Тромбоз стента — компания Стентоник

Тромбоз стента

Тромбоз стента – редко встречающееся, но тяжёлое осложнение, проявлением которого могут стать приступы стенокардии, инфаркт миокарда или внезапная смерть. Явление может иметь место в течение 30 дней после проведения ангиопластики сосуда со стентированием, тогда осложнения называются ранними; развитие тромбоза в ближайший год после операции называется поздним, при прохождении более 12 месяцев – очень поздним.
Тромбоз стента представляет собой образование в месте расположения эндопротеза сгустка, препятствующего нормальному прохождению крови по артерии вплоть до полной её закупорки.

Причины возникновения тромбоза стента

К причинам возникновения тромбоза стента в постоперационном периоде относятся как соблюдение техники и успех проведения операции, так и общее состояние больного, наличие сопутствующих серьёзных заболеваний, пожилой возраст. В позднем промежутке, в течение года после проведения операции, образование тромба может быть связано с несоблюдением режима приёма предписанных медикаментов – антитромбоцитарной терапии.
В более отдалённом периоде тромбоз коронарного стента может развиться как результат несвоевременной или неполной реэндотелизации. Возможно также возникновение острого или хронического воспаления при постоянной травматизации контактирующих с краями стента тканей, что особенно актуально при установке нескольких эндопротезов и при исправлении сужений в труднодоступных или подвижных местах.

Можно ли избежать тромбоза коронарного стента

Чаще всего тромбоз коронарного стента наблюдается у лиц пожилого возраста, старше 60 лет. По половой принадлежности, можно сказать, что более распространено развитие осложнения среди мужчин.
При определении кандидатов на стентирование врач учитывает все предрасполагающие к стенозу и тромбозу факторы, присутствующие у конкретного пациента. Соотнеся данные, проведя необходимое масштабное обследование организма, специалист выбирает наиболее оптимальное в данном случает решение – стент голометаллический или имеющий покрытие.
Вынося решение об операции, врач учитывает возможность применения длительной антитромбоцитарной медикаментозной терапии. Она может занять год после вмешательства, требует регулярного приёма препаратов, что требует от пациента не только ответственности и внимания, но и значительных финансовых вложений. Рассматривается и фактор необходимости каких-либо других хирургических вмешательств в ближайший год, так как их проведение может быть невозможно из-за необходимости приёма средств для профилактики образования тромбов.
Учёт всех рисков и правильно назначенное лечение позволяют минимизировать риск развития постоперационных осложнений, включая тромбоз стентов.

http://www.stentonic.ru/articles/tromboz_stenta

Тромбоз стента

Стент, как любое инородное тело, контактирующее с кровью, может вызывать тромбоз в месте имплантации. Поверхность стента обладает способностью «привлекать» тромбоциты, однако через небольшой промежуток времени металлическая поверхность покрывается осаждающимися белками, что несколько уменьшает риск для тромбоза стента. Через 2-4 нед. после имплантации HTIC и через несколько месяцев после имплантации СЛП происходит покрытие белковой пленки неоинтимой, что резко снижает риск тромбоза стента.
Временные характеристики тромбоза стента
Через 1 год и более

Причины тромбоза стента

Факторами риска острого тромбоза стента являются стентирование при остром инфаркте миокарда, вмешательства на венозных шунтах, отсутствие приема АСК, клопидогрела накануне процедуры, а также неадекватная коагуляция во время ЧКВ, сохранение остаточной диссекции. Основные факторы риска подострого тромбоза стента: сохранение остаточной диссекции, тромба, протрузия ткани сквозь ячейки стента в просвет сосуда, стентирование больших и осложненных поражений, а также недораскрытие стента, прекращение приема антиагрегантов.
Повышен риск тромбоза стента у больных ОКС и сахарным диабетом типа 2. У больных ОКС наиболее важные факторы риска тромбоза стента — тяжесть поражения коронарного русла, низкий уровень гемоглобина, маленький диаметр имплантируемого стента и отсутствие приема тиенопиридипов до процедуры.
Среди всех тромбозов стента наиболее часто встречаются подострые (41 %) и острые ТС (32 %), на поздние и очень поздние тромбозы стента приходится около 26 % всех случаев. В отличие от поздних тромбозов частота развития острых и подострых тромбозов стента одинакова при использовании НПС и СЛП. По крайней мере, в одном исследовании применение стентов, покрытых гепарином, снижало частоту острых ТС по сравнению с обычными НПС.
В ранних работах, в которых после стентирования рекомендовался прием АСК, дипиридамола и варфарина, частота тромбоза стента достигала 20 %, при этом часто развивались кровотечения. В дальнейшем было показано, что в большинстве случаев острый ТС возникает при недораскрытии стента, что побудило к рутинному применению высокого давления во время стентирования. Кроме того, была до казана эффективность 4 недельного курса двойной антиагрегантной терапии (АСК + тиклопидин) после стентирования. Все эти меры позволили снизить частоту острого и подострого тромбоза стента до менее 1 %. Среднее время возникновения подострого ТС снизилось с 6 до 1-2 дней. При этом исключение варфарина из обязательной схемы профилактики ТС снизило частоту и геморрагических осложнений. В последующем тиклопидин практически повсеместно был заменен на клопидогрел, так как при одинаковой эффективности он характеризуется меньшей частотой нежелательных явлений.
Несмотря на снижение частоты, тромбоз стента остается одним из самых опасных осложнений стентирования. Как правило, он проявляется тяжелым ангинозным приступом, сопровождающимся элевацией сегмента ST. В исследовании STRESS смертность при подостром тромбозе стента составила 20 %, а в остальных 80 % случаев развился Q-ИМ ил и понадо билось экстренное КШ. В последних регистрах суммарная 30 дневная смертность и частота ИМ остаются высокой — на уровне 15 и 78 % соответственно. В исследовании OPTIMIST смертность даже при проведении ЧКВ по поводу тромбоза стента составила 12 % через 30 дней pi 17 % через 6 мес. Тип стента, при котором развился тромбоз, не влияет на краткосрочную и отдаленную смертность. Неблагоприятными факторами, ухудшающими 6-месячный прогноз у таких пациентов, являются отсутствие восстановления оптимального кровотока, имплантация второго стента по еле исходного тромбоза стента, трехсосудистое поражение и наличие 2 и более накладывающихся друг на друга стентов.

http://m.ilive.com.ua/health/tromboz-stenta_109236i15949.html

Тромбоз стента

После того, как был имплантирован стент, может развиться тромбоз. И это естественно, поскольку стент — это инородное для организма тело, которое к тому же начинает контактировать непосредственно с кровью.
Металлическая поверхность стента как бы привлекает к себе скопление тромбоцитов, но через какое-то время происходит сильное накопление осаждающих белков.
Тромбоз стента — очень опасное заболевание. Происходит оно достаточно редко, благодаря развитию медицинских технологий.

Особенности процедуры стентирования

Стентирование коронарных сосудов сердца помогает восстановить нарушенный кровоток. Часто назначается операция при диагностике у пациента ишемического заболевания.
Устанавливаемый стент (от английского stent) становится внутренним каркасом, препятствующим повторному сужению сосуда. Однако очень важно, чтобы этот инородный для организма предмет был принят.
Современной медициной предприняты серьезные шаги для того, чтобы отторжения не произошло. В частности, поверхность стента покрыта специальным веществом, которое не позволит крови сворачиваться.
Эти вещества со временем высвобождаются, тем самым предотвращая реакцию свертывающей системы и образование тромбов. Но случается, что тромбоз стента все же образовывается.

Как действовать после выполнения операции

После проведенной операции пациенту положен полный покой с постельным режимом. Но приблизительно через 3-4 дня его могут выписать.
Если брать ситуацию в целом, то послеоперационные требования не такие уж серьезные. Но от качества их соблюдения напрямую будет зависеть состояние проходимости сосудов.
Назначается строгая диета, которая предполагает полное исключение из рациона жирных продуктов животного происхождения. Также нужно исключить еду с излишним холестерином и чрезмерно соленые продукты. В рацион рекомендуется включить овощи, рыбу, диетическое мясо.
В первую неделю после операции запрещены какие-либо физические нагрузки вообще. Возможна лишь спокойная ходьба по ровной поверхности.
Но с течением времени, очень постепенно и аккуратно, происходит возвращение к прежним нагрузкам. Пациенту до конца жизни строго-настрого запрещены какие-либо психоэмоциональные нагрузки, тяжелый физический труд, работа в ночное время суток.
Чтобы восстановление прошло быстрее и с наилучшим результатом, необходимо выполнять специальные упражнения и заниматься лечебной физкультурой. После перенесенной операции необходимо проходить обследования, назначаемые врачом.
Помимо пожизненных запретов, назначается список медикаментов, которые придется принимать на протяжении жизни. Они назначаются врачом индивидуально для каждого пациента.

Когда операция становится невозможна

Есть ряд случаев, при которых стентирование больному не может быть произведено.
Вот список противопоказаний:

Осложнения в состоянии здоровья у пациента. Если человек не приходит в сознание, у него постоянно падает артериальное давление, наблюдается какая-либо недостаточность (такая, как почечная, дыхательная и другие), то стент установить невозможно.

При аллергической реакции на препараты, содержащие йод, операция также невозможна.

У пациента нарушение в свертываемости крови, вызванное какими-либо заболеваниями (например, гемофилией) или образовавшееся вследствие приема медикаментов.

Множественные атеросклеротические сужения.

Если поражены артерии мелкого калибра (их диаметр меньше трех миллиметров).

Присутствие опухолей злокачественного типа также становится препятствием на пути к проведению операции по стентированию.

Большинство пунктов из данного списка являются временными явлениями, которые можно переждать или вылечить. После этого операция может выполняться.
Но никогда стентирование не назначается, если у больного есть аллергическая реакция на йод и содержащие его препараты.

Основные причины заболевания

От соблюдения техники проведения операции, ее успешности, возраста пациента, предшествующих вмешательству заболеваний, напрямую зависит возможность образования тромбоза стента.
Если пациент не соблюдал предписанный режим, не принимал необходимые медикаменты, то он автоматически оказывается в группе риска. Болезнь может развиться при остром инфаркте миокарда, при проведении вмешательства на венозных шунтах.
В группе повышенного риска находятся пациенты, больные сахарным диабетом второго типа.
За последнее время частота возникновения тромбоза после стентирования снизилась благодаря проводимым мерам. Но даже, несмотря на это, тромбоз является самым опасным осложнением после перенесенной операции по установлению стента.

Симптоматика болезни

Человек, которому установили стент, должен относиться с самым пристальным вниманием к своему состоянию. Стенокардия, затрудненное дыхание, внезапная усталость, быстрое истощение могут быть первыми симптомами тромбоза.
Еще один симптом тромбоза стента — это сердечный приступ или инфаркт миокарда. Может произойти сильная, резкая боль в области груди и живота, тошнота, потеря сознания.
Невыносимая боль, которая отдает в руке, также может явиться симптомом болезни. Все эти проявления означают, что требуется срочная медицинская помощь.
После операции врачи проинструктируют пациента по поводу каких-то иных симптомов, на которые обязательно нужно будет обратить внимание.
Не стоит недооценивать их, поскольку, чем раньше обратиться за квалифицированной помощью, тем лучше будет для здоровья пациента.

Какие действия стоит предпринять в качестве профилактики тромбоза?

Врач выдает пациенту после проведенной операции целую инструкцию, от качества выполнения которой будет зависеть риск возникновения тромбоза стента. В самом начале обычно назначаются два препарата, которые будут понижать выработку и агрегацию тромбоцитов.
Как правило, прием этих медикаментов проходит целый год, поскольку возможно появление позднего тромбоза.
Раньше одним из препаратов был Плавикс, но некоторое время назад выяснилось, что не для всех людей он подходит. Поэтому может быть назначено другое лекарство по решению доктора.

Основные рекомендации

Только при выполнении рекомендаций врача удастся избежать образования тромбов на стенте. Если, конечно, вы изначально не входили в одну из групп риска, то у вас есть реальные шансы предотвратить развитие этого опасного заболевания.
Как уже было сказано, нужно проходить регулярные обследования, советоваться с врачом, соблюдать диету, не заниматься тяжелыми видами физической деятельности.
Необходимо беречь свою нервную систему, не перегружать ее излишними волнениями, принимать назначенные препараты.

http://trombanet.ru/tromboz-stenta/

Причины тромбозов стентов коронарных артерий Текст научной статьи по специальности «Медицина и здравоохранение»

Аннотация научной статьи по медицине и здравоохранению, автор научной работы — Ганюков Владимир Иванович, Шилов А. А., Бохан Н. С., Моисеенков Г. В., Барбараш Л. С.

Цель работы определение факторов, влияющих на возникновение тромбоза стентов коронарных артерий. Наличие острого коронарного синдрома, поздний прием клопидогреля, сниженная фракция выброса из левого желудочка были признаны одними из основных факторов развития тромбоза стентов . Кроме того, в настоящем исследовании было показано, что мужской пол, возраст старше 60 лет, многососудистое поражение и окклюзия коронарной артерии также являются факторами, увеличивающими риск развития тромбоза стентов . По результатам наших наблюдений, тромбоз стента у больных с сахарным диабетом встречается не чаще, чем у других больных.

Текст научной работы на тему «Причины тромбозов стентов коронарных артерий»

Причины тромбозов стентов коронарных артерий
В.И. Ганюков1, А.А. Шилов, Н.С. Бохан, Г.В. Моисеенков, Л.С. Барбараш УРАМН НИИ Комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний
СО РАМН, Кемерово, Россия
Цель работы — определение факторов, влияющих на возникновение тромбоза стентов коронарных артерий.
Наличие острого коронарного синдрома, поздний прием клопидогреля, сниженная фракция выброса из левого желудочка были признаны одними из основных факторов развития тромбоза стентов.
Кроме того, в настоящем исследовании было показано, что мужской пол, возраст старше 60 лет, многососудистое поражение и окклюзия коронарной артерии также являются факторами, увеличивающими риск развития тромбоза стентов.
По результатам наших наблюдений, тромбоз стента у больных с сахарным диабетом встречается не чаще, чем у других больных.
Ключевые слова: тромбоз стента, чрескожное коронарное вмешательство.
ИМ — инфаркт миокарда
НС — нестабильная стенокардия
СД — сахарный диабет
ОКС — острый коронарный синдром
ЧКВ — чрескожное коронарное вмешательство
ПНА — передне-нисходящая артерия
ПКА — правая коронарная артерия
ОА — огибающая артерия
BMS — bare metal stent
DES — drug eluting stent
Введение. Тромбоз стента — редкое, но грозное по своим последствиям осложнение, которое может клинически проявляться ИМ, НС или внезапной коронарной смертью (1). Совершенствование техники имплантации стентов и введение режима двойной антиагрегационной терапии значительно снизило частоту этого осложнения с 16%± 0,4% до 2,8%±1,2% в 1992-2002 годах (23,27). Тромбоз стента без лекарственного покрытия возникает менее чем в 1% случаев, чаще в течение первого месяца после имплантации (1,25). В настоящее время широко обсуждается вопрос о повышенном риске развития тромбоза стентов с антипролиферативным покрытием в отдаленном периоде. По данным ряда исследований (2,3,22,26,28) частота этого осложнения для DES первого поколения составляет 1,2-1,3%, что выше по сравнению с BMS, однако статистической разницы при этом не получено (22). Клиническая значимость этих событий остается предметом дальнейшего обсуждения (4).
* Адрес для переписки:
Ганюков Владимир Иванович
650002, г. Кемерово, ул. Сосновый бульвар 6,
факс: +7(3842) 64-27-18
тел. +7 (3842) 341550, +79131273905,
Статья получена 15 ноября 2010 г.
Принята в печать 23 декабря 2010 г.
В ближайшем послеоперационном периоде, вне зависимости от типа имплантированного стента, существуют факторы, связанные непосредственно с состоянием больного, с процедурой и техникой вмешательства, а также факторы, связанные с поражением коронарных артерий. Эти факторы играют важную роль в возникновении острого и подострого тромбоза стентов. В то же время, в отдаленном периоде развитие этого осложнения больше зависит от степени эндоте-лизации сосудистой стенки и интенсивности де-загрегационной терапии (5).
К факторам, связанным с состоянием пациентов, относятся СД, ОКС, пожилой возраст, низкая фракция выброса, серьезные кардиальные осложнения в течение 30 дней после процедуры, перенесенный ИМ, резистентность к клопидо-грелю, реакция гиперчувствительности (6,7, 8, 9, 10,11, 12, 13, 14).
К факторам, связанным с поражением коронарных артерий, относятся поражение типа «С», рестеноз внутри стента, кальциноз, тотальная окклюзия, бифуркационное или многососудистое поражение, стеноз венозного шунта, большая протяженность стентированного сегмента (8,10, 12,14).
К факторам, связанным с техническими особенностями процедуры, относятся феномен замедленного или отсутствующего кровотока после стентирования (slow-reflow / no-reflow), неполное (субоптимальное) раскрытие стента, резидуальная диссекция, методика «crush» бифуркационного стентирования, окклюзия боковой ветви, замедленное заживление сосудистой стенки, необходимость применения ингибиторов гликопроте-иновых рецепторов IIb/IIIa (9,12,15,16).
Еще одним важным фактором развития тромбоза стента в отдаленном периоде является прекращение дезагрегантной терапии (13, 17, 18). Так, по данным мультицентрового исследования, куда вошли 2229 пациентов с тромбозом стента от 1 до 9 месяцев после ЧКВ, в 29% случаев
Сравнение клинических и демографических показателей в основной и контрольной группах
Критерии Основная группа (n=62) Контрольная группа (n=204) Достоверность
Мужчины 51 (82,3%) 174 (85,3%) P = 0.705
Женщины 11 (17,7%) 30 (14,7%)
Возраст (лет) 54,5±10 56,3±8,2 P = 0.152
Артериальная гипертензия 58 (93,6%) 181 (88,7%) P = 0.389
Сахарный диабет 12 (19,3%) 33 (16,1%) P = 0.696
Фракция выброса (%) 55,1 ± 10,7 57,3 ± 9,3 P = 0.107
Сравнение ангиографических данных в основной и контрольной группах
Сосуд, на котором выполнялось ЧКВ Основная группа (n=68) Контрольная группа (n=233) Достоверность
ПНА 31 (45,6%) 117 (50,2%) P = 0.594
ПКА 28 (41,2%) 90 (38,6%) P = 0.812
ОА 9 (13,2%) 26 (11,2%) P = 0.152
Средний диаметр стента (мм) 3,0 ± 0,5 3,0 ± 0,5 P = NS
Сравнение непосредственных ангиографических результатов в основной
и контрольной группах
Критерии Основная группа (n=62) Контрольная группа (n=204) Достоверность
Непосредственный успех процедуры 62 (100%) 204 (100%) P = NS
Кровоток Т1М1 3 62 (100%) 204 (100%) P = NS
Осложнения 0 0 P = NS
Диаметр в месте имплантации стента (мм) 3,2 ± 0,3 3,3 ± 0,5 P = 0.136
Процент остаточного стеноза 6,2± 2,7 6,6 ± 2,2 P = 0.237
причиной позднего тромбоза явилось преждевременное прекращение приема антиагрегантов (24).
В то же время данных о сочетанном усугубляющем влиянии уже известных факторов на развитие тромбоза стента в литературе немного, что и определило цель нашего исследования.
Цель работы. Определение влияния сочетания различных факторов, ответственных за развитие тромбоза стента коронарных артерий.
Материал и методы. Ретроспективно анализировались результаты 2225 ЧКВ, выполненных в 2006-2008 годах в НИИ комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний СО РАМН г Кемерово. У 62 больных (2,8%) зарегистрирован тромбоз стента. В 47 из 62 случаев тромбоза стента (75,8%) ЧКВ выполнялось в связи с наличием у
пациента острого коронарного синдрома (ОКС), в остальных случаях — в связи с хроническим течением ИБС. В исследовании мы использовали классификацию тромбозов стентов, предложенную Академическим исследовательским консорциумом (Academic Research Consortium — ARC) в 2006 г. (19): острый — в пределах 24 часов, подо-стрый — от 24 часов до 30 суток, поздний — от 30 суток до 12 месяцев и очень поздний — после 12 месяцев после проведения процедуры; определенный/подтвержденный — развитие ОКС и ан-гиографическое подтверждение тромбоза или окклюзии стента или патолого-анатомическое подтверждение тромбоза стента; вероятный — необъяснимая смерть в течение 30 суток после стентирования, ИМ в бассейне артерии вмешательства без ангиографического подтверждения
Значимые отличия различных критериев в основной и контрольной группе
Критерии Основная группа (п=62) Контрольная группа (п=204) Достоверность
ОКС 47 (75,8 %) 91 (44,6 %) Р = 0.006
Многососудистое поражение 31 (50 %) 29 (14,2 %) Р
Свидетельство о регистрации СМИ Эл № ФС77-52970

http://cyberleninka.ru/article/n/prichiny-trombozov-stentov-koronarnyh-arteriy

КОРОНАРНЫЕ АРТЕРИИ – СТЕНТИРОВАНИЕ

В наше время сердечные заболевания являются одной из главных причин смертности населения.

Коронарные артерии – это сосуды, которые доставляют к миокарду насыщенную кислородом (артериальную) кровь.
Стентирование — оперативное вмешательство, проводимое с целью установки стента.
Стентирование коронарных артерий — входит в число методов прямой реваскуляризации миокарда и осуществляется посредством восстановления адекватного просвета суженных венечных сосудов изнутри при помощи специальных приспособлений — стентов.

Стент — это тонкая металлическая трубочка, состоящая из проволочных ячеек, раздуваемая специальным баллоном. Он вводится в пораженный сосуд и, расширяясь, вжимается в стенки сосуда, увеличивая его просвет. Так налаживается кровоснабжение сердца.
Основным материалом для изготовления стентов на сегодняшний день служит нержавеющая сталь, а также сплавы по типу нитинола и тантала.
Стенты располагаются на баллонах, что позволяет им в нераскрытом состоянии иметь совсем небольшие размеры, а после раздувания баллона внутри коронарной артерии расширяться, оставаясь в таком положении навсегда.
В настоящее время в интервенционной кардиологии применяют самые различные модели стентов, отличающихся друг от друга определёнными конструктивными особенностями. Все они абсолютно совместимы с органами и тканями человека, имеют гибкую структуру и достаточно упруги, чтобы обеспечивать поддержание стенки артерии. К тому же, все они изготавливаются из рентгеноконтрастных материалов, что является обязательным условием для последующего контроля их состояния.
В последнее время в целях предотвращения рестеноза специалисты стали активно применять стенты с лекарственным покрытием, из которых после имплантации в венечный сосуд в течение нескольких недель высвобождается фармакологический препарат, предупреждающий избыточный рост интимы (внутренней оболочки) артерии и увеличение атеросклеротической бляшки.
С учётом современных возможностей успешные результаты стентирования наблюдаются у 95% больных его перенесших.
Целесообразность проведения данной операции и выбор конкретного типа стента определяется врачом-кардиохирургом на основании диагностических данных, полученных в ходе предварительного обследования пациента.
Стентирование показано лицам со стенозом коронарной артерии, как впервые выявленным, так и повторным (то есть с рестенозом) после проведенного ранее эндоваскулярного вмешательства при условии, что диаметр поражённого сосуда превышает три миллиметра.
Также такому лечению подлежат случаи острой или угрожающей окклюзии при чрескожном коронарном вмешательстве, стенотические сужения венозных шунтов после предшествовавшего аортокоронарного шунтирования, а также больные с острым инфарктом миокарда.
Стентирование может быть как плановым, так и экстренным.
Проводится стентирование под контролем рентгенографического оборудования, под местной анестезией, через прокол кожи на запястье, предплечье или на бедре, без необходимости применения больших разрезов, наркоза и подключения к аппарату искусственного кровообращения.
Данное вмешательство не требует соблюдения строгого постельного режима и довольно хорошо переносится больными.
В ходе вмешательства стент, закреплённый на баллонном катетере, вводят в артерию и продвигают непосредственно к месту сужения сосуда. Затем баллончик под большим давлением раздувают, и стент раскрывается.
Правильность установки стента контролируют на экране монитора.
ОСЛОЖНЕНИЯ КОРОНАРНОГО СТЕНТИРОВАНИЯ
Эффективность эндоваскулярных вмешательств на коронарных артериях с использованием баллонной ангиопластики, посредством установки стентов или выполнения атерэктомии в среднем достигает 95%.
Стентирования венечных сосудов, в очень редких случаях может быть технически невыполнимым, причём в основном проблемы сопряжены с невозможностью проведения катетера за зону стеноза.
Самым серьёзным осложнением здесь является тромбоз и закрытие дилятированной артерии в течение первых нескольких часов после завершения процедуры.
В плане тромбоза следует отметить, что самое неприятное в нём то, что никто, к сожалению, от него не застрахован, и развитие его может произойти в любое время: как в раннем, так и в позднем постоперационном периоде, в большинстве случаев приводя к возникновению острого болевого приступа, а в отсутствие лечения и к инфаркту миокарда.
В целях профилактики тромбоза и разжижения крови пациентам назначают мощные дезагрегантные препараты и антикоагулянты под контролем показателей коагулограммы и определения степени агрегации тромбоцитов. Снятие спазма сосуда обеспечивают введением комбинации нитратов и блокаторов кальциевых каналов.
Распространённые осложнения стентирования коронарных артерий:
Риск повреждения стенки сосуда,
Возникновение кровотечения либо формирование гематомы непосредственно в месте прокола,
Аллергические реакции на вводимое контрастное вещество самой различной степени выраженности (возможно и вплоть до серьёзного нарушения функции почек).
Не исключено развитие осложнений и в других артериях, даже в тех, которые не были вовлечены в операцию.
Более высока вероятность возникновения тех или иных проблем после стентирования коронарных сосудов у лиц, страдающих некомпенсированным сахарным диабетом, тяжёлыми заболеваниями почек и патологией свёртывающей системы крови.
Кандидатов на стентирование всегда очень тщательно обследуют перед таким вмешательством и в случае обнаружения подобного рода патологии, дополнительно готовят к операции, в том числе осуществляют лекарственную коррекцию выявленного заболевания, а затем после завершения процедуры стентирования переводят под наблюдение в палату интенсивной терапии либо в реанимационное отделение.
Пациентам необходимо чётко понимать, что данная операция отнюдь не обеспечивает избавления от ишемической болезни сердца, а только устраняет её проявления в виде сужения венечных сосудов.
Проблема как таковая остаётся и со временем может прогрессировать, сопровождаясь формированием новых атеросклеротических бляшек в артериях и/или увеличением уже имеющихся. К тому же и сам стент иногда подвергается рестенозу, то есть зарастает, или тромбируется.
Все пациенты, имеющие имплантированные стенты в коронарных артериях, должны обязательно находиться на диспансерном наблюдении у кардиолога.

http://ichilov.net/heartsurgery/CoronaryarteriesStenting/

Что такое тромбоз стента?

Тромбоз стента

Тромбоз стента – это опасное состояние, которое возникает, когда на стенте формируется тромб. Это состояние вызывает почти такие же симптомы, как и кардиальный тромбоз любого рода, и классифицируется по времени, в пределах которого оно возникает после размещения стента: очень ранний тромбоз, или возникающий в течение первого месяца, ранний – возникающий в течение первого года, и поздний, или возникающий через год.
Человек, у которого размещен стен, должен следить за появлением внезапного чувства усталости, неспособности переводить дыхание, быстрого наступающего состояния истощения, или стенокардии.

Симптомы тромбоза стента

Дополнительные симптомы могут включать инфаркт миокарда, или сердечный приступ. У пациентов может наблюдаться сильная боль в груди или животе, затрудненное дыхание, тошнота, боль, отдающая в руку, или потеря сознания. Этот второй набор симптомов говорит о возможной необходимости в экстренной медицинской помощи, а в случае первого следует как можно скорее обращаться к врачу. Врачи также могут давать пациентам точные инструкции относительно того, какие симптомы требуют особого внимания.

Назначение стента

Стенты были изобретены для того, чтобы поддерживать открытым просвет суженных или закупоренных кровеносных сосудов. Они помогают улучшать сердечную функцию у многих пациентов. Риск повторного стеноза или сужения кровеносных сосудов привел к разработке стентов с лекарственным покрытием, высвобождающим лекарственное вещество. И хотя с одной стороны такие стенты эффективно снизили данный риск, с другой они повысили вероятность развития тромбоза стента, в особенности через год после размещения стента. Простые сетчатые стенты уже несли в себе незначительный риск образования тромбов, в частности в пределах года после их размещения.
Когда кровяной сгусток формируется либо на сетчатом стенте, либо на стенте с лекарственным покрытием, у пациента значительно возрастает риск смерти по причине остановки сердца.
Медики продолжают изучать данные риски и составляют определенные рекомендации по лечению, требующемуся после размещения стента, и, несмотря на то, что перспектива тромбоза стента может быть пугающей для пациентов, этот состояние следует рассматривать как редкое явление.

Профилактика тромбоза стента

Существуют руководства по профилактике тромбоза стента. После того, как пациенты получают стент, они обычно должны принимать два лекарственных препарата, которые понижают выработку и агрегацию тромбоцитов. В 2010-х годах инструкции относительно этих препаратов были немного изменены. Большинство пациентов принимали аспирин и Плавикс®, однако сегодня имеются данные, свидетельствующие о том, что некоторые люди не отвечают должным образом на последний препарат. Вместо него могут быть рекомендованы другие препараты. Обычно антитромбоцитарная терапия проводится в течение как минимум года, а то и дольше в случае, если у пациента размещен стент с лекарственным покрытием, по причине повышенного риска позднего тромбоза стента.

Показания к получению стента

Также существуют руководства для определения того, какие пациенты являются кандидатами на получение стента. Люди с острым коронарным синдромом, у которых наблюдаются такие симптомы как боль в груди, обычно имеют повышенный риск образования кровяных сгустков – согласно результатам некоторых исследований, с этой проблемой сталкиваются примерно 2,5% таких людей. В отличие от этого, люди с устойчивыми заболеваниями сердца, не сопровождающимися значительным количеством симптомов, имеют 1-процентный риск проблемы образования тромбов.

Профилактическое размещение стента

Это позволяет предполагать, что размещение стента служит полезным средством ранней профилактики, которое может нести в себе более значительный риск для тех, у кого имеются более тяжелые заболевания. Риск также определяется видом стента, и в целом стенты с лекарственным покрытием связывают с более высоким риском позднего тромбоза, чем сетчатые стенты.

http://www.serdechno.ru/news/11002.html

Тромбоз коронарных артерий: причины, симптоматика и лечение

Для успешного функционирования сердечной мышцы необходимо поступление через коронарные артерии в достаточном количестве крови, доставляющей кислород и питательные вещества. Сердце успевает в течение одной минуты пропустить около 250 мл. крови при условии, что человек находится в спокойном состоянии. Если же организм подвергается физической нагрузке, сердцу приходится работать в повышенном режиме, пропуская за этот же промежуток времени в девять раз большее количество крови (около двух литров).
К сожалению, и этот природный процесс иногда подвергается сбою, вследствие этого через сердечную мышцу проходит недостаточное количество крови, что становится причиной возникновения инфаркта миокарда. Снижение скорости прохождения потока крови обусловлено закупоркой артерий тромбами. Повышенная опасность возникает при наличии крупных тромбов, способных полностью перекрыть кровеносные пути. При такой неблагоприятной ситуации чаще всего возникает летальный исход. Именно по этой причине врачи считают такое заболевание, как коронарный тромбоз, весьма опасным и рекомендуют не игнорировать назначенное лечение.

Почему возникает тромбоз

Если вы один из тех, кому уже поставлен такой неутешительный диагноз, тогда вам будет полезно разобраться, что послужило поводом для возникновения такой опасной патологии. Лечащий врач тоже всегда стремится выявить причины патологии, поскольку полученная информация позволяет предупредить в дальнейшем возникновение неблагоприятных факторов, соответственно, не подвергать организм в перспективе повторной опасности.
Очень важно также разбираться в симптоматике, которая свидетельствует о развитии опасного патологического процесса. Чем раньше больной уяснит, что подвергается смертельной опасности, тем он быстрее сориентирует самого себя на посещение клиники. Современная медицина располагает успешным инструментарием, поэтому врачи могут провести лечение, обеспечивая восстановление успешного функционирования сердечно-сосудистой системы.

Причины возникновения патологии

Главным виновником, по причине которого возникает коронарный тромбоз, является атеросклероз. При таком заболевании формируются атеросклеротические бляшки, провоцирующие сужение просвета сосудов. Атеросклеротические бляшки представляют собой отложения кальция, жиров и холестерина.
Медики считают, что возникновению тромбоза коронарной артерии благоприятствуют такие факторы:

наследственная предрасположенность;

воспалительные процессы, протекающие в организме в хронической форме;

плохая свёртываемость крови;

сбой функционирования печени;

проблемы с желчевыводящими протоками;

эндокринные патологии;

онкология;

сахарный диабет;

истощение кровеносных сосудов;

повышение артериального давления.

Чаще всего коронарный тромбоз диагностируют у мужчин, поскольку такая патология характерна для тех, кто ведёт нездоровый образ жизни, приветствует вредные привычки. Если ваш возраст перешагнул сорокалетний рубеж, вы не желаете отказываться от курения, при этом позволяете частенько устраивать посиделки с гостями, употребляя с ними крепкие спиртные напитки, значит, не удивляйтесь, если вскоре ваш организм начнёт посылать первые сигналы «SOS». Таким способом он заявляет о том, что сердце испытывает явный дефицит питательных веществ и подвергается кислородному голоданию.
Процесс тромбообразования поражает также женщин и мужчин, игнорирующих рекомендации относительно организации правильного питания. Увлечение фастфудом не проходит бесследно, поскольку в организм поступает много вредных жиров и холестерина, провоцирующих возникновение нежелательных отложений на внутренних стенках сосудов.

Тромбозу подвержены люди с ожирением
Подвергаются угрозе тромбоза также те люди, которые ведут малоподвижный образ жизни, страдают от ожирения. Врачи объясняют такую связь между этими патологическими процессами тем, что при гиподинамии, ожирении и недостаточном употреблении воды организм начинает вырабатывать гепарин, представляющий собой вещество, препятствующее нормальной свёртываемости крови.
Не только коронарные артерии являются «излюбленным местом» для образования тромбов. В частности, у больных, страдающих повышенным давлением, в случае приёма лекарственных средств, резко понижающих АД, риск возникновения тромбов увеличивается. Тромбы впоследствии с током крови переносятся в сердце.
Одной из причин возникновения тромбоза является ранее проведённое хирургическое вмешательство. В частности такое случается после стентирования, призванного искусственно расширять просветы кровеносного сосуда.

Симптоматика

Тромбоз коронарный является одной из форм сердечных патологий. Врачи, выявляя характерные признаки такой патологии, говорят об инфаркте миокарда или коронарном синдроме.
Внешне человек может выглядеть абсолютно здоровым, но при этом высказывать жалобы:

на интенсивные боли, локализующиеся в загрудинной области;

затруднённое дыхание;

бледность кожных покровов;

на потерю сознания.

К сожалению, если вовремя не отреагировать на столь опасную симптоматику, человека подстерегает летальный исход. Очень важно оказать квалифицированную помощь именно в первые минуты возникновения приступа.
На инфаркт миокарда указывают и такие симптомы:

интенсивная боль, проявляющаяся в ночное время (больной во время приступа не может найти для себя комфортного положения);

тошнота;

вздутие живота;

рвота;

задержка мочевыделения.

При отсутствии лечения острая симптоматика затихает, но при этом сердечная мышца подвергается процессу рубцевания. Впоследствии именно рубец, который может быть достаточно широким, будет выступать в качестве виновника сужения кровеносных просветов.

Как устранить тромбоз

Любое заболевание вредит организму, поэтому оставлять его без внимания ни в коем случае нельзя. Тот, кто игнорирует проявляющуюся симптоматику, не ценит в достаточной степени своё здоровье и даже жизнь. Правильно поступают больные, которые не только посещают клинику при обнаружении у себя подозрительных симптомов, но и даже предпочитают проходить профилактические осмотры. Врач в таких случаях выписывает направление на диагностическое обследование, результаты которого информируют о наличии патологических процессов, протекающих даже в скрытой форме.

Диагностика

При проведении диагностического обследования удаётся не только установить место локализации патологического процесса, но и рассмотреть сам тромб, определить его размеры, оценить уровень повреждения, а также установить, насколько кровеносный сосуд подвергся сужению.

Узи сердца выявляет патологию
При проведении электрокардиографии врач сможет выявить заболевание, обращая внимание на высоту, глубину зубцов, величину отклонения изолиний. Также у больных, которые подвержены коронарному тромбозу, врачи на электрокардиограмме выявляют патологический Q-зубец.
Помимо электрокардиографии, выявить патологию позволяет УЗИ сердца. При его проведении врачи получают возможность визуализировать нарушенный кровоток, сужение венечных артерий. Также при проведении ультразвуковой диагностики врач может выявить и такое опасное состояние, как тромбоз стента. При такой патологии тромб образуется непосредственно на установленном ранее стенте.
Если врачам важно получить дополнительную информацию относительно состояния кровеносных сосудов, что является обязательным при подготовке к проведению стентирования, больного направляют на проведение коронарографии сосудов.
Пациенту рекомендуют также сдать анализ крови для проведения биохимического анализа, результаты которого позволяют определить уровень фибринолитической активности крови, выявить наличие протромбина. Такие данные позволяют оценить степень нарушения свёртываемости крови.

Аскорутин укрепляет стенки сосудов
Чтобы предупредить последующее сужение просветов кровеносных сосудов, врачи разрабатывают схему проведения медикаментозной терапии. Также такое лечение направляют на предотвращение закупорки сосудов тромбами. С этой целью назначают приём:

болеутоляющих средств (снимаются болевые ощущения, возникающие на фоне раздражения тромбом стенок сосудов);

антикоагулянтов (такие лекарства благоприятствуют понижению свёртываемости крови);

витаминов C и «Аскорутина» (способствуют укреплению стенок сосудов);

внутривенные капельницы (вводимые лекарственные средства способствуют частичному растворению тромба).

Существует вероятность проведения хирургической операции, во время которой тромб извлекается хирургическим методом. Такие операции сопровождаются особой сложностью, поэтому они проводятся только в высокоспециализированных клиниках опытными кардиологами-хирургами.
Также в таких клиниках проводится аортокоронарное шунтирование, предполагающее создание дополнительного пути для прохождения кровеносного потока в обход тех участков артерий, которые подверглись патологическому сужению.

Итак, коронарный тромбоз – заболевание, сопровождающееся высоким уровнем угрозы не только для здоровья, но и для жизни пациента. Качество дальнейшей жизни зависит от самого человека. Важно посетить клинику, пройти диагностику сразу после обнаружения подозрительной симптоматики.

http://kardiodocs.ru/vessels/vessels-vessels/lechenie-koronarnogo-tromboza.html

Тромбоз стента

Причины возникновения тромбоза стента

Можно ли избежать тромбоза коронарного стента

http://www.stentonic.ru/articles/tromboz_stenta

Подписаться на обновления

Связь с администрацией

Запишитесь к специалисту прямо на сайте. Мы перезвоним Вам в течении 2-х минут .
Перезвоним Вам в течении 1 минуты

Москва, Балаклавский проспект, дом 5
Наиполнейшую консультацию сегодня можно получить
только у опытного сосудистого хирурга профессора
доктора медицинских наук
Эндовазальная лазерная коагуляция вен. 1-я категория сложности. включая анестезиологическое пособие (местная анестезия).
Курс лимфопрессотерапии 10 процедур. Принимает Врач-флеболог кандидат медицинских наук
Прием проводит Врач-хирург высшей категории д.м.н., профессор Комраков. В.Е.
Однократный сеанс склеротерапии в пределах всей нижней конечности (пенная склеротерапия, микросклеротерапия).
Варикоз, тромбы, клапанная недостаточность, отеки на ногах
— все это повод выполнить УЗИ вен нижних конечностей
и пройти консультацию у флеболога.
Лимфопрессотерапия показана при
отеках нижних конечностей, лимфостазе.
Также она проводится в косметологической целью

Тромбоз стента

У пациентов, которые прошли стентирование сосуда, может развиться тяжелое осложнение — тромбоз стента. Заболевание встречается в медицинской практике редко, но несет большую угрозу для жизни пациента. Признаком тромбоза стента может быть стенокардия, инфаркт миокарда или внезапный летальный исход. Осложнение может развиваться на разных сроках после стентирования. Ранние осложнения приходятся на первые тридцать дней после операции по установке стента. Позднее осложнение развивается в течение первого года, а очень поздний тромбоз появляется после прохождения года после операции.

Что представляет собой тромбоз стента?

Это сгусток крови, который находится в месте расположения эндопротеза. Тромб препятствует нормальному кровотоку, и может полностью закупоривать артерию.

Отчего возникает тромбоз стента?

Развитие тромбоза стента может быть обусловлено несоблюдением определенных правил техники проведения операции, общим состоянием больного, наличием хронических заболеваний и возрастом пациента. В группу риска входят пациенты пожилого возраста. Спровоцировать развитие осложнения может сам пациент, если он не соблюдает назначения врача по приему антитромбоцитарных препаратов. Причиной тромбоза стента, развивающегося в отдаленном после операции периоде может стать несвоевременная или неполная реэндотелизация. К появлению острого или хронического воспаления может привести постоянное повреждение тканей, которые соприкасаются с краями стента. Этот факт нужно учитывать, если при проведении операции проводится установка не одного, а нескольких стентов для устранения патологических сужений сосудов, которые располагаются в подвижных или труднодоступных местах.

Как предупредить осложнения?

Как было сказано выше, чаще всего тромбоз стента развивается у пожилых людей, возраст которых старше 60 лет. Это заболевание \»предпочитает\» мужчин. Когда врач определяет пациентов, которые нуждаются в проведении операции по установке стента, он при этом учитывает ряд факторов. Это:
• особенности организма, предрасположенные к развитию стеноза и тромбоза,
• наличие хронических заболеваний,

После проведения комплекса диагностических мероприятий и сопоставления всех данных о состоянии здоровья пациента принимается решение о стентировании и выбирается вид эндопротеза. Может проводиться установка голометаллического стента или с покрытием. Решение о проведении операции принимается с учетом возможностей проведения послеоперационной терапии в течение продолжительного времени с применением препаратов, препятствующих тромбообразованию.

Как вести себя после операции?

На протяжении года после операции пациент должен строго соблюдать назначения врача. Важно знать, что лекарственные препараты стоят не дешево. Кроме приема специальных препаратов, пациент должен соблюдать определенный режим питания, избегать стрессовых ситуаций и тяжелых физических нагрузок. Необходимо регулярно посещать врача для контроля над состоянием здоровья. Успешное проведение стентирования и адекватное послеоперационное лечение снижают риск развития осложнений. В нашем медицинском центре проводятся операции по стентированию сосудов. Пациентов ждут квалифицированные врачи, внимательный медицинский персонал, современное оборудование и комфортные условия пребывания. Звоните и приходите в наш центр!

http://phlebology-md.ru/%D1%82%D1%80%D0%BE%D0%BC%D0%B1%D0%BE%D0%B7-%D1%81%D1%82%D0%B5%D0%BD%D1%82%D0%B0