Желудочковая экстрасистолия: что это такое и какие ее последствия

Желудочковая экстрасистолия: описание, классификации и лечение

В норме желудочек не генерирует импульсы. Элементы его проводящей системы просто доставляют волну деполяризации непосредственно к рабочему миокарду, обуславливая последовательное сокращение сердечных камер.
Последствиями желудочковой экстрасистолии могут оказаться вентрикулярная фибрилляция и даже асистолия — состояния, при которых миокард не может вытолкнуть в сосудистое русло достаточное количество крови. В такой ситуации страдают все органы, но особенно — головной мозг. Также возможно осложнение в виде летального исхода.

Что это такое: определение и механизм развития

Желудочковая экстрасистолия — это вид аритмии, при котором внеочередное (лишнее, не подчиняющееся законам деполяризации в миокарде) сокращение сердечной мышцы провоцируется патологическим очагом возбуждения, расположенным в одном из желудочков.
Миокард этой части сердца подчиняется командам следующих отделов проводящей системы:

пучка Гиса:
- левой ножки:
  - передней ветви;
  - задней ветви;
- правой ножки;

волокон Пуркинье.

Если какой-либо элемент проводящей системы миокарда желудочков обретет автономность (то есть сможет генерировать волну возбуждения самостоятельно, а не просто пропускать через себя посланный синусно-предсердным узлом импульс), появится эктопический очаг деполяризации. На электрокардиограмме (ЭКГ) такое состояние будет проявляться экстрасистолами.
Такой очаг часто нестабилен, он генерирует новую волну деполяризации (приводящую к внеочередному сокращению) только время от времени. От частоты появления экстрасистол зависит степень их влияния на самочувствие и сохранность жизни пациента.

Причины появления

Экстрасистолия может провоцироваться функциональной (временной и оборотной) дисфункцией сердечной мышцы в результате повышения активности симпатической части вегетативной нервной системы (и излишнего выброса адреналина). Этому способствуют алкоголь, неврозы, стресс, курение, разного рода перегрузки организма.
На фоне брадикардии у тренированных спортсменов тоже могут возникать внеочередные сокращения сердца, но их количество будет незначительным. Заболевания ЖКТ (желудочно-кишечного тракта) из-за особенностей иннервации верхней части пищеварительной трубки и сердца тоже могут провоцировать экстрасистолию. Типичный подросток склонен к аритмиям из-за незрелости нервной системы. У женщин при беременности причиной их возникновения может стать изменение гормонального фона.
Однако зачастую экстрасистолы являются проявлением структурной перестройки сердечной мышцы, спровоцированной такими заболеваниями:

ишемическая болезнь сердца (ИБС);

инфаркт миокарда;

воспалительные процессы (миокардит и перикардит);

кардиомиопатии различной этиологии;

артериальная гипертензия (и возникшая из-за неё вентрикулярная гипертрофия);

сердечная недостаточность;

пролапс митрального клапана.

Нарушение ритма сердца по типу желудочковой экстрасистолии может быть вызвано передозировкой следующих лекарственных средств:
Так как эти медикаменты используют для лечения органической патологии сердца, риск развития экстрасистолии увеличивается.

Виды и классификация

Перед тем как начинать разбираться в классификации желудочковых экстрасистол, стоит уяснить значение некоторых понятий:

Монотопные экстрасистолы. Это значит, что во всей проводящей системе сердца есть только один очаг нарушения ритма. Все аномальные импульсы рождаются в нём.

Политопная экстрасистолия. В наличии — два и более участка, запускающих внеочередные сокращения.

Электрокардиограмма отображает возникающую в сердце электрическую активность, которую специалисты видят в формате векторов — коротких и длинных стрелок, смотрящих в разные стороны.
При этом высота графически отображаемых зубцов зависит от того, сколько векторов направлено к точке регистрации импульсов и какое количество «убегает» от неё. Обычно на пациента накладывается 12 электродов, которые записывают работу сердца с конечностей или отдаленных друг от друга точек грудной клетки. Таким образом, на каждый из них указывает лишь определенное количество векторов (в зависимости от точки локализации), и в отведениях электрокардиограммы появляется характерная для них картина.
Следовательно, монотопные экстрасистолы выглядят одинаково в одном отведении, и такие комплексы называются мономорфными (имеющими одну и ту же форму). При политопной генерации очертания волн возбуждения, посылаемых разными точками миокарда, будут разниться. Это уже полиморфная экстрасистолия.
Внеочередные сокращения сердца из левого и правого желудочков достаточно легко отличить друг от друга при интерпретации графического отображения их работы.
Особенности лево- и правожелудочковой экстрасистолии на ЭКГ
После того как волна возбуждения прошла по миокарду (вызвав его сокращение), наступает период рефрактерности. Образно говоря, резерв исчерпывается, и для следующей активации кардиомиоцитам нужно время для его восстановления. Это обусловлено особенностями движения ионов через мембраны мышечных клеток. За счёт этого механизма новое сокращение возникает только через временной промежуток, длительность которого соответствует периодам двух нормальных сердечных циклов. Это называется полной компенсаторной паузой. В большинстве случаев она следует за каждой желудочковой экстрасистолой.
Однако иногда возникает интерполированная (или вставочная) экстрасистолия. В этом случае компенсаторная пауза неполная, в этот промежуток два стандартных интервала R-R не поместятся.
Если в появлении экстрасистол прослеживается правильная схема, это называют аллоритмией. Могут быть следующие варианты:

бигеминия (внеочередное сокращение следует за каждым нормальным);

тригеминия (между экстрасистолами по два стандартных удара сердца);

квадригеминия (после трех нормальных, по аналогии).

Градация по Лауну

Эта классификация была разработана для систематизации желудочковых нарушений ритма у больных с острым инфарктом миокарда. В постинфарктном периоде её не очень удобно использовать, так как она не даёт возможности подобрать тактику ведения пациента в зависимости от вида экстрасистолии.

Классификация экстрасистолии по Ryan

Классификации желудочковых экстрасистол почти эквивалентны. Рассмотрим их вместе. Итак, выделяют следующие классы:

Редкие одиночные мономорфные (монтопные, согласно 1-й градации по Ryan). Это одинаковые, деформированные желудочковые комплексы, перед которыми отсутствует зубец Р (так как предсердия не возбуждаются). Если таких инцидентов меньше 30—40 в сутки, это даже считается нормой.

Частые одиночные мономорфные. А вот если один и тот же участок выдает патологическую волну деполяризации 30 раз в час и больше, появляются сомнения в функциональном характере такого явления. Следует искать органический (структурный) дефект.

Полиморфные (политопные, согласно 3-й градации по Райяну). Подобная ЭКГ-картина свидетельствует об обширной дисфункции миокарда и проводящей системы сердца. Но, если нарушений гемодинамики (кровоснабжения жизненно важных органов) не наблюдается, прогноз благоприятен.
4а. «Куплеты» (мономорфные пары, согласно Ryan). При наличии подобных нарушений прогноз относительно благоприятен.
4б. «Залпы» (сдвоенные полиморфные в 4б градации по Райяну). Если такие приступы возникают часто, они являются потенциально злокачественными.
Ранние экстрасистолы типа «R на T» (эпизоды желудочковой тахикардии, согласно другой классификации). Они относятся к состояниям, опасным для жизни пациента, и возникают на фоне глубоких структурных изменений сердечной мышцы. Зачастую на этой стадии развиваются и другие нарушения ритма.

Симптомы и признаки: чем проявляется болезнь

Часто люди не замечают экстрасистол, особенно при наличии аритмии невысоких градаций. Единственным признаком могут оказаться разные промежутки между ударами сердца или неравномерный пульс (его лучше определять на запястье, на несколько сантиметров ниже основы большого пальца).
Если есть разница между сердцебиением и пульсом, мы имеем типичный признак мерцательной аритмии. Желудочковая экстрасистолия тут роли не играет.
Иногда может ощущаться сердечный толчок или замирание в груди. Если экстрасистол много, приступы аритмии сопровождаются головокружением, затрудненным дыханием.
Стоит помнить, что значимая экстрасистолия зачастую возникает на фоне клинической картины какого-либо заболевания сердца. Если она проявилась изолированно, симптомов пациент может не ощутить.

Неотложная помощь: когда она нужна и как ее оказывать?

Срочная лекарственная помощь нужна при непосредственной опасности для жизни пациента. Она возникает, если:

развился приступ экстрасистолии 4—5-й градаций по Ryan (или высокого класса по Лауну);

частые внеочередные сокращения сердца возникли как реакция на острый инфаркт миокарда.

Человек может потерять сознание из-за ухудшения насосной функции левого желудочка. Необходимо вызвать скорую медицинскую помощь, которая снимет ЭКГ, верифицирует диагноз и примет меры.
Медикаментом для врачебной помощи может являться «Лидокаин». Его вводят внутривенно струйно (весь объём за небольшое количество времени) в дозе 100 мг, а затем с помощью капельницы поддерживают терапевтическую концентрацию вещества в крови (по 0.1 г в час). Также применяют «Амиодарон» (по 150—450 мг внутривенно медленно, за 10—30 минут).

Антиаритмики при экстрасистолии: когда пить

Лечение желудочковой экстрасистолии проводится при наличии следующих показаний:

резкое увеличение частоты внеочередных сокращений на фоне прогресса имеющегося заболевания (одного или нескольких);

частые, политопные, парные, групповые и ранние экстрасистолы;

(В этом случае есть опасность развития тахикардии и фибрилляции желудочков.)

алоритмия;

короткие приступы желудочковой тахикардии, если они сопровождаются симптомами недостаточности насосной функции сердца;

экстрасистолия при пролапсе митрального клапана;

внеочередные сокращения, вызванные стенокардией или инфарктом миокарда;

перенесенные эпизоды фибрилляции желудочков;

экстрасистолы из-за присутствия дополнительных (аномальных) путей проведения волны деполяризации.

Препараты, используемые для лечения желудочковой экстрасистолии

http://cardiograf.com/ritm/nesvoevremenno/zheludochkovaya-ehkstrasistoliya.html

Желудочковая экстрасистолия – насколько опасна?

Желудочковая экстрасистолия (ЖЭС) – внеочередные сокращения сердца, которые возникают под влиянием преждевременных импульсов, исходящих из стенки левого или правого желудочка, волокон проводящей системы.
Обычно экстрасистолы, возникающие при ЖЭС, оказывают влияние только на желудочковый ритм, т.е. не затрагивая при этом верхние отделы сердца. При этом внеочередные сокращения, которые выше «зарождаются» выше – в предсердиях и антриовентикулярной перегородке (наджелудочковая экстрасистолия), могут также провоцировать желудочковые преждевременные сокращения.
В группе аритмий экстрасистолического типа ЖЭС выявляется в 40-75% случаев среди населения старше 50 лет.

Преждевременные сокращения желудочков на ЭКГ

Классификация

В кардиологии существует несколько классификаций экстрасистол нижних сердечных камер. В зависимости от количественных и морфологических критериев, разделяют следующие формы градации желудочков (смотрите таблицу).
Также существует классификация по Myerburg (Роберт Дж. Майербург – американский кардиолог, автор книг по медицине).

По частоте:

очень редкая;

редкая;

нечастая;

умеренно редкая;

частая;

очень частая.

По характеристике нарушения ритма:

единичные, мономорфные;

единичные, полиморфные;

парные;

стабильные;

нестабильные.

Причины развития

Нарушение работы и заболевания сердца – основные причины, по которым развивается ЖЭС. Также желудочковую аритмию может спровоцировать тяжелая физическая работа, хронические стрессы и прочие негативные воздействия на организм.
Со стороны кардиологических патологий:
Прием некоторых лекарственных средств (неверно подобранная дозировка, самолечение) также может повлиять на работу сердца:
Также на развитие ЖЭС могут повлиять другие патологии, не связанные с нарушением работы сердечно-сосудистой системы:

Сахарный диабет 2 типа. Одним серьезных из осложнений заболевания, связанного с нарушением углеводного баланса является диабетическая автономная нейропатия, поражающая нервные волокна. В дальнейшем это приводит к изменению работы сердца, что «автоматически» вызывает аритмию.

Гиперфункция щитовидной железы (средняя и тяжелая степень тиреотоксикоза). В медицине существует такое понятие, как «тиреотоксическое сердце», характеризующееся как комплекс сердечных нарушений – гиперфункция, кардиосклероз, сердечная недостаточность, экстрасистолия.

При заболеваниях надпочечников происходит повышенная выработка альдостерона, который в свою очередь приводит к гипертензии и нарушению обмена веществ, что взаимосвязано с работой миокарда.

Желудочковая экстрасистолия не органического характера (когда нет сопутствующих сердечных заболеваний), вызвавшаяся провоцирующим фактором, зачастую носит функциональную форму. Если убрать негативный аспект, то во многих случаях ритм приходит в норму.
Функциональные факторы желудочковой экстрасистолии:

Нарушение электролитного баланса (снижение или превышение калия, кальция и натрия в крови). Основными причинами развития состояния является изменение мочеиспускания (быстрая выработка или наоборот, задержка мочи), нарушение питания, посттравматические и послеоперационные состояния, поражение печени, хирургическое вмешательство на тонкий кишечник.

Злоупотребление токсическими веществами (курение, алкогольная и наркотическая зависимость). Это приводит к тахикардии, изменению вещественного обмена и нарушению питания миокарда.

Расстройства вегетативной нервной системы вследствие соматотрофного изменения (неврозы, психозы, панические атаки) и поражения подкорковых структур (возникает при травмах головного мозга и патологий центральной нервной системы). Это напрямую влияет на работу сердца, также провоцирует скачки артериального давления.

Желудочковые экстрасистолии нарушают весь сердечный ритм. Патологические импульсы со временем оказывают отрицательное воздействие на миокард и организм в целом.

Симптомы и проявления

Единичные желудочковые преждевременные сокращения фиксируются у половины здоровых молодых людей в течении мониторинга на протяжении 24 часов (холтеровское мониторирование ЭКГ). Они не оказывают на самочувствие. Симптомы желудочковой экстрасистолии проявляются, когда преждевременные сокращения начинают оказывать ощутимое влияние на нормальный ритм сердца.
Желудочковая экстрасистолия без сопутствующих заболеваний сердца пациентом переносится очень плохо. Это состояние обычно развивается на фоне брадикардии (редкого пульса) и для него характерны следующие клинические симптомы:

ощущение остановки сердца, после которой следует целая череда ударов;

время от времени чувствуются отдельные сильные удары в груди;

также может возникнуть экстрасистолия после еды;

чувство аритмичности возникает в спокойном положении (во время отдыха, сна или после эмоционального всплеска);

при физической активности нарушения практически не проявляется.

Желудочковые экстрасистолы на фоне органических заболеваний сердца, как правило, носят множественный характер, но для пациента протекают бессимптомно. Они развиваются при физической нагрузке и проходят в положении лежа. Обычно такой вид аритмии развивается на фоне тахикардии.

Диагностика

Основным методом выявления экстрасистолии является электрокардиограмма в состоянии покоя и суточный монитор по Холтеру.
Признаки ЖЭС на ЭКГ:

расширение и деформирование преждевременного желудочного комплекса;

сегмент ST, экстрасистолический зубец T и основной зубец QRS имеют разную направленность;

отсутствие зубца P перед желудочковым атипичным сокращением;

возникновение компенсаторной паузы после ЖЭС (не всегда);

наличие импульса между двумя нормальными сокращениями.

Суточное изучение ЭКГ позволяет определить количество и морфологию экстрасистол, как они распределяются в течение 24 часов в зависимости от различных состояний организма (период сна, бодрствования, принятия препаратов и т.п.). Это исследование берется во внимание для определения прогноза аритмии, уточнения диагноза и назначения лечения.
Также пациенту могут быть предложены другие методы исследования сердца:

электрофизиологическое изучение – стимуляция сердечной мышцы электронными импульсами с одновременным наблюдением реакции на ЭКГ;

ультразвуковое исследование (эхокардиография) – определение причины аритмии, которая может быть связана с нарушением сердечной функции;

снятие электрокардиограммы в состоянии покоя и нагрузки – это помогает узнать, каким образом меняется ритм во время пребывания организма в пассивном и активном состоянии.

К лабораторным методам относят анализ венозной крови на показатели:

белок быстрой фазы, отвечающий за воспалительный процесс;

уровень глобулинов;

тропный гормон передней доли гипофиза;

электролиты – калий;

сердечные ферменты – креатинфосфокиназа (КФК), лактатдегидрогеназа (ЛДГ) и ее изофермент – ЛДГ-1.

Если результаты исследования не показали провоцирующих факторов и патологических процессов в организме, то экстрасистолия обозначается, как «идиопатическая», т.е. не ясная по генезу.
Чтобы добиться хорошего лечебного эффекта, необходимо придерживаться здорового режима и питания.
Требования, которые должен соблюдать пациент, страдающий кардиологической патологией:

отказаться от никотина, алкогольных напитков, крепкого чая и кофе;

употреблять продукты питания с высокой концентрацией калия – картофель, бананы, морковь, чернослив, изюм, арахис, грецкие орехи, ржаной хлеб, овсяная крупа;

во многих случаях врач назначает препарат «Панангин», в состав которого входят «сердечные» микроэлементы;

отказаться от физических тренировок и тяжелой работы;

во время лечения не придерживаться строгих диет для похудения;

если пациент сталкивается со стрессами или у него беспокойный и прерывистый сон, то рекомендуются легкие успокоительные сборы (пустырник, мелисса, настойка пиона), а также седативные средства (экстракт валерианы, «Реланиум»).

Медикаменты для восстановления ритма

Схема лечения назначается в индивидуальном порядке, полностью зависит от морфологических данных, частоты аритмий и прочих сопутствующих кардиологических заболеваний.
Антиаритмические средства, применяемые на практике при ЖЭС, делятся на следующие категории:

блокаторы натриевых каналов – «Новокаинамид» (им обычно пользуются для оказания первой помощи), «Гилуритмал», «Лидокаин»;

бета-адреноблокаторы – «Кординорм», «Карведилол», «Анаприлин», «Атенолол»;

средства – блокаторы калиевых каналов – «Амиодарон», «Соталол»;

блокаторы кальциевых каналов – «Амлодипин», «Верапамил», «Циннаризин»;

если у пациента экстрасистолия сопровождается высоким давлением, то назначаются гипотензивные средства – «Энаприлин», «Каптоприл», «Рамиприл»;

для профилактики образования тромбов – «Аспирин», «Клопидогрель».

Больному, который начал лечение, рекомендуется через 2 месяца сделать контрольную электрокардиограмму. Если экстрасистолы стали редкими или вообще исчезли, то терапевтический курс отменяют. В случаях, когда на фоне лечения результат слегка улучшился, то лечение продолжают еще несколько месяцев. При злокачественном течении экстрасистолии препараты принимаются пожизненно.

Хирургические методы лечения

Операция назначается только в случаях неэффективности медикаментозной терапии. Зачастую этот вид лечения рекомендуется пациентам, которые имеют органическую желудочковую экстрасистолию.
Виды оперативного вмешательства на сердце:

Радиочастотная абляция (РЧА). Маленький катетер через крупный сосуд вводят в полость сердца (в нашем случае – это нижние камеры) и с помощью радиоволн выполняется прижигание проблемных участков. Поиск «оперируемой» зоны определяется с помощью электрофизиологического мониторинга. Эффективность РЧА во многих случаях – 75-90%.

Установка кардиостимулятора. Прибор представляет собой коробку, оснащенной электроникой, а также батареей, срок действия которой составляет десять лет. От кардиостимулятора отходят электроды, во время операции они крепятся к желудочку и предсердию. Они посылают электронные импульсы, заставляющие миокард сокращаться. Кардиостимулятор, по сути, заменяет синусовый узел, отвечающий за ритмичность. Электронное устройство позволяет пациенту избавиться от экстрасистолии и вернуться к полноценной жизни.

Последствия – что будет, если не лечить?

Прогноз ЖЭС полностью зависит от тяжести нарушения импульса и степени дисфункции желудочков. При выраженных патологических изменениях в миокарде экстрасистолы могут вызвать мерцание предсердий и желудочков, стойкую тахикардию, что в будущем чревато развитием летального исхода.
Если внеочередной удар во время расслабления желудочков совпадает с сокращением предсердий, то кровь, не опорожнив верхние отсеки, поступает обратно в нижние камеры сердца. Такая особенность провоцирует развитие тромбообразования.
Это состояние опасно тем, что сгусток, состоящий из кровяных клеток, при попадании в кровеносное русло становится причиной тромбоэмболии. При закупорке просвета сосудов, в зависимости от места поражения, возможно развитие таких опасных заболеваний, как инсульт (поражение сосудов головного мозга), инфаркт (поражение сердца) и ишемия (нарушение кровоснабжения внутренних органов и конечностей).
Чтобы не допустить осложнений, важно вовремя обратиться к специалисту (кардиологу). Правильно назначенное лечение и выполнение всех рекомендаций – залог быстрого выздоровления.

http://zdorovko.info/zheludochkovaya-ekstrasistoliya/

Желудочковая экстрасистолия

Сердечно-сосудистые заболевания входят в первую пятерку болезней, приводящих к инвалидности человека. Наибольшей популярностью обладает экстрасистолия, поскольку встречается у 70% людей. Может определяться в любом возрасте, также не существует связи патологии с полом и конституционными особенностями.
К предрасполагающим факторам развития экстрасистолии относят артериальную гипертензию, ишемическую болезнь сердца, пороки сердца, недостаток калия и магния в крови, а также пол и возраст.
Экстрасистолии принято разделять на две большие группы: предсердные и желудочковые. Вторая разновидность характеризуется неблагоприятным клиническим течением, поэтому стоит знать, чем опасна желудочковая экстрасистолия и какие варианты лечения предлагаются современной медициной.

Описание желудочковой экстрасистолии

Под термином “желудочковая экстрасистолия” (ЖЭС) подразумевается патологический процесс, протекающий в левом или правом желудочке и вызывающий преждевременное сокращение соответствующих отделов сердца.
Существует три механизма развития заболевания: нарушение автоматизма, триггерная активность, циркулярное прохождение волны возбуждения (ри-энтри).
Нарушение автоматизма осуществляется в сторону повышения ЧСС. Это связано с подпороговым потенциалом патологического очага, расположенного в желудочках. Под действием нормального ритма происходит его переход в пороговый, в результате чего возникает преждевременное сокращение. Подобный механизм развития характерен для аритмий, развивающихся на фоне ишемии миокарда, электролитных дисфункций, превышении количества катехоламинов.
Триггерная активность — представляет собой возникновение внеочередного импульса под действием постдеполяризации, которая связана с предшествующим потенциалом действия. Различают раннюю (образуется во время реполяризации) и позднюю (формируется после реполяризации) триггерную активность. С ней связаны те экстрасистолии, которые появляются при брадикардиях, ишемиях миокарда, электролитных расстройствах, интоксикации некоторыми препаратами (например, дигиталисом).
Циркулярное прохождение волны возбуждения (ри-энтри) образуется при различных органических нарушениях, когда миокард становится неоднородным, что мешает нормальному прохождению импульса. В зоне рубца или ишемии формируются участки с неодинаковой проводящей и восстанавливающей скоростью. В результате появляются как одиночные желудочковые экстрасистолии, так и пароксизмальные приступы тахикардии.

Симптомы желудочковой экстрасистолии

В большинстве случаев жалобы отсутствуют. В меньшей степени возникают следующие признаки:

неравномерное биение сердца;

слабость и головокружение;

нехватка воздуха;

боль в грудной клетке расположена в атипичном месте;

пульсация может быть сильно выражена, поэтому ощущается пациентом.

Возникновение последнего симптомокомплекса связано с увеличением силы сокращения, появляющегося после экстрасистолии. Поэтому оно ощущается не как внеочередное сокращение, а скорее в виде “замирания сердца”. Некоторые симптомы желудочковой экстрасистолии обусловлены основной патологией, вызвавшей развитие нарушение ритма.
Венозные волны Корригана — патологическая пульсация, возникающая при преждевременном сокращении желудочков на фоне закрытого трехстворчатого клапана и систолы правого предсердия. Проявляется как пульсация шейных вен, которая настолько выражена, что её можно заметить при объективном обследовании больного.
При измерении артериального давления определяется аритмическая сердечная деятельность. В некоторых случаях устанавливается дефицит пульса. Иногда экстрасистолы настолько часто возникают, что может быть поставлен ошибочный диагноз в виде мерцательной аритмии.

Причины появления желудочковой экстрасистолии

Рассматривают некардиальные и кардиальные факторы возникновения патологии.
Некардиальные причины связаны в большей степени с электролитными расстройствами, часто встречаемые во время недостатка калия, магния и превышения концентрации кальция в крови. Последнее нарушение в большей мере связано со злокачественными процессами, протекающими в костной системе, гиперпаратиреозом, болезнью Паджета, лечением препаратами кальция (что наблюдается при лечении язвенной болезни).
Негативное влияние на сердечную систему оказывают стрессовые ситуации, неправильное питание, нарушение режима сна и отдыха, прием вредоносных веществ (токсических, алкогольных, наркотических). Иногда после хирургического вмешательства, анестезии или перенесенной гипоксии также развивается желудочковая экстрасистолия.
Кардиальные факторы связаны с различными патологическими состояниями сердечно-сосудистой системы. В первую очередь страдает миокард желудочков при инфарктах и ИБС. Негативно сказываются на структуре мышечной ткани пороки сердца (пролапс митрального клапана), кардиомиопатии и миокардиты. На фоне замедленного и учащенного ритма сердца нередко возникают внеочередные сокращения желудочков.

Виды желудочковой экстрасистолии

За время изучения желудочковой экстрасистолии как патологии были созданы различные классификации и характеристики. На их основе составляются диагнозы и в дальнейшем проводится лечение.

Единичные и политопные желудочковые экстрасистолы

Экстрасистолы, образуемые преждевременными желудочковыми сокращениями, различаются по своим характеристикам:

частота отображения на ЭКГ разделяет экстрасистолы на единичные, множественные, парные и групповые;

время возникновения экстрасистол может характеризовать их как ранние, поздние и интерполированные;

количество патологических очагов бывает различное, поэтому выделяют политопные (больше 15 раз в минуту) и монотопные экстрасистолы;

упорядоченность экстрасистол рассматривается в случае равномерного их нахождения на ЭКГ, также встречается неупорядоченная экстрасистолия.

Течение желудочковой экстрасистолии

В большинстве случаев встречаются доброкачественно протекающие ЖЭС. При их наличии в сердце не обнаруживаются органические изменения, жалобы пациент может не предъявлять или же они незначительны. В таком случае прогноз благоприятный, поэтому не должно волновать, опасно ли это заболевание, желудочковая экстрасистолия.
При потенциально злокачественной экстрасистолии желудочков определяются органические изменения в структуре сердца. Большая часть их связана с кардиальной патологией — инфарктом, ИБС, кардиомиопатиями. В этом случае возрастает вероятность преждевременного прекращения сердечной деятельности.
Злокачественное течение экстрасистолии желудочков крайне опасно для жизни больного. Может развиться остановка сердца и при отсутствии медицинской помощи — летальный исход. Злокачественность обусловлена наличием серьезных органических нарушений.

Классификации желудочковых экстрасистол

Классификации по Лауну и по Ryan ранее часто использовались во врачебной практике. Они включают пять классов, от самого легкого 0 и до самого тяжелого 5, характеризующегося органическими изменениями в тканях сердца. Первые три класса по своим свойствам в обеих классификациях практически одинаковые:
0 — желудочковая экстрасистолия отсутствует;
1 — экстрасистолы монотипные, появляются нечасто, не более 30 за час;
2 — экстрасистолы монотипные, возникают часто, больше 30 за час;
3 — определяются политипные экстрасистолы
Далее классификация по Лауну характеризует классы следующим образом:
4а — экстрасистолы парные;
4б — желудочковая тахикардия с возникновением ЖЭС от 3 и более;
5 — возникают ранние желудочковые экстрасистолы.
По Ryan классы описываются иначе:
4а — мономорфные экстрасистолы следуют парами;
4б — полиморфные экстрасистолы располагаются парами;
5 — желудочковая тахикардия с развитием ЖЭС от 3 и более.
В современной медицине распространено другое разделение желудочковой экстрасистолии, по Myerburg от 1984г. Оно базируется на мономорфных и полиморфных желудочковых экстрасистолах, возникающих в одиночном варианте.
В соответствии с новой классификацией по частоте ЖЭС разделяются на пять классов: 1 — это редкие экстрасистолы, 2 — нечастые внеочередные сокращения, 3 — умеренно частые экстрасистолы, 4 — частые преждевременные сокращения, 5 — очень частые.
По характеристике нарушения ритма желудочковые экстрасистолы разделяются на типы: А – мономорфные в единичном количестве, В – полиморфные в единичном числе, С – парно идущие, D – неустойчивы в своей динамике, E – устойчивые.

Осложнения желудочковой экстрасистолии

В основном происходит усугубление основного заболевания, на фоне которого развилась ЖЭС. Также встречаются следующие осложнения и последствия:

изменяется анатомическая конфигурация желудочка;

переход экстрасистолии в фибрилляцию, которая опасна высоким риском летального исхода;

возможно развитие сердечной недостаточности, которая чаще всего встречается при политопных, множественных экстрасистолах.

самое грозное осложнение — внезапная остановка сердца.

Диагностика желудочковой экстрасистолии

Начинается с выслушивания жалоб больного, объективного обследования, выслушивания деятельности сердца. Далее врачом назначается инструментальное исследование. Основным диагностическим методом является электрокардиография.
ЭКГ-признаки желудочковой экстрасистолии:

преждевременно появляется комплекс QRS;

по своей форме и величине внеочередной комплекс QRS отличается от других, нормальных;

перед комплексом QRS, образованный экстрасистолой, отсутствует зубец Р;

после неправильного комплекса QRS всегда отмечается компенсаторная пауза — удлиненный отрезок изолинии, расположенный между внеочередным и нормальным сокращениями.

Холтеровское мониторирование ЭКГ — часто назначается больным с тяжелой недостаточностью левого желудочка или при их нестабильном возникновении. В ходе исследования есть возможность определить редкие экстрасистолы — до 10 в минуту и частые — более 10 в минуту.
ЭФИ, или электрофизиологическое исследование, показано двум группам больных. Первой — в сердце нет структурных изменений, но необходима коррекция медикаментозного лечения. Вторая — органические нарушения присутствуют, для оценки риска внезапной смерти проводят диагностику.
Сигнал-усредненная ЭКГ — новый метод, который является перспективным в плане определения пациентов с высокой вероятностью возникновения тяжелых форм ЖЭС. Также помогает в определении неустойчивой тахикардии желудочков.

Лечение желудочковой экстрасистолии

Перед началом терапии оцениваются следующие ситуации:

проявления желудочковой экстрасистолии;

провоцирующие развитие заболевания факторы, которые могут быть связаны со структурными нарушениями, наличием ишемической болезни сердца, дисфункцией левого желудочка.

нежелательные состояния в виде проаритмических эффектов, способных усложнить течение заболевания.

В зависимости от течения, формы и выраженности ЖЭС лечение проводится по следующим направлениям:

Одиночные, мономорфные, так называемые “простые” экстрасистолии, которые не вызывают гемодинамических нарушений, не требуют специфического лечения. Достаточно отладить режим дня и питания, провести лечение основного недуга, который мог вызвать ЖЭС.

Неустойчивая ЖЭС, появление парных, политопных, частых экстрасистол приводят к нарушению гемодинамики, поэтому для снижения риска появления фибрилляции желудочков, остановки сердца назначаются антиаритмические препараты. В основном начинают с бета-адреноблокаторов, при необходимости назначаются статины и аспирин. Параллельно используются препараты для лечения основного заболевания, вызвавшего экстрасистолию.

Злокачественно протекающая ЖЭС часто требует назначение высокоэффективных препаратов — амиодарона, сотапола и им подобных, которые обладают хорошим аритмогенным действием. При необходимости их комбинируют с поддерживающими дозами бета-адреноблокаторов и ингибиторами АПФ.

Хирургическое лечение показано в случае неэффективности медикаментозной терапии. В зависимости от ситуации может назначаться деструкция патологического очага возбуждения, имплантация кардиовертера-дефибриллятора или противотахикардического прибора.

Вторичная профилактика желудочковой экстрасистолии

Для предупреждения развития ЖЭС следует в первую очередь выполнять рекомендации врача, которые в основном заключаются в своевременном приеме препаратов и соблюдении режима сна и отдыха. Также важно полноценно питаться и исключить вредные привычки. Если наблюдается гиподинамия, нужно повысить физическую активность соответственно возможностям организма.
Видео: Лечение желудочковой экстрасистолии

http://arrhythmia.center/zheludochkovaya-ekstrasistoliya/

Частая желудочковая экстрасистолия: причины и лечение заболевания

Одно из самых распространенных нарушений ритма сердца (НРС) – экстрасистолия, т.е. внеочередное («вставочное») сокращение миокарда желудочков. Согласно статистике, такой кардиологической патологией страдают больше 40% людей в возрасте старше 40 лет. Кроме того, при инструментальных исследованиях сердца, регистрации ЭКГ экстрасистолия желудочковая выявляется у здоровых лиц до 30 лет в 10-15% случаев и считается вариантом физиологической нормы.

Что такое желудочковая экстрасистолия

Явление желудочковой экстрасистолии (ЖЭС) – это внеочередные одиночные сокращения миокарда, возникающие под воздействием преждевременных электрических импульсов, которые исходят из стенки камер правого или левого желудочка, а также нервных волокон проводящей системы сердца (пучка Гиса, волокон Пуркинье). Как правило, экстрасистолы, которые возникают при ЖЭС, негативно влияют только на желудочковый ритм, не нарушая при этом работу верхних отделов сердца.

Классификация

Стандартная классификация по Лауну создана на основании результатов суточного наблюдения ЭКГ по Холтеру. В ней выделяют 6 классов желудочковой экстрасистолии:

0 класс. На ЭКГ частая желудочковая экстрасистолия отсутствует, у пациента не наблюдается каких-либо изменений работы сердца или морфологических изменений.

1 класс. На протяжении одного часа наблюдения зарегистрировано менее 25-30 одиночных мономорфный (монотопных, одинаковых) желудочковых патологических сокращений.

2 класс. В течение часа исследования зафиксировано более 30 одиночных мономорфных или 10-15 парных экстрасистол.

3 класс. В течение первых 15 минут регистрируется не менее 10 парных, полиморфных (политопных, разнотипных) экстрасистол. Нередко этот класс сочетается с мерцательной аритмией.

4а класс. На протяжении часа зафиксированы мономорфные парные желудочковые экстрасистолы;

4б класс. В течение всего времени исследования регистрируются полиморфные парные желудочковые внеочередные сокращений.

5 класс. Зафиксированы групповые или залповые (по 3-5 подряд на протяжении 20-30 минут) полиморфные сокращения.

Частая желудочковая экстрасистолия 1 класса никак не проявляется симптоматически, не сопровождается серьезными патологическими изменениями гемодинамики, поэтому ее считают вариантом физиологической (функциональной) нормы. Внеочередные сокращения 2-5 классов сочетаются с высоким риском развития мерцательной аритмии, внезапной остановки сердца и смерти. Согласно клинической классификации аритмий желудочков (по Майербургу) выделяют:

Экстрасистолии доброкачественного, функционального течения. Характеризуются отсутствием ярких клинических симптомов органической патологии миокарда и каких-либо объективных признаков левожелудочковой дисфункции. Функция вентрикулярного узла сохранена и риск остановки сердца минимален.

Аритмии желудочков потенциально злокачественного течения. Характеризуются наличием внеочередных сокращений на фоне морфологических поражений сердечной мышцы, уменьшения сердечного выброса на 20-30%. Сопровождаются высоким риском внезапной остановки сердца, характерна градация к злокачественному течению.

Аритмии злокачественного течения. Характеризуются наличием желудочковых внеочередных сокращений на фоне тяжелых органических поражений миокарда, сопровождаются максимальным риском внезапной остановки сердца.

Причины для желудочковой экстрасистолии

Появление внеочередных сокращений желудочков обусловлено органическими патологиями миокарда, применением лекарственных препаратов. Кроме того, экстрасистолия – частое осложнение других системных поражений: эндокринных заболеваний, злокачественных опухолей. Одними из самых частых причин ЖЭС являются:

ишемическая болезнь;

кардиосклероз;

инфаркт миокарда;

миокардиты;

артериальная гипертензия;

легочное сердце;

хроническая сердечная недостаточность;

пролапс митрального клапана;

бесконтрольный прием М-холиноблокаторов, симпатомиметиков, диуретиков, сердечных гликозидов и др.

Функциональная или идиопатическая желудочковая аритмия связана с курением, стрессовыми состояниями, употреблением в больших количествах кофеинсодержащих напитков и алкоголя, которые приводят к увеличению активности вегетативной нервной системы. Нередко экстрасистолия встречается у пациентов, которые страдают шейным остеохондрозом.

Симптомы частой желудочковой экстрасистолии

Одиночные преждевременные сокращения миокарда регистрируются у многих здоровых молодых людей в процессе выполнения мониторинга работы сердца на протяжении суток (холтеровское мониторирование ЭКГ). Они не оказывают негативного влияния на самочувствие, человек никак не отмечает их наличие. Симптомы внеочередных сокращений проявляются, когда вследствие экстрасистол нарушается гемодинамика.
Желудочковая аритмия без морфологических поражений миокарда пациентом переносится трудно, возникают приступы удушья, паники. Такое состояние, как правило, развивается на фоне брадикардии, для него характерны следующие клинические проявления:

ощущение внезапной остановки сердца;

отдельные сильные удары в груди;

ухудшение состояния после приема пищи;

нарушение работы сердца утром после пробуждения, эмоционального всплеска или при физической активности.

Внеочередные сокращения миокарда желудочков на фоне морфологических нарушений сердца, как правило, носят множественный (полиморфный) характер, но для пациента часто протекают без клинических проявлений. Симптомы развиваются при значительной физической нагрузке, исчезают в положении лежа или сидя. Такой вид правожелудочковой или левожелудочковой аритмии развивается на фоне тахикардии и характеризуется:

удушьем;

ощущением паники, страха;

головокружением;

потемнением в глазах;

потерей сознания.

Диагностика

Основным методом диагностики частой желудочковой экстрасистолии является запись электрокардиограммы в состоянии покоя и суточный монитор по Холтеру. Суточное изучение ЭКГ помогает определить количество, морфологию патологических сокращений, как они распределяются на протяжении суток, в зависимости от различных факторов и состояний организма (период сна, бодрствования, применения препаратов). Кроме того, пациенту при необходимости дополнительно назначают:

электрофизиологическое изучение миокарда путем стимуляции сердечной мышцы электрическими импульсами с одновременным наблюдением результата на ЭКГ;

эхокардиографию или ультразвуковое исследование (УЗИ) – определение морфологической причины аритмии, которая, как правило, связана с нарушением гемодинамики;

лабораторные анализы на определение белка быстрой фазы, электролитов, уровня гормонов гипофиза, надпочечников и щитовидной железы, количество глобулинов.

Желудочковая экстрасистолия на ЭКГ

Главными методами диагностики нарушений ритма сердца являются электрокардиография и мониторирование работы миокарда (импульсов проводящей системы) по Холтеру. Желудочковая экстрасистолия при расшифровке проведенных исследований проявляется следующими признаками:

расширение комплекса QRS;

отсутствие зубца Р;

внеочередное преждевременное появление измененного комплекса QRS;

полная компенсаторная пауза после патологического комплекса QRS;

деформирование зубца Т (редко);

расширение сегмента ST.

Лечение желудочковой экстрасистолии

Для того чтобы добиться желаемого эффекта при лечении экстрасистолии, необходимо назначение комплекса терапевтических мер:

Запрет на употребление спиртосодержащих напитков, крепкого чая, кофе, курения.

Рекомендации придерживаться основных принципов правильного питания и увеличить в рационе долю продуктов с большим количеством калия (картофель, морепродукты, говядина и др.) и других необходимых микроэлементов для нормальной работы сердца.

Отказ от тяжелых физических нагрузок.

Если пациент часто сталкивается со стрессами, бессонницей, то рекомендуется применять легкие успокоительные травяные сборы (пустырник, мелисса, настойка пиона) или седативные средства (настойка валерианы).

При наличии показаний пациента направляют на хирургическое лечение.

Назначаются антиаритмические лекарственные препараты.

Рекомендуется применение медикаментов, которые поддерживают работу сердца, витаминно-минеральных комплексов.

Медикаментозная терапия

Схема медикаментозного лечения назначается индивидуально, полностью зависит от типа патологии и причины, частоты аритмий, наличия прочих сопутствующих системных хронических заболеваний. Антиаритмические средства, которые применяются для фармакологической терапии ЖЭС, делятся на следующие категории:

блокаторы натриевых, кальциевых и калиевых каналов (Новокаинамид);

бета-адреноблокаторы (Конкор-Кор);

гипотензивные средства (Анаприлин);

тромболитики (Аспирин).

Стандартная фармакологическая терапия включает в себя применение следующих фармакологических препаратов:

Кординорм. Лекарственный препарат на основе вещества бисопролол, который оказывает антиаритмическое и гипотензивное воздействие. Назначается для лечения нарушений сердечного ритма. Преимуществом лекарственного средства является его быстрое действие и универсальность для применения, а недостатком – высокая вероятность развития побочных эффектов.

Аспирин. Таблетки, в состав которых входит ацетилсалициловая кислота. Медикамент улучшает кровоснабжение в миокарде, оказывает сосудорасширяющее действие. Аспирин показан при ишемической болезни сердца, инфаркте миокарда. Плюсом лекарства является универсальность его применения, а минусом – частое развитие аллергических реакций.

Новокаинамид. Медикамент, действующим веществом которого является прокаинамид. Препарат значительно уменьшает возбудимость сердечной мышцы и подавляет патологические эктопические очаги возбуждения. Назначают медикамент при разных нарушениях ритма сердца. Плюсом лекарства считают быстрый оказываемый эффект, а минусом – необходимость точно рассчитывать дозировку для предотвращения развития побочных эффектов.

Пациенту, который начал медикаментозное лечение, спустя 2-3 месяца рекомендуется сделать контрольную электрокардиограмму. Если внеочередные сердечные сокращения стали редкими или исчезли, то терапевтический курс постепенно, под контролем врача, отменяют. В случаях, когда на фоне лечения результат не изменился или улучшился незначительно, то прием препаратов продолжают без изменений еще несколько месяцев. При злокачественном течении заболевания, медикаменты принимаются пациентом пожизненно.

Хирургическое вмешательство

Показанием к хирургическому лечению аритмии является неэффективность медикаментозной терапии. Как правило, этот вид устранения патологии рекомендуется тем пациентам, у которых имеется органическое поражение сердца в сочетании с нарушенной гемодинамикой. Существуют следующие виды оперативного вмешательства:

Радиочастотная абляция (РЧА). Во время процедуры хирург вводит в полость сердца маленький катетер через какой-либо крупный сосуд и при помощи радиоволн выполняет прижигание проблемных зон миокарда. Для удобства поиска пораженной области используется электрофизиологический мониторинг. Эффективность РЧА, согласно статистике, – 75-90%. Операция противопоказана лицам пожилого возраста (старше 75 лет).

Установка кардиостимулятора. Этот прибор представляет собой небольшую коробку, которая оснащена электроникой и батареей, срок действия которой составляет от 8 до 10 лет. От кардиостимулятора отходят электроды, которые во время операции врач крепит к желудочку или предсердию. Они посылают импульсы, заставляющие сердечную мышцу сокращаться. Такое электронное устройство помогает пациенту избавиться от разных нарушений ритма и вернуться к полноценной жизни. Среди недостатков установки кардиостимулятора выделяют необходимость его замены.

Народные средства

Рецепты народной медицины применяются для лечения экстрасистолии функционального типа. При наличии серьезных органических изменений миокарда следует проконсультироваться с кардиологом, так как некоторые нетрадиционные способы лечения имеют противопоказания для использования. Помните, что применение народных средств не заменит полноценную медикаментозную терапию или операцию. В домашних условиях можно приготовить следующие народные средства для лечения аритмии:

Отвар из корня валерианы, календулы и василька. Необходимо взять по 1 ст.л. всех ингредиентов, смешать, залить водой и довести до кипения, затем остудить. Процедить и принимать по половине стакана утром и вечером в течение 10-12 дней. С осторожностью использовать это средство людям, склонным к аллергии.

Настой полевого хвоща. Сухую траву полевого хвоща в количестве 2 ст.л. необходимо заварить тремя стаканами кипятка и выдержать 6 часов. Принимать средство 5-6 раз в день по 1 ч.л на протяжении месяца. Не рекомендуется использовать настой пациентам, которые страдают хронической почечной недостаточностью.

Сок редьки с медом. Сырую редьку необходимо натереть на терке и отжать через марлю. В получившийся сок добавить 1 ст.л. меда. Принимать по 2 ч.л. три раза в сутки на протяжении недели.

Прогноз и профилактика частой желудочковой экстрасистолии

Прогноз течения желудочковой экстрасистолии зависит от ее формы, наличия морфологической патологии тканей сердца или нарушений гемодинамики. Функциональные идиопатические и единичные внеочередные сокращения миокарда не представляют угрозы для здоровья или жизни пациента. Экстрасистолия, которая развивается на фоне органического поражения сердца, при отсутствии лечения, существенно повышает риск развития недостаточности функционирования органа, внезапной смерти в связи с развитием тахикардии, мерцательной и наджелудочковой аритмий, фибрилляции.
Для предотвращения развития частых внеочередных сокращений миокарда нижней части сердца, рекомендуется проводить следующие мероприятия:

При наличии генетической предрасположенности к заболеваниям сердца, необходимо начать наблюдаться у кардиолога как можно раньше.

С осторожностью применять лекарственные средства, влияющие на сердечный ритм и электролитный состав крови (диуретики, гликозиды).

При наличии эндокринных патологий (сахарном диабете, гиперфункции надпочечников или щитовидной железы) следует пройти обследование на предмет развития сердечных патологий.

Отказаться от курения, употребления спиртного.

http://sovets.net/17006-chastaya-jeludochkovaya-ekstrasistoliya.html