Кардиоверсия при мерцательной аритмии: отзывы во время фибрилляции предсердий

Кардиоверсия при мерцательной аритмии (фибрилляции предсердий)

Фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия, ФП) – нарушение ритма с частыми хаотичными сокращениями волокон предсердий, что проявляется на ЭКГ:

• отсутствием зубцов Р;
• разными интервалами R-R;
• частотой импульсов > 300/мин.

Формы ФП: пароксизмальная, персистирующая, длительно персистирующая, постоянная, немая. Учитывая частоту желудочковых комплексов, выделяют: нормосистолию – 60-80/мин., тахисистолию – > 90/мин., брадисистолию –
Если пациент не имеет органического повреждения сердца, или оно незначительно, можно использовать «Флекаинид» и «Пропафенон». В других случаях чаще применяют «Амиодарон».

Электрическая кардиоверсия

Антифибрилляторная способность электрической кардиоверсии при мерцательной аритмии вызвана деполяризацией «критического» количества клеток, что возникает после разряда и приводит к восстановлению нормальной работы синусового узла. Самый распространенный способ – внешняя (трансторакальная) кардиоверсия. Электроды размещают: первый – над верхушкой сердца, второй – под правой ключицей или под левой лопаткой. Учитывая наличие боли и страха больного, при проведении процедуры применяют общую анестезию, в/в анальгезию и седацию.

Показания к процедуре:

Противопоказания к процедуре:

Подготовка включает в себя, помимо антикоагулянтной терапии, чреспищеводную эхокардиографию, мультиспиральную компьютерную томографию.

Какой разряд применять и как выполнять?

При фибрилляции используют первый разряд в 100 Джоуль. Если аритмия сохраняется, то при каждом следующем энергию увеличивают на 50-100 Дж, максимально до 360 Дж. Промежуток между попытками должен быть минимален и нужен для оценки эффективности дефибрилляций.

Эффективность и прогноз

Фармакологическая кардиоверсия при мерцательной аритмии эффективна только в 40-70% случаев, тогда как электроимпульсная у 90% больных. После дефибрилляции за пациентом нужно наблюдать до выхода из седации, оценивать ритм с помощью ЭКГ, поскольку возможны осложнения. Прогнозировать, сколько времени будет сохраняться правильный пульс, сложно, так как у многих пациентов он не держится больше года.
Также применяют хирургические тактики. Среди них: радиочастотная, лазерная, микроволновая, ультразвуковая абляции, операция «Maze», криодеструкция. Стоимость их высокая, но эффективность и, главное, безопасность наилучшие. Авторитетом среди пациентов в этом направлении пользуется НЦССХ им. А. Н. Бакулева, г. Москва.

Отзывы пациентов

Большинство людей получает шанс на длительную и благополучную жизнь благодаря кардиоверсии. Эта процедура решает их основную проблему – восстановить работу сердца в правильном ритме. Фибрилляция вызывает у больных сильный дискомфорт и ухудшает качество жизни. Она усугубляет течение сердечной недостаточности, чем приближает человека к смерти. Устранение аритмии поможет пациенту вновь обрести спокойствие и удовлетворение.
Для подготовки материала использовались следующие источники информации.

http://cardiograf.com/terapiya/operatsii/kardioversiya-pri-mercatelnoj-aritmii.html

Форум Само — Исцеления

Просим откликнутся тех, кто занимается выращиванием хлореллы или спирулины.

Полная ликвидация аритмии

Полная ликвидация аритмии

Сообщение Ansaraides » 09 окт 2013, 06:56
Я собираю информацию о Ширделе давно. Звонил ему. Уверен что он говорит правду. Сам поехать не смог. Если бы можно было узнать какие препараты он применяет, я бы попробовал.
Полная ликвидация аритмии . Лечение аритмии
У пациентов с сердечнососудистыми проблемами, в результате перегрузки сердца и уменьшения общего кровотока сердца, возникает аритмия. С одной стороны, мышцы сердца работают под нагрузкой более интенсивно, в результате чего увеличивается объем мышечной ткани сердца, что требует большего количества питания, с другой стороны, по причине уменьшения кровообращения сердца (ишемии сердца) физически удовлетворить требования сердца невозможно. В итоге, возникает приступ стенокардии, т.е. сердце кричит о помощи, или нарушается ритм сердца, потому что для полноценного сокращения его не хватает кровотока. Сердце начинает пропускать свое сокращение (блокада), или суммировать два сокращения в одном (экстрасистолия), или хаотично, но неполноценно сокращаться (пароксизмальная тахикардия, мерцательная тахикардия). Это противоречие можно решить двумя путями:
1. Увеличить кровоток сердца до требуемого уровня.
2. Уменьшить работу сердца до уровня вынужденно уменьшенного кровотока.
В текущей медицине эту проблему частично, временно решают вторым способом, уменьшая работу сердца до минимума (до уровня уменьшенного кровотока), путем применения бета-блокаторов. При этом уменьшается общее кровообращение всего организма, в том числе мозга и самого сердца. Однако, сама причина заболевания при этом не устраняется.
Наш метод лечения направлен на ликвидацию ишемической болезни сердца и гипертонии, в результате чего устраняются основные причины возникновения аритмии, которыми являются перегрузка сердца по причине гипертонии и уменьшенное кровообращение сердца по причине ишемической болезни сердца.
Необходимо подчеркнуть, что аритмия может возникнуть в результате рубцовых изменений в сердце после перенесенного инфаркта. Каждая высокоспецифическая ткань может превращаться только в менее требовательную, если уменьшиться ее кровоток. Самой нетребовательной тканью в организме биологических существ является соединительная ткань, после формирования которой, обратный процесс не возможен (по крайней мере, пока человечеству это недоступно). Следовательно, из рубца обратно создавать высокоспецифическую ткань невозможно. Рубец, находящийся на пути проводящей системы сердца, затрудняет проводимость, в результате чего возникает аритмия. Наша клиника устранением данного происхождения аритмии не занимается. Однако, ликвидируя усугубляющие факторы, такие как гипертония и ишемия, можно, во-первых, улучшить качество работы сердца, во-вторых, предотвратить возникновение повторных инфарктов и инсультов.
После проведения курса по ликвидации ишемической болезни сердца, которая и является основной причиной возникновения аритмии, ликвидируется и сама аритмия коронарного происхождения. Никакой центр на сегодняшний день на всем Земном шаре не имеет такой возможности. Самые современные и оборудованные центры, научно-исследовательские институты во всем Мире не могут ликвидировать аритмию, в том числе аритмию, возникшую по причине нарушения коронарного кровообращения. Операция коронарного шунтирования, повсюду применяющаяся в текущей медицине для ликвидации данных проблем, путем добавления к коронарным сосудам дополнительного сосуда (шунта), который обходит место сильного сужения и является лишь источником дополнительного кровообращения, может улучшить кровообращение сердца на некоторое короткое время и, возможно, улучшает состояние с аритмией коронарного происхождения. Но, по двум причинам это улучшение надолго сохраняться не может:
1.Основу возникновения заболевания, которая находится в крови человека, т.е. патокомплексный процесс, являющийся основной причиной закупорки сосудов и возникновения гипертонии, впрочем, как и саму гипертонию, операция коронарного шунтирования не ликвидирует.
2.Сам процесс операции наносит травму миокарду, которая может заканчиваться возникновением прослоек рубцовых изменений на пути проводящей системы сердца, из-за чего через некоторое время аритмия, если вообще проходит, то рецидивирует.

