Расслаивающая аневризма брюшного отдела аорты: причины появления и симптомы

Причины появления расслаивающей аневризмы брюшного отдела аорты

Одним из опасных для жизни сосудистых осложнений, связанных с расслоением стенки основного артериального ствола организма, является расслаивающая аневризма аорты. Симптомы острой аортальной патологии яркие и сильные, но далеко не всегда можно успеть оказать эффективную помощь. Прогностически очень важно вовремя обнаружить эту проблему, потому что риск разрыва сосудистой стенки сильно увеличивается, а шансы на выживание резко снижаются при позднем выявлении острого расслоения. Оптимальный вариант лечения – экстренное хирургическое вмешательство, выполняемое на грудном или брюшном отделе аорты. В некоторых случаях возможна временная консервативная тактика: после стабилизации состояния врач выполнит плановую операцию.

Почему расслаивается сосудистая стенка

По сути, расслоение является локальным и частичным разрывом стенки аорты. Кровь под давлением поступает во вновь образованный межстеночный промежуток, создавая дополнительный параллельный канал кровотока, а истонченная и надорванная сосудистая стенка может в любой момент разорваться и привести к массивному кровотечению. Эта крайне неприятная и опасная ситуация возникает на фоне следующих причин:

наследственные и врожденные дегенеративные изменения, проявляющиеся слабостью и снижением эластичности слоев аорты;

возникновение кистозных полостей в межстеночном пространстве из-за воспаления и некроза;

атеросклеротическое поражение сосудистой стенки аорты;

высокое артериальное давление без постоянной коррекции;

серьезные и длительные гормональные изменения, оказывающие влияние на сосуды;

операции на аорте в прошлом.

Вне зависимости от причины, расслоение может произойти в любом отделе основного сосудистого ствола. Однако более опасно, если расслаивающая аневризма аорты возникает в грудной части: при остром расслоении неблагоприятный исход бывает у половины пациентов. При расслоении брюшного отдела с полным разрывом стенки аорты шанс выжить значительно выше.

Какие бывают варианты расслоения

С точки зрения опасности для жизни частичный разрыв аорты разделяют на следующие периоды:

острый, продолжающийся 48 часов с момента расслоения;

подострый, когда расслаивание сосудистой стенки происходит в течение 2-4 недель;

хронический, при котором проблема с аортой продолжается месяцами.

К сожалению, именно в острый период большинству больных людей (45%) помочь уже невозможно. Поэтому крайне важно начать лечение аневризмы задолго до появления риска расслаивания аортальной сосудистой стенки.

В зависимости от типичной локализации расслоения в грудном и брюшном отделах аорты выделяют следующие варианты:

1 тип (в 2 см от аортального кольца);

2 тип (сразу после отхождения от аорты левой подключичной артерии).

Расслоение в грудной части может распространяться вверх по восходящей дуге или вниз до брюшного отдела, создавая мешковидные аневризматические расширения сосудистой стенки, что значительно ухудшает течение болезни и создает условия для внезапного массивного кровотечения. Каждый тип разделяется еще на несколько вариантов в зависимости от распространения патологического процесса и наличия типичных симптомов.

выше отхождения почечных артерий (супраренальные);

ниже почечных артерий (инфраренальные).

Признаки острого разрыва

Расслаивающая аневризма аорты проявляется множеством симптомов, которые невозможно не заметить. При возникновении острой симптоматики надо незамедлительно вызывать экстренную помощь с проведением лечения в отделении сердечно-сосудистой хирургии. Даже если в результате обследования окажется, что это не расслоение аневризмы, а инфаркт миокарда, то быстрое начало лечения будет отличным шансом для сохранения здоровья и жизни.
Кроме оценки жалоб и клинических симптомов, следует в экстренном порядке выполнить следующие виды исследований:

ЭКГ для исключения инфаркта миокарда;

ультразвуковое сканирование с допплерометрией;

рентгенологические снимки.

Если ситуация позволяет, то оптимально выполнить аортографию с контрастом. С помощью этой методики можно с высокой точностью обнаружить место расслоения и выбрать правильную тактику лечения.

Какие виды лечения эффективны

Хирургическое лечение

В остром периоде единственный оптимальный вариант терапии – экстренная операция. Обязательным условием для проведения хирургического вмешательства является наличие аппарата искусственного кровообращения. В зависимости от локализации и выраженности частичного разрыва стенки аорты врачебная хирургическая бригада может выполнить следующие виды операций:

резекция части аорты с ушиванием стенки;

удаление участка аорты с протезированием;

шунтирование.

Показаниями для оперативного лечения являются следующие состояния:

скопление крови в сердечной сумке или в области легких, что становится причиной нарушений работы сердца;

проявления ухудшения со стороны расслаивающейся части аорты с реальным риском разрыва аневризмы;

проявления аортальной недостаточности, которые создают угрозу жизни;

формирование мешотчатой аневризмы больших размеров;

острый тромбоз любых сосудистых ветвей или тромбоэмболия крупных сосудов;

невозможность снизить артериальное давление и неэффективность консервативного лечения.

Нельзя делать экстренную операцию в следующих случаях:

тяжелая сердечная недостаточность;

острая печеночная и почечная недостаточность;

общее выраженное ослабление организма на фоне возраста и сопутствующих болезней.

В каждом конкретном случае врачу приходится выбирать оптимальный вариант лечения, учитывая риск для жизни пациента со стороны хирургического вмешательства и расслоения аневризмы.

Медикаментозная терапия

При отсутствии реального риска для жизни или при наличии противопоказаний для операции врач выберет консервативную тактику лечения. С помощью лекарственных средств можно перевести больного человека в подострый или хронический период, чтобы впоследствии выполнить операцию в плановом порядке. Все лечебные мероприятия должны проводиться в условиях реанимационного отделения с постоянным мониторным контролем. К основным консервативным методам лечения относятся:

снижение артериального давления;

уменьшение риска тромбообразования и тромбоэмболии;

эффективное обезболивание;

восстановление кровотока в жизненно важных органах;

обеспечение нормальной работы мочевыделительной системы.

Даже если обошлось без операции, наблюдение за пациентом с проблемным состоянием аорты должно продолжаться длительное время. Необходимо постоянно следить за артериальным давлением и пульсом, регулярно проходить обследование (ЭКГ, УЗИ) и использовать назначенные врачом лекарственные средства.
Для профилактики ухудшения состояния и предотвращения новых эпизодов расслоения аорты надо соблюдать следующие советы врача:

не курить;

заниматься лечебной физкультурой;

отказаться от высококалорийной пищи, чтобы не создавать условий для ожирения;

использовать лекарственные препараты и средства народной медицины для борьбы с атеросклерозом.

Острое состояние, связанное с расслаиванием и риском полного разрыва стенки аорты, очень часто заканчивается печально. Желательно не допустить этого: если своевременно проводить профилактическое обследование, то можно на ранних этапах обнаружить наличие аневризмы. Важными негативными условиями болезни являются артериальная гипертензия и атеросклероз: в борьбе с этими заболеваниями надо строго и последовательно следовать рекомендациям врача. При внезапных болях в области сердца одним из вариантов патологии, кроме инфаркта миокарда, может стать расслаивание аневризмы. В этом случае только экстренная медицинская помощь способна спасти жизнь человеку.

http://sosudpro.ru/bolezni/anevrizma/rasslaivayuschaya.html

Расслаивающая аневризма брюшной аорты

Расслаивающая аневризма брюшной аорты – огромная угроза для человеческой жизни. Летальным исходом оканчиваются практически все случаи вследствие разрыва ослабленной стенки сосуда и обширного внутреннего кровотечения. В редких случаях осложнением патологии могут стать инсульт либо сердечная недостаточность. Лечение болезни проводится исключительно в условиях стационара.
Расслаивающая аневризма брюшного отдела аорты характеризуется истончением стенки пораженного сосуда. Как предполагает название болезни, артерия начинает расслаиваться, образуя ложный канал для тока крови. Человек при этом испытывает сильную боль с иррадиацией по ходу расположения сосуда. У больного резко возрастает давление, появляются симптомы ишемии. Лечение патологии назначается после комплексной диагностики. Терапия предполагает активное медикаментозное лечение, направленное на подавление симптомов, и хирургическое вмешательства для резекции и пластики пораженного отдела артерии.

Характеристика патологии

Расслаивающаяся аневризма аорты брюшной полости характеризуется отхождением внутреннего слоя стенки сосуда от основной его толщи. В образованную полость попадает кровь. В отличие от обычной формы аневризмы, расширение аорты может отсутствовать вовсе или быть незначительным (до 3 см в диаметре).
Расслоение артерии представляет угрозу для жизни человека, так как стенка сосуда в истонченном месте может в любой момент разорваться, вызвав обширное внутреннее кровотечение. Более 90% всех случаев разрыва оканчиваются летальным исходом в течение первых суток. Еще 8% на протяжении последующих 3-5 дней.
Патологии больше подвержены мужчины старше 60 лет, однако при наследственной предрасположенности аневризма может развиться в более раннем возрасте.

Причины болезни

Расслаивающаяся аневризма брюшного отдела аорты, как правило, не развивается самостоятельно. Она возникает вследствие расслоения аорты грудного отдела, которое постепенно перетекает на область брюшины. Главной причиной патологии считается хроническая артериальная гипертония. Нередко причиной расслоения аорты становится и атеросклероз. Предпосылкой к появлению патологии могут послужить патологические деформации сосудов вследствие болезней:

терминальная форма сифилиса;

врожденные сердечные аномалии;

наследственные дегенеративные процессы: синдромы Марфана, Тернера, Элерса-Данлоса;

патологии аортальных структур (васкулит, почечный поликистоз и прочие).

В группу риска также попадают курильщики, беременные женщины, люди старше 60 лет.
Причиной расслаивающей аневризмы брюшной аорты могут стать пережитые операции на артериях (протезирование, удаление пораженного участка орты и прочие). Болезнь развивается, когда в процессе оперативного вмешательства была подорвана интима (средний слой стенки аорты), в результате чего образовалась внутренняя гематома в толще сосуда.
Крайне редко причиной расслаивающейся аневризмы брюшной аорты становится пенетрация (распространение за пределы первичного очага) атеросклеротической язвы.

Классификация патологии

Расслоение аорты бывает 3-х типов.

Надрыв среднего слоя сосуда в восходящем его отделе, когда поражение затрагивает грудную и брюшную часть аорты.

Локализация расслоения затрагивает только восходящую область артерии.

Поражение нисходящего отдела вплоть до дистальной части брюшной артерии.

По типу расслоения выделяют:

проксимальную форму аневризмы (восходящий отдел);

дистальную форму аневризмы (нисходящий отдел).

Первый тип более прогрессивен. Обычно больные с проксимальным типом расслаивающей аневризмы брюшной аорты больше подвержены развитию осложнений и разрыву сосуда, что часто сопровождается летальным исходом еще до момента госпитализации.
По характеру протекания различают аневризмы:

острые, когда развитие патологии занимает всего несколько часов, но не более 2-х суток;

подострые, если аневризма развилась в течение месяца;

хронические, когда патология достигла пика развития за несколько месяцев.

Симптомы болезни

На первой стадии у больного возникают интенсивные спонтанные боли в животе, отдающие в поясничный отдел. Нередко состояние сопровождается тошнотой и рвотными позывами. Возможно развитие сердечной недостаточности и обморок.
Варианты развития расслаивающей аневризмы брюшной аорты могут быть разными:

формирование большой гематомы без ее разрыва;

расслоение аорты и разрыв гематомного образования во внутреннюю полость сосуда;

расслоение артерии и разрыв гематомы с попаданием ее содержимого в окружающую аорту полость.

У пациентов с расслаивающей аневризмой брюшной аорты симптомы часто напоминают признаки сердечных и урологических заболеваний. Как правило, у больного:

повышено давление;

несовпадение такта сердцебиения при прощупывании пульса на руках и ногах;

повышенная потливость;

упадок сил;

одышка;

посинение кожи;

почечная недостаточность;

непроизвольные мышечные спазмы.

При расслаивающей аневризме брюшного отдела аорты симптомы могут носить неврологический характер:

ишемия – недостаточное кровоснабжение органов;

периферическая нейропатия, как следствие поражения нервных окончаний;

нарушение сознания – больной может упасть в обморок либо впасть в кому.

В острый период течения болезни состояние пациентов стабильно плохое. Гипертензия приобретает хронический характер, поэтому понизить давление не всегда удается даже сильнодействующими препаратами. Нередко такое состояние оканчивается летальным исходом (более 70% всех случаев).
Больные, пережившие кризисное обострение приобретают хроническую форму расслаивающей аневризмы брюшной аорты. Симптомы ее постепенно стихают, после чего болезнь протекает скрытно, не прекращая свое развитие.

Диагностика

Для постановки диагноза врач собирает углубленный анамнез болезни и отталкивается от результатов проведенных исследований. Больному обязательно назначается рентгенография с введением контрастного вещества для визуализации пораженной области аорты. Чтобы обнаружить осложнения могут провести ЭХО-кардиограмму, которая покажет работу сердечно сосудистой системы.
Самым информативным методом диагностики сегодня является МРТ. Томография помогает просмотреть послойное строение аорты, локализацию расслоения и обширность поражения стенок.
Если у больного имеются сопутствующие заболевания либо подозрения на них, то врач должен провести комплексную диагностику, выявив причину расслоения артерии.

Лечение патологии

Нередки случаи, когда терапия расслаивающей аневризмы брюшной аорты проводится в отделении интенсивной помощи. Методику и длительность лечения врач определяет исходя и формы патологии, стадии ее развития. Терапия может проводиться как консервативная, так и радикальная.
В первом случае назначаются лекарственные препараты, цель которых – стабилизировать состояние больного и снизить выраженность симптомов. Для подавления боли часто используют анальгетики на основе психотропных наркотических веществ, так как слабые обезболивающие практически всегда бездейственны. Также медикаментозная терапия предполагает стабилизацию артериального давления, которое может привести к разрыву аневризмы.
Радикальное лечение предполагает проведение операции по протезированию пораженной части аорты, когда консервативные методы оказываются неэффективными. Большинство больных после своевременного и удачно проведенного хирургического вмешательства проживают более 10 лет без осложнений и рецидивов патологии.
Чтобы предупредить рецидив и своевременно обнаружить развитие проблемы, людям из группы риска необходимо каждые полгода проходить обязательную профилактическую диагностику.

Прогноз при расслоении аорты

Когда больной игнорирует симптомы расслаивающейся аневризмы брюшной аорты и не получает должного лечения, то вероятность летального исхода уже в течение первых 3-х месяцев от начала патологического процесса составляет более 90%. После проведенной операции по резекции и протезированию проксимальной аневризмы выживаемость среди больных составляет 75%, при дистальной форме – 80% и выше. На протяжении 10 лет после проведенного лечения выживаемость среди пациентов составляет более 65%.

Профилактика расслаивающейся аневризмы брюшной аорты

В первую очередь больным необходимо внимательно следить за состоянием сердечно-сосудистой системы и избегать высоких скачков давления. Немаловажно контролировать холестериновый уровень, не допускать рост его показателей выше установленной нормы. При избытке холестерина нужно задуматься о способах его выведения из организма. Обязательно нужно следить за весом, так как его избыток может стать причиной атеросклероза сосудов. Для большей безопасности следует регулярно посещать кардиолога и проходить ультразвуковое исследование для контроля над состоянием аорты.
В любом случае при расслоении артерии следует срочно пройти госпитализацию и следовать всем рекомендациям врача. Эта болезнь не терпит ошибок и промедлений. Любой провоцирующий фактор может стать причиной разрыва аорты и последующей смерти больного, поэтому нужно доверять специалистам и не допускать развития патологии до критического состояния.

http://cardiology24.ru/rasslaivayuschaya_anevrizma_bryushnoj_aorty/

Полная характеристика расслоения аорты: причины, диагностика, лечение

Автор статьи: Ячная Алина , хирург-онколог, высшее медицинское образование по специальности \»Лечебное дело\».
В статье изложена информация о том, что представляет собой расслоение аорты. Чем оно отличается от отслоения, какие симптомы говорят о наличии патологии. Почему возникает нарушение, как его выявить и устранить. Прогноз при заболевании.
Расслоением аорты называют патологический процесс, когда кровь попадает между слоями стенки сосуда, разделяя их между собой и нарушая функцию органа.

Расслоение аорты
Отслоение аорты – хирургический термин, означающий выделение или мобилизацию сосуда из окружающих тканей в ходе операции. К расслоению отношения не имеет.
Аорта, как и любое сосудистое образование в теле, имеет три оболочки:

Внутреннюю выстилку, или интиму.

Средний, самый толстый, мышечный слой.

Наружную серозную мембрану, или адвентицию.

При расслоении в 95 % случаев первично происходит повреждение внутренней оболочки, и кровь под давлением поступает между мышечными волокнами аорты, разделяя их между собой. В зависимости от растяжимости мышечного и серозного слоя процесс может временно приостановиться или привести к разрыву сосуда.

Строение аорты. Процесс расслоения, затрагивающий разные зоны. Нажмите на фото для увеличения
Начальный дефект выстилки происходит в одной или сразу нескольких зонах:

на несколько сантиметров выше отхождения коронарных артерий (65 %);

в верхней части нисходящей аорты (20 %);

в области дуги (10 %);

в остальных частях аорты (5 %).

Аорта – главный кровеносный сосуд всего организма, дефект стенки приводит к снижению функции органа и нарушению кровоснабжения всех систем. Это особенно важно для мышцы сердца и головного мозга.
Расслоение – крайне опасное состояние, которое без своевременной помощи приводит к фатальному исходу в течение недели у более чем 70 % заболевших, а через три месяца выживших остается менее 10 %.
Проблемой выявления патологического процесса и решением вопроса о тактике лечения занимаются сосудистые хирурги. В условиях мелких больниц первичная диагностика заболевания принадлежит общим хирургам.

Заболевание в цифрах

Причины возникновения

Расслоение аорты может происходить лишь при условии нарушения нормальной структуры строения стенки сосуда. Основные причины таких изменений носят наследственный или приобретенный характер.

Врожденные патологии

Сужение аортального клапана (стеноз)
Сужение аорты (коарктация)

Приобретенные патологии

Зона сшивания стенок сосуда
Область фиксации заплаты или шунта
Пластика или замена клапана аорты
Инфицирование протеза аорты
Искусственное повышение давления в аорте при нарушении функции левого желудочка

Классификация

Разделение патологии на виды зависит от сроков начала расслоения стенки и локализации процесса в органе.

Острое – до двух недель.

Подострое – до двух месяцев.

Хроническое – более двух месяцев.

По локализации и протяженности

Распространяется на дугу аорты
Переходит на нисходящую часть
Распространяется в пределах нисходящей части
Распространяется на брюшной отдел сосуда

По клиническим проявлениям и прогнозу

И (или) вовлекает дугу аорты
Не зависит от состояния нисходящей части
Не захватывает проксимальный отдел

Проявления заболевания

В 10–15 % случаев, при небольшом участке поражения, расслоения аорты первичные симптомы отсутствуют. Заболевание проявляет себя позже, когда по мере дальнейшего расхождения стенок возникают признаки нарушения кровотока во внутренних органах.
Острая форма имеет яркую клиническую симптоматику, тяжесть состояния заставляет немедленно обратиться за помощью.
Хроническая форма протекает более скрытно, проявления заболевания нарастают постепенно и зависят от локализации расслоения стенки. На начальных этапах пациенты полностью справляются с привычными делами, но по мере прогрессирования симптомов устойчивость к нагрузкам снижается.

Острая форма

За грудиной – при 1 и 2 типе расслоения
Между лопатками – в случае 3 типа
По мере распространения переходит на живот и поясницу
Сохраняется на протяжении всего болевого синдрома, в связи с поражением рецепторов давления в стенке аорты и активации рениновой системы почек
Плохо поддается лекарственной коррекции
По мере усугубления расслоения сменяется глубокой гипотензией
Холодная, липкая кожа
Ослабление пульса на артериях

Нажмите на фото для увеличения
Учащение сердечного ритма
Нарушения речи, зрения, слуха
Потеря всех видов чувствительности
Провисание половины лицевых мышц
Нарушение функции тазовых органов (мочеиспускания, дефекации)
Нарушение отхождения стула и газов
Признаки отравления кишечными токсинами
Снижение или отсутствие отделения мочи
Быстрое нарастание почечной интоксикации
На первой стадии мраморность кожи и чувство покалывания
По мере ухудшения отек всей ноги с синюшным окрашиванием и полным отсутствием движений

Подострая и хроническая форма

Симптомы те же, что и при аневризме аорты, но начинают себя проявлять по мере роста расслоения стенок и увеличения сосуда в размерах.
В области спины, между лопатками – при поражении дуги или грудной части нисходящего отдела
В животе или пояснице – в случае патологии брюшной части сосуда
Стенокардиального характера, если задействованы сердечные артерии
Усиливается при повышении давления
Нарушение дыхания при нагрузках
Потемнение в глазах, обмороки
Отек рук, шеи и головы
Синюшность верхней половины туловища
Учащение ритма сокращений миокарда
Затруднение при дыхании
Невозможность выполнять привычные физические нагрузки
Невозможность глотать пищу, воду (пищевод)
Изменения голоса (возвратный нерв)
Урежение сокращений сердца и выделение слюны (блуждающий нерв)
Одышка, свистящее дыхание, хрипы в легких (трахея и бронхи)
Инсультоподобные состояния (ветви дуги аорты)
Боли в верхних отделах живота
Тяжелая гипертензия, не поддающаяся лечению

Диагностика

Расслоение аорты в острой форме обычно не вызывает проблем с установкой правильного диагноза. При хронизации процесса клинические проявления имитируют ряд сердечно-сосудистых заболеваний, и одних лишь жалоб пациента недостаточно для того, чтобы заподозрить диагноз.
Разница пульса на периферических артериях
Разница давления на руках и ногах более 10–20 мм рт. ст.
Пальпируемое пульсирующее образование в животе (при вовлечении брюшной части)
Систолический и диастолический шум над аортальным клапаном (признак недостаточности)
Появление дополнительной тени в левом куполе плевральной полости
Признаки сдавления соседних органов
Оценка степени заброса крови через аортальный клапан, функциональности левых желудочка и предсердия
Оценка стенок органа
Исследование функции сердечной мышцы и ее клапанов
Наличие или отсутствие вовлеченности окружающих тканей
Состояние непораженных стенок аорты
Оценка кровотока в сердечных артериях
Степень недостаточности клапана аорты и функциональной дисфункции левого желудочка
«Золотой» стандарт диагностики расслоения аорты:

рентген;

УЗИ.

Все виды томографии – высокотехнические, но крайне дорогостоящие методы обследования, которые доступны не во всех стационарах. Зачастую тяжесть состояния пациента не позволяет провести эти исследования.
Что касается ангиографии – решение о ее проведении принимают по клинической ситуации. Метод требует вхождения в аорту, что в условиях острого расслоения может закончиться разрывом стенки. При стабильном состоянии пациента и подозрении на поражение сердечных артерий исследование может быть проведено.
Вовремя диагностированное и пролеченное расслоение аорты может быть устранено или переведено в стабильную фазу. Заболевание отличает большой процент летальных исходов в связи с разрывом органа или развитием критического нарушения кровотока в сердце и головном мозге. Даже после устранения расслоения остается причина заболевания, которая может приводить к повторным эпизодам расслоения стенки.
Лечение пациентов начинают на этапе проведения диагностики, чтобы стабилизировать состояние и не упустить время для экстренного хирургического вмешательства.

Лекарственная поддержка в остром периоде

Бета-блокаторы и периферические вазодилататоры с целью поддержки уровня АД ниже 100 мм рт. ст., а пульса на уровне 60 в минуту.

Наркотические обезболивающие препараты.

Кислородотерапия.

Умеренное количество внутривенных инфузий для поддержания функции почек.

Показания к хирургическому лечению

Острая фаза проксимального типа расслоения – экстренное оперативное лечение.

Хроническая фаза проксимального типа – плановое устранение дефекта.

Острая фаза дистального типа расслоения при неэффективности попыток снизить уровень давления и пульса, увеличении сосуда более 5 см в диаметре, признаках нарушения кровотока в органах.

Хроническая фаза дистального типа при наличии проявлений недостаточности кровоснабжения органов и размере сосуда более 5 см.

Оперативное лечение

Проводится в специализированных стационарах в условиях искусственного кровообращения и понижения температуры тела для сохранения нормальной функции головного мозга.

Включает различные техники замещения (протезирования) патологически измененного участка аорты и, по показаниям, замену деформированного аортального клапана.

Внутрисосудистые техники установки стентов (плотных сеток) в зону расслоения органа.

Лечение хронических форм, не требующих операции

Строгий контроль уровня давления (не выше 140 на 90 мм рт. ст.) с использованием любых групп гипотензивных препаратов.

УЗИ через пищевод не реже 2 раз в год.

Контроль функциональности почек, сердца и головного мозга.

При острой фазе расслоения аорты в первые 48 часов без лечения погибают 70 % заболевших, а за месяц – 90 %. Три года переживают 8 % пациентов.
Смертельные осложнения в послеоперационном периоде возникают у 2–8 % при открытых операциях и у 9,5–12,5 % после внутрисосудистого лечения.
После операции первые пять лет переживают 60 % пациентов, а 15 лет – 22 %.

Вверху ленты комментариев – последние 25 блоков \»вопрос-ответ\». На вопросы под ником Admin отвечает Галина Пивнева, высшее образование по специальности \»Здоровье человека, учитель Основ Здоровья\».
Ответы на комментарии мы публикуем 1 раз в неделю, обычно по понедельникам. Пожалуйста, не дублируйте вопросы – все они до нас доходят.
Обращаем ваше внимание, что информация, представленная на сайте, носит ознакомительный и просветительский характер и не предназначена для самодиагностики и самолечения. Выбор и назначение лекарственных препаратов, методов лечения, а также контроль за их применением может осуществлять только лечащий врач.
Обязательно проконсультируйтесь со специалистом.

http://okardio.com/bolezni-sosudov/rassloenie-aorty-581.html

Расслоение аорты: симптомы, методы лечения и профилактики

Расслоение аорты — опасное для жизни состояние, при котором нарушается целостность сосуда, между слоями тканей затекает кровь, которая приводит к дальнейшему расслоению. В тяжелой форме расслаиваются все три слоя аорты и происходит массивная стремительная кровопотеря. Состояние развивается на фоне третичного сифилиса, длительной гипертонии, травм грудной клетки. При резкой простреливающей боли в груди, которая свидетельствует о расслоении сосуда, немедленно вызовите скорую.

Содержание статьи

Причины расслоения аорты

К причинам расслоения аорты относятся:

продолжительное повышенное давление;

атеросклероз сосудов;

третичный сифилис;

приём наркотиков;

травмы грудной клетки или спины.

Среди предпосылок патологии врачи выделяют врождённые пороки сердца и ряд заболеваний, которые приводят к патологическим изменения тканей, например, синдромы Марфана и Элерса-Данлоса , поликистоз почек. В группу риска также входят курильщики с большим стажем и будущие матери на поздних сроках беременности.

Симптомы расслоения аорты

Сильная интенсивная боль, которая возникает внезапно, носит простреливающий или разрывающий характер и напоминает инфаркт миокарда. Локализация болевых ощущений зависит от места расслоения: боль может ощущаться в спине, груди и перемещаться при дальнейшем расслоении.
При проксимальном расслоении восходящей аорты с распространением вниз по кровеносному руслу боль локализуется в грудине и отдает в спину. В начале повреждения сосуда болевые ощущения наиболее выражены, по мере прогрессирования патологии боль утихает и развиваются ишемические нарушения в руках, головном и спинном мозге.
При дистальным расслоении, которое охватывает нисходящий отдел сосуда, боль локализуется в спине или эпигастральной области и отдает в шею. При прогрессировании расслоения ишемические поражения затрагивают почки, органы брюшной полости и ноги.

Методы диагностики

Чтобы диагностировать состояние аорты, в ЦМРТ собирают анамнез и проводят такие исследования:

http://cmrt.ru/zabolevaniya/serdechno-sosudistye-zabolevaniya/rassloenie-aorty/

Полный обзор расслоения аорты (расслаивающийся аневризмы): симптомы, причины, лечение и диагностика

Расслоение аорты – патология, при которой сосуд повреждается изнутри, в результате чего кровь попадает в межслойное пространство, нарушая деятельность органа.
Не следует путать с термином «отслоение», которое используется в хирургической терминологии.
Отслойка — это выделение сосуда из окружающих его тканей в процессе оперативного вмешательства.

Что такое аорта?

Аорта является самым крупным сосудом в человеческом организме. С ее помощью осуществляется движение артериальной крови к различным органам и тканям.
Аорта состоит из трех оболочек:

Интимы – внутренней выстилки.

Среднего мышечного слоя.

Адвентиции – наружной мембраны.

Каждый сердечный толчок оказывает огромное давление на стенки сосуда. Нагрузка повышается при атеросклерозе, гипертонии и различных возрастных изменениях. Со временем это приводит к надрыву интимы и последующему расслоению аорты.
Наиболее уязвимыми местами органа является диафрагма, корень и перешеек. В основном повреждения возникают в местах максимального напора крови – в восходящем отделе и ниже области отхождения подключичной артерии.
Патология усугубляется тем, что кровь начинает поступать в место надрыва, приводя к увеличению отслаивающейся площади.
При расслоении нередко наблюдается расширение аорты в диаметре. В этом случае диагностируется расслаивающая аневризма. Данное состояние смертельно опасно для жизни больного.
Без хирургического вмешательства в течение нескольких минут, или часов, расслаивающаяся аневризма может перерасти в разрыв аорты, что чревато летальным исходом.

Расслоение аорты в цифрах

Причины расслоения аорты

Процесс расслоения аорты начинается с нарушения структуры ее стенок. Этому способствуют приобретенные дефекты или наследственность.
Различные варианты расслоения аорты, 2 — с развитием мешотчатой аневризмы, 3 — расслоение дуги аорты

Врожденные болезни

Заболевания, приобретенного характера

Классификация

Также расслаивание аорты классифицируется зависимо от продолжительности расслоения и его расположения.
По времени заболевание бывает:

Острым – не более 14 дней;

Подострым – около двух месяцев;

Хроническим – свыше двух месяцев.

Расслоение аорты по месту её локализации, описано в таблице ниже.

Особенности клинических проявлений

Симптомы расслоения аорты

При небольшой зоне поражения тканей аорты первичная симптоматика отсутствует у 15 больных из 100. И только при дальнейшем расслоении стенок сосуда, провоцирующем нарушение кровотока, патология дает о себе знать.
Для хронической формы более свойственно скрытое протекание, признаки нарастают пропорционально степени расслоения.
Если вначале пациент справляется с повседневными нагрузками, то далее даже привычные дела даются с трудом.

Симптомы острой формы

Характеристика подострой и хронической форм

Симптоматика сходна с аневризмом аорты. Проявляется пропорционально степени расслоения аорты и ее увеличении.

Диагностика патологии

Острая форма расслоения не оставляет сомнений при постановке диагноза. Для данной патологии характерно внезапное появление загрудных болей, отдающих в лопаточную область. Распознание болезни затрудняется, если патология становится хронической.
В таком случае ее нередко принимают за ряд других заболеваний сердечно-сосудистой системы. Из-за схожести симптоматики первично ошибочно диагностируется инфаркт миокарда.
Избежать ложного диагноза поможет тщательное исследование, включающее рентгенографию грудной клетки.
Таким образом, установление заболевания требует не только ориентации на жалобы больного, но и применения ряда современных методов.
Стандартно в процессе диагностики патологии пациенту предлагается пройти УЗИ и рентген. Более высокотехничные методы дорогостоящие, а также опасны для пациентов с острой формой болезни.

Лечение расслоения аорты

Расслоение аорты – смертельно опасное заболевание, но своевременное выявление причины и лечение способно предотвратить тяжелые последствия. Правильно выбранная тактика позволит откорректировать патологический процесс.
Во время обострения лекарственная поддержка осуществляется с помощью:

Бета-блокаторов и периферических вазодилататоров – снижают боль и позволяют поддерживать стабильное давление и пульс;

Препаратов наркотической группы;

Внутривенных инъекций – обеспечение функциональности почек;

Кислородотерапии.

Решение об операции предпринимается в случае:

Острой фазы расслоения;

Плановой операции по устранению патологии;

Расслоения дистального типа, неподдающегося препаратной коррекции пульса и уровня давления;

Хронической фазы с признаками недостаточности кровообращения и увеличением аорты.

Лечение патологии, протекающей в хронической форме, требует:

Применения препаратов гипотензивного свойства;

Стабилизации ад (не выше показателей в 140/90 мм рт. Ст.);

Прохождения узи раз в полгода;

Отслеживание деятельности сердца, почек, полушарий головного мозга.

Строение аортального клапана в норме и при стенозе

Видео: Расслаивающаяся аневризма аорты

Без лечения острая стадия расслоения аорты приводит к гибели в течение первых двух суток в 70% случаев. Около 90% пациентов умирают за месяц. И только 8% больных преодолевают трехлетний барьер.
Своевременное оперативное вмешательство позволяет прожить около пяти лет в 60% случаев. Учитывая это, каждый пятый имеет шанс прожить свыше 15 лет.

Расслоение стенок аорты: симптомы, причины, лечение, операция, прогноз

Расслоение аорты представляет собой серьезную патологию, когда происходит повреждение внутренней оболочки сосуда (интимы), а кровь устремляется под нее, расслаивая стенку и нарушая ее целостность. Это опасное состояние с высоким риском смертельного исхода, встречающееся преимущественно у людей после 50 лет, в несколько раз чаще – у мужчин.
Аорта – самый крупный сосуд человеческого организма, по которому артериальная кровь из сердца под большим давлением направляется в другие сосуды, кровоснабжающие органы и ткани. Нагрузка на аорту при каждом сердечном толке огромна, кровь ударяет о ее стенки с большой силой, что особенно выражено при артериальной гипертензии. Стенка сосуда, измененная под влиянием атеросклероза, воспалительных процессов, становится хрупкой и не выдерживает нагрузки, тогда и происходит надрыв внутренней оболочки и расслаивание.

пример развития расслоения аорты
Повреждение аорты возникает в тех местах, где толчки крови максимальны – в восходящем отделе и дуге, в нисходящей части ниже места отхождения левой подключичной артерии. В месте надрыва интимы и отделения ее от среднего слоя кровь устремляется в появившийся дефект, усугубляя его и приводя к отслоению еще большей площади внутренней выстилки.

различные варианты расслоения аорты, 2 — с развитием мешотчатой аневризмы, 3 — расслоение дуги аорты
Расслоение аорты может сопровождаться некоторым расширением ее диаметра, тогда говорят о расслаивающей аневризме. Это острое и угрожающее жизни состояние, когда счет идет на часы и минуты, а пациента спасти при разрыве аневризмы практически невозможно, и до 90% больных умирают еще до момента поступления в стационар.

Причины расслоения аорты

Среди причин выделяют:

Мужской пол;

Наследственность;

Врожденные пороки клапанов сердца;

Артериальную гипертензию;

Пожилой возраст;

Атеросклероз;

Инфекционно-воспалительные изменения артериальной стенки.

По данным статистики, мужчины страдают расслоением аорты в 2-3 раза чаще женщин. Это может быть связано с более ранним началом развития у них атеросклероза, склонностью к вредным привычкам и недостаточному контролю своего здоровья. Пожилые лица, чаще страдающие гипертонией, атеросклерозом, диабетом, в большинстве своем имеют те или иные структурные изменения в аорте, поэтому они более подвержены и расслоению ее стенки.
Среди наследственных факторов, приводящих к расслоению аорты, наибольшее значение имеет синдром Марфана, при котором происходит нарушение развития сосудистых стенок и соединительной ткани вследствие генетической аномалии. Сосуды становятся ломкими, не способными противостоять большой нагрузке давлением и в какой-то момент возникает разрыв внутренней оболочки. При синдроме Марфана расслоение появляется уже в молодом возрасте (20-40 лет).
Немаловажное значение имеют врожденные аномалии развития сердечных клапанов (коарктация аорты, пороки), а также уже перенесенные операции на сердце (имплантация искусственного клапана, резекция аорты).
Наиболее значимым поводом для расслоения стенки аорты считают артериальную гипертензию. При этом заболевании кровь под повышенным давлением действует на сосудистую стенку, вызывая ее повреждения, особенно, в местах формирования турбулентных токов крови (дуга, восходящая часть, места ветвления крупных сосудов). Хроническая травматизация аортальной стенки на фоне гипертонии обнаруживается у абсолютного большинства пациентов с расслоением. Систолический удар способствует разрыву интимы и нарушению целостности сосуда.
Атеросклероз нередко становится субстратом для расслаивающих аневризм. Нарушение обменных процессов, отложение жира между внутренним и средним слоем сосудистой стенки приводит к надрывам интимы, местным тромбозам, выраженному артериосклерозу. Стенка аорты в местах атеросклеротических отложений становится чрезвычайно хрупкой и податливой к любому виду механического воздействия.

аневризмы аорты при атеросклерозе, справа — с заметным расслоением
Инфекционно-воспалительные процессы (сифилис, аортоартериит и др.) способствуют некротическим изменениям среднего слоя аорты (медии) с его расслоением. Они могут происходить без формирования аневризм.
Непосредственной причиной расслаивания становится местное структурное изменение, будь то некроз, атеросклероз или микротравма, приводящее к разрыву интимы, проникновению под нее крови с образованием ложного канала, по которому кровь начинает двигаться вдоль сосуда, расслаивая стенку еще больше. В редких случаях можно не обнаружить надрыва, когда оболочки отслаиваются внутренним кровоизлиянием в стенку аорты, но появление сквозного дефекта внутреннего слоя – лишь дело времени.
Расслоение аневризмы аорты происходит по тем же причинам, что и подобное изменение сосудистой стенки вне расширения просвета, однако при аневризме степень риска разрыва аорты при наличии гипертонии или атеросклероза несоизмеримо выше. Аневризма представляет собой локальное расширение просвета сосуда, а стенка его в этом месте всегда изменена воспалительным процессом, атеросклерозом, некрозом. При аневризме очень высока вероятность разрыва не только внутренней оболочки сосуда, но и остальных слоев. В случае расслаивающей аневризмы аорты полный разрыв чреват скоропостижной смертью от массивного кровоизлияния и тотального нарушения кровотока во всех органах.

Симптоматика расслоения аорты

Коварство расслоения аорты состоит в том, что патология может протекать бессимптомно, а когда появятся первые признаки неблагополучия, то времени на диагностику и лечение остается чрезвычайно мало.

Говоря об остром расслоении, имеют в виду длительность его не более двух недель, это наиболее опасный вариант развития событий.
Хроническое расслоение растягивается на недели и месяцы.
Симптомы расслоения аорты зависят от места повреждения сосудистой стенки и степени выраженности изменений. Признаками расслоения можно считать:

Болевой синдром;

Обмороки, резкое падение артериального давления, шок;

Дефицит пульса, выраженную брадикардию;

Нарушение кровообращения во внутренних органов.

Боль обычно локализована в груди, пояснице, конечностях, шее. Больные ее описывают как нестерпимую, «раздирающую». Когда расслоение распространяется по стенке сосуда, боль мигрирует, возникая в других участках тела.
Обмороки и резкое падение артериального давления являются прямым следствием нарушения целостности аорты, когда кровь устремляется в ложные каналы ее стенки или даже за пределы. Внутренние органы недополучают питания, страдает сердце, головной мозг, почки. Некоторые больные падают в обморок от нестерпимой боли.
При массивной кровопотере, кровоизлиянии в полость сердечной сумки (тампонада сердца), острой ишемии органов стремительно развивается шок, состояние пациента быстро и прогрессивно ухудшается, он теряет сознание, возможна остановка сердца и смерть.
Недостаточность центрального кровообращения, заброс крови в обратном направлении через аортальный клапан (регургитация) способствуют острой сердечной недостаточности. У многих пациентов отмечается брадикардия и дефицит пульса, артериальное давление на конечностях может существенно разниться, отражая крайне неблагоприятный прогноз.
Нарушение кровотока в органах приводит к появлению симптомов инфаркта миокарда, инсульта, острой почечной недостаточности. Больной бледнеет, наступает цианоз, появляется одышка, снижается количество выделяемой мочи.
Расслоение брюшной аорты часто является следствием атеросклероза. На фоне нарушения кровообращения в нижнем отделе сосуда происходит ишемическое повреждение кишечника, почек, нижних конечностей. Характерна вторичная почечная артериальная гипертензия.

разрыв стенки расслоившейся аорты
Расслоение грудной аорты и восходящей ее части приводит к стремительному нарастанию боли, сердечной недостаточности, развитию инфаркта миокарда и острой ишемии головного мозга. Повреждение этих отделов проявляет тенденцию к быстрому распространению в нижний фрагмент сосуда. Опаснейшими осложнениями расслоения в восходящем отделе считаются гемотампонада перикарда и тотальный разрыв стенки аорты.
Подозрение в отношении расслаивания стенки аорты требует от врача быстрых действий, позволяющих подтвердить диагноз и срочно начать лечение. Самыми информативными методиками диагностики считаются рентгенография грудной клетки, эхокардиография, аортография, КТ и МРТ.
Подходы в терапии расслоения аорты зависят от локализации процесса и его выраженности, симптоматики и степени нарушения кровообращения в органах. Лечение может быть консервативным и хирургическим.

Консервативное лечение

При стабильном течении расслоения аорты, когда нет угрозы разрыва стенки сосуда, и показатели гемодинамики не нарушены, показано медикаментозное лечение, направленное, в первую очередь, на нормализацию артериального давления. Гипертония – главнейшая из причин, способствующая появлению и прогрессированию расслоения сосудистой стенки, поэтому всем без исключения пациентам при доказанном расслоении аорты назначается гипотензивная терапия:

Бета-адреноблокаторы (метопролол, лабеталол);

Нитропруссид натрия (сосудорасширяющее средство) одновременно с бета-адреноблокаторами или блокаторами кальциевых каналов;

Ингибиторы АПФ (эналаприл, каптоприл и т. д.);

Блокаторы кальциевых каналов (верапамил, дилтиазем).

При хроническом стабильном течении расслоения врач подбирает индивидуально оптимальную схему и комбинацию лекарств, а в случаях прогрессирования и острого расслоения обычно используют нитропруссид натрия и бета-адреноблокаторы. Нитропруссид натрия считается оптимальным средством первой помощи для быстрого снижения давления у пациентов с расслоением аорты, вводится внутривенно капельно и позволяет поддерживать уровень давления не выше 100-120 мм рт. ст.
При прогрессировании патологии, развитии осложнений, угрожающих жизни, больному необходима срочная медицинская помощь и госпитализация. Для обезболивания используют ненаркотические и наркотические анальгетики (морфин). Если давление резко подает, показаны допамин, мезатон, а при его высоких цифрах – нитропруссид натрия. Как правило, эти препараты вводятся еще на догоспитальном этапе врачами скорой помощи.
При осложненных формах расслоения, остром развитии патологии, риске разрыва аневризмы показана срочная госпитализация в отделение сосудистой хирургии, где после стабилизации гемодинамики будет проводиться операция.

Операция при расслоении аорты

Хирургическое лечение показано больным с острым расслоением восходящего отдела аорты, при прогрессировании заболевания, отсутствии эффекта от проводимого консервативного лечения в случае хронических форм.
Особую опасность составляет поражение восходящего отдела аорты, при котором нередки гемоперикард, тяжелая гипотония, острая сердечная недостаточность, требующие незамедлительного вмешательства. Обычно в таких случаях проводят удаление пораженной части сосуда с последующим протезированием.

примеры протезирования (слева) и стентирования пораженного участка аорты
Хирургическая операция при расслоении аорты может быть в виде:

Иссечения поврежденного фрагмента сосуда с протезированием искусственными материалами;

Удаления зоны надрыва со сближением концов сосуда.

При расслоении восходящей аорты нередко можно наблюдать различные изменения аортального клапана и сильную регургитацию (обратный ток крои). Для ликвидации гемодинамических нарушений после удаления расслоения может быть проведено протезирование аортального клапана, пластика его створок.
Вариантом неинвазивного лечения расслоения аорты считается стентирование, когда в сосуд вводится полая трубка (стент), по которой налаживается кровоток, либо баллонная ангиопластика, при которой раздувающийся баллон сдавливает стенку аорты в месте расслоения, препятствуя дальнейшему прогрессированию патологии.

Видео: пример операции протезирования восходящей дуги аорты

При наличии доказанного расслоения аорты больному показано ограничение физической активности, строгий контроль цифр артериального давления, диета, направленная на нормализацию жирового и углеводного обмена. Диабетикам следует тщательно следить за уровнем сахара крови.
Прогноз при расслоении аорты зависит от степени изменения сосудистой стенки и локализации патологии. При усугублении расслоения, появлении осложнений и в отсутствие лечения смертность в течение первого года с момента диагностики заболевания достигает 90%. При острых состояниях на фоне расслаивающей аневризмы каждый пятый пациент умирает еще до приезда бригады скорой помощи.