Левожелудочковая сердечная недостаточность
Левожелудочковая сердечная недостаточность
Левожелудочковая сердечная недостаточность (ЛЖСН) определяется не как отдельное нозологическое заболевание, а как симптомокомплекс, который включает характерные для патологии признаки и симптомы. Развивается на фоне постепенного ослабления деятельности левого желудочка.
Сердечная недостаточность считается общим, дорогостоящим и потенциально опасным заболеванием. В 2015 году патология затронула около 40 милл. человек во всем мире [1 — Disease and Injury Incidence and Prevalence, Collaborators. (8 October 2016). \»Global, regional, and national incidence, prevalence, and years lived with disability for 310 diseases and injuries, 1990–2015: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2015\»]. В целом около 2% взрослого населения болеет сердечной недостаточностью, тогда как после 65 лет наблюдается увеличение частоты встречаемости болезни до 6-10%.
Для диагностики заболевания используют не только физикальное обследование больного, но и инструментальные методы. Это позволяет в комплексе обследовать все органы и системы организма и после назначить эффективное лечение. Также важное значение имеет профилактика ЛЖСН, поскольку это увеличивает продолжительность и качество жизни человека.
Видео Сердечная недостаточность. От чего слабеет сердце
Обычно сердце направляет наполненную кислородом кровь из легких через легочные вены в левое предсердие, а затем — в левый желудочек. После этого через аорту и систему больших и меньших артерий, капилляров распространяется по всему телу. Таким образом, левый желудочек выполняется в организме очень важную роль, поэтому когда по различным причинам развивается его недостаточность, начинают присоединяться сложные и опасные патологические состояния.
Немного статистики:
- В течение года после постановки диагноза ЛЖСН риск смерти составляет около 35%, после чего он уменьшается до менее 10% в год.
- Риски развития ЛЖСН настолько же велики, как при некоторых видах рака.
- В Великобритании заболевание является причиной 5% случаев госпитализации в условиях чрезвычайной ситуации.
- Сердечная недостаточность была известна с древних времен, в частности, папирус Эберса описывал ее примерно в 1550 году до нашей эры.
Левожелудочковая сердечная недостаточность может развиваться на фоне следующих заболеваний:
- Кардиомиопатии
- Ишемической болезни сердца
- Диабета
- Высокого кровяного давления
- Ожирения
- Апноэ сна
- Употребления алкоголя, наркотиков
- Курения
Факторы риска
К этой группе факторов, способствующих развитию ЛЖСН, относится:
- Возраст: мужчины в возрасте от 50 до 70 лет часто болеют левосторонней сердечной недостаточностью, особенно если они ранее страдали сердечным приступом.
- Пол: мужчины подвергаются большему риску развития левосторонней сердечной недостаточности.
- Аортальный стеноз: аортальное отверстие сужается, в результате чего замедляется кровоток и ослабляется сердце.
- Тромбоз сосудов: сгусток крови в легких может вызвать левостороннюю сердечную недостаточность.
- Кардиомиопатия: наследственно могут передаваться некоторые типы этого заболевания, которые могут нарушить работу сердца.
- Врожденные пороки сердца: органические дефекты органа могут препятствовать правильному кровообращению и нарушать общую гемодинамику в организме.
- Хронические заболевания: диабет, ВИЧ, гипертиреоз, гипотиреоз или накопление железа или белка могут привести к левожелудочковой сердечной недостаточности.
- Аритмии: ненормальные сердечные ритмы, особенно если они очень часто и внезапно появляются, могут ослабить сердечную мышцу.
- Миокардит: подобное состояние возникает, когда вирус вызывает воспаление миокарда.
- Перикардит: развивается воспаление перикарда (сердечной сумки) или спаечный процесс, что замедляет и затрудняет работу сердечной мышцы.
- Инфаркт миокарда: сердечная мышца повреждается, что может повлиять на способность органа эффективно перекачивать кровь.
- Раса: афро-американские мужчины подвергаются более частому развитию ЛЖСН, чем мужчины других национальностей.
- Прием некоторых лекарств (химиотерапия и при диабете): некоторые препараты увеличивают риск возникновения левожелудочковой сердечной недостаточности.
- Вирусные заболевания: некоторые вирусы могут повредить сердечную мышцу, в результате чего развивается ЛЖСН.
Первоначально симптомы левожелудочковой сердечной недостаточности могут оставаться незамеченными, но со временем они ухудшаются. Важно обратиться к врачу для ранней диагностики и назначения соответствующего лечения при наличии характерных симптомов.
Тяжелое течение левожелудочковая сердечная недостаточности благоприятное условие для развития осложнений, в том числе заболеваний почек и / или печени, а также инфаркта миокарда и даже смерти больного.
Симптомы левожелудочковой сердечной недостаточности, которые могут быть вызваны основными проблемами со здоровьем, варьируются по степени выраженности от легкой до тяжелой и могут включать:
- Внезапное пробуждение ночью с ощущением одышки
- Во время тренировки или в положении лежа также возникает одышка
- Задержка жидкости, переходящая в отек в области лодыжек, бедер, живота
- Отсутствие аппетита и появление тошноты
- Быстрое или нерегулярное сердцебиение
- Нарушение концентрации внимания
- Неожиданное увеличение веса
- Хронический кашель
- Хрипота в голоса
- Усталость
По мере возникновения этих симптомов они заставляют сердце чаще и сильнее сокращаться, что приводит к развитию дополнительных нарушений:
Существуют несколько левожелудочковых сердечных недостаточностей, развитие которых отличается различным временным промежутком:
Диагностика
Для определения у человека левожелудочковой сердечной недостаточности используют передовые технологии. С их помощью проводится эффективная диагностика, получается информация для дальнейшего проведения эффективного лечения и тщательного контроля за состоянием больного.
Диагностические процедуры и методы при ЛЖСН:
- Катетеризация сердца: инвазивное исследование, в ходе которого длинная тонкая гибкая трубка продвигается через кровеносный сосуд в руке или паху по направлению к сердцу. Контрастное вещество подается через трубку, и далее используется рентгеновское видео, которое показывает, как функционирует сердце и имеются ли какие-либо нарушения.
- Рентген грудной клетки: делается снимок ОГК, после чего проводится общий образный анализ состояния легких, сердца и аорты.
- Эхокардиограмма: ультразвуковое исследование, в ходе которого с помощью звуковых волн делаются снимки движущихся изображений, а именно камер и клапанов сердца.
- Электрокардиограмма (ЭКГ): метод позволяет измерить электрическую активность сердца и может помочь определить, увеличены ли отдельные части сердца, имеется ли их перегрузка или повреждение.
- Электрофизиологическое исследование: с помощью этого вида диагностики записываются электрические действия сердца. Это может помочь найти то, что вызывает нарушение сердечным ритмом, и определить наилучшее лечение.
- Радионуклидная визуализация: неинвазивная процедура, дающая возможность выявить серьезное повреждение сердца. Радиоактивный изотоп вводится в вену, после чего специальная камера или сканер записывают, как он проходит через сердце.
- Тредмил-тест: определяет способность пациента к физической нагрузке и количество кислорода, которое сердечная мышца употребляет во время упражнения. Результаты показывают тяжесть левожелудочковой сердечной недостаточности и помогают определить возможное течение болезни.
После проведения диагностики врач использует полученные результаты для определения тяжести сердечной недостаточности больного. Согласно классификации тяжесть СН делится на четыре класса, основанные на способности выполнять нормальные физические действия и симптомах, возникающих при выполнении этих действий.
Терапия левожелудочковой сердечной недостаточности связана с концентрацией внимания на управлении симптомами и лечении основных причин заболевания. Каждому больному составляется индивидуальный план лечения, который может включать медикаменты, изменение образа жизни, а также операции по имплантации устройств, реконструкции или трансплантации сердца.
Медикаментозное лечение
Лекарства могут помочь улучшить сердечную функцию и вылечить симптомы, такие как нарушенный сердечный ритм, высокое артериальное давление и увеличение задержки жидкости. В частности, препараты назначаются для решения следующих задач:
- Уменьшить задержку жидкости в организме и потерю калия
- Открыть суженные кровеносные сосуды для улучшения кровотока
- Уменьшить артериальное давление
- Замедлить быстрый сердечный ритм
- Увеличить кровоток по всему телу
- Способствовать мочеиспусканию
- Предотвращать образование тромбов
- Снижать уровень холестерина
Изменение образа жизни
Некоторая корректировка образа жизни позволяет улучшить симптомы и качество жизни больного. Для этого следует выполнять ряд рекомендаций:
- Соблюдать диету с низким содержанием натрия, жира и холестерина
- Выполнять допустимые физические упражнения.
Хирургическое лечение
Если препараты не эффективны при левожелудочковой сердечной недостаточности или если клиника очень серьезна, может потребоваться хирургическое вмешательство. В зависимости от состояния сердца и основной причины ЛЖСН варианты операций могут включать в себя имплантацию устройств, восстановление сердца или его трансплантацию.
- Операция по имплантации устройства
Вспомогательное устройство для левого желудочка может быть имплантировано, чтобы помочь слабому сердцу более эффективно работать. В зависимости от обстоятельств рассматривается как основной способ лечения или временная мера при ожидании пересадки сердца.
Кардиостимулятор — устройство, используемое в процессе имплантации. Может быть имплантировано во время незначительной операции, после чего правый и левый желудочки могут более эффективно работать.
- Операции по реконструкции или трансплантации сердца:
При врожденных дефектах сердца используется:
Осложнения
При левожелудочковой сердечной недостаточности могут развиваться следующие осложнения:
- Ангина: возникает на фоне снижения количества крови, текущей к сердцу.
- Фибрилляция предсердий: нерегулярный сердечный ритм, который может увеличить риск появления инсульта и тромбофлебита.
- Кардиальная кахексия (cardia cachexia): непреднамеренная потеря веса не менее 7,5% от нормального веса в течение шести месяцев, что нередко угрожает жизни при отсутствии дополнительного питания.
- Проблемы с сердечным клапаном: повышенная нагрузка на сердце приводит к нарушению работы клапанов, чаще всего митрального и аортального.
- Инфаркт миокарда: сердечная мышца повреждается из-за отсутствия нормального питания в течение длительного периода времени.
- Нарушение функции почек: снижение их функции довольно распространено у больных с ЛЖСН. Если почки получают меньше крови, может возникнуть почечная недостаточность, требующая диализного лечения.
- Повреждение печени: жидкость, накапливающаяся в организме при ЛЖСН, оказывает давление на печень, что может вызвать рубцевание ее клеток с дальнейшим затруднением работы органа.
- Правожелудочковая сердечная недостаточность: на фоне ЛЖСН кровь застаивается в малом кругу кровообращения, который движется через легкие, тем самым ослабляя правую сторону сердца.
Прогностическое заключение при левожелудочковой сердечной недостаточности во многом зависит от причины и тяжести симптомов. Некоторые из них улучшаются при лечении и изменении образа жизни. Развитие других приводит к тому, что левосторонняя сердечная недостаточность может угрожать жизни.
В тяжелых случаях может потребоваться имплантация устройства, восстановление клапанов сердца или его пересадка. Это помогает предотвратить дальнейшее повреждение структур сердца и развитие тяжелых осложнений, включая почечную и / или печеночную недостаточность, инфаркт миокарда.
Профилактика
Предотвратить воздействие всех факторы риска, связанных с левожелудочковой сердечной недостаточностью, довольно сложно. Все же иногда можно предпринять шаги, помогающие снизить или в некоторых случаях даже обратить вспять риски заболеваемости. Для этого стоит выполнять следующие рекомендации:
http://arrhythmia.center/levozheludochkovaya-serdechnaya-nedostatochnost/
Левожелудочковая сердечная недостаточность
Причины левожелудочковой сердечной недостаточности.
1. Заболевания, при которых отмечается систолическая перегрузка левого желудочка:
– стеноз устья аорты;
2. Заболевания, при которых имеют место увеличение диастолического наполнения и систолическая перегрузка левого желудочка:
– недостаточность митрального клапана;
– недостаточность аортального клапана.
3. Заболевания, при которых наблюдается поражение миокарда левого желудочка:
4. Митральный стеноз, при котором происходит уменьшение диастолического наполнения левого желудочка и перегрузка левого предсердия (развивается левопредсердная сердечная недостаточность).
Основные патофизиологические сдвиги, происходящие в сердечно-сосудистой системе и органах дыхания при левожелудочковой сердечной недостаточности:
– ослабление работы левого желудочка (при митральном стенозе – левого предсердия);
– уменьшение ударного объема левого желудочка;
– рефлекторное учащение работы сердца;
– замедление тока крови и повышение давления в малом круге кровообращения;
– пропотевание жидкой части крови в ткань легкого, пропитывание ею стенок альвеол (интерстициальный отек), а затем появление ее в просвете альвеол (альвеолярный отек);
– нарушение вентиляции, уменьшение жизненной емкости легких;
– нарушение диффузии газов через альвеоло-капиллярную мембрану;
– возбуждение дыхательного центра.
Острая левожелудочковая сердечная недостаточность.
Острая левожелудочковая сердечная недостаточность характеризуется относительно быстрым, нередко внезапным развитием патологических изменений, представляющих непосредственную угрозу для жизни больного. Она может развиться при заболеваниях, сопровождающихся нагрузкой на левый желудочек, иногда на фоне уже существующей хронической левожелудочковой недостаточности. Острая левожелудочковая недостаточность проявляется сердечной астмой и отеком легких.
Проведите расспрос больного, выясните жалобы.
Сердечная астма. Для сердечной астмы характерно развитие удушья (пароксизмальной одышки) смешанного характера, возникающего чаще ночью и сопровождающегося ощущением стеснения за грудиной, чувством страха смерти, сердцебиением, иногда сухим кашлем. Развитию приступа способствует физическое или нервно-психическое напряжение. Состояние облегчается при переходе из горизонтального положения в положение сидя с опущенными вниз ногами (ортопноэ). Развитие удушья обусловлено застоем крови в малом круге кровообращения.
Отек легких. В тяжелых случаях острая левожелудочковая недостаточность, начавшись как сердечная астма, затем быстро прогрессирует и переходит в отек легких. Для последнего характерно резко выраженное удушье, сопровождающееся ощущением стеснения за грудиной и чувством страха смерти, а также кашель с выделением большого количества жидкой, пенистой, розовой (из-за примеси крови) мокроты.
Проведите общий осмотр больного.
При сердечной астме и отеке легких выявляются следующие характерные признаки:
– вынужденное положение (ортопноэ);
– страдальческое, испуганное выражение лица, широкие зрачки;
– влажные, бледные кожные покровы, акроцианоз.
Для отека легкого также характерно:
– клокочущее дыхание, слышные на расстоянии влажные хрипы (симптом «кипящего самовара»);
– розовые пенистые выделения изо рта и носа.
Проведите исследование органов дыхания.
При сердечной астме выявляют:
– частое, поверхностное дыхание;
– снижение дыхательной экскурсии грудной клетки и ограничение подвижности легочного края (застойные легкие становятся ригидными);
– ослабленное везикулярное дыхание из-за отечного набухания альвеолярных стенок и уменьшения амплитуды их колебания во время вдоха; при затянувшемся приступе сердечной астмы из-за развития застойного бронхита возможно появление жесткого дыхания;
– влажные мелкопузырчатые незвонкие хрипы, преимущественно в нижних отделах легких; при затянувшемся приступе сердечной астмы из-за присоединившегося застойного бронхита возможно появление сухих свистящих хрипов на фоне экспираторной одышки.
При отеке легкого выявляют:
– частое, поверхностное дыхание;
– снижение дыхательной экскурсии грудной клетки и ограничение подвижности легочного края;
– ослабленное везикулярное дыхание;
– влажные разнокалиберные хрипы.
Проведите исследование сердечно-сосудистой системы.
При сердечной астме и отеке легких выявляют:
– смещение левой границы относительной тупости сердца кнаружи, связанное с дилатацией левого желудочка;
– расширение поперечника сердца за счет левого компонента;
– ослабление I тона на верхушке (из-за слабости левого желудочка страдает мышечный компонент I тона);
– ритм галопа на верхушке, появление которого связано с тяжелым поражением миокарда левого желудочка и снижением его тонуса;
– систолический шум на верхушке, возникающий в связи с развитием относительной недостаточности митрального клапана;
– акцент II тона над легочной артерией из-за повышения давления в малом круге кровообращения;
– частый, аритмичный, слабого наполнения, малый пульс при отеке легкого нитевидный;
– пониженное артериальное давление, особенно у больных с отеком легких.
Оцените данные ЭКГ-исследования.
На ЭКГ выявляются следующие изменения:
– нарушение ритма и проводимости;
– уменьшение амплитуды зубца Т и интервала ST;
– изменения, характерные для основного заболевания.
Хроническая левожелудочковая сердечная недостаточность.
Хроническая левожелудочковая сердечная недостаточность (ХЛСН) развивается постепенно, в течение нескольких месяцев, при хронических заболеваниях, которые протекают с преимущественной нагрузкой на левый желудочек.
Проведите расспрос больного, выясните жалобы.
Одышка является наиболее характерным и ранним признаком хронической левожелудочковой сердечной недостаточности. Одышка носит смешанный характер и появляется сначала при обычной физической нагрузке. В последующем она возникает уже при незначительной физической нагрузке, при приеме пищи, раздевании и даже в покое. Одышка усиливается в положении лежа, (поскольку возрастает приток венозной крови к сердцу, а диафрагма располагается выше), связана с длительным застоем крови в малом круге кровообращения, при котором легочный каркас становится жестким, снижается ЖЕЛ, уменьшается легочная вентиляция, нарушается диффузия газов через альвеоло-капиллярную мембрану. На поздних стадиях заболевания происходит разрастание соединительной ткани в легких (кардиогенный пневмосклероз), что усугубляет нарушение газообмена.
Сердцебиение при сердечной недостаточности возникает рефлекторно. Его появление обусловлено рефлексом с каротидного синуса (при уменьшении ударного объема снижается давление в сонных артериях) и рефлексом Бейнбриджа (при повышении давления в устье полых вен). Сердцебиение, как и одышка, возникает сначала при обычной нагрузке, затем при умеренной нагрузке и в покое.
Кашель сухой или с отделением небольшого количества серозной мокроты, усиливается при физической нагрузке и в положении лежа, обусловлен застоем крови в малом круге кровообращения. Возможно выделение «ржавой» мокроты при высокой гипертензии в малом круге, когда происходит диапедез эритроцитов с последующим образованием и отложением кровяного пигмента гемосидерина в легких.
Быстрая утомляемость, снижение физической и умственной работоспособности, повышенная раздражительность, расстройство сна обусловлены низким сердечным выбросом, уменьшением кровоснабжения головного мозга, нарушением функции центральной нервной системы.
Проведите общий осмотр больного.
Больные с хронической левожелудочковой недостаточностью занимают вынужденное положение ортопноэ. Кожные покровы бледные, наблюдается акроцианоз, обусловленный замедлением кровотока, повышенной утилизацией кислорода тканями и увеличением содержания в капиллярах восстановленного гемоглобина. В связи с тем, что замедление кровотока более выражено в отдаленных от сердца частях тела, синюшная окраска появляется на конечностях, кончике носа, ушах.
Проведите исследование органов дыхания.
При исследовании органов дыхания выявляют:
– снижение дыхательной экскурсии грудной клетки и ограничение подвижности легочного края (застойные легкие становятся ригидными);
– ослабленное везикулярное дыхание из-за отечного набухания альвеолярных стенок и уменьшения амплитуды их колебания во время вдоха;
– влажные мелкопузырчатые незвонкие хрипы, преимущественно в нижних отделах легких, иногда сухие рассеянные хрипы из-за присоединившегося «застойного» бронхита.
Проведите исследование сердечно-сосудистой системы.
Данные исследования сердечно-сосудистой системы при хронической левожелудочковой сердечной недостаточности:
– смещение левой границы относительной тупости сердца кнаружи, связанное с дилатацией левого желудочка;
– расширение поперечника сердца за счет левого компонента;
– ослабление I тона на верхушке (из-за слабости левого желудочка страдает мышечный компонент I тона);
– ритм галопа на верхушке, появление которого связано с тяжелым поражением миокарда левого желудочка и снижением его тонуса;
– систолический шум на верхушке, возникающий в связи с развитием относительной недостаточности митрального клапана;
– акцент II тона над легочной артерией из-за повышения давления в малом круге кровообращения;
– пульс частый, аритмичный, может быть слабого наполнения, малый;
– систолическое артериальное давление нормальное или понижено, диастолическое – нормальное или повышено, пульсовое – понижено.
Оцените данные ЭКГ-исследования.
На ЭКГ при ХЛН обнаруживаются следующие изменения:
– нарушение ритма и проводимости;
– уменьшение амплитуды зубца Т и интервала ST;
– изменения, характерные для основного заболевания.
Оцените данные рентгенологического исследования
При рентгенологическом исследовании выявляют:
– усиление легочного рисунка;
– расширение корней легких;
– в тяжелых случаях – гидроторакс.
При ЭхоКГ регистрируют следующие изменения:
– дилатация полости левого желудочка и левого предсердия;
– уменьшение ударного объема левого желудочка;
– ЭхоКГ-признаки основного заболевания.
Оцените данные спирографии.
Данные спирографии при ХЛСН:
– рестриктивный тип дыхательной недостаточности;
– в случае развития «застойного» бронхита из-за присоединения обструктивного компонента возможно появление смешанного типа дыхательной недостаточности.
http://studfiles.net/preview/2770016/page:39/
Левожелудочковая недостаточность: симптомы, лечение, причины
Левожелудочковая недостаточность — это не заболевание, а синдром, который может возникать при различных патологиях сердечно-сосудистой системы. Это может быть инфаркт миокарда, гипертоническая болезнь, врожденные и приобретенные пороки сердца, атеросклероз венечных артерий и многое другое.
Какие условия необходимы для того, чтобы развилась левожелудочковая недостаточность? Причина может быть в низкой фракции выброса, когда сердце за один цикл перекачивает менее чем сорок миллилитров крови, а также в снижении системного давления. Такие условия могут возникнуть при остром коронарном синдроме, стенозах клапанов, воспалительных заболеваниях миокарда, тромбоэмболии легочной артерии, тампонаде сердца и т. д. Иногда причиной может стать недостаточный возврат крови к сердцу по венозной системе.
Как правило, левожелудочковая недостаточность связана с отеком легких, но может встречаться и при анемиях, тиреотоксикозе, опухолях и травмах головного мозга. В этих случаях наблюдается патологическое повышение сердечного выброса.
Связь с инфарктом миокарда
Левожелудочковая недостаточность часто связана с острым инфарктом миокарда. Она может появиться как одновременно с ним, так и несколько дней спустя. Во втором случае патологический процесс обусловлен резкой потерей большого количества кардиомиоцитов.
Сначала фракция выброса может держаться на отметке 70 процентов от должного, так как нарушена диастолическая функция левого желудочка, а не систолическая. В этот же момент наблюдается патологическая регургитация (забрасывание) крови из желудочка в предсердие через митральное отверстие. Причин может быть несколько:
- повреждение сосочковых мышц;
- расширение полостей сердца;
- повреждение клапана.
Острая левожелудочковая недостаточность в первые часы после инфаркта может быть вызвана уменьшением общего объема крови, задержкой воды и ионов в организме, а также проводимыми лечебными мероприятиями.
Левожелудочковая недостаточность — это типический патологический процесс, который начинается с повышения кровяного давления в микроциркуляторном русле легких. Это приводит к пропотеванию жидкости из сосудов в ткани и снижению эластичности органов дыхания. Если давление не снижается, то транссудат попадет в альвеолы и нарушает газообмен, «выключая» заполненные камеры. Перфузия кислорода снижается, организм начинает страдать от гипоксии и гиперкапнии.
Жидкость все прибывает из сосудистого русла в легкие. Она постепенно распространяется из периферии к центру, сужая просвет бронхов, вызывая хрипы и кашель. В этот момент в процесс включается шунтирующая система. Она сбрасывает излишек крови из сосудов микроциркуляторного русла в более крупные вены легких. Это приводит к смешиванию крови с разным содержанием кислорода. Постепенно такая система перестает быть эффективной, и состояние усугубляется. Из-за дыхательных движений жидкость в легких вспенивается и еще больше «забивает» альвеолы, перекрывая доступ воздуха.
Острая левожелудочковая недостаточность проявляется в двух клинических формах:
Хроническая левожелудочковая сердечная недостаточность
Эта патология возникает по тем же причинам, что и острая форма, но только постепенно, поэтому организм успевает приспособиться к изменениям и компенсировать их. Вместо пенной жидкости в легких наблюдается застой венозной крови и снижение скорости кровообращения. Это сказывается на перфузии кровотока и вызывает хроническую гипоксию.
Все начинается с одышки после физической нагрузки и учащения сердцебиения. Затем становится тяжело дышать в положении лежа, особенно по ночам, поэтому пациенты занимают полусидящее положение. К одышке присоединяется кашель с мокротой, в которой виднеются прожилки крови. Наблюдаются нарушение сердечного ритма, появление дополнительных тонов. На этой стадии болезнь может задержаться на годы. Затем она резко переходит в острую левожелудочковую недостаточность и заканчивается, как правило, летально.
Зная патогенез, можно предвидеть, как будет проявлять себя левожелудочковая недостаточность. Симптомы иллюстрируют три патологических состояния: сердечную астму, отек легких, шок.
- Кардиальная астма проявляется приступами удушья. Кожа покрывается липким, влажным, холодным потом, наблюдается посинение кончиков пальцев и носогубного треугольника. Дыхание становится громким, напряженным, слышно сухие хрипы. Сердце бьется очень быстро, артериальное и центральное венозное давление повышено.
- Отек легких является следующей стадией развития патологического процесса. При аускультации слышно крупно- и мелкопузырчатые хрипы, дыхание булькающее, слышимое на расстоянии. Частота дыхания может превышать 40 раз в минуту (в два раза больше нормы). У пациентов появляется кашель с розовой пенистой мокротой.
- Шок – это терминальная стадия отека легких. Дыхание становится все более поверхностным, пенистая жидкость заполняет не только легкие, но и трахею и виднеется в уголках губ. Давление резко падает, а сердцебиение, наоборот, растет. Когда легкие полностью заполняются жидкостью, человек погибает.
Классификация
Левожелудочковая недостаточность, появившаяся после острого инфаркта миокарда, может быть классифицирована по клиническим признакам и результатам инструментальных исследований на 4 стадии.
Вторая классификация, тоже имеющая четыре степени левожелудочковой недостаточности, основана на характере хрипов, температуре и влажности кожи:
Диагностика
Признаки левожелудочковой недостаточности должны насторожить врача еще до разговора с пациентом. Как только человек зайдет в кабинет (или приедет на скорой помощи), кардиолог тут же услышит шумное дыхание, хрипы, одышку. Пациент будет жаловаться на появление розоватой мокроты после сухого кашля, кровохарканье, постоянный страх умереть. Важной деталью будет то, что для облегчения симптомов он вынужден садиться. После опроса начинается физикальное обследование. Доктор выслушивает тоны сердца, определяет наличие патологических звуков и шумов, аритмии, дефицита пульса на периферических артериях. В процессе этих манипуляций врач мимоходом оценивает температуру и влажность кожи.
Следующий этап – инструментальная диагностика. Сначала снимают электрокардиограмму, на которой четко определяется изменение ритма и перегрузка левых отделов сердца давлением, расширение его полостей. На рентгеновском снимке кардиолога интересует конфигурация тени сердца, сглаженность его талии и набухание желудочков, а также признаки застоя крови в легочном русле. Этот метод используется для верификации диагноза и исключения других пульмонологических патологий.
УЗИ (ультразвуковое исследование) сердца проводят для выявления нарушений в структуре сердца, а также изменении его функций: появление патологического тока крови, изменение клапанов, образование аневризм и тромбов. Кроме того, этот метод позволяет определить фракцию выброса и давление в полостях сердца, толщину его стенки и размер камер.
Из лабораторных исследований врач может назначить определение мозгового натрийуретического пептида в крови. Это необходимо для того, чтобы исключить или подтвердить наличие у пациента хронической сердечной недостаточности, так как симптомы заболеваний сходны.
Поддается ли терапии левожелудочковая недостаточность? Лечение состоит в основном из реанимационных мероприятий и проводится в палатах интенсивной терапии. Она направлена на улучшение сокращения миокарда, устранение тахикардии и снижение тонуса сосудов. Кроме того, необходимо предотвратить появление тромбов и улучшить выведение жидкости. Для этого выполняют следующие мероприятия:
- Пациенту делают ингаляции увлажненным кислородом со скоростью 6-7 литров в минуту.
- Обязательно катетеризируют центральную вену, чтобы можно было мониторить ЦВД (центральное венозное давление). Это помогает врачу правильно подобрать медикаментозную терапию.
- Обязательно нужно с равными промежутками проверять пульс и артериальное давление, а также количество мочи (скорость уменьшения отеков).
- Если наблюдается значительное образование пены, то кислород подается с этиловым спиртом. Такие ингаляции нужно чередовать с вдыханием воздуха, чтобы не обжечь слизистую.
- Медикаментозную терапию начинают с введения сердечных гликозидов и спазмолитиков. Это улучшает сократимость миокарда и кровоток в легких. Кроме того, пациентам показан морфин. Он одновременно успокаивает, снимает боль и расширяет мелкие сосуды легких.
- Если давление остается высоким, то рекомендуют вводить блокаторы адреналиновых рецепторов. Иногда для этой цели используют жгуты или тугое бинтование конечностей. Такая манипуляция препятствует оттоку венозной крови, сохраняя артерии свободными.
- Для снижения отеков и уменьшения нагрузки на сердце проводят форсированный диурез.
Профилактика
Острая левожелудочковая сердечная недостаточность может возникнуть как спонтанно, так и являться декомпенсацией хронической сердечной недостаточности, поэтому важно тщательно выполнять предписания врача, регулярно принимать таблетки и вести правильный образ жизни. Важно соблюдать диету, выполнять умеренные физические нагрузки (которые не усугубляют одышку), максимально избегать стрессовых ситуаций (при необходимости принимать легкие седативные препараты), отказаться от вредных привычек.
Помощь при левожелудочковой недостаточности должна быть оказана как можно быстрее, так как смертность от этого заболевания высока. Даже в условиях специализированного стационара она достигает 20%.
Прогноз для таких больных неблагоприятный. В течение года после постановки диагноза умирает около 10% больных с первой или второй стадией и практически 50% пациентов — с третьей.
http://www.syl.ru/article/308782/levojeludochkovaya-nedostatochnost-simptomyi-lechenie-prichinyi
Как выявить и лечить левожелудочковую недостаточность миокарда
Сердечная недостаточность левого желудочка – распространенное в современном мире заболевание (код по МКБ-10: 150.1). Чаще всего от него страдают представительницы прекрасного пола в преклонном возрасте. Но согласно последним статистическим данным, заболевание стремительно молодеет. Риску заболеть подвержен даже ребенок. Нередко его называют «сердечной астмой», так как проблема сопровождается удушьем и сильной одышкой. Для того, чтобы избежать возникновения серьезных последствий, необходимо своевременно диагностировать проблему и приступить к лечению.
Сердечно-сосудистая система отвечает за кровоснабжение всех тканей и органов тела. Ключевую роль в патогенезе заболевания играет сократительная способность миокарда. При развитии сердечной недостаточности мышцы левого желудочка ослабевают. Он теряет способность выбрасывать достаточное количество крови. В результате наблюдается повышение давления в легочных венах, происходит нарушение нормального газообмена. В тяжелых случаях развивается отек легких.
Клинические проявления левожелудочковой сердечной недостаточности:
Стадии патологии
Выделяют три основных стадии:
Начальная. Симптомы левожелудочковой недостаточности проявляются слабо. Человек отмечает появление одышки и учащение сердцебиения при физических нагрузках. В состоянии покоя заболевания никак себя не проявляет. Если симптомы проявляются достаточно ярко, это говорит о том, что заболевание прогрессирует. Поэтому важно как можно скорее приступить к терапии, чтобы предотвратить переход болезни на позднюю стадию.
Средняя. Начинает появляться отечность, типичными будут жалобы больного на сильную одышку, нарушение дыхания.
Терминальная. В организме происходят процессы, которые приводят к необратимым изменениям. После наступления терминальной стадии левожелудочковой сердечной недостаточности, лечение становится малоэффективным. Велика вероятность летального исхода.
Острая форма
Чаще всего люди обращают внимание на наличие заболевания, когда оно протекает в острой форме. Такое состояние характеризуется яркими симптомами, которые появляются внезапно. Если вовремя не оказать пострадавшему первую помощь, велика вероятность смертельного исхода.
Острая левожелудочковая недостаточность (ОЛЖН) представляет собой внезапное прекращение работы мышц сердца. В результате кровь перестает поступать к органам. Чаще всего предшественниками такому состоянию становятся чрезмерные физические нагрузки или серьезная стрессовая ситуация. Причинами могут также послужить: инфаркт, повышенное артериальное давление, инфекционные заболевания, перенесенная операция или токсическое воздействие на сердце.
Острая форма недуга сопровождается следующими признаками:
- Сильная резкая боль в области сердца, слева.
- Лихорадка.
- Серьезная аритмия.
- Головокружение.
- Онемение конечностей.
- Одышка.
- Набухание шейных вен.
Часто человек падает в обморок и может долго находится в бессознательном состоянии. В такой ситуации особенно важно вовремя провести мероприятия первой доврачебной помощи. Если этого не сделать, острая левожелудочковая недостаточность приведет к смерти пострадавшего.
Неотложная помощь
Чтобы спасти человека с сердечным приступом, нужно первым делом вызвать скорую. Только специалисты смогут адекватно оценить состояние человека с левожелудочковой недостаточностью и назначить лечение. Но просто дожидаться приезда врачей нельзя, так как человек может до их приезда просто не дожить. Неотложная помощь при острой левожелудочковой недостаточности подразумевает выполнение следующего алгоритма мероприятий:
Приехавшие врачи смогут оказать пострадавшего экстренную медикаментозную помощь. Только после того как острая фаза будет купирована, пациента транспортируют в медицинское учреждение. При этом человека укладывают на носилки так, чтобы его голова оставалась в приподнятом состоянии.
Медикаментозная терапия
Лечение левожелудочковой недостаточности должно быть незамедлительным. Особенно, если речь идет о приступе острого проявления болезни. После соответствующей диагностики (обязательно проводится запись ЭКГ) в соответствии с рекомендациями специалистов применяются следующие средства:
В первую очередь, необходимо замедлить обменные процессы в организме. Это поможет клеткам лучше перенести нехватку кислорода. Для этих целей применяется «Морфин». Он обладает свойством угнетать дыхание и понижать артериальное давление. Седативным эффектом обладает «Дроперидол». Если пациент страдает от пониженного давления, то используют «Оксибутират натрия».
После того, как приступ левожелудочковой недостаточности купирован, переходят к длительной терапии. Она же применяется и в том случае, если заболевание приобрело хроническую форму (ХСН). В этом случае основными направлениями лечения становятся:
Помимо основного лечения необходимо придерживаться определенного образа жизни. При наличии лишнего веса нужно постараться от него избавиться. Откажитесь от вредных привычек. Соблюдайте диету, предполагающую низкокалорийные блюда без соли и животных жиров. Чаще гуляйте на свежем воздухе. Полезны умеренные физические нагрузки. Необходимо постоянный контроль артериального давления. В качестве дополнительных мер лечебного воздействия можно применять методы народной медицины после согласования их с врачом.
В некоторых случаях заболевания может давать осложнения. Тогда в программу лечения включается борьба с осложнениями. Пациентам придется постоянно находиться под наблюдением врача и регулярно проходить медицинское обследование.
Иногда медикаментозное лечение оказывается малоэффективным. В этом случае показано хирургическое вмешательство.
Хирургические операции
Зачастую восстановить нормальное функционирование сердечной мышцы можно только посредством хирургического вмешательства. В этом случае применяются следующие типы операций:
- Стентирование. Предполагает установку специальной пружины внутрь закупорившегося сосуда. Операция проводится под контролем коронографии – рентгенографического исследования сосудистой системы.
- Протезирование клапанов. Такая операция проводится, если другим путем восстановить нормальную работу сердца не возможно. Используется искусственный металлический клапан или донорский орган. Возможно применение клапана сердца свиньи.
- При развитии кардиомиопатии единственным методом лечения остается полная пересадка сердца. Тогда необходим поиск подходящего донора.
Перед оперативным вмешательством проводится полное медицинское обследование пациента с целью выявления возможных противопоказаний. Так как операции проводятся под полным наркозом, предварительно анестезист должен выяснить препарата, который не вызовет у пациента негативной реакции и рассчитать его дозировку.
Левожелудочковая недостаточность – серьезное опасное для жизни заболевание. Даже при своевременном грамотном лечении избавиться от него навсегда невозможно. Но если четко соблюдать все предписания врача, можно значительно улучшить качество жизни и сделать ее полноценной.
http://mirkardio.ru/dekompensaciya-serdca/levozheludochkovaya-nedostatochnost.html