Полная ликвидация аритмии

Сообщение Ansaraides » 09 окт 2013, 07:04
Когда в 1712-м году английский кузнец Томас Ньюкомен создал первый паровой двигатель, он никогда и не думал, что его открытие доведет человечество конца ХХ века до такого масштабного тупика. Индустриальная революция и следующий за ним резкий процесс урбанизации являются начальной точкой в эволюционных, биологических и адаптационных изменениях, которые довели физиологию человека до сегодняшнего состояния.
Во второй половине XVIII века, вследствие развития индустрии и градостроения, человечество сделало резкий поворот в сторону урбанизации, отдаляясь при этом от природных условий. Среда обитания человека претерпела огромные изменения. На основании фундаментальных изменений условий жизни человека, возникли биологические и эволюционные изменения в его органах и системах.
До этого момента примерно в течение 15–20 тысяч лет, люди жили в относительно константных условиях, с точки зрения отношения с природой, не пользовались химическими веществами для увеличения урожайности сельскохозяйственных продуктов, а ультрафиолетовое облучение не с такой интенсивностью попадало на землю. Перечисленные факторы способствовали тому, что в организм человека попадало очень ограниченное количество антигенов, в результате чего кровь сохраняла свои более-менее идеальные реологические свойства.
В-лимфоцит человека
Резкий поворот человечества в сторону урбанизации во второй половине XVIII века, использование технологий и употребление различных химических веществ в жизни человека способствовали тому, что на его иммунную систему внезапно оказалась большая нагрузка. В течение короткого времени появились и обрушились на человеческий организм тысячи видов новых антигенов, в том числе технические, химические, радиационные и эндогенные антигены, а также антигены, исходящие от стрессовых ситуаций. До этого времени все защитные реакции организма уравновешенно и равномерно разделялись между всеми лейкоцитами крови, и каждая клетка своим специфическим механизмом выполняла борьбу с редко существующими антигенами. Постепенно, с появлением антигенов, обладающих большой молекулярной массой, в том числе биологических, защитная функция организма в основном специфично передалась лимфоцитам, и особенно В-лимфоцитам. На первое место стал белковый или гуморальный вид иммунитета.
До этого периода белковые молекулы, т.е. иммуноглобулины G, E, D, A и M, которые синтезируются В-лимфоцитами, освобождались в плазму крови и своими вариабельными концами охотились за чужеродными веществами и присоединяли их к себе. Эти комплексы, т.е. комплексы белков с антигенами, разрушались различными механизмами с помощью разных клеток крови из группы лейкоцитов, в том числе моноцитов, макрофагов, гранулоцитов и других.
В течение последних веков произошли изменения в механизме защиты лейкоцитов, в результате чего белковые защитные молекулы в большинстве случаев остаются фиксированными на поверхности В-лимфоцитов и, циркулируя в таком виде в токе крови, охотятся за чужеродными веществами. При попадании любого чужеродного вещества в организм человека, В-лимфоциты окружают его со всех сторон и вариабельными концами своих поверхностных белков, т.е. иммуноглобулинов, захватывают и фиксируют этот антиген. Таким образом, формируются иммунные комплексы, целью которых является уничтожение антигенов, особенно антигенов с большой молекулярной массой. Эти иммунные комплексы, после разрушения антигенов, должны расформироваться, а клетки В-лимфоцитов одиночным образом освобождаться и продолжать дальше выполнять свою защитную функцию. Происходит это в том случае, если количество В-лимфоцитов и количество антигенов имеют определенное логическое соотношение. Это означает, что клетки В-лимфоцитов после освобождения от одного комплекса должны иметь возможность некоторое время свободно циркулировать в системе кровообращения. Если количество антигенов, особенно белкового происхождения намного превышают количество В-лимфоцитов, то эти клетки после освобождения не имеют возможности свободно циркулировать в крови, и вынуждены сразу же приступать к ликвидации другого антигена, образовывая, таким образом, новый комплекс. Следовательно, В-лимфоциты не имеют возможности свободно плавать в токе крови и постоянно или большее время своего существования и циркуляции в крови находятся в составе комплексов.
Функцию расформирования иммунных комплексов, т.е. освобождения В-лимфоцитов из этих комплексов, выполняют несколько химических веществ, которые постоянно должны синтезироваться в сыворотку крови. С бесконечным увеличением в современном Мире количества антигенов, особенно антигенов с большими молекулярными массами, с одной стороны, и уменьшением синтеза веществ, необходимых для освобождения В-лимфоцитов, в результате биологических изменений, произошедших в организме человека в последних веках, с другой стороны, клетки В-лимфоцитов все меньше и меньше имеют возможность свободно от иммунных комплексов циркулировать в системе кровообращения. Таким образом, они почти беспрерывно находятся в составе данных комплексов.
При изменении условий окружающей среды любого биологического объекта, в его организме обязательно происходят биологические, эволюционные изменения, соответственно с изменениями окружающей среды. Это естественная адаптационная реакция организма. После резкого поворота в сторону урбанизации, в результате индустриальной революции XVIII века и резкого отдаления от природных условий и константного образа жизни, продолжавшиеся примерно 15 тысяч лет, в организме людей также произошли резкие биологические, эволюционные и адаптационные изменения. Результатом этих изменений и является уменьшение синтеза тех веществ, которые необходимы для расформирования иммунных комплексов и освобождения В-лимфоцитов. С другой стороны, резкое увеличение различных антигенов в организме человека вызвало тупик в его иммунной системе. В результате произошедших изменений В-лимфоциты вместо того, чтобы свободно плавать в токе крови, постоянно находятся в составе какого-либо иммунного комплекса и, следовательно, все меньше и меньше получают возможность перейти в свободную форму. Впервые в биологической жизни появляются патологические иммунные комплексы (патокомплексы). Человечество сталкивается с новым явлением в медицине под названием патокомплексный процесс.
Нерасформированные иммунные комплексы со своими большими размерами не предназначены для циркуляции в системе кровообращения человека, поэтому в процессе циркуляции закупоривают один за другим сосуды. Эти же патологические иммунные комплексы оседают на серозные оболочки различных органов, вызывая их воспалительный процесс. Появляется совершенно новый симптомокомплекс системных патологий.
На базе возникших совокупных условий, в 1835-м году французский врач Бойо, впервые в истории медицины, открыл заболевание, которое никакого сходства не имело с заболеванием, описанным в свое время Галеном. Новое заболевание Бойо назвал ревматизмом в честь него, хотя медицина XVIII века была намного более современной, чем медицина времен Галена, чтобы теория циркулирующих четырех жидкостей была принята за основу объяснения этиологии данного заболевания. То, что описал Бойо – это уже был клинический симптомокомплекс новой группы заболеваний, которые до 20-х годов ХХ века раскрылись один за другим.
Через некоторое время после описания французским врачом Бойо симптомов ревматизма, Брайт в 1836-м году обнаружил заболевание почек – гломерулонефрит, Джинтрак в 1847-м году – заболевание склеродермия. Затем в 1891-м году Унбрихтом и Вагнером было обнаружено заболевание дерматомиозит, в период с 1894-го до 1903-го года Крокером и Вильямсом – заболевание красная волчанка и в 1926-м году Грабером впервые обнаружен и описан периартериит. Как видно, все заболевания этой группы обнаружены и описаны после 1835-го года.
Таким образом, патологические иммунные комплексы создали две проблемы для человечества последующих веков. Первая проблема – это появление на свет заболеваний, связанных с оседанием патокомплексов на органах и сосудах человеческого организма с поражением высокоспецифических тканей данных органов. Вторая – это возникновение дефицита иммунитета, вследствие вовлечения в патологические иммунные комплексы лейкоцитов человека, особенно В-лимфоцитов, как основных элементов защитной функции организма. В результате попадания В-лимфоцитов в патокомплексную сеть, а также невозможности их освобождения по причине недостаточного синтеза необходимых веществ, иммунная система человека частично, а позже и полностью парализуется. Возникает частичный или полный дефицит иммунитета.
Патокомплексный процесс по ходу своей эволюции в 30-х годах ХХ века породил новую группу болезней, с которыми человечество, вопреки распространенным псевдонаучным утверждениям, до этого времени никогда не сталкивалось. Это были сердечнососудистые заболевания, проявляющиеся в виде гипертонии, ишемической болезни сердца, аритмии, инфарктов и инсультов, которые по сегодняшний день закрепили свою позицию на самом высшем уровне по заболеваемости и смертности населения всего Мира.
Наступление патокомплексного процесса продолжалось, и к 80-м годам ХХ века, достигая своего пика, завершилось полным дефицитом иммунитета. Внезапно появилось новое состояние для человеческого организма, и точно так же, как и в 30-х годах ХХ века, при нашествии сердечнососудистых патологий, застало человечество врасплох.
С выдвижением теории патокомплексного процесса, многие заболевания, для которых по сегодняшний день нет научных объяснений, удовлетворяющих требования науки, могут успешно излечиваться. Появились новые решения для многих, до сих пор нерешенных, проблем сердечнососудистой системы, в том числе ишемической болезни сердца и аритмии коронарного происхождения, проблем иммунной системы, таких как СПИД, а также системных патологий и других.
Механизм формирования и расформирования иммун-ных комплексов
Патокомплексный процес

http://samo-iscelenie.org.ua/phpBB3/viewtopic.php?t=366&start=30

Восстановление ритма сердца разрядом электротока

Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского (СГМУ, СМИ)
Уровень образования — Специалист
1990 — Рязанский медицинский институт имени академика И.П. Павлова
Электрическая кардиоверсия — это процедура, используемая при нерегулярном сердечном ритме. Предполагает применение электрического разряда для купирования приступа аритмии.

Показания и противопоказания

Процедура рекомендуется или возможна, если наблюдается:

• хроническая или пароксизмальная фибрилляция предсердий более 48 часов;
• острая сердечная недостаточность;
• непереносимость или неэффективность антиаритмических препаратов;
• фибрилляция предсердий без серьезных признаков нарушения движения крови по сосудам;
• учащение рецидивов (более трех в течение полугода), несмотря на применение антиаритмических препаратов.

Электроимпульсная терапия противопоказана в случаях:

• тахиаритмия в результате передозировки сердечными гликозидами;
• тяжелое алкогольное отравление;
• некомпенсированная сердечная недостаточность (исключая чрезвычайные ситуации);
• гипертиреоз до снижения уровня гормонов, вырабатываемых щитовидкой;
• тромб в левом предсердии;
• гипокалемия;
• невозможность применения общей анестезии;
• полная сердечно-желудочковая блокада.

Подготовка к плановому восстановлению ритма сердца

Считается, что за риск развития эмболии отвечают два фактора:

Из-за повышенного риска образования тромбов назначается прием антитромболических препаратов в обязательном порядке. Требуется поддержание МНО 2,0–3,0 (необходимый уровень свертываемости крови) в течение 3–4 недель.
Восстановление сердечного ритма электрическим током под контролем чреспищеводной эхокардиографии используется как альтернатива при повышенной угрозе тромбообразования в левом предсердии или в его ушке, есть опасность развития кровотечений при антикоагуляции, или необходима ранняя КВ.
Если при осуществлении чреспищеводной эхокардиографии тромб не был обнаружен, то обязательную 21-дневную антикоагулянтную терапию позволяется сократить. Если был найден тромб, проводится лечение варфарином и другими антагонистами витамина К и повторяют ЧПЭхоКГ. После растворения тромба позволяется КВ.
Рекомендаций по предупреждению образования тромбов необходимо придерживаться независимо от вида кардиоверсии.
Пациент считается подготовленным к процедуре, если соблюдены условия:

• пациент ознакомлен с возможными осложнениями и дал письменное согласие на выполнение процедуры;
• содержание калия в крови 4,5–5,0 ммоль/л (при гипокалемии назначают глюкозо-калиевую смесь внутривенно капельно);
• МНО > 2,0;
• в месте наложения пластин волосы должны быть удалены;
• пациент не употреблял твердую пищу и воду в течение 6 часов до проведения КВ.

Неотложная электрическая КВ

В особых случаях требуется безотлагательное проведение КВ, независимо от антикоагулянтного статуса. Внеплановая КВ осуществляется, если фибрилляция предсердий является основным фактором формирования сердечной недостаточности, гипотензии, усугубления течения стенокардии.
Также неотложная КВ выполняется без антикоагулянтной трехнедельной терапии, если продолжительность обнаруженной фибрилляции предсердий не более 2 суток. Если указанные временные сроки превышены или неизвестны, необходим трехнедельный прием антикоагулянтов.
При срочном выполнении процедуры внутривенно вводится нефракционированный гепарин (НФГ) или низкомолекулярный гепарин (НМГ) подкожно, пока не достигается МНО > 2,0.

Как проводится процедура

Электрическая КВ требует использования шокотерапии. Кратковременная подача электрического тока приводит биение сердца в норму.

Наружная КВ

Во время осуществления процедуры требуется синхронизация дефибриллятора с ЭКГ, чтобы электрическая стимуляция не произошла во время уязвимой стадии сердечного цикла. Асинхронный разряд способен вызывать фибрилляцию желудочков.
При стандартной, внешней КВ два электрода прикрепляют к грудине: на уровне второго ребра справа и в пятом межреберье слева. Если пациент находится в сознательном состоянии, ему вводят барбитураты короткого действия или транквилизаторы. При проведении процедуры присутствует врач, который при необходимости выполняет интубацию трахеи.
Изначальный уровень энергии электроразряда зависит от вида аритмии. Например, при наджелудочковых тахикардиях и трепетании предсердий при первой попытке используют разряд в 50 Дж, а в случае фибрилляции желудочков — 200 Дж. При отсутствии успеха перед следующей попыткой энергию увеличивают.
Временной промежуток между воздействиями электротока сводят к минимуму. Он требуется только для оценки эффективности дефибрилляции и набора следующего разряда. Если при первых трех попытках нормальный ритм сердца не восстановился, то четвертое воздействие проводится после введения антиаритмического препарата.

В целом врачи не стремятся проводить процедуру разрядом низкой энергии, так как каждая электростимуляция «закаляет» сердечную мышцу и делает ее менее восприимчивой к следующим разрядам. Согласно медицинской статистике, более высокая начальная энергия эффективнее. Восстановление ритма сердца низким разрядом электротока (100 Дж) успешно только в 14% случаев. Процедура имеет максимальный успех при использовании разряда мощностью в 360 Дж. Более того, совершение одного высокочастотного разряда приводит к более редким случаям повреждения миокарда, чем проведение нескольких низкоэнергетических разрядов.
Традиционная внешняя кардиоверсия в целом имеет положительные отзывы. Эффективность процедуры составляет от 70 до 90 процентов. Несмотря на антиаритмическую терапию, наиболее часто рецидивы происходят в течение трех месяцев после KB. Это является показателем неправильности терапии или неадекватности доз препаратов.

Внутренняя КВ

Энергия, требующаяся для прекращения фибрилляции предсердий, высока, а результаты не всегда удовлетворительны. Альтернативой является внутренняя дефибрилляция. Ее проводят с помощью низкочастотной электростимуляции через электроды, которые прикладываются непосредственно к сердцу.
Внутренняя КВ предполагает использование электрического разряда мощностью менее 15 кДж. Не требует применения общей анестезии. Достаточно седативного эффекта.
Данный метод можно считать безопасным, если не учитывать необходимость инвазивного вмешательства и катетеризации у пациентов, принимающих антикоагулянтные препараты.
В результате исследований выявлено, что внутренняя КВ более эффективна, чем классическая. Больные, которые не добились успеха при использовании наружной КВ, смогли вылечиться с помощью внутренней кардиоверсии. Уровень рецидивов ниже, чем после проведения стандартной процедуры.

Опасность осложнений

Кардиоверсия в большинстве случаев позволяет купировать аритмические состояния, однако не избавляет от повторного возникновения аритмии. Рецидивы случаются у более половины пациентов в течение двух лет после проведения процедуры. Поэтому пациентам после курса кардиоверсии назначают прием медикаментозных препаратов для предупреждения повторного возникновения ФП.

Медикаментозная кардиоверсия проще, но дает менее удовлетворительный эффект. Основная опасность — угроза отравления антиаритмическими препаратами. Риск осложнений при электрической КВ значительно ниже. Но все же существует, поэтому для проведения процедуры требуется письменное согласие пациента.

• отек легких;
• системная эмболия;
• нарушения дыхания;
• остановка синусного узла;
• артериальная гипотензия;
• повреждение миокарда;
• дисфункция водителя ритма;
• желудочковая тахикардия;
• ожоги кожи в результате неправильного положения «ложек» дефибриллятора;
• осложнения общей анестезии;
• мышечные боли из-за непроизвольного сокращения мышечной ткани.

При проведении КВ в надлежащих условиях и грамотным персоналом риск осложнений сводится к минимуму. Опасность при проведении процедуры повторно не выше, чем при первой.

http://cardioplanet.ru/zabolevaniya/aritmiya/vosstanovlenie-ritma-serdca-razryadom-ehlektrotoka

Восстановление ритма сердца разрядом электротока: показания и процедура

Нарушение сердечного ритма может быть опасно для жизни пациента. В одних случаях больной не подозревает о наличии аритмии, в других – это состояние приводит к серьезному приступу, требующему немедленной медицинской помощи.
Если ритм сердца нарушается настолько, что повышается вероятность летального исхода, врачи прибегают к помощи дефибриллятора. Прежде, чем использовать эту меру, необходимо убедиться в ее необходимости.

Причины и признаки аритмии

Аритмия – патологическое состояние, при котором происходит нарушение ЧСС
Нарушение ритма является одним из наиболее распространенных сердечных патологий. Аритмия может быть как отдельным заболеванием, так и одним из проявлений. Чаще всего аритмия возникает на фоне уже имеющегося заболевания. Чаще всего встречается мерцательная аритмия, при которой различные участки миокарда сокращаются с различной скоростью, периодичностью и интенсивностью.
Восстановление ритма разрядом электротока проводится только в том случае, если другие методы борьбы с аритмией не помогают. Сердце сокращается таким образом, чтобы кровь наиболее продуктивно поступала в артерии и вены. Если мышечные волокна предсердий начинают сокращаться хаотично, насосная функция сердца снижается, кровь не поступает в желудочки, а затем в артерии, что приводит к различным осложнениям.
Поскольку нарушения ритма обычно являются следствием различных заболеваний, это состояние может возникать по следующим причинам:

В каких случаях требуется разряд электротока?

Разряд электротока показан при фибрилляции и тахиаритмии
Устранение нарушений сердечного ритма с помощью электрического импульса называют кардиоверсией. Она проводится по-разному в зависимости от состояния пациента и срочности проведения процедуры.
Как известно, сердце сокращается благодаря синусовому узлу, который подает электрические импульсы и вызывает сокращение миокарда. По тому же принципу работает кардиоверсия. С помощью тока сердце заставляют сокращаться в нужном ритме и с необходимой частотой.
У этой процедуры могут быть последствия и противопоказания, что в экстренных случаях (при остановке сердца) она проводится обязательно, так как является частью реанимационных процедур.
Кардиоверсия требуется в следующих случаях:

• Фибрилляций предсердий. В этом случае импульсы к миокарду поступают неравномерно, мышечные волокна сокращаются очень быстро и хаотично, при этом непродуктивно. Причиной могут служить сердечные патологии (сердечная недостаточность, кардиосклероз, порок сердца). Вероятность внезапной смерти при фибрилляции предсердий очень велика, поэтому нередко рекомендуется кардиоверсия.
• Фибрилляций желудочков. Это опасное состояние, при котором стенки желудочков сокращаются с высокой частотой (300 ударов в минуту), но насосная функция сердца останавливается. Кровь не поступает к органам и тканям, что приводит к смерти пациента в течение 10 минут, если не оказывается медицинская помощь.
• Тахикардия предсердий. Предсердная тахикардия встречается довольно часто, особенно у пожилых людей. Как правило, прогноз благоприятный. Это заболевание не принято считать опасным для жизни, но в некоторых случаях возникают осложнения и дальнейшие нарушения ритма, которые необходимо исправить электрическим током.
• Тахикардия желудочков. Это одно из наиболее неблагоприятных нарушений ритма, возникающих при инфаркте миокарда. Риск внезапной остановки сердца очень велик, поэтому больному требуется срочная медицинская помощь.

Кардиоверсия может назначаться и в плановом порядке. В этом случае проводится подготовка пациента к процедуре.

Особенности кардиоверсии

Внезапно остановившееся сердце можно запустить с помощью дефибриллятора
Суть кардиоверсии заключается в подаче электрического разряда через электроды, прикрепленные к грудной клетке пациента. Нарушенный сердечный ритм может быть очень опасным для жизни, так как приводит к нарушению кровообращения к другим органам, включая мозг.
Как правило, это связано с тем, что синусовый узел не способен подавать полноценные импульсы для сокращения миокарда. Чтобы исправить ситуацию, применяется дефибриллятор.
Плановая кардиоверсия проводится по следующему алгоритму:

• Пациента обследуют, делают ЭКГ, уточняют диагноз и подтверждают необходимость кардиоверсии.
• Обязательно нужна подготовка. Чтобы избежать появления тромбов, некоторое время до процедуры больной принимает антикоагулянты для снижения свертываемости крови.
• Процедура проводится натощак, поэтому в день проведения кардиоверсии не рекомендуется есть.
• Используется наркоз для погружения больного в сон, а затем с помощью дефибриллятора производится 1 или несколько ударов током для нормализации сердечного ритма.
• После процедуры больного переводят в реанимацию и некоторое время наблюдают.

Сама процедура длится не более получаса. Боль не ощущается благодаря анестезии. Еще некоторое время пациент будет нуждаться в особом уходе.
Если требуется срочное оказание медицинской помощи из-за остановки сердца, используется переносной дефибриллятор.
Сначала необходимо убедиться, что у больного действительно приступ и он не дышит. Затем подготавливается грудная клетка, вытирается насухо, к ней прикрепляются 2 электрода. Очень важно, чтобы кожа была сухой. Часто в набор входит бритва, поскольку волосяной покров на груди снижает силу электрического импульса. Электроды прикрепляются в центре грудной клетки и под левой грудью.
Больше информации о том, как работает дефибриллятор можно узнать из видео:

Нужно убедиться, что дефибриллятор включен, а электроды подключены правильно. Подавать электрический ток можно только в том случае, если больного никто не касается. После этого необходимо нажать кнопку подачи разряда. Переносной дефибриллятор самостоятельно анализирует сердечный ритм и рекомендует разряд.

Чем опасна аритмия?

Аритмия может стать причиной инфаркта
Сама дефибрилляция может привести к некоторым осложнениям. Например, после проведенной процедуры аритмия возвращается, ритм сердца нарушается еще сильнее, также при сильном разряде можно повредить сердечную мышцу.
Но кардиоверсия назначается только в том случае, когда вероятность смерти пациента без ее проведения очень велика.
Аритмия может привести к целому ряду опасных последствий:

Также нужно помнить, что серьезное нарушение сердечного ритма может привести к внезапной смерти пациента. Даже легкая аритмия может в результате привести к угрожающим последствиям. Это связано с тем, что при этом состоянии кровь перекачивается слабо, застаивается в артериях, что провоцирует образование тромбов. Поскольку тромб прикрепляется к стенке сосуда или артерии только одной стороной, со временем он может оторваться и закупорить жизненно важную артерию, что и приведет к внезапной смерти.
Опасны все виды аритмий: брадиаритмия и тахиаритмия. Брадиаритмия в некоторых случаях требует установки кардиостимулятора.

http://organserdce.com/disease/aritmiya/vosstanovlenie-ritma-serdtsa-razryadom-elektrotoka.html

Электрическая кардиоверсия

Большинство из нас неоднократно наблюдали сцены в художественных фильмах, когда умирающего пациента «воскрешают» с помощью «утюжков», на которые подается электрический ток. Данный метод называется электрической кардиоверсией/дефибрилляцией.

Обоснование метода
К грудной клетке пациента определенным образом прикладывают два плоских электрода, на которые подается ток с мощностью
200 джоулей. Между электродами возникает электрическое поле, приводящее к кратковременной (обычно до нескольких секунд) остановке сердца (пауза), после которой начинает работу синусовый узел и восстанавливается нормальный сердечный ритм.

Электрическое поле между двумя электродами дефибриллятора

Восстановление синусового ритма после электрокардиоверсии.
После нанесения разряда фибрилляция предсердий (1) прекращается, возникает кратковременная пауза (2), после которой наблюдается синусовый ритм (3)
Показания

• Тахиаритмия, которая сохраняется несмотря на прием/введение антиаритмических препаратов;
• Тахиаритмия, на фоне которой возникли жизнеугрожающие состояния (отек легких, выраженное снижение артериального давления и.т.д.).

Анестезия
Процедура выполняется под кратковременной (не более 5 минут) общей анестезией.
Подготовка
При возможности отказ от приема пищи не менее чем за 4 часа до процедуры.
Эффективность
При большинстве тахиаритмий эффективность электрической кардиоверсии/дефибрилляциисоставляет приблизительно 90%. Предварительное введение антиаритмических препаратов может способствовать дополнительному увеличению эффективности процедуры.
По вопросам лечения аритмий обращайтесь по телефону:

http://mertsalka.net/elektricheskaya-kardioversiya

Электрическая кардиоверсия при мерцательной аритмии

Мерцательная аритмия (МА) является наиболее распространённым нарушением сердечного ритма, встречающимся у 1-2 % населения и связанным с увеличением частоты случаев госпитализации и летальных исходов. Частота МА составляет 0,5 % в возрасте 40-50 лет, достигая 5-15 % в 80 лет. Количество больных с мерцательной аритмией в Европе достигает 6 млн человек и, по прогнозам, удвоится в ближайшие 50 лет.
Актуальным является вопрос восстановления синусового ритма. При наличии клинических показаний к восстановлению синусового ритма электрическая кардиоверсия (ЭК) является наиболее эффективным методом.
Задачей нашего исследования было провести ретроспективный анализ эффективности, безопасности и затрат при использовании указанного метода в отделении ЭК для восстановления синусового ритма у больных с мерцательной аритмией по протоколу, принятому в отделении.

Методы

Нами был проведён ретроспективный анализ эффективности и безопасности ЭК у 293 пациентов с МА, потребовавших восстановления синусового ритм за период с 2005 по 2011 г.
При длительности МА менее 48 часов пациенты госпитализировались в ОРИТ. Выполнялось стандартное обследование: клинический и биохимический анализы крови, определение уровня электролитов крови, ЭКГ в 12 отведениях, по возможности выполнялась эхокардиография (ЭХО КГ).
При уровне калия менее 3,5 ммоль/л электрическая кардиоверсия откладывалась до нормализации уровня калия и назначалась в/в инфузия 4 % р-ра хлористого калия на 5 % р-ре глюкозы. При ЧСС более 110 в минуту назначался метопролол сукцинат в/в или per os.
Для восстановления синусового ритма пациенты получали однократно перорально пропафенон в дозе 450 мг при массе тела больного менее 70 кг или 600 мг при массе тела 70 кг и более.
Если в течение четырёх часов синусовый ритм не восстанавливался, проводилась в/в инфузия кордарона в дозе 1200 мг/сут. Если на момент начала инфузии кордарона ЧСС превышала 100 в минуту, перед началом в/в инфузии в/в болюсно медленно вводилось 150 мг кордарона.
При длительности пароксизма от 42 до 48 часов пропафенон не использовался. Лечение начиналось с инфузии кордарона, и пациент готовился к проведению ЭК. Дополнительно однократно п/к вводился эноксапарин в дозе 1 мг/кг массы тела больного. ЭК проводилась не позже 48 часов с момента возникновения пароксизма МА.
При длительности МА более 48 часов пациенты госпитализировались в палатное отделение, где при отсутствии противопоказаний назначался варфарин в начальной дозе 5 мг с дальнейшим подбором дозы для достижения целевого показателя международного нормализованного отношения (МНО) 2,0-3,0.
Если имелась возможность проведения чрезпищеводной эхокардиографии (ЧП ЭХО) и исключался тромб в левом предсердии, дополнительно назначался эноксапарин п/к в дозе 1 мг/кг массы тела подкожно каждые 12 часов и проводилась ЭК. Эноксапарин отменялся после достижения целевого уровня МНО 2,0-3,0.
Если ЧП ЭХО не выполнялось, после достижения целевого уровня МНО пациент выписывался и госпитализировался через три недели повторно для проведения ЭК. После восстановления синусового ритма приём варфарина с поддержанием МНО на уровне 2,0-3,0 продолжался еще 4 недели.
ЭК проводилась кардиовертером Cardioserv GE Medical System, использовался крем для электродов того же производителя. На момент проведения ЭК получали бета-адреноблокаторы 129 пациентов (78,7 %), антиаритмические препараты соталол или кордарон — 26 пациентов (15,2 %).

Проведение электрической кардиоверсии

Предварительная подготовка

Подготовка непосредственно перед ЭК

• Проверка наличия письменного согласия пациента на проведение ЭК.
• Голод в течение 6-8 часов перед процедурой.
• В день процедуры не принимать дигоксин, мочегонные, оральные гипогликемические препараты, плановый инсулин вводится в половинной дозе.
• ЭКГ — 12 отведений перед процедурой.
• Установка периферического внутривенного катетера.
• Мониторирование ЭКГ, АД и пульсоксиметрии.
• Преоксигенация: кислород через носовой катетер 3 л/мин., уровень SaO2 99-100 %.
• При АД 95 %).
• Восстановление всех жизненных функций.
• Возвращение к исходному психических функций.
• Приемлемая контрольная ЭКГ.

При амбулаторной ЭК дополнительные условия для выписки:

• Полная нормализация обычной активности.
• Запрещение вождения машины и работы в течение 24 часов.
• Обычная диета с запретом алкоголя в течение 24 часов.
• Продолжение планового приёма медикаментов в обычном режиме.
• Определение сроков визита к врачу.
• Определение сроков контроля МНО.

Результаты

За 6-летний период было госпитализировано 293 пациента с пароксизмами мерцательной аритмии, из них 164 потребовалось проведение ЭК. У 124 пациентов синусовый ритм был восстановлен медикаментозно пропафеноном или кордароном, у 5 пациентов синусовый ритм восстановился спонтанно.
Всего было проведено 211 трансторакальных ЭК у 164 пациентов: у 125 — по поводу мерцания предсердий и у 39 — по поводу трепетания предсердий; 143 пациентам ЭК проводилась однократно; 21 пациенту ЭК проводились повторно от двух до четырёх раз, с временными интервалами от недели до нескольких лет, в связи с повторным развитием МА.
ЭК считалась успешной, если восстановленный синусовый ритм сохранялся до перевода из ОРИТ. Среднее время нахождения в ОРИТ составило 2,0 ±1,1 часа. Эффективность ЭК составила 91,9 %.
У 17 пациентов восстановить синусовый ритм не удалось. У 15 пациентов имело место мерцание предсердий, у двоих — трепетание предсердий. У троих из них с мерцанием предсердий отмечалось кратковременное, длительностью до одной минуты, восстановление синусового ритма с последующим рецидивом МА.
У 6 пациентов с неэффективной ЭК во время процедуры дополнительно применялся кордарон в дозе 150 мг в/в болюсно, после чего проводилась повторная кардиоверсия разрядом 360 J. Дополнительное введение кордарона не повлияло на эффективность ЭК.
Предикторами неэффективной ЭК являлись давность МА более двух месяцев, ожирение, нормосистолия, гипертрофия левого желудочка, дилатация левого предсердия.
При длительности пароксизма МА менее двух суток эффективность ЭК была 100 %. Однако длительность удержания синусового ритма нами специально не изучалась. По имеющимся данным у части пациентов рецидив МА возникал в течение нескольких дней после ЭК ещё до выписки из стационара.

Осложнения

В 107 случаях (50,7 %) отмечено раздражение и гиперемия в месте наложения электродов, не требующее какого-либо лечения. Не отмечено случаев, потребовавших интубации больного, применения инотропных препаратов, нормализационной эмболии (ТИА, ОНМК).
Всем пациентам в течение всего периода нахождения в ОРИТ проводилось постоянное мониторирование сердечного ритма. Как во время, так и непосредственно после проведения ЭК не было зарегистрировано случаев желудочковых нарушений сердечного ритма и A-V блокады II–III ст., а также других значимых нарушений сердечного ритма и проводимости, требовавших проведения дополнительных лечебных мероприятий и продления времени наблюдения за пациентом в ОРИТ.
Если при проведении ЭК отмечалось снижение SaО2

http://www.ambu03.ru/elektricheskaya-kardioversiya-pri-mercatelnoj-aritmii/

Показания, результативность и проведение кардиоверсии, дальнейший прогноз

Автор статьи: Ячная Алина , хирург-онколог, высшее медицинское образование по специальности \»Лечебное дело\».
В данной статье: полная информация о том, что такое кардиоверсия, или электроимпульсная терапия (сокращенно ЭИТ). В чем суть процедуры, когда и как она проводится. Какой врач может назначить и провести такой вид лечения. Противопоказания, осложнения и прогноз после проведения процедуры.
Кардиоверсией, или электроимпульсной терапией (ЭИТ), называют медицинскую процедуру восстановления нормального ритма сердечных сокращений с помощью электрического разряда. Проводится при возникновении тахиаритмий предсердного происхождения в двух основных случаях:

Кардиоверсия позволяет восстановить нормальное сердцебиение в 90 % случаев, но для стойкого результата и низкого процента осложнений необходим тщательный отбор пациентов для этого метода лечения (факторы исключения представлены в соответствующей части статьи). Эта процедура восстановления ритма по данным разных клиник составляет от 60 до 80 %.
При нарушениях ритма сердечных сокращений по типу тахиаритмий в проводящей системе сердца формируются патологические круги циркуляции электрического импульса, заставляющие сердце и (или) его отделы сокращаться чаще, чем положено в норме. Такое нарушение работы миокарда ведет к истощению органа и развитию сердечной недостаточности. Единовременное воздействие разряда тока большой мощности позволяет «перезагрузить» электрические пути миокарда и нормализовать прохождение волны возбуждения.

Проведение кардиоверсии
Решением вопроса о необходимости назначения и непосредственно проведением плановой кардиоверсии занимаются кардиологи или, в специализированных центрах, аритмологи. В случае жизнеугрожающей аритмии процедуру проводят врачи скорой медицинской помощи или анестезиологи-реаниматологи.

Как проходит процедура

В экстренной ситуации, когда речь идет о спасении жизни, никакой специальной подготовки перед кардиоверсией нет. Если позволяет временной фактор, проводят легкую внутривенную седацию (успокоение) и начинают процедуру.
Более чем в 95 % случаев восстановление нормального сердцебиения с использованием тока проводится в плановом порядке. Процедура требует госпитализации в специализированное отделение и определенной подготовки. Лечение проводят под внутривенным наркозом, в связи с крайне дискомфортными ощущениями от проведения.

До процедуры

• Проводят ультрасонографию (УЗИ) сердца для исключения тромбов в предсердиях: при их наличии кардиоверсия переносится на 4–6 недель до полного рассасывания сгустков.
• За 3–7 дней назначают препараты для разжижения крови (Варфарин, Прадакса, Ксарелто, Эликвис) с целью профилактики тромбоэмболических осложнений (перемещение сгустков крови по венам в сосуды легких или головного мозга).
• За 5–7 дней отменяют сердечные гликозиды (Дигоксин), корректируют уровень калия в крови для профилактики остановки сердца после кардиоверсии.
• Проводят лечение сопутствующей сердечно-сосудистой патологии (гипертония, недостаточность функции миокарда, подбирают препараты для нормализации ритма).
• Непосредственно перед процедурой нельзя употреблять пищу и воду в течение 8–10 часов.
• Премедикацию (введение успокаивающих препаратов) перед кардиоверсией проводят только у эмоционально неустойчивых пациентов, для профилактики высоких цифр артериального давления.

• Плановое лечение проводится только в условиях операционной, позволяющей дать наркоз, следить за жизненными показаниями пациента (сердцебиение, давление) и при необходимости провести комплекс реанимационных мероприятий.
• Для контроля работы сердца накладываются электроды ЭКГ, и анестезиологическая бригада проводит внутривенный наркоз (короткого действия).
• Пластины-электроды кардиовектора накладывают на переднюю и боковую поверхность грудной клетки в проекции сердца.
• Все современные приборы для проведения электроимпульсной терапии оборудованы синхронизатором с сердечным ритмом пациента: разряд тока необходимо нанести в середине сокращения желудочков (зубец R на ЭКГ), для профилактики фибрилляции желудочков.
• Разряд наносится на выдохе, первоначальная величина – 200 Дж. При неэффективности наносят второй разряд 270 Дж. Если после него нет восстановления ритма, электроды на грудной клетке располагают спереди и сзади, процедуру повторяют сначала.

Процедура ЭКГ

После процедуры

Процедура показана при нарушениях ритма сердца по типу тахикардии предсердий или желудочков постоянной и (или) пароксизмальной формы:

• фибрилляции или мерцания;
• трепетания.

• нормализация сердечного ритма для предупреждения развития хронической недостаточности работы миокарда;
• улучшение качества жизни пациентов за счет исчезновения клинических проявлений (усталость, одышка, перебои в сердце, невозможность выполнять физические нагрузки);
• продление жизни в связи с высоким риском образования тромбов в камерах сердца на фоне неравномерного сокращения миокарда, которые в дальнейшем могут перемещаться в сосуды легких и головного мозга (тромбоэмболия, инсульт).

Типы тахикардий. Стрелками отмечено направление передачи сердечного импульса. Нажмите на фото для увеличения

Противопоказания

Абсолютные, но поддающиеся коррекции, противопоказания к проведению плановой кардиоверсии:

Факторы, которые рассматривают как относительные противопоказания в связи с высоким риском рецидива нарушения ритма и (или) роста процента осложнений:

• возраст более 70–75 лет;
• длительность нарушения сердечного ритма более одного года;
• возвращение тахиаритмии после проведения кардиоверсии;
• утолщение или расширение левых камер сердца;
• проявление нарушения функции предсердий и (или) желудочков (снижение фракции выброса);
• клинически значимые проявления ишемической болезни миокарда (боли в сердце, низкая устойчивость к нагрузкам, отеки, одышка);
• хронические заболевания легких с явлениями дыхательной недостаточности (обструктивная болезнь, эмфизема, бронхоэктатическая болезнь);
• пороки сердечных клапанов, требующие хирургического лечения (стеноз или недостаточность);
• нарушения в проводящей системе сердца – брадиаритмии;
• обширные рубцовые изменения миокарда (последствия инфаркта).

Возможные осложнения и их профилактика

Методика восстановления ритма с помощью тока, как и любая медицинская процедура, имеет свои осложнения. Для снижения их количества показан тщательный отбор пациентов для проведения такого метода лечения, стабилизация всех сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваний.

http://okardio.com/ostalnoe/kardioversiya-535.html