Синдром острой коронарной недостаточности

Синдром острой коронарной недостаточности

Основные осложнения инфаркта миокарда.
Нарушения сердечного ритма и проводимости.
Рецидивирующий ангинозный синдром (постинфарктная стенокардия).
Рецидив инфаркта миокарда.
Развитие аневризмы сердца.
Разрыв межжелудочковой перегородки, папиллярных мышц.
Перикардит, синдром Дресслера.
Основными стратегическими целями лечения больныхна догоспитальном и госпитальном этапах являются:
1. Ранняя реперфузия миокарда или коронарная реваскуляризация, а также предотвращение дальнейшего тромбообразования.
2. Ограничение очага некроза и периинфарктной ишемической зоны с помощью гемодинамической и метаболической разгрузки сердца.
3. Предупреждение или скорейшее устранение осложнений ИМ.
4. Физическая и психологическая реабилитация больных ИМ.
Все больные с подозрением на наличие формирующегося ИМ с зубцом Q, т.е. пациенты с острым коронарным синдромом и стойким подъемом сегмента RS–Т, должны быть незамедлительно госпитализированы в блок интенсивной терапии специализированных кардиологических отделений.
Базисная терапия , которая осуществляется у всех больных ИМ с зубцом Q, независимо от наличия или отсутствия тех или иных осложнений, включает следующие мероприятия:
? купирование боли (анальгезия);
? антитромботическая и антиагрегантная терапия;
? применение антиишемических ЛС;
? применение ингибиторов АПФ и антагонистов рецепторов к ангиотензину II.
10.СИНДРОМ ОСТРОЙ ЛЕВОЖЕЛУДОЧКОВОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ.
Острая левожелудочковая недостаточность– состояние, характеризующееся застоем крови по малому кругу кровообращения. Возникает в результате невозможности миокарда левого желудочка осуществлять нагрузку, возложенную на него. Причиной возникновения подобного состояния являются инфаркт миокарда, тяжелые миокардиты, острые интоксикации, гипертоническая болезнь. Проявлениями острой левожелудочковой недостаточности являются сердечная астма и отек легкого. Левый желудочек не в состоянии справиться с возложенной на него нагрузкой, в результате этого возникает застой крови по малому кругу кровообращения. Возрастает гидростатическое давление в легочных капиллярах. Нарушается равновесие между гидростатическим и онкотическим давлением крови в капиллярах легких, а это приводит к выходу жидкой части крови в интерстициальную ткань легкого. Жидкость не может полностью удаляться из интерстициальной ткани легкого и начинает поступать в альвеолы. Наступает альвеолярныйотек легкого. Клинически застой крови в легких и развитие интерстициального отека проявляются сердечной астмой. Сердечная астма сопровождается появлением жалоб на ощущение резкой нехватки воздуха, одышки, может появиться кашель.
При осмотре пациент принимает положение ортопноэ с ногами, опущенными вниз (в сосудах нижних конечностей происходит депонирование крови, и состояние больного облегчается). Отмечается акроцианоз.
При аускультации над легкими выслушиваются жесткое дыхание, обилие сухих хрипов. Аускультация сердца: тоны сердца приглушены, тахикардия, акцент II тона над легочной артерией. При прогрессировании состояния и присоединении отека легкого появляется обильное отделение розовой пенистой мокроты. При аускультации в этот период отмечают обилие влажных хрипов, особенно в нижних отделах легких, сохраняются тахикардия, может выслушиваться трехчленный ритм галопа.
Отек легкого нередко является причиной летального исхода.
Сердечная астма (см. выше, раздел «Жалобы. Одышка. Прояв­ ления») — приступ удушья, обусловленный развитием астрой не­ достаточности левого желудочка или обострением его хроничес­ кой недостаточности. Приступ возникает обычно в ночное время в результате быстрого нарастания застоя крови в малом круге кровообращения и характеризуется приступами одышки и/или удушья. Помимо одышки и удушья, развивается кашель с мок­ ротой, при аускультации обнаруживают жёсткое дыхание, а через некоторое время от начала приступа — влажные хрипы. Затянув­ шийся приступ сердечной астмы может быть осложнён отёком лёгкого.
Развитию сердечной астмы способствует снижение вентиля­ции лёгких во время сна (вследствие уменьшения чувствительнос­ ти дыхательного центра к изменениям газового состава крови) и снижение сократительной функции миокарда. Кроме того, в гори­ зонтальном положении больного происходит выход крови из депо с увеличением ОЦК.
Отёк лёгких протекает в две стадии: стадию интерстициально­го и стадию альвеолярного отёка лёгких. При интерстициальном отёке лёгких возникает отёк интерстициальной ткани без выхода транссудата в просвет альвеол. На стадии альвеолярного отёка лёг­ ких жидкая часть крови поступает в альвеолы.
При острой сердечной недостаточности (сердечная астма, отёк лёгких) лечение начинают с введения морфина, уменьшающего повышенную возбудимость дыхательного центра, тонус симпати­ческой нервной системы (и связанную с ним вазоконстрикцию). Далее вводят внутривенно струйно мочегонное средство фуросемид и начинают капельное введение нитроглицерина в качестве сосудорасширяющего средства, уменьшающего пред- и посленагрузку.

http://studfiles.net/preview/6695925/page:5/

Острая коронарная недостаточность: описание, клиника и меры первой помощи

Острая коронарная недостаточность — синдром недостатка кровотока по артериям сердца. Он прочно занимает первые места в структуре смертности взрослого населения Земли — причем не только пожилых пациентов, но и людей среднего и молодого возраста. Ситуация остается стабильно плохой по той причине, что синдром может развиться не только как обострение хронической патологии. Нередко он имеет самостоятельное происхождение.
Суть коронарной недостаточности заключается в нарушении баланса между потребностями миокарда и способностями его сосудов по их обеспечению. Поэтому в синдроме выделяют две ситуации его развития:

Первая ситуация считается истинной коронарной недостаточностью. В структуре синдрома она занимает не менее 90%. То есть, 9 из 10 случаев острой коронарной недостаточности связаны с патологиями сосудов. Вторая ситуация — относительная коронарная недостаточность. Именно она считается причиной внезапной сердечной смерти людей молодого возраста.
Все причины, приводящие к недостатку коронарных сосудов условно можно разделить на 2 группы: связанные со всеми стенками сосудов и затрагивающие только их внутреннюю поверхность. Но такое разделение носит весьма условный характер. Вторая группа, являющаяся самой распространенной, может со временем затрагивать все слои коронарных сосудов.

• атерокслероз венечных сосудов;
• эмболия — закупорка тромбом различной этиологии (тромбоцитарный, воздушный, жировой, септический и др.);
• коронариты (воспаление венечных сосудов) в результате васкулитов, миокардита;
• сдавливание устья общей коронарной артерии при пороках сердца и аорты.

Атерокслероз считается самой частой причиной острой и хронической коронарной недостаточности. Суть его состоит в постепенном отложении липидов на внутренней поверхности сосуда. Со временем просвет коронарной артерии становится менее 50% от нормы. Поэтому любое нормальное сужение сосуда (рефлекторный спазм, повышение тонуса при увеличении частоты сердечных сокращений) приводит к прекращению кровотока. Это классический патогенез, который имеет хроническая ишемическая болезнь сердца. Ее крайний вариант развивается в том случае, если продолжительность спазма длится несколько минут. Тогда клетки миокарда умирают и развивается инфаркт.

Важная особенность атеросклероза заключается в том, что он приводит к коронарной недостаточности постепенно. До момента острого состояния проходит несколько (часто это происходит на протяжении десятилетий) лет. Поэтому нередко врачам удается предотвратить его путем адекватно подобранной стратегии лечения.
Атеросклероз лежит в основе такого заболевания, как ИБС. Самым частым ее проявлением является стенокардия, приступ которой — это кратковременная обратимая острая коронарная недостаточность.
Самая острая ситуация. Развивается в считанные минуты. Одним из ее самых неприятных (часто опасных) моментов является то, что часто не проявляется каких-либо отклонений со стороны коронарных сосудов.
Возможные причины эмболии сосудов сердца:

• отрыв атеросклеротической бляшки внутри коронарного сосуды;
• тромбобразование в варикозноизмененных сосудах нижних конечностей;
• тромбобразование при длительном сдавливании мягких тканей;
• жировые \»комки\», образующиеся при попадании в кровь костного мозга (чаще всего травмы костей).

Воспалительные процессы в венечных сосудах изменяют их чувствительность к нервным импульсам. Поэтому они не могут адекватно отвечать на потребности миокарда.
Вторым обстоятельством является нарушение цитоархитектоники (внутреннего \»скелета\» клетки) мышечных клеток. По причине этого, спазмированный сосуд расслабляется в течение нескольких десятков минут.
Аномальное отхождение общей коронарной артерии сразу после выхода аорты из желудочка создает условия для неправильного тока крови во время систолы. Кровь из-за высокой скорости течения вся устремляется в аорту, которая в несколько десятков раз больше коронарной артерии по диаметру. Поэтому в последнюю поступления крови почти нет.
Аномалии развития самой венечной артерии и ее ветвей изменяют кровоток таким образом, что миокард недополучает кислород и питательные вещества. Со временем сердце вместе со всем организмом подстраивается к такому дисбалансу. Но стоит только развиться любой стрессовой ситуации, как недостаток кровообращения приводит к острой коронарной недостаточности.
Симптомы подразделяются на 2 большие группы.

Боли при коронарной недостаточности могут иметь разнообразный характер. Но чаще всего (оттого они и считаются типичными) они имеют давящий, ноющий и жгущий характер. Локализация загрудинная, реже — чуть левее. Иррадиация (распространение) встречается не всегда. Ели же она имеется, то боли могут отдавать в левую половину грудной клетки, левую лопатку, шею, нижнюю челюсть и левую руку до кистей.
Длительность и интенсивность болей зависит от выраженности коронарной недостаточности, если она длится до 20-40 минут (чем дольше человек страдает ишемической болезнью сердца (ИБС), тем временной интервал больше). После этого времени развиваются изменения в миокарде, которые приобретают самостоятельное течение и уже слабо зависят от нормализации коронарного кровотока.
В начале развития недостаточности она носит немотивированный характер (нет видимой причины) и не имеет заметной выраженности. Поэтому часть пациентов ее не замечают. Другие же ее воспринимают как трудность при дыхании или невозможность сделать вдох полной грудью.
По мере прогрессирования недостаточности одышка приобретает связь с движением и положением тела. Пациент замечает, что ему трудно дышать в положении лежа, а физическая активность приводит к усилению нехватки воздуха.
Слабость многими пациентами воспринимается как естественное следствие нехватки воздуха. Ее выраженность зависит в первую очередь от степени развития психики пациента. Это же можно сказать и о чувстве страха. Зябкость конечностей может зависеть как от характеристик психики больного (мнительность, ипохондричность), так и от расстройств периферического кровообращения. Поэтому данный признак может вводить в заблуждение при обращении к врачу лиц, склонных к истерии.
Судороги и головокружение не зависят от особенностей психики пациента. Они развиваются при недостаточности кровообращения по сосудам головы. Но выраженность данных симптомов связана с состоянием головного мозга. Здоровый человек в первую очередь испытывает головокружение. Судороги возникают при полном прекращении кровотока по сосудам головного мозга. Их появление раньше головокружения возможно у лиц, ранее перенесших черепно-мозговую травму или/и инсульт, страдающих эпилепсией.
Выявить острую коронарную недостаточность несложно при наличии соответствующей клиники. Особенно если пациент уже имеет у себя ее факторы риска. Это ИБС, миокардит, васкулит, порок сердца, варикозная болезнь нижних конечностей, длительное обездвиживание и сдавливание мягких тканей.
Среди инструментальных методов важнейшее значение имеют ЭКГ и коронарография. Первый применяется около века. За это время он хорошо зарекомендовал себя как надежный метод диагностики сердечных патологий. Но у него есть один минус. ЭКГ является методом функциональной диагностики. Поэтому судить о недостаточности кровообращения по коронарным сосудам можно при наличии изменений со стороны мышечных клеток сердца.
Коронарография позволяет визуализировать коронарные сосуды изнутри. Метод позволяет выявлять не только острую недостаточность, но и изменения венечных артерий, которые могут к ней привести.
Связь между недостатком кровотока по венечным артериям и смертью доказана многочисленными исследованиями, наблюдениями. Существует даже термин \»коронарная смерть\». Он применяется не только для случаев летального исхода, который доказанно наступил из-за недостаточности кровообращения по сосудам сердца. Термин широко используется для обозначения смертей взрослых по неизвестными причинам.
Вышеописанное подтверждено тем, что большая часть внезапно умерших имела (доказано до смерти или на вскрытии) изменения со стороны коронарных сосудов. Еще одним доказательством служит подробно описанная модель:

Меры первой помощи должны быть направлены на устранение дисбаланса между потребностями миокарда и способностями коронарных артерий по ее обеспечению. В домашних условиях это трудно достижимая задача из-за ограниченности методов. Но именно в первые минуты от начала приступа возможно предотвращение ряда осложнений, с которыми очень трудно справиться даже в больнице.
Первое, что можно и необходимо обеспечить пациенту — покой и доступ кислорода. Для чего его надо усадить и освободить от стеснения его шею и грудную клетку. Эти мероприятия обеспечат снижение потребностей миокарда в кислороде, а значит, снизят степень его некроза. Затем помощь проводится с помощью лекарственных средств.
Применяются следующие препараты:

Важно помнить, что перед началом всех мероприятий необходимо вызвать скорую помощь. В крайних случаях (при длительном ожидании, труднодоступности) возможна доставка пациента до стационара самостоятельно. Так как его дальнейшее лечение проводится только там.

http://vashflebolog.com/heart-failure/ostraya-koronarnaya-nedostatochnost-up.html

Синдром коронарной недостаточности

Синдром коронарной недостаточности — это симптомокомплекс, обусловленный острым нарушением коронарного кровообращения вследствие острого несоответствия между объемом коронарного кровотока и метаболическими потребностями миокарда.
К острой коронарной недостаточности относятся:
и внезапная сердечная смерть.
Нестабильная стенокардия — собирательное понятие, основными формами которого являются:
· Впервые возникшая стенокардия — в течение месяца с момента ее появления. Характеризуется появлением приступов стенокардии впервые в жизни. Дебют болезни имеет несколько вариантов. Первые приступы коронарной боли могут возникнуть при физической нагрузке и оставаться относительно стереотипными. В следующем варианте приступы нагрузочной стенокардии быстро нарастают по частоте, интенсивности, зачастую сочетаются с болями за грудиной в покое. Третий вариант появления стенокардии характеризуется появлением спонтанных приступов коронарной боли, которые, как правило, более длительны от 5 до 15 мин.
· Прогрессирующая стенокардия напряжения — увеличение числа и тяжести, имевшихся в течение длительного времени приступов стенокардии напряжения. Обычно больные указывают день (дату) увеличения частоты, интенсивности загрудинных болей, отмечают снижение эффекта нитроглицерина, увеличение потребности в нем.
· Вариантная стенокардия (стенокардия Принцметала) — для нее типичны приступы ангинозной боли, возникающей в покое, сопровождающейся преходящими изменениями ЭКГ. Характерным является тяжесть и продолжительность приступа 10-15 и более минут, появление их в одно и тоже время суток, нередко их сопровождают желудочковые нарушения сердечного ритма. Важнейшим диагностическим признаком стенокардии Принцметала является подъем сегмента ST на ЭКГ во время приступа боли, что отражает распространенную трансмуральную ишемию миокарда. Изменения ЭКГ исчезают после прекращения болевого синдрома. В межприступном периоде больные могут выполнять значительные нагрузки. В основе этого типа стенокардии лежит спазм как неизмененных, так и в значительной степени пораженных атеросклерозом коронарных артерий. Прогноз неблагоприятный. У большинства больных в ближайшие 2-3 месяца может развиться трансмуральный ИМ.
· Ранняя постинфарктная стенокардия — возникновение или учащение приступов стенокардии через 24 часа и до 2 недель от момента развития ИМ.
Инфаркт миокарда (ИМ) – одна из форм острой коронарной недостаточности, характеризующаяся развитием локального некроза миокарда в результате острой недостаточности коронарного кровообращения (остро возникшего несоответствия коронарного кровотока потребностям миокарда).
Причины инфаркта миокарда
Все этиологические факторы ИМ можно разделить на две группы:
· атеросклеротическое поражение коронарных артерий и развитие в них тромбоза;
· неатеросклеротическое поражение коронарных артерий.
Основной причиной развития ИМ является атеросклероз коронарных артерий (95%).
Следует также иметь в виду, что довольно редко (не более чем у 5% больных) ИМ может развиться в результате:
· эмболии коронарных артерий (инфекционный эндокардит, внутрижелудочковые тромбы),
· врожденных дефектов развития венечных сосудов,
· поражений коронарных артерий при системной красной волчанке, ревматизме, ревматоидном артрите и т. д.,
· нарушения гемокоагуляции (истинная полицитемия, ДВС, тромбоцитоз и т. д.),
· травмы коронарных артерий и др.
Основные механизмы развития острой коронарной недостаточности:
1. Сужение коронарных артерий атеросклеротической бляшкой с ограничением коронарного кровотока и/или его функционального резерва и невозможностью адекватного расширения венечных сосудов в ответ на увеличение потребности миокарда в кислороде (“фиксированный стеноз”).
2. Выраженный спазм коронарных артерий (“динамический стеноз”).
3. Тромбоз коронарных артерий, в том числе образование микротромбов в микроциркуляторном сосудистом русле.
В большинстве случаев у больных коронарным атеросклерозом имеет место сочетание действий нескольких из этих механизмов.
Острый инфаркт миокарда в большинстве случаев развивается в результате образования в области “осложненной” (надрыв, изъязвление, обнажение липидного ядра бляшки) атеросклеротической бляшки тромба, полностью или частично ограничивающего коронарный кровоток. Выраженный спазм коронарных артерий, слабое развитие коллатералей и увеличение потребности миокарда в кислороде на фоне нагрузки являются дополнительными факторами, усугубляющими коронарную недостаточность и ведущими к увеличению объема очага некроза и скорости его формирования.
При полной окклюзии коронарной артерии (органической и динамической), сохраняющейся в течение длительного времени, и слабом развитии коллатералей формируется трансмуральный ИМ (инфаркт с зубцом Q).
При наличии пристеночного тромба, частично ограничивающего коронарный кровоток, и/или развитой сети коллатералей развивается нетрансмуральный ИМ (инфаркт без зубца Q).
В результате прекращения или значительного ограничения коронарного кровотока развивается гипоксия, которая нарушает синтез АТФ в митохондриях. При этом сократительная функция кардиомиоцитов быстро снижается.
Значительное ограничение поступления с коронарным кровотоком жирных кислот и глюкозы, являющихся основным энергетическим субстратом клеток, активизирует анаэробный гликолиз (распад гликогена). Причем гликоген метаболизируется лишь до лактата, который в условиях дефицита кислорода дальше не окисляется. Концентрация лактата и других недоокисленных продуктов в сердечной мышце и крови коронарного синуса возрастает, и в миокарде происходит сдвиг рН в кислую сторону (ацидоз), который способствует еще большему снижению электрической активности и сократимости миокарда.
Ишемия миокарда приводит к многочисленным расстройствам метаболизма и функции клеток сердца, основными из которых являются:
снижение сократительной функции кардиомиоцитов;
• Снижение сократительной функции кардиомиоцитов
• Нарушение диастолического расслабления ишемизированного миокарда
• Появление негомогенность электрофизиологических свойств сердечной мышцы
• Снижение возбудимости клеток
Основные клинические варианты инфаркта миокарда:
n Типичный (status anginosus)
n Астматический (status asthmaticus) вариант характеризуется быстрым развитием клиники острой левожелудочковой недостаточности (внезапным появлением приступа удушья, сопровождающегося положением ортопное, кашлем с выделением пенистой розовой мокроты, холодным потом, акроцианозом, появлением в нижних отделах легких мелкопузырчатых влажных хрипов).
n Абдоминальный (status abdominalis) вариант чаще наблюдается при диафрагмальном (заднем) ИМ и проявляется интенсивными болями в верхней части живота, которые часто сопровождаются тошнотой, неоднократной рвотой, не приносящей облегчения, отрыжкой воздухом, вздутием живота, а в ряде случаев парезом желудочно-кишечного тракта. При пальпации живота отмечается болезненность в верхней половине живота, а иногда и выраженное напряжение мышц передней брюшной стенки.
n Аритмический вариант — когда нарушения ритма сердца являются главным клиническим проявлением инфаркта, на первый план выступают: — пароксизмальная мерцательная аритмия, пароксизмальная желудочковая или суправентрикулярная тахикардия, частая желудочковая экстрасистолия (преимущественно политопная), а иногда и внезапно развивающаяся полная АВ-блокада.
n Церебральный вариант — клиническая симптоматика этого варианта ИМ объясняется снижением мозгового кровотока и ишемией головного мозга. Наиболее часто церебральный вариант ИМ проявляется динамическим нарушением мозгового кровообращения: выраженные головокружения, потемнение в глазах, шум в ушах, тошнота, обморочные состояния, преходящие нарушения зрения, слабость в конечностях. Значительно реже наблюдается органическое нарушение мозгового кровообращения (тромбоз артерий мозга и развитие ишемического инсульта): парезы, нарушения речи, очаговая неврологическая симптоматика.
n Периферический с атипичной локализацией боли: леворучная, леволопаточная, гортанно-глоточная, верхнепозвоночная (шейно-грудной отдел позвоночника), нижнечелюстная.
n Малосимптомный (бессимптомный) вариант чаще наблюдается при сахарном диабете, у женщин, у лиц пожилого возраста, после перенесенного нарушения мозгового кровообращения.
Основные жалобы в остром периоде инфаркта миокарда
n Болевой синдром
Ангинозный статус (отличия от приступа стенокардии):
1. Обширная зона болевых ощущений (за грудиной, иногда вся передняя грудная стенка).
2. Большая зона иррадиации: в левую руку, левую кисть, левое плечо, левую лопатку, реже — в межлопаточное пространство, шею, нижнюю челюсть, в обе руки.
3. Сжимающий, давящий, распирающий, жгучий характер боли.
Боль чрезвычайно интенсивная.
4. Более продолжительная (более 20 минут), иногда сохраняется несколько часов.
5. Боль не купируется нитроглицерином. Часто боль купируется только после применения наркотических анальгетиков.
6. Сопровождается страхом смерти, резкой слабостью, головокружением, выраженной потливостью, сердцебиением, похолоданием конечностей.
7. Может иметь рецидивирующий или волнообразный характер.
n Повышение температуры тела
Температура тела обычно повышается при крупноочаговом ИМ к концу первых суток заболевания, что является одним из первых клинических признаков резорбционно-некротического синдрома (связанного с общей реакцией организма на всасывание (резорбцию) некротических масс и развитием асептического воспаления в зоне некроза). Температура тела достигает субфебрильных цифр и сохраняется в течение 3-5 дней.
Данные физических методов исследования у больных с ОИМ
· Состояние от средней тяжести до тяжелого.
· Психомоторное возбуждение, переходящее в угнетение сознания.
· Положение может быть вынужденное (сидя — ортопное).
· Выражение лица испуганное.
· Бледность кожи, похолодание конечностей, повышенная влажность кожи, цианоз губ, носа, ушей.
· Синусовая тахикардия, которая в первые 2–3 ч от начала ИМ свидетельствует, скорее, не о наличии сердечной недостаточности, а о выраженной активации САС, происходящей на фоне болевого стресса.
Синусовая брадикардия, иногда выявляемая у больных ИМ, связана, наоборот, с преобладанием активности парасимпатической нервной системы и угнетением автоматизма СА-узла, что особенно часто наблюдается при ИМ заднедиафрагмальной области ЛЖ. Кроме того, в более редких случаях брадикардия может быть обусловлена СА-блокадой или АВ-блокадой II и даже III степени.
· Артериальный пульс и АД. Артериальное давление в первые минуты и часы ИМ может возрастать, что нередко связано с повышенной активностью САС, повышенной концентрацией катехоламинов в крови, появляющимися в результате болевого и психоэмоционального стресса. При развитии острой сосудистой недостаточности АД снижается, главным образом, за счет систолического АД. Одновременно наблюдается уменьшение наполнения, напряжения и величины артериального пульса, а также его учащение.
— ослабление I тона на верхушке, связанное с резким снижением сократительной способности миокарда ЛЖ;
— ослабление II тона, обусловленное замедлением раннего диастолического расслабления ЛЖ или снижением давления в аорте;
— патологический III тон — протодиастолический ритм галопа;
— патологический IV тон — пресистолический ритм галопа;
— систолический шум на верхушке (дисфункция сосочковых мышц и хорд вследствие их некроза или разрыва);
— шум трения перикарда — при трансмуральном ИМ на 2-3 день.
Лабораторная диагностика острого инфаркта миокарда
ОАК: лейкоцитоз, не превышающий обычно 12–15х109/л (выявляются обычно к концу первых суток от начала заболевания и при неосложненном течении инфаркта сохраняются примерно в течение недели); может быть сдвиг лейкоцитарной формулы влево и анэозинофилия;
· увеличение СОЭ отмечается со 2-3 дня, достигает максимума между 8-12 днем, затем постепенно снижается, и через 3-4 недели СОЭ нормализуется.
Характерным при ИМ считается феномен «ножниц» между лейкоцитозом и СОЭ: в конце 1-й — начале 2-й недели лейкоцитоз начинает снижаться, а СОЭ возрастает.
Табл. 1 Биохимические маркеры повреждения миокарда

http://pandia.ru/text/78/415/51702.php

Что такое острая коронарная недостаточность, ее причины и симптомы

Острая коронарная недостаточность признана врачами болезнью века. Частые в наше время нервное истощение, переедание, табакокурение, чрезмерное употребление алкоголя, малоподвижный образ жизни приводят к значительному снижению сердечного кровотока, что выражается кислородным голоданием сердечной мышцы – миокарда. Нехватка кислорода вызывается появившимися судорогами, нарушенным метаболизмом, суженными просветами кровеносных артерий. Игнорирование заболевания может привести к летальному исходу.

Что представляет собой патология?

Острая коронарная недостаточность обусловливается внезапным ухудшением снабжения кровью сердечной мышцы посредством коронарных артерий. Наиболее распространенный термин подобного состояния – острый коронарный синдром или ОКС, и заключает в себе две патологии:

• нестабильную стенокардию;
• инфаркт миокарда.

Причины возникновения и факторы риска
Последний развивается вследствие мгновенной блокировки кровообращения какой-либо артерии или более мелкого сосуда. Обескровленный участок мышцы остается без необходимого кислорода и без срочного вмешательства со стороны быстро погибает. Причем площадь погибшего ареала зависит от степени перекрытия артерии.
Рассмотрим, что же это такое – нестабильная стенокардия. Это разрыв оболочки фиброзной бляшки, которая, попадая в просвет венечного кровеносного сосуда, перекрывает ток крови. Часто подобное случается при отложении холестерина, что приводит к образованию жировых полосок, скапливающихся в артериях.

Причины и факторы риска

Основным провоцирующим фактором сердечного заболевания является атеросклеротическое повреждение коронарных сосудов, питающих миокард кислородом. Лабораторные исследования определили, что развитие патологии происходит вследствие следующих причин:
При атеросклерозе происходит сужение кровеносных артерий, их внутренние поверхности покрываются сложными белками – липопротеинами, состоящими из жиров, жирных кислот, фосфолипидов. Сложные белки обладают способностью просачиваться через стенки сосудов с образованием реакций определенного типа, приводящих к вырабатыванию соединительной ткани, препятствующей току крови.

При синдроме X артерии утрачивают способность к расширению, что приводит к кислородному голоданию сердца и даже неминуемой смерти.

Синдром X артерии

Вышеперечисленные состояния, как правило, вызываются дисбалансом различных типов жировых соединений, перееданием и излишним весом, вредными для здоровья привычками. Немалую роль играет сахарный диабет, генетическая предрасположенность.
Курение, сидячий образ жизни, систематическое употребление любых алкогольных напитков приводит к уменьшению просвета сосудов, их закупориванию.
Патологию усугубляют постоянные нервные перенапряжения, высокое артериальное давление, оказывающее негативное действие на показатели сворачиваемости крови.

Виды нарушения

В зависимости от особенностей течения заболевания и интенсивности его проявлений ОКН подразделяется на три класса:

• острая форма — образуется при мгновенном прекращении тока жидкой среды, что обусловливает развитие инфаркта миокарда, продолжительная стадия нередко приводит к смерти больного;
• хроническая форма — характеризуется частыми сердечными пароксизмами, обусловленными увеличением атеросклеротической бляшки, влияющей на замедление кровообращения;
• относительная коронарная недостаточность — выражается увеличением сердца с временным отставанием роста венечных артерий.

Профилактические меры предупреждения патологии строятся на исключении обстоятельств, которые способствуют ее формированию и дальнейшему развитию.
Хронический тип заболевания выражается следующими формами:

• легкая – характеризуется редкими приступами стенокардии, в ее основе лежат излишние нервные и физические перенапряжения;
• средней тяжести – пароксизм связан с внешними физическими нагрузками, когда болевой приступ сочетается с мерцательной аритмией – нарушением сердечных сокращений;
• тяжелая – приступы возникают даже при малых физических и нервных нагрузках, проявляются не только во время бодрствования, но и сна.

Инфарктные состояния, в свою очередь, подразделяются на следующие виды:

Астматический – широко распространен, ему присуще нарушение циркуляции жидкой среды, что провоцирует желудочковую недостаточность. По симптомам похож на бронхиальную астму из-за частой отдышки с хрипом в легких, однако без болезненных ощущений. Характерная особенность – синюшной окраской кожи.
Безболевой вид – считается наиболее опасным, ввиду практического отсутствия симптомов. Возможно редкое проявление дискомфорта за грудиной, нарушения дыхания и сердечного ритма, которые быстро нормализуются.

Симптоматика

Симптомы коронарной аномалии выражены следующими факторами:

• 

  болезненные приступообразные ощущения, особенно после тяжелых физических нагрузок, спазмы, переход боли в область лопаток, поясницу;

• усиленное потоотделение, бледность кожи;
• затрудненное дыхание и кашель обусловливается раздражением болевых рецепторов, аритмией;
• бледность кожи, что объясняется расстройством циркуляции крови и чрезмерным потовыделением;
• потеря сознания наступает вследствие прекращения доступа кислорода к сердечной мышце;
• страх смерти вызывается нарушением функционирования дыхательной системы, сердечного ритма, однако подобное ощущение быстро проходит уже при незначительном улучшении состояния человека.

Появление одышки, отечностей, боли за грудиной, потеря координации, возможно, указывают на сердечную недостаточность. При первых признаках аномалии следует обратиться к лечащему врачу.

Диагностика

Быстро диагностировать заболевание по его признакам часто не представляется возможным. Только специальное медицинское обследование может выявить патологию. Наиболее эффективными исследовательскими методами признаны следующие:

• 

  электрокардиограмма показывает типические изменения, хотя некоторые случаи характеризуются отсутствием какой-либо аномалии;

• анализ крови обнаруживает присутствие субстратов, выделяемых при гибели сердечных клеток;
• коронарография оценивает проходимость поврежденных сердечных артерий с использованием рентгенологического оборудования;
• эхокардиография характеризует качество сердечных сокращений;
• КТ-ангиография выявляет сужение, перекрытие сосудов.

Наиболее точной технологией является сцинтиграфия. Введенный специальный радиоактивный элемент отражает на датчике пораженные артерии, ухудшение кровотока.
Терапию заболевания рекомендуется начать на первичных этапах развития патологии. При остром приступе жизнь человека зависит от своевременной реакции окружающих и грамотности произведенных манипуляций.

Доврачебная помощь

Больному с признаками коронарной недостаточности рекомендуется постоянно находиться рядом с человеком, который может оказать первую помощь до прибытия врача или кареты неотложной медицинской помощи. Техника первой помощи такова:

• 

  Расположить больного в безопасном месте.

• Удостовериться в признаках жизни пострадавшего.
• Открыть рот больному, вытащить язык.
• Проверить ритмичность пульса, дыхания.
• Сделать закрытый массаж, установив на грудине наложенные одна на другую ладони. Провести ритмичное надавливание на грудину – не менее 100 движений в одну минуту.
• Использовать искусственное дыхание – рот в рот.

Данную технику нужно проводить до появления признаков работы сердца и приезда медицинского персонала. Обладание навыками первой помощи позволит вернуть человека к жизни до прибытия медицинских специалистов.

Реанимационные меры

Данная технология используется в больничных условиях при констатации коронарной смерти. Основным оборудованием является дефибриллятор, подающий электрические разряды в тело больного. При дальнейшем отсутствии признаков жизни в трахею вводится эндотрахеальная трубка для подачи кислорода в легкие.

Дополнительными средствами представлены медикаментозные препараты. Эти средства применяются при осуществлении реанимации больного:

Возможные последствия и прогнозы

Нестабильная стенокардия, инфаркты способны вызвать дальнейшие осложнения. Последствия могут выразиться таковыми патологиями:

• абсцесс наружной оболочки сердца;
• эндокардит, приводящий к поражению сердечно-сосудистой системы;
• мерцательная аритмия;
• сердечная аномалия;
• остановка сердца.

Образовавшийся на миокарде рубец повышает прогноз выживаемости только при соблюдении указаний лечащего врача. Однако через полтора-два месяца возможно повторение приступа. Основное внимание в этот период следует уделить профилактическим мерам, лечению заболевания.
Коронарная недостаточность находится в ряду самых сложных и тяжелых заболеваний, отличающихся большой смертностью. При появлении первых признаков заболевания необходимо посетить лечебное учреждение, это убережет больного от внезапной смерти. Проведенное на ранних стадиях обследование поможет выявить патологию и улучшить прогноз.

http://simptomov.com/kardio/nedostatochnost/ostraya-koronarnaya/

Острый коронарный синдром

• Бледность кожи
• Боль в грудной клетке
• Возбужденность
• Колебания артериального давления
• Нехватка воздуха
• Обморок
• Распространение боли в другие области
• Рвота
• Спутанность сознания
• Страх смерти
• Тошнота
• Холодный пот

Острый коронарный синдром — патологический процесс, при котором нарушается или полностью прекращается естественное кровоснабжение миокарда через коронарные артерии. В таком случае на определённом участке к сердечной мышце не поступает кислород, что может привести не только к инфаркту, но и к летальному исходу.
Термин «ОКС» используется клиницистами для обозначения определённых недугов сердца, включая инфаркт миокарда и нестабильную стенокардию. Это обусловлено тем, что в этиологии данных заболеваний лежит синдром коронарной недостаточности. При таком состоянии больному требуется неотложная медицинская помощь. В этом случае речь идёт не только о развитии осложнений, но и высоком риске летального исхода.
Основной причиной развития острого коронарного синдрома является поражение атеросклерозом венечных артерий.
Кроме этого, выделяют такие возможные факторы развития данного процесса:

• сильный стресс, нервное перенапряжение;
• спазм сосудов;
• сужение просвета сосуда;
• механическое повреждение органа;
• осложнения после операции;
• эмболия коронарных артерий;
• воспаление коронарной артерии;
• врождённые патологии сердечно-сосудистой системы.

Отдельно следует выделить факторы, которые являются предрасполагающими для развития данного синдрома:

• избыточный вес, ожирение;
• курение, употребление наркотических средств;
• практически полное отсутствие физической активности;
• нарушение баланса жиров в крови;
• алкоголизм;
• генетическая предрасположенность к сердечно-сосудистым патологиям;
• повышенная свёртываемость крови;
• частые стрессы, постоянное нервное напряжение;
• высокое артериальное давление;
• сахарный диабет;
• приём определённых медикаментозных препаратов, которые приводят к снижению давления в коронарных артериях (синдром коронарного обкрадывания).

ОКС — это одно из самых опасных для жизни человека состояний. В этом случае требуется не только неотложная медицинская помощь, но и проведение срочных реанимационных мероприятий. Малейшее промедление или неправильные действия первой помощи могут привести к летальному исходу.

Из-за тромбоза венечных сосудов, который спровоцирован определённым этиологическим фактором, из тромбоцитов начинаются выделяться биологически активные вещества — тромбоксан, гистамин, тромбоглобулин. Данные соединения обладают сосудосуживающим действием, что и приводит к ухудшению или полному прекращению кровоснабжения миокарда. Этот патологический процесс может усугубляться адреналином и электролитами кальция. В это же время блокируется противосвертывающая система, что приводит к выработке ферментов, которые разрушают клетки в зоне некроза. Если на данном этапе развитие патологического процесса не остановить, то поражённая ткань преобразуется в рубец, который не будет принимать участия в сокращении сердца.
Механизмы развития острого коронарного синдрома будут зависеть от степени перекрытия тромбом или бляшкой коронарной артерии. Выделяют такие этапы:

• при частичном уменьшении кровоснабжения могут периодически наблюдаться приступы стенокардии;
• при полном перекрытии возникают участки дистрофии, которые позже преобразуются в некроз, что приведёт к инфаркту;
• внезапные патологические изменения — приводят к фибрилляции желудочков и, как следствие этого, клинической смерти.

Нужно понимать и то, что высокий риск летального исхода присутствует на любом этапе развития ОКС.

Классификация

Исходя из современной классификации, выделяют такие клинические формы ОКС:

• острый коронарный синдром с подъёмом сегмента ST — у пациента присутствуют типичные ишемические боли в грудной клетке, обязательна реперфузионная терапия;
• острый коронарный синдром без подъёма сегмента ST – отмечаются типичные для ишемической болезни изменения, приступы стенокардии. Тромболизис не требуется;
• инфаркт миокарда, диагностированный по изменениям ферментов;
• нестабильная стенокардия.

Формы острого коронарного синдрома используются только при проведении диагностики.

Симптоматика

Первым и наиболее характерным признаком заболевания является острая боль в грудной клетке. Болевой синдром может носить приступообразный характер, отдавать в плечо или руку. При стенокардии боль по характеру будет сжимающей или жгучей и непродолжительной по времени. При инфаркте миокарда интенсивность проявления этого симптома может приводить к болевому шоку, поэтому требуется немедленная госпитализация.
Кроме этого, в клинической картине могут присутствовать такие симптомы:

• холодное потоотделение;
• нестабильное артериальное давление;
• возбуждённое состояние;
• спутанность сознания;
• панический страх смерти;
• обморок;
• бледность кожных покровов;
• больной ощущает нехватку кислорода.

В некоторых случаях симптоматика может дополняться тошнотой и рвотой.
При такой клинической картине больному нужно срочно оказать первую помощь и вызвать неотложную медицинскую помощь. Больного ни в коем случае нельзя оставлять одного, особенно если наблюдается тошнота со рвотой и потеря сознания.

Диагностика

Главным методом диагностирования острого коронарного синдрома является электрокардиография, которую необходимо сделать в кратчайшие сроки от начала болевого приступа.
Полная программа диагностики проводится только после того, как удалось стабилизировать состояние больного. Обязательно следует уведомить врача о том, какие препараты давались больному в качестве первой медицинской помощи.
В стандартную программу лабораторно-инструментальных обследований входит следующее:

• общий анализ крови и мочи;
• биохимический анализ крови – определяется уровень холестерина, сахара и триглицеридов;
• коагулограмма – для определения уровня свёртываемости крови;
• ЭКГ — обязательный метод инструментальной диагностики при ОКС;
• эхокардиография;
• коронароангиография — для определения места и степени сужения коронарной артерии.

Программа терапии для больных с острым коронарным синдромом подбирается индивидуально, в зависимости от степени тяжести патологического процесса, госпитализация и строгий постельный режим обязательны.
Состояние больного может потребовать проведения мероприятий по оказанию скорой доврачебной помощи, которые заключаются в следующем:

• обеспечить больному полный покой и доступ свежего воздуха;
• положить под язык таблетку нитроглицерина;
• вызвать скорую медицинскую помощь, сообщив о симптомах.

Лечение острого коронарного синдрома в стационаре может включать в себя такие терапевтические меры:

• ингаляции кислородом;
• введение медикаментозных препаратов.

В рамках медикаментозной терапии, врач может назначить такие препараты:

• наркотические или ненаркотические обезболивающие;
• антиишемические;
• бета-блокаторы;
• антагонисты кальция;
• нитраты;
• дезагреганты;
• статины;
• фибринолитики.

В некоторых случаях консервативного лечения оказывается недостаточно или оно вовсе не уместно. В таких случаях осуществляется следующее оперативное вмешательство:

• стентирование коронарных артерий – к месту сужения проводится специальный катетер, после чего посредством специального баллона расширяется просвет, и в место сужения устанавливается стент;
• аортокоронарное шунтирование — поражённые участки коронарных артерий заменяются на шунты.

Такие медицинские мероприятия дают возможность предотвратить развитие инфаркта миокарда из ОКС.
Кроме этого, больному нужно соблюдать и общие рекомендации:

• строгий постельный режим до стабильного улучшения состояния;
• полное исключение стрессов, сильных эмоциональных переживаний, нервного напряжения;
• исключение физических нагрузок;
• по мере улучшения состояния ежедневные прогулки на свежем воздухе;
• исключение из рациона жирного, острого, слишком солёного и другой тяжёлой пищи;
• полное исключение спиртных напитков и курения.

Нужно понимать, что острый коронарный синдром, при несоблюдении рекомендаций врача, может в любой момент привести к серьёзным осложнениям, а риск летального исхода при рецидиве сохраняется всегда.
Отдельно следует выделить диетотерапию при ОКС, которая подразумевает следующее:

• ограничение в потреблении продуктов животного происхождения;
• количество соли должно быть ограничено до 6 грамм в сутки;
• исключение слишком острых, приправленных блюд.

Следует отметить, что соблюдение такого режима питания нужно постоянно, как в период лечения, так и в качестве профилактики.

Возможные осложнения

Синдром острой коронарной недостаточности может привести к следующему:

• нарушение сердечного ритма в любой форме;
• развитие острой сердечной недостаточности, что может привести к летальному исходу;
• воспаление перикарда;
• аневризма аорты.

Следует понимать и то, что даже при своевременных медицинских мероприятиях сохраняется высокий риск развития вышеуказанных осложнений. Поэтому такой пациент должен систематически обследоваться у кардиолога и неукоснительно соблюдать все его рекомендации.

Профилактика

Предотвратить развитие сердечно-сосудистых заболеваний можно, если соблюдать на практике такие рекомендации докторов:

• полный отказ от курения, умеренное потребление спиртных напитков;
• правильное питание;
• умеренные физические нагрузки;
• ежедневные прогулки на свежем воздухе;
• исключение психоэмоциональных нагрузок;
• контроль показателей артериального давления;
• контроль уровня холестерина в крови.

Кроме этого, не следует забывать о важности профилактического осмотра у профильных медицинских специалистов, соблюдении всех рекомендаций врача касательно профилактики недугов, которые могут привести к синдрому острой коронарной недостаточности.
Применение на практике минимума рекомендаций поможет предотвратить развитие осложнений, которые спровоцированы острым коронарным синдромом.

Астма — хроническое заболевание, которое характеризуется кратковременными приступами удушья, обусловленное спазмами в бронхах и отёком слизистой оболочки. Определённой группы риска и возрастных ограничений эта болезнь не имеет. Но, как показывает медицинская практика, женщины болеют астмой в 2 раза чаще. По официальным данным, на сегодня в мире проживает более 300 миллионов людей, больных астмой. Первые симптомы болезни проявляются чаще всего в детском возрасте. Люди пожилого возраста переносят заболевание намного сложнее.

Отмирание участка сердечной мышцы, приводящее к формированию тромбоза коронарной артерии, называется инфарктом миокарда. Этот процесс приводит к тому, что нарушается кровообращение этого участка. Инфаркт миокарда носит преимущественно смертельный характер, так как закупоривается основная сердечная артерия. Если при первых признаках не принимать соответствующих мер по госпитализации пациента, то летальный исход гарантирован в 99,9%.

Мочекаменная болезнь (уролитиаз) — это патологический процесс, который приводит к формированию камней в мочевом пузыре, мочеточнике или почках. Заболевание диагностируется у 3% всего населения. У молодых людей камни встречаются чаще всего в почках и мочеточнике. У людей пожилого возраста патология образуется в области мочевого пузыря. Ограничений, что касается возраста и пола, данный недуг не имеет.

Заболевание, которому присуще формирование лёгочной недостаточности, представленной в виде массового выхода транссудата из капилляров в лёгочную полость и в итоге способствующее инфильтрации альвеол, называется отёком лёгких. Говоря простыми словами, отёк лёгких — это положение, когда в лёгких застаивается жидкость, просочившаяся через кровеносные сосуды. Недуг характеризуется как самостоятельный симптом и может сформироваться на основании других серьёзных недомоганий организма.

Сердечная астма — это синдром острой левожелудочковой недостаточности, которая проявляется в виде одышки и нарушения сердечного ритма. Нередко данная патология может привести к отеку лёгких и, как следствие, к летальному исходу. Недуг одинаково поражает как мужчин, так и женщин. В основной группе риска люди старше 60 лет.
При помощи физических упражнений и воздержанности большая часть людей может обойтись без медицины.
При подозрении на такое заболевание, как «Острый коронарный синдром» нужно обратиться к врачам:
Кардиолог – это врач, который занимается вопросами по диагностике, лечению и профилактике заболеваний сердечно-сосудистой системы. Читать подробнее >>

http://simptomer.ru/bolezni/serdtse-i-sosudy/2354-ostryy-koronarnyy-sindrom-simptomy