Сестринский уход при стенокардии: планирование и реализация

Сестринский уход при стенокардии: планирование и реализация

Существует огромное количество медицинских служб, которые предоставляют услуги по патронажу. Сюда входит сестринский уход при стенокардии, заболеваниях дыхательных путей, после инсульта и инфаркта, за онкологическими больными и так далее, а также и доврачебная помощь. Такие услуги могут оказываться как на дому, так и в стационаре. В данной статье мы ознакомим вас, какую же помощь медицинский сотрудник оказывает при стенокардии.

Сестринский уход при стенокардии: этапы
Стенокардия – распространенная форма ишемической болезни сердца. Пациент ощущает тяжесть, сдавливание, распирание за грудиной. Помощь медицинской сестры заключается в незамедлительном устранении этой боли. Сам сестринский процесс при стенокардии включает пять этапов:

Экстренная помощь при стенокардии

Включает следующие действия:

• Пациенту необходимо обеспечить абсолютный покой.
• Помочь ему принять полулежащее или полусидящее положение.
• Больной должен находиться в хорошо проветриваемом помещении.
• Помогите ему расслабиться, успокойте.
• Дайте таблетку «Валидола», затем, если боль не прошла, вторую. Если через двадцать минут боль по-прежнему присутствует, то, возможно, поможет таблетка «Нитроглицерина», пусть больной положит ее под язык.
• Если лекарственные препараты не помогли, и у пациента еще появились рвота, боль в подложечной области и тошнота, то безотлагательно вызывайте «Скорую помощь».
• До приезда врача обязательно поставьте больному горчичник на область сердца, а в руки дайте теплую грелку. Все эти действия дадут временное облегчение.

Неотложная помощь при приступе стенокардии направлена на устранение боли, которая распространяется под левую лопатку, в шею и левую руку. Медицинская сестра в этом случае обязана проявить выдержку и работать уверенно, быстро и без лишней суетливости.

http://fb.ru/article/112923/sestrinskiy-uhod-pri-stenokardii-planirovanie-i-realizatsiya

СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС ПРИ СТЕНОКАРДИИ

Проблемы пациента
Настоящие:
? жалобы на боли в области сердца (за грудиной) сжимающие, возникают при физической нагрузке и после волнений, а иногда и в покое. Боли купируются приемом нитроглицерина (через 2-4 мин), но после приступа беспокоит головная боль;
? боли в области сердца иногда сопровождаются кратковременными перебоями в области сердца;
? одышка при физической нагрузке. Физиологические:
? трудности с актом дефекации. Психологические:
? больной очень переживает из-за неожиданности своей болезни, которая нарушила его жизненные планы, а также снизила качество жизни.
Приоритетные:
? одышка при физической нагрузке.
Потенциальные:
? боли в области сердца, возникающие и в покое, свидетельствуют о прогрессировании болезни, может развиться инфаркт миокарда.
Отсутствие знаний:
? о причинах заболевания;
? о прогнозе болезни;
? о необходимости принимать назначенное лечение;
? о факторах риска;
? о правильном питании;
Действия медсестры
? Проведение общего ухода за больным:
— смена нательного и постельного белья, кормление пациента соответственно назначенной диете, проветривание палаты (следить, чтобы не было сквозняков);
— выполнение всех назначений врача;
— подготовка больного к диагностическим исследованиям.
? Обучение пациента и его родственников правильному приему нитроглицерина во время приступа болей.
? Обучение пациента и его родственников ведению дневника наблюдений
— закрепить в сознании больного факт, что при приступе стенокардии может развиться инфаркт миокарда, при отсутствии бережного отношения к своему здоровью приступ может закончиться летально;
— убедить пациента в необходимости систематически принимать антиангинальные и гиполипидемические лекарства;
— о необходимости изменения диеты;
— о необходимости постоянного контроля за своим состоянием.
? Беседа с родственниками в связи с необходимостью соблюдения диеты и контроля за своевременным приемом лекарств.
? Мотивировать пациента к изменению образа жизни (уменьшению факторов риска).
? Консультировать пациента/семью по вопросам профилактики.
Осложнения стенокардии:
? острый инфаркт миокарда;
? острые нарушения ритма и проводимости (вплоть до ВСС);
? острая сердечная недостаточность.
Показания к госпитализации:
? впервые возникшая стенокардия напряжения;
? прогрессирующая стенокардия напряжения;
? стенокардия, впервые возникшая в покое;
? спонтанная (вазоспастическая) стенокардия.
Все больные с указанными выше видами стенокардии должны быть срочно госпитализированы в специализированные кардиологические отделения.
ПРИНЦИПЫ ДИАГНОСТИКИ ИБС
Диагностика стенокардии во время болевого приступа
Диагноз стенокардии напряжения чаще базируется на следующих основных признаках:
? характер боли — сжимающая;
? локализация боли — как правило, за грудиной;
? иррадиация боли — в левый плечевой пояс, в нижнюю челюсть;
? условия возникновения — физическое напряжение, психоэмоциональное возбуждение, действие холода;
? приступ может сопровождаться тахикардией, умеренной гипертонией;
? клинический анализ крови не изменен;
? боль проходит после приема нитроглицерина или в покое.
Первичная оценка состояния пациента
Клинический диагноз стенокардии ставится на основании данных детального квалифицированного опросабольного, тщательного изучения его жалоб и внимательного изучения анамнеза.Все другие методы исследования используют для подтверждения или исключения диагноза и уточнения тяжести заболевания — прогноза.
Хотя во многих случаях диагноз может быть поставлен на основании жалоб, следует учитывать, что пациент не всегда точно излагает свои ощущения. Поэтому в последнее время делаются попытки создать так называемый стандартизированный опросникдля больных, страдающих стенокардией (конечно, применение его в полном объеме возможно в межприступный период).
При первичном осмотре до получения результатов объективного обследования необходимо тщательно оценить жалобы больного. Болевые ощущения в груди можно классифицировать в зависимости от локализации, провоцирующих и купирующих факторов: типичная стенокардия, вероятная (атипичная) стенокардия, кардиалгия (некоронарогенная боль в груди).
При атипичной стенокардии из трех основных характеристик (все признаки боли, связь с физической нагрузкой, облегчающие боль факторы) присутствуют две из них. При некоронарогенной боли в груди имеет место только одна из трех характеристик или они вообще отсутствуют.
Для правильного диагноза имеет значение habitus больного.
При осмотре больного во время приступа стенокардии выражение лица испуганное, расширенные зрачки, испарина на лбу, несколько учащенное дыхание, бледность кожи. Больной беспокоен, не может лежать спокойно. Отмечаются учащение пульса и нередко повышение АД, возможны различные нарушения ритма сердца. У многих
больных АГ могла иметь место и до появления стенокардии, и дополнительное повышение АД может только усилить клинические симптомы. При аускультации, как правило, отмечаются тахикардия (редко брадикардия), приглушенность тонов.
Осмотр больного позволяет также выявить факторы риска атеросклероза и ИБС (избыточная масса тела, особенно абдоминальный тип ожирения; признаки раннего постарения — седина, облысение, несоответствие внешнего вида и возраста; выраженная извитость сосудов в височных областях; ксантелазмы; ксантомы; отложения липидов вокруг радужной оболочки в виде серовато-беловатой каймы). Ксантелазмы располагаются в области век и представляют собой внутриклеточные отложения липидов в виде желтых пятен. Ксантелазмы обычно сопутствуют высокому уровню в крови триглицеридов и низкому содержанию ЛПВП. Ксантелазмы являются строгим маркером дислипидемии и часто сочетаются с семейным анамнезом ИБС.
Дополнительные методы исследования при ИБС
Лабораторные исследования:
? клинический анализ крови;
? биохимическое исследование крови: определение содержания в крови общего холестерина, ХС ЛПВП, ХС ЛПНП, триглицеридов, гемоглобина, глюкозы, АСТ, АЛТ.
Инструментальная диагностика ишемии миокарда:
? регистрация ЭКГ в покое;
? регистрация ЭКГ во время приступа;
? нагрузочные ЭКГ-тесты (ВЭМ, тредмил-тест);
? ЭхоКГ и стресс-эхокардиография;
? холтеровское суточное ЭКГ-мониторирование (С МЭКГ);
Электрокардиография
Одним из наиболее важных методов диагностики ишемии миокарда при стенокардии является ЭКГ. Особую ценность имеет ЭКГ, снятая во время болевого эпизода. К сожалению, это удается редко, в основном при стационарном наблюдении за больным.
Регистрация ЭКГ не всегда дает возможность поставить достоверный диагноз. Известно, что даже в период болевого приступа показа-
тели ЭКГ в 30-50% случаев бывают неизмененными. Однако нередко регистрируются умеренное снижение вниз от изоэлектрической линии интервала S-Ти изменение зубца Т, который уплощается, становится двухфазным, малым отрицательным или высоким остроконечным. После ликвидации приступа происходит постепенная нормализация ЭКГ. При стенокардии, в отличие от инфаркта миокарда, в сердечной мышце не образуется очагов некроза, поэтому температура тела не повышается, лейкоцитоз отсутствует, СОЭ не увеличивается.

http://zdamsam.ru/a19684.html

стенокардия

ИБС — заболевание, в основе которого лежит отложение в стенках коронарных артерий атеросклеротических бляшек, которые суживают просвет сосуда. Бляшки постепенно уменьшают просвет артерий, что приводит к недостаточному питанию сердечной мышцы. Процесс образования атеросклеротических бляшек называется атеросклерозом.
Необходимо отметить, что в год стенокардию фиксируют у 0,2 — 0,6% населения с преобладанием ее у мужчин в возрасте 55 — 64 лет, она возникает у 30000 — 40000 взрослых на 1 млн населения в год, причем распространенность зависти от пола и возраста. До инфаркта миокарда стабильная стенокардия отмечается у 20% пациентов, после инфаркта миокарда — у 50%.
— высокий уровень общего холестерина, ХС ЛПНП, триглицеридов;
— низкий уровень ХС ЛПВП;
— низкая физическая активность (гиподинамия);
— избыточная масса тела (ожирение);
— менопауза и постменопаузальный период;
— питание с избыточной калорийностью и высоким содержанием животных жиров;
— высокое содержание в крови ЛПа;
— раннее развитие ИБС в семейном анамнезе.
Стенокардия (от лат. stenocardia — сжатие сердца, angina pectoris — грудная жаба) является одной из основных форм ИБС и характеризуется приступообразно возникающей болью за грудиной или в области сердца.
атеросклероз коронарных артерий, приводит к сужению их просвета и развитию коронарной недостаточности;
приступ стенокардии возникает в результате несоответствия между потребностью сердечной мышцы в кислороде и способностью питающих ее сосудов доставить необходимое его количество;
в результате возникает ишемия, выражающаяся болью.
1. Стабильная стенокардия — артерии сердца сужены из-за атеросклероза на 50 — 75%, бляшки на стенках артерий повреждаются. На них образуются тромбы, просвет сосуда еще больше суживается, кровоток замедляется, и приступы стенокардии учащаются и возникают при легкой физической нагрузке и даже в покое.
I функциональный класс – приступы загрудинных болей возникают достаточно редко. Боли возникают при необычно большой, быстро выполняемой нагрузке.
II функциональный класс – приступы развиваются при быстром подъеме по лестнице, быстрой ходьбе, особенно в морозную погоду, на холодном ветру, иногда после еды.
III функциональный класс – выраженное ограничение физической активности, приступы появляются при обычной ходьбе до 100 метров, иногда сразу при выходе на улицу в холодную погоду, при подъеме на первый этаж, могут провоцироваться волнениями.
VI функциональный класс – происходит резкое ограничение физической активности, пациент становится неспособным выполнять любую физическую работу без проявления приступов стенокардии; характерно, что могут развиваться приступы стенокардии покоя – без предшествующей физической и эмоциональной нагрузки.
2. Нестабильная стенокардия — привычная стенокардия меняет свое поведение, она называется нестабильной или предынфарктным состоянием.
Под нестабильной стенокардией понимают следующие состояния:
Впервые возникшая в жизни стенокардия давностью не более одного месяца;
Прогрессирующая стенокардия, когда происходит внезапное увеличение частоты, тяжести или продолжительности приступов, появление ночных приступов;
Стенокардия покоя — появление приступов стенокардии в покое;
Постинфарктная стенокардия — появление стенокардии покоя в раннем постинфарктном периоде (через 10-14 дней после возникновения инфаркта миокарда).
Нестабильная стенокардия является абсолютным показанием для госпитализации в отделение реанимации и интенсивной терапии.
провоцируется одним и тем же уровнем физической нагрузки
провоцируется меньшей физической нагрузкой или в покое
более длительная, но меньше 15 минут
помогает 1 таблетка
помогает плохо, нужно больше 1 таблетки
3. Вариантная стенокардия — симптомы вариантной стенокардии возникают в результате внезапного сокращения (спазма) коронарных артерий. Поэтому этот вид стенокардии врачи называют вазоспастической стенокардией. При этой стенокардии коронарные артерии могут поражены атеросклеротическими бляшками, но иногда таковые отсутствуют.
Вариантная стенокардия возникает в покое, в ночные часы или ранним утром. Длительность симптомов 2-5 минут, хорошо помогает Нитроглицерин и блокаторы кальциевых каналов, например нифедипин.
Ощущения сдавления, тяжести, распирания, жжения за грудиной, возникающие при физической нагрузке.
Боль может распространяться в левую руку, под левую лопатку, в шею. Реже боль отдает в нижнюю челюсть, правую половину грудной клетки, правую руку, в верхнюю часть живота.
Болевой приступ при стенокардии продолжается более одной, но менее 15 минут.
Начало боли внезапное, непосредственно на высоте физической нагрузки. Чаще всего такой нагрузкой служит ходьба, особенно при холодном ветре, после обильного приема пищи, при подъеме по лестнице.
Окончание боли, как правило, наступает сразу после уменьшения или полного прекращения физической нагрузки или через 2-3 минуты после приема Нитроглицерина под язык.
Симптомы, связанным с ишемией миокарда, но отличающиеся от болевого приступа — эквиваленты стенокардии — это чувство нехватки воздуха, затруднение вдоха. Одышка возникает в тех же условиях, что и боль за грудиной.
Стенокардия у мужчин обычно проявляется типичными приступами болей за грудиной.
Женщины, пожилые люди и больные сахарным диабетом во время ишемии миокарда могут не испытывать никаких болевых ощущений, а чувствовать частое сердцебиение, слабость, головокружение, тошноту, усиленное потоотделение.
Диагноз стенокардии напряжения чаще базируется на следующих основных признаках.
Для правильного диагноза имеет значение habitus больного.
выражение лица испуганное,
испарина на лбу,
несколько учащенное дыхание,
бледность кожи. Больной беспокоен, не может лежать спокойно.
Дополнительные методы исследования:
— клинический анализ крови; — биохимическое исследование крови: определение содержания в крови общего холестерина, ХС ЛПВП, ХС ЛПНП, триглицеридов, гемоглобина, глюкозы, АСТ, АЛТ. Инструментальная диагностика ишемии миокарда: — регистрация ЭКГ в покое; — регистрация ЭКГ во время приступа; — нагрузочные ЭКГ-тесты (ВЭМ, тредмил-тест); — ЭхоКГ и стресс-эхокардиография; — холтеровское суточное ЭКГ-мониторирование (С МЭКГ); — сцинтиграфия миокарда; — МРТ.
Тактика медицинской сестры до прихода врача:
успокоить больного, измерить АД, сосчитать и оценить характер пульса;
помочь принять положение полусидя или уложить больного, обеспечив ему полный физический и психический покой;
дать больному нитроглицерин (1 таблетку — 5 мг или 1 каплю 1% спиртового его раствора на кусочке сахара, или таблетку валидола под язык);
поставить горчичники на область сердца и на грудину, при затянувшемся приступе показаны пиявки на область сердца;
внутрь принять корвалол (или валокордин) 30-35 капель;
до прихода врача внимательно наблюдать за состоянием больного.
Лечение стабильной стенокардии
Выбор тактики лечения, назначение лекарственных препаратов осуществляет только лечащий врач!
Коррекция липидного спектра крови (медикаментозные средства и/или методики экстракорпоральной гемокоррекции).
Профилактика тромбообразования (постоянный прием аспирина и/или методики экстракорпоральной гемокоррекции).
Предупреждение болевых приступов (препараты из группы в-блокаторов, нитратов, антагонистов кальция и др).
Хирургические методы лечения – стентирование, ангиопластика коронарных артерий, аортокоронарное шунтирование.
Лекарственные препараты, улучшающие прогноз у больных стенокардией
Бета-адреноблокаторы (селективного действия) — Метопролол (беталок ЗОК, корвитол, эгилок, эмзок) 50-200 мг 2 раза в сутки. — Атенолол (атенолан, тенормин) 50-200 мг 1-2 раза в сутки. — Бисопролол (бисогамма, конкор, конкор кор) 10 мг/сут.
Антагонисты кальция — Амлодипин (норваск, кардилопин, нормодипин, калчек, амловас,) 5-10 мг/сут. — Фелодипин 5-10 мг/сут. — Дилтиазем (дилтиазем-Тева, дилтиазем Ланнахер) 120-320 мг/ сут. — Верапамил (изоптин, лекоптин, финоптин) — 120-480 мг/ сут.
Нитраты и нитратоподобные лекарственные средства 1. Препараты нитроглицерина — Короткого действия (нитроминт, нитрокор, нитроспрей) 0,3- 1,5 мг под язык при стенокардии. — Длительного действия (нитронг форте) 6,5-13 мг 2-4 раза в сутки. 2. Препараты изосорбида динитрата — Длительного действия (кардикет 40, кардикет 60, кардикет 120, изо Мак ретард) 40-120 мг/сут.
Осложнения стенокардии: — острый инфаркт миокарда; — острые нарушения ритма и проводимости (вплоть до ВСС); — острая сердечная недостаточность.
Показания к госпитализации: — впервые возникшая стенокардия напряжения; — прогрессирующая стенокардия напряжения; — стенокардия, впервые возникшая в покое; — спонтанная (вазоспастическая) стенокардия.
Сестринский процесс при стенокардии
Проблемы пациента Настоящие: — жалобы на боли в области сердца (за грудиной) сжимающие, возникают при физической нагрузке и после волнений, а иногда и в покое. Боли купируются приемом нитроглицерина (через 2-4 мин), но после приступа беспокоит головная боль; — боли в области сердца иногда сопровождаются кратковременными перебоями в области сердца; — одышка при физической нагрузке. Физиологические: — трудности с актом дефекации. Психологические: — больной очень переживает из-за неожиданности своей болезни, которая нарушила его жизненные планы, а также снизила качество жизни. Приоритетные: — одышка при физической нагрузке. Потенциальные: — боли в области сердца, возникающие и в покое, свидетельствуют о прогрессировании болезни, может развиться инфаркт миокарда. Отсутствие знаний: — о причинах заболевания; — о прогнозе болезни; — о необходимости принимать назначенное лечение; — о факторах риска; — о правильном питании; — о самоуходе. Действия медсестры 1. Проведение общего ухода за больным: — смена нательного и постельного белья, кормление пациента соответственно назначенной диете, проветривание палаты (следить, чтобы не было сквозняков); — выполнение всех назначений врача; — подготовка больного к диагностическим исследованиям. 2. Обучение пациента и его родственников правильному приему нитроглицерина во время приступа болей. 3. Обучение пациента и его родственников ведению дневника наблюдений 4. Проведение бесед: — закрепить в сознании больного факт, что при приступе стенокардии может развиться инфаркт миокарда, при отсутствии бережного отношения к своему здоровью приступ может закончиться летально; — убедить пациента в необходимости систематически принимать антиангинальные и гиполипидемические лекарства; — о необходимости изменения диеты; — о необходимости постоянного контроля за своим состоянием. 5. Беседа с родственниками в связи с необходимостью соблюдения диеты и контроля за своевременным приемом лекарств. 6. Мотивировать пациента к изменению образа жизни (уменьшению факторов риска). 7. Консультировать пациента/семью по вопросам профилактики.

http://studfiles.net/preview/4381571/

Практическая сестринская деятельность при стенокардии

Алгоритм оказания доврачебной помощи при приступе стенокардии
1. Организовать вызов врача.
Своевременное оказание квалификационной помощи.
2. Успокаивая, помочь занять горизонтальное положение, при невозможности усадить.
Уменьшение чувства страха.
3. Расстегнуть стесняю одежду (ворот, ремень, пояс). Обеспечить доступ свежего воздуха.
Облегчение экскурсии легких. Уменьшении гипоксии мозга.
4. Измерить АД. Обеспечить сублингвальный прием нитроглицерина 0,0005 или 0,4 мг нитроглицерина в ингаляции. При отсутствии эффекта повторить прием через 5 минут под контролем АД и ЧСС. Но не более 3 раз.
Для улучшения кровоснабжения миокарда.
5. Поставить горчичники на область сердца.
Усилить приток крови к сердцу
6. Дать разжевать 325 мг аспирина.
Снижения риска тромбообразования.
7. Мониторинг состояния пациента (АД, пульс, ЧДД, состояние кожных покровов).
Для информирования врача о динамике состояния пациента.
8. Поддерживать успокаивающее общение с пациентом, оставаться с ним до прихода врача.
Уменьшение чувства страха.
Наблюдение из практики 1
Пациент, 59 лет, находится на лечении в кардиологическом отделении с диагнозом: ИБС: постинфарктный кардиосклероз, стенокардия стабильная, 3 ф. кл., мерцательная аритмия.
Жалобы на приступы болей за грудиной дявящего характера, возникающие при физической нагрузке, слабость, отсутствие аппетита, перебои в работе сердца, одышку при незначительной физической нагрузке, похудание. Ухудшение отмечают около 2 недель. 5 лет назад перенес инфаркт миокарда. Получает нитросорбид.
Объективно: общее состояние тяжелое, заторможен. Кожные покровы бледные. ЧДД 24 в минуту. В легких влажные хрипы. Пульс 90 ударов в минуту, аритмичный, неравномерного наполнения и напряжения. АД 120/80 мм. рт. ст. Сердце — тоны глухие, аритмичные. Живот мягкий, печень увеличена, болезненна. На ногах отеки.
Нарушено удовлетворение потребностей: дышать, есть, пить, двигаться, быть чистым, спать, общаться, избегать опасности.
Проблемы настоящие: приступы болей за грудиной при физической нагрузке, слабость, перебои в работе сердца, одышка при незначительной физической нагрузке, отсутствие аппетита, похудание.
Проблемы потенциальные: риск развития повторного инфаркта миокарда.
Приоритетная проблема: приступы болей за грудиной при физической нагрузке.
Краткосрочная цель: пациент отметит уменьшение приступов боли через неделю лечения.
Долгосрочная цель: пациент отметит отсутствие приступов боли за грудиной к концу госпитализации.

http://vuzlit.ru/838026/prakticheskaya_sestrinskaya_deyatelnost_stenokardii

Перечень настоящих и потенциальных проблем пациента с ИБС: стенокардия покоя

3)Повышенное артериальное давление
7)Раздражительность, тревожные состояния.
1) Риск развитие гипертонического криза
2) Риск развития острого инфаркта миокарда
Программа сестринских вмешательств при решении настоящих проблем пациента,страдающего ИБС: стенокардия покоя
Программа сестринских вмешательств при решении потенциальных проблем пациента,страдающего ИБС: стенокардия покоя
Выводы по главе 1.
Проанализировав случаи заболевания стенокардии, можно сделать выводы: знание этиологии, клинической картины, особенностей диагностики, методов обследования и лечения заболевания, профилактики осложнений, а так же знание манипуляций поможет медицинской сестре осуществлять все этапы сестринского процесса.
Медицинская сестра должна знать все правила ухода за пациентами, умело и правильно выполнять назначения врача, четко и ясно представлять действие лекарственных средств на организм больного. Лечение стенокардии во многом зависит от тщательного и правильного ухода, соблюдения режима и диеты.
Очень важное значение имеет благоприятный доброжелательный эмоциональный фон.
Также немаловажное значение имеет просветительская работа. Медицинская сестра проводит беседу с пациентом и его родственниками о неблагоприятных факторах, таких как курение, злоупотребление алкоголем. Необходимо учитывать принципы рационального питания, умеренную физическую нагрузку и профилактическое медицинское обследование.
ГЛАВА 2 . ПРАКТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ
2.1.ХАРАКТЕРИСТИКА ГБУЗ НО НОКБ им.Н.А. Семашко.
Больница состоит из:
Отделения и центры:
Медицинский центр «Здоровье»
Отделение диализа и гравитационной хирургии крови
Федеральный гастроэнтерологический центр
Региональный сосудистый центр
Центр эстетической медицины
Центр слуха и речи
Центр лазерной микрохирургии глаза
Центр сочетанной травмы
Отделение экстренной и плановой консультативной помощи
Служба гипербарической оксигенации
Структура кардиологического отделения:
Отделение открылось 1 октября 2014 года. Отделение рассчитано на 34 специализированных коек, из них 4 палаты хозрасчетные. Так же в отделении имеется:
Пост медицинской сестры
Кабинет старшей медсестры
Кабинет заведующей отделением
Кабинет сестры хозяйки
Мужской и жеснкий туалеты
За годы работы сформировался дружный коллектив врачей-кардиологов и медицинских сестер,которые выполняют сложную и очень нужную работу.В последнее время коллектив кардиологического отделения органично пополнился молодыми специалистами.
Кадровый состав отделения:
Заведующая отделением:Галицына Наталья Анатольевна
Старшая медсестра:Гамзилова Марина Александровна
Три специалиста врачей
Техническое оснащение кардиологического отделения больницы
Отделение оснащено современным оборудованием :
-функциональными кроватями, обеспечивающими максимальный комфорт больным, пребывающим в условиях постельного режима;
— -системой круглосуточного мониторинга жизненно-важных функций организма (ЭКГ, АД, ЧСС, ЧДД, SpО2 и т. д.).
— централизованной системой подводки кислорода и вакуума;
— одноразовыми расходными материалами
Отделение осуществляет следующие функции:
Госпитализация и оказание специализированной экстренной кардиологической стационарной (диагностика и лечение) медицинской помощи, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи в круглосуточном режиме, включая выходные и праздничные дни, в том числе в условиях приемного отделения, больным кардиологического профиля при угрожающих жизни состояниях в соответствии с утвержденными стандартами медицинской помощи:
— острый коронарный синдром (острый инфаркт миокарда и нестабильная стенокардия);
— нарушения ритма и проводимости сердца, сопровождающиеся недостаточностью кровообращения или коронарной недостаточностью или их прогрессированием;
— кардиогенный шок, выраженная артериальная гипотензия кардиогенной, сосудистой или неясной природы;
— синкопальные состояния аритмической, сосудистой или неясной природы;
— другие формы острой сердечной недостаточности (отек легких);
— гипертонический криз, в том числе осложненный острой сердечной недостаточностью, нарушениями ритма, энцефалопатией, продолжающимся носовым кровотечением;
— тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА).
2.2.Сестринское обследование пациента с ИБС:
Стенокардия напряжения
Дата и время поступления:10:30мин. 20.04.2015г.……………
Дата и время выписки…………04.05.2015г……11.30…………
Вид транспортировки: на каталке, на кресле, может идти (подчеркнуть)
Побочное действие лекарственных препаратов
Пол: Мужской……… возраст:59 лет…………………………………
Постоянное место жительства :Нижегородская область г.Богородск ул.Добролюбова д.36 корп. В
Место работы (учебы), профессия или должность :неработающий пенсионер инвалид 2-гр.
Кем направлен пациент : поликлиникой
Врачебный диагноз основной: ИБС: стенокардия напряжения
осложнения основного заболевания : остановка сердца ,инфаркт миокарда… ………
сопутствующий :гипертоническая болезнь ,псориаз
Возможность общения с пациентом ( подчеркнуть):
а. речь – сохранена, нарушена, отсутствует
б. слух – сохранен, нарушен, отсутствует
в. Зрение – сохранено, нарушено, отсутствует

http://lektsia.com/6xd49f.html

Проблемы пациента при стенокардии сестринская помощь

Какие препараты принимать при гипертоническом кризе

Многие годы безуспешно боретесь с ГИПЕРТОНИЕЙ?
Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гипертонию принимая каждый день.
Препараты при гипертоническом кризе призваны изменить состояние, вызванное молниеносным перепадом давления (как в большую, так и в меньшую сторону). В данной статье рассмотрим результат повышения давления. Гипертоническим кризом принято называть резкое повышение давления на 30 ед. и выше. Такое состояние не остаётся без последствий. Жизненно необходимые органы оказываются в зоне кислородного голодания. Квалифицированная помощь медиков должна быть оказана срочно.

Методика снижения давления при кризе

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…
При осложнении с сердечными спазмами (сокращениями) применяются следующие препараты для купирования гипертонического криза:

Если нет тахикардии, то используют такие средства для купирования гипертонического криза:

Препаратами для лечения гипертонического криза являются не только таблетки, но и растворы, которые вводятся шприцем. Чтобы расслабить сосуды, необходимо понижать давление на 10 пунктов каждый час. Рекомендованными при гипертензивных состояниях также считаются: Клофелин, Фенолдопам, Эналаприлат.
Препараты для купирования не осложненного гипертонического криза с давлением более 210 на 120 рассчитаны на пятнадцатипроцентное снижение за день или сутки. Если через полчаса не происходит улучшения, то возникает необходимость в приёме дополнительных средств. Один вид лекарств зачастую способен справиться с приступом до приезда врача скорой медицинской помощи.

Инфаркт миокарда при кризе

Средство для купирования гипертонического криза назначает препараты только врач. Задействуя коронарные артерии, инфаркт развивается очень быстро. Есть не более двадцати минут для оказания помощи иначе заболевание может вылиться в ишемическую болезнь.
После приезда скорой пациента привозят в больницу. Первым делом лечить стоит нитроглицерином под капельницей. Препарат действует не более десяти минут.
Далее составляется план лечения, исходя из общей картины заболевания и данных электрокардиографии, на которой и можно с уверенностью выявить инфаркт.
Если приступ случился внезапно, то в качестве лечения можно рассасывать нитроглицерин в количестве одной таблетки.
Также помогает сосудам витамин С в виде аскорбиновой кислоты. Средств для купирования приступов существует множество и они тем эффективнее, чем скорее удаётся принять хоть какое-нибудь из необходимых лекарств.

Как помочь при кризе?

В зависимости от типа гипертонического криза назначаются разные препараты и курсы терапии.
Первый вид развивается стремительно уже через два часа. У больного может повыситься температура, потоотделение, болеть голова.
Снимает симптомы чёткий алгоритм действий:

• вызвать скорую мед. помощь или неотложку;
• лечь на живот или на спину;
• выключить телевизор или другой источник сильного шума;
• приложить лёд (холодный предмет на голову);
• принять таблетку.

Лечение нужно для того, чтобы избежать осложнений либо появления других болезней сердца, например, инсульта, отечности легких, почечной недостаточности и т. п.
Обычно купирование гипертонического криза происходит под контролем специалистов, и он не наступает неожиданно. Ему предшествует основное заболевание – гипертония.
Пациент уже знает о своем состоянии. Помочь ему можно, заглянув в аптечку, где хранятся лекарства, которые ему можно пить. Для снятия первых симптомов ему необходимо их предложить.
При отсутствии возможности поставить пострадавшему капельницу, нужно срочно дать гипотензивные средства (нитраты, блокаторы адренорецепторов, дибазол, клофелин).

Противопоказания

Средством для купирования шока может стать кислородная терапия. У тех пациентов, которые потеряли сознание, отсутствует дыхание в полной мере, поэтому следует первым делом привести больного в сознание, наладить естественную вентиляцию лёгких. Часто рекомендуют Нифедипин. После одного приёма он может не дать видимого эффекта. Здесь врачи советуют повторить через полчаса.
Он имеет ряд противопоказаний:

• боли в голове и сердце;
• слабость, чувство сонливости;
• тошнота, сухость во рту.

При инфаркте миокарда запрещено принимать многие препараты от давления ввиду их стойкого гипотензивного действия.

Обзор уменьшающих давление средств

Когда криз при высоком давлении наступает без каких-либо проблем с другими органами, назначают обычные препараты от давления и принимают их перорально. Отсутствует потребность вводить их внутривенно. Можно обойтись внутримышечными инъекциями или просто принять таблетку.
Клофелин (клонидин) оказывает благотворное влияние даже при стенокардии. Его с успехом принимают пациенты с недостаточной функцией почек. Он относится к препаратам медленного действия. Эффективен по прошествии часа. Если не произошло снижения давления, то рекомендуется принимать при гипертоническом кризе ещё одну дозу через час.
Он не используется при поражениях центральной нервной системы из-за сильного седативного эффекта, а также лицам, принимающим гликозиды от сердечных недугов.
Каптоприл является быстродействующим ингибитором АПФ, что сказывается на давлении через полчаса. Перерабатывается желудочным соком и достигает максимальной концентрации в крови через сорок пять минут. Он не влияет на мозговое кровообращение. Его нельзя тем лицам, у которых снижен объем поступающей крови и нарушена выделительная система.
Лечение натрия нитропруссидом, попадая в кровь, расширяет сосуды, снижает кровоток по венам, идущим к сердцу. Его действие начинается и заканчивается в течение тридцати минут. Поэтому он не способен стать причиной стойкого снижения давления.
Лечение можно проводить и сочетая несколько препаратов. Например, хороший результат дают комбинации Нефидипина и Каптоприла – современных средств.
Сильные дозы, а также частый приём нежелателен, так как приводит к отравлениям. Возобновить работу организм может после введения антидотов (соединений натрия: нитрат и тиосульфат).

Неотложная помощь при гипертоническом кризе

Неотложную помощь при гипертоническом кризе оказывают, стремясь как можно быстрее добиться снижения артериального давления у пациента, чтобы не случилось тяжелого поражения внутренних органов.
Оцените эффект от принятой таблетки через 30-40 мин. Если артериальное давление снизилось на 15—25%, дальше его резко снижать нежелательно, этого достаточно. Если с помощью лекарства не удается облегчить состояние пациента, нужно вызвать «скорую помощь».

Раннее обращение к врачу, вызов «скорой помощи» при гипертоническом кризе обеспечит эффективное лечение и поможет избежать необратимых осложнений.

• Лучший способ вылечиться от гипертонии (быстро, легко, полезно для здоровья, без «химических» лекарств и БАДов)
• Гипертоническая болезнь — народный способ вылечиться от нее на 1 и 2 стадии
• Причины гипертонии и как их устранить. Анализы при гипертонии
• Эффективное лечение гипертонии без лекарств

• 

  Ишемическая болезнь сердца

• 

  Инфаркт миокарда

• 

  Инсульт

• 

  Сердечная недостаточность

Когда вы звоните в «скорую», чтобы вызвать бригаду неотложной помощи, нужно четко сформулировать диспетчеру жалобы больного и цифры его артериального давления. Как правило, госпитализация не проводится, если гипертонический криз у пациента не осложнен поражениями внутренних органов. Но будьте готовы и к тому, что госпитализация может потребоваться, особенно если гипертонический криз возник впервые.
Неотложная помощь при гипертоническом кризе до приезда скорой помощи заключается в следующем:

• Больному следует принять в постели с помощью подушек полусидячее положение. Это важная мера для профилактики удушья, затрудненного дыхания.
• Если больной уже лечится от гипертонической болезни, то ему необходимо принять внеочередную дозу своего гипотензивного лекарства. Помните, что препарат подействует наиболее эффективно, если принять его сублингвально, то есть рассосать таблетку под языком.
• Следует стремиться к снижению показателей артериального давления на 30 мм. рт. ст. в течение получаса и на 40-60 мм. рт. ст. в течение 60 минут от начальных цифр. Если удалось добиться такого снижения, то принимать дополнительные дозы лекарств, понижающих давление, не следует. Опасно резко «сбивать» кровяное давление до нормальных значений, потому что это может привести к необратимым расстройствам мозгового кровообращения.
• Можно принять успокаивающий препарат, например корвалол, чтобы нормализовать психоэмоциональное состояние больного, избавить его от страха, возбудимости, тревожности.
• Больному с гипертоническим кризом до приезда врача без крайней необходимости не следует принимать какие-то новые, непривычные для него лекарства. Это неоправданный риск. Лучше дождаться приезда бригады неотложной медицинской помощи, которая выберет наиболее подходящий препарат и введет его инъекционно. Эти же врачи в случае необходимости примут решение о госпитализации пациента в стационар или дальнейшем лечении амбулаторно (на дому). После купирования криза нужно обратиться к врачу-терапевту или кардиологу, чтобы подобрать наилучшее гипотензивное средство для «планового» лечения гипертонии.

Гипертонический криз может случиться по одной из двух причин:

Первый вариант называется гипертонический криз с высокой симпатической активностью. Второй — симпатическая активность нормальная.

• Капотен (каптоприл)
• Коринфар (нифедипин)
• Клофелин (клонидин)
• Физиотенз (моксонидин)
• Остальные возможные лекарства — здесь описано около 20 препаратов

Провели сравнительное исследование эффективности разных таблеток — нифедипин, каптоприл, клофелин и физиотенз. Участвовали 491 пациент, которые обратились за неотложной помощью при гипертоническом кризе. У 40% людей давление подскакивает из-за того, что резко повышается пульс. Народ чаще всего принимает каптоприл, чтобы быстро сбить давление, но пациентам, у которых повышенный пульс, он помогает плохо. Если симпатическая активность высокая, то эффективность каптоприла — не более 33-55%.
Если высокий пульс, то лучше принять клофелин. Он подействует быстро и мощно. Однако, клофелин в аптеке без рецепта могут и не продать. А когда гипертонический криз уже случился, то хлопотать насчет рецепта поздно. Также от клофелина бывают самые частые и неприятные побочные эффекты. Отличной альтернативой ему является препарат физиотенз (моксонидин). Побочные эффекты от него редко, и купить его в аптеке легче, чем клофелин. Не лечите гипертонию клофелином ежедневно! Это очень вредно. Риск инфаркта и инсульта повышается. Продолжительность жизни гипертоника сокращается на несколько лет. Физиотенз от давления ежедневно принимать можно только по назначению врача.
В этом же исследовании врачи обнаружили, что нифедипин понижает артериальное давление у пациентов, но при этом у многих из них повышает пульс. Это может спровоцировать инфаркт. Другие таблетки — капотен, клофелин и физиотенз — пульс точно не повышают, а наоборот снижают. Поэтому они более безопасны.
Побочные эффекты таблеток для неотложной помощи при гипертоническом кризе

http://giperton-med.ru/simptomy/problemy-patsienta-pri-stenokardii-sestrinskaya-pomoshh/

Сестринский процесс при стенокардии

Кубанский государственный медицинский университет (КубГМУ, КубГМА, КубГМИ)
Уровень образования — Специалист
«Кардиология», «Курс по магнитно-резонансной томографии сердечно-сосудистой системы»
НИИ кардиологии им. А.Л. Мясникова
«Курс по функциональной диагностике»
НЦССХ им. А. Н. Бакулева
«Курс по клинической фармакологии»
Российская медицинская академия последипломного образования
Кантональный госпиталь Женевы, Женева (Швейцария)
«Курс по терапии»
Российского государственного медицинского института Росздрава
Во время приступа стенокардии человеку необходима неотложная помощь и поддержка. Доврачебный сестринский уход заключается не только в облегчении состояния больного с помощью лекарств. Медицинская сестра призвана выполнять свое истинное профессиональное назначение – быть сестрой милосердия. Для «сердечных» больных это очень важно.

Содержание сестринского процесса и его основные принципы

Сестринский процесс – это один из видов медицинского вмешательства, отвечающий запросам определенных групп пациентов. Его цель – это определение необходимых медико-санитарных мероприятий и отбор наиболее эффективных из них для применения в каждом конкретном случае. В целом сестринский процесс подразумевает разделение его на три части – планирование ухода, его выполнение и конечная оценка результата. Последний этап очень важен для улучшения сестринской помощи и профессионального роста медицинской сестры. Основные принципы, на которых строится сестринский уход при стенокардии:

• систематичность и плановость;
• индивидуальный подход;
• строгое следование профессиональным стандартам;
• непременное участие в процессе самого больного и членов его семьи.

Сегодня профессиональные стандарты требуют, чтобы медицинская сестра не просто произвела необходимые лечебные манипуляции. Она должна объяснять больному, что она делает и каковы цели ее действий. В настоящее время в нашей стране сестринский и врачебный процессы приравнены друг другу по значимости и являются двумя взаимозависящими элементами общего лечебного процесса.

Объем знаний, необходимый медицинской сестре

В нашей стране, где заболевания сердца имеют уже характер эпидемии, роль медицинской сестры приобретает небывалое значение. Оказание действенной помощи пациенту требует от нее знания всех особенностей болезни. Недаром в стационарах она является одним из главных персонажей. Именно сестричка лечит больного – делает уколы, капельницы, выполняет процедуры по уходу и следит за его состоянием. Именно ее доброе слово и внимание врачует порой не хуже лекарств. Для правильного построения плана ухода медицинской сестре необходимо знание и умение определить функциональный класс (ФК) стенокардии:

• 1 ФК – латентная стенокардия, когда приступ является следствием сильной и кратковременной физической нагрузки;
• 2 ФК – легкая степень, когда боль появляется при небольшом превышении нормальной физической активности;
• 3 ФК – стенокардия средней степени тяжести, которая возникает даже при небольшой физической нагрузке;
• 4 ФК – тяжелая стенокардия, возникающая даже в покое.

Если медсестра осуществляет патронаж больного на дому, она должна вести специальный дневник, в котором фиксируется состояние больного, его жалобы, прием лекарств и все действия по сестринскому уходу.

Для правильной оценки состояния пациента, медсестра должна уметь дифференцировать клинические симптомы стенокардии:

• определить локализацию боли;
• оценить внешний вид больного – цвет кожных покровов, выражение лица, наличие испарины, состояние зрачков, позу, возможность общаться;
• провести опрос, чтобы выявить интенсивность боли и ее характер.

На основании жалоб пациента строится дальнейший процесс оказания сестринской доврачебной помощи. Также наблюдения медицинской сестры помогут врачу при постановке диагноза и назначении лечения.

Сестринский процесс — этапы

Всего сестринский процесс при стенокардии включает несколько этапов:
Сестринская диагностика не имеет ничего общего с врачебной, когда доктор распознает и устанавливает патологию. Медицинская сестра проводит беседу и наблюдает за больным с целью оценки его состояния. Это позволяет ей оказать немедленную адекватную помощь в самом начале приступа стенокардии.

http://cardioplanet.ru/zabolevaniya/ishemiya/sestrinskij-process-pri-stenokardii