Алгоритм оказания помощи «Острый коронарный синдром»

Алгоритм 15 «Острый коронарный синдром»

Диагностика

В анамнезе — факторы риска или клинические признаки ИБС. Появление впервые или изменение привычной ангинозной боли.
При нестабильной стенокардии появление впервые частых или тяжелых ангинозных приступов (или их эквивалентов), ухудшение течения имевшейся ранее стенокардии, возобновление или появление стенокардии в первые 14 дней развития инфаркта миокарда. Особенно опасно возникновение впервые ангинозной боли в покое.
При инфаркте миокарда ангинозный статус, реже другие варианты начала заболевания: астматический (сердечная астма, отек легких), аритмический (обморок, внезапная смерть, синдром MAC), цереброваскулярный (острая неврологическая симптоматика), абдоминальный (боль в надчревной области, тошнота, рвота), малосимптомный (слабость, неопределенные ощущения в грудной клетке).
В первые часы заболевания изменения на ЭКГ могут быть отсутствовать или быть неопределенными, в части случаев регистрируются польем сегмента ST в двух и более смежных отведениях или острая (предположительно острая) блокада левой ножки пучка Гиса с формированием патологического зубца Q в дальнейшем.
Через несколько часов от начала заболевания положительные биохимические маркеры некроза миокарда (в частности, положительный тропонин-тест).

Основные направления дифференциальной диагностики

При нестабильной стенокардии в большинстве случаев — с кардиалгиями, внекардиальными болями, редко — с ТЭЛА, острыми заболеваниями органов брюшной полости (панкреатитом и др.).
При инфаркте миокарда в большинстве случаев с нестабильной стенокардией, кардиалгиями. внекардиальными болями, ТЭЛА, острыми заболеваниями органов брюшной полости (прежде всего панкреатитом), иногда с расслаивающей аневризмой аорты, спонтанным пневмотораксом.
Для оказания неотложной помощи (особенно в первые часы заболевания или при осложнениях) показана катетеризация периферической вены, следует обеспечить готовность к проведению сердечно-легочной реанимации.
Врачи специализированных кардиологических бригад скорой медицинской помощи при наличии дополнительных показаний (сохраняющаяся или рецидивирующая ангинозная боль, артериальная гипертензия) и при условии обеспечения контроля показателей гемодинамики и сердечного ритма, могут начинать лечение с внутривенного введения ? — адреноблокаторов: пропранолола (по 1 мг повторно через 3—5 мин до достижения клинического эффекта, но не более 6—8 мг) или метопролола (по 5 мг повторно через 5 — 10 мин до эффекта, но не более 15 мг).
Для проведения инвазивного вмешательства (баллонная дилатация, стентирование) госпитализировать пациентов с учетом минимального времени транспортировки.
Для проведения тромболитической терапии при инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST (в первые 6, а при рецидивирующей боли — до 12 ч от начала заболевания)

связаться с консультативным центром ГССМП для включения пациента в регистр;

получить информированное согласие пациента;

оценить противопоказания;

ввести тромболитический препарат в соответствии с инструкцией по его применению.

http://www.ambu03.ru/algoritmy/algoritm-15-ostryj-koronarnyj-sindrom/

Острый коронарный синдром: неотложная помощь, лечение, рекомендации

Под термином «острый коронарный синдром» подразумевается очень опасное для жизни неотложное состояние. В этом случае кровоток по одной из артерий, питающих сердце, уменьшается настолько, что больший или меньший участок миокарда или перестает нормально выполнять свою функцию, или вовсе гибнет. Диагноз правомочен только в течение первых суток развития этого состояния, пока врачи дифференцируют – у человека так проявилась нестабильная стенокардия или это – начало инфаркта миокарда. В это же время (пока проводится диагностика) кардиологи предпринимают все возможные меры, чтобы восстановить проходимость поврежденной артерии.
Острый коронарный синдром требует оказания неотложной помощи. Если речь идет об инфаркте миокарда, то только в течение первых (от появления начальных симптомов) 90 минут возможно еще ввести препарат, который растворит тромб в питающей сердце артерии. После 90 минут врачи могут только всячески помогать организму уменьшать площадь отмирающего участка, поддерживать основные жизненные функции и стараться избежать осложнений. Поэтому развившаяся внезапно боль в сердце, когда она не проходит в течение нескольких минут отдыха, даже если этот симптом появился впервые, требует немедленного вызова «Скорой помощи». Не бойтесь показаться паникером и обратиться за медицинской помощью, ведь с каждой минутой необратимые изменения в миокарде накапливаются.
Далее мы рассмотрим, на какие симптомы, кроме боли в сердце, нужно обратить внимание, что нужно сделать до приезда «Скорой». Расскажем мы и о том, у кого больше шансов развития острого коронарного синдрома.

Немного подробнее о терминологии

В настоящее время под острым коронарным синдромом подразумевают два состояния, проявляющиеся сходными симптомами:

Нестабильную стенокардию

Нестабильная стенокардия – состояние, при котором на фоне физической нагрузки или покоя появляется боль за грудиной, имеющая давящий, жгучий или сжимающий характер. Такая боль отдает в челюсть, левую руку, левую лопатку. Может она проявляться и болями в животе, тошнотой.
О нестабильной стенокардии говорят, когда эти симптомы или:

только возникли (то есть раньше человек выполнял нагрузки без сердечных болей, одышки или неприятных ощущений в животе);

начали возникать при меньшей нагрузке;

стали сильнее или длятся дольше;

начали появляться в покое.

В основе нестабильной стенокардии – сужение или спазм просвета большей или меньшей артерии, питающей, соответственно, больший или меньший участок миокарда. Причем это сужение должно быть более 50% от диаметра артерии в этом участке, или препятствие на пути крови (это почти всегда атеросклеротическая бляшка) не является фиксированным, а колеблется с током крови, то больше, то меньше перекрывая артерию.

