Флотирующий тромб: причины, симптомы и лечение

Содержание

Флотирующий тромб: причины, симптомы и лечение

Флотирующий тромб – это сгусток крови особой формы и структуры, образовавшийся в кровеносном сосуде. Главной его опасностью является способность отрыва от сосудистой стенки и перемещения с током крови. В большинстве случаев флотирующие тромбы образуются в венах нижних конечностей, в частности, бедра.

Причины образования

Закупорки образуются в результате действия трех факторов:

  • повреждение сосудистой стенки;
  • повышение функции свертывающей системы крови;
  • замедление тока крови.
  • Как правило, для образования флотирующего тромба необходимо воздействие всех перечисленных факторов, но пусковым механизмом становится один из них. Например, сгустки формируются в варикозно расширенных венах в результате замедления тока крови или при травмировании катетером внутренней стенки сосуда.

    Причиной образования флотирующего тромба является препятствие на пути кровотока. Такие сгустки, как правило, образуются в венах с медленным током, происходит наслоение элементов крови на дефект стенки. Такие процессы наиболее часто происходят в венах нижних конечностей, полости сердца или сонной артерии.

    Особенности флотирующего тромба

    Основным отличием флотирующего тромба от обычного является его структура. Он состоит из эритроцитов и тромбоцитов и имеет большие размеры. Флотирующий тромб может достигать 20 сантиметров. Именно этот вид сгустка представляет большую опасность тромбоэмболии легочной артерии. Ножка, на которой он крепится, очень тонкая, а хвост постоянно движется под действием тока крови. В результате он может оторваться и вызвать полную закупорку более мелкого сосуда.
    Отрыв происходит при наличии следующих факторов:

    • закупорка не должна быть полной (обтурирующей);
    • скорость кровотока должна быть достаточной.

    Часто признаки флотирующего тромбоза бывают стертыми, это представляет опасность для больного. В таком случае диагноз может быть поставлен уже после развития осложнений. Выраженная симптоматика может развиться при тромбозе глубокого сосуда в совокупности с воспалением:

    • распирающие боли;
    • болезненность при пальпации;
    • отечность;
    • цианоз;
    • повышение местной температуры.

    Диагностика и лечение

    Диагностика проводится с помощью инструментальных методов обследования. Ведущими и самыми информативными из них являются ультразвуковые исследование. Они позволяют определить локализацию, размер и подвижность флотирующего тромба. Дополнительно проводится флебография. Также возможно использование компьютерной и магнитно-резонансной томографии.
    Лечение флотирующего тромбоза должно начинаться сразу после установки диагноза. Промедление может быть чревато развитием тяжелых осложнений. Показана госпитализация в стационар и соблюдение постельного режима с приподнятой конечностью в случае локализации патологии в венах ноги.
    Пациенту назначаются лекарственные средства, разжижающие кровь и нестероидные противовоспалительные препараты. Это снижает риск формирования новых сгустков, однако даже интенсивная медикаментозная терапия может только остановить прогрессирование и рост флотирующего тромба, но не предотвращает риск отрыва и эмболии. Для устранения сгустка из пораженного сосуда проводят процедуру тромболизиса: введение через катетер препаратов, растворяющих тромб.
    Для предотвращения закупорки сосудов жизненно важных органов проводится операция по установке кава-фильтра. Хирургическое вмешательство осуществляются чрескожно: посредством небольшого прокола вводится металлическая конструкция. Она устанавливается в нижнюю полую вену и имеет своей целью задержку оторвавшихся тромботических масс. При необходимости может проводиться тромбоэктомия и шунтирование пораженного сосуда.

    Видео: флотирующий тромб нижней полой вены

    http://bloodvessel.ru/tromby/flotiruyushhij-tromb

    Что такое флотирующий тромб

    Достаточно распространёнными в наше время стали такие понятия как «тромб», «тромбоз», «флотирующий тромб». Люди молодые, среднего или пожилого возраста сталкиваются с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, не подозревая, чем бывает опасен сгусток крови и насколько серьезными могут быть последствия болезни.

    Виды тромбов

    Тромбы подразделяют на виды по разным критериям:

    • По скорости образования.
    • По размеру.
    • По месту локализации патологического сгустка.

    Сгустки могут образовываться в глубоких или поверхностных венах. Довольно сложным патологическим состоянием считается флотирующий тромб — образование крови, в основном состоящее из белка — фибрина.
    Образуется тромб в результате защитной реакции организма на:

    • изменение сосудистой стенки;
    • любое нарушение тока крови;
    • повышение внутреннего трения крови.

    Понятие «флотирующий тромб» происходит от слова «флот», связано с плаванием. Такие патологические образования удерживаются на стенке сосуда с помощью одной ножки и двигаются с током крови.
    Размеры такой патологии могут быть разными, до 20 см.
    Образования этого типа постоянно находятся в движении, и их адгезии к стенке сосуда не происходит. Страшнее всего то, что такой сгусток может оторваться от своего крепежа.

    Причины возникновения тромбов

    Когда на теле человека рана, кровь из нее останавливается благодаря образованию на ее поверхности мелких тромбов — сгустков крови. В этом случае такие сгустки помогают человеку выжить. Но к сожалению, вследствие нарушения стенок сосудов и функции свертывания крови сгустки возникают внутри сосудов или в полости сердца. И в этом случае перспективы становятся не такими радужными.
    Тремя доминирующими причинами таких образований являются:

  • Какие-либо повреждения стенок сосудов. Такими повреждениями могут быть как механические травмы, так и воспаление вследствие воздействия токсинов, бактерий или вирусов.
  • Некорректный процесс свертываемости крови.
  • Нарушение кровообращения.
  • Немецкий ученый Вирхов писал, что тромб формируется при наличии всех трех причин, но одна из них может спровоцировать это образование.

    Образование флотирующего тромба

    Причинами возникновения флотирующего сгустка являются какие-либо препятствия на стенках вен, которые мешают нормальному кровотоку. В этом случае действует принцип наслоения, когда небольшое образование становится причиной застойного явления в венозной системе. Так появляется флотирующий сгусток крови.
    Специалисты выделяют некоторые факторы, которые способствуют такому образованию:

    • Малоподвижный образ жизни.
    • Инфекции, хронические болезни, которые способствуют ускорению свертываемости крови.
    • Непрерывное физическое напряжение.
    • Послеродовой период, гормональные изменения.
    • Прием оральных контрацептивов.
    • Онкологические болезни.
    • Прием гормональных препаратов.
    • Длительное неподвижное состояние после операций.
    • Частые полеты на самолетах и поездки на поезде.

    Симптомы и проявления

    В медицине часто встречаются варианты этого заболевания, которые проходят бессимптомно. Наличие симптомов напрямую зависит от места расположения, локации флотирующего тромба. Как уже указывалось, такие образования случаются в нижних конечностях, в бедренной вене, в паху. Симптоматика часто не замечается по причине того, что кровоток частично компенсируется в других, здоровых венах.
    Флотация сгустка крови может проявить себя такими симптомами:

  • Отек нижних конечностей.
  • При прощупывании вены ощущается боль в ноге на месте касания.
  • В том месте, где образовался тромб, может возникать гипертермия.
  • Поверхности вен вздуваются, а кожа в месте образования имеет синеватый оттенок.
  • Характер боли в нижних конечностях распирающий.
  • Наиболее частую и опасную разновидность тромбозов представляют патологические процессы в нижней полой вене, редко — в паху. Подкожные вены нижних конечностей, как и глубокие вены, чаще всего становятся местами локализации сгустков крови.
    Когда патология появляется в полости подкожной вены, практически сразу начинается вздутие последней, как при варикозном расширении. Кроме этого, появление сгустков может дополнительно проявляться увеличением лимфоузлов.

    Чем флотирующий тромб отличается от обычного

    Основным отличием флотирующего образования от обычного является структура.
    Стандартные сгустки не такие большие, как флотирующие, в некоторых случаях последние достигают в длину более 20 см. Состоит плавающий сгусток в основном из эритроцитов и тромбоцитов, внешне напоминает пиявку с длинным хвостом.

    Кроме необычной структуры, флотирующий тромб имеет серьезные последствия. Врачи при таком диагнозе ставят наиболее неблагоприятные прогнозы, опасаясь отрыва и эмболизации.

    Чем опасен флотирующий тромб

    Данное заболевание опасно по причине риска эмболии. Часто оно не имеет какой-либо клинической картины из-за того, что не перекрывается кровоток.
    Образование по форме напоминает пиявку с хвостом. Хвост постоянно двигается и в длину может достигнуть значительных размеров. Ножка, на которой держится хвост, очень тонкая. Под воздействием кровотока этот хвост может оторваться и свободно передвигаться по сосудам, что впоследствии может стать причиной возникновения тромбоэмболии.

    Условия отрыва тромба

    Патологическое образование может оторваться внутри сердечно-сосудистой системы и перемещаться вместе с током крови. Этому способствуют два условия:

    • образование должно быть не обтурирующим;
    • скорость кровотока должна быть высокой, достаточной для отрыва тромба.

    Последствия отрыва тромба различны, они во многом зависят от органов человека, в которые попало патологическое образование. Подвижные тромбы часто возникают в сердце, в правом предсердии.
    Одним из самых сложных мест, куда может попасть тромб, являются легкие. Если тромб оборвался в легких, то в большинстве случаев человек умирает практически сразу.

    Диагностика заболевания

    При появлении каких-либо симптомов или проявлений тромбоза больной может записаться на прием к терапевту или хирургу, который расскажет, что это такое — тромб, к какому конкретно специалисту необходимо обратиться. Узкий специалист, который занимается диагностикой и лечением тромбозов, называет «флеболог».
    Диагностика данного вида тромбоза в большинстве случаев происходит стационарно путем осмотра больного, обследования состояния организма, а также при помощи инструментальных методов.

    Самым точным методом диагностирования является УЗИ, а точнее, ультразвуковое дуплексное сканирование. Метод является самым современным, и его целью является определение трех основных показателей:

    • степень сужение просвета вен;
    • размер сгустка;
    • степень подвижности тромба.

    Кроме УЗИ, больной делает анализ крови на D-димер. Тромбоз подтверждается в том случае, когда в крови показатель D-димер превышает норму в 500 нг/мл.
    Когда образование тромба подозревается в паху, пациенту обязательно проводят рентгеноконтрастную флебографию.

    Лечение заболевания

    После диагностирования болезни пациента с тромбом лечат стационарно. Методы терапии в этом случае могут быть консервативными и оперативными. При обнаружении сгустка, который флотирует, прежде всего врачи задаются целью предотвратить его отрыв от стенки сосуда.
    Лечение флотирующего тромба непростое. К лечебным процедурам относятся:

  • Постельный режим больного. Пациент должен максимально часто отдыхать, при этом нижняя его конечность с тромбом должна находиться в приподнятом состоянии.
  • Нижняя конечность с патологическим образованием фиксируется эластичным бинтом.
  • При необходимости пациенту назначаются медикаменты, которые способствуют растворению сгустка. Такое лечение в обязательном порядке проводится в стационаре, так как больной требует постоянного наблюдения. Препараты, которые растворяют сгусток, имеют много противопоказаний и побочных эффектов. Лекарства вводятся сосудистым хирургом через специальный катетер в вене.
  • Во время лечения больному делают коагулограмму, при помощи которой определяют свертываемость крови.
  • Современным способом лечения флотирующего тромба является установка в вену кава-фильтра. Это приспособление внешне напоминает зонтик. Устанавливается оно на некоторое время и извлекается из вены в том случае, когда сгусток попадает в такой своеобразный фильтр.
  • Как консервативное лечение пациенту назначают противовоспалительные медикаменты.
  • Как вид альтернативного лечения иногда применяется гирудотерапия.
  • Хирургический метод: тромбэктомия или шунтирование.
  • Профилактика образования сгустков в сосудах

    Тромбоз, особенно флотирующий, является довольно серьезным заболеванием, с которым можно бороться с помощью профилактических средств. Специалисты выделяют некоторые меры, которые необходимо выполнять для сохранения здоровья:

    • Здоровый образ жизни без сигарет и злоупотребления алкоголем.
    • Активное времяпровождение.
    • Ограничения нахождения возле телевизора или компьютера.
    • Систематические физические упражнения, кроме тяжелой физической нагрузки, связанной с поднятием тяжестей.
    • При наличии варикозного расширения вен необходимо носить компрессионные чулки.
    • Необходимо следить за весом, не допуская лишних килограммов.
    • Систематические осмотры, проверки уровня сахара и измерение артериального давления помогут своевременно выявить заболевание.

