Синдром ранней реполяризации желудочков: что это такое, проявление на ЭКГ

Содержание

Обзор синдрома ранней реполяризации желудочков: симптомы и лечение

Автор статьи: Нивеличук Тарас , заведующий отделением анестезиологии и интенсивной терапии, стаж работы 8 лет. Высшее образование по специальности \»Лечебное дело\».
Из этой статьи вы узнаете: что такое синдром ранней реполяризации желудочков сердца (сокращенно СРРЖ), чем он опасен для пациента. Как он проявляется на ЭКГ, и когда необходимо проводить лечение больных.
Синдром ранней реполяризации желудочков – это термин, с помощью которого врачи описывают определенные изменения на ЭКГ, не имеющие явной причины.
Сокращения сердца вызваны изменениями электрического заряда в его клетках (кардиомиоцитах). Эти изменения имеют две фазы – деполяризация (отвечает за само сокращение) и реполяризация (отвечает за расслабление сердечной мышцы перед следующим сокращением) – которые сменяют друг друга. В их основе лежит переход ионов натрия, калия и кальция из межклеточного пространства внутрь клеток и наоборот.

Нажмите на фото для увеличения
Недавно этот синдром считался полностью безвредным, но научные исследования продемонстрировали, что он может быть связан с повышением опасности возникновения желудочковых аритмий и внезапной сердечной смерти.
СРРЖ чаще встречается у спортсменов, кокаиновых наркоманов, больных с гипертрофической кардиомиопатией, молодых людей, мужчин. Его частота составляет от 3% до 24% от общего населения, в зависимости от методов, которые используются для интерпретации ЭКГ.
Проблемой СРРЖ занимаются кардиологи.

Причины развития СРРЖ

Процесс ранней реполяризации изучен еще не полностью. Самая популярная гипотеза его происхождения утверждает, что развитие синдрома связано либо с повышенной восприимчивостью к сердечному приступу при ишемических заболеваниях, либо с незначительными изменениями в потенциале действия кардиомиоцитов (клеток сердца). Согласно этой гипотезе, развитие ранней реполяризации связано с процессом выхода калия из клетки.
Другая гипотеза о механизме развития СРРЖ указывает на связь между нарушениями процессов деполяризации и реполяризации клеток в отдельных участках сердечной мышцы. Примером этого механизма является синдром Бругада 1 типа.

Синдром Бругада на ЭКГ. Нажмите на фото для увеличения
Генетические причины развития СРРЖ продолжают изучаться учеными. В их основе лежат мутации определенных генов, которые влияют на баланс между поступлением одних ионов внутрь клеток сердца и выходом других наружу.

Проявления СРРЖ на ЭКГ

Диагноз СРРЖ устанавливается на основании электрокардиографии. Главными ЭКГ-признаками этого синдрома являются:

  • Элевация (подъем) сегмента ST над изолинией.
  • Наличие на сегменте ST обращенной вниз выпуклости.
  • Увеличение амплитуды зубца R в грудных отведениях с одновременным исчезновением или уменьшением зубца S.
  • Размещение точки J (точка, в которой комплекс QRS переходит в сегмент ST) выше изолинии, на нисходящем колене зубца R.
  • Иногда на нисходящем колене зубца R наблюдается волна J, напоминающая по внешнему виду зазубрину.
  • Расширение комплекса QRS.

Эти признаки синдрома ранней реполяризации желудочков на ЭКГ лучше видно при более низкой частоте сердечных сокращений.
На основании ЭКГ выделяют три подтипа синдрома, каждый из которых сопровождается своим риском развития осложнений.
Таблица 1. Типы СРРЖ:

Симптомы у пациентов

Клинические проявления патологии можно разделить на две группы.

Первая группа

Первая группа включает тех пациентов, у которых этот синдром приводит к осложнениям – обмороку и остановке сердца. Обморок – это кратковременная потеря сознания и мышечного тонуса, которая характеризуется внезапным началом и спонтанным восстановлением. Он развивается вследствие ухудшения кровоснабжения головного мозга. При СРРЖ самой частой причиной обмороков является нарушение ритма сокращений желудочков сердца.
Остановка сердца – это внезапное прекращение кровообращения вследствие неэффективных сердечных сокращений или их полного отсутствия. При СРРЖ остановка сердца вызывается фибрилляцией желудочков. Фибрилляция желудочков – самое опасное нарушение сердечного ритма, которое характеризуется быстрыми, нерегулярными и нескоординированными сокращениями кардиомиоцитов желудочков. В течение нескольких секунд от начала фибрилляции желудочков пациент обычно утрачивает сознание, затем у него исчезают пульс и дыхание. Без оказания необходимой помощи человек чаще всего умирает.

Вторая группа

Вторая (и самая большая) группа пациентов с СРРЖ не имеет никаких симптомов. Ранняя реполяризация желудочков на ЭКГ у них обнаруживается случайно. Эта группа менее склонна к развитию осложнений и характеризуется доброкачественным протеканием этого синдрома.
До момента развития осложнений патология никак не ограничивает деятельность и активность человека.

Определение риска СРРЖ

У большинства людей СРРЖ не несет никакой опасности для их здоровья и жизни, но очень важно из всех пациентов с этим синдромом выделить тех, у которых существует риск развития тяжелых нарушений сердечного ритма. Для этого большое значение имеют:

  • История болезни (анамнез). Ученые утверждают, что у 39% пациентов, у которых возникала связанная с ранней реполяризацией желудочков остановка сердца, перед этим наблюдались обморочные состояния. Поэтому наличие обмороков у людей с признаками СРРЖ на ЭКГ является важным фактором, указывающим на повышенный риск внезапной сердечной смерти. У 43% пациентов с СРРЖ, переживших остановку сердца, повторно развиваются опасные нарушения сердечного ритма. 14% пациентов с СРРЖ, который стал причиной фибрилляции желудочков, имеют семейный анамнез внезапной смерти у близких родственников. Эти данные подтверждают, что анамнез потенциально может помочь прогнозировать риск возникновения осложнений СРРЖ.
  • Характер изменений на ЭКГ. Ученые и врачи обнаружили, что определенные характеристики ЭКГ при синдроме могут указывать на повышенный риск развития осложнений. Например, повышенный риск внезапной смерти наблюдается у людей с признаками ранней реполяризации желудочков в нижних отведениях ЭКГ (II, III, aVF).
  • Знания о том, чем опасен СРРЖ, могут помочь раннему обращению за медицинской помощью и предотвратить возникновение опасных для жизни осложнений.

    СРРЖ встречается достаточно часто. У большинства пациентов он не несет никакой опасности для здоровья и жизни пациентов.
    Люди с изменениями на ЭКГ, не имеющие никаких клинических симптомов СРРЖ, не нуждаются ни в каком специфическом лечении. Небольшому количеству пациентов, принадлежащих к группе риска развития осложнений, может быть показана имплантация кардиовертера-дефибриллятора или консервативная терапия.
    Имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор – это небольшое устройство, размещаемое под кожу на грудной клетке, с помощью которого проводится лечение опасных нарушений сердечного ритма. От него в полость сердца заведены электроды, через которые в момент аритмии устройство наносит электрический разряд, восстанавливающий нормальный сердечный ритм.

    Пациентам с ранней реполяризацией желудочков кардиовертер-дефибриллятор имплантируют в тех случаях, когда у них в прошлом уже были опасные нарушения сердечного ритма. Также эта операция может быть показана людям с СРРЖ, имеющим близких родственников, умерших в молодом возрасте от внезапной остановки сердца.
    Консервативная терапия проводится пациентам, у которых этот синдром привел к развитию опасного для жизни нарушения сердечного ритма. В таких случаях используют изопротеренол (для подавления острой фибрилляции желудочков) и хинидин (для поддерживающей терапии и предотвращения развития аритмий).
    Преимущественное большинство людей с признаками нарушения реполяризации желудочков на ЭКГ имеют благоприятный прогноз. Однако у небольшого количества пациентов эти изменения электрофизиологических характеристик сердца могут иметь катастрофические последствия. Главная задача врачей в этой ситуации – выявить этих больных до возникновения первого эпизода опасного нарушения сердечного ритма.

    http://okardio.com/bolezni-serdca/rannyaya-repolyarizaciya-zheludochkov-231.html

    Синдром ранней реполяризации желудочков

    Синдром ранней реполяризации желудочков (СРРЖ) сердца – это электрокардиографический феномен, который выявляют при ЭКГ. Он не вызывает патологических изменений в функционировании сердца и организма и, как правило, не представляет опасности для жизни и здоровья. В последнее время встречается у 5–8% населения. В особую группу риска входят люди, испытывающие повышенные физические нагрузки. У пожилых диагностируется редко, что обусловлено наличием других кардиологических проблем.
    Нормальная реполяризация желудочков провоцируется процессом, при котором из клетки выходит большее количество калия, нежели поступает натрия внутрь. Такой обмен создает отрицательный заряд внутри и положительный снаружи. Это приводит к прекращению возбуждения одного волокна и распространению импульса на соседние участки по типу цепной реакции. Такой механизм соответствует фазе диастолы.
    Реполяризация дает возможность миокарду подготовиться к систоле и стимулирует возбудимость нервных волокон. От качества и продолжительности этого процесса зависит фаза деполяризации сердца. Электрические изменения начинаются в перегородке между желудочками и постепенно распространяются на миокард левого и правого желудочков. Ранняя реполяризация нарушает процесс обмена электролитов и изменяет (значительно ускоряет) проведение импульса.

    Причины и факторы риска

    Достоверно не установлены причины изменений сердечного ритма. Часто СРРЖ диагностируется на фоне приема медикаментозных препаратов определенной группы (например, а2-адреномиметиков – Клонидина). Провоцирующим фактором может выступать какая-либо патология: повышенная концентрация жиров в крови (семейная гиперлипидемия), дисплазия соединительной ткани или гипертрофическая кардиомиопатия. Не исключено, что аномалия передается по наследству или развивается на фоне заболеваний сердечно-сосудистой системы.
    В особой группе риска – люди, регулярно занимающиеся интенсивными видами спорта. При чрезмерных физических нагрузках сердечно-сосудистая система вынуждена работать в ускоренном режиме, что и приводит к нарушению процесса реполяризации.
    Часто проявляется патология у людей с врожденными или приобретенными пороками сердца, включая аномалии строения мышцы и кровеносных сосудов. Провоцирующим фактором СРРЖ у малышей может выступать плацентарная недостаточность, гипоксия при внутриутробном развитии или во время родов. Кроме того, у детей причиной ранней реполяризации часто выступают нейроэндокринные заболевания.

    Классификация

    Синдром ранней реполяризации желудочков сердца в медицине классифицируется по нескольким признакам. Согласно первому, изменения могут протекать с поражением сердечно-сосудистой системы или без них. В зависимости от характера течения СРРЖ может быть постоянным или переходящим.
    Врач А.М. Скоробогатый предложил свою классификацию изменений сердечного ритма в зависимости от локализации ЭКГ-признаков. Первый тип: нарушения наблюдаются на участке V1-V2; второй тип: изменения отмечаются в отведениях V4-V6; для третьего типа не характерно преобладание отклонений на определенном участке.
    Особенность такого состояния – оно никак не проявляется внешне, клиническая картина отсутствует. Часто синдром диагностируется у абсолютно здоровых людей во время профилактического осмотра. Выявить его можно только по специфическим изменениям на ЭКГ:

    • изменения зубца Т и сегмента ST;
    • отклонение сегмента ST от изолинии на 1–3 мм вверх (зачастую подъем начинается после зазубрины);
    • участок ST имеет закругленную форму и переходит в высокий положительный T-зубец;
    • широкое основание зубца Т;
    • выпуклость сегмента ST направлена вниз.

    Диагностика

    Определить синдром можно только при проведении кардиографического обследования. С этой целью выполняется ЭКГ, суточный мониторинг сердцебиения с Холтером, УЗИ сердца и электрофизиологическое исследование. Дополнительно проводится ЭКГ после физической нагрузки, которая усугубляет проявление аномалии.
    Кардиолог может назначить пробу с калием. Так, после приема препаратов (Панангина, хлорида калия или Ритмокора) признаки синдрома на ЭКГ становятся более яркими. Тесты с Атропином и Изопротеренолом применяют в исключительных случаях из-за острой побочной реакции.
    Во время диагностики крайне важно дифференцировать синдром ранней реполяризации желудочков от других кардиологических патологий: синдрома Бругада, перикардита и инфаркта миокарда.
    СРРЖ не требует специального лечения. Однако врачи дают рекомендации, соблюдение которых позволит избежать развития более сложных кардиологических проблем. Прежде всего важно регулярно проводить ЭКГ и посещать кардиолога для профилактического осмотра.
    Медицинские специалисты рекомендуют полностью отказаться от вредных привычек (алкоголя, курения и токсикомании). Стоит уменьшить интенсивные физические нагрузки, поскольку они провоцируют приступ тахикардии и могут привести к развитию заболеваний сердечно-сосудистой системы. Важно ограничить чрезмерные эмоциональные переживания, стрессы, а также обеспечить полноценный отдых и сон.
    Необходимо следить за питанием, ограничив употребление жиров животного происхождения. Основу рациона должны составлять свежие фрукты и овощи, а также продукты, богатые витаминами, магнием и калием (орехи, морепродукты, зелень и др.).
    Иногда при тяжелых случаях аритмии, провоцирующих сердечную недостаточность, проводится оперативное вмешательство – радиочастотная абляция дополнительного пучка. С этой целью катетер вводят к пучку и уничтожают его. Однако применяется такой метод крайне редко, поскольку существует высокая вероятность развития тампонады сердца, повреждения коронарных сосудов или тромбоэмболии легочной артерии.
    Для поддержания здоровья могут назначаться антиаритмичные препараты: Новокаинадамид – 0,25 мг каждые 6 часов, Этмозин – 100 мг 3 раза в день и Хинидина сульфат – по 200 мг трижды в сутки. Рекомендуется проведение энерготропной терапии, которая включает прием магния, фосфора, карнитина и витаминов группы В. Чаще назначается Нейровитан (1 драже в сутки), Кудесан (2 мг на 1 кг веса), Карнитин (2 раза в сутки по 500 мг) и др.
    Рекомендуется сохранять все результаты ЭКГ в хронологическом порядке. Это позволит оценить динамику развития патологии и даст возможность исключить инфаркт миокарда при появлении болей в сердце.

    Прогноз и чем опасно

    При соблюдении рекомендаций кардиолога прогноз вполне благоприятный. СРРЖ может сохраняться, но самочувствие человека не ухудшается, аномалия не оказывает негативного воздействия на здоровье и жизнь.
    Несмотря на то что СРРЖ является вариантом нормы, оставлять без внимания такие изменения не стоит. Возможные ответы на вопрос, чем опасна патология и какие могут быть осложнения, таковы:

    • блокады сердца;
    • пароксизмальная тахикардия;
    • мерцательная аритмия;
    • синусовая тахикардия и брадикардия;
    • экстрасистолии;
    • ишемические болезни сердца.

    Опасность СРРЖ состоит в непредсказуемости дальнейших отклонений в работе сердечной мышцы.
    Снизить риск развития синдрома поможет ведение здорового образа жизни, отказ от вредных привычек и ограничение чрезмерных физических нагрузок. Для своевременного выявления изменений стоит ежегодно проходить профилактический осмотр у кардиолога, даже если жалоб на самочувствие нет.
    Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.

    http://dolgojit.net/sindrom-rannei-repoliarizatcii-zheludochkov.php

    Чем опасен синдром ранней реполяризации желудочков

    В медицинском сообществе нет единого мнения – синдром ранней реполяризации желудочков – чем опасен и есть ли от него угроза в целом? Традиционно, данное изменение на ЭКГ считалось просто феноменом – случайной находкой на электрокардиограмме, которая не имеет никакого значения. До настоящего времени такого диагноза нет в кодах МКБ-10. Однако за последние 10 лет появились сведения, оспаривающие этот вывод. Как выявить синдром и нужно ли его лечить, вы узнаете из данной статьи.

    Распространенность, механизм и виды

    Сердце человека состоит из соединительнотканных структур, мышечных (кардиомиоцитов) и нервных клеток. Сердечная мышечная ткань способна к самостоятельной генерации нервных импульсов, как и нервная. Процесс их совместного взаимдействия обеспечивает нормальную работу всего органа и жизнь человека.

    Каждая мышечная клетка проходит ряд последовательных этапов, во время которых изменяется соотношение ионов калия и натрия. Физиологичный клеточный цикл состоит из 5 стадий:
    Реполяризация желудочков – что это такое? Это 1-3 стадии цикла клетки мышечной ткани желудочков. Если клетки проходят его быстрее (на 0,1-0,3 секунды) и сокращается фаза «плато», на электрокардиограмме появляется дополнительная волна «J» в разных отведениях – признаки синдрома ранней реполяризации желудочков (СРРЖ).

    Распространенность заболевания

    Судить о реальной распространенности данного синдрома в мире, в том числе в РФ, практически невозможно. Данные различных авторов, которые исследовали людей с одинаковыми показателями возраста, пола, хронических заболеваний, очень отличаются. Исследователи определяют частоту встречаемости от 1% до 32% среди всего населения.
    Чаще преждевременная реполяризация желудочков встречается:

    • у пациентов с хроническими болезнями сердца: ишемическое заболевание, кардиомиопатии, клапанные и структурные пороки и т.д.;
    • у людей с ННСТ (врожденным нарушением развития коллагена). Признаков данного нарушения очень много, к наиболее характерным из них относятся: отсутствие сращения мочки уха с кожей щеки, воронкообразная грудная клетка, чрезмерная эластичность кожи, возможность переразгибания суставов;
    • при наличии у родителей данного синдрома (может означать наличие генетической предрасположенности);
    • у мужчин – в 3 раза чаще.

    Классификация СРРЖ

    Патологию принято разделять в зависимости от времени проявления ЭКГ-изменений на:

    • периодическую – «J» волна определяется не всегда, чаще при действии провоцирующих факторов (физической или психоэмоциональной нагрузке, приеме алкоголя или курении);
    • постоянную – вне зависимости от действия дополнительных факторов и времени суток сохраняются ЭКГ-изменения.

    Также предложена классификация по выраженности нарушений процессов реполяризации у человека:
    Профессор Скоробогатый предложил разделять синдром в зависимости от локализации наибольших изменений реполяризации:

  • V1-V2 – преимущественное нарушения левого желудочка спереди в области перегородки.
  • V4-V6 – преимущественное нарушение реполяризации нижней стенки левого желудочка.
  • Отсутствие четкой локализации процесса.
  • Причины и факторы риска

    Достоверно не известно какие причины могут приводить к нарушениям процесса реполяризации. Однако в ходе клинических исследований удалось выделить следующие факторы риска:

    • наличие признаков ННСТ;
    • любое хроническое заболевание сердца и кровеносных сосудов, в том числе атеросклероз и артериальная гипертензия из-за любой причины (часто встречается у взрослых);

    Атеросклеротическое поражение сосудов

  • наличие аномальных пучков в проводящей системе сердца, которые могут быть выявлены с помощью расширенного электрокардиографического исследования;
  • нарушения в организме баланса ионов натрия, кальция, магния и калия;
  • употребление алкоголя, табака и других токсических веществ;
  • прием следующих фармакопрепаратов: клонидин, гуанфацин, фенилэфрин;
  • наличие наследственной гиперлипидемии – врожденное нарушение рецепторных систем к липопротеидам низкой плотности («вредному» холестерину);
  • чрезмерные физические нагрузки у спортсменов.
  • Симптомы и ЭКГ-признаки ранней реполяризации

    В 40-60% случаев даже диффузное нарушение процессов реполяризации миокарда левого желудочка может никак себя не проявлять и обнаруживаться случайно во время профилактического обследования.
    Возможными симптомами у людей с синдромом ранней реполяризации могут быть:

    • чувство дискомфорта за грудиной, которое не имеет прямой связи с физической и психической нагрузкой, не уменьшается после приема нитроглицерина или нифедипина, не иррадиирует в другие части тела;
    • спонтанные приступы учащенного/усиленного сердцебиения;
    • чувство «замирания сердца».

    Ряд авторов связывают появление признаков хронической недостаточности сердца (ХСН) также с изменением реполяризационных процессов. Данная точка зрения спорная, так как на фоне подобных изменений чаще формируются другие патологии, такие как ишемическая болезнь, повреждение сердца при артериальной гипертензии (выраженная гипертрофия или расширение камер сердца). Тем не менее перечислим признаки ХСН:

    • появление одышки при нагрузке на сердце (ухудшение состояния приводит к тому, что она случается и в покое);
    • формирование плотных отеков, преимущественно на ногах. При прогрессировании недостаточности отеки могут распространяться на любую часть тела;
    • появление влажных хрипов.

    Классическими признаками синдрома ранней реполяризации желудочков на кардиограмме являются:

    • наличие волны «J» после комплекса QRS;
    • горизонтальный/нисходящий подъем сегмента ST около 0,2 мВ с направленной книзу выпуклостью;
    • наличие «точки зазубрины» («junction point») после желудочкового комплекса (зубца R);
    • ритм, как правило, синусовый.

    Особенности у детей

    Сведения о наличии нарушений реполяризации у детей крайне ограничены. У младенцев и грудничков его обнаруживают редко из-за отсутствия периодических ЭКГ обследований. Большинство докторов связывают его обнаружение в детском возрасте с синдромом нарушения формирования соединительнотканных структур (ННСТ). Помимо изменений внешности, он может приводить к клапанным порокам сердца, повреждению легких (часто – спонтанный пневмоторакс при нагрузке) и суставов. Поэтому при обнаружении ускоренной реполяризации миокарда желудочков рекомендуется обследовать ребенка на наличие признаков ННСТ и поражения «органов-мишеней».

    Диагностика заболевания

    Обнаружение СРРЖ не представляет трудностей. Для выявления постоянной формы достаточно однократного электрокардиографического исследования с последующим анализом ЭКГ компетентным кардиологом или терапевтом.

    Выявление периодического варианта синдрома проводится с помощью холтеровского мониторирования – суточной записи ЭКГ при обычном распорядке дня пациента. Для этого к грудной клетке человека подключаются необходимые электроды, а на шею фиксируется небольшой прибор для сбора информации. После окончания периода исследования холтер подключается к компьютеру кардиолога и изучается кардиограмма за все 24 часа.

    Лечение СРРЖ

    На данный момент, нет единого консенсуса среди специалистов – нужно лечить изменение реполяризации или нет? Большинство врачей, в том числе Комаровский, считают оптимальной тактикой – постоянное наблюдение пациента и выявление у него других хронических сердечно-сосудистых патологий. Следует отметить, что данный подход применим только при отсутствии жалоб, перечисленных выше. При беременности также редко назначается специфическая терапия.

    В научной литературе существуют единичные исследования, в которых описано лечение пациентов с данным синдромом, проявляющимся жалобами на самочувствие. Снижение дискомфорта в области сердца и признаков нарушения ритма продемонстрировала следующая комбинация лекарств:

    http://davlenienorm.com/bolezni-serdtsa/sindrom-rannej-repolyarizatsii-zheludochkov.html

    Синдром ранней реполяризации желудочков сердца: что это такое, в чем опасность

    Ранняя реполяризация желудочков сердца — это сердечная патология, выявить которую можно только при помощи ЭКГ. Ее особенность — отсутствие внешней симптоматики. Феномен патологии на сегодняшний день до конца не изучен. Синдром желудочковой аритмии может стать причиной развития серьезных осложнений и возникновения внезапной смерти. Решающее значение имеет своевременная диагностика заболевания. Терапия включает в себя исключение физических нагрузок и нормализацию питания, иногда применяется медикаментозное или оперативное лечение.
    Синдром ранней реполяризации желудочков сердца является тревожным симптомом, свидетельствующим о развитии сердечных патологий. Редкие сбои в работе сердца не представляет особой опасности для здоровья людей. Изменения, повторяющиеся с определенной периодичностью, являются поводом для обращения за врачебной помощью.
    Подобные отклонения можно обнаружить только при проведении ЭКГ. Как правило, ранняя реполяризация желудочков протекает бессимптомно. Причем она может возникнуть как у пациентов, имеющих кардиологические проблемы, так и у абсолютно здоровых людей.
    Чаще всего синдром диагностируют у следующей категорий лиц:

    • с гипертрофической кардиомиопатией;
    • употребляющих наркотики;
    • профессиональных спортсменов и людей, занимающихся тяжелым физическим трудом.

    По большей части заболеванию подвержены молодые мужчины моложе 50 лет. У людей в пожилом и старческом возрасте патология встречается крайне редко.
    Причины развития синдрома до сих пор полностью не изучены.
    При сокращениях сердечной мышцы происходит два вида изменений:

    • деполяризация – сокращение;
    • реполяризация – расслабление.

    Эти этапы сопровождаются химическими процессами, при которых ионы кальция, натрия и калия из межклеточного пространства попадают во внутреннюю часть клеток и переходят обратно. В случае ранней реполяризации в сердечной деятельности наблюдается сбой, отследить который позволяет только электрокардиография.
    Такие изменения настолько незначительны, что на протяжении длительного времени кардиологи считали их безвредными для здоровья. Впоследствии ученым удалось доказать взаимосвязь между проявлениями желудочковой реполяризации и нарушениями сердечного ритма. Многие специалисты связывают данную патологию с возникновением внезапной сердечной смерти.
    Существует несколько версий относительно причин возникновения СРРЖ, самыми верными из которых являются:

    • ишемическая болезнь сердца;
    • инфаркт миокарда;
    • незначительные изменения в потенциале действия клеток сердечной мышцы, связанные с процессом выхода из клеток калия;
    • нарушения деполяризации и реполяризации клеток в отдельных участках сердца;
    • нейроэндокринные заболевания;
    • холестеринемия в крови;
    • врожденные и приобретенные пороки сердца;
    • изменения соединительной ткани, проявляющиеся при заболеваниях системного характера;
    • кардиомиопатия, сопровождающаяся гипертрофическими изменениями;
    • поступление импульса посредством обходных путей.

    Факторами, влияющими на возникновение синдрома ранней реполяризации, могут быть как врожденные патологии, обусловленные генетической предрасположенностью, так и заболевания сердца, развивающиеся в результате повышенных физических и нервных нагрузок.
    В основе генетических причин развития СРРЖ лежат мутации некоторых генов, влияющих на баланс при поступлении и выходе в клетки сердца отличающихся между собой ионов.
    Симптомы при ранней реполяризации желудочков сердца проявляются с разной степенью интенсивности. В связи с этим пациентов с данным диагнозом можно разделить на две группы.
    К первой относят людей, у которых наблюдаются осложнения: кратковременное впадение в бессознательное состояние и остановка сердца.
    Обмороки у больных сопровождаются отсутствием мышечного тонуса, а их характерной особенностью является внезапное возникновение и спонтанное самовосстановление организма. Потеря сознания обуславливается недостаточным кровоснабжением клеток головного мозга. Причина данного состояния при СРРЖ — нарушение сердечного ритма.
    Резкое прекращение кровообращения (при отсутствии сердечных сокращений или их неэффективности) приводит к остановке сердца. Самым опасным проявлением аритмии является фибрилляция желудочков сердца, при которой происходит внезапное ускорение сокращений желудочковых кардиоциометров, характеризующихся как нерегулярные и нескоординированные. Буквально за несколько секунд пациент теряет сознание, у него пропадает пульс, и останавливается дыхание. Если в момент приступа человеку не оказать медицинскую помощь, наступает смерть.
    При синдроме РРЖ на ЭКГ наблюдается смещение сегмента ST вверх от изолинии. Еще одним признаком заболевания является зазубренность нисходящего колена зубца R.

    Изолированное смещение сегмента RS — T, помимо СРРЖ, может наблюдаться при стенокардии, острой форме перикардита и острейшем инфаркте миокарда.
    Ко второй группе при ранней реполяризации относят категорию людей, у которых синдром протекает без выраженной симптоматики. У таких пациентов не отмечается развития осложнений, но нарушения обнаруживаются на ЭГК. Чаще всего выявление патологии происходит случайно, во время прохождения планового медосмотра. Жизнедеятельность больных ничем не ограничивается до появления внешних признаков заболевания.
    Реполяризация — важный процесс для человеческого организма, который является подготовительным этапом сердца к систоле. Это состояние сердечной мышцы, при котором происходит естественное сокращение желудочков и выброс крови в аорту из левого желудочка, а в ствол легких из правого. При этом закрытыми должны оставаться митральный и трехстворчатый клапаны, а открытыми — аортальный и легочный. Реполяризация обеспечивает нормальную возбудимость сердечной мышцы. Длительность и качество при расслаблении органа отражается на его сокращении.
    Когда сердце работает нормально, фазы его сокращения последовательны: деполяризация распространяется на оба желудочка и только затем наступает фаза расслабления. При возникновении СРРЖ нарушается передача электрического импульса. Ускорение реполяризационных процессов приводит к тому, что сердце не получает полноценного отдыха. Несмотря на отсутствие внешней симптоматики, специалистами данное состояние расценивается как патологическое, при котором нормальное функционирование органа невозможно.
    СРРЖ способствует развитию инфаркта миокарда, может вызвать фибрилляцию желудочков сердца, которая представляет наибольшую опасность для жизни пациента.
    При синдроме РРЖ существует риск развития следующих осложнений:

    • приступов мерцательной аритмии;
    • брадикардии;
    • экстрасистолии;
    • ишемии;
    • сердечных блокад;
    • наджелудочковой тахикардии.

    Во многих случаях ранняя реполяризация является спутником дистрофических изменений сердечной мышцы и гипертрофии миокарда.

    http://vashflebolog.com/dysrhythmia/sindrom-rannej-repolyarizacii-zheludochkov-up.html

    Какую угрозу несет синдром ранней реполяризации желудочков для больного?

    Особенности диагностики синдрома ранней реполяризации желудочков

    Расспрос больного

    Сбор анамнеза является очень важным элементом обследования. В первую очередь, стоит уточнить у пациента наличие вредных привычек (особенно курения), уровень физической активности (у спортсменов это нарушение возникает чаще), факт приема медикаментов (адреномиметики), наличие жалоб со стороны сердечно-сосудистой системы или перенесенные заболевания сердца в прошлом.
    ССРЖ наблюдается у пациентов с определенными заболеваниями. Например, отмечено, что при наличии семейной гиперлипидемии, данная патология появляется намного чаще, причем болеют все дети из семьи. Некоторые авторы связывают данный ЭКГ феномен с дисфункцией соединительной ткани, а именно — дополнительными хордами, арахнодактилией, пролапсом митрального клапана. Риск появления ССРЖ возрастает у пациентов с пороками сердца или дефектами проводящей системы.

    Электрокардиография

    Кардиограмма единственный и достоверный способ выявить СРРЖ даже при отсутствии жалоб. Признаки синдрома на ЭКГ:

    • вогнутая элевация ST в V2-V5 отведениях величиной до 2 мм;
    • реципрокная депрессия ST отсутствует в «зеркальных» отведениях;
    • наличие зазубрины (точка J) в нисходящей части зубца R;
    • удлинение желудочкового комплекса QRS;
    • появление высоких зубцов Т в области повышения сегмента ST;
    • элевация ST постоянна, присутствует на всех ЭКГ пленках, не исчезает при повторном снятии кардиограммы.

    Суточный мониторинг ЭКГ

    Отмечено, что при физической нагрузке и увеличении частоты сердечных сокращений исчезают проявления СРРЖ. Для подтверждения используют тредмил-тест или велоэргометрию. Кроме этих исследований широко используется суточное мониторирование кардиограммы сердца, чтобы выяснить, как меняется ЭКГ картина на протяжении дня в привычных для пациента условиях. К тому же, холтеровское исследование позволяет зафиксировать наличие экстрасистолии или приступов аритмии. Это опасные симптомы, особенно в ассоциации с ранней реполяризацией.
    Суточное мониторирование позволяет провести пробу с некоторыми препаратами (новокаинамидовая проба, проба с препаратами калия), которые усиливают проявления СРРЖ, а также зафиксировать усиление признаков этой патологии когда пациент спит.

    Очень важно проводить несколько видов исследований, включая эхокардиографию, биохимию крови с определением электролитов и липидограммы, чтобы исключить другие патологии (перикардит, гиперкалиемию, диффузный кардиосклероз и другие).

    Причины возникновения СРРЖ

    В сердечной мышце происходит множество внутриклеточных электромеханических процессов, вследствие которых, осуществляется сокращение (систола) и расслабление (диастола). Чередование этих фаз обеспечивает нормальную ритмичную работу сердца.
    Деполяризация – процесс открытия быстрых ионных каналов, вследствие чего возникает потенциал действия (импульс, который передается от одного кардиомиоцита к соседним) или сокращение миокарда. Потом наступает реполяризация, во время которой восстанавливается ионный баланс и мышца сердца расслабляется
    При СРРЖ возникают диффузные нарушения процесса реполяризации сердца, причиной которого могут быть:

  • Нарушение электролитного баланса (гиперкалиемия).
  • Дополнительные пути проведения, с помощью которых реполяризация наступает раньше времени. В доказательство этому выступает укорочение интервала P-Q.
  • Вегетативная дисфункция нервной системы, особенно под действием вагусного нерва. Ведь усиленная нагрузка и частое сердцебиение нормализуют ЭКГ картину, а во сне признаки СРРЖ становятся более выражены.
  • Особенности течения синдрома ранней реполяризации желудочков у детей

    Часто диагноз СРРЖ ставят детям и подросткам. Считается, что этот процесс вызван лабильностью нервной системы у детей с повышенной утомляемостью и тревожностью. Некоторые специалисты связывают это состояние с влиянием катехоламинов, ведь клетки сердца ребенка очень чувствительны к незначительным их колебаниям. Также отмечено проявление синдрома ранней реполяризации у детей с патологией внутриутробного развития.
    Если у ребенка на ЭКГ определен СРРЖ, ему полагается пройти детальное обследование для выявления других заболеваний сердца. Необходимо сдать общеклинические анализы крови, мочи, эхокардиографию, получить консультацию кардиолога. Если никаких отклонений не выявлено, то можно не переживать. Стоит немного ограничить физические нагрузки, следить за питанием и режимом дня, избегать стрессовых ситуаций. Часто этот синдром проходит бесследно и исчезает при достижении определенного возраста.

    Какие последствия у ранней реполяризации?

    Хоть ранняя реполяризация желудочков сердца считается только электрокардиографическим признаком, многие современные исследования доказывают возможность неблагоприятного исхода этой патологии. Чаще всего отмечают связь СРРЖ с появлением аритмий, причиной которых могут быть как дополнительные пути передачи возбуждений в миокарде, так и парасимпатическая дисфункция.
    Было проведено исследование о взаимосвязи синдрома ранней реполяризации желудочков и внезапной кардиологической смертью. Анализируя материалы было замечено, что СРРЖ наблюдался у пациентов из основной группы, у которых были зафиксированы эпизоды идиопатической фибрилляции желудочков. Также установлено взаимосвязь СРРЖ и систолической дисфункцией миокарда.

    Лечение и скрининг пациента с СРРЖ

    В первую очередь, человек со свойственными для СРРЖ изменениями на ЭКГ, должен тщательно обследоваться: сдать анализы, пройти нагрузочный тест, выполнить холтеровское мониторирование, получить консультации специалистов. Если у пациента не определено других патологий, то специфическое лечение не назначается. Рекомендуется сбалансированное питание, умеренные занятия спортом, отказ от вредных привычек и регулярные посещения доктора для контроля прогрессирования заболевания и предотвращения осложнений.
    Если же желудочек сердца имеет дополнительные пути проведения, имеет место регистрация эпизодов фибрилляции или аритмий, пациенту рекомендуется медикаментозное лечение. Оно включает прием антиаритмиков, — препаратов, которые устраняют патологический процесс образования электроимпульсов в миокарде. В тяжелых случаях, при угрозе внезапной смерти, проводиться радиочастотная абляция, которая уничтожает очаг аритмии, или устанавливается кардиостимулятор.

    В чем угроза и слоит ли лечить патологическую реполяризацию?

    СРРЖ достаточно распространенный синдром среди молодых людей. Многие врачи не придают этому явлению абсолютно никакого внимания и не советуют никакого лечения. Наличие этой проблемы никак не влияет на повседневную жизнь, — женщина, например, может спокойно выносить беременность и родоразрешиться без осложнений.
    Если же на кардиограмме обнаружен не только синдром ранней реполяризации, но и нарушение ритма (экстрасистолы, к примеру), то такой случай требует детального обследования и лечения. Ведь возрастает риск фибрилляции, а ее последствие – развитие внезапной кардиосмерти или остановки сердца.
    Для подготовки материала использовались следующие источники информации.

    http://cardiograf.com/ritm/drugie/repolyarizaciya-zheludochkov.html

    Чем опасен синдром ранней реполяризации желудочков сердца?

    Синдром ранней реполяризации желудочков сердца – это признак, который проявляется только на результатах ЭКГ. Он не выступает самостоятельным заболеванием и не опасен сам по себе, однако может свидетельствовать о развитии серьезной патологии сердца. При этом возникать подобное отклонение способно как у людей, имеющих проблемы кардиологического характера, так и у совершенно здоровых пациентов.
    В первую очередь необходимо разобраться с тем, что такое реполяризация. Сердечные сокращения происходят под воздействием электрических импульсов. При этом в клетках наблюдается два вида изменений:

    • собственно, сокращение, именуемое деполяризацией;
    • расслабление, которое называют реполяризацией.

    В основе эти этапов лежат сложные химические процессы, когда ионы калия, кальция и натрия переходят внутрь клеток из межклеточного пространства и возвращаются назад. При ранней реполяризации в работе сердца наблюдается небольшой сбой, выявить который способна только электрокардиография.
    Из-за незначительности таких изменений, они долгое время считались абсолютно безвредными для организма. Но в последние годы врачам удалось проследить связь между этой патологией и возникновением желудочковых аритмий, а также случаями внезапной сердечной смерти.
    Чаще всего данное отклонение выявляется у лиц, активно занимающихся спортом, больных гипертрофической кардиомиопатией, наркоманов и людей, ежедневно выполняющих тяжелую физическую работу. По большей части заболевание поражает молодых мужчин. Сегодня доля данного недуга может доходить до 24% от общего населения. У пожилых людей патология практически не встречается.

    Изменения в сердце, вызванные данным синдромом

    Процесс реполяризации очень важен для организма, поскольку вследствие его осуществляется подготовка сердца к систоле, а также обеспечивается нормальная возбудимость мышц органа. Кроме того, продолжительность и качество расслабления органа отражается и на фазе его сокращения.

    При нормальной работе сердца обе фазы его сокращения протекают в строгой последовательности:

  • Сначала в межжелудочковой перегородке запускается процесс деполяризации.
  • После этого он распространяется на левый и правый желудочки, затем следует стадия расслабления.
  • Если у человека возникает СРРЖ, то это характеризуется нарушением в передаче электрического импульса по проводящим путям. Чаще всего при этом наблюдается значительное ускорение реполяризационных процессов, и сердце нормально не отдыхает.

    Значение СРРЖ для современных клиницистов

    Чем опасен синдром ранней реполяризации желудочков сердца? Несмотря на то, что при данном отклонении не наблюдается никаких жалоб пациентов, его признаки не относят к нормальному функционированию органа. На сегодняшний день уже точно доказано, что синдром ранней реполяризации сердца способен создавать почву, благоприятную для развития инфаркта миокарда. Также врачи отмечают затрудненную диагностику дистрофических изменений и гипертрофии при данном отклонении.
    У многих пациентов СРРЖ выявлялся на фоне следующих нарушений:

    • приступы мерцательной аритмии;
    • пароксизмальная наджелудочковая тахикардия;
    • экстрасистолия.

    Опасность заболевания возникает в том случае, если приступ мерцания вызовет фибрилляцию желудочков. Это нередко оканчивается смертью пациента.

    Причины и факторы риска

    Основные причины данной патологии следующие:

    • недуги нейроэндокринного характера, которые чаще всего проявляются в детском возрасте;
    • гиперхолестеринемия в крови;
    • повышенная физическая нагрузка;
    • пороки сердца, как врожденного, так и приобретенного характера, а также нарушения в строении проводящей системы;
    • изменения, которые наблюдаются при системных заболеваниях и касаются соединительной ткани;
    • гипертрофическая кардиомиопатия;
    • движение импульса обходными путями.

    В группе риска развития данной патологии находятся следующие люди:

    • профессиональные спортсмены;
    • подростки, половое созревание которых происходит чересчур активно;
    • дети, имеющие врожденные пороки сердца и различные патологии развития.

    Диагностические меры

    Как уже говорилось выше, выявить данное заболевание можно только посредством ЭКГ. На электрокардиограмме патология определяется следующим образом:

  • Интервал ST смещается кверху. В норме наблюдается плавный переход в восходящий отрезок зубца Т. Если же в этом месте присутствует резкий подъем, то это говорит о развитии некроза, интоксикации и выраженной дистрофии. Возможно также появление перикардита. При наличии ускоренной реполяризации, наблюдается повышение интервала более чем на 3 мм.
  • Наличие характерной «зазубрины» в отделе R.
  • Повышение зубца Т при наличии широкого его основания. Этим патология может быть сходна с развитием таких заболеваний, как ишемическая болезнь и гиперкалиемия.
  • Курс терапии

    Если синдром имеет неосложненное течение, то специфического лечения не проводится. Пациенту в этом случае нужно придерживаться таких рекомендаций:

    • отказаться от чрезмерных физических нагрузок;
    • правильно и сбалансированно питаться, снизив употребление животных жиров и увеличив количество фруктов и овощей в рационе;
    • нормализовать сон, исключить стрессовые ситуации.

    Если же изменения являются запущенными, то проводится их лечение, предполагающее следующие медикаментозные средства:

    • для кардиальных патологий применяются специфические средства, такие как гипотензивные препараты, коронаролитики и т. д.;
    • в качестве коэнзимов могут применяться витамины В группы, которые восстанавливают нормальный процесс передачи импульсов;
    • средства против аритмии, которые способствуют замедлению процессов реполяризации, из-за чего и возникают нарушения ритма;

    • также специалисты могут прописывать средства, усиливающие энергетический обмен в сердечных клетках («Кудесан», «Карнитин», «Нейровитан»).

    Хирургическое лечение подобных расстройств может проводиться только при сердечной недостаточности, возникшей вследствие запущенных аритмий. Операция предполагает введение катетера в правое предсердие, посредством которого осуществляется блокада обходных путей для распространения импульса. Если у пациента наблюдаются частые приступы желудочковой фибриляции, то ему может быть вживлен компактный дефибриллятор, способный минимизировать риск их возникновения.

    Прогноз заболевания

    Современная кардиология не игнорирует такие признаки, как СРРЖ, поскольку они могут свидетельствовать о зарождении серьезных патологий, и даже смертельных осложнений, приводящих к внезапной сердечной остановке. В связи с этим пациенты с выявленным диффузным нарушением процесса реполяризации сердца должны систематически проходить обследования на ЭКГ, целью которых является сравнение показателей в динамике. Такое наблюдение за развитием патологии позволяет вовремя выявлять признаки других заболеваний.
    Для спортсменов имеются особые указания, а также необходимость систематических обследований в физкультурных диспансерах. Здесь их состояние должно проверяться до интенсивных тренировок и после них. Уделить внимание следует и контролю функций организма при соревнованиях.
    На сегодняшний день отсутствуют точные сведения о переходе данного синдрома в какую-либо патологию. Вероятность летального исхода в значительно большей степени увеличивается при курении, злоупотреблении алкоголем и неправильном питании. Поэтому конкретный прогноз можно составить лишь по итогам тщательной диагностики, которая должна проводиться с более-менее регулярной периодичностью.
    Ранняя реполяризация желудочков сердца – это довольно распространенный синдром, который может быть предшественником развития в организме серьезных отклонений. По этой причине необходимо проведение грамотной диагностики и систематических наблюдений у врача, что поможет предотвратить развитие опасного недуга.

    http://mirkardio.ru/bolezni/tyazhelye/sindrom-rannej-repolyarizacii-zheludochkov-serdca-chem-opasen.html

    1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд (Поки оцінок немає)
    Загрузка...
    Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
    Добавить комментарий

    ;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

    Adblock detector