Инфаркт миокарда

Инфаркт миокарда – без подъема сегмента ST или с подъемом этого сегмента (это возможно определить только по ЭКГ). Он возникает, когда перекрыто более 70% диаметра артерии, а также в случае, когда «отлетевшие» бляшка, тромб или капли жира закупорили артерию в том или ином месте.
Острый коронарный синдром без подъема сегмента ST – это или нестабильная стенокардия, или инфаркт без подъема этого сегмента. На этапе до госпитализации в кардиологический стационар эти 2 состояния не дифференцируют – для этого нет необходимых условий и аппаратуры. Если же на кардиограмме виден подъем сегмента ST, можно поставить диагноз «Острый инфаркт миокарда».
От того, каким будет вид заболевания – с подъемом ST или без него – и зависит лечение острого коронарного синдрома.
Если на ЭКГ уже сразу видно образование глубокого («инфарктного») зубца Q, ставится диагноз «Q-инфаркт миокарда», а не острый коронарный синдром. Это говорит о том, что поражена крупная ветвь коронарной артерии, и очаг отмирающего миокарда довольно велик (крупноочаговый инфаркт миокарда). Такое заболевание возникает при полной закупорке крупной ветви коронарной артерии плотной тромботической массой.

Когда нужно подозревать острый коронарный синдром

Тревогу нужно бить, если вы или ваш родственник предъявляет следующие жалобы:

Боль за грудиной, распространение которой показывают кулаком, а не пальцем (то есть болит большой участок). Боль жгучая, пекущая, сильная. Не обязательно определяется слева, но может локализоваться посредине или с правой стороны грудины. Отдает в левую сторону тела: половину нижней челюсти, руку, плечо, шею, спину. Ее интенсивность не меняется в зависимости от положения тела, но могут (это характерно для синдрома с подъемом сегмента ST) наблюдаться несколько приступов такой боли, между которыми имеется несколько практически безболезненных «промежутков».
Она не снимается нитроглицерином или подобными препаратами. К боли присоединяется страх, на теле выступает пот, может быть тошнота или рвота.

Одышка, которая зачастую сопровождается ощущением нехватки воздуха. Если этот симптом развивается как признак отека легких, то нарастает удушье, появляется кашель, может откашливаться розовая пенистая мокрота.

Нарушения ритма, которые ощущаются как перебои в работе сердца, дискомфорт в грудной клетке, резкие толчки сердца о ребра, паузы между сердечными сокращениями. В результате таких неритмичных сокращений в худшем случае весьма быстро наступает потеря сознания, в лучшем – развивается головная боль, головокружение.

Боль может ощущаться в верхних отделах живота и сопровождаться послаблением стула, тошнотой, рвотой, которая не приносит облегчения. Она также сопровождается страхом, иногда – ощущением учащенного сердцебиения, неритмичным сокращением сердца, одышкой.

В некоторых случаях острый коронарный синдром может начинаться с потери сознания.

Есть вариант течения острого коронарного синдрома, проявляющийся головокружениями, рвотой, тошнотой, в редких случаях – очаговой симптоматикой (асимметрией лица, параличами, парезами, нарушением глотания и так далее).

Насторожить также должны усилившиеся или участившиеся боли за грудиной, по поводу которых человек знает, что так проявляется его стенокардия, усилившаяся одышка и усталость. Через несколько дней или недель после этого у 2/3 людей развивается острый коронарный синдром.
Особо высокий риск развития острого кардиального синдрома у таких людей:

курильщиков;

лиц с лишним весом;

злоупотребляющих алкоголем;

любителей соленых блюд;

ведущих малоподвижный образ жизни;

кофеманов;

имеющих нарушение липидного обмена (например, высокий уровень холестерина, ЛПНП или ЛПОНП в анализе крови на липидограмму);

с установленным диагнозом атеросклероза;

при установленном диагнозе нестабильной стенокардии;

если в одной из венечных (которые питают сердце) артерий определена атеросклеротические бляшки;

которые уже перенесли инфаркт миокарда;

любителей есть шоколад.

Первая помощь

Оказание помощи нужно начинать еще дома. При этом первым действием должен быть вызов «Скорой помощи». Далее алгоритм следующий:

Нужно уложить человека на кровать, на спину, но при этом голова и плечи должны быть приподняты, составляя с туловищем угол 30-40 градусов.

Одежду и пояс нужно расстегнуть, чтобы дыхание человека ничего не стесняло.

Если нет признаков отека легких, дайте человеку 2-3 таблетки аспирина («Аспекарда», «Аспетера», «Кардиомагнила», «Аспирина-Кардио») или «Клопидогреля» (то есть 160-325 мг аспирина). Их нужно разжевать. Так увеличивается вероятность растворения тромба, который (сам по себе, или наслоившись на атеросклеротическую бляшку) перекрыл просвет одной из артерий, питающей сердце.

Откройте форточки или окна (если нужно, человека при этом нужно укрыть): так к больному будет поступать больше кислорода.

Если артериальное давление более 90/60 мм рт.ст., дайте человеку 1 таблетку нитроглицерина под язык (этот препарат расширяет сосуды, питающие сердце). Повторно давать нитроглицерин можно давать еще 2 раза, с интервалом 5-10 минут. Даже если после 1-3-кратного приема человеку стало лучше, боль прошла, отказываться от госпитализации нельзя ни в коем случае!

Если до этого человек принимал препараты из группы бета-блокаторов («Анаприлин», «Метопролол», «Атенолол», «Корвитол», «Бисопролол»), после аспирина ему нужно дать 1 таблетку этого препарата. Он будет снижать потребность миокарда в кислороде, давая ему возможность восстановиться. Обратите внимание! Бета-блокатор можно давать, если артериальное давление больше 110/70 мм рт.ст., а пульс чаще 60 ударов в минуту.

Если человек принимает антиаритмические препараты (например, «Аритмил» или «Кордарон»), и он чувствует нарушение ритма, нужно принять эту таблетку. Параллельно сам больной должен начинать глубоко и сильно кашлять до приезда «Скорой».

Все время до приезда «Скорой» нужно находиться рядом с человеком, наблюдая за его состоянием. Если больной в сознании и испытывает чувство страха, паники, его нужно успокаивать, но не отпаивать валерианой-пустырником (может понадобиться реанимация, и полный желудок может только помешать), а успокаивать словами.

При судорогах находящийся рядом человек должен помочь обеспечить проходимость дыхательных путей. Для этого необходимо, взяв за углы нижней челюсти и область под подбородком, подвинуть нижнюю челюсть так, чтобы нижние зубы оказались впереди верхних. Из такого положения можно делать искусственное дыхание рот в нос, если самостоятельное дыхание пропало.

Если человек перестал дышать, проверьте пульс на шее (с двух сторон от кадыка), и если пульса нет, приступайте к выполнению реанимационных мероприятий: 30 надавливаний прямыми руками на нижнюю часть грудины (чтобы кость смещалась вниз), после чего – 2 вдоха в нос или рот. Нижнюю челюсть при этом нужно держать за область под подбородком так, чтобы нижние зубы находились впереди верхних.

Найдите пленки ЭКГ и препараты, которые принимает больной, чтоб показать их медицинским работникам. Это понадобится им не в первую очередь, но будет нужно.

Что должны делать врачи «Скорой помощи»

Медицинская помощь при остром коронарном синдроме начинается с одновременных действий:

обеспечения жизненно важных функций. Для этого подается кислород: если дыхание самостоятельное, то через носовые канюли, если дыхание отсутствует, то проводят интубацию трахеи и искусственную вентиляцию. Если артериальное давление критически низкое, начинают вводить в вену особые препараты, которые будут его повышать;

параллельной регистрации электрокардиограммы. По ней смотрят, есть подъем ST или нет. Если подъем есть, то, если нет возможности быстрой доставки больного в специализированный кардиологический стационар (при условии достаточной укомплектованности выехавшей бригады), могут начинать проводить тромболизис (растворение тромба) в условиях вне стационара. При отсутствии подъема ST, когда вероятность, что закупоривший артерию тромб «свежий», который можно растворить, больного везут в кардиологический или многопрофильный стационар, где есть отделение реанимации.

устранения болевого синдрома. Для этого вводят наркотические или ненаркотические обезболивающие препараты;

параллельно, с помощью экспресс-тестов (полоски, куда капается капля крови, и они показывают, отрицательный результат или положительный) определяется уровень тропонинов – маркеров некроза миокарда. В норме уровень тропонинов должен быть отрицательным.

если нет признаков кровотечения, под кожу вводят антикоагулянты: «Клексан», «Гепарин», «Фраксипарин» или другие;

при необходимости внутривенно капельно вводят «Нитроглицерин» или «Изокет»;

может быть также начато введение внутривенных бета-блокаторов, уменьшающих потребность миокарда в кислороде.

Обратите внимание! Транспортировать больного в машину и из нее можно только в лежачем положении.
Даже отсутствие изменений на ЭКГ на фоне жалоб, характерных для острого коронарного синдрома, является показанием госпитализации в кардиологический стационар или отделение интенсивной терапии больницы, в которой есть кардиологическое отделение.

Лечение в стационаре

Рекомендации при остром коронарном синдроме касаются одновременно и дообследования, и проведения лечения:

На фоне продолжения терапии, нужной для поддержания жизненно важных функций, повторно снимают ЭКГ в 10 отведениях.

Повторно, уже (желательно) количественным методом, определяют уровни тропонинов и других ферментов (MB-креатинфосфокиназы, АСТ, миоглобина), являющихся дополнительными маркерами гибели миокарда.

При подъеме сегмента ST, если нет противопоказаний, проводится процедура тромболизиса.
Противопоказаниями к тромболизису являются такие состояния:

внутреннее кровотечение;

черепно-мозговая травма, перенесенная менее 3 месяцев назад;

«верхнее» давление выше 180 мм рт.ст. или «нижнее» — выше 110 мм рт.ст.;

подозрение на расслоение аорты;

перенесенный инсульт или опухоль мозга;

если человек давно уже принимает препараты-антикоагулянты (разжижающие кровь);

если была травма или любая (даже лазерная коррекция) операция в ближайшие 6 недель;

беременность;

обострение язвенной болезнью;

геморрагические болезни глаз;

последняя стадия рака любой локализации, тяжелые степени недостаточности печени или почек.

При отсутствии подъема сегмента ST или его снижении, а также при инверсии зубцов T или вновь возникшей блокаде левой ножки пучка Гиса вопрос о необходимости тромболизиса решается индивидуально – по шкале GRACE. Она учитывает возраст больного, частоту его сердечных сокращений, уровень артериального давления, наличия хронической сердечной недостаточности. В расчет берется также и то, была ли остановка сердца до поступления, повышен ли ST, высокие ли тропонины. В зависимости от риска по этой шкале кардиологи решают, есть ли показания для проведения терапии, растворяющей тромб.

Маркеры повреждения миокарда определяют каждые 6-8 часов в первые сутки независимо от того, проводилась ли тромболитическая терапия или нет: по ним судят о динамике процесса.

Обязательно определяются и другие показатели работы организма: уровни глюкозы, электролитов, мочевины и креатинина, состояние липидного обмена. Выполняется рентгенография органов грудной полости для оценки состояния легких и (косвенно) сердца. Проводится и УЗИ сердца с допплерографией – чтобы оценить кровоснабжение сердца и его текущее состояние, дать прогноз развитиям таких осложнений, как аневризма сердца.

Строгий постельный режим – в первые 7 суток, если коронарный синдром закончился развитием инфаркта миокарда. Если был установлен диагноз нестабильной стенокардии, человеку разрешают вставать раньше – на 3-4 сутки болезни.

После перенесенного острого коронарного синдрома человеку назначают несколько препаратов для постоянного приема. Это ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента («Эналаприл», «Лизиноприл»), статины, кроворазжижающие средства («Прасугрель», «Клопидогрель», «Аспирин-кардио»).

При необходимости, для профилактики внезапной смерти, устанавливают искусственный водитель ритма (кардиостимулятор).

Через некоторое время (в зависимости от состояния больного и характера изменений на ЭКГ), если нет противопоказаний, проводится такое исследование, как коронарография. Это рентгенологический метод, когда через катетер, проводимый через бедренные сосуды в аорту, вводят контрастное вещество. Оно попадает в коронарные артерии и окрашивает их, поэтому врачам четко видно, какую проходимость имеет каждый отрезок сосудистого пути. Если на каком-то участке есть значительное сужение, возможно проведение дополнительных процедур, восстанавливающих первоначальный диаметр сосуда.

Общая смертность при остром коронарном синдроме составляет 20-40%, при этом большинство пациентов погибает еще до того, как будут доставлены в больницу (многие – от такой смертельной аритмии как фибрилляция желудочков). О том, что у человека имеется высокий риск смерти, можно сказать по таким признакам:

человеку больше 60 лет;

у него снизилось артериальное давление;

развилось учащение сердцебиения;

развилась острая сердечная недостаточность выше 1 класса по Kilip, то есть имеются или только влажные хрипы в легких, или уже повысилось давление в легочной артерии, или развился отек легких, или развилось шоковое состояние с падением артериального давления, уменьшением количества отделяемой мочи, нарушением сознания;

человек страдает сахарным диабетом;

инфаркт развился по передней стенке;

человек уже переносил инфаркт миокарда.

http://zdravotvet.ru/ostryj-koronarnyj-sindrom-neotlozhnaya-pomoshh-lechenie-rekomendacii/

Первая помощь при остром коронарном синдроме

Сердечно-сосудистые заболевания — главная проблема современной медицины, они уносят большинство жизней, опередив даже рак. Среди них лидирует коронарная болезнь – нарушение кровоснабжения сердца, а самым опасным ее проявлением является острый коронарный синдром. Очень важно знать его причины и проявления, уметь быстро оказать помощь больному.

Первая помощь при нарушении кровоснабжения сердца

Если у человека случился приступ острого нарушения коронарного кровообращения, нельзя терять ни минуты. Нужно немедленно вызвать Скорую помощь и приступить к оказанию первой доврачебной помощи больному. Первая помощь при остром коронарном синдроме включает в себя:

Удобно усадить или уложить больного, чтобы он мог расслабиться, успокоить его;

При оказании помощи надо расстегнуть стесняющую одежду – ворот, пояс, корсет, лифчик;

Если больной в помещении, открыть окна, обеспечить доступ свежего воздуха;

Дать под язык таблетку, капсулу или капли нитроглицерина;

Во время оказания доврачебной помощи больному необходимо сосчитать пульс, померить давление;

До приезда скорой помощи постоянно быть рядом с больным и наблюдать за его состоянием, пульсом, давлением.

Нужно быстро уложить его на ровную поверхность и приступить к закрытому массажу сердца и искусственному дыханию. По прибытии бригады врачей необходимо подробно информировать их о случившемся – жалобах, симптомах, параметрах пульса и давления, какие и когда были приняты лекарства, в какой дозе.

Неотложная помощь при остром коронарном синдроме

Алгоритм действий по оказанию неотложной медицинской помощи при остром коронарном синдроме заключается в следующих мероприятиях:

Ингаляции увлажненным кислородом;

Коронаролитики, расширяющие сердечные сосуды – нитропрепараты (нитроглицерин, изокет, изосорбид) в инъекциях внутримышечно или внутривенно, в зависимости от тяжести состояния;

Препараты для разжижения крови, улучшения ее циркуляции – аспирин, клопидогрел;

Наркотические анальгетики, если болевой синдром не купируется (морфин, промедол, фентанил, трамал в инъекциях).

Если у больного на ЭКГ высокий сегмент ST и предположение тромбоза артерии, для оказания помощи вводят тромболитические препараты – ферменты стрептокиназа, урокиназа, актилизе и аналоги. Это делает специально оборудованная тромбоэмболическая бригада скорой помощи (СТЭБ).
При необходимости для оказания экстренной помощи проводятся реанимационные мероприятия, электродефибрилляция сердца, подключение аппарата искусственного дыхания. Все больные с ОКС госпитализируются в стационарные отделения интенсивной терапии или реанимации. Врач бригады скорой помощи заранее оповещает стационар о больном, чтобы к его прибытию было подготовлено все необходимое для оказания медицинской помощи и лечения больного.

Что такое острый коронарный синдром

ОКС или острый коронарный синдром – это опасное для жизни состояние, вызванное резко возникшей недостаточностью кровообращения сердечной мышцы. Понятие это собирательное, включающее инфаркт миокарда и нестабильную стенокардию, а точнее – пусковой момент их развития, начальную фазу. Именно с него начинается инфаркт – омертвение участка сердечной мышцы, который при обширной форме может закончиться коронарной смертью.
Выделяют несколько форм ОКС, между ними нельзя провести четкую грань, поэтому классификация условная:

С полной закупоркой коронарной артерии и подъемом зубца ST на электрокардиограмме;

С закупоркой большей части просвета коронарной артерии, без подъема ST;

Нестабильная стенокардия;

Инфаркт миокарда.