    Тромбоз является довольно коварным заболеванием, которое не всегда себя вовремя проявляет. При генетическом предрасположении к образованию сгустков в сосудах необходимо постоянно следить за состоянием вен, свертываемостью крови, своевременно посещать специалистов.
    Наплевательское отношение к своему здоровью часто имеет серьезные последствия, поэтому каждый человек должен следить за здоровьем самостоятельно, вести здоровый образ жизни и вовремя обращаться за помощью к специалисту.

    http://prososud.ru/veny/flotiruyushiy-tromb.html

    Флотирующий тромб

    Нарушение тока крови по венам, плохая свертываемость приводит к такому заболеванию, как тромбоз. Чаще это патологическое состояние вызвано наследственными факторами или ведением нездорового образа жизни.
    Наиболее опасным проявлением недуга является флотирующий тромб. Он представляет собой кровяной сгусток, чаще всего образующийся в венах ног.
    От обычного он отличается по своему составу, а угроза состоит в том, что такой тип тромба может оторваться в любой момент. Это объясняется структурой новообразования.
    Сгустки стандартного типа не очень крупные, а вот флотирующий тромб довольно большой. Были зафиксированы новообразования этого типа длиной в 20 см, что очень значительно.
    В составе сгустка:
    Внешне флотирующий тромб сильно напоминает пиявку, у которой довольно длинный хвост. Если выясняется, что у пациента диагноз «флотирующий тромб», врачи строят не очень благоприятные прогнозы. Это связано с непредсказуемостью течения болезни и сложностью ее лечения.
    Флотирующий тромб – это новообразование, прикрепленное к стенке вены основной частью. В просвете сосуда располагается длинный хвост. Структура флотирующего тромба непростая. Головная часть – фибрин. Далее – разрушенные кровяные тельца, а хвост сплошь состоит из эритроцитов и тромбоцитов. В среднем длина флотирующего тромба составляет от 10 до 15 см. Чаще именно хвост отрывается от головы тромба и пускается по венам, приводя к острой закупорке кровеносного сосуда, так называемой тромбоэмболии.
    Флотация тромба – это степень крепления головной части новообразования к вене. Не очень толстая и ножка, к которой присоединен хвост отростка. Как только точка фиксации теряется, чему способствует кровоток, тромб или его части превращаются в опаснейший объект. Огромную роль в течение заболевания играет диаметр самой вены. Соотношение ее к толщине тромба определяет течение недуга и риск возникновения закупорки сосудов. Если вена довольно широка – высока вероятность неблагоприятного течения заболевания.

    По каким причинам тромб отрывается?

    Самые основные критерии, способствующие закупорке сосудов:

    • Интенсивный кровоток.
    • Значительное соотношение между величиной вены и самим тромбом. При этом флотирующий тромб не очень большой.

    Подвижные тромбы нередко образуются в сердце и предсердии с правой стороны. Также флотирующие тромбы возникают в легких. В большей части случаев больной погибает практически сразу после того, как новообразование отрывается и становится причиной закупорки жизненно важных органов кровеносной системы.

    Как можно диагностировать наличие флотирующих тромбов

    Выявлением и устранением заболевания занимается доктор-флеболог. Это узкоспециализированный врач. Он обладает всеми необходимыми навыками и может проконсультировать по любой степени развития тромбоза.
    Диагностика начинается с осмотра. Как правило, вены больных тромбозом имеют характерные признаки. Они раздуты, цвет интенсивно синий, выпирают и хорошо заметны под кожей.
    Врач обязательно предложит сделать узи-обследование. На данный момент это наиболее действенное средство диагностики тромбозов. По научному, это называется «ультразвуковое дуплексное сканирование».
    В ходе него определяются:

    • Наличие сгустка или сгустков в венах.
    • Их размеры.
    • Величина вены, в которой закрепилось новообразование.
    • Степень подвижности тромба.

    Если врач заподозрил наличие в вене флотирующего тромба, категорически запрещено проводить Вальсальву. Это классический анализ при диагностике тромбоза. Некоторые специалисты советуют делать модифицированную Вальсальву с задержкой дыхания и без натуживания.

    Симптомы заболевания

    Проявления флотирующего тромба напрямую зависят от его локализации. Большая часть больных не отмечает никаких признаков при наличии у них новообразования. Это связано с тем, что кровоток отлично идет по всем остальным венам, в которых нет тромбов.
    В некоторых случаях проявления заболевания следующие:

    • Повышенная отечность ног, особенно в нижней части.
    • Боли в венах при прикосновении.
    • Ощущение повышения температуры в области ног.
    • Вздутие вен.
    • Посинение участков кожи на ногах.
    • Ноющие боли в ногах.

    Кроме того, человек, больной тромбозом, ощущает тяжесть и постоянную усталость в ногах. Конечности будто становятся неподъемными, от этого трудно ходить.
    Даже в положении лежа стопы и вены ноют. Небольшое облегчение приносит мера, при которой больной кладет свои ноги на возвышенность – подушку, валик.

    Причины недуга

    Основной источник возникновения недуга – плохое кровообращение. Особенно это касается кровотока верхних и нижних конечностей. Такое возможно по причине нарушения работы клапанов вен. Если у человека имеется варикозное расширение вен, диагноз тромбоз ставится в большинстве случаев.
    При беременности возникают неприятности, связанные с венами. Еще одна причина флотирующего тромба – неподвижный образ жизни. Сидячий тип трудовой деятельности, постоянное стояние на ногах за станком весьма сильно влияют на состояние вен. Страдают этим заболеванием и водители, а также учителя, врачи.
    Повышенная свертываемость крови – не менее сильно влияет на образование флотирующего тромба. Такое заболевание часто наследственное. Больные, генетически предрасположенные к тромбозу, должны внимательно следить за состоянием вен.
    Стоит обратить внимание на количество принимаемой жидкости и просто чистой воды. Если человек употребляет ее мало, риск возникновения тромбозов велик.
    Особенно важно пить больше воды в летний период времени. Способствует образованию тромбов и чрезмерное употребление алкоголя.
    В случае, когда больной часто переносит острые респираторные заболевания, сопровождающиеся повышением температуры тела, риск замедления кровотока и густота главной жидкости человеческого организма сильно возрастает. Это также может способствовать развитию тромбоза.
    Женщины, очень долго пьющие противозачаточные гормональные средства, тоже попадают в группу риска по такому заболеванию как варикозное расширение вен. При этом частота возникновения тромбов имеет место.
    Повышенная свертываемость – тревожный сигнал. Так наш организм говорит о наличии еще одного опасного недуга – злокачественного новообразования. Нередко, при обнаружении рисков тромбоза и плохой свертываемости, врачи-флебологи назначают дополнительные обследования у онколога.
    Повреждение стен вен влечет к образованию тромбов. Это происходит вследствие травм, переломов, ушибов или в результате перенесенных инфекционных болезней.
    Итак, флотирующие тромбы образуются по следующим причинам:

    • Замедленный кровоток.
    • Проблемы с венами.
    • Интенсивная свертываемость крови.
    • Повреждения конечностей.
    • Осложнения после родов.
    • Постоянные физические нагрузки.
    • Длительное обездвижение.
    • Онкология.

    Поначалу появляется небольшой сгусток, который затем вырастает в значительное новообразование и становится угрозой жизни человека. При этом развитие недуга проходит абсолютно незаметно. В некоторых случая начинают проступать вены на ногах, но болей нет.
    При обнаружении флотирующего тромба врачи чаще всего рекомендуют прибегнуть к оперативному вмешательству. Нарост может отправиться в путешествие по венам в любой момент, что приведет к смерти пациента.
    Больного госпитализируют и проводят углубленную диагностику с целью выявления основных параметров и состояния флотирующего тромба.
    Важно при этом вести постельный режим, а ногу, в венах которой обнаружены тромбы, лучше держать на возвышенности. Врачи назначают таким больным препараты, разжижающие кровь.
    Кстати, на начальных стадиях образования нароста такие лекарства весьма эффективны и способствуют рассасыванию тромба.
    Чтобы постоянно контролировать уровень свертываемости крови, больному приходится проходить диагностические процедуры весьма часто.
    Желательно ношение компрессионного белья. Чтобы не усугубить состояние, больной должен знать некоторые нюансы. К примеру, верхний край чулка важно дотягивать до границы, на 10 см выше поврежденной вены. Трикотаж прижимает тромб к стенке вены и способствует тому, чтобы он не оторвался.

    Цель лечения тромбоза – недопущение возникновения новых образований. Важно избегать воздействия факторов, при которых могут возникать флотирующие тромбы.
    Поэтому нужно изменить образ жизни, характер питания. Требуется отказаться от жирной пищи, жареных блюд. Готовить еду на пару или варить ее, запекать.
    Профилактика тромбоза заключается и в наличии нагрузок. Следует больше ходить, заниматься физическими упражнениями, делать утреннюю зарядку, плавать.
    Комплексная терапия подбирается индивидуально и заключается не только в определенных препаратах и методиках, но и ношении компрессионного белья, выполнении специализированных упражнений.
    В зависимости от особенностей организма больного, расположения тромба, наличия аллергии препараты, врачи находят оптимальные методы лечения.
    Важно не откладывать хирургическое вмешательство. Избавление от тромба и ведение здорового образа жизни – гарантия отсутствия рецидивов заболевания и долгих лет жизни.
    Если имеет место не только наличие флотирующего тромба, но и воспаление вен, гнойные новообразования на коже, следует немедленно проводить операцию. В течение нее хирург перевязывает вену и устраняет тромб.
    Кровоток в дальнейшем будет осуществляться только по здоровым венам, но при этом тромбы больше здоровью человека угрожать не будут. Что же касается терапии, самым эффективным такое лечение будет лишь на ранних стадиях образования флотирующего тромба.

    http://trombanet.ru/flotiruyushhij-tromb/

    Умереть от тромба можно мгновенно

    Смерть от тромба может наступить мгновенно, если не оказать первую помощь пострадавшему. Всего несколько минут дается чтобы избежать этого опасного происшествия. Если оторвался тромб неизбежен летальный исход.

    Что такое тромб у человека и как он образуется

    Из-за повышенной свертываемости крови в любом участке тела человека велика вероятность образования тромба — кровяного сгустка. По научному в медицине появление сгустков называют гиперкоагуляцией. В результате развиваются тромбофлебит и тромбоз. Эти заболевания тесно связаны между собой. Сначала появляется тромбоз из-за регулярного образования тромба в сосуде, так как противосвертывающая система (поддерживает кровь в жидком состоянии) не справляется с регулярным появлением сгустков крови. Тромбофлебит же это следствие тромбоза — воспаление стенок сосуда в месте образования закупорки.

    Раннии стадии этих заболеваний не опасны при своевременном обращении к врачу, но если запустить болезнь с каждым днем к образовавшейся пробке будут добавляться новые кровяные элементы увеличивающие ее. Отрыв тромба происходит при достижении критической массы, оторванный сгусток в 80% случаев приведет к мгновенной смерти.
    Виды тромбов по отношению к просвету сосудов:

    • Белый — состоит из лейкоцитов, тромбоцитов, фибрина — находятся в артериях
    • Красный — состоит из эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов и фибринов — расположены в венах.
    • Гиалиновый — состоят из белков плазмы, фибрина, тромбоцитов — появляются в малых сосудах
    • Слоистый — содержат фибрин, эритроциты, лейкоциты — локализуются в аорте, сердце, артериях

    Причины возникновения

    Как образуется мы уже рассмотрели. Теперь узнаем причины по которым появляется закупорка сосудов.
    Длительное нахождение в неподвижном положении провоцирует загустение крови в последствии ее закупорку. Механические повреждения сосудов чаще всего встречается при воспалительных процессах, вызванными вирусами и токсинами. Не исключен вариант врожденного характера плохой свертываемости крови — передается по наследству. При приеме эстрагеносодержащих препаратов, длительное воздействии вирусной инфекции.
    Важно! Самая главная причина это малая подвижность именно из-за этого возникает варикозное расширение вен в дальнейшем перетекающая в тромбоз. Почему при опухолевых болезнях, сахарном диабете и патологии сердца влияют на свертываемость крови? Потому что именно они имеют прямое отношение к сгущению крови в организме.

    Группы риска по возникновению тромбов возглавляют мужчины старше 40 лет. Почему здесь нет женщин, да потому что у них ежемесячно происходит обновление крови до климакса. Вторая группа максимально подверженная закупорке сосудов это страдающие ожирением. Как известно холестерин остается на стенках сосудов, тем самым сужая их. Что касается алкоголя можно отметить следующее: при регулярном чрезмерном употреблении приводит к слипанию масс, но при небольших количествах спиртосодержащие напитки наоборот немного разжижает кровь.
    Курильщики, люди с малой подвижностью и беременные так же подвержены появлению тромба.К провоцирующим заболеваниям также относится мерцательная аритмия, острая форма ревматической лихорадки и облитерирующий эндартериит.

    Почему тромб оторвался что это такое и что будет

    Основных причин отсоединения тромба две:

  • Быстрый поток крови
  • В сосуде есть просвет и кровяной сгусток перекрывает его не полностью
  • Все тромбозы консервативной терапии подлежат только первые 3 суток. Потому что только в это время тромб фиксирован к стенке вены пока он рыхлый. Начиная с 4-5 суток он уплотняется, а когда он сжимается та жидкость которая содержалась в нем начинает выделяться наружу и как смазка может оторвать от вены. Тогда тромб может стать свободно плавающим. Его с током крови может занести в любую область человеческого тела. Если попадет в головной мозг — будет ишемический инсульт, если попадет в сердце — будет инфаркт миокарда. А как известно от этих последствий будет летальный исход. Смерть от тромба мгновенная!

    Как понять что тромб оторвался

    В зависимости от места симптомы оторванного тромба будут разные в кратце рассмотрим их:

    • В голове — нарушение речи, глотания, асимметрия лица;
    • Сердце (в коронарной артерии) — давящие и острые болезненные ощущения в груди. Иногда болевые ощущения могут отдавать в нижнюю челюсть, живот, шею, руки и межлопаточную область.
    • Кишечник — является причиной перитонита сильных болей в животе
    • Ноги — посинение конечностей, снижение температуры в поврежденной ноге, покраснение, отечность и сильные боли.
    • Легкие — кислородное голодание, посинение кожных покровов, продолжительная одышка, остановка сердцебиения и дыхания

    Диагностика

    Своевременное выявление тромба – это возможность избежать операции и даже спасти свою жизнь. Если вы относитесь к группе риска возникновения тромбоза, лучше периодически диагностируйте состояние свертывающей функции крови:

    • тромбоэластография;
    • тест генерации тромбина;
    • активное частичное тромбопластиновое время;
    • тромбодинамика;
    • тест протромбинового времени.

    Профилактика

    Во избежание образования тромбов и их отрыва, необходимо соблюдать профилактические меры. Особенно это необходимо, если человек входит в группу риска. К профилактическим мероприятиям относятся:
    Чтобы тромб не появился просто придерживайтесь следующих простых правил:

  • Соблюдайте диету и режим питания. Ограничте употребление продуктов с холестерином. Уменьшите в своем рационе всю жирную пищу. Ешьте — цитрусовые, брокколи, вишню, пейте зеленый чай.
  • Принимать антикоагулянты, например, Аспирин. Он понижает свертываемость крови. Однако принимать его можно только по назначению врача.
  • Увеличьте физическую нагрузку на организм — лучшим решением станет бег. Именно этот вид спорта укрепляет сердце и кровообращение.
  • В длительных поездках используйте компрессионное белье.
  • Первая помошь

    Выявив предположительные симптомы немедленно:

    • Уложите больного в постель.
    • Вызовите скорую помощь (кардиологическую бригаду).
    • В место поражения положите холодную повязку или компресс.

    Ни в коем случае не нагревайте больное место. Пациенту дайте анальгетики и спазмолитики, чтобы облегчить боль.

    http://bolitsosud.ru/tromboz/umeret-ot-tromba-mozhno-mgnovenno.html

    Флотирующий тромб: опасность патологии, причины и признаки тромбоза, тактика лечения

    Нормальная работа человеческого организма полностью зависит от здорового кровообращения. Кровь питает все органы и системы, двигаясь от сердца по артериям, и возвращается обратно по венам. Однако процесс может быть нарушен развившимся тромбозом. При такой патологии в просвете вены формируется сгусток крови, который перекрывает сосуд и мешает кровотоку. Особую опасность для здоровья и жизни человека представляет флотирующий тромб. То есть тромб, который не крепится к стенке сосуда, а свободно движется по кровяному руслу или крепится, но с помощью очень тонкой ножки, которая может оборваться в любой момент.

    Что такое флотирующий тромб?

    Медицине известны случаи формирования пристеночных тромбов (недвижимых) и флотирующих (подвижных). Последний вариант наиболее неблагоприятен для пациента в плане прогноза. В большинстве случаев подобный подвижный сгусток крови формируется в венах именно нижних конечностей, поскольку именно здесь анатомически затруднен отток венозной крови. Особого внимания требует в этом плане подколенная вена. От тромбофлебита могут страдать как глубокие, так и поверхностные вены. Часто медики выявляют и флотирующий тромбоз бедренной вены. По МКБ—10 код заболевания — I80.
    Важно: флотирующий тромб требует срочного медикаментозного вмешательства. В противном случае флеботромбоз может обернуться для пациента серьезной опасностью.

    Чем опасна сосудистая патология

    В первую очередь состояние опасно для пациента тем, что флотация тромба не дает никаких явных симптомов. То есть подвижный сгусток крови не закрывает просвет сосуда, а движется вместе с кровотоком. Таким образом, тромбоз может оставаться длительное время необнаруженным. А это уже усугубляет ситуацию. Чем дольше патология остается невыявленной, тем больше шансов у тромба рано или поздно достичь легочной артерии. В этом случае у пациента развивается тромбоэмболия. В худшем варианте при таком состоянии может наступить даже внезапная смерть пациента.
    Отрыв такого кровяного сгустка в полых венах происходит при двух благоприятных условиях:

  • Высокая скорость кровотока.
  • Слишком тонкая ножка тромба.
  • Причины возникновения патологии

    Медики определяют ряд причин, по которым происходит формирование сгустка, и ряд провоцирующих факторов, из-за которых могут сработать названные ниже причины. Основные причины развития флотирующего тромба:

  • Нарушенная свертываемость крови (повышенная).
  • Нарушенный (замедленный) кровоток в организме пациента.
  • Нарушение целостности стенок кровеносных сосудов.
  • При трех таких условиях на стенке вены происходит налипание тромбоцитов, которые и формируют впоследствии тромб. Провоцирующими факторами развития таких условий являются:

    • Малоподвижный образ жизни (в том числе и длительный постельный режим).
    • Нарушение кровотока ввиду ношения гипса, бандажа и пр.
    • Вынашивание младенца и роды.
    • Варикоз нижних конечностей.
    • Наличие злокачественных образований в организме.
    • Инфекционные болезни в анамнезе пациента.
    • Длительная гормональная терапия (учитывается и прием гормональных контрацептивов).
    • Чрезмерные физические нагрузки с подъемом тяжестей.

    Выявить флотирующий тромб по каким-либо явным характерным признакам очень сложно, поскольку кровоток самостоятельно восстанавливается в большинстве частей тела. Однако существует ряд симптомов, по которым можно заподозрить наличие флотирующего тромба в кровотоке:

  • Болезненность в венах ног в месте возможной локации тромба. Причем боль может ощущаться лишь при пальпации или быть постоянной.
  • Гиперемия кожи в зоне возможного расположения сгустка.
  • Отечность больной ноги, особенно проявляющаяся утром.
  • Визуализация больной вены из-за ее вздутия.
  • Повышение температуры тела при застое тромба на одном из участков вены.
  • Важно: при подозрении на развитие тромбофлебита желательно обратиться за консультацией к сосудистому хирургу.

    Диагностика

    Для постановки точного диагноза пациенту назначают ряд инструментальных/аппаратных и лабораторных исследований:

  • Ультразвуковое исследование (УЗИ) вен дуплексное. В ходе такого обследования врач может определить локацию тромба, его размер и форму, а также оценить состояние сосудистой стенки.
  • Рентгенография с использованием рентгеноконтрастного вещества. В этом случае пациенту вводят в кровоток специальное вещество, которое на рентгене окрашивает патологические участки сосудов в определенный колер.

    Лечение сосудистой патологии (тромбообразования) должно проводиться только под наблюдением грамотного специалиста. В зависимости от сложности состояния пациента ему назначают либо медикаментозную терапию, либо хирургическое вмешательство.

    Медикаментозное лечение патологии

    Лечат флотирующий тромб комплексно. При этом больному прописывают постельный режим с обязательным положением ноги вверх. Показана дополнительная фиксация вен больной ноги эластичным бинтом. В качестве лекарственной терапии назначают препараты таких групп:

    • Растворяющие тромб.
    • Антикоагулянты, предотвращающие образование новых сгустков.
    • Улучшающие кровоток и разжижающие кровь.

    Важно: поскольку препараты, растворяющие тромб, имеют ряд противопоказаний, их вводят исключительно в той дозировке, которую подбирает врач в индивидуальном порядке.

    Гирудотерапия

    Лечение тромбоза пиявками было распространено еще в 18–19 веках. Сегодня такая тактика применяется реже, но и она имеет право на жизнь под контролем лечащего врача. Дело в том, что пиявки способны значительно разжижать кровь, отсасывая так называемую «плохую», густую кровь. Желательно провести курс гирудотерапии из 5–10 процедур.

    Хирургическое лечение тромба

    Если медикаментозная терапия неэффективна или проводить ее пациенту по каким-либо показаниям нельзя, выбирают инструментальную (оперативную) тактику лечения. В частности, используют такие методы:

  • Постановка кава-фильтра. Приспособление напоминает небольшой зонтик, который улавливает из кровотока все сгустки и тромбы. Ставят кава-фильтр через прокол верхней полой вены или через бедренную вену. После нейтрализации и остановки всех тромбов фильтр извлекают.
  • Тромбэктомия. В этом случае проводят хирургическое удаление тромба. Операция показана в том случае, если место локации тромба известно и если тромбофлебит у пациента прогрессирует.
  • Народные рецепты лечения (в том числе и профилактические)

    Бороться с тромбозом можно и с помощью народных методов лечения. Но тактику нужно обязательно обсудить с лечащим врачом, чтобы избежать возможных осложнений. Самыми действенными являются:

    • Мед и чеснок. Из ингредиентов нужно приготовить массу. Берут 350 г меда и 250 г чеснока. Чеснок давят в кашицу и смешивают с медом. Настаивают средство неделю и затем принимают его трижды в сутки примерно за полчаса до еды по чайной ложке. Курс лечения — 60 дней.
    • Шишки хмеля. Средство в перемолотом виде в количестве одной столовой ложки запаривают кипятком (1 стакан) и варят на малом огне около 15 минут. Готовое средство отцеживают и принимают по 100 мл три раза в течение дня. Такое средство предотвращает отложение холестериновых бляшек на стенках сосудов.
    • Белая лапчатка. Используют корни растения. Их мелко перетирают, затем 100 г готового сырья смешивают с водкой (1 литр) и настаивают в прохладном темном месте 2 недели. Готовую процеженную настойку пьют по одной чайной ложке, предварительно разбавив 1/3 стакана воды. Настойку принимают три раза в день до полного ее окончания.

    При успешном лечении патологии прогноз для пациента вполне благоприятный. Однако стоит всегда заботиться о состоянии сосудов и крови для предотвращения образования новых тромбов. Если же патологией не заниматься, не исключен летальный исход в результате попадания сгустка в легочную артерию.

    Профилактика

    Чтобы предотвратить развитие тромбоза и возможное формирование флотирующего тромба, следует бережно относиться к здоровью сосудов. В частности, показано правильное питание с включением достаточного количества растительной пищи, нежирного мяса и кисломолочной продукции.
    Желательно придерживаться оптимального питьевого режима для поддержания нормальной консистенции крови. Стоит отказаться от курения и употребления алкоголя. В качестве лечебной гимнастики показана пешая ходьба. Также стоит помнить, что своевременное лечение инфекционных патологий позволяет избежать травмирования сосудистых стенок.
    Желательно осознавать, что нормальная работа всего организма в целом — это в первую очередь забота о своем здоровье самого пациента, и уже потом действия грамотного врача. Соблюдение перечисленных профилактических мер дает шансы на долгую и яркую жизнь без различных патологий.

    http://ritmserdca.ru/bolezni-sosudov/flotiruyushhij-tromb.html

    Чем опасен флотирующий тромб?

    Если у кровяного сгустка есть всего одна точка прикрепления в венозной стенке – так называемая головка, а хвост и тело свободно размещаются в сосуде, то такой тромб считается флотирующим. Это опасная форма тромбоза, так как сгусток легко может оторваться и превратиться в эмбол, закрывающий просвет легочной артерии. Для предотвращения осложнений используют установку кава-фильтра, проводят пликацию вен или тромбэктомию, назначает антикоагулянтную терапия.
    Читайте в этой статье

    Чем отличается обычный и флотирующий тромбы

    Все тромбы делятся на окклюзирующие и неокклюзирующие (от слова окклюзия – закупорка). Если просвет сосуда не полностью перекрыт, то кровяной сгусток удерживается в вене путем прикрепления к стенке. Когда эта фиксация прочная, то тромб является пристеночным. В том случае, если к венозной стенке примыкает только головка сгустка, а тело и хвостовая часть со всех сторон окружены кровью, то эти образования называют флотирующими, то есть плавающими.
    Флотирующий тромб
    Подвижные тромбы очень опасны, так как они находятся в интенсивном потоке, который не дает им плотно срастаться с сосудистой стенкой. Отрыв такого сгустка крови приводит к закупорке легочных артерий, что может вызвать мгновенную смерть.
    А здесь подробнее о кава-фильтре.

    Причины появления флотирующего тромба

    Образование тромбов любой структуры связано с основными факторами – разрушение венозной стенки, застой крови, высокая активность факторов свертывания, падение электростатического потенциала клеток крови. Заболевания, при которых возрастает риск формирования флотирующего внутрисосудистого тромба:

    • болезни вен (варикоз, флебит, тромбофлебит);
    • перенесенные инфекции, травмы, аутоиммунные болезни;
    • опухолевые процессы в организме;
    • нарушения жирового обмена;
    • сниженная функция печени.

    Развитие подвижного кровяного сгустка в полости сердца возможно при таких патологических состояниях:

    • повреждения клапанов при инфекционном эндокардите;
    • пороки строения сердца;
    • обширный инфаркт сердечной мышцы, особенно при образовании аневризмы;
    • нарушения ритма (чаще при мерцательной аритмии);
    • дилатационная кардиомиопатия (патологическое расширение камер сердца).

    Формирование плавающего тромба при нарушении кровотока
    Во всех случаях для образования тромба должны быть условия в виде замедления или отклонения движения крови – когда прямолинейный поток образует завихрения (зоны турбулентности). Если для венозных тромбозов чаще имеет значение малоподвижный образ жизни, постельный режим или статичные нагрузки (при длительном нахождении в одной позе), то сердечные тромбы возникают при нарушении внутрисердечного кровообращения.
    Кровяные сгустки являются физиологической реакцией организма на любое повреждение внутренней оболочки сосуда или сердца.
    При нормальном состоянии свертывания они со временем рассасываются, а дефект стенки восстанавливается. Активизация свертывания происходит после любых операций, травм, кровопотери, обезвоживания.

    Симптомы наличия в сердце, в нижней полой вене

    Внутрисердечный тромбоз встречается довольно часто, его коварство состоит в том, что длительное время проявлений болезни нет, а при перемещении или чрезмерном разрастании сгустка наступает остановка сердца. Нижняя полая вена относится к крупным сосудам с интенсивным движением крови, поэтому при тромбообразовании отмечается высокий риск осложнений.

    Сердечные тромбы

    Кровяные сгустки в сердце чаще всего располагаются в полости левого предсердия. Начало их развития нередко связано с застоем крови при митральном стенозе, повреждением клапанов при эндокардите, чрезмерном расширением этого отдела сердца, а также хаотичными сокращениями мышечных волокон при мерцании или фибрилляции предсердий.
    Тромбы могут быть массивными, круглыми, заполняющими все пространство или похожими на полип. Последний вид относится к флотирующим образованиям, так как он периодически попадает в предсердно-желудочковое отверстие и вызывает такие признаки:

    • внезапное учащение сердцебиения,
    • боль в грудной клетке,
    • тяжелое дыхание,
    • посинение кожи,
    • обморочное состояние.

    Характерной особенностью преходящего тромбоза бывает интенсивная деятельность сердца, которую можно определить при исследовании верхушечного толчка и слабость пульса, низкое артериальное давление. Отрыв тромба сопровождается интенсивной болью в сердце, шоковым состоянием, возможно развитие инсульта или инфаркта.

    Закупорка сгустком нижней полой вены

    Этот сосуд редко бывает местом образования сгустка крови. Такое возможно только на фоне аномалий строения врожденного характера или проявившихся после обширных травм, разрушения врастающей опухолью. Также подвержены кавальному (полых вен) тромбозу спортсмены-тяжеловесы, движения которых приводят к резкому возрастанию венозного давления с надрывом внутреннего слоя сосудов.
    Закупорка сгустком нижней полой вены
    Признаками болезни являются:

    • отеки бедер, нижней половины туловища, половых органов;
    • расширение поверхностных вен на животе;
    • цианоз кожи.

    Опасность, которую несет тромб

    Помимо местных проявлений, флотирующие тромбы несут серьезную опасность при отрыве. Образовавшийся эмбол из венозной сети продвигается по направлению к легким и блокирует движение крови в артериях. В зависимости от диаметра легочная тромбоэмболия приводит к таким последствиям:

    • внезапная смерть (массивная закупорка);
    • легочная гипертензия (поражены средние ветви);
    • дыхательная недостаточность и очаговая инфаркт-пневмония (тромб в мелких сосудах).

    Если тромб расположен в левом предсердии, то при разрыве его части попадают в артериальную сеть. Они нарушают ток крови в головном мозге и внутренних органах с развитием таких патологий:

    • ишемический инсульт;
    • инфаркт сердечной мышцы;
    • инфаркт почек, кишечника;
    • гангрена конечностей.

    Методы диагностики

    Для подтверждения диагноза острого тромбоза назначается исследование свертывающей активности крови, наиболее информативным показателем которой является определение D-димера плазмы. Избыток его означает начало образования тромбов в сосудах. Методика обладает высокой достоверностью, но недостаточной специфичностью, так как при опухоли, воспалении, инфекции, беременности и после операции уровень этого вещества исходно повышен.
    Для того чтобы найти тромб в организме, используют меченый радионуклидами фибриноген. Этот фармпрепарат выявляет скрытые тромбы и при сканировании сигнализирует об их локализации. Но при этом вид тромба и его опасность не удается установить.
    Ультразвуковое дуплексное исследование сосудов
    УЗИ сосудов относится к наиболее оптимальному методу диагностики венозных и сердечных тромбозов. Наиболее полную информацию можно получить при дуплексном сканировании с допплеровским цветным картированием. При этом можно оценить такие свойства тромба:

    • плотность (чем длительнее процесс, тем грубее структура сгустка);
    • диаметр сосуда или размер сердечной полости;
    • степень закупорки;
    • подвижность.

    Ангиографический метод исследования применяется при недостаточности полученных данных на предыдущих этапах обследования. Он может сочетаться с установкой кава-фильтра, удалением сгустка крови.
    Признаки флотирующего тромба:

    • крупная вена, из которой «растет» головка тромба, слабо контрастируется;
    • дефект наполнения имеет форму пиявки или язычка;
    • основание сгустка больше подвижной части.

    Смотрите на видео о том, как выглядит флотирующий тромб на УЗИ:

    Лечение и реканализация

    Обязательным условием лечения больных с тромбозом вен или сердечных полостей является немедленная госпитализация. Так как даже при интенсивной медикаментозной терапии удается только остановить прогрессирование болезни, но не предотвращается опасность отрыва и перемещения тромба.
    Строгость соблюдения постельного режима зависит от результатов диагностики. Если обнаружен флотирующий тромб, то рекомендуется полный покой и немедленное проведение внутрисосудистых или прямых оперативных вмешательств.

    Установка кава-фильтра

    Через небольшой прокол кожи внутрь вены устанавливается конструкция в виде металлического каркаса. Он может пропустить движущуюся кровь, но отлавливает крупные кровяные сгустки. Метод не избавляет от тромба, а используется для профилактики тромбоэмболии пульмональной артерии.
    Ловушка для тромбов (Кава-фильтр)

    Прошивание вены (пликация)

    Нижнюю полую вену нитью разделяют на несколько канальцев, прошив ее широкими стежками. При этом методе останавливается движение тромбов, но есть возможность для кровотока. Операцию, которая называется пликация, применяют в таких ситуациях:

    • тромб расположен выше отхождения почечных вен;
    • при сочетании с опухолями, которые нужно удалить;
    • повторная легочная эмболия с невозможностью определить источник;
    • диаметр вены не позволяет установить кава-фильтр.

    Тромбэктомия

    Используется редко, так как катетер легко проходит через тромб, отрывая его от стенки вены. Поэтому сохраняется высокая опасность закупорки сосудов. После удаления тромба повреждается внутренняя оболочка, что приводит к рецидиву болезни.

    Фармакологическая реканализация

    Показана всем пациентам с флотирующими тромбами после хирургических вмешательств. Она включает назначение низкомолекулярных гепаринов (Фраксипарин, Клексан, Фрагмин), а затем непрямого антикоагулянта Варфарина.
    Прием последнего средства осуществляется под контролем анализа крови на МНО и продолжается от 3 месяцев до полугода. Если риск тромбообразования не может быть устранен (наследственная тромбофилия или опухоль), то терапию продолжают до 1 года.
    Также используют и препараты для улучшения текучести крови: Реополиглюкин, Трентал, Аспирин, Курантил, а также венотонизирующие средства – Детралекс, Аэсцин. Местно рекомендуются мази с гепарином (Лиотон, Фастум).
    В зону расположения тромба в первые сутки можно вводить ферменты для растворения сгустков (Стрептокиназа, Урокиназа). Этот способ лечения также назначается после тромбэктомии.

    Профилактика появления сгустков

    Предотвратить тромбоз сосудов, его повторные рецидивы и осложнения помогают такие рекомендации:

    • прием назначенных препаратов для разжижения крови;
    • дозированные нагрузки – ходьба в компрессионном трикотаже; начинать нужно с 5 минут ходьбы и 3 минут отдыха с приподнятыми ногами, для первых месяцев все занятие не должно превышать 60 минут;
    • ношение специальных колготок или чулок с подобранным классом компрессии;
    • отказ от гормональных контрацептивов и заместительной терапии стероидами;
    • нормализация веса;
    • диета с исключение наваров, жирных, соленых и острых блюд;
    • предотвращение запора;
    • одежда должна быть свободной, а обувь на низком каблуке.

    А здесь подробнее о тромбозе глубоких вен.
    Флотирующие тромбы непрочно соединены с венозной стенкой, поэтому могут передвигаться по сосудам. Если они находятся в нижних конечностях или полой вене, то есть угроза легочной тромбоэмболии. При расположении подвижного сгустка в левом предсердии развиваются инфаркты внутренних органов, инсульт, гангрена конечностей. Для лечения проводится операция, а затем назначается медикаментозная терапия.
    Используют кава-фильт для отлова тромбов. Показания для установки могут быть такими: операции, длительный период обездвиживания, блуждающий тромб, тромбоз и прочие. Имплантация довольно проста, а вот осложнения могут быть серьезными. Ставят как временный, так и постоянный.
    Хирургическое вмешательство на нижних конечностях, особенно удаление вен, часто провоцирует возникновение такой патологии, как тромбофлебит после операции. Как его избежать? Какая реабилитация будет проведена больным?
    Преимущественно из-за длительного пребывания в одном положении может возникнуть илеофеморальный тромбоз. Симптомы — синюшность, вздутие вен, онемение ноги и т. д. Диагностика основывается на УЗИ, КТ. Лечение острого венозного тромбоза начинают с установки кава-фильтров и разжижающих препаратов.
    При закупорке различных сосудов тромбом проводится операция тромбэктомия. Она может быть аспирационная, легочная, выполняется также при геморрое. Однако изначально проводится лечение медикаментами. Восстановление после тромбэктомии короткое.
    О начале онкопроцесса человеку может подсказать организм, выдав определенные симптомы. Один из них — мигрирующий тромбофлебит. Как его выявляют и лечат?
    Зачастую тромбоз глубоких вен несет серьезную угрозу жизни. Острый тромбоз требует немедленного лечения. Симптомы на нижних конечностях, особенно голени, могут диагностироваться не сразу. Операция требуется также не всегда.
    Не каждый врач с легкостью ответит, как различить тромбоз и тромбофлебит, флеботромбоз. В чем принципиальная разница? К какому врачу обращаться?
    Обнаружиться наследственная тромбофлебия может просто во время беременности. Она относится к факторам риска самопроизвольного аборта. Правильное обследование, которое включает анализы крови, маркеры, поможет выявить гены.
    Опасный для жизни тромбоз почечной артерии сложно поддается лечению. Причины его появления — пороки клапанов, удар в живот, установка стента и прочие. Симптомы схожи с острой почечной коликой.

    http://cardiobook.ru/flotiruyushhij-tromb/

    1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд (Поки оцінок немає)
    Загрузка...
    Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
    Добавить комментарий

    ;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: