сильно отличаться. Лечится каждое проявление ИБС по-своему. Определение формы – важный и трудоемкий процесс.
Врач должен поставить точный диагноз, оценив полученные результаты.

• Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
• Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
• Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту!
• Здоровья Вам и Вашим близким!

Опрос и осмотр больного

Диагностика начинается не с лабораторных исследований, а с беседы между врачом и пациентом. Только выяснив причину появления того или иного расстройства, специалист может назначить конкретную методику. Врач, общаясь с пациентом, выясняет его состояние, жалобы. Все это подвергается тщательной оценке.
Врач сопоставляет показания больного с различными состояниями, характерными ИБС. Очень важно выбрать только самые необходимые методики, которые не принесут вреда пациенту.
Специалист пытается расспросить больного о том, когда он впервые стал замечать за собой симптомы ИБС. Изучается история заболеваний больного. Сбор анамнеза включает в себя беседу о родственниках, об их заболеваниях в частности. Врачу важно исключить наследственный фактор.

После этого происходит осмотр. При этом специалист использует некоторые приемы диагностики. Он измеряет давление пациента, частоту пульса, прослушивает легкие и сердце. Полученная информация позволяет выдвинуть наиболее точный предполлжительный диагноз.
Врач останавливается на конкретной форме ИБС или делает сразу несколько предположений. На основе них составляется программа дальнейшего обследования.
Если у пациента случилось острое ухудшение здоровья, то провести с ним полноценную беседу не получается, ведь действовать приходится незамедлительно. Когда больной не в состоянии побеседовать с врачом вследствие бессознательного состояния или сильных болей, специалист осматривает пациента и узнает подробности у родственников.
Все это проходит в очень короткие сроки. Иногда полученной информации не хватает, чтобы назначить точное экстренное лечение.

Лабораторные анализы

• Этот вид анализа крови назначается для сбора информации о содержании лейкоцитов, эритроцитов, гемоглобина и прочем. Полученные данные не дают результатов, с помощью которых можно оценить состояние сердца напрямую. И все же этот анализ необходим.
• Пациенты переносят ИБС тяжелее, если к этому диагнозу добавляется еще и анемия. Ее можно обнаружить во время изучения анализа крови.
• Особенно ценные результаты можно получить, если пациент сдает кровь через 1-2 дня после инфаркта. Как раз в это время в организме резко повышается количество нейтрофилов и СОЭ.
• Полученные анализы могут помочь с высокой точностью определить время появления ИБС и нынешнее состояние пациента.

• Этот вид лабораторного анализа помогает определить общее состояние организма.
• Информацию о состоянии именно сердечно-сосудистой системы пациента, применив этот метод, получить невозможно.

• Биохимический анализ крови помогает диагностировать форму ИБС у больного. Эта методика точно определяет содержание веществ в крови, в том числе различных ферментов, белков, электролитов.
• Клетки миокарда, печени и мышц содержат внутри себя такие ферменты как КФК, АСТ и АЛТ. Когда у пациента случается инфаркт, часть клеток разрушается и погибает, а количество ферментов в крови резко возрастает. Такие же показатели характерны для еще одного заболевания – тяжелой формы сердечной недостаточности.
• Биохимический анализ крови помогает определить содержание тропонинов. Их число возрастает при инфаркте миокарда. Именно поэтому такой тип диагностики врач назначает пациенту при малейших симптомах ИБС.
• Эта методика помогает соотнести содержание натрия и калия в крови с нормальными показателями. Резкое изменение количества этих веществ в организме часто провоцирует появление нарушений сердечного ритма.
• Биохимический анализ крови помогает определить уровень холестерина и различных его разновидностей. Бывает и так, что врач назначает пациенту пройти только тест на определение липидного спектра крови.
• Нельзя забывать, что ИБС появляется из-за увеличения холестерина в организме, который провоцирует образование атеросклеротических бляшек. Если у больного диагностируют повышенный холестерин, то врач определяет причину и степень нарушения липидного спектра.
• Также используются фармакологические пробы в диагностике ИБС.

Про ИБС и стенокардию напряжения ФК3 подробнее читайте в другой нашей статье.

Инструментальные методы диагностики ИБС

К инструментальным методам относят процедуры диагностики, которые проводятся с использованием специального оборудования. В эту группу относят УЗИ, рентгенографию, томографию и другие. Но не все они могут помочь в диагностике ИБС у пациента.

• Не всегда проявления заболевания можно обнаружить с помощью ЭКГ. У пациента, имеющего скрытые нарушения ритма, не всегда удается обнаружить недуг благодаря этой методике.
• Болезнь может проявлять себя лишь иногда. Более надежным вариантом диагностики в таких случаях является холтеровское мониторирование.
• Это то же самое ЭКГ, только длится оно значительно дольше (целые сутки). Вероятность выявления недуга при таком исследовании очень высока.
• Пациенту на тело прикрепляют специальные датчики, которые подключаются к миниатюрному и легкому прибору. Человек ходит с ним все 24 часа.
• Аппарат при этом работает непрерывно, он получает сигналы и записывает информацию о работе сердечной мышцы. Позже специалист расшифровывает данные и дает оценку состоянию здоровья больного.

• Все без исключения пациенты, страдающие любой из форм ИБС, проходят ЭКГ. Методика основана на прикреплении датчиков к ногам, рукам, грудой клетке.
• Диагностика позволяет зафиксировать биоэлектрическую активность сердца. Происходит это путем улавливания электрического поля, появившегося в результате работы сердечной мышцы.
• В результате аппарат выводит кривые линии. Специалисты, исследуя их конфигурацию, могут с высокой точностью определить не только форму ИБС, но и оценить состояние сердечно-сосудистой системы.
• Стенокардия, ишемия, инфаркт, ИБС с миокардитом – все это можно диагностировать при помощи ЭКГ. В некоторых случаях врачу удается увидеть полную картину заболевания. Тогда необходимость использования дополнительных методик отпадает.
• ЭКГ позволяет обнаружить аритмию, сердечные гликозиды, нарушения обмена веществ в сердце, а также зафиксировать увеличение отделов сердца.

• Проведение велоэргометрии с целью диагностики ИБС нецелесообразно. Функциональные пробы используют с целью определения допустимых нагрузок для пациента, его физических возможностей. Полученные данные помогают наиболее точно подобрать ритм жизни и определить принадлежность к одному из функциональных классов заболевания.
• ИБС в наибольшей степени проявляет себя во время серьезной физической активности пациента. Объяснить это очень легко. Недуг связан с сужением или закупориванием сосудов, по которым кровь попадает в сердце. Когда миокард чувствует нехватку кислорода, начинает стремительно развиваться ишемия.
• Человеку, занимающемуся спортом, нужно больше кислорода во время повышения нагрузки. Суженые сосуды не могут увеличить поступление вещества. Ишемия становится более явной и серьезной. Сердце начинает «задыхаться», что сразу же отображается на кардиограмме.
• Функциональные пробы включают в себя физические нагрузки и использование ЭКГ для регистрации изменений. Такое исследование обязательно должно проходить в присутствии специалиста. Если появляется опасность или явные симптомы ИБС, то тест останавливают.

• ЭХО-КГ – это исследование, с помощью которого врач видит визуальное изображение сердца и, исходя из этого, может оценить его работу и анатомию. Методика основана на использовании ультразвука. Такую диагностику еще называют УЗИ сердца.
• На грудную клетку кладут датчик и двигают с левой стороны. В это же время врач наблюдает за сердцем на специальном мониторе. ЭХО-КГ дает возможность детально изучить все участки сердца.
• Эта методика позволяет довольно точно определить состояние мышечного слоя сердца, размеры камер, толщину стенок и перегородок, а также изучить состояние и строение клапанов. УЗИ сердца помогает врачу диагностировать аритмию, измерить важные показатели, такие как фракция выброса.
• ЭХО-КГ может быть плановой процедурой. Проводят ее и в ряде экстренных случаев. Диагностика проводится быстро. Зато информации врач получает предостаточно.

• Ангиографию начинают с внутривенного введения специального контрастного препарата. После этого пациента отправляют на рентген. Контраст заполняет коронарные сосуды, делая каждую их частичку видимой на снимках.
• Четко изображенные сосуды помогают врачу определить их сужение. Измеряется при этом и длина участков, где проходимость снижена.
• Специалист на основе полученных данных планирует дальнейшее лечение. При необходимости он назначает хирургическое вмешательство.
• Во время ангиографии пациенту могут вставить стенты в сосуды, которые ликвидируют имеющиеся сужения.

Используют при ИБС и иные методы диагностики, но гораздо реже тех, что были перечислены.

Последовательность использования инструментальных способов

Прежде чем выбирать тот или иной метод инструментальной диагностики ИБС врач изучает историю болезни конкретного пациента. Не всегда требуемые аппараты есть в лечебном учреждении. Поэтому выбор делают исходя из имеющихся возможностей.
Многие формы ИБС опытный врач может диагностировать после опроса и осмотра. Чтобы диагноз был подтвержден конкретными данными, специалист назначает то или иное обследование.
Это также помогает сделать вывод о тяжести заболевания, других имеющихся болезнях. Инструментальные исследования – верный способ сделать наиболее точный прогноз относительно жизни и здоровья больного.
Возможность взятия функциональных проб сегодня имеется в большинстве лечебных центров и учреждений. Причем регистрация в них осуществляется не только с использованием ЭКГ, но и Эхо-КГ.
Часто врач назначает своим пациентам прохождение исследования с физической нагрузкой, если это не опасно для жизни больного и не ухудшит его состояние. Если этот метод использовать нельзя, то назначается сбор фармакологических проб.

Анализ крови при диагностике ИБС
Если врач подозревает, что больного мучают приступы спонтанной стенокардии, то выбор делается в пользу холтеровского мониторирования. Дополнительно может назначаться проба с гипервентиляцией и холодовая проба.
Важно знать факторы риска ИБС, чтобы вовремя начать профилактику, если вы подвержены хотя бы нескольким пунктам из списка — подробнее читайте тут.
Совместимы ли ИБС и алкоголь, можно ли употреблять спиртные напитки умеренно — все ответы в другой статье.
Функциональные пробы с использованием Эхо-КГ берут, если применение ЭКГ может дать неоднозначные результаты. При этом оценивается состояние левого желудочка, а также жизнеспособность тех участков миокарда, которые были поражены.
Коронарографию используют, если у больного наблюдается ИБС III или IV функционального класса. На основании полученных данных делаются выводы о необходимости хирургического вмешательства.

http://serdce.hvatit-bolet.ru/diagnostika-ibs.html

Ишемическая болезнь сердца

В настоящее время сердечно-сосудистые заболевания являются основной причиной смертности и инвалидности во всем мире. Ведущая роль в структуре смертности от сердечно-сосудистых заболеваний принадлежит ишемической болезни сердца.
Ишемическая болезнь сердца (ИБС) – хроническое заболевание, которое развивается при недостаточном поступлении кислорода к миокарду. Основной причиной (более чем в 90% случаев) недостаточного поступления кислорода является образование атеросклеротических бляшек в просвете коронарных артерий, артерий кровоснабщающих сердечную мышцу (миокард).

Распространенность

По данным Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) смертность от сердечно-сосудистых заболеваний составляет 31% и является наиболее частой причиной смертельных исходов во всем мире. На территории Российской Федерации этот показатель составляет 57,1%, из которых на долю ИБС выпадает более половины всех случаев (28,9%), что в абсолютных цифрах составляет 385,6 человек на 100 тысяч населения в год. Для сравнения смертность от той же причины на территории Евросоюза составляет 95,9 человек на 100 тысяч населения в год, что в 4 раза меньше, по сравнению с нашей страной.
Частота ИБС резко увеличивается с возрастом: у женщин с 0,1—1% в возрасте 45-54 лет до 10-15% в возрасте 65-74 лет, а у мужчин с 2-5% в возрасте 45-54 лет до 10-20% в возрасте 65-74 лет.

Причина развития и факторы риска

Основной причиной развития ишемической болезни сердца является атеросклеротическое поражение коронарных артерий. Вследствие определенных факторов риска, в течение длительного времени откладывается холестерин на стенках сосудов. Затем из холестериновых отложений постепенно образуется бляшка. Атеросклеротическая бляшка, постепенно увеличиваясь в размерах, нарушает ток крови к сердцу. Когда бляшка достигает значительных размеров, что вызывает дисбаланс в доставке и потребления крови миокардом, тогда ишемическая болезнь сердца начинает проявляться различными формами. Основной формой проявления является стенокардия.
Факторы риска ИБС можно разделить на модифицируемые и немодифицируемые.
Немодифицируемые факторы риска – это те факторы, на которые мы не можем влиять. К таковым относятся

• Пол. Мужской пол является фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний. Однако вступая в климактерический период, женщины лишаются защитного гормонального фона,, и риск развития неблагоприятных сердечно-сосудистых событий становится сопоставимым с мужским полом.
• Возраст. После 65 лет риск сердечно-сосудистых заболеваний резко возрастает, но не в равной степени для всех. Если у пациента минимальное количество дополнительных факторов, то риск развития неблагоприятных событий остается минимальным.
• Наследственность. Следует также учитывать семейную предрасположенность с сердчено-сосудистыми заболеваниями. Влияющими на риск является наличие сердечно-сосудистых заболеваний по женской линии до 65 лет, по мужской до 55 лет.
• Другие немодифицируемые факторы риска. К другим немодифируемым факторам относятся этническая принадлежность (например, у негроидов более высокий риск инсульта и хронической почечной недостаточности), географическая принадлежность (например, высокая частота инсульта и ИБС в России, Восточной Европе и странах Балтии; низкий риск ИБС в Китае).

Модифицируемые факторы риска – факторы, на которые можно повлиять изменением образа жизни, либо назначением лекарственных препаратов. Модифицируемые можно разделить на поведенческие и на физиологические и метаболические.
Поведенческие факторы риска:

• Курение. По данным Всемирной Организации Здравоохранения, 23% смертей от ИБС обусловлено курением, сокращая продолжительность жизни курильщиков в возрасте 35-69 лет, в среднем на 20 лет. Внезапная смерть среди лиц, выкуривающих в течение дня пачку сигарет и больше, наблюдается в 5 раз чаще, чем среди некурящих.
• Пищевые привычки и двигательная активность.
• Стресс.

Физиологические и метаболические особенности:

Дислипидемия. Под этим термином понимается повышение общего холестерина, триглицеридов и нарушение баланса между фракциями холестерина. Уровень общего холестерина у пациентов должен быть на уровне не выше 5 ммоль/л. Уровень липопротеидов низкой плотности (ЛПНП) у пациентов не перенесших инфаркт миокарда не должен быть выше 3 ммоль/л, а у лиц которые перенесли инфаркт миокарда этот показатель должен соответствовать значению 2 (м 2 ). Если ИМТ 25 и более – показание для снижения веса.

• Сахарный диабет. Учитывая высокий риск развития нежелательных сердечно-сосудистых событий при СД, а также тот факт, что первый инфаркт миокарда или мозговой инсульт у больных СД чаще заканчиваются летально, гипогликемическая терапия является важным компонентом первичной профилактики нежелательных сердечно-сосудистых событий у больных СД II типа.

Для расчета степени риска разработана шкала SCORE. Данная шкала позволяет рассчитать 10-ти летний риск сердечно-сосудистого заболевания.

http://www.rusintervention.ru/%D0%BF%D0%B0%D1%86%D0%B8%D0%B5%D0%BD%D1%82%D0%B0%D0%BC/%D0%B7%D0%B0%D0%B1%D0%BE%D0%BB%D0%B5%D0%B2%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D1%8F/%D0%B8%D0%B1%D1%81/