Тромбоэмболия легочной артерии

Тромбоэмболия легочной артерии. Причины, симптомы, признаки, диагностика и лечение патологии.

Сайт предоставляет справочную информацию. Адекватная диагностика и лечение болезни возможны под наблюдением добросовестного врача. У любых препаратов есть противопоказания. Необходима консультация специалиста
Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) – угрожающее для жизни состояние, при котором происходит закупорка легочной артерии или ее ветвей эмболом – кусочком тромба, который, как правило, образуется в венах таза или нижних конечностей.
Некоторые факты о тромбоэмболии легочной артерии:

• ТЭЛА не является самостоятельным заболеванием – она представляет собой осложнение тромбоза вен (чаще всего нижней конечности, но вообще фрагмент тромба может попадать в легочную артерию из любой вены).
• ТЭЛА занимает по распространенности третье место среди всех причин смерти (уступает только инсульту и ишемической болезни сердца).
• На территории США каждый год регистрируется около 650 000 случаев тромбоэмболии легочной артерии и 350 000 связанных с ней смертей.
• Эта патология занимает 1-2 место среди всех причин смерти у людей пожилого возраста.
• Распространенность тромбоэмболии легочной артерии в мире – 1 случай на 1000 человек в год.
• 70% больным, погибшим от ТЭЛА, не был вовремя установлен диагноз.
• Около 32% пациентов с тромбоэмболией легочной артерии погибают.
• 10% пациентов погибают в первый час после развития этого состояния.
• При своевременном лечении смертность от тромбоэмболии легочной артерии сильно снижается – до 8%.

Особенности строения системы кровообращения

В организме человека есть два круга кровообращения – большой и малый:

Малый круг кровообращения начинается из правого желудочка, в который поступает кровь из правого предсердия. От него отходит легочная артерия – она несет венозную кровь в легкие. В легочных альвеолах венозная кровь отдает углекислый газ, насыщается кислородом и превращается в артериальную. Она возвращается в левое предсердие по четырем впадающим в него легочным венам. Затем из предсердия кровь поступает в левый желудочек и в большой круг кровообращения.
В норме в венах постоянно образуются микротромбы, но они быстро разрушаются. Имеется хрупкое динамическое равновесие. При его нарушении на венозной стенке начинает расти тромб. Со временем он становится более рыхлым, подвижным. Его фрагмент отрывается и начинает мигрировать с током крови.
При тромбоэмболии легочной артерии оторвавшийся фрагмент тромба сначала достигает по нижней полой вене правого предсердия, затем попадает из него в правый желудочек, а оттуда – в легочную артерию. В зависимости от диаметра, эмбол закупоривает либо саму артерию, либо одну из ее ветвей (более крупную или мелкую).

Причины тромбоэмболии легочной артерии

Существует много причин тромбоэмболии легочной артерии, но все они приводят к одному из трех нарушений (или ко всем сразу):

• застой крови в венах – чем медленнее она течет, тем выше вероятность образования тромба;
• повышение свертываемости крови;
• воспаление венозной стенки – это также способствует формированию тромбов.

Единой причины, которая бы со 100%-й вероятностью приводила к тромбоэмболии легочной артерии, не существует.
Но есть много факторов, каждый из которых повышает вероятность этого состояния:

• 

  Варикозное расширение вен (чаще всего – варикозная болезнь нижних конечностей).

• Ожирение. Жировая ткань оказывает дополнительные нагрузки на сердце (она тоже нуждается в кислороде, и сердцу становится сложнее прокачивать кровь через весь массив жировой клетчатки). Кроме того, развивается атеросклероз, повышается артериальное давление. Все это создает условия для венозного застоя.
• Сердечная недостаточность – нарушение насосной функции сердца при различных заболеваниях.
• Нарушение оттока крови в результате сдавления сосудов опухолью, кистой, увеличенной маткой.
• Сдавление сосудов отломками костей при переломах.
• Курение. Под действием никотина происходит спазм сосудов, повышение артериального давления, со временем это приводит к развитию венозного застоя и усилению тромбообразования.
• Сахарный диабет. Заболевание приводит к нарушению жирового обмена, в результате чего в организме образуется больше холестерина, который поступает в кровь и откладывается на стенках сосудов в виде атеросклеротических бляшек.

• 

  Постельный режим в течение 1 недели и более при любых заболеваниях.

• Пребывание в палате интенсивной терапии.
• Постельный режим в течение 3-х дней и более у пациентов с заболеваниями легких.
• Больные, находящиеся в кардиореанимационных палатах после перенесенного инфаркта миокарда (при этом причиной венозного застоя является не только обездвиженность больного, но и нарушение работы сердца).

• Обезвоживание при различных заболеваниях.
• Прием большого количества мочегонных средств, которые выводят жидкость из организма.
• 

  Эритроцитоз – повышение количества эритроцитов в крови, которое может быть вызвано врожденными и приобретенными заболеваниями. При этом происходит переполнение сосудов кровью, повышаются нагрузки на сердце, вязкость крови. Кроме того, эритроциты вырабатывают вещества, которые принимают участие в процессе свертывания крови.

• 

  Эндоваскулярные хирургические вмешательства – выполняются без разрезов, обычно для этого в сосуд вводят через прокол специальный катетер, который и повреждает его стенку.

• Стентирование, протезирование вен, установка венозных катетеров.
• Кислородное голодание.
• Вирусные инфекции.
• Бактериальные инфекции.
• Системные воспалительные реакции.

Что происходит в организме при тромбоэмболии легочной артерии?

За счет возникновения препятствия для тока крови повышается давление в легочной артерии. Иногда оно может возрастать очень сильно – в итоге резко повышается нагрузка на правый желудочек сердца, развивается острая сердечная недостаточность. Она может привести к гибели больного.
Правый желудочек расширяется, а в левый поступает недостаточное количество крови. Из-за этого падает артериальное давление. Высока вероятность тяжелых осложнений. Чем более крупный сосуд перекрыт эмболом, тем сильнее выражены эти нарушения.
При ТЭЛА нарушается поступление крови в легкие, поэтому весь организм начинает испытывать кислородное голодание. Рефлекторно увеличивается частота и глубина дыхания, происходит сужение просвета бронхов.

Симптомы тромбоэмболии легочной артерии

Врачи часто называют тромбоэмболию легочной артерии «великой маскировщицей». Не существует симптомов, которые бы однозначно указывали на это состояние. Все проявления ТЭЛА, которые можно обнаружить во время осмотра больного, часто встречаются при других заболеваниях. Не всегда тяжесть симптомов соответствует тяжести поражения. Например, при закупорке крупной ветви легочной артерии больного может беспокоить лишь небольшая одышка, а при попадании эмбола в мелкий сосуд – сильная боль в груди.
Основные симптомы ТЭЛА:

• одышка;
• боли в грудной клетке, которые усиливаются во время глубокого вдоха;
• кашель, во время которого может отходить мокрота с кровью (если произошло кровоизлияние в легкое);
• снижение артериального давления (в тяжелых случаях – ниже 90 и 40 мм. рт. ст.);
• частый (100 ударов в минуту) слабый пульс;
• холодный липкий пот;
• бледность, серый оттенок кожи;
• повышение температуры тела до 38°C;
• потеря сознания;
• синюшность кожи.

В легких случаях симптомы отсутствуют вообще, либо возникает небольшое повышение температуры, кашель, легкая одышка.
Если больному с тромбоэмболией легочной артерии не оказана экстренная медицинская помощь, то может наступить гибель.

Симптомы ТЭЛА могут сильно напоминать инфаркт миокарда, воспаление легких. В ряде случаев, если тромбоэмболия так и не была выявлена, развивается хроническая тромбоэмболическая легочная гипертензия (повышение давления в легочной артерии). Она проявляется в виде одышки во время физических нагрузок, слабости, быстрой утомляемости.
Возможные осложнения ТЭЛА:

• остановка сердца и внезапная смерть;
• инфаркт легкого с последующим развитием воспалительного процесса (пневмонии);
• плеврит (воспаление плевры – пленки из соединительной ткани, которая покрывает легкие и выстилает изнутри грудную клетку);
• рецидив – тромбоэмболия может возникнуть повторно, и при этом так же высок риск гибели больного.

Как определить вероятность тромбоэмболии легочной артерии до проведения обследования?

У тромбоэмболии обычно отсутствует четкая видимая причина. Симптомы, которые имеют место при ТЭЛА, могут возникать и при многих других заболеваниях. Поэтому больным далеко не всегда вовремя устанавливают диагноз и начинают лечение.
На данный момент разработаны специальные шкалы для оценки вероятности ТЭЛА у пациента.
Женевская шкала (пересмотренная):

http://www.polismed.com/articles-tromboehmbolija-legochnojj-arterii-prichiny-simptomy-priznaki-diagnostika-i-lechenie-patologii.html

Первые признаки тромбоэмболии и что это такое

Многие внутренние заболевания в человеческом организме могут протекать практически бессимптомно. Но в один момент случается приступ, которого человек совсем не ждет, а ведь этому приступу предшествовала долгая болезнь. Если бы она была своевременно обнаружена, беды можно было бы избежать. К числу таких острых, опасных и внезапных патологий относится тромбоэмболия. Тромбоэмболия что это и как распознать опасность приступа. Почему развивается патология, и кто входит в группу риска?

Описание патологии

Что такое тромбоэмболия? Тромбоэмболия это патологический процесс в ходе, которого происходит закупорка важных вен и артерий тромбами. Тромб не появляется в одночасье. Его образованию предшествуют различные нарушения свертываемости крови, которые могут развиваться годами.

Чаще всего заболеванием страдают женщины в возрасте от 50 лет. Однако патология может развиться и у молодых людей страдающих заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Заболевание опасно летальным исходом и инвалидностью пациента. Внезапность приступа часто оборачивается смертью пациента. Тромбоэмболия может локализоваться в мозге, легких, нижних конечностях и кишечнике.
Прогнозы на выживаемость зависят от скорости оказания первой медицинской помощи.
Тромбоэмболия это специфичное заболевание, в развитии которого участвует особенный тромб – эмбол. Он может передвигаться по кровеносной системе, в отличие от обычного тромба и образуется он не из тромбоцитов, а чаще из жировой ткани. Таким образом эмбол – это опасный вид тромба, который может закупорить любой сосуд в организме человека. Его миграция может остановиться в любой части тела и тогда возникает острый приступ с характерными симптомами.

Виды эмболов

Сегодня врачи выделяют несколько основных видов эмболов, которые могут стать причиной закупорки вен, артерий и сосудов, а именно:

• Состоящие из воздуха.
• Состоящие из жира.
• Состоящие из микробов.
• Состоящие из тканей организма.

Закупорка сосудистого русла эмболом вызывает острое кислородное голодание тканей и органов, которые питает этот ствол. В результате может начаться необратимый некроз клеток. При легочной эмболии наступает внезапная смерть. При других видах патологии человек может остаться инвалидом.

Виды и симптомы тромбоэмболии

Тромбоэмболия что же это такое? По сути, тромбоэмболия это закупорка вены, артерии или сосуда. Самой частой формой тромбоэмболии является патология сосудов головного мозга. По-другому этот вид называется инсультом. В результате закупорки сосудов, питающих головной мозг происходит кислородное голодание и некроз клеток мозга. Эта патология является лидером по инвалидизации пациентов. Симптомы тромбоэмболии головного мозга не всегда бывают ярко выраженными. Их интенсивность может нарастать от нескольких часов до нескольких дней.

Пациент при этом находится в сознании, но у него появляются следующие отклонения:

• Дезориентация.
• Нарушение речи.
• Нарушение двигательных функций.
• Глухота и др.

Тромбоэмболия легких. Очень редко тромб формируется в легочных артериях. Чаще всего он мигрирует туда из вен нижних конечностей. Достигая узкого участка, эмбол закупоривает его и легочная артерия перекрывается. В большинстве случаев при закупорке центральной легочной артерии наступает мгновенная смерть.
Симптомами острой легочной тромбоэмболии являются:

• Потеря сознания.
• Остановка дыхания.
• Бледность кожных покровов.
• Посинение губ.
• Остановка сердца.

Однако не всегда венозная тромбоэмболия легких оборачивается мгновенной смертью. В том случае, когда закупорка происходит в мелких ответвлениях артерии, у пациента есть шанс выжить при своевременно оказанной помощи. Признаки тромбоэмболии в этом случае таковы:

• Боли по типу стенокардии без отдачи в руку и лопатку.
• Затрудненность дыхания.
• Кашель кровью.
• Понижение давления.
• Нарушения сердечного ритма.

При первых признаках закупорки легочных сосудов необходимо вызвать скорую помощь. Только в стационаре можно поставить точный диагноз и провести реанимационные мероприятия.
При тромбоэмболии первым шагом лечения является разжижение тромба, далее пациенту проводится восстанавливающая терапия.
Патология нижних и верхних конечностей. Чаще всего венозная тромбоэмболия верхних и нижних конечностей является осложнением варикозной болезни. В этом случае вена закупоривается, и пациент испытывает следующие симптомы:

• Боль в конечности.
• Низкое артериальное давление.
• Покраснение конечности.
• Посинение места закупорки.
• Отсутствие пульса в конечности.

Тромбоэмболия при беременности. Венозная тромбоэмболия при беременности встречается редко, но является особенно опасной для беременной женщины и ее ребенка. В этом случае закупорка происходит околоплодными водами, которые попали в кровоток. Такое состояние может наблюдаться при многоплодной беременности, многоводии, патологиях шейки матки, проблемах при родовой деятельности.
Симптомы патологии следующие:

• Потеря сознания.
• Бледность кожи.
• Озноб.
• Судороги.
• Затрудненность дыхания.
• Кровотечения.
• Нарушения пульса.
• Синюшность губ.

Тромбоэмболия может развиться и в других органах человека. Но всегда симптомами болезни будет боль, потеря сознания или пред обморочное состояние, холодный пот, бледность кожи, страх. При этих проявлениях нужно срочно вызвать неотложку.

Причины развития тромбоэмболии

Причины тромбоэмболии всегда кроются в наличии сопутствующих заболеваний. Можно сказать, что данная патология это не самостоятельная болезнь, а лишь следствие уже имеющихся нарушений. В группу риска входят люди со следующими заболеваниями:

• Тромбоцитоз.
• Повышенная вязкость крови.
• Сердечная недостаточность.
• Варикоз.
• Паралич.
• Порок сердца.
• Инфаркт миокарда.
• Сахарный диабет.

При наличии этих заболеваний, а также при неподвижном образе жизни, наличии вредных привычек, неправильном питании и лишнем весе тромбы могут образоваться в любых участках кровеносной системы. Чаще всего образование тромбов происходит в нижних конечностях, в геморроидальных узлах, в сердце, в мелких артериях. Также патология может развиваться на фоне травм и операций. В этом случае в артерию попадает жировая, а также иная ткань человека или воздух. Образуется эмбол, который мигрирует по кровеносной системе и где он остановится, врачи спрогнозировать не могут. Нередко в крупных сосудах могут образовываться тромбы, достигающие 15 см и более. Такие тромбы необходимо извлекать хирургическим путем.
Лечение тромбоэмболии должно проводиться только в условиях госпитализации. В зависимости от места локализации тромба и возникших осложнений врачи могут назначить консервативное или хирургическое лечение. Консервативная терапия заключается в приеме антикоагулянтов, тромболитиков и препаратов снимающих спазм сосудов. Если данные меры не приносят желаемых результатов и кровообращение не восстанавливается неизбежно хирургическое вмешательство.
Операция может проводиться как открытым путем, так и малоинвазивными методами.
В том случае, когда у пациента уже наблюдаются признаки гангрены, проводится ампутация конечности для спасения жизни человека. Важным моментом в успешном лечении является своевременная госпитализация. При первых признаках нарушения кровообращения незамедлительно вызывайте скорую помощь.

Профилактика

Профилактика тромбоэмболии симптомы которой стремительны и страшны сводится к лечению первоначальных заболеваний. Всем пациентам, входящим в группу риска необходимо постоянно контролировать свое состояние. Нельзя пропускать плановые обследования и сдачу анализов. Тромбоэмболия – страшная патология, которая может привести к летальному исходу или инвалидности. Всем людям, достигшим 50 лет необходимо пройди диагностику состояния сердечно-сосудистой системы.
Врачи не устают твердить о необходимости вести здоровый образ жизни. В современном мире, где работа выходит на первое место, а питание оставляет желать лучшего, это конечно не просто. Однако нужно помнить, что переутомление, стрессы, малоподвижный образ жизни и вредные привычки в совокупности с неправильным питанием ведут к развитию многих заболеваний. Откажитесь от курения, жирной пищи, больше отдыхайте и занимайтесь спортом – это лучшая профилактика всех сердечно-сосудистых и других заболеваний. Помимо этого не забывайте один раз в год сдавать анализы и проходить профилактический медосмотр. Это поможет выявить любые отклонения в работе организма на ранних стадиях, когда еще возможно полное выздоровление.
Многие пациенты привыкли спасаться от различных недугов таблетками и лекарствами. Однако намного легче не допустить развитие болезни. Для этого нужно лишь укреплять иммунитет, избегать стрессовых ситуаций, хорошо высыпаться, больше гулять и правильно питаться. Стоит отметить, что правильное питание это не изнурительная диета. Нужно просто кушать больше овощей и фруктов, избегать приготовления пищи способом жарки, исключить трансгенные жиры и получать удовольствие от разнообразной пищи.

http://krov.expert/zabolevaniya/tromboemboliya-chto-eto-takoe.html

Характеристика тромбоэмболии: 8 видов, симптомы и лечение патологии

Автор статьи: Бургута Александра , врач акушер-гинеколог, высшее медицинское образование по специальности \»Лечебное дело\».
В этой статье: характеристика тромбоэмболии, каковы симптомы этого тяжелого состояния, его разновидности и методы лечения.
Тромбоэмболия не является отдельным заболеванием, но может развиваться при многих недугах, сопровождающихся образованием в сосудах тромбов или заносом в них сгустков крови, лимфы или воздуха. Эти частицы – тромбы, сгустки жировой ткани, пузырьки попавшего в сосуд воздуха, разросшиеся колонии микроорганизмов – закупоривают просвет артериального или венозного сосуда и препятствуют нормальному току крови. В результате такого нарушения в области поражения развивается ишемия – недостаточное кровоснабжение тканей. Последствиями этого состояния могут становиться инфаркты, инсульты или гангрены.
Условно процесс тромбоэмболии можно разделить на 4 основные фазы:

Обычно такой симптомокомплекс (т. е. синдром) развивается внезапно, поражает сосуды легких, сердца, головного мозга, кишечника или ног и может приводить к инвалидности или смерти больного.
Причиной развития тромбоэмболии могут становиться самые разнообразные состояния или заболевания, и закупорка сосуда тромбом может происходить в разных частях кровяного русла. В зависимости от области поражения лечением этого состояния может заниматься невролог, нейрохирург, абдоминальный хирург, кардиолог или сосудистый хирург.

Восемь видов патологии

Эмболы могут вызывать закупорку разных отделов сосудистого русла. В значимости от этого специалисты выделяют 8 основных видов тромбоэмболий:

Первопричиной возникновения тромбоэмболии становится отсоединившийся от сосудистой стенки тромб-эмбол, который с током крови попадает в тот или иной сосуд и закупоривает его. Впоследствии в пораженном участке развивается ишемия, вызывающая развитие симптомов.
Предрасполагать к образованию тромбов-эмболов и развитию тромбоэмболии могут следующие заболевания или состояния:

• длительное пребывание в одной позе и резкий подъем (например, продолжительный постельный режим, перелет или поездка);
• прием повышающих вязкость крови лекарств;
• тромбофилия (нарушение свертываемости крови);
• некоторые хирургические операции;
• атеросклероз;
• антифосфолипидный синдром;
• артериальная гипертензия или гипертонический криз;
• инсульт;
• заболевания сердца и сосудов;
• варикозная болезнь;
• генерализованный сепсис;
• переломы крупных костей;
• кровотечения;
• ожоги или обморожения;
• злокачественные опухоли;
• курение;
• обезвоживание;
• беременность и роды;
• пожилой возраст.

1. Тромбоэмболия сосудов головного мозга

Чаще такая патология наблюдается у людей пожилого возраста. Обычно она возникает на фоне атеросклероза и гипертонии.
В большинстве случаев отрыв тромба происходит во время или после ночного сна. Первые признаки закупорки сосудов головного мозга могут быть неярко выраженными, и больной находится в сознании:

• оглушенность,
• повышенная сонливость,
• дезориентация,
• головная боль,
• боль при движении глазных яблок,
• тошнота и рвота.

Патологический процесс прогрессирует не быстро. На протяжении некоторого времени очаговые неврологические симптомы, указывающие на недостаточное кровоснабжение того или иного участка головного мозга, не появляются. Обычно такое состояние наблюдается на протяжении несколько часов или несколько суток.
После этого у больного появляются первые неврологические симптомы, характер которых будет зависеть от того, какой сосуд был закупорен, как сильно было нарушено кровообращение в том или ином участке мозга и насколько обширен резвившийся ишемический инсульт. У больного могут развиться нарушения речи, перекос лица на одну сторону, ощущения слабости в той или иной конечности и др.

2. Тромбоэмболия легочной артерии

Давайте разберемся, что же это такое – тромбоэмболия легочных артерий? Обычно образование тромба именно в легочных артериях происходит редко и чаще он попадает туда из верхней или нижней полой вены или сердца. Обычно такая эмболия вызывается кашлем, физической активностью или другими нагрузками. Симптомы такой тромбоэмболии появляются моментально, а степень их выраженности зависит от размера закупоренного сосуда. При массивных поражениях у больного настолько быстро наступает смерть, что инфаркт легкого не успевает развиться.

При тромбоэмболии легочной артерии у больного наблюдаются следующие симптомы:

• сильная боль в левом или правом боку;
• бледность кожных покровов;
• боли, напоминающие приступ стенокардии;
• синюшность губ;
• одышка;
• кашель с кровью;
• холодный пот на лбу;
• учащение пульса;
• аритмия;
• повышение температуры.

Менее выражены симптомы тромбоэмболии мелких ветвей легочной артерии. Длительность такого патологического процесса может составлять от нескольких часов, до нескольких суток.
При поражении крупного сосуда симптомы закупорки легочной артерии развиваются крайне быстро и часто приводят к смерти больного. Обычно развитие такой тромбоэмболии протекает следующим образом: резкое нарушение сознания, нарастающая дыхательная недостаточность и гипоксия, повышение давления и летальный исход.

3. Тромбоэмболия брюшной аорты

Этот вид тромбоэмболии часто развивается при ревматизме, приводящем к сужению левого венозного отверстия. Оторвавшийся тромб «ложится» на разветвление аорты и приводит к развитию тромбоза бедренной и мезентериальной артерий.
При тромбоэмболии брюшной аорты у пациента появляются такие симптомы:

• выраженные боли в ногах;
• похолодание ног;
• утрата кожной чувствительности;
• боли в области промежности и живота;
• паралич мышц.

При отсутствии своевременного лечения синдром приводит к развитию гангрены ноги и шоку.

4. Тромбоэмболия мезентериальных артерий

Чаще тромбоэмболия происходит в верхней мезентериальной артерии. Такое состояние может вызываться инфарктом миокарда, мерцательной аритмией или сепсисом.

Нажмите на фото для увеличения
При тромбоэмболии мезентериальной артерии наблюдаются такие симптомы:

• сильные боли в области живота;
• рвота пищей, желчью, иногда с примесями крови;
• вздутие живота;
• учащение пульса;
• выделение кровянистой жидкости из кишечника.

Прогрессирование такой тромбоэмболии приводит к посинению губ и развитию перитонита.

5. Тромбоэмболия мезентериальных вен

Закупорка эмболом мезентериальных вен проявляется не так ярко и быстро, как тромбоэмболия артерий. В результате такого течения синдрома у больного развивается инфаркт кишечника, который проявляется симптомами острого живота, но без напряжения передней брюшной стенки.
Такой диагноз может устанавливаться только на операционном столе при принятии решении о ревизии органов брюшной полости. Чаще тромбоэмболия мезентериальных вен развивается у пожилых людей.

6. Тромбоэмболия почечной артерии

Закупорка эмболом почечной артерии приводит к инфаркту почки. При такой локализации тромбоэмболии у больного появляются следующие симптомы:

• резкая боль в пояснице, напоминающая почечную колику, но без отдачи в промежность;
• вздутие живота;
• увеличение почки в размерах и болезненность при прощупывании;
• рвота;
• повышение температуры до 38°С;
• задержка мочи и стула;
• кровь в моче (появляется через 2 дня);
• повышение давления (не всегда);
• утрата сознания (при очень сильных болях).

При отсутствии своевременного лечения, которое может быть как консервативным, так и хирургическим, состояние больного ухудшается и может приводить к летальному исходу.

7. Тромбоэмболия артерий ног

При таком течении тромбоэмболии эмболы «оседают» в просвете периферических артерий ног, и выраженность симптомов будет зависеть от степени нарушения кровообращения в ноге. При закупорке подвздошной артерии происходит одностороннее поражение. Отсутствие пульса на ноге может наблюдаться по всей ее поверхности, а если тромб перекрыл ток крови ниже, то отсутствие пульсации будет происходить на определенном уровне.
При такой форме патологии тромбоэмболия – симптомы бывают трех степеней тяжести:

8. Эмболия околоплодными водами

Эта специфическая разновидность тромбоэмболии вызывается блокированием сосудов околоплодными водами, и она одинаково опасна для беременной, роженицы или плода. Такое состояние может провоцироваться многоплодной беременностью, многоводием, аномальным течением родов, неправильной стимуляцией родового процесса или ригидностью шейки матки.
При развитии эмболии околоплодными водами появляются следующие симптомы:

• утрата сознания;
• озноб;
• судороги;
• бледность;
• редкое и поверхностное дыхание;
• кашель;
• синюшность конечностей и губ;
• снижение давления;
• редкий и слабый пульс;
• интенсивное кровотечение.

При отсутствии незамедлительной помощи такое состояние приводит к летальному исходу.
Все виды тромбоэмболий являются крайне опасными для здоровья и жизни состояниями и могут лечиться только в условиях стационара. Именно поэтому при появлении первых же симптомов необходимо незамедлительно обратиться к врачу или вызвать бригаду «Скорой».
Во многих случаях быстрое реагирование на развитие тромбоэмболии и проведение грамотного и адекватного лечения позволяет восстановить нормальный кровоток в пораженной области. Однако при тяжелых нарушениях кровообращения может наступать смерть больного. От тромбоэмболии легочной артерии в течение первого часа погибает около 10% пациентов, а 30% – позднее от рецидивов болезни.
Тактика лечения таких состояний определяется разновидностью тромбоэмболии и особенностями ее течения. При возможности вначале тромбоэмболию пытаются устранить при помощи консервативной терапии. Больному назначается строгий постельный режим и препараты для восстановления кровообращения. В качестве медикаментозной терапии могут применяться средства для разжижения крови (антикоагулянты), растворения тромбов (тромболитики) и спазмолитики для устранения возникающих спазмов.
Если консервативная терапия не приносит ожидаемых результатов, то для устранения тромбоза и восстановления нормального кровотока проводят хирургические вмешательства, вид которых определяется местом локализации «осевшего» тромба. Операции могут проводиться на открытом сосуде, т. е. по классическим методикам с выполнением разреза, или при помощи эндоскопической аппаратуры. При развитии гангрены нижней конечности приходится принимать решение о выполнении ампутации ноги.
После завершения лечения для профилактики рецидивов больным назначаются препараты антикоагулянты для длительного приема, способствующие разжижению крови и предотвращающие формирование тромбов. По данным статистики такой подход к терапии позволяет снижать смертность на 5%.

Прогноз исхода тромбоэмболии зависит от двух основных факторов:

При благоприятном исходе закупорки сосудов длительный прием антикоагулянтов позволяет снижать риск развития рецидивов повторных тромбоэмболий. Эффективность такого профилактического лечения зависит от длительности приема препаратов. В первые 5 дней вероятность отсутствия рецидива составляет 36%, через 14 дней – 52%, а спустя 3 месяца – 73%.

Вверху ленты комментариев – последние 25 блоков \»вопрос-ответ\». На вопросы под ником Admin отвечает Галина Пивнева, высшее образование по специальности \»Здоровье человека, учитель Основ Здоровья\».
Ответы на комментарии мы публикуем 1 раз в неделю, обычно по понедельникам. Пожалуйста, не дублируйте вопросы – все они до нас доходят.
Обращаем ваше внимание, что информация, представленная на сайте, носит ознакомительный и просветительский характер и не предназначена для самодиагностики и самолечения. Выбор и назначение лекарственных препаратов, методов лечения, а также контроль за их применением может осуществлять только лечащий врач.
Обязательно проконсультируйтесь со специалистом.

http://okardio.com/ostalnoe/tromboehmboliya-261.html

Чем опасна тромбоэмболия: закупорка сосудов тромбами?

Тромбоэмболией называют процесс закупорки кровеносного сосуда сгустком крови — тромбом, сформировавшимся по разным причинам в других сосудах или в сердце. Чаще всего закупорке подвергается легочная артерия, сосуды головного мозга, желудочно-кишечного тракта, почек или нижних конечностей. Тромбоэмболия является частой причиной заболеваемости и смертности, особенно у взрослых пациентов. Лечение направлено на создание условий, препятствующих тромбообразованию. В некоторых случаях показано хирургическое вмешательство в месте эмболии.

Причины и механизм развития тромбоэмболии

Факторы риска для тромбоэмболических заболеваний могут быть разделены на ряд категорий, в том числе связанных с индивидуальными особенностями пациента, последствиями хирургического вмешательства и гематологическими патологиями.
Что относят к общим факторам относят?

• Возраст старше 40 лет
• Ожирение.
• Варикозное расширение вен.
• Использование эстрогена в фармакологических дозах — оральных контрацептивов или заместительной гормональной терапию
• Преимущественно сидячий или лежачий образ жизни.

Вид болезненных состояний, создающих повышенный риск тромбоэмболии.

• Злокачественные опухоли.
• Застойная сердечная недостаточность.
• Нефротический синдром.
• Недавний инфаркт миокарда.
• Воспалительные заболевания кишечника.
• Повреждения спинного мозга с параличом.
• Переломы трубчатых костей.

Достаточно часто тромбоэмболия возникает после перенесенных операций, особенно на органах тазовой полости. Частота встречаемости составляет около 40-80 %, из них 10-20 % приходится на тромбообразование в венах бедра. Кроме того, риск тромбоэмболических заболеваний увеличивается с использованием коронарного шунтирования, урологической хирургии и нейрохирургии.
Что относят к гематологическим заболеваниям, повышающим риск тромбоэмболии?

• Дефицит антитромбина III.
• Системная красная волчанка.
• Истинная полицитемия.
• Пароксизмальная ночная гемоглобинурия.
• Дисфибириногенемия.
• Мутация протромбина.

Тромбоэмболия — патология достаточно изученная, допускающая возможность углубленной диагностики и терапии, но. в то же время, являющаяся опасной для жизни пациента. За годы изучения болезни накоплен некоторый опыт, позволяющий прогнозировать развитие тромбоэмболического феномена.

• Возрастные изменения в сердечно-сосудистой системе и кровеносной системе.
• Индекс массы тела — у людей с избыточным весом тромбоэмболия возникает чаще.
• Курение способствует образованию тромбов.
• Госпитализация в течение последних 6 месяцев, что связано с длительным лежачим положением.
• Варикозное расширение вен в анамнезе.
• Застойная сердечная недостаточность.
• Хроническая почечная болезнь.
• Рак.
• Хроническая обструктивная болезнь легких.
• Воспалительные заболевания кишечника.
• Текущие рецепты антипсихотических препаратов.

Использование оральных контрацептивов, например, тамоксифена, а также заместительная гормональная терапия были отмечены в качестве независимых возможных причин у женщин.
Твердая масса тромба состоит из тромбоцитов и фибрина с несколькими захваченными красными и белыми клетками крови. Гиперкоагуляция (повышенная свертываемость крови) или обструкция кровеносных сосудов приводят к образованию тромба — вот основные причины, лежащие в основе тромбообразования. Формирование тромба — это сложный процесс, основанный на множестве различных биомеханических расстройств гемодинамики, провоцированных этиологическими факторами, описанными выше.
Стоит подчеркнуть, что в основе образования тромба на стенке кровеносного сосуда всегда лежит нарушение физической гладкости выстилающей сосуд оболочки — эндотелия.

В каких местах чаще образуются тромбы и чем опасна тромбоэмболия легочной артерии?

Местами первичной локализации тромба чаще всего являются сосуды таза и нижних конечностей как наиболее удаленные от сердца. Чем дальше кровеносные сосуды расположены от центра, тем ниже в них давление и тем труднее поднимается кровь в венах, соответственно, риск вероятности нарушений гемодинамики выше.
Вторым по частоте местом тромбообразования, являются внутренние полости сердечных желудочков с нарушенной гладкостью эндокарда — оболочки, непосредственно соприкасающейся с кровью. Повреждения эндокарда часто возникают при эндокардитах или как последствие инфаркта миокарда.
Деструктивные нарушения эндотелия крупных кровеносных сосудов, такие как аневризма аорты, аортит, васкулиты, атеросклерозы, также часто являются причиной образования тромба.
Отрыву образовавшегося тромба способствуют:

• резкие перепады артериального давления;
• механическое воздействие на кровеносный сосуд в месте закрепления тромба;
• мерцательная аритмия.

После отрыва тромба с места первичной локализации он доставляется с током крови в места первых узких просветов — легочную артерию, вызывая в месте закупорки расширение сосуда и затрудненное продвижения крови. Кроме того, процесс закупорки стимулирует освобождение вазоактивного агента тромбоцитов — серотонина, тем самым еще сильнее увеличивая легочное сосудистое сопротивление. Артериальная непроходимость приводит к образованию альвеолярного мертвого пространства в легких и перераспределению кровотока, подрывая тем самым процессы газообмена.
Стимуляция раздражающих рецепторов вызывает альвеолярную гипервентиляцию, приводящую, как правило, к рефлексу бронхоспазма, что еще более осложняет дыхательный процесс.

Повышенное легочное сосудистое сопротивление приводит к увеличению постнагрузки на правый желудочек сердца, напряжение на его стенки возрастает, что, в итоге, может привести к дилатации, дисфункции и ишемии его мышечной структуры. Таким образом развивается острая сердечная недостаточность правой половины сердца, что часто приводит к кардиогенному шоку и летальному исходу.

Симптомы тромбоэмболии и неотложная помощь

Развитие признаков легочной эмболии происходит молниеносно. Первые симптомы проявляются практически сразу после закупорки. Локализация легочной тромбоэмболии определяет качество и диапазон симптоматики. Характерным и наиболее часто присутствующим признаком является острое начало одышки. Иногда пациент может самостоятельно определить точное время первого симптома.
При попадании тромба в сосуды периферических областей легкого, где легочные артериальные ответвления имеют меньший диаметр, клиническая картина протекает несколько более сглажено. Пациент может жаловаться на боль в груди, кашель или кровохарканье. Закупоривание крупных областей ствола артерии может привести к обмороку и летальному исходу вследствие острого кислородного голодания.
Есть и дополнительные признаки тромбоэмболии легочной артерии.

• Тахипноэ — учащение частоты дыхательных движений. При легочной эмболии этот показатель может превышать 18 дыхательных движений в минуту.
• Тахикардия — учащение сердечного ритма.
• Шумы в сердечной деятельности.
• Возможно повышение общей температуры тела.
• Цианоз кожных покровов и наружных слизистых оболочек.

Неотложная помощь при подозрении на тромбоэмболию легочной артерии должна выполняться в кратчайшие сроки. Точная информация о месте расположения тромба появится только после ряда уточняющих диагностических мероприятий, после чего можно будет прогнозировать возможные осложнения. Пока подобных результатов не получено, следует проводить манипуляции из расчета наличия тромба в наиболее опасных местах.

• Использование обезболивающей антишоковой терапии, если у пациента сильно выражен болевой рефлекс.
• Внутривенное введение ударной дозы гепарина — одного из самых радикальных средств, препятствующих свертыванию крови и обуславливающих рассасывание или размягчение тромба.
• При выраженной артериальной гипотензии показано введение средств, повышающих артериальное давление в кратчайшие сроки.
• При дыхательной недостаточности с соответствующей симптоматикой назначают препараты, расширяющие просвет бронхов.
• При аритмии и других признаках сердечной острой сердечной недостаточности нужна соответствующая корректировка.
• Реанимационные мероприятия выполняют по необходимости.

Постановка точного диагноза: как определить место закупорки сосуда?

Перед проведением точных диагностических мероприятий, в том числе по локализации тромба, необходимо выявить соответствие клинических признаков диагнозу легочной эмболии. Каковы физические признаки болезни?

• Тахипноэ с частотой дыхания более 16 в минуту, проявляется в 96 % случаев.
• Хрипы в легких — в 58 %.
• Сердечные шумы второго тона — в 53 %.
• Тахикардия — частота сердечный сокращений более 100 ударов в минуту — в 44 %.
• Лихорадка, температура более 37,8 ° С — в 43 %.
• Диафорез или повышенное потоотделение — в 36 %.
• Клинические признаки и симптомы, предполагающие тромбофлебит — в 32 %.
• Отеки нижних конечностей — в 24 %.
• Дополнительные сердечные шумы — в 23 %.
• Цианоз кожных покровов и наружных слизистых оболочек — в 19 %.

Результаты лабораторных исследований, как правило, неспецифичны и не являются полезными в целях диагностики легочной эмболии, хотя они могут помочь определить наличие другого диагноза. Из лабораторных исследований чаще показано определение уровня свертываемости крови и показателей, характеризующих дыхательную функцию легких.
Определение качества свертываемости крови включает следующие лабораторные процедуры:

• определение дефицита антитромбина III;
• дефицита белков С и S;
• наличие в сыворотке крови антикоагулянта волчанки.

Потенциально полезные лабораторные тесты, указывающие на кислородную недостаточность, у пациентов с подозрением на легочную эмболию включают в себя ряд моментов.

• Качество Д-димера.
• Определение уровня альбумина.
• Количество лейкоцитов.
• Газы артериальной крови.
• Уровень в сыворотке тропонина.
• Концентрация мозгового натрийуретического пептида.

Что включают в себя визуальные исследования, в качестве дополнительной диагностики легочной эмболии?

• Компьютерная томография ангиография (КТА).
• Легочная ангиография.
• Рентгенография грудной клетки.
• Электрокардиограмма.
• Магнитно-резонансная терапия.
• Эхокардиография.
• Венография.
• Дуплексное УЗИ — один из самых эффективных методов.

Методы лечения тромбоэмболии, профилактика и прогноз

Немедленное применение антикоагулянтов является обязательным условием для всех пациентов с подозрением на легочную эмболию, причем диагностические исследования не должны задерживать терапию антикоагулянтами.
Тромболитическая терапия направлена на размягчение и рассасывание тромба, и должна использоваться среди пациентов с острой легочной эмболией на фоне острого снижения артериального давления — систолический показатель менее 90 мм ртутного столба. Однако такая схема применяется только в случае отсутствия высокого риска кровотечения.
Долгосрочная терапия антикоагулянтами принимает решающее значение для предотвращения рецидивов тромбоэмболии в связи с высокой склонностью болезни к повторному тромбообразованию и последующему распространению тромбов по кровеносной сети.
Какие антикоагуляционные препараты применяются чаще других?

• Нефракционированный гепарин.
• Низкомолекулярный гепарин.
• Ингибиторы фактора свертывания Ха.
• Фондапаринукс.
• Варфарин.

Тромболитические препараты, используемые для удаления тромба из легочной артерии:
Хирургические варианты лечения применяются в случаях, когда медикаментозная терапия бессильна или тромб располагается в летальноопасном месте легочной артерии.
Что проводят чаще всего?

• Катетерную эмболэктомию — удаление тромба с помощью катетера, вводимого в просвет легочной артерии в непосредственной близости от локализации тромба.
• Хирургическое эмболэктомия — открытая операция на легочной артерии.
• Размещение кава-фильтров, отлавливающих тромб ниже по току крови.

Прогноз больных с легочной эмболией зависит от двух факторов: тяжести возникших осложнений и постановки правильного диагноза с последующим лечением. Примерно 10 % пациентов с эмболией легочной артерии умирают в течение первого часа и 30 % — впоследствии от рецидивов болезни.
Антикоагулянтное лечение снижает смертность до 5%. Надо отметить, что процесс предотвращения тромбообразования идет довольно долго, даже при условии использования самых эффективных средств. В первые 5 дней антикоагулянтной терапии вероятность исключения рецидивов составляет около 36 %, через 2 недели — 52 % и через 3 месяца — 73 %. Большинство пациентов после активного применения антикоагулянтов не показывают долгосрочных осложнений.
В качестве профилактики тромбоэмболии рекомендуется регулярное обследование пациентов с заболеваниями в анамнезе, повышающими риск тромбообразования. Кроме того, противопоказаны тяжелые физические нагрузки и назначение препаратов, повышающих свертываемость крови.

http://www.operabelno.ru/chem-opasna-tromboemboliya-zakuporka-sosudov-trombami/

Что такое тромбоэмболия: симптомы и лечение

Причины и развитие заболевания

Тромбоэмболия развивается достаточно быстро. При ее возникновении происходит закупорка сосуда тромбом, который может оторваться от стенки сердца, так как он там образуется, иможет оторваться от кровеносного сосуда. Тромб, попадая в кровеносный поток, закупоривает сосуд, и циркуляция крови нарушается. В результате, развивается ишемия ткани. Процесс происходит внезапно и остро. Такое поведение тромба может стать причиной инвалидности и даже летального исхода, особенно если закупорка происходит в жизненно важных органах, например в спинном или головном мозге.
Вся кровеносная система человеческого организма напоминает собой большое дерево, где в качество ствола выступает толстая легочная артерия или аорта. В роль ветвей исполняют кровеносные сосуды. Чаще всего, тромбоэмболия возникает в легочной артерии. Но и немало случаев возникновения закупорки и в бедренной артерии.

Тромбоэмболия — заболевание, которое никак нельзя назвать самостоятельным. Оно является своеобразным следствием различных патологических процессов, которые происходят в организме, например при серьезных вредных привычках. Но, самой главной причиной появления тромбоэмболии, является образование тромба, который отрывается и становится своеобразной пробкой в сосуде. Развивается ишемия, т.е. обескровливание сосуда. В том случае, если место, где возникает ишемия, находится в головном мозге, то тогда у пациента диагностируется ишемический инсульт.Если тромб закупоривает артерию сердца, то тогда может проявиться инфаркт миокарда.
На самом деле, тромбы имеются у каждого человека. Но далеко не у каждого развивается тромбоэмболия. У здорового человека сгустки крови свободно проходят по сосудам и смываются потоком крови. То ли дело тромбы, которые имеются у человека, который много курит и злоупотребляет спиртным. У таких пациентов кровь густая, а сосуды узкие. Давление густой крови бывает не достаточно для того, чтобы перенести тромбы по сосуду, да еще и по узкому. Вот тогда и происходит закупорка.
Однако в зоне риска оказываются не только пациенты, которые имеют вредные привычки. Причины развития тромбоэмболии могут крыться и в различных заболеваниях, например при онкологических недугах, при различных операциях, сахарном диабете и даже в случае постоянной привычке сидеть «нога на ногу».
Четкие причины, почему возникает тромбоэмболия следующие:

• Наличие у пациента тромбофилии, т.е. заболевания, когда процесс свертывания крови нарушен.
• Наличие заболеваний сосудов разной степени.
• Такие заболевания как рак легких и желудка.
• Заболевания, которые относятся к сердечно-сосудистым недугам.
• Тромбоз вен, которые располагаются в нижних конечностях.

Характерные симптомы

На сегодняшний день симптомы тромбоэмболии должны знать практически все,особенно женщины. По статистике, именно у них чаще и возникает данная проблема, особенно в период беременности и после нее. При этом важно знать, что заболевание может иметь симптоматику совершенно разную. Все зависит от того, в каком месте имеется закупорка тромбом.
В том случае, проявляется тромбоэмболия нижних конечностей, то скорее всего проявиться и последующая гангрена.
Если признаки тромбоэмболии проявились в области брюшной полости, то в этом случае могут проявитьсятакие симптомы, как «острый живот». Пациент испытывает слабость и резкую боль.
Также, тромб может стать и причиной инфаркта почек.
На самом деле, венозная тромбоэмболия может проявить себя во многих местах. В любом случае, заболевание представляет собой серьезную угрозу для жизни. Как дальше будет чувствовать себя пациент, зависит от того, насколько быстро будет найден тромб и как быстро его устранят.
Венозная тромбоэмболия имеет следующие симптомы:

• Молниеносная форма сопровождается внезапным приступом, когда пациент испытывает нехватку воздуха, одышка, а также страх и серьезная тревога. Человек начинает вести себя панически и хватать воздух ртом. При этом цвет лица становится бледным, а потом и вовсе переходит в синий. При этом вся верхняя часть тела становится синего цвета и происходит это в течение всего несколько минут. В грудной клетке появляются серьезные боли, сопровождающиеся падением давления.
• Острая форма развития тромбоэмболии сопровождается теми же симптомами что и молниеносная форма, однако процесс протекает медленно. Заболевание развивается в течение нескольких дней.
• Венозная тромбоэмболияпри затяжной форме, имеет такие же симптомы, но при этом заболевание развивается в течение нескольких недель.На протяжении развития недуга, появляется одышка и слабость.

Современные методы лечения

В большинстве случаях лечение тромбоэмболии происходит в клинических центрах. Особенно если заболевание проявляет себя спонтанно. В этом случае пациенту необходимо незамедлительно вызвать скорую помощь. В основном лечение подразумевает постельный режим, а также четкое соблюдение правил, которые назначает врач.
В том случае, если имеются подозрения на то, что у пациента развивается тромбоэмболия, особенно это происходит после операции, в центральную вену устанавливается катетер. Через него происходит ввод необходимых лекарственных препаратов, а также измерение давления. Также, необходимо обеспечить поступление кислорода организму. Для этого может использоваться катетер в нос или же кислородная маска. Все эти мероприятия необходимы для того, чтобы полностью восстановить кровоток в сосудах и в легочной артерии.

После того как у пациента будут выявлены места где находится тромб и они будут удалены, больному необходимо реабилитация. В обязательном порядке необходимо исключить все вредные привычки, а также соблюдать правильный режим питания и больше отдыхать. Если тромбоэмболия случилась один раз, то второй произойдет обязательно, если не следить в дальнейшем за своим здоровьем.
В том случае если имеются тромбы, которые удалить невозможно, то пациент должен некоторое время применять определенный ряд медицинских препаратов, которые помогают рассасываться тромбам.Любое движение тромба и не поддержка здоровья, может привести к гибели. Особенно опасно, когда тромб находится непосредственно в сердце.

Методы профилактики

Профилактические действия не заменимы при серьезных нарушениях в работе сосудов. Особенно профилактика тромбоэмболии необходима тем, кто уже не раз ее перенес, так как заболевание склонно к рецидивам.
Особенно важно производить профилактику тем, у кого возраст уже пересек рубеж 40 лет. Особенно важно обратить внимание и тем, кто перенес инфаркты и инсульты. Под прицелом и те пациенты, которые имеют лишний вес. Чем он больше, тем больше вероятности того, что тромбоэмболия уже развивается. И это несмотря на то, что человек прекрасно себя чувствует.
Что касается непосредственных мероприятий, то необходимо проводить периодически УЗИ, обращаться к врачу, если появляется плохое самочувствие, а также, постоянно следить за своим давление и за своими привычками.

http://flebdoc.ru/tromb/tromboemboliya.html