Оказание неотложной помощи при обмороке — Студопедия

Содержание

Оказание неотложной помощи при обмороке

Первая помощь при потере сознания довольно проста. Если человек упал в обморок, то необходимо:

  • Уложить его на ровную поверхность, желательно так, чтобы ноги были выше головы, это обеспечит приток крови к мозгу.
  • Обеспечить приток свежего воздуха (если в помещении душно, открыть окно).
  • Расстегнуть на пострадавшем стесняющую одежду (галстук, воротник, пояс).
  • Сбрызнуть лицо водой или протереть влажным полотенцем.
  • При наличии нашатырного спирта дать вдохнуть пары (смочить ватку и подержать на расстоянии пары сантиметров от носа).
  • Если обморок являлся результатом перегрева, нужно переместить человека в прохладное помещение, обтереть холодной водой, напоить холодным чаем или чуть подсоленной водой.
  • 119Коллапс – острая сосудистая недостаточность, при которой значительно уменьшается масса крови, циркулирующей в организме, и падает общий сосудистый тонус. Коллапс сердца зачастую способен привести к смертельному исходу, поэтому так важно оказать первую медицинскую помощь при его приступах. Такие страшные последствия обусловлены тем, что головной мозг перестаёт получать в достаточном количестве кислорода, которые доставляется к нему через кровообращение.
    Причины коллапса могут быть очень разными – от перенесённых заболеваний до возрастных особенностей. Сердечно-сосудистый коллапс может быть вызван следующими причинами:
    1. Большая потеря крови, которая может быть следствием разрыва какого-нибудь внутреннего органа или серьёзными наружными травмами тела.
    2. Резкое изменение положения тела у лежачего больного.
    3. Пубертальный период у девочек.
    4. Различные перенесённые инфекционные заболевания (например, сыпной тиф, дизентерия, сибирская язва, токсический грипп, вирусный гепатит или пневмония).
    5. Интоксикация организма (например, передозировка различных лекарств или пищевое отравление).
    6. Нарушения ритма сердца: инфаркт миокарда, тромбоэмболия лёгочных артерий, миокардит, гемоперикард.
    7. Обезвоживание организма.
    8. Сильный удар электрическим током.
    9. Высокая температура окружающей среды: тепловой удар, например.
    10. Сильные дозы ионизирующего излучения.
    При оказании медицинской помощи нужно правильно определить причину, которая вызвала коллапс и направить все силы на устранение данного фактора.
    Признаки коллапса достаточно ярко выражены и их нельзя спутать с симптомами какого-либо иного сердечно-сосудистого заболевания. К ним относятся:
    1. Самочувствие ухудшается очень внезапно.
    2. Резкая головная боль.
    3. Потемнение в глазах – зрачки больного расширяются, шум в ушах.
    4. Неприятные ощущения в области сердца.
    6. Резкое снижение артериального давления.
    7. Кожные покровы моментально бледнеют, холоднеют и становятся влажными, а затем наблюдается цианоз (посинение кожных покровов).
    8. Черты лица резко заостряются.
    9. Нарушение дыхательного ритма: дыхание становится частым и поверхностным.
    10. Пульс прощупать практически невозможно.
    11. Низкая температура тела.
    12. Возможна потеря сознания.
    13. Больной покрывается липким потом.
    Коллапс сосудов не так опасен для жизни человека, как сердечный коллапс, но тем не менее также требует неотложной медицинской помощи и лечения.
    ПЕРВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ КОЛЛАПСЕ
    Оказание неотложной помощи при коллапсе – дело несложное, но очень нужное. Это именно те элементарные медицинские моменты, которые должен знать каждый человек, чтобы избежать смертельного исхода близкого человека. Неотложная помощь при коллапсе может заключаться в следующих действиях.
    1. Расположите больного следующим образом:
    · он должен лежать в горизонтальном положении на спине,
    · поверхность, на которой он лежит, должна быть жёсткая и ровная;
    · голова должна быть слегка согнута,
    · ноги должны быть слегка приподняты – так вы обеспечите приток крови к головному мозгу.
    2. Избавьте больного от узкой, стесняющей одежды – расстегните все манжеты, пуговицы, воротник, ремень.
    3. Вызовите как можно скорее врача или скорую помощь.
    4. Обеспечьте больному приток свежего воздуха через открытое окно или балкон. Если это возможно, сделайте ингаляцию кислорода.
    5. Согрейте больного, обложив его со всех сторон горячими грелками.
    6. Дайте больному понюхать нашатырный спирт. Если он отсутствует под рукой, сделайте массаж мочек уха, ямочки верхней губы и висков.
    7. Если коллапс вызван большой кровопотерей, нужно как можно быстрее остановить кровотечение.
    8. Обеспечьте больному полный покой.
    Помните, что ни в коем случае при коллапсе до приезда врача НЕЛЬЗЯ:
    1. Давать больному корвалол, валокордин, но-шпу, валидол или нитроглицерин, которые только усугубят ситуацию, ещё больше расширив сосуды.
    2. Давать воду и медикаменты, если больной находится в бессознательном состоянии.
    3. Приводить больного в чувство резкими пощёчинами.
    Врачом назначается медикаментозное лечение, которое направлено прежде всего на восстановление нормальной циркуляции крови в организме:
    1. Внутривенная инфузия определённых растворов (хлорид натрия или Рингера), объём которых определяется следующими факторами:
    · общим состоянием больного;
    · цветом его кожных покровов;
    · частотой сердечных сокращений.
    2. Глюкокортикоиды: метипред, триамцинолон или преднизолон.
    3. Вазопрессорные средства, которые вводятся внутривенно. К ним относятся мезатон и норадреналин.
    4. Средства, которые снимают спазм: либо внутривенно раствор новокаина, либо внутримышечно раствор аминазина.
    Доврачебная помощь при коллапсе играет очень важную роль в сохранении жизни больного.Именно в этом случае промедление смерти подобно. Скорая помощь, даже вовремя вызванная, может опоздать. Как оказать помощь больному, должен знать каждый человек, чтобы не растеряться в трудную минуту и спасти жизнь человека.
    120 АЛГОРИТМ ОКАЗАНИЯ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ. АНАФИЛАКТИЧЕСКИЙ ШОК
    Анафилактический шок – самое грозное проявление аллергической реакции I типа. Чаще всего аллергеном являются лекарственные средства. Реакция возникает при любом способе ведения, но самым опасным является в/в. Частой причиной шока являются яды насекомых, поступающих в организм при ужалении. Особенно опасно ужаление в голову, шею.
    Клиника имеет 3 периода:
    1. продром: чувство жара, гиперемия кожи, возбуждение, беспокойство, страх смерти, головная боль, шум или звон в ушах, сжимающие боли за грудиной, зуд, крапивница, отёк Квинке, конъюнктивит, ринит, фарингит. Может быть отёк гортани. Наблюдаются явления бронхоспазма — экспираторная одышка и удушье. Спазм мускулатуры желудочно-кишечного тракта сопровождается болью в животе, тошнотой, рвотой, поносом, дисфагией. Спазм матки приводит к болям внизу живота и кровянистым выделениям из влагалища. В мочевыводящих путях отёк сопровождается клиникой цистита. В моче эозинофилы. Иногда наблюдается поражение мозговых оболочек с появлением менингиальных симптомов: регидности затылочных мышц, головной боли, рвоты без предшествующей тошноты, судорог. При отёке лабиринта (органа равновесия, находящегося в полости внутреннего уха) развивается сидром Миньера: головокружение, тошнота, рвота, неустойчивость походки. ЭКГ — нарушения ритма,
    2. собственно шок: бледность, холодный пот, апатия, частый нитевидный пульс, падение АД. Могут быть непроизвольная дефекация и мочеиспускание,
    3. обратного развития. АД нормализуется, но появляется озноб, повышается температура, пациента беспокоят слабость, одышка, боли в области сердца.
    Течение: А молниеносное (крайне тяжёлое) — продрома нет, 2 стадия шока развивается через 3-10мин после введения аллергена. АД снижается иногда до 0 — коллапс. Пульс частый нитевидный;
    Б тяжёлое — шок развивается через 15-60мин с выраженного продрома, но АД падает в меньшей степени, нет коллапса;
    В средней тяжести — протекает как тяжёлое, но может самокупироваться.
    Осложнения: 1. коллапс, 2. миокардит, 3. гломерулонефрит, 4. гепатит, 5. энцефалит, 6. миелит, 7. полиневрит, 8. синдром Лайела.
    АЛГОРИТМ ОКАЗАНИЯ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ
    На догоспитальном этапе:
    -вызвать врача через третье лицо
    -уложить, приподняв ноги, голову на бок, под голову клеёнку, пелёнку, лоток
    -обложить грелками, тепло укрыть
    -постоянно следить за положением языка
    -выше места подкожной инъекции жгут на 30минут, ослабляя каждые 10минут или лёд на место внутримышечной инъекции
    -обколоть место инъекции 0,1% раствором адреналина (0,3-0,5мл развести 3-5мл физраствора)
    -дать тёплый и влажный кислород 20-30%, в тяжёлых случаях 100%
    -в/в болюсно, а затем капельно физраствор до 1л
    -адреналин в/м по 0,5мл в 4 разных участка тела каждые 10-15мин до восстановления сознания
    -60-150мг преднизолона п/к, в тяжёлых случаях в/в струйно с 10-20мл 40% глюкозы
    -1-2мл 2% супрастина в/м
    -сальбутамол через небулайзер – 2 вдоха
    -0,3-0,5мл 0,1% атропина сульфата п/к
    для оказания первой врачебной помощи
    для улучшения оксигенации мозга
    профилактика аспирации рвотных масс
    профилактика западения языка
    сужение сосудов и прекращение поступления аллергена в кровь
    сужение сосудов и прекращение поступления аллергена в кровь
    увеличение ОЦК, повышение АД
    для профилактики кожных проявлений
    для снятия бронхоспазма
    Оценка эффективности: самочувствие улучшилось, показатели гемодинамики нормализовались.
    Госпитализация в реанимационное отделение в положении лёжа на каталке для профилактики рецидива (шок может рецидивировать в течение 2-24 часов) и осложнений.
    78.30.251.74 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.
    Отключите adBlock!
    и обновите страницу (F5)

    очень нужно

    http://studopedia.ru/10_204142_simptomi-poteri-soznaniya.html

    Неотложная помощь при обмороке и коллапсе

    Автор: врач скорой помощи Дерюшев А.Н.
    Обморок – это внезапно возникшая кратковременная потеря сознания, которая проявляется потерей тонуса, ослаблением сердечной и дыхательной деятельности. Обморок по некоторым данным является наиболее легкой формой острой сосудистой мозговой недостаточности и вызывается анемией (малокровием) головного мозга.
    Чаще обмороки встречаются у женщин, у лиц астенической конституции, со склонностью к пониженному артериальному давлению. Провоцирует развитие обморока психическая травма, болевое раздражение, пребывание в душном помещении, интоксикации и инфекционные заболевания, и ряд других причин.
    Легкая степень обморока характеризуется внезапным возникновением лёгкого затуманенного сознания, в сочетании с головокружением, звоном в ушах, тошнота, может появляться зевота. Отмечается побледнение кожных покровов, похолодание кожи рук и ног, наблюдаются капли пота на лице, могут расширяться зрачки. Такой приступ обычно длится всего несколько секунд.
    Обычный обморок также начинается с затуманивания сознания, в дальнейшем может наступить полная утрата сознания, с резким понижением мышечного тонуса, в связи с чем больной человек медленно оседает. Пульс при этом едва прощупывается, давление понижается, дыхание часто поверхностное. Такой приступ может длится обычно несколько десятков секунд, а затем следует полное и быстрое восстановление сознания. Амнезии при этом, как правило, не бывает.
    Неотложная помощь при обмороке заключается в следующем: больного человека следует уложить на спину с несколько опущенной головой, затем расстегнуть воротник, обеспечить доступ для пациента свежего воздуха, к носу поднести ватку, смоченную нашатырным спиртом, обрызгать лицо холодной водой. При стойком обмороке рекомендуется подкожно ввести один мл раствора кофеина или 2 мл раствора кордиамина. Госпитализация при обмороке обычно не требуется.
    Коллапс представляет собой одну из форм острой сосудистой недостаточности, часто наступающую вследствие инфекционно-токсического или только токсического повреждения центра, регулирующего тонус сосудов, в результате острой потери крови, анафилактических (или аллергических) осложнений. Иногда это случается при передозировке некоторых лекарственных препаратов.
    Механизм развития коллапса связан с внезапным падением тонуса сосудов, со значительной потерей объёма циркулирующей крови. Это приводит к резкому понижению артериального и венозного давления. В связи с чем наблюдается перераспределение крови в организме – в сосудах брюшной полости крови становится много, а сосуды мозга. сердца и других важных органов получают недостаточное количество крови.
    Состояние при коллапсе напоминает такое состояние при обмороке. Однако, оно более тревожно, так как кроме внезапного возникновения слабости, озноба, побледнения кожных покровов и других признаков обморока, могут появляться судороги, тоны сердца прослушиваются глухими, может появиться аритмия, изменяются показатели крови, понижается температура тела. Читайте также первую помощь при кровотечениях и ранениях.

    Помощь при коллапсе должна быть неотложной. Проводится дезинтоксикационная терапия, если состояние вызвано кровопотерей – помощь начинается с остановки кровотечения любым доступным способом. Кроме того возможно проведение противовоспалительной терапии. Больному человеку придают горизонтальное положение, желательно с приподнятым ножным концом. Проводится восполнение объема циркулирующей крови доступными растворами (внутривенно, капельно), однако рекомендуются растворы полиглюкина, венофундина, галофузина, обладающие противошоковым эффектом. Необходимо применение и препаратов, относящихся к группе прессорных аминов (повышающих артериальное давление) – мезатон, норадреналин, также возможно применение кофеина, кордиамина, сульфокамфокаина. При отсутствии эффекта внутривенно, струйно или капельно вводят раствор преднизолона – 60-90 мг. Далее, для продолжения интенсивной терапии пациент доставляется в ближайшее лечебное учреждение.

    http://hirurgs.ru/content/neotlozhnaya-pomoshch-pri-obmoroke-i-kollapse

    Первая неотложная помощь при обмороке: алгоритм

    В силу разных причин люди иногда теряют сознание. При этом обморочное состояние может быть свидетельством как общей слабости вследствие истощения, так и симптомом серьезных заболеваний, например, инфаркта. Не исключено, что человек, потерявший сознание, находится в состоянии коллапса, шока или гипогликемической комы, являющейся результатом сахарного диабета. По этой причине крайне важно знать, что собой представляет неотложная помощь при обмороке.

    Понятие и причины обморока

    Под обморочным состоянием нужно понимать кратковременную потерю сознания, которая был вызвана кислородным голоданием мозга.
    Непосредственно само кислородное голодание может развиться по нескольким причинам. Факторами, способными привести к такому состоянию, являются различные врожденные и приобретенные заболевания сосудов, сердца, вирусные болезни и отравления, которые сопровождаются значительной интоксикацией и высокой температурой тела. В некоторых случаях к обморочному состоянию может привести использование чрезмерно тесной одежды, эмоциональное потрясение, высокая температура в помещении или на улице, а также низкое содержание кислорода в воздухе.

    Как предотвратить обморок

    Грамотная неотложная помощь при обмороке может быть оказана далеко не всегда, поэтому лучше изначально избежать подобного развития событий. Прежде всего, нужно знать симптомы, которые свидетельствуют о предобморочном состоянии. Речь идет о писке в ушах, мелькании так называемых мушек перед глазами, обильном потоотделении и внезапно возникшем ощущении слабости во всем теле.

    Если фиксируются такие изменения в самочувствии, то нужно выполнить ряд несложных действий:

    • необходимо лечь на ровную поверхность и приподнять ноги;
    • если возможности лечь нет, то стоит присесть и наклонить туловище вперед, голова при этом должна быть опущена;
    • необходимо расстегнуть тесную одежду и обеспечить доступ свежего воздуха;
    • область висков и ямочку на верхней губе нужно помассировать;
    • в крайнем случае можно вдохнуть пары нашатырного спирта.

    Оказание неотложной помощи при обмороке

    Если человек потерял сознание, нужно выполнить определенные действия, чтобы избежать негативных последствий такого состояния.

  • Человека, находящегося в обмороке, нужно уложить на спину и сделать это таким образом, чтобы голова находилась на одном уровне с корпусом. Подкладывать под голову какие-либо предметы необходимости нет.
  • Непосредственно саму голову необходимо повернуть так, чтобы язык не препятствовал процессу дыхания.
  • Понадобится приток свежего воздуха. Чтобы обеспечить его, можно открыть дверь или окно. Не помешает расстегнуть пуговицы пиджака и рубашки. Если вокруг собралось много любопытных, нужно попросить их освободить пространство возле человека, потерявшего сознание.
  • Неотложная доврачебная помощь при обмороке включает также раздражение рецепторов кожи. Это поможет активировать дыхательные и сосудодвигательные центры. Для этого рекомендуется обрызгать лицо холодной водой, потереть ушные раковины, дать вдохнуть уксуса или нашатырного спирта и похлопать по щекам.
  • Если человек находится в предобморочном состоянии и при этом еще сильно испуган, его важно успокоить, так как стрессовое состояние является причиной спазма артерий и, следовательно, приводит к усугублению ишемии мозга.
  • Неотложная помощь при обмороке алгоритм имеет именно такой, как было описано выше.

    Медикаментозная помощь

    В зависимости от симптомов, на человека, находящегося в обморочном состоянии, можно оказывать воздействие при помощи конкретных препаратов. Если сохраняется выраженная гипотония, то нужно ввести внутримышечно 1 мл однопроцентного раствора метазона или 2 мл кордиамина. Можно использовать и 1 мл десятипроцентного раствора кофеина (подкожно). Но без врачей подобные действия лучше не предпринимать, так как они могут быть опасны, например, для людей с нарушениями ритма и острым коронарным синдромом.

    Показания к госпитализации

    Чтобы неотложная медицинская помощь при обмороке была оказана на максимально эффективном уровне, нужно своевременно вызвать «скорую помощь». Чтобы не растеряться и твердо знать, когда помощь медиков действительно актуальна, необходимо знать показания к госпитализации при обморочном состоянии. Такие показания можно разделить на две группы: относительные и абсолютные.

    • внезапная потеря сознания, которая возникла при физическом напряжении;
    • тяжелая или умеренная ортостатическая гипотония;
    • постоянные обмороки;
    • возможное развитие аритмии или ишемической болезни сердца;
    • возраст, превышающий отметку 70 лет.

    • характерные для ишемии изменения ЭКГ (острые нарушения проводимости, выраженная тахикардия или брадикардия);
    • клинические признаки застойной сердечной недостаточности, клапанного порока сердца, переходящего в нарушения кровообращения головного мозга или инсульта.
    • боль в грудной клетке.

    Неотложная помощь при обмороке у детей

    В том случае, если сознание потерял ребенок, помощь будет включать стандартные действия:

    • положить его горизонтально без использования подушки;
    • немного приподнять ноги;
    • открыть форточку или окно;
    • расстегнуть одежду;
    • лицо побрызгать водой;
    • поднести к носу вату с нашатырным спиртом.

    Не лишним будет обратить внимание на пульс, установив его ритмичность. По возможности нужно измерять и давление. После того как ребенок очнется, не стоит его сразу поднимать — пусть полежит, пока полностью не придет в себя. После можно дать ему сладкий кофе или чай, но не ранее, чем через 5-10 минут.

    В том случае, если обмороки фиксируются периодически и после физической нагрузки, нужно обращаться к доктору, поскольку такие симптомы могут свидетельствовать о заболеваниях сердца.
    Неотложная помощь при обмороке, который стал результатом солнечного удара, дополняется следующими действиями:

    • ребенка нужно поместить в тень, убрав от воздействия прямых солнечных лучей;
    • на голову необходимо положить холодный компресс;
    • обеспечить свободный доступ свежего воздуха;
    • тело нужно обтереть холодной водой;
    • когда сознание вернулось, важно дать попить холодной воды;
    • если состояние не нормализуется, нужно без промедления вызывать «скорую помощь».

    Обморок при сахарном диабете

    Данное заболевание может привести к такому итогу, как гипогликемическая кома. Внешне она может напоминать обычную потерю сознания. Такое состояние наступает вследствие резкого снижения уровня сахара в крови, ставшего следствием превышения дозы инсулина и других факторов.

    Перед наступлением гипогликемической комы кожа начинает бледнеть и становится влажной, появляется сильное чувство голода. Главное, в данной ситуации приложить все усилия для того, чтобы предотвратить потерю сознания. Для этого человеку нужно дать что-нибудь сладкое (варенье, мёд, сахар). Но если обморок все же произошел, то необходимо вызывать «скорую помощь».

    Судорожный обморок

    Такой вид обморочного состояния может протекать изначально как обычный, но затем на фоне низкого мышечного тонуса появляется тоническая судорога. Подобные проявления могут быть спровоцированы нехваткой кислорода, которая длится более 30 секунд.
    Неотложная помощь при обмороке в этом случае сводится к стандартным действиям (расстегнуть одежду, обеспечить доступ воздуха, поднести к носу нашатырь). Но если человек не приходит в себя, нужно ввести 1 мл кордиамина или 2 мл камфоры.

    Как поступать при коллапсе и шоке

    Изначально стоит определиться с терминами, о которых идет речь. Под коллапсом нужно понимать резкую сосудистую недостаточность, сопровождаемую расстройством периферического кровообращения. Сам механизм развития такого состояния, как коллапс, связан с важным фактором — падением тонуса сосудов. При этом происходит ощутимая потеря объема циркулирующей крови. Результатом является резкое понижение давления как венозного, так и артериального. В связи с этим в организме происходит перераспределение крови: ее становится много в сосудах брюшной полости, а вот в сосудах мозга и важных органах фиксируется ее недостаток.
    Шок — это нарушение кровообращения, которое было спровоцировано внезапным фактором, например, травмой.
    Неотложная помощь при обмороке (коллапсе, шоке) выглядит так же, как и при обычной потере сознания: больного кладут в горизонтальное положение без подушки, используют нашатырный спирт для раздражения слизистой оболочки носа. Можно также приложить грелки к конечностям. Обязательно нужно вызвать врача.

    Уже по рекомендации врача неотложная помощь при обмороке и коллапсе может включать переливание крови, терапию, ориентированную на остановку кровотечения, а также введение анальгетиков и сердечных гликозидов (при инфаркте миокарда).
    Очевидно, что обморочное состояние иногда может быть следствием достаточно опасных процессов, которые могут нанести вред здоровью человека и даже угрожать его жизни. Поэтому, если кто-то потерял сознание, неотложная помощь при обмороке является крайне важной, поскольку может спасти пострадавшего от серьезных осложнений и даже летального исхода. И важно помнить о том, что если все предпринятые меры не привели человека в чувство на протяжении пяти минут, нужно без сомнений вызывать скорую медицинскую помощь.

    http://www.syl.ru/article/207187/new_pervaya-neotlojnaya-pomosch-pri-obmoroke-algoritm

    Коллапс: неотложная помощь (алгоритм )

    В современном мире столько различных заболеваний, что порой и не подозреваешь, какая проблема тебя настигнет на следующем этапе жизни. Есть такие болезни, которые для нашего организма, а порой и жизни, представляют большую опасность. В некоторых случаях при серьезных осложнениях может возникнуть коллапс, неотложная помощь потребуется в срочном порядке, чтобы спасти человеку жизнь.

    Что такое коллапс

    При многих заболеваниях может произойти нарушение в работе вегетативной нервной системы, которая отвечает за регуляцию тонуса сосудов. В таких ситуациях может развиваться острая сосудистая недостаточность.
    Во время коллапса падает давление, так как наступает парез мелких сосудов. Объем крови, движущийся по ним, резко уменьшается, замедляется кровоток. Это приводит к тому, что головной мозг перестает получать необходимое количество кислорода и питательных веществ. То же самое касается сердечной мышцы.

    В таком состоянии нарушается кровоснабжение во всем организме, что приводит к нарушению обмена веществ. Не только нервно-рефлекорные расстройства могут привести к сосудистой недостаточности, но и токсические вещества белковой природы. Это обычно бывает при инфекционных заболеваниях, например, пневмонии, сыпном тифе, во время инфаркта или сильных кровопотерях.

    Разновидности коллапса

    В зависимости от клиники и патогенеза коллапс делится на три типа:

  • Симпатотонический. Эта форма коллапса сопровождается повышенным тонусом симпатического отдела нервной системы, что приводит к спазму артерий во всем организме. Систолическое давление в таких ситуациях нормальное или немного повышено, а диастолическое высокое. Если наблюдается такой коллапс, неотложная помощь требуется срочная, чтобы не заработать более серьезных осложнений.
  • Ваготонический коллапс. При таком состоянии в тонус приходит парасимпатическая система. Артерии, наоборот, расширяются, диастолическое давление снижается, наблюдается брадикардия. Причиной такого состояния бывает испуг, обморок, гипогликемическая кома.
  • Паралитический. Чаще всего бывает при сильном истощении механизмов, которые отвечают за регуляцию кровообращения. Сосуды расширяются, давление падает, и наступает коллапс, неотложная помощь сводится к нормализации в первую очередь артериального давления.
  • Причины коллапса

    Вызвать такое состояние, как коллапс, могут многие причины:

    • Сильная кровопотеря после травм, внутренних кровотечений.
    • Многие инфекционные заболевания, например, гепатит, скарлатина, пневмония.
    • У девочек — период полового созревания.
    • В том случае, когда больной, длительное время лежавший, старается резко встать.
    • Обезвоживание.
    • Удар током.
    • Тепловой удар.
    • Воздействие ионизирующего излучения, особенно в высоких дозах.
    • Отравление продуктами питания или некоторыми лекарствами.

    Если в результате перечисленных причин возникает коллапс, неотложная помощь будет зависеть от них. В каждом случае действия будут отличаться.

    Признаки коллапса

    Как правило, распознать коллапс не представляется сложным. Его проявления обычно четкие и яркие, поэтому перепутать с другими заболеваниями практически невозможно. К основным симптомам коллапса можно отнести следующие:

    • Резкое ухудшение состояния человека.
    • Сильная и внезапная головная боль.
    • Шум в ушах.
    • В глазах темнеет.
    • Слабость в теле.
    • В сердце появляются неприятные ощущения.
    • Резкое снижение давления.
    • Кожные покровы бледнеют, и появляется холодный пот.
    • Появляется синеватый оттенок ногтей, кожи на руках и ногах.
    • Черты лица заостряются.
    • Дыхание становится частым и поверхностным.
    • Снижается температура тела.
    • Пульс нитевидный, и его сложно прощупать.
    • Часто бывает потеря сознания.

    Оказание неотложной помощи при коллапсе должно производиться незамедлительно, чтобы вывести как можно быстрее человека из этого состояния.

    Симптомы коллапса у детей

    Детский организм намного сильнее воспринимает любые неполадки в его работе, поэтому наступление коллапса можно точно зафиксировать. Симптомы при этом обычно следующие:

    • Ребенку резко становится плохо.
    • Он вялый, его не интересует окружающий мир.
    • Кожные покровы становятся бледными, покрываются холодным потом.
    • Наблюдается цианоз губ.
    • Еле прощупывается нитевидный пульс.
    • Обычно тахикардия, но может быть и брадикардия.
    • Резко понижается артериальное давление.
    • У малышей из-за возникшей гипоксии могут быть судороги.

    В таких ситуациях срочно требуется неотложная помощь при коллапсе у детей.

    Первая помощь при коллапсе

    Может случиться так, что вашему близкому человеку потребуется помощь при коллапсе. От этого никто не застрахован, поэтому иметь элементарные навыки по ее оказанию должен каждый человек. Алгоритм оказания неотложной помощи при коллапсе хоть и объемный, но его вполне под силу запомнить любому.

  • Вызвать неотложку.
  • В случае такого приступа необходимо больного положить на спину на ровную поверхность.
  • Расстегнуть верхние пуговицы на одежде, если таковые имеются.
  • В комнате желательно открыть окно, чтобы поступало больше свежего воздуха.
  • Ноги можно немного приподнять, чтобы увеличить приток крови к голове.
  • Так как наблюдается снижение температуры тела, то больного надо согреть с помощью грелки.
  • Поднести к носу тампон, смоченный в нашатырном спирте.
  • Ввести 0,1 % раствор «Адреналина», 0.5 % раствор «Эфедрина».
  • Если коллапс вызван сильным кровотечением, то его необходимо остановить.
  • Больному обеспечить полный покой.
  • В случае остановки сердца необходимо проводить непрямой массаж сердца в сочетании с искусственным дыханием.
  • Мы рассмотрели, что представляет собой коллапс. Неотложная помощь, алгоритм ее проведения — эти вопросы также были затронуты нами, но есть и другие моменты, которые при этом необходимо учитывать.

    Запрещено при коллапсе

    Если требуется оказать человеку первую помощь при коллапсе, это не означает, что все средства хороши. Есть вещи, которые нельзя делать:

  • Ни в коем случае нельзя давать больному сердечные препараты, так как они расширяют сосуды.
  • Во время потери сознания нельзя стараться влить в рот немного воды или запихнуть таблетку.
  • Также не рекомендуется прибегать к помощи пощечин, чтобы привести человека в чувства.
  • Чаще всего счет в таких ситуациях идет на минуты, поэтому еще до приезда скорой помощи должна быть оказана грамотная неотложная помощь при обмороке и коллапсе.

    Лекарственная терапия во время коллапса

    Приехавшая скорая помощь непременно заберет больного в стационар. В его стенах будет оказана помощь, но уже с применением лекарственных препаратов. В первую очередь назначаются внутривенные вливания «Хлорида натрия». Количество препарата определяется по состоянию пациента. Врач обращает внимание на следующие признаки:

    • Состояние человека и совокупность всех показателей.
    • Цвет носогубного треугольника: если он слишком бледный, то сосудорасширяющего средства потребуется больше.
    • Диурез.
    • Величину артериального давления.
    • ЧСС.

    В качестве дополнительной терапии назначают:

    • Противовоспалительные препараты, например, «Метипред», «Преднизолон».
    • Внутривенно вводят вазопрессорные лекарства.
    • Для быстрого снятия спазма вводят «Новокаин».

    После того как состояние пациента нормализуется, приступают к лечению того заболевания, которое спровоцировало коллапс. Необходимо всегда помнить: если у вашего родного человека случается коллапс, неотложная помощь, которую вы ему окажете, может спасти жизнь. Именно поэтому знать перечень необходимых действий во время такой ситуации должен каждый. Здоровья всем, пусть такие ситуации никогда в вашей жизни не случаются.

    http://fb.ru/article/199012/kollaps-neotlojnaya-pomosch-algoritm

    Оказание неотложной помощи при обмороке, коллапсе.

    Обморок (синкопе) – один из клинических вариантов острой сосудистой недостаточности. Сопровождается внезапным кратковременным нарушением сознания, возникшим вследствие гипоксии мозга или острого расстройства метаболизма нейронов другой этиологии (нарушение доставки глюкозы, действие токсических веществ).
    Неотложная помощь заключается в следующем:
    1. Уложить больного на спину, приподняв ноги, расстегнуть одежду, обеспечив приток свежего воздуха, протереть лицо и грудь холодной водой, помассировать конечности или растереть их куском сукна, дать вдохнуть пары аммиака, обложить грелками, хорошо проветрить помещение.
    2. Не следует сразу усаживать больных, т.к. это может привести к рецидиву обморока.
    3. Если после проведённых мероприятий сознание не возвращается, подкожно ввести 1-2 мл кордиамина или 1 мл 10% кофеин-бензоата натрия.
    4. После возвращения сознания больному рекомендуют лежать, предлагают тёплое питьё (чай, кофе).
    Если слабость, состояние дурноты, неприятные ощущения в голове, груди, животе, гипотензия сохраняются после обморока в течение 1 часа и более, а также возникают повторные обмороки большей длительности, можно заподозрить развитие угрожающего жизни патологического процесса (внутреннее кровотечение, атрио-вентрикулярная блокада, гипогликемическое состояние). Необходима госпитализация и уточнение диагноза. Если обморок вызван кардиальным заболеванием, неот­ложная помощь может быть необходима для устранения непо­средственной причины обморока.
    NB! Лица со склонностью к обморокам не могут быть лётчиками, машинистами, водителями, водолазами, верхолазами, работать возле станков с вращающимися механизмами и т.д.
    Коллапс – острое, резкое снижение артериального давления за счет сосудистого компонента гемодинамики.
    Неотложная помощь на догоспитальном этапе:
    уложить больного без подушки, приподняв нижнюю часть туловища;
    дать понюхать нашатырный спирт;
    к конечностям положить грелку, напоить больного горячим крепким чаем, кофе, проветрить помещение; как можно быстрее доставить в больницу. Лечение в стационаре направлено на устранение возодилатации: в сочетании с наполнением сосудистого русла плазмозамещающими растворами (полиглюкин, реополиглюкин) вводят внутривенно вазоконстрикторы (норадреналин, допамин), кортикостероидные препараты (преднизолон, гидрокортизон).
    Оказание неотложной помощи при дисфункциональном маточном кровотечении.
    Дисфункциональные маточные кровотечения — ановуляторные кровотечения, обусловленные нарушением функции яичников. Дисфункциональные маточные кровотечения в репродуктивном возрасте — диагноз исключения органической причины кровотечения.
    Помощь на догоспитальном этапе:
    При кровотечении больные подлежат срочной госпитализации. По состоянию их транспортируют до машины «скорой помощи» и затем до приемного отделения пешком или на носилках с передачей дежурному врачу стационара. При скудном кровоотделении и исключении другой его причины (аборт, внематочная беремен­ность) больная может быть оставлена дома. В этом случае ей рекомендуют холод на низ живота, применение таблетированных сокращающих средств (эргометрин 0,0002 мкг, 2-3 раза в день или эрготамин 0,001 мкг, 2-3 раза в день и др.) и по воз­можности скорейшее посещение врача женской консультации.
    В случае обильного кровотечения на догоспитальном этапе перед транспор­тировкой больной подкожно или внутримышечно вводят сокращающие средства: окситоцин 1 мл (5 ЕД) и др.
    Помощь на госпитальном этапе:
    Гормональный гемостаз проводят только у молодых пациенток (18-30 лет) с умеренной интенсивностью кровянистых выделений при отсутствии признаков постгеморрагической анемии и после исключения других причин маточного кровотечения по данным осмотра и УЗИ. Для гормонального гемостаза применяют препараты КОК с содержанием эстрогенного компонента 0,03 мг (ригевидон, марвелон, фемоден и др.). Препараты назначают в дозе от 4 таблеток в первые сутки в зависимости от интенсивности кровотечения, снижая дозу по 1-2 таблетки в три дня до прекращения кровянистых выделений, после чего продолжают приём КОК в течение 21 дня. После отмены препарата менструальная реакция может быть обильной, поэтому назначают симптоматические и утеротонические средства. Далее рекомендуют продолжить приём КОК для профилактики рецидива дисфункционального маточного кровотечения.
    Стационарное хирургическое лечение рекомендовано всем пациенткам старше 30 лет независимо от интенсивности кровотечения. Под контролем гистероскопии производят раздельное выскабливание стенок полости матки. Гистероскопия позволяет не только полностью удалить гиперплазированный эндометрий (субстрат кровотечения), но и выявить сопутствующую патологию (полипы, субмукозную миому, внутренний эндометриоз).
    Симптоматическая гемостатическая терапия — ингибиторы фибринолиза (транексамовая кислота), НПВС (диклофенак, напроксен), ангиопротективные и улучшающие микроциркуляцию препараты (этамзилат) — полноценного гемостаза не вызывает. Эти препараты только уменьшают кровопотерю и рассматриваются как дополнительные средства.
    В качестве второго этапа рекомендуют профилактику рецидива кровотечения у пациенток, которым проводился гормональный гемостаз. Препараты выбора для этого у молодых женщин — монофазные КОК (марвелон, жанин, ярина и др). Если женщина не планирует в ближайшие годы беременность, то через 6-8 мес рекомендуют введение мирены — внутриматочной гормональной рилизинговой системы, надёжно защищающей эндометрий от пролиферативных процессов на 5 лет.
    Пациенткам, которым проводили раздельное диагностическое выскабливание и по результатам гистологического исследования диагностировали ГПЭ, назначают гормональную терапию. Принципы гормонотерапии ГПЭ — центральное антигонадотропное действие препарата, в результате которого снижается синтез и выделение гонадотропинов и, как следствие, овариальных стероидов. При выборе препаратов необходимо учитывать: гистологическую структуру эндометрия, возраст пациентки, противопоказания и переносимость препарата, наличие сопутствующих метаболических нарушений, эстрагенитальной и гинекологической патологии. У пациенток до 35 лет рекомендуют применение монофазных КОК с содержанием 0,03 мг эстрогенного компонента в пролонгированном режиме в течение 6 мес. После подобной терапии по типу ребаундэффекта восстанавливаются овуляторные менструальные циклы.
    Женщинам позднего репродуктивного возраста (после 35 лет) при рецидивирующих дисфункциональных маточных кровотечениях, противопоказаниях к приёму эстрогенсодержащих КОК рекомендуют применение антигонадотропных препаратов: гестринон 2,5 мг 2 раза в неделю 6 мес, даназол 400 мг в сутки 6 мес. Наиболее эффективны из них бусерелин, гозерелин, трипторелин, которые назначают парентерально 1 раз в 28 дней, 6 инъекций. Женщин следует предупреждать, что на фоне терапии появляются климактерические симптомы: приливы, потливость, сердцебиение и другие, которые прекращаются после отмены препарата.
    Наиболее действенной профилактикой дисфункциональных маточных кровотечений, рецидива ГПЭ у женщин старше 35 лет, не заинтересованных в беременности, является применение ВМК— внутриматочной гормональной рилизинговой системы мирена, выделяющей из специального резервуара левоноргестрел с максимальной его концентрацией в эндометрии и минимальной в крови. В результате местного действия препарата происходит атрофия эндометрия. Гистерэктомию как метод лечения дисфункциональных маточных кровотечений в репродуктивном возрасте используют крайне редко, как правило, при сочетании дисфункционального маточного кровотечения с миомой или внутренним эндометриозом, при противопоказаниях для гормонотерапии.

    http://infopedia.su/10x253a.html

    Первая помощь при обмороке, коллапсе

    • Первая помощь при обмороке, коллапсе
    • Обморок: оказание первой помощи
    • Первая помощь при потере сознания

    Обморок — это кратковременная потеря сознания, возникающая в результате недостаточного кровоснабжения мозга. Причиной его возникновения может стать резкое падение артериального давления, когда организм не в состоянии быстро его компенсировать. Это встречается при нарушении ритма сердца, когда человек чувствует себя нормально в покое, а при физической нагрузке сердце с ней не справляется и не успевает выбросить достаточное количество крови. Этот вид обморочного состояния называют обмороком физического напряжения.
    Существует еще одна разновидность обморока — ортостатический, он возникает при резкой перемене положения тела (например, если после длительного положения лежа человек встает слишком быстро). Он может случиться и при длительном стоянии, особенно в жаркую погоду. В этом случае кровь застаивается в сосудах ног, давление снижается, и нарушается кровоснабжение мозга. Обморок может быть вызван резкой потерей крови, обезвоживанием при поносе, снижением уровня гемоглобина при анемии, уровня сахара при сахарном диабете, его могут спровоцировать сильные боли и эмоции (например, страх вида крови). Иногда обморочное состояние возникает при сильном кашле, в этом случае возникающее напряжение уменьшает объем крови, текущей к сердцу.
    Обмороку всегда предшествует головокружение, мелькание мушек перед глазами, тошнота, слабость и повышенная потливость. Человек внезапно бледнеет и теряет сознание. После этого падает артериальное давление, расширяются зрачки, кожа приобретает серый оттенок. Длительность безсознательного состояния, как правило, не превышает нескольких секунд.
    Первая помощь при обмороке начинается с того, что человека нужно уложить в горизонтальное положение с приподнятыми ногами, это увеличит приток крови к мозгу. Нужно обеспечить доступ свежего воздуха и расстегнуть тесную одежду. Не надо давать больному нюхать нашатырный спирт, достаточно смоченной ваткой натереть виски. При улучшении состояния не нужно его усаживать, может последовать новый обморок, больной должен немного полежать. Если человек не приходит в сознание дольше 10 минут, нужно вызвать скорую помощь.
    В отличие от обморока, коллапс является острой сосудистой недостаточностью, при которой резко падает давление из-за снижения объема крови и тонуса сосудов. Причиной в основном являются острые заболевания сердца (инфаркт, тромбоэмболия), большая кровопотеря, а также токсический шок при некоторых инфекциях (например, тяжелом течении гриппа).Также он может возникнуть при передозировке некоторых лекарств и отравлениях. Больные жалуются на слабость, затуманенность зрения, звон в ушах, головокружение и озноб. Кожа при этом очень бледная с землистым оттенком, покрыта липким потом, дыхание учащенное, артериальное давление резко понижено. При коллапсе сознание практически всегда сохранено, но больной безучастен к происходящему вокруг него.
    При первых признаках коллапса нужно сразу же вызвать скорую помощь, затем придать больному положение лежа с приподнятыми ногами и укрыть одеялом. При возможности делают инъекцию 10% раствора кофеина. Всех больных госпитализируют в стационар, где устраняют причину коллапса и проводят лечение основного заболевания.

    http://www.kakprosto.ru/kak-931974-pervaya-pomosch-pri-obmoroke-kollapse

    17. Оказание неотложной помощи при обмороке, коллапсе.

    Обморок (синкопе) – один из клинических вариантов острой сосудистой недостаточности. Сопровождается внезапным кратковременным нарушением сознания, возникшим вследствие гипоксии мозга или острого расстройства метаболизма нейронов другой этиологии (нарушение доставки глюкозы, действие токсических веществ).
    Неотложная помощь заключается в следующем:
    1. Уложить больного на спину, приподняв ноги, расстегнуть одежду, обеспечив приток свежего воздуха, протереть лицо и грудь холодной водой, помассировать конечности или растереть их куском сукна, дать вдохнуть пары аммиака, обложить грелками, хорошо проветрить помещение.
    2. Не следует сразу усаживать больных, т.к. это может привести к рецидиву обморока.
    3. Если после проведённых мероприятий сознание не возвращается, подкожно ввести 1-2 мл кордиамина или 1 мл 10% кофеин-бензоата натрия.
    4. После возвращения сознания больному рекомендуют лежать, предлагают тёплое питьё (чай, кофе).
    Если слабость, состояние дурноты, неприятные ощущения в голове, груди, животе, гипотензия сохраняются после обморока в течение 1 часа и более, а также возникают повторные обмороки большей длительности, можно заподозрить развитие угрожающего жизни патологического процесса (внутреннее кровотечение, атрио-вентрикулярная блокада, гипогликемическое состояние). Необходима госпитализация и уточнение диагноза. Если обморок вызван кардиальным заболеванием, неот­ложная помощь может быть необходима для устранения непо­средственной причины обморока.
    NB! Лица со склонностью к обморокам не могут быть лётчиками, машинистами, водителями, водолазами, верхолазами, работать возле станков с вращающимися механизмами и т.д.
    Коллапс – острое, резкое снижение артериального давления за счет сосудистого компонента гемодинамики.
    Неотложная помощь на догоспитальном этапе:
    уложить больного без подушки, приподняв нижнюю часть туловища;
    дать понюхать нашатырный спирт;
    к конечностям положить грелку, напоить больного горячим крепким чаем, кофе, проветрить помещение; как можно быстрее доставить в больницу. Лечение в стационаре направлено на устранение возодилатации: в сочетании с наполнением сосудистого русла плазмозамещающими растворами (полиглюкин, реополиглюкин) вводят внутривенно вазоконстрикторы (норадреналин, допамин), кортикостероидные препараты (преднизолон, гидрокортизон).

    18. Оказание неотложной помощи при дисфункциональном маточном кровотечении.

    Дисфункциональные маточные кровотечения — ановуляторные кровотечения, обусловленные нарушением функции яичников. Дисфункциональные маточные кровотечения в репродуктивном возрасте — диагноз исключения органической причины кровотечения.
    Помощь на догоспитальном этапе:
    При кровотечении больные подлежат срочной госпитализации. По состоянию их транспортируют до машины «скорой помощи» и затем до приемного отделения пешком или на носилках с передачей дежурному врачу стационара. При скудном кровоотделении и исключении другой его причины (аборт, внематочная беремен­ность) больная может быть оставлена дома. В этом случае ей рекомендуют холод на низ живота, применение таблетированных сокращающих средств (эргометрин 0,0002 мкг, 2-3 раза в день или эрготамин 0,001 мкг, 2-3 раза в день и др.) и по воз­можности скорейшее посещение врача женской консультации.
    В случае обильного кровотечения на догоспитальном этапе перед транспор­тировкой больной подкожно или внутримышечно вводят сокращающие средства: окситоцин 1 мл (5 ЕД) и др.
    Помощь на госпитальном этапе:
    Гормональный гемостаз проводят только у молодых пациенток (18-30 лет) с умеренной интенсивностью кровянистых выделений при отсутствии признаков постгеморрагической анемии и после исключения других причин маточного кровотечения по данным осмотра и УЗИ. Для гормонального гемостаза применяют препараты КОК с содержанием эстрогенного компонента 0,03 мг (ригевидон, марвелон, фемоден и др.). Препараты назначают в дозе от 4 таблеток в первые сутки в зависимости от интенсивности кровотечения, снижая дозу по 1-2 таблетки в три дня до прекращения кровянистых выделений, после чего продолжают приём КОК в течение 21 дня. После отмены препарата менструальная реакция может быть обильной, поэтому назначают симптоматические и утеротонические средства. Далее рекомендуют продолжить приём КОК для профилактики рецидива дисфункционального маточного кровотечения.
    Стационарное хирургическое лечение рекомендовано всем пациенткам старше 30 лет независимо от интенсивности кровотечения. Под контролем гистероскопии производят раздельное выскабливание стенок полости матки. Гистероскопия позволяет не только полностью удалить гиперплазированный эндометрий (субстрат кровотечения), но и выявить сопутствующую патологию (полипы, субмукозную миому, внутренний эндометриоз).
    Симптоматическая гемостатическая терапия — ингибиторы фибринолиза (транексамовая кислота), НПВС (диклофенак, напроксен), ангиопротективные и улучшающие микроциркуляцию препараты (этамзилат) — полноценного гемостаза не вызывает. Эти препараты только уменьшают кровопотерю и рассматриваются как дополнительные средства.
    В качестве второго этапа рекомендуют профилактику рецидива кровотечения у пациенток, которым проводился гормональный гемостаз. Препараты выбора для этого у молодых женщин — монофазные КОК (марвелон, жанин, ярина и др). Если женщина не планирует в ближайшие годы беременность, то через 6-8 мес рекомендуют введение мирены — внутриматочной гормональной рилизинговой системы, надёжно защищающей эндометрий от пролиферативных процессов на 5 лет.
    Пациенткам, которым проводили раздельное диагностическое выскабливание и по результатам гистологического исследования диагностировали ГПЭ, назначают гормональную терапию. Принципы гормонотерапии ГПЭ — центральное антигонадотропное действие препарата, в результате которого снижается синтез и выделение гонадотропинов и, как следствие, овариальных стероидов. При выборе препаратов необходимо учитывать: гистологическую структуру эндометрия, возраст пациентки, противопоказания и переносимость препарата, наличие сопутствующих метаболических нарушений, эстрагенитальной и гинекологической патологии. У пациенток до 35 лет рекомендуют применение монофазных КОК с содержанием 0,03 мг эстрогенного компонента в пролонгированном режиме в течение 6 мес. После подобной терапии по типу ребаундэффекта восстанавливаются овуляторные менструальные циклы.
    Женщинам позднего репродуктивного возраста (после 35 лет) при рецидивирующих дисфункциональных маточных кровотечениях, противопоказаниях к приёму эстрогенсодержащих КОК рекомендуют применение антигонадотропных препаратов: гестринон 2,5 мг 2 раза в неделю 6 мес, даназол 400 мг в сутки 6 мес. Наиболее эффективны из них бусерелин, гозерелин, трипторелин, которые назначают парентерально 1 раз в 28 дней, 6 инъекций. Женщин следует предупреждать, что на фоне терапии появляются климактерические симптомы: приливы, потливость, сердцебиение и другие, которые прекращаются после отмены препарата.
    Наиболее действенной профилактикой дисфункциональных маточных кровотечений, рецидива ГПЭ у женщин старше 35 лет, не заинтересованных в беременности, является применение ВМК— внутриматочной гормональной рилизинговой системы мирена, выделяющей из специального резервуара левоноргестрел с максимальной его концентрацией в эндометрии и минимальной в крови. В результате местного действия препарата происходит атрофия эндометрия. Гистерэктомию как метод лечения дисфункциональных маточных кровотечений в репродуктивном возрасте используют крайне редко, как правило, при сочетании дисфункционального маточного кровотечения с миомой или внутренним эндометриозом, при противопоказаниях для гормонотерапии.

    http://studfiles.net/preview/4081721/page:13/

    1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд (Поки оцінок немає)
    Загрузка...
    Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
    Добавить комментарий

    ;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

    Adblock detector