Эти формы могут переходить одна в другую, в зависимости от того, ухудшается ли прохождение крови по коронарной артерии или, наоборот, она расширяется и кровоток улучшается. По клиническим признакам эти формы нельзя четко различить, поэтому критерием является ЭКГ, а именно положение сегмента ST. В норме он находится на изолинии или на 1-2 клеточки выше-ниже от нее.

Причины патологии

К развитию ОКС приводит патология коронарных сосудов сердца с выраженным сужением или полным закрытием их просвета:

Атеросклеротическое поражение, развивается постепенно, годами, проявляясь нарастающими признаками ишемической болезни сердца;

Эмболизация коронарной артерии тромбом, попавшим с током крови;

Резкое сужение просвета артерии за счет спазма;

Тромбоз артерий сердца – закупорка оторвавшимся участком атеросклеротической бляшки;

Воспаление артерий с отечностью стенки и сужением просвета.

Также причина может иметь смешанный характер. На фоне уже имеющегося атеросклеротического поражения при ИБС может возникнуть спазм артерий, или присоединиться воспалительный процесс.

Провоцирующие факторы

Как правило, коронарный синдром не развивается на пустом месте, к нему предрасполагают множество негативных факторов, в разы повышающих риск этой опасной патологии. К таким факторам относятся:

Повышенные психоэмоциональные нагрузки, стрессовые ситуации, приводящие к избыточной выработке адреналина, повышению давления и спазму артерий;

Сахарный диабет, при котором развивается ангиопатия – поражение всех сосудов;

Злоупотребление курением, никотин вызывает спазм сосудов. Одинаково вреден табачный дым как для курильщиков, так и для находящихся в прокуренном помещении;

Частое и избыточное употребление алкоголя, он является сосудистым ядом и ослабляет работу сердечной мышцы;

Гипертоническая болезнь, когда больной не принимает медикаменты и не следит за уровнем давления;

Ожирение, приводящее к повышенной нагрузке на сердце;

Гиподинамия – малоподвижный образ жизни, снижающий общее кровообращение, в том числе и коронарных артерий;

Избыток холестерина в крови при злоупотреблении животными жирами, мучными изделиями;

Негативные черты характера: излишняя тревожность, злость, зависть, мстительность, паника, которые приводят к повышенной выработке адреналина;

Возрастные изменения после 40-45 лет, когда снижается гормональная активность, развиваются дистрофические изменения в органах;

Генетическая предрасположенность, когда у близких родственников были диагностированы ИБС, инфаркт миокарда.

Симптомы острого коронарного синдрома

Клинические проявления острого коронарного синдрома весьма характерны. Не нужно быть врачом, чтобы заподозрить, что у больного приступ острого нарушения коронарного кровообращения.
Симптомы острого коронарного синдрома следующие:

Чувство жжения и боли в области сердца сжимающего, давящего характера, отдающие в левую руку, лопатку, область шеи и подбородка, длящиеся более 15 минут и не снимаемые приемом нитроглицерина, валидола;

Одышка, невозможность сделать глубокий вдох из-за болей;

Ощущение перебоев в сердце;

Чувство беспокойства, страха.

Атипичные проявления коронарного синдрома следующие:

Боли в подложечной области живота, напоминающие гастрит, пищевое отравление;

Боли в области грудной клетки, ребер, как при миозите;

Внезапный сильный кашель с мокротой, одышка;

Неврологические проявления – головокружение, головная боль, тошнота, рвота, слабость в конечностях, помутнение и потеря сознания.

Такие проявления обусловлены локализацией закупорки коронарных артерий, острым нарушением кровообращения в легких, головном мозге.

Диагностические мероприятия

Первое диагностическое исследование, которое делают больному в экстренном порядке – электрокардиография. По изменениям электрической активности сердца специалист судит о наличии острой ишемии.
Обычно пациенту подключают аппаратуру для постоянного мониторинга основных функций – ЭКГ, давления, пульса, дыхания, параметры которых постоянно отражаются на дисплее.
Далее, уже в стационаре, берутся лабораторные пробы на свертываемость крови, содержание липопротеидов — «плохого» холестерина(ЛПНП) и «хорошего» (ЛПВП), триглицеридов, играющих роль в развитии атеросклероза.
Определяется уровень сахара в крови и специфические «сердечные» ферменты – лактатдегидрогеназа (ЛДГ), аспарагиновая аминотрансфераза (АСТ), креатининфосфатаза (КТФ). Это так называемые ферменты быстрого реагирования или миокардиальные маркеры, содержание которых повышается при гипоксии волокон сердечной мышцы.
При необходимости для более детального исследования сосудов сердца назначают контрастную коронарографию, она позволяет точно определить уровень сужения и закупорки сосуда. Также проводят эхокардиоскопию (УЗИ) для изучения состояния структуры сердца, выявления изменений в миокарде, клапанах, полостях.

Лечение патологического процесса

Больной с ОКС госпитализируется в отделение реанимации или палату интенсивной терапии кардиологии со строгим постельным режимом, подключением аппарата постоянного мониторинга и круглосуточным врачебным наблюдением.
Комплекс лечебных мероприятий включает:

Коронаролитики – нитраты внутривенно до полного исчезновения болевых приступов;

Антиагреганты, уменьшающие вязкость крови – клопидогрел, аспирин;

Антикоагулянты – гепарин и его аналоги;

Адреноблокаторы – пропранолол, метопролол и аналоги;

Блокаторы кальциевых каналов – верапамил, амлодипин, нифедипин, циннаризин, стугерон и другие.

Препараты из групп блокаторов снижают чувствительность рецепторов артерий к адреналину и кальцию, предупреждая возникновение спазма.
Через сосуды бедра в полость сердца вводят сосудистый зонд, направляют его в просвет пораженной артерии, расширяют ее, удаляют тромб и ставят стент (цилиндр-распорку, внутренний каркас), надежно предохраняющий от сужения просвета.

Возможные осложнения

Острый коронарный синдром опасен тяжелыми осложнениями, они обусловлены несвоевременным и неправильным оказанием помощи больному, к ним относятся:

Обширный инфаркт миокарда;

Аневризма стенки сердца и ее разрыв;

Острая сердечная недостаточность;

Нарушения сердечного ритма, вплоть до фибрилляции желудочков;

Отек легких;

Острая недостаточность мозгового кровообращения (ишемический инсульт);

Остановка сердца, коронарная смерть.

Благоприятный фон для развития осложнений создают наличие у больного хронической коронарной болезни, сахарного диабета. Им чаще подвержены больные, не выполняющие лечебных рекомендаций после приступа ОКС, злоупотребляющие курением, алкоголем, а также мужчины после 45 лет и лица пожилого возраста.

Профилактические меры

При современном темпе жизни никто не гарантирован от развития острого коронарного синдрома, и все же профилактические меры помогут снизить его вероятность. К ним относятся:

Полный отказ от вредных привычек – курения, алкоголя, наркотических средств;

Выработка устойчивости к стрессовым ситуациям, хорошей помощью является позитивное мышление;

Рациональное питание с ограничением животных жиров, мучных изделий, с достаточным количеством белка, витаминов, клетчатки. Недопустимо переедание;

Контроль веса тела, избавление от лишних килограммов, увеличивающих нагрузку на сердце;

Это
полезно
знать!

Контроль артериального давления. Каждый современный человек должен иметь дома тонометр, потому что гипертония может долгое время протекать без симптомов.

Достаточная физическая активность – занятия физкультурой, посещение бассейна, езда на велосипеде, пешие прогулки;

Полноценный сон и отдых;

Регулярное посещение врача с прохождением ЭКГ и лабораторного исследования крови, особенно людям после 30-35 лет.

Хроническая коронарная недостаточность

Хроническая недостаточность коронарного кровообращения – это патология, при которой длительное время приток крови к сердечной мышце не обеспечивает ее потребностей в кислороде и питательных веществах. Другое название заболевания – ишемическая болезнь сердца (ИБС).

Симптомы заболевания

Если больной не обращается к врачу, не проходит обследование и лечение, болезнь продолжает прогрессировать. Ее симптомы появляются при совсем незначительных нагрузках и даже в покое.

Принципы лечения ишемической болезни сердца

Лечение ишемической болезни сердца всегда комплексное, оно включает:

Исключение провоцирующих факторов (курения, алкоголя, переутомления, перегрузок, гиподинамии, погрешностей в диете);

Противосклеротические препараты – статины (аторис, мевакор, липтонорм и другие аналоги);

Сосудорасширяющие средства (сустак, нитронг, дифрил, курантил) для профилактики приступов стенокардии;

Адреноблокаторы, снижающие восприимчивость коронарных артерий к адреналину (тразикор, анаприлин и другие);

Анаболические средства, улучшающие процессы синтеза в мышечной ткани (ретаболил, неробол и аналоги);

Препараты калия для повышения сократимости миокарда (панангин, оротат калия);

Поливитаминные препараты с обязательным включением витамина С, Е, РР, фолиевой кислоты.

Это — лишь общая схема лечения, но при необходимости назначаются и другие средства: антиаритмические при нарушениях ритма, гликозиды при сердечной слабости, мочегонные при появлении отеков.
Виктор Системов — эксперт сайта 1Travmpunkt

http://1travmpunkt.com/sos/ostryj-koronarnyj-sindrom.html

Что собой представляет острый коронарный синдром

В статье рассказано о комплексе сердечных заболеваний, объединенных общим названием — острый коронарный синдром. Описаны основные проявления состояний и требуемые мероприятия.
Острый коронарный синдром — понятие, объединяющее две острые сердечные патологии. В ОКС входят нестабильная стенокардия и два типа инфаркта миокарда. Данный термин используется врачами для срочного проведения лечебных мероприятий.

Суть патологии

ОКС не является самостоятельной патологией. Специалисты считают, что это совокупность симптомов, свойственных клинической картине инфаркта миокарда и нестабильной стенокардии. ОКС — это патологический процесс, характеризующийся нарушением или прекращением поступления потока крови к сердечной мышце (миокарду) через коронарные сосуды.
Развитие процесса начинается с подъема уровня холестерина в крови и образования холестериновых бляшек. Эти образования закупоривают сосуды и препятствуют нормальному току крови, на фоне чего развивается сердечная ишемия.
Спровоцировать развитие ОКС могут сильные стрессы, механические повреждения сердца, послеоперационные осложнения, аномалии сердца и сосудов, воспаление или тромбоз сосудов.
Факторами, предрасполагающими к развитию синдрома, являются:

артериальная гипертония;

избыточный вес;

отсутствие физической активности;

сахарный диабет;

злоупотребление алкоголем и курением;

наследственная предрасположенность;

прием гипотензивных препаратов.

Клиницисты используют термин ОКС для оценки состояния пациента и оказания помощи еще до установления конкретного диагноза.

Проявления

Различают 2 формы ОКС:

Нестабильная стенокардия. Характеризуется внезапным болевым приступом за грудиной.

Инфаркт миокарда. Опасное для жизни состояние, вызванное некрозом стенки сердечной мышцы.

Клиника ОКС достаточно скудная и симптомы характерны для обеих форм:

постоянная, жгучая, сдавливающая боль за грудиной, возникающая или на фоне абсолютного покоя, или после стресса;

обильное холодное потоотделение;

одышка, кашель;

возбуждение;

неконтролируемая тревожность, страх смерти;

нестабильное артериальное давление;

бледность кожных покровов;

спутанность и потеря сознания.

Требуется неотложная помощь при остром коронарном синдроме и незамедлительная госпитализация.

Нестабильная стенокардия

Эта непредсказуемая форма стенокардии развивается на фоне атеросклероза. Ее обострение может спровоцировать что угодно — волнение, стресс, физические нагрузки, приступ может начаться в состоянии покоя, во сне.
Спрогнозировать приступ не представляется возможным, как и избежать ситуаций, при которых он может возникнуть. Причиной появления НС является отрыв кусочка холестериновой бляшки и частичная закупорка артерии, доставляющей кровь к сердцу.
Нестабильная стенокардия определяется по следующим симптомам:

загрудинные боли, которые не устраняются после приема Нитроглицерина;

приступы боли длятся более 20 минут;

одышка;

эмоциональная нестабильность;

учащение ритма сердца.

При отсутствии лечения болезнь может осложниться отеком легких, остановкой сердца, тромбоэмболией легочных артерий, развитием острого инфаркта миокарда.

Инфаркт миокарда

Инфаркт миокарда представляет собой некроз сердечной мышцы, возникающий на фоне резкого прекращения кровотока в коронарной артерии вследствие закупорки просвета сосуда атеросклеротической бляшкой.
Типичная патология включает в себя следующий комплекс симптомов:

сильная, жгучая боль за грудиной, иррадиирующая в левую руку, ключицу, шею, между лопатками, челюсть;

одышка, нехватка воздуха;

обильное потоотделение;

цианоз носогубного треугольника;

тревожность, состояние паники;

нестабильность артериального давления — повышение, затем резкое падение4

сердечная аритмия.

При атипичных формах заболевания боль может быть слабо выражена, появляются признаки. Характерные для других патологий — тошнота, вздутие живота, головная боль, головокружение, отеки мягких тканей.
Осложнения могут возникнуть в первые часы инфаркта миокарда. Самое опасное из осложнений — мерцание желудочков, ведущее к летальному исходу.

Диагностика

На вызове или в машине скорой помощи проводится электрокардиографическая диагностика — неотложная помощь оказывается в кратчайшие сроки после процедуры. ЭКГ при остром коронарном синдроме является основным методом диагностирования болезни, указывающим на динамические изменения ритма и выявляющим нарушения в структуре и функциях органа.
После стабилизации состояния пациента проводится дальнейшая диагностика острого коронарного синдрома:

общеклинические анализы;

коронароангиография — для определения области и степени сужения артерии;

эхокардиография;

коагулограмма.

В качестве дополнительного исследования могут быть назначены КТ и МРТ сердца.

Лечебная тактика

Лечение начинается одновременно с установлением диагноза — ингаляция кислорода, установление венозного доступа. Терапевтический курс проводится в условиях стационара, так как требуется круглосуточный ЭКГ-мониторинг и наблюдение врачей.
Лечение направлено на устранение причин ишемии, болевого синдрома, уменьшение беспокойства, восстановление кровотока, прекращение нагрузки на миокард и профилактику/устранение осложнений.
В зависимости от тяжести заболевания назначается консервативное или хирургическое лечение. Кроме того, пациент должен соблюдать общие рекомендации — строгий постельный режим, исключение стрессов и физических нагрузок, соблюдение диеты и двигательной активности после улучшения состояния.

Первая помощь

Если предполагается острый коронарный синдром, неотложная помощь проводится в первые полчаса, только в этом случае шанс на выживание будет достаточно высоким. При болях в сердце необходимо вызвать медиков.
До приезда специалистов следует уложить человека на спину, приподняв плечи и голову на 30-40*. Измерить давление, и если оно в пределах нормы, дать таблетку нитроглицерина. Нельзя оставлять пациента в одиночестве, нужно внимательно следить за его состоянием.
ВОЗ предлагает следующий алгоритм неотложной помощи специалистами:

уложить пациента на твердую ровную поверхность;

провести оксигенотерапию для насыщения кислородом клеток сердечной мышцы;

нитроглицерин под язык;

дать пациенту разжевать таблетку аспирина;

подкожное введение антикоагулянтов;

введение наркотических обезболивающих препаратов для устранения острой боли.

После стабилизации состояния пациента госпитализируют в ближайшее отделение кардиологии.

Основное лечение

После того, как пациенту оказана первая помощь при остром коронарном синдроме, проводят основную терапию, направленную на восстановление структуры и функции миокарда. Основное лечение острого коронарного синдрома зависит от того, какой окончательный диагноз был установлен.

Стенокардия

Основная группа препаратов для лечения стенокардии – бета-блокаторы. В эту группу входят такие лекарства, как:
Действие этих средств основано на уменьшении зоны ишемии сердечной мышцы, нормализации функции сердца. Дозу препарата рассчитывают индивидуально, принимать лекарства нужно постоянно. При возникновении приступа пользуются нитратсодержащими средствами и аспирином.
При стенокардии Принцметала назначают антагонисты кальция – препарат Нифедипин. Всем пациентам назначают средства, способствующие нормализации уровня холестерина. Наиболее часто используются две группы – статины и фибраты.

Инфаркт миокарда

Для лечения острого инфаркта пациента госпитализируют в отделение кардиореанимации.

http://cardio-help.ru/stenokardiya/ostryj-koronarnyj-sindrom-382

Острый коронарный синдром: диагностика и неотложная помощь

Острый коронарный синдром (для простоты его сокращают – ОКС) представляет собой рабочий диагноз, которым пользуются врачи неотложной и скорой помощи. Фактически он сочетает в себе два заболевания – нестабильную стенокардию и истинный инфаркт миокарда.

Причины острого коронарного синдрома

Основной причиной ОКС был и остается атеросклероз. Отложения холестерина в форме бляшек на стенках венечных артерий приводит к сужению эффективного просвета сосудов. Частичное разрушение капсулы бляшки провоцирует пристеночное тромбообразование, еще сильнее препятствующее току крови к сердечной мышце. Снижение пропускной способности венечной артерии более чем на 75% приводит к появлению симптоматики ишемии миокарда. По этому механизму чаще развивается нестабильная стенокардия – более благоприятная форма ОКС.
Второй механизм – полный отрыв бляшки и закупорка ею венечных артерий. В этом случае кровоток полностью прекращается и в сердечной мышце стремительно нарастают явления ишемии, а позже – и некроза. Развивается инфаркт миокарда.
Третий механизм заключается в возникновении мощного спазма венечных артерий под влиянием катехоламинов, выделяющихся в ответ на стресс. Сходен с ним и процесс, возникающий вследствие приема некоторых лекарственных средств с сосудосуживающим эффектом.

Симптомы заболевания

Основной клинический симптом ОКС – боль за грудиной, разнообразную как по интенсивности, так и по ощущениям. Она может быть сжимающей, давящей, жгучей – это наиболее типичные формы болевых ощущений. Провоцируют приступ ишемии стрессы, физические нагрузки, эмоциональное напряжение, прием некоторых лекарств и наркотических веществ (амфетамины, кокаин).
Зачастую боль не локализуется только за грудиной, а отдает в различные регионы тела – шею, левую руку, лопатку, спину, нижнюю челюсть. Возможны ситуации, когда боль ощущается исключительно в верхнем этаже живота, симулируя клиническую картину, например, острого панкреатита. В этом случае постановке диагноза способствуют инструментальные и лабораторные исследования. Тем не менее, абдоминальная форма ишемии миокарда до сих пор остается самой сложной для диагностики.

Вторым по частоте симптомом является одышка. Связано ее возникновение со снижением функций сердца по перекачиванию крови. Появление этого клинического признака указывает на высокую вероятность угрожающей жизни острой сердечной недостаточности с отеком легких.
Третий симптом – возникновение различных аритмий. Иногда нарушения сердечного ритма являются единственным признаком надвигающегося инфаркта миокарда, который может протекать в безболевой форме. В этом случае также высока опасность развития фатальных осложнений в виде остановки сердца или кардиогенного шока, с последующей гибелью пациента.

Как выявляют ОКС

Врачи догоспитального этапа крайне ограничены в средствах диагностики острого коронарного синдрома. Поэтому от них и не требуется постановка точного диагноза. Главное – правильно интерпретировать имеющиеся на момент осмотра данные и доставить больного в ближайший медицинский центр для окончательного выявления заболевания, наблюдения и лечения.
Врач скорой медицинской помощи или терапевт высказывают подозрение об ОКС исходя из:

данных анамнеза (чем мог быть спровоцирован приступ, первый ли он, когда возникла боль и как она развивалась, сопровождалась ли боль одышкой, аритмией и прочими признаками ОКС, какие лекарства принимал больной до приступа);

данных выслушивания сердечных тонов, цифрами артериального давления;

данных электрокардиографического исследования.

Впрочем, главным диагностическим критерием служит продолжительность загрудинной боли. Если болевой синдром длится более 20 минут, пациенту выставляется предварительный диагноз ОКС. В зависимости от ЭКГ-признаков он может быть дополнен информацией о наличии или отсутствия подъема сегмента ST.

Неотложная помощь при остром коронарном синдроме

Шансы больного на выживание тем выше, чем быстрее ему будет оказана неотложная помощь при остром коронарном синдроме. Даже если впоследствии ОКС разовьется в инфаркт миокарда, своевременное медицинское вмешательство ограничит зону некроза и уменьшит последствия заболевания.
ВОЗ предлагает следующий алгоритм при проведении неотложных мероприятий:

пациента укладывают на спину, расстегивают одежду на груди;

важнейший элемент лечения – оксигенотерапия, способствующая насыщению клеток миокарда кислородом в условиях тканевой гипоксии;

назначение нитроглицерина под язык с периодичностью в 5 минут, три дозы, учитывая противопоказания;

дают аспирин в дозе 160-325 мг однократно;

подкожно вводятся антикоагулянты – гепарин, фондапаринукс, фраксипарин и т. д.;

обязательна анальгезия морфином в дозе 10 мг с однократным повтором того же количества препарата через 5-15 минут при необходимости;

назначается оральный прием одного из препаратов группы бета-адреноблокаторов с учетом противопоказаний (сниженное АД, брадиаритмия).

Помимо этих мероприятий предпринимаются действия по ликвидации осложнений, таких как аритмии, назревающий или уже имеющийся отек легких, кардиогенный шок и т. д.
После стабилизации состояния больного, его экстренно госпитализируют в больницу, где имеются условия для тромболизиса (разрушение тромба), а при отсутствии в пределах доступности подобного лечебного учреждения – в любой стационар с отделением реанимации или интенсивной терапии.
Следует помнить, что от своевременно оказанной на догоспитальном этапе неотложной помощи зависит жизнь больного. Мировая практика показывает, что большинство летальных исходов от инфаркта миокарда происходит до прибытия специализированных медицинских бригад. По этой причине любой больной ишемической болезнью сердца должен быть обучен и распознаванию первых признаков острого коронарного синдрома, и тактике самопомощи при начале приступа.
О современной тактике лечения ОКС по программе модернизации здравоохранения на базе одной из клиник РФ вы узнаете, посмотрев данный видео-обзор: