Реанимация при утоплении

Различают 3 механизма утопления. Чаще всего встречается «истинное» утопление (80-70% случаев). Тонущие люди обычно находятся в состоянии сильного физического возбуждения, стараясь удержаться на воде, что истощает кислородные ресурсы организма. Учащенное поверхностное дыхание при выныривании приводит к гипоксии и гипокапнии, в результате которой уменьшается кровоток в сосудах головного мозга. Потеряв сознание, пострадавший погружается в воду. Возникает задержка дыхания, и углекислота быстро накапливается в организме. Накопившаяся углекислота стимулирует дыхательный центр, и пострадавший делает глубокие вдохи под водой, во время которых вода попадает в легкие, затапливая их. С каждым вдохом вода вытесняет из легких оставшийся воздух.
Клинически истинное утопление проявляется «фиолетово-синим» цианозом, выделением изо рта и носа белой или окрашенной кровью пены. Сознание восстанавливается медленно, так как гипоксия мозга усугубляется быстро нарастающим отеком. На рентгенограмме видны редкие тени неправильной формы. По анализам регистрируется выраженный метаболический ацидоз.
У утонувшего человека вода не всегда заполняет бронхи и легкие. Так, если утоплению предшествовало торможение ЦНС под действием алкоголя, испуга, травмы черепа, то пострадавший быстро теряет сознание и погружается под воду. При этом глубокие вдохи под водой отсутствуют в связи с угнетением деятельности дыхательного центра. В ответ на попадание первой порции воды в дыхательные пути возникают рефлекторный ларингоспазм и закрытие голосовой щели. Вода в большом количестве заглатывается в желудок, но в легкие больше не попадает. Этот вид утопления называется асфиксическим, так как прекращен доступ воздуха в легкие.
Асфиксический тип утопления встречается в 10-15% случаев. Клинические признаки истинного и асфиксического утопления (синюшность кожных покровов, «пушистая» пена изо рта и носа) практически одинаковые, что не позволяет дифференцировать эти виды утопления в период клинической смерти.
В 10-15% случаев наблюдается синкопальный вид утопления . При этом виде утопления возникает моментальная рефлекторная остановка сердца при погружении человека в воду. Синкопальное утопление обычно встречается у женщин и детей; причинами его могут быть страх, попадание в холодную воду, сильное эмоциональное потрясение. Для этого вида утопления характерны бледность кожных покровов (из-за выраженного периферического спазма) и отсутствие пенистой жидкости из полости рта и носа.
Однако независимо от состава воды (пресной или соленой) аспирация ее ведет к повреждению легочного эпителия, разрушению сурфактанта, развитию внутрилегочного шунтирования и артериальной гипоксемии. Для прогноза и лечения принципиальное значение имеют длительность аноксии и степень повреждения легких, а не состав воды.
У утонувшего не всегда сразу наступает остановка сердца. При извлечении из воды у него может сохраняться слабая сердечная деятельность, не требующая проведения наружного массажа сердца. Поэтому основные реанимационные мероприятия будут заключаться в устранении гипоксии, т. е. в проведении ИВЛ.
Шансы на успех реанимации значительно возрастают, если ИВЛ начинают на плаву (сразу же после извлечения пострадавшего из воды). Безусловно, это под силу только хорошим пловцам.
На плаву удобнее проводить ИВЛ методом рот в нос. Спасатель просовывает правую руку под правую руку пострадавшего, ладонью упирается в подбородок и запрокидывает голову, а пальцами закрывает рот. Повернув голову пострадавшего, спасатель вдувает воздух в нос. Проведение наружного массажа сердца в воде, естественно, невозможно.
На берегу не следует тратить много времени на попытку удаления воды из легких, тем более, что освободить дыхательные пути полностью практически невозможно. Рекомендуется быстро положить пострадавшего лицом вниз и несколько раз энергично сжать руками его грудную клетку, затем повернуть его на спину и начать реанимационные мероприятия. Если физические возможности спасателя не позволяют провести этот прием в быстром темпе, то от него следует отказаться. В этом случае необходимо лишь освободить ротовую полость от инородных тел, верхние дыхательные пути — от воды (приподнять таз) и сразу же приступить к ИВЛ. Если сердцебиение отсутствует, начать наружный массаж сердца. По возможности следует, как можно раньше перейти на ИВЛ 100% кислородом с использованием положительного давления на выдохе. В дальнейшем подают кислород .
При истинном утоплении реанимация будет успешной, если пребывание под водой не превышает 3-6 мин. При асфиксическом и синкопальном утоплении эти сроки удлиняются до 10-12 мин. При утоплении в холодной воде проявляется защитный эффект гипотермии, и оживление возможно даже через 20 мин пребывания под водой. От 5 до 20% оживленных в последующем имеют неврологическую патологию различной степени.
Как бы быстро ни восстановились дыхание, кровообращение и сознание, такого больного следует обязательно госпитализировать. Поздние осложнения со стороны легких (синдром «вторичного утопления») встречаются довольно часто. Этот синдром проявляется болями в груди, нарастанием одышки, появлением на ЭКГ признаков гипоксии миокарда, кашлем, кровохарканьем, рентгенологически большим неравномерным затемнением в легких. Таким больным показана продленная ИВЛ с давлением на выдохе 50-80 мм вод. ст. И чем позже больного переведут на ИВЛ, тем хуже прогноз. Естественно, что вовремя диагностировать и лечить этот синдром можно только в условиях стационара.

http://www.f-med.ru/anestesiologia/drowning.php

Утопление. Первая помощь при утоплении

Утопление – терминальное состояние или наступление смерти вследствие аспирации (проникновения) жидкости в дыхательные пути, рефлекторной остановки сердца в холодной воде либо спазма голосовой щели, что в результате приводит к снижению или прекращению газообмена в легких.
Утопление — вид механической асфиксии (удушья) в результате попадания воды в дыхательные пути.
Различают следующие виды утопления:
• Истинное («мокрое», или первичное)
• Вторичное утопление («смерть на воде»)
Истинное утопление
Состояние, сопровождающееся проникновением жидкости в легкие, возникающее примерно в 75 – 95% гибели на воде. Характерная длительная борьба за жизнь.
Примерами истинного утопления является утопление в пресной и морской воде.
Утопление в пресной воде.
При проникновении в лёгкие пресная вода быстро всасывается в кровь, так как концентрация солей в пресной воде намного ниже, чем в крови. Это приводит к разжижению крови, увеличению её объёма и разрушению эритроцитов. Иногда развивается отёк лёгкого. Образуется большое количество устойчивой розовой пены, что ещё больше нарушает газообмен. Функция кровообращения прекращается в результате нарушения сократимости желудочков сердца.
Утопление в морской воде.
Вследствие того, что концентрация растворённых веществ в морской воде выше, чем в крови, при попадании морской воды в лёгкие жидкая часть крови вместе с белками проникает из кровеносных сосудов в альвеолы. Это приводит к сгущению крови, увеличению в ней концентрации ионов калия, натрия, кальция, магния и хлора. В альвеолах накаливается большое количество жидкости, что ведёт к их растяжению вплоть до разрыва. Как правило, при утоплении в морской воде развивается отёк лёгких. То небольшое количество воздуха, которое находится в альвеолах, способствует во время дыхательных движений взбиванию жидкости с образованием стойкой белковой пены. Резко нарушается газообмен, возникает остановка сердца.
При истинном утоплении существует три клинических периода:
Пострадавший в сознании и ещё способен задерживать дыхание при повторных погружениях под воду. Спасенные неадекватно реагируют на обстановку (одни могут находиться в депрессии, другие – чрезмерно активны и возбуждены). Кожные покровы и видимые слизистые синюшны. Дыхание частое, шумное, может прерываться приступами кашля. Первичная тахикардия и артериальная гипертензия вскоре сменяются брадикардией и последующим снижением артериального давления. Верхний отдел живота, как правило, вздут в связи с поступлением большого количества воды в желудок. Может наблюдаться рвота заглоченной водой и желудочным содержимым. Острые клинические проявления утопления быстро проходят, восстанавливается ориентация, но слабость, головная боль и кашель сохраняются несколько дней.
Пострадавший находится без сознания. Пульс и дыхательные движения сохранены. Сердечные сокращения слабые, глухие. Пульс может определяться исключительно на сонных и бедренных артериях. Кожные покровы синюшные, холодные на ощупь. Изо рта и носа выделяется пенистая жидкость розового цвета.
Период клинической смерти.
Внешний вид пострадавшего при данном периоде истинного утопления такой же, как в агональном. Единственным отличием является отсутствие пульса и дыхательных движений. При осмотре зрачки расширены, на свет не реагируют. В этом периоде реанимационные мероприятия редко являются успешными.
Асфиктическое утопление
Происходит вследствие раздражения жидкостью верхних дыхательных путей (без аспирации воды в легкие, в результате ларингоспазма) и наблюдается у 5—20% всех утонувших. В большинстве случаев, асфиктическому утоплению предшествует предварительное угнетение ЦНС, состояние алкогольного опьянения, удар о поверхность воды. Как правило, начальный период диагностировать не удается. В агонии наблюдается редкий лабильный пульс на магистральных артериях. Дыхание может иметь вид «ложнореспираторного» (при чистых дыхательных путях). Со временем наступает угнетение дыхания и кровообращения и переход в период клинической смерти, который при асфиктическом утоплении длится дольше (4-6 минут). При реанимационных мероприятиях, как правило, трудно преодолеть тризм жевательных мышц и ларингоспазм.
Синкопальное утопление
Характеризуется первичной рефлекторной остановкой сердца и дыхания, вызываемой попаданием даже незначительного количества воды в верхние дыхательные пути. При данном виде утопления первоочередным является наступление клинической смерти. Пульс и дыхание отсутствуют, зрачки расширены(на свет не реагируют). Кожные покровы бледные. Сходный механизм развития имеет, так называемый «ледяной шок», или синдром погружения, развивающийся вследствие рефлекторной остановки сердца при резком погружении в холодную воду.
Вторичное утопление («смерть на воде»)
Происходит в результате первичной остановки кровообращения и дыхания (инфаркт миокарда, приступ эпилепсии и.т.д). Особенностью данного вида утопления является то, что попадание воды в дыхательные пути происходит вторично и беспрепятственно (когда человек уже находится в периоде клинической смерти).
Изменения, происходящие в организме при утоплении, в частности, сроки умирания под водой, зависят от ряда факторов: от характера воды (пресная, солёная, хлорированная пресная вода в бассейнах), от её температуры (ледяная, холодная, тёплая), от наличия примесей (ил, тина и т. д.), от состояния организма пострадавшего в момент утопления (переутомление, возбуждение, алкогольное опьянение и пр.).
При проведении реанимационных мероприятий крайне важное значение имеет фактор времени. Чем раньше начато оживление, тем больше шансов на успех. Исходя из этого, искусственное дыхание желательно начинать уже на воде. Для этого осуществляют периодическое вдувание воздуха в рот или в нос пострадавшего во время его транспортировки к берегу или к лодке. На берегу производят осмотр потерпевшего. Если пострадавший не терял сознания или находится в состоянии лёгкого обморока, то, чтобы устранить последствия утопления, достаточно дать понюхать нашатырный спирт и согреть пострадавшего.
Если функция кровообращения сохранена (пульсация на сонных артериях), на нет дыхания, полость рта освобождают от инородных тел. Для этого её очищают пальцем, обёрнутым бинтом, удаляют съёмные зубные протезы. Нередко рот пострадавшего невозможно открыть из-за спазма жевательных мышц. В этих случаях проводят искусственное дыхание \»рот в нос\»; при неэффективности этого метода используют роторасширитель, а если его нет, то применяют какой-либо плоский металлический предмет (не сломать зубы!). Что касается освобождения верхних дыхательных путей от воды и пены, то лучше всего для этих целей применить отсос. Если его нет, пострадавшего укладывают животом вниз на бедро спасателя, согнутое в коленном суставе. Затем резко, энергично сжимают его грудную клетку. Эти манипуляции необходимы в тех случаях реанимации, когда проводить искусственную вентиляцию лёгких невозможно из-за перекрытия дыхательных путей водой или пеной. Проводить эту процедуру надо быстро и энергично. Если в течение нескольких секунд эффекта нет, надо приступать к искусственной вентиляции лёгких. Если кожные покровы бледные, то надо переходить непосредственно к искусственной вентиляции лёгких после очищения полости рта.
Пострадавшего укладывают на спину, освобождают от стесняющей одежды, голову запрокидывают назад, помещая одну руку под шею, а другую накладывают на лоб. Затем выдвигают нижнюю челюсть пострадавшего вперёд и вверх так, чтобы нижние резцы оказались впереди верхних. Эти приёмы выполняют с целью восстановления проходимости верхних дыхательных путей. После этого спасатель делает глубокий вдох, немного задерживает дыхание и, плотно прижимаясь губами ко рту (или к носу) пострадавшего, делает выдох. При этом рекомендуется зажимать пальцами нос (при дыхании рот в рот) или рот (при дыхании рот в нос) оживляемого. Выдох проводится пассивно, при этом дыхательные пути должны быть открыты.
Если при искусственной вентиляции лёгких из дыхательных путей пострадавшего выделяется вода, которая затрудняет вентиляцию лёгких, надо повернуть голову в сторону и приподнять противоположное плечо; при этом рот утонувшего окажется ниже грудной клетки и жидкость выльется наружу. После этого можно продолжать искусственную вентиляцию лёгких. Ни в коем случае нельзя прекращать искусственную вентиляцию лёгких при появлении самостоятельных дыхательных движений у пострадавшего, если его сознание ещё не восстановилось или нарушен или резко учащен ритм дыхания, что свидетельствует о неполном восстановлении дыхательной функции.
В том случае, если отсутствует эффективное кровообращение (нет пульса на крупных артериях, не выслушиваются удары сердца, не определяется артериальное давление, кожные покровы бледные или синюшные), одновременно с искусственной вентиляцией лёгких проводят непрямой массаж сердца. Оказывающий помощь становится сбоку от пострадавшего так, чтобы его руки были перпендикулярны к поверхности грудной клетки утонувшего. Одну руку реаниматор помещает перпендикулярно грудине в её нижней трети, а другую кладёт поверх первой руки, параллельно плоскости грудины. Сущность непрямого массажа сердца заключается в резком сдавлении между грудиной и позвоночником; при этом кровь из желудочков сердца попадает в большой и малый круг кровообращения. Массаж должен выполняться в виде резких толчков: не надо напрягать мышцы рук, а следует как бы \»сбрасывать\» массу своего тела вниз — ведёт к прогибанию грудины на 3-4 см и соответствует сокращению сердца. В промежутках между толчками руки от грудины отрывать нельзя, но давления при этом не должно быть — этот период соответствует расслаблению сердца. Движения реаниматора должны быть ритмичными с частотой толчков около 100 в минуту.
Массаж является эффективным, если начинает определяться пульсация сонных артерий, сужаются до того расширенные зрачки, уменьшается синюшность. При появлении этих первых признаков жизни непрямой массаж сердца следует продолжать до тех пор, пока не начнёт выслушиваться сердцебиение.
Если реанимация проводится одним человеком, то рекомендуется чередовать непрямой массаж сердца и искусственное дыхание следующим образом: на 4-5 надавливаний на грудину производится 1 вдувание воздуха. Если спасателей двое, то один занимается непрямым массажем сердца, а другой — искусственной вентиляцией лёгких. При этом 1 вдувание воздуха чередуют с 5 массажными движениями.
Следует учитывать, что желудок пострадавшего может быть заполнен водой, пищевыми массами; это затрудняет проведение искусственной вентиляции лёгких, непрямого массажа сердца, провоцирует рвоту.
После выведения пострадавшего из состояния клинической смерти его согревают (завёртывают в одеяло, обкладывают тёплыми грелками) и делают массаж верхних и нижних конечностей от периферии к центру.
При утоплении время, в течение которого возможно оживление человека после извлечения из воды, составляет 3-6 минут.
Большое значение на сроки возвращения к жизни пострадавшего оказывает температура воды. При утоплении в ледяной воде, когда температура тела снижается, оживление возможно и через 30 минут после несчастного случая.
Как бы быстро спасённый человек ни пришёл в сознание, каким бы благополучным ни казалось его состояние, помещение пострадавшего в стационар является непременным условием.
Транспортировку проводят на носилках — пострадавшего укладывают на живот или на бок с опущенной головой. При развитии отёка лёгких положение тела на носилках горизонтальное с поднятым головным концом. Во время транспортировки продолжают искусственнуювентиляцию лёгких.

Краткий алгоритм действий:

Убедись, что тебе ничто не угрожает. Извлеки пострадавшего из воды. (При подозрении на перелом позвоночника — вытаскивай пострадавшего на доске или щите.)
Уложи пострадавшего животом на свое колено, дай воде стечь из дыхательных путей. Обеспечь проходимость верхних дыхательных путей. Очисти полость рта от посторонних предметов (слизь, рвотные массы и т.п.).
Вызови (самостоятельно или с помощью окружающих) «скорую помощь».
Определи наличие пульса на сонных артериях, реакции зрачков на свет, самостоятельного дыхания.
Если пульс, дыхание и реакция зрачков на свет отсутствуют — немедленно приступай к сердечно-легочной реанимации. Продолжай реанимацию до прибытия медицинского персонала или до восстановления самостоятельного дыхания и сердцебиения
После восстановления дыхания и сердечной деятельности придай пострадавшему устойчивое боковое положение. Укрой и согрей его. Обеспечь постоянный контроль за состоянием!
Каваленок П.П., врач отделения анестезиологии и реанимации
УЗ «Могилевская областная детская больница»

http://www.bsmp.by/index.php/press-tsentr/informatsionnye-materialy/306-utoplenie-pervaya-pomoshch-pri-utoplenii

Утопление у детей: виды, признаки и особенности реанимации

Виды утопления и их подробная характеристика подробно описаны в справочниках по танатологии (разделе медицины, изучающем динамику и патопроцесс умирания). Считается, что при утоплении в пресной воде кровь разжижается, а при подобной асфиксии, произошедшей в соленой воде, наоборот, сгущается. Восстановление нормального функционирования организма после утопления без экстренной реанимации невозможно.
Под утоплением понимается состояние асфиксии, возникающее в результате погружения в воду. Это процесс развития дыхательных нарушений, связанных с погружением в жидкость и/или с заливом жидкостью лица.
Ниже описана клиническая картина утопления и особенности проведения сердечно-легочных мероприятий при асфиксии детей.

Виды утопления и клиническая картина асфиксии

В зависимости от механизма смерти (танатогенеза) различают два вида утопления:

Истинное, или «мокрое», при котором вода сразу проникает в легкие пострадавшего;

Асфиксическое, или «сухое», при котором первично возникает либо рефлекторный ларингоспазм с последующей гипоксией, гиперкапнией и фибрилляцией желудочков, либо рефлекторная остановка сердца («синкопальное утопление»).

Такое деление теряет свое значение после наступления клинической смерти, так как по мере удлинения промежутка времени от момента остановки кровообращения ларингоспазм разрешается, и легкие заполняются водой. Случаи спасения человека с сохранением ему жизни во время и после утопления определяют как нефатальное (несмертельное) утопление, т.е. утопление с несмертельным исходом.
Утопление, приводящее к смерти человека, независимо от времени ее наступления, называется фатальным (смертельным) утоплением, или утоплением со смертельным исходом. Любой случай погружения в жидкость или залив ею без признаков дыхательных нарушений следует рассматривать как «спасенный на воде», а не «утопление». Такие термины, как «тонувший», «сухое» или «влажное утопление» и «отсроченный респираторный дистресс-синдром» в настоящее время исключены из характеристики понятия утопления и их не следует применять. Оживление без остаточных неврологических последствий возможно даже после 30-40-минутного пребывания под водой.
Если утопающий спасен сразу после погружения в воду, отмечается возбуждение или заторможенность, возможны неглубокие расстройства сознания.
Основные признаки утопления – ярко выраженные бледность кожных покровов, одышка, тахикардия, АГ. При длительном пребывании под водой состояние пострадавшего более тяжелое: сознание утрачено, рвота, кожные покровы бледно-цианотичные, зрачки расширены, изо рта выделяется пенистая розовая мокрота, пульс слабый, тахикардия, артериальная гипотензия, набухшие вены, брадипноэ.
Возможна клиническая смерть: отсутствие признаков кровообращения, дыхания, мышечная атония, арефлексия.

Сердечно-легочная реанимация при утоплении: комплекс мероприятий

Сердечно-легочная реанимация при утоплении должна начинаться немедленно. Учитывая хорошие результаты подобной первой помощи детям при утоплении, должен проводиться полный комплекс мероприятий. При значительном удалении от берега и невозможности быстрого извлечения жертвы из воды вентиляцию «изо рта в рот» начинают еще в воде. Часть пострадавших имеют сердечные сокращения, в этом случае раннее восстановление газообмена существенно влияет на оксигенацию миокарда, головного мозга и в конечном итоге на прогноз.
Факт ныряния подразумевает возможность повреждения шейного отдела позвоночника, поэтому необходимы фиксация шеи и минимизация подвижности головы. Начало реанимации после утопления в 40% случаев утопления сопровождается рвотой и аспирацией содержимого желудка, поэтому постановка желудочного зонда и декомпрессия желудка оправданны в первые минуты сердечно-легочной реанимации.
При неадекватности или остановке дыхания (брадипноэ, патологические типы дыхания, втяжение уступчивых мест грудной клетки при вдохе), оказывая помощь ребенку при утоплении нужно приступить к искусственному дыханию «рот в рот». Ввести в мышцы дна полости рта или под язык 0,1 % раствор атропина в дозе 0,05 мл/год жизни, при возбуждении — 0,5% раствор седуксена — 0,1 мл/год жизни (внутримышечно). Сделать интубацию и проводить ИВЛ под постоянным положительным давлением на выдохе. Учитывая особенности реанимации при утоплении, если аппаратная ИВЛ неэффективна, нужно применить ЭКМО.
При некупирующейся обструкции дыхательных путей провести лечебно-диагностическую бронхоскопию. При развитии отека легких на фоне АГ применяют внутривенно струйно ганглиоблокаторы: 2,5 % раствор бензогексония (у детей до 1 года — 1-2 мг/кг, старше 1 года — 0,5-1 мг/кг), 5 % раствор пентамина (у детей до 1 года — 2 мг/кг, старше 1 года — 1 мг/кг).

Показаны кортикостероиды: преднизолон в дозе 3-5 мг/кг внутривенно. Перенесенная гипоксия может сопровождаться снижением сократительной способности миокарда. Стартовый инотропный препарат — допамин в дозе от 5 мкг/(кг•мин), при необходимости увеличения скорости введения допамина более 10 мкг/(кг • мин) показано применение адреналина с начальной скоростью 0,1 мкг/(кг•мин).
Большинству детей при утоплении необходима коррекция ОЦК (кристаллоидами в дозе 20-60 мл/кг) еще на догоспитальном этапе. Инфузионная терапия проводится предпочтительно сбалансированными кристаллоидными препаратами, включая сукцинатсодержащие антигипоксанты (например, Реамберин).
Для ликвидации двигательного возбуждения и профилактики гипоксической энцефалопатии внутривенно вводят 20% раствор натрия оксибутирата в дозе 100 мг/(кг•сут). Назначают антибиотики.

Для ликвидации гиповолемии и метаболического ацидоза внутривенно капельно вливают реополиглюкин — 10 мл/кг, трисамин — 5 мг/кг, трентал — 5 мг/кг, гепарин — 100-300 ЕД/кг, 5 % раствор альбумина. С целью профилактики неврологических нарушений проводят индуцированную гипотермию головного мозга с поддержанием центральной температуры в пределах 32-34°С в течение 24 ч. Показана госпитализация в РО или палату интенсивной терапии.
Осложнения. Даже при своевременно оказано помощи пострадавшему с признаками утопления в ближайший и отдаленный периоды могут проявляться синдром системного воспалительного ответа, пневмония, ОРДС, сепсис, ДВС-синдром, почечная, полиорганная недостаточность.
Прогноз. После остановки сердца в результате утопления 75% пациентов умирают, а среди выживших 30% имеют неврологические дефициты.

http://wdoctor.ru/pervaya-pomoshh/utoplenie-u-detej-vidy-priznaki-i-osobennosti-reanimatsii.html

Сердечно-легочная реанимация (слр)

Сердечно-легочная реанимация (СЛР)
Реанимация-это наука о способах оживления организма.
Время успешной реанимации, когда можно вернуть человека к жизни не превышает 5 минут. Это время между клинической (обратимой) и биологической смертью (необратимой). Это время, в течение которого клетки головного мозга остаются живы.
Чем быстрее после наступления СЛР вы приступили к реанимационным мероприятиям, тем больше шансов вернуть человека к жизни. Особенно важна первая минута называемая «золотой».
Признаки клинической смерти:
— отсутствие сознания, дыхания, кровообращения
— широкий зрачок без реакции на свет и синюшный цвет кожных покровов.
^ Признаки биологической смерти :
— все предыдущие признаки
— симптом Белоглазова (симптом \»кошачьего зрачка\»), который появляется через 10-15 минут после наступления смерти и может служить диагностическим (пограничным) признаком между клинической (когда еще можно вернуть человека к жизни) и биологической, когда вернуть к жизни человека нельзя. Значит если симптом Белоглазова положительный (присутствует), то это уже наступила биологическая смерть и реанимационные мероприятия уже, к сожалению не требуються, так как не дадут эффекта оживления.
— снижение температуры тела: появляется через 2-3 часа.
— трупное окоченение (невозможность согнуть конечности): через 2-3часа.
— трупные пятна: наступают через 2-3часа на поверхностях тела обращенных вниз (если лежит на спине, то это спина ягодицы, нижняя поверхность бедер).
-раннее распознавание клинической смерти: отсутствие сознания, дыхания, кровообращения, еще нет симптома Белоглазова.
-раннее начало реанимации
-раннее проведение дефибрилляции.
^ Порядок проведения реанимации:
При обнаружении человека (пострадавшего) необходимо следовать следующим правилам:
1. надо убедиться в безопасности обстановки для себя и пострадавшего (фото 1).
2. Проверить у пострадавшего наличие сознания громким окриком «Мужчина, что с вами? «Мужчина вам нужна помощь?» сопровождая это встряхиванием его за плечи. Метод называется шейк-тест. Если нет реакции – считаем, что сознания нет (фото 2).
3. Проверить у пострадавшего наличие дыхания:
а) наложить одну ладонь на лоб пострадавшего, другой взять за подбородок и произвести легкое разгибание шеи и открытие ротовой полости. У взрослого угол между шеей и подбородком после этого движения должен быть около 100-110 градусов. После этого через открытый рот пострадавшего осматриваем ротовую полость и если в видимой части ротовой полости видим инородные тела, то удаляем их двумя пальцами (фото 3).
б) дальше необходимо ухом наклониться ко рту пострадавшего, так чтобы можно было видеть движения грудной клетки и живота при вдохе-выдохе. Ухом вы слышите дыхание пострадавшего, щекой чувствуйте воздух от его дыхания, глазами видите движения живота и грудной клетки. Прием называется «вижу-слышу-ощущаю». Если ничего не обнаружили, значит, дыхания у пострадавшего нет (фото 4).
4. Проверить у пострадавшего наличие пульса на сонных артериях, что скажет нам о наличии или отсутствии сердечной деятельности (фото 5).
На выполнение 3-4 пункта у вас должно быть затрачено не более 10 секунд.
Выполнение 2-3-4 пунктов дало вам результат, что 3 жизненно важных функций организма (дыхания, сознания, сердечной деятельности) вы не обнаружили, что говорит о состоянии клинической смерти.
5. Приступаем к проведению сердечно-легочной реанимации (СЛР).
Сердечно-легочная реанимация состоит из двух мероприятий:
— непрямого массажа сердца
— искусственной вентиляции легких.
^ Правила проведения непрямого массажа сердца :
— твердая прямая поверхность, на которой лежит тело пострадавшего
— правильное определение точки массажа (нижняя 1/3 грудины)
— правильное положение тела спасателя и рук (руки спасателя ставятся основанием ладони, одна рука поверх другой, на нижнюю 1/3 грудины и не должны сгибаться в локтях при проведении массажа сердца).
— достаточная глубина компрессий: 5см.
— достаточная частота компрессий: 100-120 раз в 1 минуту.
Цикл реанимационной помощи начинается с 30 компрессий грудной клетки, затем делается 2 вдоха. Дальше циклы повторяются.
^ Правила проведения искусственной вентиляции легких :
— поднять подбородок, закрыть двумя пальцами нос пострадавшего, плотно обхватить рот губами и сделать плавный выдох из своих легких в легкие пострадавшего (без предварительного собственного дополнительного вдоха) в течение 1-1,5 сек. При таком выполнении искусственного дыхания в легкие пострадавшего попадёт воздух в объеме 500-700мл. Если делать вдохи быстрее или вдувать больший объем воздуха, то воздух будет попадать не только в легкие, но и в желудок, что приведет к пассивной рвоте пострадавшего и опасности, что он вдохнет свои рвотные массы и перекроет доступ воздуха в легкие. На 2 вдоха необходимо затратить не более 3-4 секунд и перейти к новому циклу непрямого массажа сердца, иначе давление в сосудах, повышения которого (до 60-80мл.рт.ст.) вы добились непрямым массажем сердца упадет, и никакого эффекта от реанимации не будет.
6. Реанимация прекращается если:
— у пострадавшего появилось самостоятельное системное стабильное дыхание. Это основной признак прекращения СЛР при эффективной реанимации! Другие признаки жизни — пульс на сонных артериях, изменения (сужение) диаметра зрачков, изменение цвета кожных покровов («порозовение») являются дополнительными. Косвенными признаками того, что реанимация идет успешно, но они неявляются сигналом к прекращению СЛР!
— приехала скорая помощь или у вас кончились силы.
7. При появлении самостоятельного системного стабильного устойчивого дыхания пострадавшему придают устойчивое боковое положение.
8. Контроль состояния пострадавшего до приезда скорой помощи.
9. Быть готовым к проведению повторно комплекса сердечно-легочной реанимации при исчезновении признаков жизни
На любом этапе оказания первой помощи при наличии автоматического наружного дефибриллятора (АНД) — использовать его. Он эффективнее, чем СЛР, особенно в первую минуту с начала клинической смерти.
Все люди, прошедшие обучение методам оказания первой помощи, могут пользоваться АНД. Нельзя прерывать проведение сердечно-легочной реанимации во время подготовки аппарата к работе, обязательно соблюдать меры собственной безопасности при выполнении разряда.
^ Особенности реанимации у детей.
1. у детей до 1 года – обхватить грудную клетку двумя руками большие пальцы спереди должны быть ниже сосковой линии на 1 см глубина компрессии должна быть равна 13 высоты грудной клетки или 1,5-2см., скорость 120 в 1 минуту массаж проводится одним пальцем спасателя.
2. У детей до 8 лет массаж проводится на твердой поверхности одной рукой в нижней половине грудины на глубину до 13 высоты грудной клетки (2-3см) со скоростью 120 раз в минуту. Циклы компрессии – по 30 раз чередуют с проведением 2-ух вдохов объемом воздуха из расчета 6-8млкг веса с контролем за подъемом грудной клетки во время дыхания.
^ Особенности СЛР при утоплении.
Один из видов механического нарушения проходимости верхних дыхательных путей в результате попадания воды в дыхательные пути. Спасатель, соблюдая меры собственной безопасности, извлекает пострадавшего из воды и во время транспортировки его до берега, удерживает голову человека над водой и проводит ему искусственное дыхание, в зависимости от опыта спасателя. На берегу обязательно вызвать СМП для предотвращения осложнений в состоянии человека, которые возникают у людей после утопления от попадания в легкие с водой песка, ила, рвотных масс. Если пострадавший в сознании с сохраненным дыханием и кровообращением, то наблюдение за ним до приезда СМП проводится после согревания в устойчивом боковом положении человека. В бессознательном состоянии, но при наличии дыхания — также в устойчивом боковом положении. При нарушении дыхания и его отсутствии — сразу начинать мероприятия сердечно-легочной реанимации и проводить их до приезда СМП.
Это – нарушение проходимости верхних дыхательных путей. Самая частая причина ее – попадание частичек пищи в дыхательные пути. В зависимости от размера частичек нарушение проходимости может быть частичным или полным.
^ Частичное нарушение проходимости – больной может с трудом дышать, элементы голоса, может кашлять.
Первая помощь – громким голосом поощряем пострадавшего к кашлю «…кашляй, кашляй, кашляй…». То есть в данном случае никакие манипуляции руками не производим. Если состояние ухудшается, дыхательные пути перекрываются полностью, дыхание и кашель пропадают и тело с кашлем не удается удалить, действовать как при полном нарушении проходимости.
^ Полная непроходимость верхних дыхательных путей – человек не может говорить, дышать, кашлять, быстро синеют кожные покровы, набухают вены лица и шеи. Без помощи человек в течение минуты потеряет сознание и затем наступит остановка сердца. Первая помощь пострадавшему, находящемуся в сознании, начинается с нанесения серии 5 ударов по спине между лопаток ладонью спасателя, сложенной «лодочкой», наклонив туловище пострадавшего несколько вперед. При их неэффективности спасатель сзади обхватывает пострадавшего и следует серия из 5 раз резких сдавливаний (толчков) торцами кулаков двух рук спасателя сцепленными в надчревной области (в месте схождения реберных дуг) снизу-вверх под диафрагму. Это прием Геймлиха. Если нет эффекта, то циклы 5 ударов между лопаток и 5 сдавливаний по приему Геймлиха повторяют. Пока человек в сознании – приемы чередуются до удаления инородного тела или потери сознания.
При неэффективности чередующихся циклов описанных выше пострадавший в течение 1 минуты от нехватки кислорода, как правило, теряет сознание.
При потере сознания – человек укладывается на твердую поверхность и уже в горизонтальном положении наносится 2-3 корректных резких толчка (не удара!) одной рукой в надчревную область сверху-вниз, спереди-назад основанием ладони. При отсутствии эффекта от этих действий переходят к проведению непрямого массажа сердца с попытками раздуть легкие до достижения результата или до прибытия скорой помощи.
У беременных и тучных людей с большой брюшной полостью приемы Геймлиха и толчки при потере сознания в горизонтальном положении выполняются в не надчревную область!, а в области нижней 1/3 грудины, то есть в том же месте, где проводятся непрямой массаж сердца .
В бессознательном состоянии при полной непроходимости верхних дыхательных путей у младенцев и детей применяют все те виды компрессий грудной клетки, как при массаже сердца в соответствии с возрастными особенностями.
^ Особенности СЛР при поражении электрическим током.
Поражение электрическим током может быть различной степени тяжести. При подозрении на воздействие электрического тока на человека обязательно соблюдение мер безопасности спасателем. Только после этого спасатель должен постараться прекратить воздействие тока на человека. Независимо от состояния пострадавшего требуется его доставка в больницу, необходимо вызвать 03. До приезда скорой медицинской помощи (СМП) проводится наблюдение за человеком в сознании. В бессознательном состоянии при наличии других признаков жизни (дыхание, пульс) производится наблюдение за пострадавшим в устойчивом боковом положении до приезда СМП. В случаях нарушения дыхания и кровообращения – проводить сердечно-легочную реанимацию до приезда СМП.

http://medznate.ru/docs/index-78318.html

Основы сердечно легочной реанимации: асфиксия, утопление, электротравма

1. Для чего нужно освоить основы сердечно легочной реанимации (асфиксия, утопление, электротравма)

Основные методы реанимации, в том числе способы ИВЛ и проведение непрямого массажа сердца, — это минимум, который должен освоить каждый. Ведь ситуации, когда кому-то может потребоваться срочная медицинская помощь, нередки, а до приезда «неотложки» человеку требуется оказать доврачебную помощь. Чтобы сделать всё правильно и не навредить, необходимо знать о методах сердечно-легочной реанимации не только в теории, но и уметь использовать их на практике.
Благодаря вовремя оказанной помощи можно продлить жизнеспособность наиболее важных органов и тем спасти человеческую жизнь. Правильное применение методов СЛР обеспечивает поступление к важнейшим органам и тканям кислорода и питательных веществ вместе с кровью.

2. Виды смерти: когда еще можно спасти?

Следует разделять такие понятия, как истинная (биологическая) и клиническая смерть. В первом случае процесс является необратимым, и человек считается умершим. Во втором наступает кома – своеобразный анабиоз, который обратим при ряде условий.
При биологической смерти разные ткани и органы умирают с различной скоростью. Первым теряет свою жизнеспособность в условиях нехватки кислорода головной мозг, что касается спинного мозга, то он сохраняет свою функциональность дольше, сердце может оставаться жизнеспособным в течение полутора-двух часов после того, как была зафиксирована биологическая смерть, а кожные покровы и мышцы могут быть вполне пригодными для трансплантации в период до 5-6 часов.
Клиническая смерть – это промежуточное состояние между жизнью и смертью, его нельзя однозначно назвать ни тем, ни другим. При нем может отсутствовать сердечная деятельность (пульс) и самостоятельное дыхание, но это не является веским поводом для констатации истинной смерти.
Признаки обратимого и необратимого состояний смерти различаются. Определить биологическую смерть человека можно по следующим симптомам:

глаза перестают реагировать на раздражение, например, надавливание;

роговица мутнеет, появляются области с высыханиями;

при сдавливании глазного яблока с боков зрачок приобретает вертикальную форму – так называемый «кошачий глаз».

В дальнейшем истинная смерть приводит к появлению таких признаков, как трупные пятна, окоченение, расслабление и разложение.
При клинической смерти симптоматика выражена следующим:

пульс, а также дыхание полностью отсутствуют;

наблюдается бледность либо цианоз кожи;

зрачки не дают реакцию на свет.

При нормальной температуре окружающей среды в условиях нехватки кислорода ткани в головном мозге могут сохранять свои функции полноценными в течение примерно пяти минут после того, как прекратилось дыхание, в некоторых случаях удается восстановить функциональность мозга и после десятков минут. Продлить срок жизни и увеличить вероятность успешного исхода при отсутствии несовместимых с жизнью травм можно посредством гипотермии, то есть пониженных температур.
Когда реанимационные мероприятия проводятся незамедлительно после наступления клинической смерти, то высоки шансы на оживление, при этом проводить их нужно сразу же. Отсутствие же реанимации практически всегда ведет к летальному исходу.

3. Основы сердечно легочной реанимации (асфиксия, утопление, электротравма): этапы

Реанимационные мероприятия проводятся в два этапа, при этом первый должен проводить тот человек, кто оказался рядом с потерпевшим, с использованием подручных средств и аптечки, а второй – бригадой скорой помощи. Именно поэтому важно знать и уметь на практике применять знания о методах реанимации, так как в современных условиях жизни опасность может подстерегать на каждом шагу. Например, одной из наиболее частых причин гибели людей являются ДТП. В этом же ряду стоят электротравмы, утопления (особенно во время купального сезона). Что касается асфиксии, то она является частым способом суицида, и в ряде случаев человека можно спасти.

3.1. Как восстановить проходимость дыхательных путей

Данный этап необходим для того, чтобы можно было провести мероприятия по ИВЛ. Закрыть дыхательные пути могут слизь, кровь, рвотные массы и язык, и нужно помочь находящемуся без сознания человеку восстановить проходимость дыхательных путей. Это можно сделать таким образом:

запрокинуть пострадавшему голову назад (если нет подозрения на травмы позвоночника);

при этом нижняя челюсть должна быть выдвинута вперед;

открыть больному рот;

убрать из ротовой полости инородные предметы обернутым в носовой платок или бинт пальцем, при западании языка его можно закрепить булавкой.

Процедура ИВЛ может проводиться методом «рот в рот» либо «рот в нос» (если нет возможности использовать первый способ, например, закрыта носоглотка). Когда воздух вдыхается пострадавшему через рот, то необходимо пациенту закрыть нос, и наоборот. При проведении ИВЛ нужно наблюдать за движениями грудной клетки – она должна приподниматься при попадании в нее воздуха и самостоятельно опускаться при выдохе. Периодичность такого дыхания должна составлять один вдох в пять секунд. Для большей гигиеничности процедуры можно прикрыть рот или нос больного чистым носовым платком.
Проведя 3-5 вдохов-выдохов в энергичном режиме, необходимо проверить наличие пульса на сонной артерии. Если пульс имеется, то нужно проводить данные мероприятия до приезда бригады скорой помощи или возникновения самостоятельного дыхания.
В случае, когда при проведении ИВЛ воздух попадает не только в легкие, но и в желудок, нужно надавить на район желудка и вытолкнуть из него воздух. Требуется отслеживать, чтобы ротовую полость не наполнили рвотные массы, если они появились, то нужно очистить от них рот и глотку, повернув голову слегка набок.

3.3. Непрямой массаж сердца

Если пульс на крупных артериях не прощупывается, то нужно срочно приступить к восстановлению процесса кровообращения. Сделать это можно при помощи наружного (непрямого) массажа сердца. На нижней части грудины нужно расположить ладонь одной руки, а вторую положить поверх. Сжимание нужно направлять в сторону позвоночного столба. Ненадолго (полсекунды) прижав грудину (кровь от сердца при этом направится к головному мозгу), нужно затем ее отпустить (кровь вернется в сердце). Делать это нужно ритмично, скорость не должна быть меньше одного нажатия в секунду. Проводить массаж сердца нужно до приезда скорой помощи или возникновения пульса.
Нужного реанимационного эффекта можно достигнуть лишь в случае сочетания процедур по ИВЛ и восстановлению кровообращения. Для этого нужно после каждый двух выдохов делать 15 быстрых ритмических нажатий на грудину. Когда реанимация проводится двумя людьми, то один вдох производится на каждый пять нажатий. Голова пострадавшего должна быть запрокинута.

4. Утопление

Особенностью реанимации при данном виде асфиксии является то, что процедуру ИВЛ нужно проводить так срочно, насколько это возможно. Делать это необходимо сразу же, как голова пострадавшего была извлечена из воды (дыхание «рот в рот» или «рот в нос»). Не стоит тратить драгоценное время на то, чтобы удалить из легких всю попавшую туда воду, вполне достаточным будет очистить ротовую полость и глотку от инородных веществ (ил, песок и др.). Когда утонувший придет в себя, то нужно будет его согреть, успокоить, переодеть в сухое.

5. Электротравмы

При поражении электротоком человека нужно поскорее освободить от воздействия электричества, отнести в безопасное место и начать проводить реанимационные мероприятия. Если было получен ожог, то его следует закрыть асептической повязкой.

http://healthisgood.ru/osnovy-serdechno-legochnoj-reanimacii-asfiksiya-utoplenie-elektrotravma.html

Первая помощь при утоплении: базовые знания по спасению утопающих

Отдых возле водоема при несоблюдении правил безопасности может окончиться развитием утопления. Часто это происходит по причине алкогольного опьянения, повреждения спинного мозга при нырянии в неизвестном месте или вследствие рефлекторной остановки сердца. Первым что надо сделать при утоплении – достать пострадавшего и вызвать скорую помощь. Но пока бригада доедет, может наступить биологическая смерть. Поэтому чтобы предотвратить трагичный исход, нужно знать, как оказывается первая помощь при утоплении на доврачебном этапе.

Разновидности утопления

Трудности оказания неотложной помощи заключаются в том, что выделяют различные виды утопления. Перед тем как указать последовательность осуществления помощи нужно разобрать причины и механизмы развития разных видов утопления.
Можно выделить 3 вида:

Истинное делится на утопление в пресной и в морской воде. Оно развивается при попадании воды в легкие чаще всего во время плаванья. При извлечении пострадавшего у него часто идет ртом пена. Наиболее часто встречающийся вид.
Асфиктическое утопление формируется при попадании ледяной или хлорированной воды в трахею, что вызывает рефлекторный спазм голосовых связок – ларингоспазм. Так обычно тонут люди, которые плохо плавают или находятся в алкогольном опьянении.

Синкопальное утопление – это когда при падении с высоты, при контакте с холодной водой происходит рефлекторная остановка сердца и дыхания. Наступает клиническая смерть со всеми ее признаками.
Можно сказать, что это наиболее благоприятный вид утопления, так как не происходит повреждения легких водой. В холодной воде период клинической смерти может увеличиваться до 10-15 минут. А дети могут провести около получаса в клинической смерти.

Помощь при истинном утоплении

Это наиболее часто встречающийся вид утопления. Жертвами утоплений могут стать как люди не умеющие плавать, или в алкогольном опьянении, так и профессиональные пловцы. Внешний вид пострадавшего после того, как его извлекают из воды, имеет специфические характеристики:

синяя кожа лица и шеи;

вздувшиеся вены на шее;

пена розового цвета из носа и рта.

Во время нахождения в воде по каким-либо причинам человек начинает тонуть. Максимально возможное время он пытается не дышать, что приводит к отключению сознания, вследствие кислородного голодания головного мозга. После этого вода в большом количестве заполняет легкие и желудок.

Вне зависимости от того пресная вода или соленая, она оказывает повреждающее действие на легкие, разрушая их. При истинном утоплении избыток жидкости поступает в кровеносное русло, формируется переполнение кровеносной системы, с которым сердце может не справиться и остановится, если этого уже не произошло на момент извлечения его из воды.
Важно! Помочь утопающему может только владеющий навыками спасателя, хороший пловец и физически развитый человек. Необученный и плохо плавающий помощник может утонуть вместе с пострадавшим. Поэтому перед тем как прыгать в воду нужно взвесить свои силы. Если вы неуверенны в них, то более разумно будет позвать кого-нибудь на помощь.
Первая медицинская помощь при утоплении начинается с извлечения больного на берег. Если пострадавший в сознании, то необходимо быть аккуратным, так как человек, находясь в панике, может принести вред спасателю. Если пострадавший без сознания, то при транспортировке его на берег нужно следить, что он не уходил под воду.

Важно! Как только стало известно, что кто-то утонул или тонет, то сразу нужно вызывать бригаду скорой помощи. Необходимо учитывать, что водоемы обычно находятся вдалеке от города и станций неотложной помощи.
После доставки пострадавшего на берег нужно моментально начать оказание доврачебной неотложной помощи. В спасении утопающего главное – это быстро ориентироваться в ситуации, так как любая минута на счету.

Если пострадавший подает признаки жизни, Нужно срочно удалить воду из дыхательных путей.
Если пострадавший без сознания, то следует немедленно начинать сердечно-легочную реанимацию.

Самый простой способ удалить воду из желудка – перевесить пострадавшего через колено и пальцами руки надавить ему на корень языка.
Если появляется рвота водой с примесью пищи и кашель, то нужно продолжать действия до полного отхождения воды из желудка и легких.

После того, как сделано все возможное, нужно ждать бригаду скорой помощи. Крайне нежелательно везти больного в медицинское учреждение самостоятельно без сопровождения врача.

Помощь при асфиктическом и синкопальном утоплении

Асфиктическое утопление характеризуется ларингоспазмом, вследствие которого человек не может совершить вдох. На фоне гипоксии он теряет сознание и может пережить остановку сердца. При синкопальном утоплении развивается рефлекторная асистолия, то есть остановка сердца.
Пострадавший имеет характерный вид: